Comunicaciones breves

Arch Argent Pediatr 2010;108(3):244-246 / 244

Onicocriptosis en pediatra: tratamiento conservador y espiculotoma

Onichocryptosis in pediatrics: conservative treatment and spiculectomy
Dra. Mara L. Gioseffia, Dra. Ana Giachettia, Podlogo Luis Snchezb, Dra. Silvina de Freijoa y Dra. Magdalena Sojoa
RESUMEN La onicocriptosis (de onyx, ua y kriptos, oculto) constituye el principal motivo de consulta por dolor ungueal. Es la penetracin del borde lateral de la lmina ungueal en la pared del pliegue lateral, con dolor e inflamacin del tejido circundante. La expresin clnica oscila entre eritema, edema y dolor a la presin del pliegue lateral, hasta la infeccin secundaria y la impotencia funcional. Se trata de una onicopata mecnica, casi exclusiva del primer dedo del pie, que reconoce mltiples causas. Presentamos el manejo teraputico en pediatra mediante medidas conservadoras y espiculotoma. Palabras clave: onicocriptosis, ua encarnada, espiculotoma. SUMMaRY Onychocryptosis (onyx: nail and kriptos: hidden) is the main reason for consultation due to nail pain. It is secondary to the penetration of the lateral border of the nail plate into the lateral nail fold causing pain and inflammation in the surrounding tissue. Symptoms range from erythema, edema, and pain when pressure is applied on the nail fold, up to secondary infection and functional impotence. It is a mechanical onicopathy, almost exclusively of the first toe, which recognizes multiple causes. We present the therapeutic management in children by conservative measures and the spiculectomy Key words: onichocryptosis, ingrown toenail, spiculectomy.

so no se resuelve en forma completa o recurre a corto plazo. En esta instancia, el pediatra experimenta desconcierto respecto a qu clase de especialista debe recurrir para dar solucin definitiva al problema. En la bibliografa se describen procedimientos quirrgicos, no exentos de complicaciones, que evidencian recidivas a mediano y largo plazo. La presente comunicacin aborda la importancia y los beneficios de practicar el tratamiento conservador, y, eventualmente, la espiculotoma, realizada por podlogos universitarios. DESCRIPCIN La onicocriptosis, vulgarmente conocida como ua encarnada, se produce al enterrarse el sector lateral distal de la lmina ungueal en las partes blandas vecinas. Esto provoca levantamiento del tejido periungueal. Se trata de un fenmeno de accin y reaccin entre la lmina ungueal y los tejidos blandos circundantes. Clnicamente, se observan diferentes grados: Inicialmente, la placa comprime pero no penetra en las partes blandas periungueales. Se produce eritema, edema y dolor. La persistencia del estmulo determina la penetracin en el tejido adyacente. Las partes blandas reaccionan y producen un granuloma. Existe dolor y supuracin en el surco ungueal. Finalmente, la placa se incrusta profundamente en el tejido blando distal. El granuloma reactivo se recubre de tejido epitelial, existe dolor intenso a la compresin lateral e hipertrofia de la pared lateral. (Figuras 1 y 2) Los sectores ms frecuentemente afectados son las reas externas y distales de ambos hallux. Ross describe tres tipos de onicocriptosis: 1. Ua subcutnea: la lmina ungueal es normal. Al incrustarse en el tejido blando produce irritacin e inflamacin. 2. Hipertrofia del pliegue lateral de la ua: la lmina ungueal es normal. Es frecuente en los lactantes pequeos. 3. Deformacin de la lmina ungueal: produce

INTRODUCCIN La onicocriptosis es un motivo frecuente de consulta en pediatra ambulatoria. El paciente presenta tumefaccin, dolor y, muchas veces, infeccin secundaria del rea afectada. Luego de indicar las medidas antiinflamatorias iniciales y eventualmente un antibitico sistmico, el ca-

a. Hospital Italiano de Buenos Aires. Departamento de Pediatra. Seccin Dermatologa Peditrica. b. Podlogo UBA. Fundaleu Correspondencia: Dra. Mara L. Gioseffi: lauragioseffi@fibertel.com.ar Conflicto de intereses: Ninguno que declarar. Recibido: 22-10-09 Aceptado: 20-1-10

Comunicaciones breves / Arch Argent Pediatr 2010;108(3):244-246 / 245

compresin de los tejidos blandos con efecto de pinza. Mltiples causas contribuyen a generar la onicocriptosis, entre ellas: Corte incorrecto de la lmina ungueal: si es excesivamente corto, la curvatura de los ngulos favorece la onicocriptosis. El corte debe ser recto en su extremo distal para que la lmina crezca libre y no se incruste. Traumatismos reiterados: es frecuente con el uso de calzado compresivo en la zona de los hallux. Hiperhidrosis: macera los tejidos blandos y facilita la penetracin de la placa ungueal. Cabalgamiento del segundo dedo sobre el hallux.
Figura 1. Onicocriptosis en un nio. Afeccin del pliegue externo en el hallux izquierdo. Existe eritema y edema. Se observa el granuloma pigeno en contacto con la ua. El eritema asciende lateralmente hasta el sector medio del hallux

Onicofagia. En lactantes: - Hipertrofia del borde lateral de la ua: impide que la lmina crezca libremente. Se dobla o pliega introducindose en el borde lateral. - Desviacin congnita de la ua del hallux con conservacin del eje normal de la estructura sea subyacente.1-3 Tratamiento Clsicamente, se han realizado tratamientos quirrgicos con reseccin ungueal, matricectomas parciales y uso de corrosivos (fenol) sobre la matriz. Son procedimientos muy dolorosos, que implican anestesia y suponen restriccin de la actividad deportiva y laboral, lenta recuperacin y probabilidad de infecciones posquirrgicas. El tratamiento quirrgico brinda alivio transitorio con recidivas frecuentes, que se deben a que el lecho ungueal no resulta deprimido por la placa, situacin que impide el crecimiento normal de la ua y determina la recidiva.4-6 En pediatra se prefiere el tratamiento conservador. Inicialmente, debe desinflamarse el rea con agua blanca del codex diluida al 50% y aplicarse un antibitico tpico. El granuloma pigeno se pega a la ua e impide que el antibtico penetre hasta su lugar de accin, el fondo del surco. Una mecha de algodn embebida en el antibitico y aplicada en el surco, asegura su llegada al fondo, lo deprime y libera la salida de la ua. Si el antibitico es en solucin (rifocina), se coloca primero el algodn y luego se humedece. Si fuera en forma de crema (mupirocina, cido fusdico 2%), primero se coloca el antibitico y luego el algodn que lo empuja hasta el fondo. Muchas veces, realizar diariamente este procedimiento resuelve el problema. En pocos casos, debe agregarse un antibtico sistmico (cefalexina), cuando la infeccin excede el surco o hay eritema y signos de celulitis en el hallux. Si el tratamiento conservador no fuera suficiente para mejorar al paciente, debe removerse la espcula ungueal incrustada en las partes blandas. La espiculotoma consiste en la remocin de la espcula mediante un pequeo corte oblicuo de la lmina con el formn y su extraccin con la gubia. (Figuras 3, 4 y 5). Este tratamiento puede realizarlo un podlogo universitario en consultorio externo, sin requerir ayudante.

Figura 2. Onicocriptosis en un adolescente

246 / Arch Argent Pediatr 2010;108(3):244-246 / Comunicaciones breves

Figura 3. Esquema de la incisin oblicua de la lmina ungueal que se practica en la espiculotoma

Es un procedimiento: simple, ambulatorio, indoloro, no requiere anestesia, con rpida recuperacin y desaparicin inmediata del dolor, sin complicaciones, sin necesidad de rehabilitacin posterior, sin recidivas. Todos estos beneficios suman motivos para considerarlo como tcnica de eleccin en el tratamiento de la onicocriptosis de nios y adolescentes que no responden al tratamiento conservador. Una vez solucionado el problema debe ensearse al paciente a cortar la ua adecuadamente. CONCLUSIONES Nuestro propsito es comunicar al pediatra el manejo clnico de la onicocriptosis, una patologa dolorosa y frecuente en la consulta ambulatoria. Es comn que, luego de la prescripcin de un antibitico sistmico, el caso quede sin resolver por completo y el pediatra necesite consultar a otros especialistas. El diagnstico es clnico y sencillo. En cambio, el tratamiento implica un gran desafo. La extirpacin completa de la ua no erradica la onicocriptosis. Conocer tanto el tratamiento conservador inicial como la espiculotoma resulta valioso en la prctica peditrica, pues permite encaminar al paciente hacia una solucin definitiva, sencilla, ambulatoria, sin anestesia ni complicaciones ulteriores. n
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Figura 4. Espiculotoma. Procedimiento. Formn introducido en el surco ungueal para remover la espcula

Figura 5. Espiculotoma. Espcula ungueal recin removida sobre el dorso del hallux

BIBLIOGRaFa

Ingrown toenail. UpToDate on line. [Acceso 29-10-2009]. Disponible en: http:/ illman2.osr.columbia.edu:2048. / Snchez LA. Tcnicas podolgicas para el tratamiento de las onicopatas. En: Gotlib N, Damonte S, Muhafra D. Dermatoesttica. Buenos Aires: Fnix; 2005. Pgs. 53-55. Grassbaugh J, Mosca V. Congenital ingrown toenail of the hallux. Pediatr Orthop 2007;27(8):886-889. Heidelbaugh JJ, Hobbart L. Managment of the ingrown toenail. Am Fam Physician 2009;79(4): 303-308. Cloglu H, Kocer U, Sungur N, et al. A new anatomical repair method for the treatment of ingrown nail. Ann Plast Surg 2005;54(3):306-311. Pueyo S. Glosario de las onicopatas. En: Dermatologa Infantil en la Clnica Peditrica: Pueyo de Casab S. y Mssimo JA. Buenos Aires: Artes Grficas Buschi; 1999. Pgs. 328-329.