Texto del caso

Varn de 60 aos, fumador de 1 paquete/ dia, bebedor de alcohol habitual ( litro cerveza/ dia), con antecedentes de HTA tratada con IECAs desde hace 3 aos. Antecedentes de lcera gstrica hace 1 ao, en tratamiento actual con anticidos y de forma periodica con inhibidores de bomba de protones. No antecedentes de enfermedad cardiaca. Trabaja en el transporte de mercancias por carretera desde hace 30 aos. Refiere desde hace 1 mes dificultad respiratoria que ha ido en aumento, comenzando inicialmente al descargar cajas del camin, pero que ltimamente aparece con mnimos esfuerzos como vestirse. No dolor precordial en ningn momento. Refiere tambin desde la ltima semana un aumento de la tos habitual que normalmente tiene al levantarse, persistiendo durante todo el dia como tos seca. No refiere prdida de peso, fiebre u otros sntomas por aparatos. No viajes al extranjero ni animales domsticos. A la exploracin se observa una TA de 125/80, con ritmo cardiaco a 100 lpm. Rubicundez facial, sobrepeso leve. No soplos cardiacos ni extratonos. La exploracin pulmonar revela disminucin del murmullo vesicular generalizado y sibilancias espiratorias de mediana intensidad. No signos de ingurgitacin yugular, no edemas en miembros inferiores. La exploracin abdominal no revela datos de inters. Resto de exploracin fisica sin datos a significar. Se solicita hemograma, bioquimica, EKG y Rx de trax. Hemograma y bioqumica: Sin inters, salvo ligero aumento de enzimas hepticas. EKG: ritmo sinusal a 110 lpm. Signos de sobrecarga ventricular izquierda. Rx de trax.

Cal/es sera/n su/s posible/s diagnstico/s en base a estos datos? Necesitara ms datos? Estudio HIV: negativo. TAC Toraco-abdominal: Afectacin pulmonar bilateral, con mayor afectacin de bases con un patrn reticular predominante y presencia de adenopatias hiliares bilaterales. No masas torcicas ni

mediastnicas. No afectacin pleural ni derrame. Regin abdominal: no se objetivan alteraciones. Cal sera su diagnstico, y en su caso, que otros datos o exploraciones requerira?

Diagnstico: Carcinoma de estmago. Metstasis con patrn rx intestinal

Estudio endoscopico esofago-gstrico: Imagen de caracteristicas malignas vegetante en regin antral. Lesiones ulcerosas en fase inactiva. Estudio AP de biopsia endoscpica: Adenocarcinoma gstrico. Estudio puncin-biospia transbronquial: compatible con adenocarcinoma.

CARCINOMA DE ESTMAGO. METASTASIS CON PATRON RX INTERSTICIAL

Menos del 10% de las metstasis pulmonares tienen un patrn intersticial linfangtico. Este patrn radiolgico se produce como resultado de la extensin linftica perivascular a partir de la deposicin inicial en los capilares pulmonares, via hematgena. El carcinoma gstrico es una excepcin en este sentido, por la extensin via linftica directa desde el abdomen al trax a travs del diafragma. Los tumores que ms frecuentemente desarrollan este patrn radiolgico( 80%) son los de estmago, pulmn y mama. La mayora de los pacientes con afectacin unilateral tienen carcinoma broncognico. La mayor parte de los pacientes presentan disnea, que puede acompaarse de tos. Inicialmente los sntomas pueden ser leves. En la Rx de trax aparecen imgenes reticulares, nodulares o reticulonodulares. Las imgenes son similares a patologas conocidas que presentan este patrn como el edema pulmonar, neumoconiosis, neumonitis intersticial o sarcoidosis. Frecuentemente hay derrame pleural y linfadenopatias hiliares. El diagnstico de confirmacin puede obtenerse por biopsia puncin pulmonar transbronquial En estos casos el tratamiento es limitado dependiendo de eventual quimioterapia si es posible en su caso tratamiento radioterpico local, con fallecimiento en pocos meses. Otro patrn metastsico infrecuente a recordar es el patrn alveolar. (ver figura 2) Histologicamente son indistinguibles de carcinomas pulmonares alveolares primarios. El cncer pancretico es el ms frecuente en este tipo de patrn radiolgico metastsico. Liposarcomas metastsicos, coriocarcinomas y carcinomas laringeos, ocasionalmente pueden presentarse con imgenes alveolares. Figura 2. Patrn metastsico alveolar

Bibliografa
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