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MECANISMO DE ACCION:
Inhiben la ovulación por inhibición de la liberación hipofisaria de LH y FSH. Inhiben
la producción del pico de LH necesario para la ovulación. También aumentan el espesor
del moco cervical y causan atrofia de las glándulas endometriales (mayor cuanto menor
contenido estrogénico y mayor contenido progestacional), alteran la motilidad tubaria y
disminuyen la función ovárica, disminuyendo su tamaño y habiendo mínimo desarrollo
folicular. Los estrógenos se absorben del intestino solo en un 70%, y alcanzan a través
del sistema porta el hígado. Sólo en porcentaje (50%) de éstos llega a la circulación
sistémica. El otro porcentaje es metabolizado en el hígado y excretado por la bilis y en
el intestino es desconjugado por diversas bacterias y vuelve a absorberse. Es por ello
que puede existir cierta disminución de su eficacia cuando se altera la flora intestinal
por la administración de antibióticos.
EFECTOS SISTÉMICOS: no hay aumento del riesgo de ACV o IAM en mujeres sin
otros factores de riesgo cardiovascular y no fumadoras. Hay un aumento del riesgo de
TVP, pero sigue siendo la mitad del riesgo asociado al embarazo. Este riesgo aumenta
en fumadoras o mujeres con otros factores de riesgo. Los estrógenos aumentan la HDL
el colesterol total y los TGL y diminuyen el LDL. Hay un ligero aumento del
fibrinógeno y otros factores procoagulantes, que no reviste importancia clínica en no
fumadoras. Aumentan diversas proteínas transportadoras (hormonas sexuales, tiroideas
y adrenales), lo que causa aumento de niveles totales de algunas hormonas dosables
(medir fracciones libres).
Disminuyen el RR de cáncer de endometrio en un 50%, efecto que persiste años
después. También disminuyen la incidencia de Disminuyen el RR de cáncer de
endometrio. Si hay un mínimo aumento de Tx hepáticos benignos y malignos. No
alteran el riesgo de ca. de mama (aun en tto prolongado o con antecedentes familiares),
Hay una asociación NO CAUSAL con cáncer de cuello de útero.
Su uso ha sido asociado a disminución de la dismenorrea y la tensión mamaria
premenstrual, regularización de los sangrados vaginales y disminución de su cantidad y
prevención de la anemia ferropénica. También disminuyen la incidencia de EPI,
embarazo ectópico y pueden mejorar la endometriosis preexistente.
Pueden causar náuseas, edema, tensión mamaria y cefaleas, o agravar las migrañas
preexistentes. Ocasionalmente pueden causar hirsutismo, acné y aumento de peso.
COMIENZO: el 1er día del ciclo, o hasta el 7mo día. En cualquier otro momento si no
está embarazada, utilizando otro MAC por 7 días.
El antecedente de embarazo ectópico es categoría II, lo mismo que los factores de riesgo
cardiovasculares, la HTA severa o no constatable, los antecedentes de TEP o TVP, la
cirugía con inmovilización prolongada, DSL, migraña con aura, etc.
El IAM o ACV que ocurre durante su uso hace que deban discontinuarse. Si fueron
previos es categoría II.
EN EL RESTO DE LAS CIRCUNSTANCIAS EN LAS CUALES LOS ACO
COMBINADOS ESTÁN CONTRAINDICADOS PUEDEN USARSE LOS
ANTICONCEPTIVOS SOLO DE PROGESTERONA.
MICROLUT: Levonorgestrel 30 mcg x 35 comp.
CERAZETTE: Desogestrel 75 mcg x 28 comp.
NORGEAL: Norgestrel 75 mcg x 28 comp.
DEPOPROVERA
Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg, cada 3 meses.
MECANISMO DE ACCION: tiene suficiente dosis de progestágeno como para
bloquear la secreción pulsátil de Ngr. y el pico de LH y así inhibir la ovulación,
aumenta la consistencia del moco cervical. No masajear el sitio de inyección.
Preferentemente deltoides.
EFECTOS ADVERSOS: el más frecuente además de las irregularidades menstruales es
la cefalea. Hay estudios que revelaron aumento de LDL y disminución de HDL, junto
con disminución de la densidad mineral ósea. Estos efectos parecen deberse a la
carencia de estrógenos endógenos que causa la inhibición hipofisaria de la depoprovera.
EFECTIVIDAD: 1 emb/ 333 1er año de uso.
En general un atraso en la reaplicación menor a 2 semanas no requiere conducta alguna.
Si pasan más de 2 semanas puede haber un embarazo y la mujer debe utilizar otro MAC
hasta aplicarse la inyección.
La amenorea es muy común, especialmente con el uso prolongado (55% luego del 1er
año). Los sangrados tipo spotting son muy comunes y van disminuyendo con los meses
de uso. Puede haber un retraso de unos meses en poder quedar embarazada.
Los sangrados prolongados y/o abundantes pueden requerir la administración de ACO
combinados por 2 a 3 ciclos, o 30-50 mcg de etinilestradiol por 21 días o AINES. Si no
se sospecha una patología médica no es necesario evaluar el útero. ¿Por cuánto tiempo?
INICIO: en la primera semana del ciclo, o en cualquier otro momento, utilizando otro
MAC por 2 días.
POSTPARTO: 6 semanas
POSTABORTO: inmediatamente o hasta por 7 días. Luego con 2 días de MAC.
ANTICONCEPCION DE EMERGENCIA
MECANISMO DE ACCIÓN: pueden inhibir la ovulación o impedir la implantación,
dependiendo del momento del ciclo.
CONTRAINDICACIONES: no tiene
TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL
ESQUEMAS:
• Estrógenos solos, para mujeres histerectomizadas, en comprimidos de manera
continua (comp. 0.625 mg de estrógenos conjugados PRIMARIN) O EN
PARCHES (50 mg de 17 beta estradiol ESTRADERM TTS 50, TRIALSAT).
Pueden causar distensión mamaria y molestias epigástricas que tienden a
resolver.
• E2 + progestágenos, en dosis fijas, de elección en el resto de las mujeres. Pueden
ser
o CÍCLICOS: se usan siempre E2 y algunos días E2 + P. Producen
sangrado en una determinada fecha y tardan más en llegar a la atrofia
endometrial. Se dan 0,625 mg de e2 conjugados todos los días + 5-10 mg
de medroxiprogesterona durante 10 a 14 días. Hay preparados que tienen
comprimidos con e2 y otros con e2 +P (PREMELLE CICLICO).
Tambien hay esquemas en parches: 2 de 17 beta estradiol y 2
combinados con levonorgestrel. Cada parche dura una semana
(PLENIFEM).
o CONTINUOS: siempre 0,625 mg de E2 conjugados + 2,5-5 mg de
medroxiprogesterona. Pueden ser en comprimidos (FARLUDIOL,
PREMELLE CONTINUO) o en parches (ESTRACOMB). Los
sangrados son erráticos y rápidamente dejan de haber por atrofia
endometrial. El esquema más fisiológico es el de hormonoterapia
combinada cíclica. En ambos casos los envases son de 28 días, o sea que
no hay días en las que las mujeres no utilizen comprimidos o parches.
Los progestágenos pueden causar depresión, ansiedad e irritabilidad, tensión mamaria,
dolor abdominal, ganancia de peso y acné. Los continuos son menos tolerados.
La TRH no es anovulatoria!!!!!
Antes de darla hay que hacer un buen interrogatorio y examen físico (BMI, TA),
pruebas de laboratorio (glucemia y colesterol), examen pelviano, especuloscopía, PAP y
mamografía y monitoreo endometrial con ecografía TV (endometrio menor a 8 mm).
El examen mamario y la mamografía deben hacerse siempre una vez por año.
Los sangrados en cualquier mujer postmenopáusica deben estudiarse. Las mujeres que
reciben TRH combinada cíclica que presentan sangrado en la fecha esperada
constituyen la excepción. Si el sangrado es en otro momento deben estudiarse también.
Actualmente existe evidencia de que si bien la TRH disminuye la incidencia de ca. de
colon y fracturas, se asocia a una mayor incidencia de ACV, TEP y TVP, enfermedad
cardiovascular y ca. de mama, por lo que salvo en algunas situaciones específicas los
riesgos de su utilización exceden los beneficios.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
• Ca mama actual o pasado
• Ca endometrial estadío II o mayor
• Enfermedad hepática activa
• Enfermedad tromboembólica
• Enfermedad coronaria
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS:
• Antecedentes familiares de ca mama
• Ca endometrial estadío I
• Enfermedad hepática crónica
• Hipertrigliceridemia
• Múltiples factores de riesgo CV
BIFOSFONATOS
Inhiben la resorción ósea, ingresando en los osteoclastos e inhibiendo la fosforilación de
proteínas importantes para su función. Son utilizados para la prevención y el tratamiento
de la osteoporosis, la osteoporosis inducida por corticoides, la enf. de Paget.
Todos los bifosfonatos se absorben muy pobremente del TGI por lo que deben ser
ingeridos en ayunas con un vaso grande de agua y deben pasar 30 minutos antes del
desayuno y el paciente no debe volver a acostarse.
La dosis de alendronato varía entre 5 y 10 mg/día y la de risendronato es de 35
mg/semana.
Sus efectos adversos más comunes son las molestias abdominales: náuseas, vómitos,
dolor, dispepsia, constipación y diarrea.
Pueden provocar esofagitis, ulceración esofágica, estenosis u erosiones esofágicas, por
lo que el paciente debe consultar si presenta dolor retroesternal o disfagia o
empeoramiento marcado de su pirosis.
Más raramente pueden causar cefalea y dolores musculoesqueléticos, hipersensibilidad
con rash, fotosensibilidad y uveítis, y una disminución transitoria del calcio y fósforo
séricos.
Los preparados que se utilizan una vez por semana presentan muchos menos efectos
adversos.
Están contraindicados en la hipocalcemia, anormalidades esofágicas como acalasia o
estenosis, embarazo y lactancia, clearence < 35 mL/min.
Siempre los bifosfonatos deben indicarse con calcio y con otras medidas no
farmacológicas para prevenir las fracturas.
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PELVIANA
INFLAMATORIA