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ARTIGO ARTICLE

Nutrio e promoo da sade: perspectivas atuais Nutrition and health promotion: recent perspectives

Vanessa A. Ferreira 1 Rosana Magalhes 2

Abstract
1 Centro de Cincias da Sade, Faculdades Federais Integradas de Diamantina, Diamantina, Brasil. 2 Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, Brasil.

Introduo
Inicialmente podemos dizer que os primeiros autores que fizeram referncia ao conceito de promoo da sade foram Winslow 1 e Sigerist 2. Ambos relacionaram o termo promoo da sade s condies de vida das populaes. Mais adiante Leavell & Clark 3 se apropriaram do conceito ao formularem o modelo da histria natural da doena. Segundo os autores, a medicina preventiva compreenderia trs nveis de preveno e a promoo da sade estaria includa no nvel primrio, relacionada sade e ao bemestar dos indivduos. Na realidade, o discurso da medicina social no sculo XIX tambm manteve aproximao com a promoo da sade, ao correlacionar sade e condies de vida, atravs das obras de autores como Villerm, na Frana e Chadwick, na Inglaterra 4,5. Nesse sentido, o termo promoo da sade no recente. No entanto, somente nos ltimos vinte anos que a promoo da sade reaparece enquanto estratgia promissora para o campo da Sade Pblica. A valorizao do conceito de promoo da sade na atualidade surge como resposta crescente medicalizao, baixa eficcia dos servios de sade e aos altos custos do setor. Nessa direo, o movimento de promoo da sade emerge de forma mais vigorosa, a partir da dcada de 70 nos pases desenvolvidos Canad, Estados Unidos e Europa Ocidental. particularmente no Canad que se observa a

Correspondncia V. A. Ferreira Departamento de Nutrio, Centro de Cincias da Sade, Faculdades Federais Integradas de Diamantina. Rua da Glria 187, Diamantina, MG 39100-000, Brasil. vanessa.nutr@ig.com.br

In recent years, health promotion has been introduced as a promising strategy for the public health field. The current study is intended to link nutrition into the recent debate on health promotion, analyzing the role of nutritionists in this process. Given the complexity of the Brazilian nutritional situation due to the nutritional transition currently under way in the country, the health promotion proposal points to both new perspectives and challenges for eating and nutrition. New demands in academic training and the nutritional care model tend to foster a search for partnerships, innovation in eating practices, and nutritional education aimed at the achievement of nutritional citizenship. Health Promotion; Food and Nutrition Education; Nutritional Transition; Nutrition

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retomada do conceito de promoo da sade, com a divulgao no ano de 1974, do Informe Lalonde (A New Perspective on the Health of Canadians). Esse documento colocou a promoo da sade no patamar do planejamento estratgico. Tal proposta visava, sobretudo, a enfrentar os altos custos com a assistncia mdica no pas. O Informe Lalonde obteve significativo impacto, propiciando o desdobramento do recente movimento de promoo da sade em todo o mundo. Mais adiante, em 1978, a Organizao Mundial da Sade (OMS) realizou em Alma-Ata, a I Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade. Esse evento repercutiu de forma expressiva os sistemas de sade em todo o mundo, estabelecendo a meta Sade para Todos no Ano 2000. Nessa conferncia reafirmou-se enfaticamente um conceito amplo de sade. Sade como o estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no apenas como ausncia de doena. Essa reconceituao de sade foi fundamental nesse processo porque serviu de alicerce para o atual movimento de promoo da sade. Posteriormente, o Ministrio da Sade do Canad e a OMS passaram a estruturar conceitos e prticas sobre promoo da sade, favorecendo a realizao da I Conferncia Internacional sobre Promoo da Sade realizada em Ottawa, no Canad, no ano de 1986. Desse encontro resultou a Carta de Ottawa, considerada marco referencial da promoo da sade 6. A conferncia reuniu participantes de todo o mundo e teve por intuito compartilhar experincias no setor. Na Carta de Ottawa foram definidas cinco reas prioritrias de ao em promoo da sade: polticas pblicas saudveis, criao de ambientes saudveis, reforo ao comunitria, desenvolvimento de habilidades pessoais e reorientao dos servios de sade. Ainda nessa Carta, so descritos os pr-requisitos para a sade: paz, educao, moradia, alimentao, renda, ecossistema saudvel, justia social e eqidade. A promoo da sade incorpora, portanto, uma noo ampliada de sade e passa a se aproximar da idia de qualidade de vida. Nessa abordagem, a sade seria resultado de um amplo espectro associado com a qualidade de vida, compreendendo um conjunto de valores: justia social, educao, renda, habitao, alimentao, nutrio, trabalho etc. Qualidade de vida por sua vez seria uma noo relacionada ao grau de satisfao dos indivduos com o seu meio familiar, social e ambiental. Para Minayo et al. 7 (p. 8) o termo abrange muitos significados, que refletem conhecimentos, experincias e valores de indivduos e coletividades que a ele se reportam em variadas pocas, espaos e histrias diferentes, sendo, portanto uma construo social com a marca da relatividade cultural.

Mais adiante realizaram-se outras conferncias internacionais, que propiciaram aprofundar as discusses em torno do tema da promoo da sade. Atualmente a promoo da sade se apresenta como uma proposta inovadora para o setor, pois favorece a superao de impasses importantes no campo da Sade Pblica. Dentre eles, os desafios relacionados ao modelo biomdico dominante, reducionista, fragmentado, que no responde s demandas atuais de sade. A promoo da sade incorpora ainda, um conceito ampliado de sade, que tem como objetivo propiciar um nvel timo de vida e sade s populaes. Buss 4 (p. 165) sintetizou de forma apropriada a proposta de promoo da sade ao afirmar: A promoo da sade, como vem sendo entendida nos ltimos 20-25 anos, representa uma estratgia promissora para enfrentar os mltiplos problemas de sade que afetam as populaes humanas e seus entornos neste final de sculo (...) prope a articulao de saberes tcnicos e populares, e a mobilizao de recursos institucionais e comunitrios, pblicos e privados, para seu enfrentamento e soluo.

A promoo da sade no Brasil

No Brasil, o movimento de promoo da sade assume destaque no ano de 1986 com a realizao da VIII Conferncia Nacional de Sade (CNS/MS). Em seu relatrio final frisou-se: O direito sade significa a garantia, pelo Estado, de condies dignas de vida e de acesso universal e igualitrio s aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade, em todos os nveis, a todos os habitantes do territrio nacional, levando ao desenvolvimento pleno do ser humano em sua individualidade 8 (p. 382). Em 1988, a Constituio Federal brasileira refora o tema da promoo quando declara no seu art. 196: A sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Na dcada de 90 o Sistema nico de Sade (SUS), por meio da Lei n. 8080/90, incorpora a noo ampla de sade dentro do contexto da promoo 9. Seguem-se em 1992 os eventos Cpula da Terra e Rio 90: Agenda 21, em que se discutiu o tema dos ambientes saudveis. Em 1999, o Ministrio da Sade no Brasil realiza o I Frum Nacional sobre Promoo da Sade, em Braslia. O objetivo do frum consistiu na divulgao das experincias e na criao de espaos para debate em promoo da sade no pas. Posteriormente, a realizao da X Conferncia Nacional de Sade

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promoveu o debate acerca dos modelos de ateno voltados para a qualidade de vida. Atualmente, o Ministrio da Sade no Brasil tem subsidiado aes de educao em sade, vigilncia e reorganizao da rede de assistncia bsica, com a implementao do Programa Sade da Famlia (PSF), Programa Agentes Comunitrios de Sade (PACS), Bolsa Famlia e Renda Mnima, Aleitamento Materno, Programa de Educao e Sade atravs do exerccio fsico e do esporte, Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento, entre outros 10. Essas aes tm favorecido a incluso do tema da promoo na agenda poltica de sade do pas 10. Recentemente realizou-se no Rio de Janeiro, em maio de 2005, o I Seminrio Brasileiro de Efetividade da Promoo da Sade, evento promovido pela Escola Nacional de Sade Pblica Sergio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz, cujo propsito foi analisar o impacto das aes sobre promoo da sade no Brasil. Desse encontro resultou as propostas de expanso das experincias em promoo no pas, a construo de uma rede de promoo da sade e a criao de um programa de evidncia de efetividade em promoo da sade no Brasil, reunindo a Oficina Regional Latino-Americana da Unio Internacional de Promoo da Sade e Educao para a Sade (UIPES/ORLA), Associao Brasileira de Ps-graduao em Sade Coletiva (ABRASCO) e outras instituies nacionais 10. Torna-se apropriado ressaltar, que o discurso da promoo da sade se insere no contexto das limitaes do modelo biomdico, que estrutura toda a organizao do complexo mdico-industrial. As crticas a esse modelo se dirigem hegemonia do enfoque curativo, reducionista, hospitalocntrico e de alto custo. Tal proposta no equaciona os agravos decorrentes do perfil de morbimortalidade das sociedades contemporneas 4. Nesse sentido, a promoo da sade favorece a superao desses impasses, porque amplia o conceito de sade, incorpora novos princpios s prticas mdicas, diferentes campos de conhecimento e, ainda, prope estratgias organizacionais para os servios de sade. Dessa forma, a promoo da sade visa a enfrentar os limites do modelo biomdico hegemnico e dos modelos de interveno em sade pblica, apontando novos direcionamentos para o setor. Dentro desse contexto, acreditamos que a promoo da sade situa-se em processo de construo terica e prtica. Aponta para o redirecionamento das polticas e programas de sade no pas. Assim sendo, o debate sobre promoo da sade nos remete a mudanas nas aes tradicionais no campo da sade pblica e, conseqentemente, elas incluem as prticas nutricionais. Este trabalho tem por objetivo contribuir para o debate em

torno da promoo da sade, a partir da aproximao do tema com o campo da alimentao e nutrio.

O campo da alimentao e nutrio no debate da promoo da sade

A alimentao e nutrio constituem direitos humanos fundamentais consignados na Declarao Universal dos Direitos Humanos e so requisitos bsicos para a promoo e a proteo da sade, possibilitando a afirmao plena do potencial de crescimento e desenvolvimento humano com qualidade de vida e cidadania. O direito alimentao um direito do cidado, portanto, dever do Estado e responsabilidade da sociedade. Nesse sentido, a busca em garantir o direito alimentao de qualidade para todos os indivduos, passa pela construo de um novo paradigma de sociedade, que tenha como eixo central a qualidade de vida do ser humano 11. Nessa direo, a Declarao de Adelaide 12, documento produzido na II Conferncia Internacional de Promoo da Sade realizada em 1988 na Austrlia, destacou como uma das reas prioritrias para a promoo da sade: a alimentao e nutrio. A eliminao da fome, da m nutrio e dos agravos relacionados ao excesso de peso, foi considerada meta essencial para a melhoria da qualidade de vida das coletividades. De acordo com essa declarao, as aes no setor de alimentao devem se estruturar no contexto da segurana alimentar e nutricional, para a garantia do acesso universal rao de qualidade em quantidade suficiente, com respeito aos aspectos scio-culturais das populaes. Para tal, so propostas medidas de integrao entre os setores de produo, distribuio e acesso aos alimentos, a fim de assegurar o direito eqitativo e justo alimentao 11. Nesse mesmo ano, a Constituio Federal brasileira reconhece a alimentao como um direito humano universal. Mas adiante, no ano de 1999, o Ministrio da Sade no Brasil elabora a Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio, reforando a questo da garantia rao alimentar digna 13. No Brasil, inmeros so os desafios encontrados para que a populao alcance um nvel timo de nutrio. A complexidade dos problemas alimentares, advindos da transio nutricional em curso no pas, tem imposto reformulaes urgentes ao setor, a fim de responder as novas demandas alimentares. A transio nutricional pode ser conceituada como um fenmeno no qual ocorrem mudanas nos padres de distribuio dos problemas alimentares de uma populao. Em geral, refere-se passagem da desnutrio

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para a obesidade 14. No Brasil, a transio nutricional assumiu um perfil singular 14,15. Assim, sem equacionar satisfatoriamente os problemas alimentares relacionados carncia absoluta de alimentos, o pas convive com perfis nutricionais distintos, por vezes, sobrepostos. Nota-se a evoluo da desnutrio, a permanncia das anemias carenciais e o incremento da obesidade e dos agravos relacionados a ela. Tal perfil tem exigido dos profissionais nutricionistas uma reflexo mais aprofundada de seu papel enquanto agente ativo nesse processo. Sem dvida, a superao dos problemas alimentares no pas envolve aspectos intricados. Nesse contexto, a proposta de promoo da sade sugere um caminho promissor para o campo da alimentao e nutrio. Fundamentalmente por se tratar de uma estratgia que articula diferentes setores e atores sociais, onde perpassam questes como: modelo de sade sob o enfoque da integralidade; articulao de saberes tcnicos e populares; capacitao dos indivduos; parcerias nas aes; intersetorialidade de rgos pblicos e privados; reforo ao comunitria; educao popular; cidadania; tica pblica; entre outros. Qual seria ento o papel da nutrio frente proposta de promoo da sade? O que esse debate poderia apontar de novo para as prticas nutricionais? Quais as implicaes desse modelo para o profissional nutricionista?

Nutrio para a promoo da sade

Tomando como referncia os campos de ao em promoo da sade supracitados, a proposta deste trabalho refletir sobre a atuao do profissional nutricionista no contexto da promoo da sade. Nessa direo, no que compreende a adoo do modelo de ateno sob o enfoque da integralidade, o desafio imposto categoria dos nutricionistas remete a mudanas estruturais, que tm incio na prpria formao acadmica do profissional. Analisando os currculos dos cursos de nutrio, notamos que eles se apresentam moldados sob a vertente biolgica da ateno clnico-assistencial estruturada no modelo biomdico dominante. E, em contrapartida, na deficiente abordagem prestada s questes polticas, scio-econmicas e culturais necessrias, no somente para a construo de uma anlise crtica a respeito da conjuntura alimentar dos grupos populacionais, mas para as medidas de ateno em sade. A repercusso desse fato est na dificuldade de articular os conhecimentos biolgicos da nutrio com sua dimenso social, prejudicando a percepo da totalidade do fenmeno sob estudo 16,17. Na prtica, essas implica-

es se apresentam sob a difcil tarefa encontrada pelo nutricionista em realizar uma anlise mais aprofundada acerca da dinmica dos problemas alimentares 17. Conseqentemente, esse fato gera entraves na implementao de medidas de interveno mais consistentes. Vale ressaltar que essa tem sido uma tendncia das profisses da rea da sade. A formao tecnicista se apresenta como um dos principais empecilhos para a prtica da integralidade. De tal forma que, atualmente, emerge o movimento para a reforma na graduao. Nesse sentido, h urgncia na definio de uma poltica de Estado para a formao de profissionais de sade, com base no modelo da integralidade 18,19,20. Ainda sob esse aspecto, no tem sido incomum verificar a insatisfao dos profissionais nutricionistas com a sua prtica, deflagrada atravs de sentimentos de frustrao e impotncia frente ao seu trabalho cotidiano, como tm demonstrado alguns estudos nacionais com esta categoria 21,22,23. A incluso do campo da alimentao e nutrio no debate da promoo da sade parece apontar para avanos importantes, abrindo novos horizontes para a atuao desses profissionais, os nutricionistas sociais. Se por um lado temos a possibilidade de repensar nossa prtica enquanto profissionais de sade e nossa atuao no campo da sade pblica, de outro temos importantes percalos a serem superados. O desafio, portanto, est em superar prticas convencionais e fragmentadas, decorrentes desse modelo de formao profissional. A ao que envolve o segundo campo de atuao em promoo da sade refere-se articulao de saberes tcnicos e populares. Essa ao se aproxima fundamentalmente da discusso anterior, pois implica transcender modelos tradicionais de atuao em nutrio. Aes de promoo da sade impem a criao de espaos democrticos e participativos, a fim de estabelecer uma aproximao com a realidade dos indivduos e das populaes. O objetivo tentar responder melhor s demandas de sade e nutrio. Dessa forma, abordagens persuasivas e aes verticais devem ser substitudas por estratgias mais amplas provenientes da relao profissional-paciente, a partir do somatrio de saberes tcnicos e populares. Nesse aspecto, torna-se imprescindvel superar a relao hierrquica entre o profissional e o usurio. No mbito das aes direcionadas capacitao dos indivduos, o propsito ser garantir condies para que a populao possa exercer sua autonomia decisria, optando por escolhas alimentares mais saudveis. Nesse aspecto, a educao nutricional assume um papel fundamental para o exerccio e fortalecimento da cidadania alimentar. A prtica do nutricionista assume o

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desafio de promover uma educao nutricional eficaz, com aes que promovam mudanas nos hbitos alimentares dos indivduos e de suas famlias. Sob esse aspecto interessante destacar que na primeira publicao da OMS, que tratou especificamente da questo da educao nutricional, j se fazia referncia sobre a importncia do ensino de bons hbitos alimentares para as populaes 24. Assim, outro ponto fundamental a ser destacado quando se prope a articulao do campo da alimentao e nutrio no contexto de promoo da sade justamente o tema da educao nutricional. Destacamos que a educao nutricional a qual nos referimos, diz respeito a um processo de aprendizagem e no de adestramento. Educar no sentido de um processo amplo de desenvolvimento da pessoa, na busca de sua integrao e harmonizao, nos diversos nveis do fsico, do emocional e do intelectual 25. Deve envolver metodologia de ensino-aprendizagem para o desenvolvimento de habilidades individuais, que permitam enfrentar as questes relacionadas alimentao e nutrio. A anlise acerca da educao nutricional no Brasil 26 revela desafios importantes categoria profissional dos nutricionistas. Embora seja disciplina obrigatria dos currculos de nutrio e contedo das prticas desenvolvidas por esses profissionais, a fragilidade de integr-la com disciplinas de cunho social tal como nos referimos anteriormente, tende a comprometer a qualidade e a eficcia dos programas de educao nutricional. Isso porque a contextualizao dos problemas alimentares, a partir da agregao de disciplinas provenientes do campo das cincias humanas e sociais, mostra-se essencial nesse processo 17. Observa-se que o modelo tradicional da educao nutricional normalmente no prope mtodos de ensino problematizadores e construtivistas. Em geral, o mtodo tradicional de educao nutricional se concentra nos efeitos biolgicos dos nutrientes no organismo, na orientao alimentar, e ainda, na preservao das propriedades nutritivas dos alimentos envolvendo as tcnicas de preparo e armazenamento. Tais aes podem ser consideradas benficas j que, em algumas circunstncias, verifica-se que os indivduos apresentam desconhecimento sobre a questo alimentar. Entretanto, preciso reconhecer que o Brasil um pas extenso, que apresenta contrastes e desigualdades sociais que acabam por comprometer o acesso da populao ao direito universal alimentao. A desigualdade no acesso rao alimentar uma realidade vivenciada por parcelas significativas da populao brasileira. Ou seja, o pas apresenta uma enorme fragilidade no que se refere questo da segurana alimentar e nutricional 27. Assim, nas

sociedades onde existem agravos relacionados m nutrio tal como o Brasil, verifica-se tambm desigualdades no acesso e na produo dos alimentos 27. Nesse aspecto, medidas de democratizao dos recursos produtivos por meio da incluso dos indivduos e das comunidades nesse processo so fundamentais. As aes de incentivo agricultura familiar, a hortas comunitrias, a cooperativas agrcolas, se apresentam como alternativas viveis. Devemos destacar que as desigualdades no acesso rao alimentar digna, se refere a uma produo social e econmica, que deve ser combatida pelos nutricionistas sociais. Torna-se necessrio ressaltar ainda, a importncia do diagnstico consistente por parte dos nutricionistas, a fim de reconhecer as reais condies de nutrio dos indivduos e comunidades assistidas. A partir dele ser possvel propor medidas educativas de maior resolutividade. Dessa maneira, se os problemas alimentares decorrem da dificuldade de acesso aos alimentos, pouco impacto tero as tcnicas de aconselhamento e orientao alimentar. Aes que se propem ao reforo ao comunitria devem sobrepor atividades de educao nutricional de aconselhamento. Demandam a criao de espaos pblicos, que possam desenvolver o pensamento crtico para a identificao de problemas e a elaborao de estratgias para sua superao. Implica a valorizao de espaos para o debate e o estabelecimento de parcerias entre profissional-usurio-comunidade. No mbito coletivo, ao educador caberia assumir seu papel de agente poltico. A participao na formulao das polticas, programas e aes em alimentao e nutrio junto ao poder pblico, assim como, sua articulao com as organizaes no-governamentais, o setor privado e a sociedade civil so fundamentais. A insero nos espaos educativos, tais como creches, escolas e nos meios de comunicao de massa tambm devem ser fomentadas. imprescindvel ainda, que o educador promova, ou esteja engajado, em debates, encontros, seminrios, sejam eles locais ou nacionais, para o fortalecimento das aes de educao nutricional. A educao popular, por sua vez, compreende todos os aspectos j discutidos. Deve envolver atividades direcionadas a: mudana comportamental, informaes sobre polticas pblicas vigentes, assim como o incentivo ao exerccio permanente dos diretos e deveres, especialmente os relacionados alimentao. Importante enfocar nessas aes, informaes nutricionais e educao com enfoque na higiene e sade. Por fim, o ltimo campo de ao em promoo da sade remonta questo da intersetorialidade das aes e ser discutido a seguir.

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O desafio da intersetorialidade
O debate em torno da promoo da sade parte do pressuposto de que sade e qualidade de vida no dependem do oferecimento isolado de um dado servio, mas sim, da oferta de um conjunto de condies de vida e de trabalho 28. Trata-se, portanto, de uma proposta que implica formao de alianas, estabelecimento de parcerias e intersetorialidade nas aes. A questo da intersetorialidade apresenta-se como principal estratgia para implementao da proposta de promoo da sade. Consiste no reconhecimento de que o setor sade isoladamente no consegue responder s demandas de sade da populao, criando com isso a necessidade de articular as aes de sade com os demais setores da sociedade. Buss & Ramos 29, ao fazerem referncia ao tema da intersetorialidade, alertam que, para sua efetivao, h necessidade de superar e romper as barreiras comunicacionais. Para os autores so elas que impedem o dilogo entre os diferentes setores. Refletindo especificamente sobre a prtica do nutricionista, a questo intersetorial pode nortear a atuao destes profissionais nos diversos cenrios, que ultrapassam o mbito das unidades de sade. Isso porque, tradicionalmente, a prtica do nutricionista em unidades de ateno primria de sade se configura pela atuao do profissional no consultrio, por meio do atendimento ambulatorial, integrado ou no, ao trabalho em equipe. Cabe ao nutricionista promover interveno alimentar atravs do atendimento individualizado ou em grupo, e realizar atividade preventiva de educao nutricional. So ainda atribuies do profissional nutricionista nas unidades locais: a vigilncia nutricional e a elaborao de estatsticas sobre as atividades desempenhadas nas unidades. Assim, o cotidiano de prticas desempenhadas por esses profissionais nas unidades bsicas de sade apresenta-se circunscrito ao consultrio, ou no mximo, em atividades dentro da prpria unidade. A partir da intersetorialidade possvel inserir a nutrio em outros ambientes sociais, tais como nas escolas pblicas e privadas; na comunidade por intermdio dos agentes comunitrios de sade, das associaes de moradores e do prprio PSF proposto pelo Ministrio da Sade; no ambiente de trabalho formal; nas aes de vigilncia sanitria; nos rgos de comunicao em geral; nas organizaes no-governamentais (ONGs); em zonas agrcolas; enfim, inmeros so os espaos nos quais a nutrio pode estar articulada. Fundamentalmente, essa insero coloca a temtica da nutrio no cerne das discusses nos diversos espaos sociais, fortalecendo dessa maneira, esse campo de prticas.

Importante destacar que a estratgia da intersetorialidade especialmente importante para a rea de segurana alimentar e nutricional. Reconhecidamente a questo alimentar complexa e impe a formao de alianas por envolver diferentes esferas das polticas pblicas, tais como a produo, comercializao, distribuio e consumo de alimentos, controle de qualidade, estmulo educao nutricional, dentre outras aes 30. A intersetorialidade se apresenta, assim, como uma estratgia prioritria na construo de espaos legtimos para o dilogo entre os diferentes setores envolvidos na dinmica alimentar, visando a assegurar o acesso alimentao digna. O estabelecimento de parcerias impe desprendimento, ousadia, envolvimento e criatividade para os profissionais nutricionistas porque rompe com as formas convencionais de atuao da categoria. Nesse sentido, parcerias setoriais, o somatrio de saberes tcnicos e populares, a superao do modelo biomdico dominante com a incorporao da viso integral dos indivduos, assim como, a habilidade tcnica desses profissionais (com nfase na educao nutricional), nos parece ser o caminho para incorporar a nutrio dentro da proposta de promoo da sade. Sabemos no se tratar de tarefa fcil, porm ela nos requisitada e, portanto, necessria. Como mencionamos anteriormente, a transio nutricional em curso no pas, justifica a mobilizao dos nutricionistas sociais nas aes de promoo da sade.

Concluso
Por fim, destacamos que os desafios impostos para o campo da nutrio no contexto da promoo da sade so inmeros. No entanto, tais desafios apontam para a possibilidade de compatibilizar diferentes olhares e perspectivas terico-metodolgicas na direo do dilogo interdisciplinar. Repensando seu lugar como profissional da rea da sade e reintegrando as prticas alimentares ao conjunto de experincias, saberes e intervenes voltadas ao atendimento das necessidades sociais dos indivduos e grupos sociais, o nutricionista pode avanar na construo de uma proposta de atuao capaz de contribuir para a reduo das iniqidades em sade e a garantia da qualidade de vida. Nesse esforo, portanto, a discusso da efetividade das aes, o aprendizado com as experincias em curso, a escolha de novas ferramentas metodolgicas devem penetrar na formao e no exerccio profissional, tendo por intuito romper a fragmentao tecnicista tradicional e promover

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a integralidade, a intersetorialidade, a eqidade e a participao social. A mobilizao em torno de uma nova prtica para o nutricionista esta-

belece, assim, elos fortes com o debate acerca da formulao e implementao de polticas e aes de promoo da sade.

Resumo
A promoo da sade tem ao longo dos ltimos anos se apresentado como uma estratgia promissora para o campo da Sade Pblica. Este estudo prope articular o tema da nutrio no debate contemporneo da promoo da sade, analisando o papel dos nutricionistas neste processo. Frente ao reconhecimento da complexidade do quadro alimentar brasileiro advindo da transio nutricional em curso no pas, a proposta de promoo da sade aponta perspectivas, mas tambm desafios ao campo da alimentao e nutrio. Em linhas gerais, novas exigncias relacionadas formao acadmica e ao modelo de ateno tendem a fortalecer a busca de parcerias, inovao das prticas alimentares educao nutricional voltada construo da cidadania alimentar. Promoo da Sade; Educao Alimentar e Nutricional; Transio Nutricional; Nutrio

Colaboradores
V. A. Ferreira foi responsvel pela elaborao, redao e reviso do artigo. R. Magalhes participou da elaborao e reviso do artigo.

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Referncias
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Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 23(7):1674-1681, jul, 2007