2011 09 29 Obesite Adulte Recommandations

Surpoids et obsit de ladulte : prise en charge mdicale de premier recours
RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE

Mthode Recommandations pour la pratique clinique
RECOMMANDATIONS Septembre 2011
Les recommandations de bonne pratique (RBP) sont dfinies dans le champ de la sant comme des propositions dveloppes mthodiquement pour aider le praticien et le patient rechercher les soins les plus appropris dans des circonstances cliniques donnes. Les RBP sont des synthses rigoureuses de ltat de lart et des donnes de la science un temps donn, dcrites dans largumentaire scientifique. Elles ne sauraient dispenser le professionnel de sant de faire preuve de discernement, dans sa prise en charge du patient qui doit tre celle quil estime la plus approprie, en fonction de ses propres constatations. Cette recommandation de bonne pratique a t labore selon la mthode rsume dans largumentaire scientifique et dcrite dans le guide mthodologique de la HAS disponible sur son site :
laboration de recommandations de bonne pratique Mthode Recommandations pour la pratique clinique
Les objectifs de cette recommandation, la population et les professionnels concerns par sa mise en uvre sont rsums en dernire page (fiche descriptive) et dcrits dans largumentaire scientifique. Ce dernier ainsi que la synthse de la recommandation sont tlchargeables sur www.has-sante.fr.
Grade des recommandations Preuve scientifique tablie Fonde sur des tudes de fort niveau de preuve (niveau de preuve 1) : essais comparatifs randomiss de forte puissance et sans biais majeur ou mta-analyse dessais comparatifs randomiss, analyse de dcision base sur des tudes bien menes Prsomption scientifique Fonde sur une prsomption scientifique fournie par des tudes de niveau intermdiaire de preuve (niveau de preuve 2), comme des essais comparatifs randomiss de faible puissance, des tudes comparatives non randomises bien menes, des tudes de cohorte Faible niveau de preuve Fonde sur des tudes de moindre niveau de preuve, comme des tudes castmoins (niveau de preuve 3), des tudes rtrospectives, des sries de cas, des tudes comparatives comportant des biais importants (niveau de preuve 4) Accord dexperts En labsence dtudes, les recommandations sont fondes sur un accord entre experts du groupe de travail, aprs consultation du groupe de lecture. Labsence de gradation ne signifie pas que les recommandations ne sont pas pertinentes et utiles. Elle doit, en revanche, inciter engager des tudes complmentaires.
AE
Haute Autorit de Sant Service documentation iInformation des publics 2 avenue du Stade de France - F 93218 Saint-Denis La Plaine CEDEX Tl. :+33 (0)1 55 93 70 00 - Fax :+33 (0)1 55 93 74 00
Ce document a t valid par le Collge de la Haute Autorit de Sant en Septembre 2011. Haute Autorit de Sant 2011
Sommaire
Abrviations et acronymes....................................................................................................5 Prambule...............................................................................................................................6
Dfinitions ...................................................................................................................................................6 Objectif de la recommandation...................................................................................................................6
Recommandations .................................................................................................................7 1 Pourquoi reprer lexcs de poids ?............................................................................7
1.1 Donnes de prvalence ...................................................................................................................7 1.2 Consquences de lexcs de poids..................................................................................................7 1.3 Intrt de la prise en charge de lobsit - Bnfices attendus dune perte de poids intentionnelle sur les comorbidits .............................................................................................................7 1.4 Donnes sur les fluctuations pondrales (effet Yo-Yo) associes une augmentation du risque de morbidit ................................................................................................................................................8
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2.1 2.2
Quand diagnostiquer le surpoids et lobsit ? ..........................................................8

Circonstances du diagnostic ............................................................................................................8 Facteurs favorisant la prise de poids ...............................................................................................8
3
3.1 3.2
Comment diagnostiquer le surpoids et lobsit ?.....................................................8

IMC, tour de taille .............................................................................................................................8 Matriel ncessaire ..........................................................................................................................9
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4.1 4.2 4.3 4.4
Que proposer ? .............................................................................................................10

Bilan initial (origine et consquences du surpoids et de lobsit) ..................................................10 Quels objectifs thrapeutiques ?......................................................................................................12 Quels conseils thrapeutiques ? ......................................................................................................12 Suivi long terme.............................................................................................................................16
5 6
6.1 6.2 6.3 6.4
Que faire chez les sujets ayant un ge physiologique avanc ? ...............................16 Que faire en amont de la grossesse et en cas de grossesse ?..................................16
Prparation la grossesse ..............................................................................................................16 Femmes enceintes ...........................................................................................................................16 Accompagnement de la femme aprs la naissance de lenfant ......................................................17 Femmes qui ont un IMC 30 kg/m2 aprs la naissance de lenfant................................................17
7 Que faire en cas dobsit associe un diabte, une arthrose ou lors dun traitement mdicamenteux ? .................................................................................................17
7.1 7.2 7.3 Diabte .............................................................................................................................................17 Arthrose ............................................................................................................................................18 Prescription de mdicaments chez le patient ayant une obsit.....................................................18
Actualisation..................................................................................................................18
Annexe 1. Table dindice de masse corporelle.....................................................................19 Annexe 2. Fiche de support lentretien lors du bilan initial..............................................20 Annexe 3. Fiche de conseils pour lalimentation .................................................................21 Annexe 4. Exemples dactivits physiques en fonction de leur intensit ..........................22
HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Septembre 2011
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Annexe 5 : Fiches de prise en charge du surpoids et de lobsit .....................................23 Participants.............................................................................................................................25 Fiche descriptive ....................................................................................................................28

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Abrviations et acronymes
Tableau 1. Abrviations les plus courantes
Abrviation
Anaes ENNS HAS HTA IMC NICE OMS PNNS RBP RPC SIGN
Libell
Agence nationale daccrditation et dvaluation en sant tude nationale nutrition sant Haute Autorit de Sant Hypertension artrielle Indice de masse corporelle National Institute for Health and Clinical Excellence Organisation mondiale de la sant Programme national nutrition sant Recommandations de bonne pratique Recommandations pour la pratique clinique Scottish Intercollegiate Guidelines Network

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Prambule
La recommandation de bonne pratique sur le thme Surpoids et obsit de ladulte : prise en charge mdicale de premier recours a t labore la demande de la Direction gnrale de la sant (saisine transmise la Haute Autorit de Sant le 14 juin 2007). Ce travail a t ralis dans le cadre du deuxime programme national nutrition sant (PNNS) 2006-20101.
Dfinitions
Selon lOrganisation mondiale de la sant (OMS), on dfinit le surpoids et lobsit comme une accumulation anormale ou excessive de graisse corporelle qui peut nuire la sant. Lindice de masse corporelle (IMC) est une mesure simple du poids par rapport la taille couramment utilise pour estimer le surpoids et lobsit chez les populations et les individus adultes. Il correspond au poids divis par le carr de la taille, exprim en kg/m2. LIMC est corrl la quantit de masse adipeuse et cest la mesure la plus utile pour valuer le surpoids et lobsit au niveau de la population car elle sapplique aux deux sexes et toutes les tranches dge adulte. Il doit toutefois tre considr comme une indication approximative car, au niveau individuel, il ne correspond pas ncessairement la mme masse graisseuse selon les individus. LOMS dfinit le surpoids par un IMC gal ou suprieur 25 kg/m2 et lobsit par un IMC gal ou suprieur 30 kg/m2.
Objectif de la recommandation
Lobjectif de cette recommandation est damliorer la qualit de la prise en charge par le mdecin de premier recours des adultes ayant un surpoids ou une obsit. Cette recommandation vise rpondre aux questions suivantes : Quand faut-il rechercher un surpoids et une obsit ? Quels sont les critres diagnostiques ? Quel bilan initial ? (origines et consquences de lobsit) Quels objectifs thrapeutiques ? Quels conseils thrapeutiques ? Quand prendre en charge mdicalement un surpoids sans obsit ? Que faire chez les sujets ayant un ge physiologique avanc ? Que faire en amont de la grossesse et en cas de grossesse ? Que faire en cas dobsit associe un diabte, une arthrose ? Sont exclues du champ des recommandations les questions relatives : la prvention de lobsit en gnral (traite par le PNNS) ; lenfant ; au parcours de soins coordonn.
Le PNNS2 a pour objectif damliorer ltat de sant de lensemble de la population en agissant sur lun de ses dterminants majeurs quest la nutrition. Il est orient vers la prvention, lducation nutritionnelle, loffre alimentaire et aussi vers le dpistage prcoce et la prise en charge des troubles nutritionnels (obsit, dnutrition).

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Recommandations
1 Pourquoi reprer lexcs de poids ?
Dans ces recommandations le terme excs de poids correspond indiffremment au surpoids ou lobsit.
1.1 Donnes de prvalence

En France, la prvalence de lobsit est estime 15 % de la population adulte et cette prvalence est en augmentation.
AE Il est recommand de reprer systmatiquement la premire consultation puis rgulirement le surpoids et lobsit chez les patients consultant en mdecine gnrale. Il est recommand dtre particulirement attentif la tranche dge 25-34 ans, et aux personnes issues de milieux dfavoriss (surtout pour les femmes).
1.2 Consquences de lexcs de poids

Lobsit est une maladie chronique. Lexcs de poids augmente la morbidit. La mortalit totale augmente avec lIMC essentiellement partir dun IMC 28 kg/m2 sauf pour les patients gs.
AE Les personnes ayant une obsit sont victimes de nombreuses discriminations qui touchent toutes les dimensions de la vie. Il est recommand que le mdecin en mesure limpact. Il est recommand que le mdecin prenne en compte aussi les proccupations lies limage corporelle, lestime de soi et la reprsentation de la maladie.
1.3 Intrt de la prise en charge de lobsit - Bnfices attendus dune perte de poids intentionnelle sur les comorbidits
Il faut souligner lintrt de la perte de poids chez des personnes ayant une obsit pour rduire les comorbidits associes. En particulier, une perte de poids de 5 % 10 %, maintenue : amliore le profil glucidique et lipidique ; diminue le risque dapparition du diabte de type 2 ; rduit le handicap li larthrose ; rduit la mortalit toutes causes confondues, la mortalit par cancer et la mortalit par diabte dans certains groupes de patients ; diminue la pression sanguine ; amliore les capacits respiratoires des patients avec ou sans asthme.

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1.4 Donnes sur les fluctuations pondrales (effet Yo-Yo) associes une augmentation du risque de morbidit
AE Il est recommand que le mdecin mette en garde les patients contre des rgimes successifs lorigine de fluctuations de poids qui peuvent tre dangereuses pour la sant
Quand diagnostiquer le surpoids et lobsit ?
2.1 Circonstances du diagnostic

AE LIMC doit tre calcul pour tous les patients quel que soit le motif de consultation. Le mdecin gnraliste doit peser rgulirement et au mieux chaque consultation tous les patients. La taille doit tre mesure la premire consultation. Le poids et la taille doivent tre inscrits dans le dossier du patient pour calculer lIMC et en surveiller lvolution (annexe 1).
2.2 Facteurs favorisant la prise de poids

Il est recommand de rechercher les facteurs favorisant la prise de poids (tableau 2). Il ny a pas lieu de rechercher une hypothyrodie, un Cushing, une acromgalie en labsence de signes cliniques dappel.
Comment diagnostiquer le surpoids et lobsit ?
3.1 IMC, tour de taille

Le diagnostic de surpoids et dobsit repose sur lindice de masse corporelle (IMC) calcul partir du poids (en kilos) et de la taille (en mtres) (poids/taille au carr).
C Pour un IMC gal ou suprieur 25 kg/m et infrieur 35 kg/m , lexamen clinique devra tre complt par la mesure du tour de taille mi-distance entre la dernire cte et le sommet de la crte iliaque (voir figure 1).
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Le tour de taille est un indicateur simple de lexcs de graisse au niveau abdominal chez ladulte (obsit abdominale). Lexcs de graisse abdominale est associ, indpendamment de lIMC, au dveloppement des complications mtaboliques et vasculaires de lobsit.

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Figure 1. Mesure du tour de taille ( mi-distance entre le bord infrieur de la dernire cte palpable et le sommet de la crte iliaque, avec un mtre ruban plac lhorizontale, la fin dune expiration normale daprs la Belgian Association for the Study of Obesity. Le consensus du BASO. Un guide pratique pour l'valuation et le traitement de l'excs de poids, 2002.
AE La mesure de la composition corporelle par impdancemtrie nest pas recommande. La mesure du pli cutan et le rapport tour de taille/tour de hanche ne sont pas recommands en mdecine de premier recours.
3.2 Matriel ncessaire

Chaque cabinet mdical doit tre quip : de siges adapts aux personnes avec obsit, y compris dans la salle dattente ; de tensiomtre avec brassard adapt ; dune toise ; de pse-personne gradu jusqu 150 kilos minimum et idalement jusqu 200 kilos. La mesure du tour de taille doit tre faite avec un mtre ruban.

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4
AE
Que proposer ?
Un patient en excs de poids doit faire lobjet dune prise en charge spcifique par le mdecin de premier recours dans le cadre de consultations ddies avec un suivi programm. La prise en charge de lobsit est fonde sur les principes de lducation thrapeutique du patient.
4.1 Bilan initial (origine et consquences du surpoids et de lobsit)

AE Il est recommand au mdecin dviter tout discours culpabilisant qui ferait de la personne en excs pondral la seule responsable de son poids.
Le bilan initial est prsent dans le tableau 2.

AE
En labsence de signes cliniques en faveur dune hypothyrodie, il ny a pas dindication faire un dosage de TSH. En labsence de signes cliniques en faveur dune maladie de Cushing, il ny a pas dindication faire un dosage de cortisol libre urinaire/24 h.
AE
Le mdecin gnraliste prend en charge le patient (voir infra) Il envisagera laide dun professionnel de sant en deuxime recours en cas : de rcidive aprs plusieurs rgimes ou dchec de la prise en charge de premier recours. Lchec peut tre envisag au bout de 6 mois un an en gnral. Le mdecin gnraliste pourra faire appel un mdecin spcialis en nutrition ou un ditticien, un psychiatre ou un psychologue clinicien, un masseur-kinsithrapeute ou un enseignant en activits physiques adaptes ; dIMC > 35 kg/m2 avec comorbidit et IMC 40 kg/m2 si demande du patient ou avis pour une ventuelle indication de chirurgie bariatrique. Dans les troubles du comportement alimentaire caractriss le recours au psychiatre ou au psychologue form pour ces pathologies peut tre rapidement ncessaire.
Il nest pas possible actuellement de proposer un schma plus prcis pour faire appel au deuxime recours. Ce deuxime recours nest pas suffisamment organis et visible, en particulier en fonction de la disponibilit locale des diffrents professionnels et des cots restant la charge du patient.

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Tableau 2. Bilan initial dun excs de poids Interrogatoire et examen clinique

Mesurer le tour de taille Rechercher des facteurs favorisant la prise de poids
Apports nergtiques excessifs (alimentation trop riche, trop dense en calories, boissons sucres, grande taille des portions) Sdentarit Arrt ou rduction de lactivit physique et sportive Arrt du tabac non accompagn de mesures adaptes Consommation dalcool Prise de certains mdicaments (parmi lesquels des neuroleptiques, des antidpresseurs, des antipileptiques, linsuline, les sulfamides hypoglycmiants, les corticodes) Facteurs gntiques et antcdents familiaux dobsit Antcdents dobsit dans lenfance Grossesse Mnopause Troubles du comportement alimentaire Troubles anxio-dpressifs et priodes de vulnrabilit psychologique ou sociale Facteurs professionnels (parmi lesquels stress au travail, travail post) Diminution du temps de sommeil
Identifier un trouble du comportement alimentaire

Impulsivit alimentaire, compulsions alimentaires, moins frquemment hyperphagie boulimique
Retracer lhistoire pondrale (cf. fiche annexe 2) valuer lactivit physique (cf. fiche annexe 2) valuer lactivit sdentaire (cf. fiche annexe 2) tudier les habitudes et les apports alimentaires (cf. fiche annexe 2) Rechercher les mdicaments pris par le patient et leur lien avec la prise de poids valuer sa perception de lexcs de poids, son vcu et sa motivation au changement Rechercher les consquences de lexcs de poids
Somatiques Hypertension artrielle (mesurer la pression artrielle avec un brassard adapt, sur les bras coniques, la mesure est ralise lavant-bras) Dyspne deffort Angor Apnes du sommeil, endormissement diurne, ronflements, asthnie matinale Douleurs articulaires (genoux, hanches, chevilles, lombaires) Macration des plis, mycoses Insuffisance veineuse, lymphdme Incontinence urinaire Anomalies du cycle menstruel Signes orientation de prsence dun cancer (mtrorragies, examen des seins, etc.) Troubles anxio-dpressifs, perte de la libido Troubles du comportement alimentaire secondaires lobsit ( pertes de contrle , compulsions alimentaires secondaires aux rgimes rpts, syndrome du mangeur nocturne) Difficults lembauche, discrimination, stigmatisation, arrts de travail, perte du travail, isolement
Psychologiques
Sociales
Altration de la qualit de vie
Ordonnance
Exploration danomalie lipidique (EAL) Chez des sujets gs de plus de 45 ans ayant un IMC 28 kg/m : glycmie jeun
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4.2 Quels objectifs thrapeutiques ?

Objectifs thrapeutiques
Patients en surpoids AE Il ny a aucun argument pour inciter perdre du poids un patient en simple surpoids stable et sans comorbidit associe, mais il est important de prvenir une prise de poids supplmentaire. Quand son tour de taille est lev ( 80 cm chez la femme, 94 cm chez lhomme), lobjectif est de prvenir une prise de poids supplmentaire et de rduire le tour de taille car un tour de taille lev est un facteur de risque de diabte et de maladie cardio-vasculaire (indpendamment de lIMC). En cas de comorbidit associe, lobjectif est de perdre du poids et/ou de rduire le tour de taille. Patients avec une obsit AE Il est recommand davoir pour objectif une perte pondrale de 5 % 15 % par rapport au poids initial. Cet objectif est raliste pour lamlioration des comorbidits et de la qualit de vie. Il est recommand de prendre en charge les comorbidits associes. Le maintien de la perte de poids est essentiel. Stabiliser le poids est dj un objectif intressant pour les personnes ayant une obsit qui sont en situation dchec thrapeutique. Il faut tre attentif lamlioration du bien-tre, de lestime de soi et de lintgration sociale du patient.
4.3 Quels conseils thrapeutiques ?

Gnralits
AE Un patient en excs de poids ncessite une ducation dittique, des conseils dactivit physique, une approche psychologique et un suivi mdical que le mdecin gnraliste peut assurer dans bon nombre de cas. Si les objectifs thrapeutiques ne sont pas atteints malgr la prise en charge, au bout de 6 mois un an le mdecin peut faire appel dautres professionnels en accord avec le patient, et tout en continuant le suivre (ditticien ou mdecin spcialis en nutrition, psychologue et/ou psychiatre, professionnels en activits physiques adaptes). Le mdecin du travail peut aussi tre une aide et un relais de la prise en charge, en modifiant par exemple, si le besoin s'en faisait sentir, les rythmes ou les horaires de travail (pour certains patients ayant un travail de nuit ou un travail post). Il est ncessaire de considrer et de sensibiliser lentourage proche des patients en excs de poids. Le cas chant, il peut tre intressant de lassocier la dmarche thrapeutique. Il est ncessaire de donner les informations dans un style et un langage qui conviennent la personne et son entourage.

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Conseils thrapeutiques
Patients en surpoids B AE B Il est ncessaire dinformer le patient des bnfices pour sa sant ne pas prendre de poids Il est recommand de lui donner des conseils (voir infra) pour viter une prise de poids. En cas de dsir de perdre du poids, alerter la personne sur les risques des rgimes trop restrictifs et dsquilibrs.
Patients avec une obsit B tablir avec le patient des objectifs de rduction pondrale ralistes (avec en moyenne une perte de poids de 1 2 kg/mois), en dfinissant des moyens adapts dans le cadre dun contrat thrapeutique.
Le tableau 3 rsume les interventions proposes pour atteindre lobjectif thrapeutique (en fonction de lIMC, du tour de taille et de la prsence de comorbidits). Tableau 3. Interventions proposes pour atteindre lobjectif thrapeutique en fonction de lIMC, du tour de taille et de la prsence de comorbidits
IMC 2 (kg/m ) Bas
Hommes < 94 Femmes < 80 25-30 30-35 35-40 > 40 SURPOIDS SIMPLE : conseils gnraux sur un poids de forme et le mode de vie (objectif : prvenir une prise de poids supplmentaire) SURPOIDS AVEC TOUR DE TAILLE LEV : conseils dittiques et sur lactivit physique, approche psychologique (objectif : prvenir une prise de poids supplmentaire et rduire le tour de taille)
Tour de taille (cm) lev

Hommes 94 Femmes 80
Prsence de comorbidits
Conseils dittiques et sur lactivit physique, approche psychologique (objectif : rduire le poids de 5 % 15 %) Conseils dittiques et sur lactivit physique, approche psychologique (objectif : rduire le poids). Considrer la chirurgie bariatrique*
* : voir recommandations HAS, 2009. Obsit : prise en charge chirurgicale chez ladulte

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Conseils dittiques
AE Il est ncessaire dvaluer les habitudes alimentaires pour estimer les apports nergtiques et dvaluer lactivit physique pour estimer la dpense nergtique (cf. fiche annexe 2). Le mdecin doit chercher corriger un excs dapports nergtiques et aider le patient trouver un quilibre alimentaire travers des modifications durables de ses habitudes alimentaires. B Lorsquun amaigrissement est envisag (surpoids avec comorbidit ou obsit), le conseil nutritionnel vise diminuer la ration nergtique en orientant le patient vers une alimentation de densit nergtique moindre et/ou un contrle de la taille des portions. Dans le cadre de lducation thrapeutique, le mdecin peut proposer des mesures simples et personnalises adaptes au contexte et permettant au patient de retrouver une alimentation quilibre et diversifie (ne pas sauter de repas, contrler les portions, ne pas se resservir, prendre le temps de manger, viter le grignotage, diversifier les repas .) (cf. fiche annexe 3). Il est important de reconnatre et de lever les tabous alimentaires, les fausses croyances, les sources de frustration et de dsinhibition. Il peut tre ncessaire de proposer au patient de modifier ses comportements dachat des aliments, le mode de prparation des repas (cf. fiche annexe 3). Les changements de comportement doivent tre prolongs sur le long terme. Larrt de ces mesures expose une rechute. Les rgimes trs basses calories (moins de 1 000 Kcal par jour) ne sont pas indiqus sauf cas exceptionnels. Ils doivent tre superviss par un mdecin spcialis en nutrition. B Il est recommand dinformer le patient que la recherche de perte de poids sans indication mdicale formelle comporte des risques en particulier lorsquil est fait appel des pratiques alimentaires dsquilibres et peu diversifies.
AE
Intervention visant augmenter lactivit physique Lactivit physique englobe notamment les loisirs, les dplacements (par exemple la marche ou le vlo), les activits professionnelles, les tches mnagres, les activits ludiques, les sports ou lexercice planifi, dans le contexte quotidien familial ou communautaire.
AE
Une analyse des activits quotidiennes et des capacits physiques du patient doit tre systmatiquement ralise avant dapporter des conseils (cf. fiche annexe 2). Lducation thrapeutique vise encourager les patients augmenter leur activit physique mme sils ne perdent pas de poids et rduire le temps consacr des activits sdentaires. Lactivit physique quotidienne doit tre prsente comme indispensable au mme titre que le sommeil ou lhygine corporelle. Lvaluation du risque cardio-vasculaire global doit tre ralise avant la reprise dune activit physique. En fonction de son intensit et des comorbidits, elle peut justifier un avis cardiologique.

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Les patients doivent tre encourags effectuer au moins 150 minutes (2 h 30) par semaine dactivit physique dintensit modre (annexe 4). Cette activit physique peut tre fractionne en une ou plusieurs sessions dau moins 10 minutes. Pour en retirer un bnfice supplmentaire pour la sant les adultes devraient augmenter la dure de leur activit physique dintensit modre de faon atteindre 300 minutes (5 h) par semaine ou pratiquer 150 minutes par semaine dactivit physique dintensit soutenue, ou une combinaison quivalente dactivit dintensit modre et soutenue.
AE
Le type dactivit physique doit tre expliqu et ngoci avec le patient en fonction de ses possibilits et de sa motivation. Tout nouvel effort par rapport la situation antrieure doit tre valoris et encourag. Le mdecin peut avoir recours un professionnel en activits physiques adaptes en cas dobjectif thrapeutique initial non atteint ou en cas de demande du patient.
Approches psychologique et cognitivo-comportementale

AE Il est recommand davoir une approche psychologique pour les patients en excs de poids. Elle peut tre ralise par le mdecin gnraliste et complte si ncessaire par une prise en charge spcialise (en particulier en cas de trouble du comportement alimentaire, de trouble dpressif). Toutes les approches favorisant la relation mdecin-patient et laptitude au changement peuvent tre prises en compte ; mais les techniques comportementales ou cognitivocomportementales ont fait la preuve de leur efficacit. Les autres techniques ne sont pas encore values.
Traitement mdicamenteux Lorlistat est actuellement le seul mdicament ayant une indication dans lobsit autoris en France, non rembours.
AE Au regard de son efficacit modeste, des effets indsirables, notamment digestifs, et des interactions mdicamenteuses (entre autres avec les anticoagulants et les contraceptifs oraux), la prescription dorlistat nest pas recommande.
Autres mthodes pour la perte de poids

AE La prescription de traitements mdicamenteux visant entraner une perte de poids et nayant pas dAMM dans le surpoids ou lobsit est proscrite.
Il ny a pas deffet dmontr de lacupuncture, de lacupression, des supplments alimentaires, de lhomopathie, de la thrapie par lhypnose dans le traitement de lexcs de poids.

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4.4 Suivi long terme

Lobsit est une maladie chronique.
AE La frquence des consultations doit tre adapte afin de parvenir la perte pondrale vise et de la maintenir.
Au dbut, les consultations sont rapproches. Ensuite les consultations sont moins frquentes. Des chiffres concrets concernant la frquence des consultations ne peuvent pas tre donns.
AE La prise en charge par le mdecin de premier recours doit tre poursuivie au long cours. Les modifications de comportement obtenues pour lactivit physique, et lalimentation doivent tre maintenues sur le long terme.
Des fiches rsumant la prise en charge des patients en surpoids ou avec une obsit sont prsentes en annexe 5.
Que faire chez les sujets ayant un ge physiologique avanc ?
Au-del de 75 ans, le risque majeur li au poids nest plus lobsit mais la dnutrition et/ou un surpoids qui peut masquer une malnutrition protino-nergtique avec une importante fonte musculaire (sarcopnie).
AE Il est recommand de ne pas faire maigrir systmatiquement un sujet g ayant une obsit mais il faut tenir compte du retentissement de lexcs de poids sur la qualit de vie.
Que faire en amont de la grossesse et en cas de grossesse ?
6.1 Prparation la grossesse

B Pour les femmes avec une obsit ayant un dsir de grossesse il est recommand dencourager la perte de poids en informant sur les bnfices pour sa fcondit, sa sant et celle de lenfant natre (mesures alimentaires et activit physique).
6.2 Femmes enceintes

B Pour une femme enceinte en excs de poids, il est recommand dencourager vivement lactivit physique, en particulier pour diminuer le risque de diabte gestationnel.

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AE
Lobjectif de l'activit physique de loisirs est dentretenir sa forme physique : si les femmes navaient pas dactivit physique de loisirs rgulire, elles devraient commencer par des sessions de 15 minutes d'activit continue au maximum, trois fois par semaine, puis augmenter peu peu pour aboutir des sessions quotidiennes de 30 minutes ; si les femmes avaient une activit physique de loisirs rgulire avant la grossesse, elles devraient tre en mesure de continuer sans effets nfastes condition que cette activit de loisirs soit adapte. Le mdecin doit expliquer aux femmes enceintes quil nest pas ncessaire de manger pour deux et que les besoins caloriques changent peu durant les 6 premiers mois de grossesse et augmentent modestement dans les 3 derniers mois. La prise de poids pendant la grossesse devrait tre limite 7 kilos pour les femmes ayant 2 un IMC 30 kg/m . Toute prise de poids juge excessive ou trop rapide doit conduire un avis spcialis.
6.3 Accompagnement de la femme aprs la naissance de lenfant

AE C Il est recommand de conseiller aux mres prsentant un excs de poids dallaiter leur enfant comme toutes les femmes. Les professionnels de sant doivent les assurer quune alimentation saine, une activit physique rgulire et une perte de poids graduelle ne vont pas affecter la qualit ou la quantit du lait maternel. Il faut profiter de la consultation qui a lieu 6 8 semaines aprs la naissance pour discuter avec la femme de son poids.
AE
6.4 Femmes qui ont un IMC 30 kg/m2 aprs la naissance de lenfant

B Il est recommand dexpliquer aux femmes les risques pour la sant associs lobsit pour elles-mmes et pour les futures grossesses, et les encourager perdre du poids.
Que faire en cas dobsit associe un diabte, une arthrose ou lors dun traitement mdicamenteux ?
7.1 Diabte
AE Il est recommand dtre particulirement attentif aux patients ayant une obsit et un diabte. La prise en charge est fonde sur les conseils dittiques, lactivit physique, une approche psychologique et, si ncessaire, le recours aux ditticiens ou aux mdecins spcialiss en nutrition, endocrinologues, psychologues, psychiatres, enseignants en activit physique adapte.

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7.2 Arthrose
AE Pour un patient en excs pondral souffrant darthrose il est recommand dencourager une perte de poids dau moins 5 % par rapport au poids initial.
7.3 Prescription de mdicaments chez le patient ayant une obsit

AE Lors de la prescription dun mdicament chez un patient ayant une obsit, il est recommand de tenir compte des donnes pharmacocintiques lorsquelles existent.
Actualisation
Une actualisation des recommandations est prvoir dans 5 ans ou avant en fonction de lvolution des connaissances dans le domaine.

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Annexe 1. Table dindice de masse corporelle

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Annexe 2. Fiche de support lentretien lors du bilan initial

Retracer lhistoire pondrale ge de dbut de la prise de poids (enfance, adolescence, ge adulte), circonstances dclenchantes lge adulte : poids le plus bas, poids le plus haut Variations rcentes du poids (gain, perte, depuis quand, de combien, pourquoi : vnements de vie) Rgimes suivis, actuellement, dans le pass, avec les modalits dencadrement Nombre et amplitude des rechutes et des rcidives de prise de poids et leur contexte Poids de forme, poids o le patient se sent bien valuer lactivit physique Profession principale Horaires normaux ou dcals Intensit approximative de lactivit physique professionnelle (faible, modre, leve) Activits domestiques ralises domicile (ex. : travail dentretien de la maison) Intensit approximative de lactivit domestique (faible, modre, leve) Activits de loisirs et activits sportives actuelles et antrieures, en identifiant lactivit de marche au cours des loisirs Pour chaque activit : intensit approximative (faible, modre, leve) dure de chaque session dactivit frquence de pratique (par ex. : sur lanne prcdente) Transports et trajets pour se rendre au travail ou dans les magasins Temps de trajet habituel (heures/jour) Mode de trajet (marche, vlo) Utilisation prfrentielle des ascenseurs ou des escaliers valuer les occupations sdentaires Temps pass devant un cran (TV/vido/ordinateur) (heures/jour) Temps pass en position assise (heures/jour) tudier les habitudes alimentaires Repas (heures habituelles, comment : debout/assis, seul/en compagnie, au restaurant, vite/en prenant le temps de manger, habitude de se resservir table) Goter(s), collation ou en-cas Grignotage : horaire, frquence, circonstances dclenchantes, pourquoi (faim, ennui, envie, gourmandise, contrarits), aliments consomms, quantits Habitude de sauter un repas (frquence) Habitude de manger la nuit (dans la soire, lendormissement, aprs des rveils nocturnes) Sensations subjectives : faim, envie de manger, rassasiement, satit valuer la taille des portions (le diamtre dune assiette de taille standard est 25 cm) Habitudes dachat des aliments (Qui ? O ? Quand ? Combien ? Stockage) Prparation des repas (Qui ? Mode de cuisson, dassaisonnement) tudier les apports alimentaires Consommation de boissons sucres (sodas, jus de fruits, spcialits laitires, boissons nergisantes), de boissons alcoolises Consommation daliments forte densit nergtique riches en lipides (par exemple : fritures frites, chips, beignets, etc.-, ptisseries, glaces, viennoiseries), en sucres (par exemple : confiseries) Consommation daliments faible densit nergtique (fruits, lgumes)

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Annexe 3. Fiche de conseils pour lalimentation

Conseils dittiques Limiter la consommation des aliments forte densit nergtique, riches en lipides ou en sucres, et les boissons sucres ou alcoolises Choisir des aliments de faible densit nergtique (fruits, lgumes), boire de leau Contrler la taille des portions * Diversifier les choix alimentaires en mangeant de tout (ne pas liminer les aliments prfrs mais en manger modrment) Manger suffisamment et lentement loccasion des repas, ne pas manger debout, mais assis bien install une table, si possible dans la convivialit Structurer les prises alimentaires en repas et en collations en fonction des ncessits du mode de vie du sujet (en gnral, 3 repas principaux et une collation ventuelle), ne pas sauter de repas pour viter les grignotages entre les repas favoriss par la faim Rassurer le patient quant son droit au plaisir de manger, la convivialit des repas est souhaitable Conseils pour lacquisition des aliments Prvoir les menus pour le nombre de convives Faire une liste de courses Faire ses courses sans avoir faim viter dacheter des aliments consommables sans aucune prparation Apprendre lire les tiquettes dinformation sur les emballages Conseils pour la prparation des aliments Cuisiner si possible soi-mme ou indiquer clairement les consignes la personne qui cuisine Proposer la mme alimentation pour toute la famille (seules les quantits vont varier) Utiliser les produits de saison Limiter lutilisation de matire grasse pour la cuisson Cuisiner des quantits adaptes. Limiter la taille des plats. Sil y a des restes, proposer de les accommoder pour le repas suivant Conseils pour les repas Se consacrer au repas, tre attentif son assiette Prter attention aux sensations perues lorsquon mange (est-ce acide, amer, sucr, chaud ?) Servir lassiette ; remplir les assiettes avant de les apporter sur la table (viter de laisser le plat sur la table). Ne pas se resservir Dposer les couverts entre chaque bouche en cas de tachyphagie Utiliser des assiettes de diamtre standard (ou petit) pour obtenir une taille des portions adapte Conseils entre les repas Proposer aux personnes qui mangent en raction des motions ngatives (dception, ennui, nervosit) un comportement incompatible avec le fait de manger comme tlphoner ou se doucher ou faire une promenade viter dacheter ou stocker en quantit les aliments habituellement consomms lors des prises alimentaires extra-prandiales (grignotage) En cas de perte de contrle, prfrer les aliments faible densit calorique. Accepter de ne pas se cacher et de prendre le temps de dguster lentement * : il existe un document iconographique conu pour aider lestimation des quantits consommes (Portions alimentaires : manuel photos pour l'estimation des quantits) ; : comportement alimentaire caractris par l'ingestion rapide d'aliments.

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Annexe 4. Exemples dactivits physiques en fonction de leur intensit

Tableau dexemples dactivits physiques (marche, vie quotidienne, loisirs, sports) en fonction de leur intensit daprs la SFN, 2005
Intensit Faible Exemples dactivits
Marche lente (4 km/h) Laver les vitres ou la voiture, faire la poussire, entretien mcanique Ptanque, billard, bowling, Frisbee, voile, golf, volley-ball, tennis de table (en dehors de la comptition)
Dure 45 minutes
Modre
Marche rapide (6 km/h) Jardinage lger, ramassage de feuilles, port de charges de quelques kg Danse de salon Vlo ou natation plaisir , aqua-gym, ski alpin
30 minutes
leve
Marche en cte, randonne en moyenne montagne Bcher, dmnager Jogging (10 km/h), VTT, natation rapide , saut la corde, football, basketball, sports de combat, tennis (en simple), squash
20 minutes
Les dures mentionnes de faon indicative sont celles correspondant un volume dactivit physique quivalent 30 minutes dactivit dintensit modre

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Annexe 5 : Fiches de prise en charge du surpoids et de lobsit

FICHE DE PRISE EN CHARGE DU SURPOIDS
Le patient est pes et mesur 2 2 2 25 kg/m IMC (poids/taille ) < 30 kg/m SURPOIDS Prvoir des consultations ddies avec un suivi programm BILAN INITIAL Voir tableau 2 Bilan initial dun excs de poids Interventions proposes pour atteindre lobjectif thrapeutique en fonction de lIMC, du tour de taille et de la prsence de comorbidits
Tour de taille (cm) Bas Hommes < 94 Femmes < 80 lev Hommes 94 Femmes 80 Prsence de comorbidits
SURPOIDS SIMPLE : conseils gnraux sur un poids de forme et le mode de vie (objectif : prvenir une prise de poids supplmentaire) SURPOIDS AVEC TOUR DE TAILLE LEV : conseils dittiques et sur lactivit physique, approche psychologique (objectif : prvenir une prise de poids supplmentaire et rduire le tour de taille) SURPOIDS AVEC COMORBIDITS : conseils dittiques et sur lactivit physique, approche psychologique (objectif : rduire le poids)
Prvenir une prise de poids supplmentaire Ne pas inciter un patient en surpoids simple perdre du poids Alerter la personne sur les risques des rgimes trop restrictifs et dsquilibrs Rduire un tour de taille lev Prendre en charge les comorbidits associes viter tout discours culpabilisant Avoir une approche psychologique
Voir les fiches de conseils pour lalimentation et exemples dactivits physiques (Annexes 3 et 4)

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FICHE DE PRISE EN CHARGE DE LOBSIT

Le patient est pes et mesur 2 2 IMC (poids/taille ) 30 kg/m
OBSIT
Prvoir des consultations ddies avec un suivi programm BILAN INITIAL Voir tableau 2 Bilan initial dun excs de poids
Interventions proposes pour atteindre lobjectif thrapeutique en fonction de lIMC, du tour de taille et de la prsence de comorbidits
IMC (kg/m2) Tour de taille (cm) Bas Hommes < 94 Femmes < 80 30-35 35-40 > 40 Conseils dittiques et sur lactivit physique, approche psychologique (objectif : rduire le poids de 5 % 15 %) Conseils dittiques et activit physique, approche psychologique (objectif : rduire le poids). Considrer la chirurgie bariatrique Lobsit est une maladie chronique La prise en charge de lobsit est fonde sur les principes de lducation thrapeutique du patient lev Hommes 94 Femmes 80 Prsence de comorbidits
tablir avec le patient des objectifs de rduction pondrale ralistes (de 5 % 15 % par rapport au poids initial) en dfinissant des moyens adapts dans le cadre dun contrat thrapeutique Interrompre la prise de poids est dj un objectif intressant pour les personnes ayant une obsit qui sont en situation dchec thrapeutique Prendre en charge les comorbidits associes Le maintien de la perte de poids est essentiel viter tout discours culpabilisant Avoir une approche psychologique complte si ncessaire par une prise en charge spcialise (en particulier en cas de trouble du comportement alimentaire, de trouble dpressif) Les techniques cognitivo-comportementales ont fait la preuve de leur efficacit La prise en charge du patient par le mdecin de premier recours doit tre poursuivie au long cours Les modifications de comportement obtenues pour lactivit physique et lalimentation doivent tre maintenues sur le long terme tre attentif lamlioration du bien-tre, de lestime de soi et de lintgration sociale du patient Faire appel un professionnel de sant en deuxime recours dans les cas suivants : Rcidive aprs plusieurs rgimes, chec de la prise en charge de premier recours. Lchec peut tre envisag au bout de 6 mois un an en gnral (faire appel un mdecin spcialis en nutrition ou un ditticien, un psychiatre ou un psychologue clinicien, un masseur-kinsithrapeute ou un enseignant en activits physiques adaptes) 2 2 IMC 35 kg/m avec comorbidit et IMC 40 kg/m si demande du patient ou avis pour une ventuelle indication de chirurgie bariatrique
Voir les fiches de conseils pour lalimentation et exemples dactivits physiques (Annexes 3 et 4)

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Participants
Les dclarations dintrts des experts ayant particip lune ou plusieurs runions de travail sont consultables sur le site de la HAS (www.has-sante.fr).
Organismes professionnels et associations de patients et dusagers

Les organismes professionnels et associations de patients et dusagers suivants ont t sollicits pour llaboration de cette recommandation de bonne pratique : Allegro Fortissimo Association de langue franaise pour ltude du diabte et des maladies mtaboliques * Association de recherche en soins infirmiers * Association des pidmiologistes de langue franaise Association franaise dtudes et de recherche sur lobsit * Association franaise de thrapie comportementale et cognitive * Association franaise des ditticiens nutritionnistes * Association nationale des kinsithrapeutes salaris Association Obsit handicap le poids des maux * Association pour la recherche et lvaluation en kinsithrapie Collectif national des associations dobses * Collge de la mdecine gnrale * Collge des enseignants de nutrition * Collge national des gnralistes enseignants Collge national des gyncologues franais * Collge national des sages-femmes * Comit d'ducation sanitaire et sociale de la pharmacie franaise * Conseil national de lordre des pharmaciens Conseil national de lordre des sages-femmes Fdration franaise de psychiatrie * Fdration franaise des psychologues et de psychologie * Fdration nationale des associations mdicales de nutrition * Fondation de France * Groupe de rflexion sur lobsit et le surpoids * Socit dducation thrapeutique europenne* Socit franaise de documentation et de recherche en mdecine gnrale Socit de formation thrapeutique du gnraliste Socit franaise de gyncologie * Socit franaise de kinsithrapie * Socit franaise de mdecine gnrale Socit franaise de mdecine du sport Socit franaise de mdecine du travail * Socit franaise de nutrition * Socit franaise de pharmacie clinique * Socit franaise de physiothrapie * Socit franaise de psychologie * Socit franaise de sant publique * Socit franaise des professionnels en activits physiques adaptes * Socit franaise et francophone de chirurgie de lobsit * Union nationale des associations familiales *
* Cet organisme a propos un ou plusieurs experts pour ce projet.

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Groupe de travail
Dr Philippe Zerr, mdecin gnraliste, Levallois-Perret - prsident du groupe de travail Mme Fanny Sandalinas, ingnieur dtudes, Lyon - charge de projet Dr Muriel Dhnain, Saint-Denis La Plaine - chef de projet HAS M. Thibaut de Saint-Pol, sociologue, Paris Mme Virginie Delmotte, masseur-kinsithrapeute, Berck-sur-Mer Dr Marc Grohens, psychiatre, Villejuif Pr Jean-Pierre Jacquet, professeur associ de mdecine gnrale, Saint-Jean-dArvey Mme Anne-Sophie Joly, reprsentante dusagers, Collectif national des associations dobses, Paris Pr Michel Krempf, endocrinologue nutritionniste, Nantes * Mlle Estelle Lavie, HAS, Saint-Denis La Plaine Dr Vronique Liagre-Duteil, nutritionniste, Rochefort Dr Marie-Christine Marek, mdecin du travail, Hnin-Beaumont Mme Corinne Peirano, ditticienne, Paris Mme Muriel Pourrat, pharmacienne, Bondy Dr Jean Robert, mdecin gnraliste, Monnaie Mme Elodie Roy, psychologue, Fleury-Mrogis
* : Expert ne souhaitant pas endosser cette recommandation de bonne pratique.
Groupe de lecture
Dr Francis Abramovici, mdecin gnraliste, Lagny Dr Valrie Altermanne-Jouvenet, mdecin gnraliste, Souffelweyersheim Pr Jacques Ameille, mdecin du travail, Garches Mme Aurlie Baillot, enseignante activits physiques adaptes, Orlans Dr Guillaume Bcouarn, chirurgien viscral, Angers Mme Jocelyne Bergre, psychologue, Draveil Dr Gilles Bibette, psychiatre, Biarritz Dr Jean-Marc Boivin, mdecin gnraliste, Laxou Dr Vincent Boucher, nutritionniste, Bordeaux M. Nicolas Brun, reprsentant dusagers, Union nationale des associations familiales, Paris M. Yoann Cabaj, enseignant activits physiques adaptes, Joigny Dr Pierre Chabanier, gyncologue obsttricien, Bordeaux Dr Vronique Chaillou-Peroua, nutritionniste, Mrignac Mme Marie Citrini, reprsentante dusagers, Collectif national des associations dobses, Paris Dr Jean-Franois Collin, sant publique, Vanduvre-ls-Nancy M. David Communal, enseignant activits physiques adaptes, Saint-Mdard en Jalles Mme Odile Corriol, pharmacienne, Paris Pr Charles Couet, nutritionniste, Tours M. Jean-Luc Deleu, masseur-kinsithrapeute, Berck-sur-Mer Mme Hlne Desjardins, ditticienne, Toulouse Dr Franois Dumel, mdecin gnraliste, Audincourt Mme Anne-Christine Froge-Guerin, pharmacienne, Rochefort Pr Jean-Franois Gehanno, mdecin du travail, Rouen Mme Catherine Grangeard, psychanalyste, Beynes Mme Brigitte Guinot, psychologue, Limoges Dr Pascale Isnard, pdo-psychiatre, Paris Mme Cristina Lallement, ditticienne, Sarrebourg Mme Elisabeth Latour, sage-femme, Saint-Leu-laFort Pr Marie-France Le Goaziou, mdecin gnraliste, Lyon Dr Laurent Meyer, endocrinologue, Strasbourg Dr Vronique Ngre, pdiatre, Besanon Dr Catherine Peyronnet, nutritionniste, Limoges M. Sylvain Quinart, enseignant activits physiques adapts, Besanon Mme Claire Ramelli-Lamy, sage-femme, Nancy Mme Faustine Rgnier, sociologue, Ivry-sur-Seine Dr Brigitte Rochereau, nutritionniste, Antony Pr Monique Romon, nutritionniste, Lille Dr Claude Rougeron, mdecin gnraliste, Anet Mme Diane Rubin, reprsentante dusagers, Association Obsit handicap le poids des maux Nice Mme Laureline Salaun, enseignante activits physiques adaptes, Villeurbanne Dr Frdric Sanguignol, nutritionniste, Bondigoux Dr Pascale Santana, mdecin gnraliste, Paris

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Pr Math Tauber, pdiatre, Toulouse Dr Hlne Thibault, pdiatre, Bordeaux
Dr Sophie Treppoz, pdiatre, Lyon M. Michal Villamaux, psychologue, Saint-Cloud
Autres personnes consultes dans le cadre de ce projet

Pr Arnaud Basdevant, nutritionniste, Paris Mme Sylvie Benkemoun, reprsentante des usagers, Allegro Fortissimo, GROS, Paris M. Alexandre Del corso, pharmacien, Pontoise Pr Jacques Delarue, nutritionniste, Brest Mme Marlne Dreyfus, psychologue, Paris Dr Corinne Godenir, nutritionniste, Valbonne Mme Brigitte Guerrin, infirmire cadre de sant, Pontoise Dr Esther Kalonji, Anses, Maisons-Alfort Mme Francine Kremer, ditticienne, Strasbourg Pr Martine Laville, endocrinologue, Lyon Mme Irne Margaritis, Anses, Maisons-Alfort Pr Jean Mouiel, chirurgien, Nice Mme Anne-Franoise Pauchet-Traversat, HAS, Saint-Denis La Plaine Dr Nathalie Poutignat, HAS, Saint-Denis La Plaine Mme Clmence Thbaut, HAS, Saint-Denis La Plaine M. Martin Vellard, masseur-kinsithrapeute, Montrichard Mme Marie-Laure Veyries, Afssaps, Saint-Denis Pr Olivier Ziegler, diabtologue, Dommartin-lsToul *
* :Expert ne souhaitant pas endosser cette recommandation de bonne pratique.
Remerciements
M. Alexandre Biosse-Duplan, chef de projet MRAPU, HAS, Saint-Denis La Plaine Mme Emmanuelle Blondet, documentaliste, HAS, Saint-Denis La Plaine Mme Laetitia Cavaliere, assistante SBPP, HAS, Saint-Denis La Plaine Mme Gersende Georg, chef de projet SBPP-SCES, HAS, Saint-Denis La Plaine Mme Sylvie Lascols, aide documentaliste, HAS, Saint-Denis La Plaine M. Cdric Paindavoine, chef de projet SBPP, HAS, Saint-Denis La Plaine M. Franois-Xavier Ratnam, chef de projet unit dapplications, HAS, Saint-Denis La Plaine

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Fiche descriptive
TITRE
Mthode de travail Date de mise en ligne Objectif Professionnels concerns Demandeur Promoteur Financement Pilotage du projet Recherche documentaire Auteurs de largumentaire Participants
Recommandations pour la pratique clinique (RPC) Octobre 2011 Lobjectif de cette recommandation est lamlioration de la prise en charge par le mdecin de premier recours des adultes ayant un surpoids ou une obsit. Ces recommandations sont destines aux mdecins gnralistes et aux autres professionnels de sant impliqus dans la prise en charge de lobsit de ladulte. Direction gnrale de la sant Haute Autorit de Sant (HAS), service des bonnes pratiques professionnelles Fonds publics Coordination : Dr Muriel Dhnain, chef de projet, service des recommandations professionnelles (chef de service : Dr Michel Laurence) Secrtariat : Mme Laetitia Cavalire De janvier 2005 dcembre 2010 (cf. stratgie de recherche documentaire dans largumentaire) Ralise par Mme Emmanuelle Blondet, avec laide de Mme Sylvie Lascols (chef du service documentation information des publics : Mme Frdrique Pags) Mlle Fanny Sandalinas, ingnieur dtudes, Lyon, charge de projet, avec la contribution des membres du groupe de travail Socits savantes, comit dorganisation, groupe de travail (prsident : Dr Philippe Zerr, mdecin gnraliste, Levallois-Perret), groupe de lecture, cf. liste de participants Les membres du groupe de travail ont communiqu leurs dclarations publique dintrts la HAS, consultables sur www.has-sante.fr. Elles ont t analyses en fonction du thme. Les intrts dclars par les membres du groupe de travail ont t considrs comme tant compatibles avec leur participation ce travail. Avis du comit de validation des recommandations de bonne pratique en juillet 2011 Validation par le Collge de la HAS en septembre 2011. Lactualisation de cette recommandation de bonne pratique sera envisage en fonction des donnes publies dans la littrature scientifique ou des modifications de pratique significatives survenues depuis sa publication. Synthse des recommandations, argumentaire scientifique, tlchargeables sur www.has-sante.fr RPC Surpoids et obsit de lenfant et de ladolescent Actualisation des recommandations 2003 (HAS 2011)
Conflits dintrts Validation Actualisation Autres formats Documents daccompagnement

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2011 09 29 Obesite Adulte Recommandations

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Surpoids et obsit de ladulte : prise en charge mdicale de premier recours

RECOMMANDATION DE BONNE PRATIQUE

Surpoids et obsit de ladulte : prise en charge mdicale de premier recours

RECOMMANDATIONS Septembre 2011

Surpoids et obsit de ladulte : prise en charge mdicale de premier recours

Surpoids et obsit de ladulte : prise en charge mdicale de premier recours

Recommandations .................................................................................................................7 1 Pourquoi reprer lexcs de poids ?............................................................................7

Quand diagnostiquer le surpoids et lobsit ? ..........................................................8

Comment diagnostiquer le surpoids et lobsit ?.....................................................8

Que proposer ? .............................................................................................................10

Surpoids et obsit de ladulte : prise en charge mdicale de premier recours

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1.1 Donnes de prvalence

1.2 Consquences de lexcs de poids

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Surpoids et obsit de ladulte : prise en charge mdicale de premier recours

Quand diagnostiquer le surpoids et lobsit ?

2.1 Circonstances du diagnostic

2.2 Facteurs favorisant la prise de poids

Comment diagnostiquer le surpoids et lobsit ?

3.1 IMC, tour de taille

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3.2 Matriel ncessaire

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4.1 Bilan initial (origine et consquences du surpoids et de lobsit)

Le bilan initial est prsent dans le tableau 2.

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Tableau 2. Bilan initial dun excs de poids Interrogatoire et examen clinique

Identifier un trouble du comportement alimentaire

Altration de la qualit de vie

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4.2 Quels objectifs thrapeutiques ?

4.3 Quels conseils thrapeutiques ?

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Tour de taille (cm) lev

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Approches psychologique et cognitivo-comportementale

Autres mthodes pour la perte de poids

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4.4 Suivi long terme

Que faire chez les sujets ayant un ge physiologique avanc ?

Que faire en amont de la grossesse et en cas de grossesse ?

6.1 Prparation la grossesse

6.2 Femmes enceintes

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6.3 Accompagnement de la femme aprs la naissance de lenfant

6.4 Femmes qui ont un IMC 30 kg/m2 aprs la naissance de lenfant

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