Cncer de Tiroides

(Dr. Allan Avello P.) I.- Ca Bien Diferenciado: 75-80 % - Ca Papilar (80%) - Ca Folicular (20%) II.- Ca Anaplsico o Indiferenciado: 15-20 % - A Clulas Pequeas - A Clulas Gigantes III.- Ca Medular: 5 % Ca Bien Diferenciado Mayor incidencia, mejor pronstico, alta frecuencia de curacin y sensible al I 131. Corresponden al 75-80% de todas las neoplasias tiroideas, siendo el 80% Ca Papilares y el 20% Ca Foliculares. Presente en todas las edades del ser humano, infancia, juventud, adultez y en la senectud. Ms frecuente en el sexo femenino. La presencia de metstasis cervicales no altera el pronstico. Importante el antecedente de radioterapia en la infancia. El tiempo de evolucin puede variar entre 5, 10 ms aos; clnicamente el 85% son ndulos solitarios y casi en su totalidad son tumores slidos que en muchas ocasiones son descubiertos en forma casual. El Ca Papilar puede presentar multifocalidad microscpica en el 30 - 60% pero slo el 7 - 8% dan enfermedad neoplsica. En el Ca Papilar se encuentran histolgicamente los cuerpos de psamoma, que son microcalcificaciones. El 5% de los Ca Papilares constituyen el cncer oculto de la tiroides, en los que no es posible detectar ninguna masa tumoral y se hace evidente por la metstasis cervical. El 5% de los Ca Foliculares son Ca a Clulas de Hrtle, de mal pronstico, crecimiento rpido y resistente al I131. Etapas de Crecimiento del Cncer de Tiroides Intracapsular. Extracapsular. Diseminacin Regional. Diseminacin a Distancia. Factores Pronstico del Cncer de Tiroides Edad. Tamao del Tumor. Histologa. Extensin Extratiroidea. Metstasis a Distancia. Sexo.

Buen Pronstico del Cncer de Tiroides <40 aos de edad. Tumores pequeos (T1-T2). Bien diferenciados. Intracapsulares, sin extensin extratiroidea. Sin metstasis a distancia. Sexo femenino. Diagnstico del Cncer de Tiroides Clnica. Ecografa. Gammagrafa. Citologa (B.A.A.F.). Histologa (Congelacin, Parafina). Tomografa Axial Computarizada.

Clasificacin T-N-M (U.I.C.C.) T (Tumor) T0 : No hay evidencia de tumor palpable. T1 : Tumor nico, no ms de 1.5 cms. de dimetro de consistencia dura, mvil, localizado en uno de los lbulos o en el istmo. T2 : Tumor nico de 2 a 4 cms. de dimetro, de consistencia dura y mvil. T3 : Tumor nico de 4 a 6 cms. de dimetro, de consistencia dura, fijo o parcialmente fijo. T4 : Tumor de 4 a >6 cms. de dimetro, fijo y que infiltra a msculos, trquea, laringe, recurrente o esfago. N (Ganglios) N 0 : Ganglios cervicales no palpables. Cuello negativo. N 1 : Ganglio nico, homolateral, clnicamente positivo de 2.5 cms. de dimetro. N 2 : 2 ms ganglios, mviles, de 2.5 cms. de dimetro. N 3 : Ganglios masivos, fijos, infiltran tejidos profundos. M (Metstasis a distancia) M 0 : No evidencia de metstasis a distancia M 1 : Si evidencia de metstasis a distancia: pulmones, huesos, hgado, cerebro, etc. Estados : I : T1 N 0 M0, T1 N1-2 M0 II : T2 N0 M0, T2 N1-2 M0, T2 N3 M0 III : T3 N1-2-3 M0 IV : T4 N2-3 M0, T4 N2-3 M1

Tratamiento Multidisciplinario del Cncer de Tiroides - Quirrgico. - Yodo Radioactivo (I131). - Radioterapia (Cobaltoterapia o Acelerador Lineal). - Hormonoterapia (Tiroxina, Levotiroxina). - Quimioterapia (Adrianomicina, Doxorubicina).

Tratamiento Quirrgico: - Lobectoma Total + Istmectoma. - Itsmectoma Ampliada a Ambos Lbulos. - Lobectoma Total del lado afectado + Istmectoma + Lobectoma Subtotal Contralateral. - Tiroidectoma Total. - Tiroidectoma Total Ampliada a msculos pre-tiroideos, anillos traqueales, cartlago laringeo, esfago, sacrificio del nervio recurrente y/o paratiroides. Tratamiento Post-Ciruga del Cncer de Tiroides Bien Diferenciado: - I131 (Ablativo, Teraputico). - Radioterapia (Cobaltoterapia o Acelerador Lineal). - Hormonoterapia (Sustitutorio, Supresin). - Quimioterapia (Adrianomicina, Doxorubicina). Tratamiento Post-Ciruga del Cncer de Tiroides Indiferenciado: - Radioterapia (Cobaltoterapia o Acelerador Lineal). - Hormonoterapia (Sustitutorio, Supresin). - Quimioterapia (Adrianomicina, Doxorubicina, Cis-platino, Bleomicina, Vincristina). Tratamiento Post-Ciruga del Cncer de Tiroides Medular: - Radioterapia (Cobaltoterapia o Acelerador Lineal). - Hormonoterapia (Sustitutorio, Supresin). - Quimioterapia (Adrianomicina, Doxorubicina, Cis-platino, Bleomicina).