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1. INTRODUO

O termo hospital origina-se do latim hospital, que quer dizer local onde sehospedam pessoas, em referncia a estabelecimentos fundados pelo clero, a partir do sculoIV, cuja finalidade era prover cuidados a doentes e oferecer abrigo a viajantes peregrinos. Nos dias de hoje, o hospital definido segundo a O.M.S. como elemento de umaorganizao de carter mdico social, cuja funo consiste em assegurar assistncia mdicacompleta, curativa e preventiva a populao e cujos servios externos se irradiam at a clulaf a m i l i a r c o n s i d e r a d a e m s e u meio; e um centro de medicina e de pesquisa b i o s s o c i a l . Historicamente, as UTI s surgiram na dcada de 1960, inicialmente nos EstadosUnidos, tendo como prioridade a assistncia coronariana com o objetivo de antecipar e reduzir os transtornos precoces do ritmo do corao, conforme Waitzkin (1981 apud IDE, 1989, p.91). A mesma autora relata que h estudos que citam as unidades ps-operatrias como precurssoras das unidades coronarianas de choque.As UTI s no Brasil surgiram durante a dcada de 70 com a finalidade de umaassistncia vinculada tecnologia, ou seja, centralizar recursos materiais e humanos numarea hospitalar destinada a receber pacientes graves recuperveis, que necessitassem deobservao constante e de cuidados especficos e de alta complexidade (CARNEIRO, 1982apud IDE, 1989, p.92).O Ministrio da Sade afirma que a UTI constitui-se de um conjunto deelementos funcionalmente agrupados, destinado ao atendimento de pacientes graves ou derisco que exigem assistncia mdica e de enfermagem ininterruptos, alm de equipamentos erecursos humanos especializados (MARTINS e FARIA 2001, p. 391).Para que esse objetivo seja alcanado, importante que haja umainterao e atuao conjunta da equipe de enfermagem. E deve haver uma definio clara deresponsabilidades e deveres de cada um. A unidade de Terapia Intensiva do Hospital Regionalde So Jos vem buscando a qualidade e humanizao visando atender da melhor forma a suanecessidade. Sabe-se que a unidade passou por uma atual reforma, e a equipe passa por um processo de transio de funcionrios. Segundo (ARAUJO 1996), nos hospitais, os serviosde Terapia Intensiva precisam ser organizados. Necessitamos, cada vez mais, estimular otreinamento formalizado. 8C o m e s s a p r e o c u p a o a chefia de Enfermagem da

U T I d o H R S J D r H M G identificou como uma oportunidade durante o Estgio Supervisionado em AdministraoHospitalar, a reviso e construo de um manual com o objetivo de fornecer subsdios para amelhoria constante da

assistncia prestada aos clientes que necessitam deste servio; alm deservir funcionrios recm-admitidos neste setor. com orientao aos

1.1 OBJETIVO GERAL - Realizar um manual de normas administrativas e tcnicas para o servio deenfermagem. 1.2 OBJETIVOS ESPECFICOS - Revalidar com a equipe a construo do manual- Estimular como instrumento de apoio a equipe de Enfermagem e diminuir suasdvidas.- Orientar e avaliar a equipe quanto utilizao adequada do manual. 9 2 ORIENTAES GERAIS RELACIONADAS ADMISSO, TRANSFERNCIA,ALTA E BITO, RESPECTIVAMENTE.2.1 ADMISSO Trata-se das orientaes e rotinas estabelecidas para que o profissional da Unidadede Terapia Intensiva realize a admisso adequadamente, tanto no aspecto administrativoquanto assistencial.Os pacientes internados nesta unidade so provenientes do centro cirrgico eobsttrico, das unidades de internao de clnica mdica, cirrgica, obsttrica, emergnciageral e de outras instituies do Estado de SC. indicada para pacientes adultos, graves ou de risco que exigem assistnciamdica e de enfermagem ininterruptas e pacientes que preencham os requisitos de potencialdoador.A avaliao do paciente para ser admitido, bem como a liberao da vaga deresponsabilidade do mdico plantonista. Aes de Enfermagem no momento da admisso: Confirmar o horrio para admisso; Providenciar todo o material necessrio para o recebimento do paciente; Antes de o paciente dar entrada na UTI, deve-se montar o box; Checar todos os equipamentos, observar a limpeza e funcionamento; Acomodar adequadamente o paciente no leito; Instalar respirador (se entubado), macronebulizao ou O 2 por cateter conforme

necessidade;

 Instalar eletrodos e conectar os

cabos;

Ligar o monitor; Instalar manguito, termmetro e oxmetro de

pulso;

Acionar monitor para a verificao da PA; Verificar condies de acesso venoso; Observar as fluidoterapias, punes de artria, medicaes, pr esena ecaractersticas de drenos e curativos; Registrar a admisso na unidade (escriturrio);

Avaliar o paciente com o preenchimento do seu histrico e exame fsico; 10 Os acompanhantes devem ser orientados quanto visita, boletim mdico e outras rotinas da unidade. 2.2 TRANSFERNCIA

aos

horrios

de

transferncia

est

indicada

no

caso

da

necessidade

de

cuidados

m a i s especializado

equipamentos

no

disponveis

na

instituio,

por

necessidade de

vaga, ou

por solicitao da famlia.

Aes de Enfermagem Comunicar aos familiares e ao paciente o motivo da transferncia;

Solucionar possveis dvidas e temores da famlia; Comunicar ao escriturrio a solicitao de transferncia para que ele realizeo s t r m i t e s n e c e s s r i o s , c a s o e s t e n o e s t e j a n o s e t o r , a e n f e r m a g e m realizar o processo;

Separar os exames realizados no

hospital para que estes permaneam

juntocom o

pronturio do paciente;

Observar condies de acesso venoso e curativo; Fazer solicitao do SAMU, se necessrio; Acompanhar o paciente at omesmo. Recolher a roupa do paciente no hamper; Remover todos os utenslios e materiais fixos, usados ou no pelo paciente(Bomba de infuso, aspirador, umidificador, fluxmetro, manguito);

Informar o servio de limpeza da alta do

paciente;

Colocar

material,

depois

de

limpo,

nos

locais

de

a r m a z e n a m e n t o correspondentes;

2.3 BITO

 o conjunto de Compreendeo s

cuidados prestados ao cuidados de

paciente aps higiene,

seu falecimento. preparo e

transporte do corpo para o servio de verificao de bito.

necrotrio,

IML

ou

para

11 A Enfermeira telefona para a famlia solicitando a vinda no hospital ou informando obito; Explicar a causa do falecimento, de acordo com as infor m a e s p r e s t a d a s p e l o mdico; Fornecer informaes aos familiares acerca dos trmites fnebres; Informar da localizao do necrotrio o

do

servio

para

qual

corpo

f o i encaminhado; O escriturrio providencia o formulrio de bito no registro geral e encaminha para omdico; Certificar-se de que o atestado de bito est corretamente preenchido e assinado pelomdico; Certificar-se de que a famlia foi comunicada; Mostrar-se acessvel e solidrio para com a famlia;

Evitar alarmar outros

pacientes;

Avisar aos servios religiosos, se tal foi solicitado; Levar para o box todo material necessrio;

Lavar as mos e calar luvas, colocar avental e mscara e

culos;

Retirar cateteres, sondas, sistemas de drenagens, ataduras, gessos e outros; Fazer curativos compressivos nos orifcios onde estavam instalados cateteres e drenos; Retirar, brincos ou qualquer jia. Aps identificao, entrega-se aos familiares mais prximos; Fazer higiene do corpo; Fechar as plpebras e a boca; para ajudar nesta tarefa pode-se utilizar uma atadura,envolvendo o mento e regio ceflica do paciente; Realizar tamponamento e unir as mos e os ps com atadura; Envolver o corpo com um lenol;

Colocar o corpo

em decbito dorsal;

Fazer a identificao com uma etiqueta em local bem visvel; Avisar o servio de destino a sua transferncia; Avisar a famlia do local onde estar o corpo e de quais os trmites burocrticos quedevero efetuar; Recolher todo material;

16 6. ORIENTAES GERAIS RELACIONADAS ASSISTNCIA AOS

CLIENTESI N T E R N A D O S

N A

U T I

H R S J H M G P R E S T A D A S P O R A U X I L I A R E S D E ENFERMAGEM OU FUNCIONRIO RESPONSVEL PELO MATERIAL Retirar e anotar a diurese de 02 /02 horas, nos horrios pares; Realizar desinfeco de todos os materiais u t i l i z a d o s , e m p a c o t a n d o - o s e encaminhando-os ao

CME ou

para seu local de origem;

 Buscar materiais no CME para abastecer os armrios do setor; Realizar o descongelamento das geladeiras sempre que necessrio. Realizar limpeza dos materiais e equipamentos do box em caso de bito ou alta,transferncia do paciente. 7. ORIENTAES GERAIS RELACIONADAS A ASSISTNCIA AOS CLIENTESINTERNADOS NA UTI-HRSJHMG

PRESTADAS POR

ESCRITURRIO

Verificar entrada de resultados de exame,

Agendar

exames (ECO, BRONCOSCOPIA, USG, RX,

TC, RS,

Sangue); Atender telefones; Atender a campainha da porta;

Encaminhar

pedido de parecer

mdico;

Realizar contato telefnico com mdico especialista d e s o b r e a v i s o , c o n f o r m e solicitao do mdico plantonista da UTI; Realizar contato telefnico com familiares em caso de alta do paciente para unidade;

 Repor material de expediente, enfermagem proveniente do almoxarifado; Atualizar o censo no SAGMAX; Atendimento visita, durante o horrio de visita; Orientao quanto horrio e rotinasde entrada na UTI; 17 Realizar pedido de Farmcia, almoxarifado, conserto atravs do sistema SAGMAXconforme rotina; Realizar pedido de Farmcia, almoxarifado, conserto atravs do sistema SAGMAXconforme necessidade da UTI; Encaminhar pedido do Banco de sangue, conforme ne

cessidade, verificando

o preenchimento completo

do

pedido; Verificar e guardar medicamentos provenientes da farmcia; Verificar se todos os torpedos de oxignio esto cheios caso contrrio, comunicar oservio de manuteno para trocar; Organizar os pronturios, durante a internao;

Verificar a existncia da (AIH),

e incluir no livro de controle de

admisso e

alta;

Encaminhar ao SAME o pronturio, quando ocorrncia do bito ou alta; Digitar Comunicao interna, parecer tcnico, e demais informes necessrios; Encaminhar para Direo Geral ou demais setores, comunicaes internas expedidas pelo setor; Digitar a Escala de Servio de Enfermagem e encaminhar para Setor Pessoal e cpia para Gerencia de Enfermagem;

Digitar as alteraes de

escala e abonos de

c a r t o a v a l i a d o s p e l a C h e f i a d e Enfermagem da UTI; 8. PROCEDIMENTOS REALIZADOS NA UTI: Aspirao de secrees; Banho de leito; Higiene oral; Puno venosa perifrica com abocatth (dispositivo...); Puno de subclvia /jugular /disseco;

Auxiliar Drenagem torcica; Auxiliar Traqueostomia; Auxiliar Intubao Endotraqueal; Extubao; Realizar Fleet enema; 18 Passagem SVD e SVA; Passagem SNG e SOG; Passagem SNE;

Auxiliar

PAM;

Auxiliar

PIC;

Realizar instalao PICC; Realizar instalao PVC; Auxiliar Cateter de Swan ganz; Realizar Curativos; Realizar Mudana de decbito; Instalar NPT;

Realizar Nebulizao e Macronebulizao; Verificar Sinais Vitais; Verificar Presso do cff; Realizar Dilise peritoneal; Hemodilise realizada por uma equipe especializada; Realizar Tamponamento; Realizar Ressucitao cardiopulmonar; Aplicar a Escala de coma de Glasgow; Realizar Avaliao das pupilas; Realizar Limpeza e desinfeco de materiais; Realizar Monitorizao cardaca; Realizar Lavagem das mos; Realizar Restrio do cliente; Realizar Retirada de pontos; Realizar Bandagens; Auxiliar Puno lombar; Realizar Administrao de medicamentos; Realizar Transporte do cliente; Realizar Troca de cadaro. 8.1 INTUBAO ENDOTRAQUEAL

21 Utilizar a tcnica estril de aspirao; Conectar o TOT ao sistema de ventilao mecnica;

Reconfirmar o posicionamento do TOT (na altura da arcada dentria em centmetros);

Proceder a higiene

oral e aspirao da

o r o f a r i n g e s e m p r e q u e f o r n e c e s s r i o (hiperoxi genando 100% durante a aspirao do TOT); Confirmar o posicionamento do TOT atravs da realizao de radiografia de trax; Prosseguir o posicionamento do cliente a cada 03 horas e quando necessrio, de modo aevitar atelectasia e otimizar a expanso pulmonar. Desprezar o material em local adequado, retirar as luvas e lavar

as

mos;

Anotar o procedimento no pronturio. 8.1.6Observaes Gerais: Aps o uso dos materiais metlicos os mesmos devem ser limpos e desinfectados comlcool 70% (exceto o fio guia,que dever ser encaminhado ao CME aps lavao,paraser esterilizado em autoclave); O amb permanece no box do cliente at sua alta; As xilocanas retornam ao kit de Intubao; Os materiais descartveis utilizados devem ser repostos. 8.2 . EXTUBAO ENDOTRAQUEAL8.2.1 Conceito: Consiste na retirada do tubo endotraqueal, aps ser constatado que o cliente non e c e s s i t a m a i s d o s u p o r t e m e c n i c o p a r a v e n t i l a o o u p a r a p o s t e r i o r r e a l i z a o d e traqueostomia. 8. 2.2 Materiais Necessrios:

 Materiais para aspirao de secrees; 22 Seringa de 20ml; Fonte de oxignio com os materiais necessrios para oxignio terapia. 8.2.3 Procedimento:

Preparar macronebulizao ou

cateter de oxignio

Explicar o procedimento ao cliente; Orientar o cliente para tossir e expectorar a secreo antes de

retirar

a cnula;

Aspirar V.O e nasofaringe, troca a sonda, Aspira o tubo orotraqueal; Esvaziar o cff;

Desamarrar o cadaro e fazer com

que o cliente inspire e

na

inspirao mxima retirar o TOT, aspirando a via area

do

TOT enquanto ele puxado;

Acoplar em oxignio por

cateter nasal ou macronebulizao,

ACM; Observar o cliente por algum tempo (poder haver alguma complicao, como por exemplo: edema de glote, sendo necessria nova intubao endotraqueal);

Ensin-lo a tossir e

respirar profundamente;

Mant-lo em dieta zero,

algumas horas aps a

extubao;

Organizar os materiais, deixando o ambiente em ordem e o cliente confortvel. Desprezar o material em local adequado, retirar as luvas e lavar

as

mos;

Anotar o procedimento no pronturio. 8.3 MUDANA DE DECBITO:8.3.1 Conceito Consiste na movimentao passiva do cliente no leito, devido impossibilidade do mesmo emrealiz-la. 23 8.3.2 Objetivos: Preveno de lcera de decbito; Auxilia na eliminao de secrees brnquicas; Previne atonia muscular, principalmente em articulaes. 8.3.3Materiais Necessrios : 01 coxim de tamanho mdio, feito de cobertor, envolvido com lenol e preso com fitaadesiva;

De 03 sseas;

05 coxins menores para proteger as proeminncias

Loo hidratante (uso

individual)

28 Insira o catter no mnimo at o fim do TOT ou 13 cm caso seja trqueo, sem aplicar aaspirao (clampeando o ltex com a mo no dominante para estimular o reflexo datosse); Aplique a aspirao, soltando o ltex, enquanto retira o catter girando delicadamente por 3 6 0 C ( n o m a i s q u e 1 0 1 5 segundos, pois o cliente pode se tornar h i p x i c o e desenvolver disritmias que podem levar parada cardaca; Reoxigene o cliente e repita a operao mais 01 ou 02 vezes se necessrio; Limpe a sonda com a gaze estril, somente se for aspirar por via oral, caso contrrio retirea sonda e despreze-a envolvida em sua luva; Aps lave o ltex com a gua destilada desprezando o c o p i n h o , l o g o a p s p r o t e j a a extremidade do ltex com uma gaze ou com a embalagem da sonda; Desligue a fonte de aspirao, deixe o box em ordem e o cliente confortvel. Desprezar o material em local adequado, retirar as luvas e lavar as mos; Anotar o procedimento no pronturio. Itens serem considerados para este procedimento:

 Deve ser aplicada em clientes com tosse ineficaz ou em uso de via area artificial; Deve ser realizada de maneira assptica; Durao preferencialmente, no deve ultrapassar 15 segundos; O sistema de aspirao pode ser fechado ou aberto. 8.6.2.2Aspirao Naso - Traqueal: Respeitar os sete itens iniciais da aspirao traqueal, (utilizar cateter fino); A cabea do cliente deve ser posicionada em hiperextenso; Introduzir a sonda pelas narinas, adentrando cavidade nasal, seguido pelo meato inferior at as coanas, atingido a laringe e em seguida a traquia; Geralmente quando atinge esta regio o cliente apresenta tosse; A introduo da sonda deve ser feita sem aspirar; A aspirao realizada durante a retirada da sonda, sendo de forma lenta e suave; Retorne o cliente a posio anterior ao procedimento.

29 8.6.3 Materiais Necessrios: Cateteres (sondas) de aspirao; Luva estril + culos protetor (EPI); Seringa de 05ml; Soluo salina estril; Amb; Aspirador completo (vlvula + vidro estril + ltex estril)

Frasco de gua destilada de 1000 ml; Copinhos descartveis; Gazes esterilizadas. 8.6.4 Aspirao Oro-Traqueal: Respeitar os itens acima; Para este procedimento, pode-se utilizar a cnula de guedel. 8.6.5 Sistema Fechado para Aspirao: Aspirar 20 ml H2O destilada para lavar a sonda; Calar luvas de procedimento; Conectar a sonda de aspirao fechada quando PEEP > 1 = 10 cm H2O, ou quando equipemdica solicitar; Antes do incio do procedimento, administra-se FiO2 de 100% por 1 minuto para evitar hipxemia; Teste o gerador de presso negativa; 30 Conectar o ltex de presso negativa no sistema fechado, permanecendo com a trava desegurana; Introduzir a sonda de forma lenta e suave, sem desconectar da ventilao mecnica e de preferncia sem aspirar; Destravar a segurana do vcuo e pressionar afim de iniciar a aspirao; Repetir quantas vezes forem necessrias, respeitando as condies clnicas do cliente; Deve-se verificar constantemente a saturao de oxignio, FC e ECG; Lavar a sonda e travar novamente a segurana do vcuo. 8.6.6 Procedimento para lavar a sondaObservaes Gerais: A aspirao traqueal desnecessria pode iniciar o bronco espasmo e provocar traumamecnico na mucosa traqueal; Todo equipamento que entrar em contato direto com a via areo inferior do cliente deveestar esterilizado, de modo prevenir super-infeces sistmicas e pulmonares;

O vidro de aspirao dever ser esvaziado e limpo de 6/6 horas ou conforme orientao daCCIH, sendo que os horrios de rotina so: 06:00 h/12:00 h/18:00 h/24:00 h; O ltex dever ser trocado e desprezado cada 24 horas, ficando estipulado como rotina ohorrio das 18:00 horas. 8.7 TRAQUEOSTOMIA:8.7.1 Conceito

44 8.11.1 Objetivo uma forma de tratamento curativo e preventivo das vrias afeces pulmonares,quando uma corrente de oxignio ou ar comprimido passada atravs de uma soluo (sorof i s i o l g i c o c o m o u s e m m e d i c a o b r o n c o d i l a t a d o r ) , c a p t a n d o d e s s a f o r m a p e q u e n a s partculas, que so introduzidas no trato respiratrio com a finalidade de expelir as secrees brnquicas. 8.11.2 Material Conjunto para nebulizao (mscara, cachimbo e chicote) desinfetado e seco; Soro fisiolgico, seringa ou dosador; Medicamento prescrito; Fonte de ar comprimido completa.

45 8.11.3 Procedimento Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool glicerinado 70%; Reunir o material e leva-lo at o paciente; Segurar o cachimbo e colocar o soro fisiolgico no interior do recipiente; acrescentar medicamentos se estiver prescrito; Montar o conjunto; Orientar o paciente para respirar pelo nariz e dirigir o jato para o rosto, cerca de 5-10cm dedistncia, se for possvel; Se o paciente no for capaz de segurar o nebulizador, a enfermagem ou o acompanhantedeve faz-lo; Realizar a nebulizao de 15-20 minutos; Aps o trmino do procedimento, desmontar o conjunto de nebulizao e encaminhar ato expurgo; Acomodar o paciente e deixar o ambiente em ordem; Retirar luvas e lavar as mos; Anotar no pronturio o procedimento realizado e comportamento do paciente;

8.12 LAVAGEM OU IRRIGAO VESICAL Usado em pacientes de cirurgia de urologia. 8.12.1 Procedimento: Se o paciente estiver com a sonda, seguir estes passos: Lavar as mos com gua e sabo, secar e fazer antissepsia com lcool 70%; Se possvel explicar ao paciente o que vai ser feito; 46 8.12.2 Cuidados e Observaes S e realizado se o paciente esteja com sonda de 3 vias, utilizando assim a terceira via paraa irrigao com soro fisiolgico em temperatura ambiente; A sonda de 3 vias utilizada para ps-operatrio, onde h necessidade de permanenteirrigao gota gota; Quando a irrigao for suspensa, fecha-se a terceira via com tampa Colocar uma rgua (rgua de nvel) em posio horizontal sobre o trax do paciente nal i n h a d o s m a m i l o s . C o m o a u x l i o d e u m a o u t r a r g u a g r a d u a d a p o s i c i o n a d a perpendicul armente ao trax, registrar o valor de encontro das duas rguas (altura dotrax); Marcar no paciente a metade da altura encontrada (corresponde a linha axilar mdia, ouseja, trio direito) = ponto zero. A partir do sinal marcado, utilizar a rgua de nvel p a r a m a r c a r o p o n t o z e r o n a f i t a graduada de PVC que ser fixada no suporte de soro; Fixar o equipo da PVC sobre a fita graduada, tendo-se o cuidado de fixar o incio da bifurcao do equipo no ponto zero; Abrir a pina do equipo de PVC, enchendo assim o equipo estendido sobre a fita graduada(coluna dgua), fechando-se a seguir o circuito; Interromper a infuso intravenosa que o paciente est recebendo; Abrir a via da torneirinha que comunica o soro da coluna dgua com a veia do paciente;

Observar quando o soro comea a oscilar; Fazer a leitura do valor da PVC sobre a fita graduada; Fechar o circuito da PVC e permitir que a infuso endovenosa corra conforme o prescrito; Posicionar confortavelmente o paciente e encher a coluna de lquido no mximo para posterior leitura; Anotar no pronturio o valor medido. 8.19.5 Valores de PVC A faixa de valores normais da PVC varia de 0 a 4 cm/H 2 O no trio direito e de 8 a 12cm/H 2 O na veia cava, tendo como ponto de referncia a linha mdia axilar. 8.19.6 Causas de PVC Alta Hipervolemia, embolia pulmonar, insuficincia cardaca, vasoconstrio e outros. 608.19.6.1 Causas de PVC Baixa Hipovolemia por perda de lquidos (diarria, vmitos, queimaduras ou ascite) ou por perda de sangue (hemorragias), vasodilatao e outros.8.19.7 Complicaes do Caterer Venoso Central Tromboembolia, pneumotrax, hemotrax, hidrotrax, flebite com infeco da inciso,sepsis, embolia area, hemorragias e puno do miocrdio. 8.19.8 Causas e Erro na Verificao Exata da PVC Posicionamento inadequado do paciente, respiradores mecnicos, desnvel do ponto zero,obstruo do cateter por cogulo ou acotovelamento, gotejamento de outros soros. 8.19.9 Cuidados e Observaes: Aps a instalao do catter venoso, como medida de segurana deve ser solicitado pelomedico uma radiografia torcica para verificar a posio do catter na veia cava; Antes de verificar a PVC, observar se o cateter venoso est com um bom fluxo e se acoluna de lquido desce rapidamente; Verificar a PVC sempre com o paciente na posio em que foi determinado o ponto zero;

Sempre que o paciente estiver em uso de respirador mecnico, retirlo para verificao daPVC O aumento da presso intra-alveolar provocada por respirao artificial em grausvariados a circulao pulmonar, dando um aumento artificial da PVC; No se deve verificar a PVC com solues que contenham medicamentos que exijamcontrole rigoroso e cujo o aumento ou reduo da dosagem possam provocar oscilaes bruscas da presso arterial e frequncia respiratria. Portanto, o soro deve ser puro; 61 Aps a verificao da PVC, no esquecer de abrir o soro a fim de evitar a obstruo docateter; Caso o paciente esteja recebendo sangue, lavar o intracath ou flebotomia com 20 ml desoro fisiolgico antes da verificao da PVC; A verificao da PVC dever ser feita com rapidez e segurana, de modo a prevenir aobstruo do cateter; Observar as oscilaes mximas e mnimas, que so sincronizadas com a frequncia dosmovimentos respiratrios; o valor da PVC ser o meio de ambas ou a mnima; Trocar o curativo da puno de subclvia ou disseco da veia a cada 48horas ou sempreque necessrio; Quando tiver dvida sobre o valor da PVC, deixar s e m p r e u m a i n t e r r o g a o a p s a anotao; A PVC como dado isolado tem pouco valor. Dever ser considerada em conjunto comoutros sinais como: presso arterial, volume urinrio; Se a PVC no estiver funcionando (descida da coluna d i f c i l e n o o s c i l a n t e ) f a z e r anotao e comunicar a chefia do setor e mdico assistente; Sempre que um paciente apresentar uma PVC a cima de 15cm/H 2 O , d i m i n u i r o gotejamento (manter veia) e comunicar a chefia do setor e medico assistente; Aps a puno de subclvia ou flebotomia observar sangramentos, infiltrao e possveiscomplicaes como: enfisema subcutneo, pneumotrax, dor, febre, etc.;

A coluna de lquido dever estar sempre cheia e fechada para evitar contaminao; Na presena de infeco no local de puno ou suspeita de sepsis o catter dever ser retirado e encaminhar a ponta do mesmo para cultura, comunicar a CCIH ou laboratriode microbiologia.