INSUFICIENTA CARDIACA TRATAMENT

ICC mai ales cea instalata acut este o urgenta medicala.

Obiective:

1. ameliorarea eficientei miocardice ( mijloace : digitala sii alte substante unotrop pozitive)

2. eliminarea excesului acumulat de apa si sodium (dieta, diuretice)

3. scaderea nevoilor periferice ( repaus la pat, sedare)

4. ameliorarea oxigenarii tisulare ( oxigenoterapie)

5. reducerea postsarcinii

Tratamentul etiologic poate fi administrat imediat ex: corticoterapie in RAA, antiaritmice,

antihipertensive, masa eritrocitara etc.

Masuri generale:

- pozitionarea permanenta antiTrendelenburg

- repaus la pat sau sedarea cu fenobarbital (3mg/kgc i.m sau p.o)
sau morfina ( 0,1 mg/kgc s.c sau i.v cu controlul adecvat al cailor respiratorii)
pentru a prevenii agitatia si consumul de O2 consecutiv
- adm meselor fractionat pentru a evita distensia gastrica brusca.
- alimentatie prin gavaj pentru a evita efortul de supt Combate travaliu
- restrictive de lichide cu 10% mai putin decat
necesarul conform varstei si greutatii cardiac
- combaterea acidozei
- combaterea anemiei
- oxigenoterapia, uneori prin ventilatie mecanica.

Insuficienta cardiac acuta

- Resuscitati in caz de nevoie

- Mentineti oxigenare adecvata
- Corectati anemia daca este prezenta
- Luati in considerare infuzia de prostaglandine chiar inainte de a se face un diagnostic exact daca
exista suspiciune de leziune ductal- dependenta. (in prima saptamana de viata )
- Administrare de Furosemid IV (1mg / kg la fiecare 6-12 ore)
- Luati in considerare restrictia de lichide ( ex. 2/3 din necesar)
- Luati in considerare medicatia inotrope daca exista dovezi de disfunctie miocardica.
-
Insuficienta cardiaca cronica.

- Alimentarea prin gavaj nazo-gastric este uneori utila pentru a asigura aport caloric adecvat
- Furosemide (0.5-1mg/kg de 1-3 ori pe zi)
- Luati in considerare un diuretic care economiseste potasiu (spironolactona)- monitorizati nivelul
de potasiu
- Luati in considerare un inhibitor al ECA ( captopril) incepand cu o doza de test de 0.1 mg /kg ,
monitorizarea tensiunii arteriale pentru decelarea hipotensiunii inainte de a creste doza in
continuare – monitorizarea nivelului de potasiu
- Utilizarea furosemidului poate duce la hiponatremie si/sau hipopotasemie, care ar trebui sa fie
gestionata prin reducerea dozei si prin restrictive de lichide, mai degraba decat prin
suplimentarea deficitelor care vor exacerba retentia de lichide.
- Inhibitorii ECA nu trebuie utilizati daca exista obstructive a tractului de iesire al ventriculului
stang.

Conduita terapeutica are ca obiectiv mobilizarea unei cantitati mai mari de sange catre circulatia
sistemica in timpul fazei sitolice. Un mecanism prin care se poate creste fluxul sanguin sistemic este prin
scaderea rezistentei vasculare sistemice. reducerea postsarcinii ventriculului stang se poate realiza cu
ajutorul Nitroprusiatului, al Milrinonei sau al inhibitorilor ECA. In concordanta medicamentele care
cresc RVS sunt evitate. Cresterea hematocritului poate contribui la cresterea RVP prin cresterea
vascozitatii sangelui si diminuarea suntului pulmonar.

Uneori, dupa scaderea RVP este necesara o interventia chirurgicala:

- Banding-ul pulmonar (limitarea fluxului prin formarea unei zone de stenoza artificiala) poate fi
considerat ca prim pas in demersul de restrictionare al fluxului sanguin catre patul vascular
pulmonar. Presupune plasarea unei benzi elastic in jurul arterei pulmonare principale, banda se
micsoreaza intraoperator pana la atingerea unei valori de 75-85% a saturatiei in O2 la nivelul
aortei sau a unui gradient de 40-60 mmhg de o parte si de alta a benzii.

Tratamentul farmacologic include multiple clase de medicamente precum: diuretice, vasodilatatoare

sistemice, beta-blocante si agenti inotropi.

Tonicardiace:

Digoxin: este optiunea de elective la copil deoarece este bine tolerate. Traverseaza placenta ( fatul cu
ICC poate fi tratat cu digoxina data mamei). Efect major: creste forta de concentratie a miocardului. Alte
efecte: creste tonusul vagal la nodulii S.A si A.V. de unde rarirea ritmului cardiac si intarzierea conducerii
excitatiei in miocard.

Doza de atac i.v se divide in trei doze, prima ½ din doza de atac si urmatoarele doua cate ¼ din doza de
atac la 8 ore. Prematuri 20mcg/kgc , nou- nascuti la termen si copii mici 30 mcg/kgc/zi
Doza de intretinere: prematuri 5mcg/kgc/zi, nou-nascuti la termen si copii mici 5-10 mcg/kgc/zi

Digoxinul se excreta renal si prezenta unei insuficiente renale sau a unei imaturitati renale impune
reducerea dozelor.

Catecolaminele( dopamine si debutamina): sunt mult mai utilizate la ora actuala.

Dopamina – doza de 3mcg/kgc/ min cu effect de crestere a perfuziei renale, 5 -10 mcg/kgc/min cu effect
vasopressor si cresterea TA sistemice dar cu scaderea a perfuziei renale. Asocierea cu dobutamina in
doza de 2-10 mcg/kgc/min cu efect pternic inotrope pozitiv, direct asupra miocardului, imbunatateste
performanta cardiaca cu efecte secundare minime.

Diuretice:

- Furosemid – diuretic de elective, inhiba reabsorbtia NA si a Cl , realizand o diureza rapida.

Doza initiale sunt de 1-2 mg/kgc/zi, in terapia de durata cu F. se folosesc doze de 1-4 mg/kgc/zi
(divizate in 1-4 prize). Atentie la nou nascutii cu hiperbilirubinemie, accentuand icterul.
- Spironolactona – folosita pentru a evita pierderile de K, in doza de atac de 5 mg/kgc/ zi si doza
de intretinere de 3mg/kgc/zi i.v.

Agenti care reduc postsarcina

- Reduce rezistenta vasculara periferica ( act vasodilatatoare)

- Nitroprusiatul de sodium se foloseste doar in sectiile de terapie intensive (pt a monitoriza: PVC,
TA, debitul cardiac etc)