FACULTAD: MEDICINA HUMANA CARRERA PROFESIONAL: MEDICINA HUMANA PATOLOGIA GENERAL SEMESTRE ACADMICO: 2011 - I

SLABO
I DATOS GENERALES 1.1 Nombre de la Asignatura 1.2 Cdigo 1.3 Ciclo de estudios 1.4 Crditos 1.5 Total de horas semestrales 1.6 Nmero de horas por semana 1.7 Fecha de inicio 1.8 Fecha de culminacin 1.9 Duracin 1.10 Prerrequisitos 1.11 Profesores: : Patologa General. : MEHU 143. : V. : 06. : 136. : Teora: 04 Prctica: 04 Total:08 : 21 de marzo de 2011 : 20 de julio de 2011 : 17 semanas : Morfofosiologa II Dr. Csar Llerena Vsquez (Coordinador). Profesor Principal T.C. cerller@speedy.com.pe cerller@terra.com.pe Mg. Vctor Marios Llanos Profesor Auxiliar T.P. vmariosll@upao.edu.pe Mg. Willy Plasencia Angulo Profesor Auxiliar T.P. wplasenciaa@upao.edu.pe

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FUNDAMENTACIN: 2.1. APORTE DE LA ASIGNATURA AL PERFIL PROFESIONAL. La asignatura de Patologa General es de naturaleza terico prctica, se propone desarrollar en los estudiantes conocimientos bsicos acerca de las lesiones anatomopatolgicas producidas en el organismo humano, su etiopatogenia y su fisiopatologa. Los contenidos estn estructurados en cuatro unidades didcticas; la primera unidad se denomina Patologa Celular e Inflamacin, la segunda: Inmunopatologa y Enfermedades Infecciosas, la tercera: Relacin Husped Parsito, y la cuarta unidad lleva por nombre Enfermedades Genticas y Neoplasias. SUMILLA Proporciona al educando conocimientos bsicos acerca de los mecanismos de respuesta del organismo a los diferentes estmulos y agresiones externas e internas, respuestas a nivel celular, tisular, orgnico y general. Incluye contenidos referentes a inflamacin y reparacin tisular, inmunopatolgicos, trastornos infecciosos, circulatorios, metablicos, genticos y neoplsicos. Prepara al estudiante para estudios ulteriores de patologa especial en los cursos clnicos. COMPETENCIAS DE LA ASIGNATURA Al finalizar el curso, el alumno: 4.1 Correlaciona los riesgos anatomopatolgicos con las manifestaciones clnicas de las enfermedades.

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IV

4.2 Conoce los conceptos bsicos del diagnstico anatomopatolgico. 4.3 Interpreta un informe anatomopatolgico y citolgico 4.4 Conoce el valor de la autopsia en contexto de la medicina actual como fuente de informacin clnica, epidemiolgica y como control de la calidad asistencial. 4.5 Identifica problemas mdico legales con tica y en concordancia con la normatividad vigente de la especialidad hospitalaria legal. 4.6 Disea proyectos de investigacin vinculados a la patologa ms frecuente de nuestro medio, utilizando los casos ms relevantes y enmarcando su actuacin dentro de un cdigo de tica. 4.6 Analiza el proceso enfermedad y los agentes productores en su entorno mostrando inters en el abordaje cientfico de la patologa de nuestro medio. 4.7 Conoce el valor y el futuro de la patologa molecular en el diagnstico o en la prevencin de las enfermedades. V PROGRAMACIN POR UNIDADES DE APRENDIZAJE V.1 UNIDAD I: PATOLOGA CELULAR, INFLAMACIN, Capacidades a desarrollarse en la Unidad de Aprendizaje 1. Aplica los criterios bsicos de la patologa celular y molecualr. 2. Explica el mecanismo de la lesin celular. 3. Diferencia los conceptos de necrosis y apoptosis 4. Identifica la caracterstica de las respuestas celulares frente a las agresiones. 5. Aplica criterios bsicos en el diagnstico de la inflamacin aguda, crnica y granulomatosa. 6. Explica la fisiopatologa de la inflamacin. Duracin: 03 semanas del 21 de marzo al 09 de abril del 2011
N SEMANA 1

CONTENIDOS CONCEPTUALES
* Tericos 1.1 Patologa: Concepto, desarrollo e importancia. Tcnicas de estudio en Patologa; Biopsia y Autopsia. 1.2 Lesin Celular: Lesin Celular Reversible: Tumefaccin Hidrpica. Lesin Celular Irreversible: Morfologa de la necrosis Apoptosis * Prcticos La autopsia Hialinosis. Tipos de necrosis.

CONTENIDOS PROCEDIMENTALES
1. Participan en forma activa durante la discusin de los temas. 2. Describen y comparan las diferentes tcnicas de estudio en Patologa. 3. Comparan y discuten sobre los diversos mecanismos de lesin celular. 4. Identifican y describen en base a lminas histolgicas los diversos tipos de necrosis y hialinosis. 5. Reconocen, analizan y discuten la forma correcta de realizacin de la autopsia y el llenado del formato respectivo.

CONTENIDOS ACTITUDINALES
1. Reconocen y valoran la importancia del trabajo en equipo, asumiendo diferentes roles para proceder con rigor cientfico los trabajos asignados. 2. Reconocen y valoran la importancia de la Patologa y las diversas tcnicas de estudio en ella inmersas. 3. Reconocen y valoran la importancia del conocimiento de los diversos mecanismos de lesin celular. 4. Reconocen y valoran la utilidad de la autopsia como fuente de informacin clnica, epidemiolgica y como control de la calidad asistencial. 5. Valoran y reconocen la importancia de la puntualidad en las actividades.

* Tericos 2.1 Adaptacin Celular Atrofia, Hipertrofia, Hiperplasia, Metaplasia, Displasia. Otras alteraciones: Calcificacin. Hialinosis. 2.2 Inflamacin aguda. * Prcticas Atrofia, Metaplasia, Hiperplasia, Inflamacin Aguda

1. Participan en forma activa durante la discusin de los temas. 2. Describen y comparan los diferentes mecanismos de adaptacin celular. 3. Comparan y discuten los mecanismos de inflamacin aguda. 4. Identifican y describen en base a lminas histolgicas situaciones patolgicas como atrofia, metaplasma e hiperplasia. 5. Identifican y describen en base a lminas histolgicas situaciones de inflamacin aguda.

1. Reconocen y valoran la importancia de los diferentes mecanismos de adaptacin celular. 2. Reconocen y valoran la importancia del conocimiento de los mecanismos de inflamacin aguda.

* Tericos 3.1 Inflamacin Crnica Inflamacin Granulomatosa Patrones Morfolgicos en la inflamacin aguda y crnica. Manifestaciones generales de la inflamacin 3.2 Regeneracin y reparacin tisular. Matriz extracelular Regeneracin Reparacin Curacin de una herida. Factores que influyen en la curacin de una herida. Curacin de tejidos especficos * Prcticas Inflamacin crnica y granulomatosa

1. Participan en forma activa durante la discusin de los temas. 2. Describen y analizan los patrones morfolgicos, mecanismos y manifestaciones generales de la inflamacin crnica. 3. Describen y analizan los patrones morfolgicos y mecanismos de regeneracin y reparacin tisular. 4. Identifican y describen en base a lminas histolgicas situaciones de inflamacin crnica. 5. Identifican y describen en base a lminas histolgicas situaciones de regeneracin y reparacin tisular.

1. Reconocen y valoran la importancia de los mecanismos de inflamacin crnica. 2. Reconocen y valoran el conocimiento de las principales manifestaciones generales del proceso inflamatorio. 3. Reconocen y valoran la importancia del conocimiento de los mecanismos de regeneracin y reparacin tisular.

V.2 UNIDAD II: INMUNOPATOLOGA, ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

Capacidades a desarrollarse en la Unidad de Aprendizaje 1. Identifica las alteraciones por hipersensibilidad. 2. Explica las enfermedades autoinmunes. 3. Reconoce las lesiones producidas por las enfermedades infecciosas y parasitarias. 4. Explica el mecanismo etiopatognico de las enfermedades infecciosas y parasitarias, estableciendo correlacin clnica. Duracin: 04 semanas del 11 de abril al 14 de mayo del 2011
N SEMANA
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CONTENIDOS CONCEPTUALES
* Tericos 4.1 Inmunopatologa Componentes celulares de la respuesta inmune. Reacciones de hipersensiblidad. 4.2 Trastornos Probablemente Inmunitarios; Amiloidosis. 4.3Reacciones frente a rganos y tejidos trasplantados. * Prcticas Amiloidosis, Vasculitis *

CONTENIDOS PROCEDIMENTALES
1. Participan en forma activa durante la discusin de los temas. 2. Describen y comparan los diferentes componentes celulares de la respuesta inmune. 3. Discuten el rol y la importancia de la respuesta inmune en el organismo humano. 4. Identifican, describen y discuten los mecanismos de las diferentes reacciones de hipersensibilidad. 5. Describen y explican los trastornos de etiologa inmunitaria. 6. Describen, analizan y explican las reacciones frente a rganos y tejidos trasplantados. Reconocen y describen en base a lminas histolgicas situaciones patolgicas como amiloidosis y vasculitis.
7.

CONTENIDOS ACTITUDINALES
1. Reconocen y valoran la importancia de los mecanismos de inmunidad. 2. Reconocen y valoran el conocimiento de las principales patologas inmunitarias. 3. Reconocen y valoran la importancia del conocimiento de las reacciones frente a rganos y tejidos trasplantados.

EXAMEN TERICO 1

* Tericos 5.1Enfermedades autoinmunitarias. 5.2Enfermedades por inmunodeficiencias * Prcticas Enfermedades autoinmunes

1. Participan en forma activa durante la discusin de los temas. 2. Describen, explican y comparan las diferentes enfermedades autoinmunitarias. 3. Identifican, describen y discuten los mecanismos de las diferentes enfermedades producidas por inmunodeficiencias. 4. Reconocen y describen en base a lminas histolgicas situaciones del trastorno inmunitario.

1. Reconocen y valoran la importancia de conocer las diferentes enfermedades autoinmunitarias. 2. Reconocen y valoran el conocimiento de las principales patologas por inmunodeficiencias.

* Tericos 6.1 Tuberculosis, Lepra. 6.2 Salmonelosis. Clera, Enfermedades causadas por hongos. * Prcticas Tuberculosis y Salmonelosis

* Tericos 7.1 Enfermedades parasitarias 7.2 Enfermedades por virus y Ricketsias. * Prcticas Enfermedades Parasitarias y virales

1. Participan en forma activa durante la discusin de los temas. 2. Describen, explican y comparan los mecanismos fisiopatolgicos y la correlacin clnica en procesos infecciosos producidos por bacterias: tuberculosis, lepra, salmonelosis y clera. 3. Describen, explican y comparan los mecanismos fisiopatolgicos y la correlacin clnica en procesos infecciosos producidos por hongos. 4. Reconocen y describen en base a lminas histolgicas lesiones producidas por tuberculosis y salmonelosis. 1. Participan en forma activa durante la discusin de los temas. 2. Describen, explican y comparan los mecanismos fisiopatolgicos y la correlacin clnica en procesos infecciosos producidos por parsitos. 3. Describen, explican y comparan los mecanismos fisiopatolgicos y la correlacin clnica en procesos infecciosos producidos por virus. 4. Describen, explican y comparan los mecanismos fisiopatolgicos y la correlacin clnica en procesos infecciosos producidos por ricketsias. 5. Reconocen y describen en base a lminas histolgicas lesiones producidas por parsitos.
5.

1. Reconocen y valoran la importancia de conocer las diferentes enfermedades producidas por bacterias. 2. Reconocen y valoran el conocimiento de las principales patologas producidas por hongos.

1. Reconocen y valoran la importancia de conocer las diferentes enfermedades producidas por parsitos. 2. Reconocen y valoran el conocimiento de las principales patologas producidas por virus. 3. Reconocen y valoran el conocimiento de enfermedades producidas por ricketsias.

Evaluacin:

EXAMEN PARCIAL (EP)

V.3 UNIDAD III: RELACION: HUESPED PARSITO. PATOLOGA GENERAL DE LA CIRCULACIN. TRASTORNOS METABLICOS Capacidades a desarrollarse en la Unidad de Aprendizaje 1. Maneja una concepcin de la relacin husped-parsito en base a conocimientos inmunolgicos, microbiolgicos e histopatolgicos. 2. Explica los mecanismos bsicos que operan tanto del lado del husped como del parsito en la produccin de enfermedades por agentes vivos. 3. Maneja una concepcin general de los trastornos circulatorios locales y sistmicos, con nfasis en alteraciones dinmicas y morfolgicas. 4. Explica los trastornos metablicos. Duracin: 04 semanas del 23 de mayo al 11 de junio del 2011

N SEMANA
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CONTENIDOS CONCEPTUALES
* Tericos 9.1.I. Mecanismo de defensa del husped. 9.2.II. Mecanismo de agresin del parsito. III. Relacin husped parsito. * Prctica Relacin husped-parsito

CONTENIDOS PROCEDIMENTALES
1. Participan en forma activa durante la discusin de los temas. 2. Describen, analizan y comparan los diferentes mecanismos de defensa del husped. 3. Comparan y discuten los mecanismos de agresin del parsito. 4. Identifican y describen en base a lminas histolgicas situaciones patolgicas de relacin husped parsito.

CONTENIDOS ACTITUDINALES
1. Reconocen y valoran la importancia de conocer los diferentes mecanismos de defensa del husped. 2. Reconocen y valoran el conocimiento de los principales mecanismos de agresin del parsito. 3. Reconocen y valoran la importancia del conocimiento de la relacin husped parsito. 4. Respetan la opinin de los dems durante las discusiones en las prcticas.

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* Tericos 10.1 Hemorragia, Hiperemia, Edema 10.2 Trombosis, Embolia * Prctica Hemorragia, Hiperemia, Edema Trombosis

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Tericos 11.1 Isquemia, Infarto, Arterioesclerosis. 11.2 Insuficiencia cardaca y shock. * Prctica Infarto, Arterioesclerosis

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* Tericos 12.1 Trastorno del metabolismo de los carbohidratos, lipoprotenas, lpidos y aminocidos. 12.2 Trastorno por almacenamiento lisosomal. Trastorno de los sistemas de transporte de la membrana. Otros trastornos metablicos. * Prctica Trastornos metablicos *

1. Participan en forma activa durante la discusin de los temas. 2. Describen, analizan y comparan los diferentes mecanismos fisiopatolgicos de la hemorragia, hiperemia y edema. 3. Comparan y discuten los mecanismos fisiopatolgicos de la trombosis y la embolia. 4. Identifican y describen en base a lminas histolgicas situaciones patolgicas en procesos de hemorragia, hiperemia, edema y trombosis. 1. Participan en forma activa durante la discusin de los temas. 2. Describen, analizan y comparan los diferentes mecanismos fisiopatolgicos de la patologa isqumica y coronaria. 3. Comparan y discuten los mecanismos fisiopatolgicos y clnicos correlacionados a insuficiencia cardiaca y shock. 4. Identifican y describen en base a lminas histolgicas los diferentes cambios en situaciones patolgicas en procesos de isquemia, infarto, arteriosclerosis e insuficiencia cardiaca. 1. Participan en forma activa durante la discusin de los temas. 2. Describen, analizan y comparan los diferentes mecanismos fisiopatolgicos de los principales trastornos metablicos (carbohidratos, lipoprotenas, lpidos y aminocidos). 3. Identifican y describen en base a lminas histolgicas situaciones patolgicas en procesos de trastornos metablicos.

1. Reconocen y valoran la importancia de conocer los diferentes mecanismos fisiopatolgicos de la hemorragia, hiperemia y edema. 2. Reconocen y valoran el conocimiento de los principales mecanismos de produccin del trombo y el mbolo. 3. Demuestran curiosidad cientfica para incrementar sus conocimientos sobre los temas desarrollados. 4. Reconocen y valoran la importancia del trabajo en equipo. 1. Reconocen y valoran la importancia de conocer los diferentes mecanismos fisiopatolgicos de enfermedades isqumicas y coronarias. 2. Reconocen y valoran el conocimiento de los principales mecanismos de produccin de la insuficiencia cardiaca y shock. 3. Demuestran curiosidad cientfica para incrementar sus conocimientos sobre los temas desarrollados. 4. Reconocen y valoran la importancia del trabajo en equipo.

1. Reconocen y valoran la importancia de conocer los diferentes mecanismos fisiopatolgicos de enfermedades producidas por trastornos metablicos. 2. Demuestran curiosidad cientfica para incrementar sus conocimientos sobre los temas desarrollados. 3. Reconocen y valoran la importancia del trabajo en equipo.

EVALUACION: EXAMEN TERICO 3

V.4 UNIDAD IV: ENFERMEDADES GENETICAS. NEOPLASIAS CAPACIDADES DE LA UNIDAD DE APRENDIZAJE 1. Explica los conceptos bsicos y moleculares de la gentica. 2. Maneja el concepto de trastornos genticos, reconociendo sus variantes mendelianos, de herencia multifactorial y aberraciones cromosmicas. 3. Maneja un concepto operacional de neoplasia con fines de utilizacin clnica. 4. Reconoce los diferentes tipos de neoplasia. 5. Reconoce el comportamiento biolgico de las neoplasias para clasificarlas citogenticamente e identificarlas microscpicamente. 6. Reconoce los fundamentos de la citologa, como mtodo de deteccin de lesiones preneoplsicas (displasias) y neoplasias. Duracin: 03 semanas del 13 de junio al 02 de julio del 2011

N SEMANA
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CONTENIDOS CONCEPTUALES
*Tericos 13.1 Principio de Teratologa Errores de Morfognesis Alteraciones cromosmicas 13.2 Anormalidades de un solo gen. Herencia multifactorial. Diagnstico prenatal de los trastornos genticos. Enfermedades de la lactancia y niez. * Prctica Alteraciones del crecimiento y desarrollo. *Tericos 14.1 Definicin, nomenclatura y clasificacin. Diagnstico histolgico de malignidad. Etiologa de las neoplasias. Mecanismos de diseminacin de la neoplasia. Gradacin y estadiaje del cncer. TNM. 14.2 Cncer de cuello uterino. Displasia y cncer de estmago. * Prctica Neoplasias *Tericos 15.1 Tumores de piel. Epidemiologa del cncer. 15.2 Citologa exfoliativa. * Prctica Citologa Exfoliativa

CONTENIDOS PROCEDIMENTALES
1. Participan en forma activa durante la discusin de los temas. 2. Describen y analizan los diferentes principios de la teratologa. 3. Describen, analizan y explican los diferentes errores de la morfognesis y las alteraciones cromosmicas. 4. Identifican y describen en base a lminas histolgicas y/o casos clnicos situaciones patolgicas en procesos relacionados a patologa gentica. 5. Describen, analizan y explican las principales enfermedades de la lactancia y la niez. 1. Participan en forma activa durante la discusin de los temas. 2. Conocen correctamente la definicin, nomenclatura y clasificacin de las neoplasias. 3. Conocen, describen y analizan la etiologa y los mecanismos de diseminacin de las neoplasias. 4. Elaboran en forma correcta la gradacin y estadiaje del cncer TNM. 5. Describen y analizan los diferentes principios y mecanismos patolgicos del cncer de cuello uterino y la displasia y cncer de estmago. 6. Reconocen y describen mediante lminas histolgicas procesos tumorales. 1. Participan en forma activa durante la discusin de los temas. 2. Conocen, describe, analiza y explica en forma correcta la etiopatogenia y los procesos relacionados con el desarrollo de tumores de piel. 3. Conocen y describen en forma adecuada y actualizada la epidemiologa del cncer. 4. Conocen y explican conceptos bsicos sobre citologa exfoliativa y su importancia en el campo de la medicina. 5. Reconocen y describen mediante lminas histolgicas procesos tumorales de piel.

CONTENIDOS ACTITUDINALES
1. Reconocen y valoran la importancia de conocer los diferentes mecanismos fisiopatolgicos de enfermedades producidas por trastornos genticos y cromosmicos. 2. Demuestran curiosidad cientfica para incrementar sus conocimientos sobre las enfermedades de la lactancia y la niez. 3. Reconocen y valoran la importancia del trabajo en equipo. 1. Reconocen y valoran la importancia del conocimiento de las patologas neoplsicas ms frecuentes y su relevancia biomdica. 2. Demuestran curiosidad cientfica para incrementar sus conocimientos sobre patologa tumoral. 3. Reconocen y valoran la importancia del trabajo en equipo.

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1. Reconocen y valoran la importancia del conocimiento de las neoplsicas ms frecuentes de piel y su relevancia biomdica. 2. Demuestran curiosidad cientfica para incrementar sus conocimientos sobre epidemiologa del cncer. 3. Reconocen y valoran la importancia de la citologa exfoliativa y su relevancia en el campo de la medicina.

EVALUACION :

EXAMEN FINAL
VI ESTRATEGIAS METODOLGICAS La asignatura se desarrolla usando como estrategia: 6.1 Conferencias: cuyo fin es orientar los tpicos de la unidad 6.2 Clases prcticas 6.3 Discusin grupal con presentacin de casos VII MATERIALES EDUCATIVOS Y OTROS RECURSOS DIDCTICOS: 7.1 Impresos: libros, textos impresos y revistas. 7.2 Mecnicos y soporte: retroproyector, proyector multimedia, trasparencias, pizarra, plumones y mota. 7.3 En laboratorio: Microscopios, preparados histopatolgicos y especmenes macroscpicos. VIII TCNICAS, INSTRUMENTOS E INDICADORES DE EVALUACIN: La evaluacin del estudiante se regir por el reglamento de evaluacin de la universidad. La escala de evaluacin es vigesimal. Las actividades programadas sern evaluadas de la siguiente manera:

8.1 Pruebas escritas: Sern en nmero de cuatro. 8.2 Pruebas prcticas: Sern en nmero de dos. Evala la capacidad del alumno para identificar microscpicamente, lesiones bsicas dentro de un contexto patobiolgico orientado a la clnica. 8.3 Cmputo de notas: La nota promocional resultar del promedio de las cuatro notas de los cuatro exmenes parciales escritos, con coeficientes de 0.8, y el promedio de las dos notas de los dos exmenes prcticos, con coeficientes de 0.2. Para rendir la prueba prctica es obligatorio la presentacin del cuaderno de prcticas. La nota aprobatoria mnima ser 10.5 que se redondear a 11 y se aplicar slo al cmputo final de notas. 8.4 Situacin del aplazado A) El examen de aplazados versar sobre todas las unidades del curso. B) La nota promocional no se toma en cuenta en el clculo de la nota de aplazados. C) Para rendir examen de aplazados el estudiante deber presentar el recibo de Tesorera por derecho de examen de aplazados. 8.5 Los promedios de las evaluaciones de cada unidad se darn a conocer a los estudiantes dentro de los ocho das siguientes al examen. El promedio de la asignatura en el plazo de cuatro das, contados a partir de la evaluacin final de la ltima unidad. 8.6 Los estudiantes podrn solicitar la revisin de sus exmenes al profesor del curso, dentro del plazo de 48 horas de haber sido informado de los resultados. 8.7 Los estudiantes exhibirn su carnet al profesor en cada evaluacin. NOTA : EN LAS PRUEBAS ESCRITAS, EST PROHIBIDO LLEVAR CELULARES. SOLO PODRN LLEVAR SU LPIZ, BORRADOR Y SU CARNET O DNI. IX X PROGRAMA DE CONSEJERA La tutora y consejera sern dadas el martes de 8 12 .m. en el aula J 401 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Bibliografa Bsica: 1. PATOLOGIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL.- Kumar V. Abbas AK, Fausto N., Aster J. 8a. Edit. El Sevier, Barcelona, 2010. 2. PATOLOGA ESTRUCTURAL. FUNDAMENTOS CLNICOS PATOLGICOS EN MEDICINA.- Rubin Gorstein Schwarting - Strayer 4a. Edic. Editorial McGrawHill/Interamericana de Espaa. Madrid, 2006. Bibliografa Complementaria: 3. PATOLOGIA HUMANA. Kumar V. Abbas AK, Fausto N., Mitchell R. 8a. Edit. El Sevier, Barcelona, 2008. 4. RAPID REVIEW: PATHOLOGY. Goljan E., 3. Edic. Editorial Mosby Elsevier, Philadelphia, USA, 2010. 5. PATOLOGIA DE MUIR.- Mac Sween R.N.M. Wholey K. 14a. Editorial McGrawHill/Interamericana de Espaa. Mxico, 2009. 6. PRINCIPIOS DE PATOLOGIA.- Prez Tamayo.- 4a Edic. Editorial Mdica Panamericana. Mxico, 2007. 7. CORE PATHOLOGY. Stevens A., Lowe J., Scott I., 3a. Edic. Editorial Mosby Elsevier, Philadelphia, USA, 2009. 8. ATLAS DE HISTOPATOLOGA.- Milikowski Berman.1 Edicin .Ediciones Marbn,S.L. Madrid, 2001. 9. GENERAL AND SYSTEMATIC PATHOLOGY. Underwood J.C., Croos S. S., 5a. Edic. Editorial Churchill Livingstone. Londres. 2009 10. PATHOLPHYSIOLOGY.- Damjanov I. 1a. Edic. Editorial Saunders Elsevier, Philadelphia, USA, 2009.

Revistas Cientficas 1. Human Pathology 2. Modern Pathology 3. American Journal of Surgical Pathology

4. Histopathology 5. Nature 6. Science Bibliografa Virtual: - http://escuela.med.pue.el/publicaciones/AnatomaPatolgica/Indice.htm - http://escuela.mes.pue.el/publicaciones/PatologaGeneral/ManualPatolog%692aI ndice.html - http://www.amipathol.org/ - www.afip.org

PRACTICA N 1
TUMEFACCION TURBIA, HIALINOSIS

HISTORIA CLINICA Paciente mujer de 74 aos de edad que viene al hospital frecuentemente por padecer Paludismo concomitante, desnutricin severa. La paciente no ha estado recibiendo tratamiento en forma regular. En el ltimo examen fsico se encontr una paciente senil, muy adelgazada: el hgado era palpable a 4cm. por debajo del reborde costal de consistencia blanda, y bordes romos, no dolorosos. La paciente fallece a consecuencia de un infarto cardaco. La autopsia, de las lesiones del infarto cardaco muestra hgado de 1430gr, color amarillento, de consistencia blanda. La superficie de corte es de aspecto cremoso. Los riones pesaban 160gr y 150gr el derecho y el izquierdo respectivamente, y de color grisceo. La superficie de corte hacan prominencia sobre la cpsula sin unirse perfectamente al sobreponerlas nuevamente. El tero pesaba 30gr el endometrio atrfico y el miometrio media 1.5cm el espesor y muestra algunas arterias calcificadas. DIAGNOSTICO FINAL Paludismo Esteatosis heptica por desnutricin Atrofia del endometrio con arteriosclerosis de Monckeberg y degeneracin hialina de las arterias uterinas. Tumefaccin turbia de los tmulos renales.

TAREAS 1. Identificar y describir en las lminas 1, 2 las caractersticas y los tipos de degeneracin. 2. Correlacione los trastornos degenerativos con las manifestaciones clnicas. 3. Explicar los mecanismos de produccin de los trastornos degenerativos que se han mostrado en la prctica.

PRACTICA N 2
ATROFIA, METAPLASIA, HIPERPLASIA, INFLAMACION AGUDA

LAMINA N 1180 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA: (R.H.C.) Paciente varn, de 75 aos de edad, presenta dolor epigstrico leve, nuseas, vmitos. Adems presenta hipoclorhidria. LAMINA N 126 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA: (R.H.C.) Paciente mujer de 45 aos de edad, presenta reflujo gastroesofgico de larga duracin, pirosis despus de la ingesta de los alimentos, que se agrava cuando se inclina o se acuesta; mejora al ponerse de pie o beber algo. LAMINA N 6135-P RESUMEN DE HISTORIA CLINICA: (R.H.C.) Paciente varn de 32 aos de edad, presenta placas rojo parduscas, cubiertas por escamas plateadas, que cuando se retiran sangran, estn situadas a nivel del cuero cabelludo, regin sacra y cara extensora de los miembros con pstulas en algunas reas. Dolor en las articulaciones interfalngicas distales. Factor reumatoide negativo. LAMINA N 212 Paciente varn de 15 aos de edad, presenta dolor abdominal, primero perumbilical luego localizado en el cuadrante inferior derecho. Nuseas, vmitos. Dolor a la palpacin abdominal en la regin de la apndice. Temperatura oral de 38C y 14,200 leucocitos/mm3 en sangre perifrica. Examen de orina normal. TAREAS: Haga un esquema indicando las alteraciones histopatolgicas y correlacione los datos clnicos con los datos histolgicos.

PRACTICA N 3
INFLAMACION GRANULOMATOSA, INFLAMACION CRONICA

LAMINA N 2274 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Paciente varn de 82 aos de edad, que ingresa al Servicio de Emergencia por Hemoptisis. Desde 4 meses antes de su ingreso presenta fiebre vespertina, sudoracin nocturna y prdida de peso, a ello se agrega hiporexia. Entre los antecedentes patolgicos figuraba tuberculosis pulmonar diagnosticada 3 aos antes de su ingreso y que haba recibido tratamiento irregular. Al examen fsico: peso de 38kg. y talla 1.60m., de estatura, la auscultacin revel crepitantes, soplo tubrico y cavernario en el tercio superior de ambos pulmones. En la regin cervical presencia de ganglios blandos, dolorosos con fstulas. En la muestra de esputo se encontr: B.A.A.R.: Positivo. LAMINA N 1806 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Paciente mujer de 64 aos de edad, que ingresa por dolor en hipocondrio derecho, desde hace 6 aos nota dolor abdominal en hipocondrio derecho que se presentaba al ingerir alimentos grasos. Al examen fsico mostr: Murphy: Positivo. Se realiz colecistectoma, encontrndose la vescula con serosa gris opaca y congestionada, la cavidad contena numerosos clculos polifacetados, amarillentos. La superficie interna aplanada. El espesor de la pared es de 0.5cm.

PRACTICA N 4
AMILOIDOSIS - ESTEATOSIS

LAMINA N 14 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Paciente varn de 35 aos de edad, con tuberculosis de 15 aos de duracin, con tratamiento irregular. Al examen clnico: Presenta edema en los miembros inferiores. En los exmenes de orina se encuentra proteinuria masiva, con prdida de 3.5g. de protenas. Albmina plasmtica de 2.8g/dL. en suero: colesterol total de 380mg/100ml triglicridos totales de 970mg/100ml. Posteriormente el edema se hace generalizado (Anasarca), conjuntamente oliguria progresiva y anuria, a consecuencia del cual muere por coma urmico. En la autopsia se encontr riones que pesaba 150gr el izquierdo y 155 gr el derecho, de color gris plido y de consistencia dura, semejante al caucho. LAMINA N 15 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Paciente varn de 56 aos de edad, que viene a consulta por ictericia. Desde hace un ao haba notado distensin abdominal progresiva. Entre los antecedentes del paciente figuraba, que es un alcohlico desde los 25 aos de edad. En el examen fsico, se encontr ictericia moderada, caracterizado por coloracin amarillo naranja de piel y escleras; as mismo se encontr ascitis moderada por percusin del abdomen en decbito lateral; el hgado era palpable a 4cm., por debajo del reborde costal, de superficie nodular. El laboratorio inform Bilirrubina totales elevadas (Bilirrubina total: 3.5mg/%) a predominio directo (Bilirrubina Directa: 2.2mg/% y Bilirrubina indirecta de 1.3mg/%). Das despus el paciente presenta coma hetico y muere. En la autopsia se encontr hgado de 2.5kg., color amarillento. El lquido asctico era un trasudado, amarillo, cetrino.

PRACTICA N 5
ENFERMEDADES POR TRASTORNOS INMUNITARIOS

LAMINA 45 Y 101; CORAZON Y PULMON RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Paciente varn de 7 aos de edad, que ingresa al hospital por fiebre, artralgias y disnea; 4 semanas antes haba padecido de faringitis. Das antes de ser hospitalizado el paciente present dolor precordial y palpitaciones. En el examen de corazn se auscult chasquido de cierre y apertura de la mitral con soplo sistodiastlico. El 4examen de aparato respiratorio revel disminucin del murmullo vesicular en ambos hemitorax y algunos subcrepitantes diseminados. El examen de Laboratorio mostr Protena C reactiva (+). El paciente falleci y en la autopsia se encontr que el corazn pes 310gr el ventrculo izquierdo estaba dilatado, la vlvula mitral y artica mostraban lesiones verrucosa; haba acortamiento y engrosamiento de las cuerdas fusionadas y con exudado fibrino hemorrgico entre ambas. Los pulmones estaban congestionados y mostraban algunas zonas de color azul rojizo, al corte de la superficie sala lquido de color rojo espumoso. Se trata de un caso de carditis reumtica. TAREA 1. Describir las lesiones observadas en las lminas 45 (corazn y 101 (pulmn). 2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clnicas del paciente.

PRACTICA N 6
TUBERCULOSIS (PULMONAR Y EXRAPULMONAR) PRIMARIA Y DE REINFECCION
LAMINA 22, 9, 60 (Trompas, pulmn, endometrio) RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Paciente mujer de 29 aos que ingresa al servicio por hemoptisis. Desde tres meses antes de su ingreso presenta fiebre vespertina, sudoracin nocturna y prdida de peso, a ello se agrega hiporexia, trastornos menstruales y dolor abdominal leve; finalmente tos con expectoracin hemoptoica. Entre los antecedentes de la paciente figuraba tuberculosis pulmonar diagnosticada tres aos ante del ingreso y que haba recibido tratamiento incompleto. En el examen fsico se constat una paciente muy adelgazada, su peso era de 40kg y media 1.60mt, de estatura, la auscultacin revel soplo tubrico y cavernario en el tercio superior de ambos hemitorax, as mismo algunos crepitantes difusos en ambos campos pulmonares. En los datos de laboratorio se encontr en el examen de sangre linfocitosis y la hemoglobina fue de 8.7g x 100cc en la muestra de esputo se encontr BAAR (+). La radiografa de trax mostr imgenes cavitarias en tercio superior de ambos campos pulmonares con infiltrado bronco neumnico difuso. La paciente falleci por Hemoptisis masiva. En la autopsia se encontr los pulmones con numerosos ndulos y granos en el centro de los cuales se encontr material caseoso; en los vrtices pulmonares se hall dos cavernas de 6.5cm., de dimetro. Las trompas de Falopio estaban engrosadas, la serosa era opaca y al cortarlas se observ engrosamiento de la mucosa. Se trata de un caso de tuberculosis pulmonar y tuberculosis de trompas y endometrio. TAREAS 1. Describir las caractersticas histolgicas de las lminas presentadas. 2. Correlacionar las caractersticas descritas con los datos clnicos. 3. Establecer los mecanismos bsicos del husped y del parsito que operan en la produccin de la enfermedad.

PRACTICA N 7
LAMINA N 104 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Paciente varn de 28 aos de edad, que ingresa por fiebre de 3 semanas de evolucin y dolor abdominal. El examen fsico evidenci dolor a la palpacin abdominal, rebote; positivo. Los datos de laboratorio mostraron: hemograma: leucocitos de 3,200 a 14,400L/mm3. La reaccin de Nidal fue positivo para el antgeno H y O: 1/640. Se practic laparotoma exploratoria y se encontr perforacin de ileon y lceras en la mucosa intestinal cuyo eje mayor era paralelo al eje intestinal.

LAMINA N 65 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Paciente de 8 aos de edad, presenta insomnio, inquietud, rechinado de dientes, dolor abdominal y prurito anal nocturno.

PRACTICA N 9
HEMORRAGIA, HIPEREMIA Y EDEMA
HISTORIA CLINICA.- LAMINA N 121 Este es un paciente varn de 10 aos de edad que ingresa por un traumatismo en la regin frontal, a raz del cual se produce una tumoracin bien circunscrita de tres centmetros de dimetro por debajo de la piel; rodeada de un halo equimtico de color violceo. Posteriormente la tumoracin persiste y se torna dura habiendo desaparecido la equimosis. En el examen fsico se constat la presencia de una tumoracin nodular de consistencia firme por debajo de la piel que meda 2cm de dimetro. Se realiz la extirpacin quirrgica de dicha tumoracin, encontrndose microscpicamente una formacin nodular bien circunscrita de color rojo vinoso con reas blanquecinas. Dx. Final: Hematoma organizado. TAREAS: 1. En el examen microscpico describir el hematoma y las reas de organizacin. 2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clnicas. 3. Explicar la evolucin del hematoma. HISTORIA CLINICA.- LAMINA N 35 Mujer de 35 aos con valvulopata mitral por fiebre reumtica de 16 aos de evolucin, que ha recibido tratamiento irregular. La paciente desde esa oportunidad ha presentado episodios de tos, disnea y palpitaciones, que se han ido incrementando progresivamente, motivos por los cuales ha ingresado al hospital en numerosas ocasiones. La ltima de ellas la paciente acude por disnea en reposo, ortopnea, tos con expectoracin herrumbrosa y palpitaciones; dos meses antes la paciente haba dejado de tomar digitlicos. En el ltimo examen fsico se encontr una paciente polipneica, con cianosis leve de los lechos ungeales y mucosas labiales; as mismo, taquicardia y crecimiento de la silueta cardiaca; la auscultacin evidencia chasquido de apertura y soplo sistlico de grado IV/VI en el foco mitral; en ambas bases pulmonares se detect crepitantes. El E.K.G. mostr hipertrofia severa de la aurcula y el ventrculo izquierdo, en la radiografa se observ igualmente hipertrofia del corazn izquierdo y acentuacin severa de la trama vascular de ambos pulmones. La paciente evolucion desfavorablemente presentando fibrilacin auricular y pocos das despus de su ingreso fallece. La autopsia revel corazn de 400gm con estenosis e insuficiencia mitral severa, dilatacin e hipertrofia severa de la aurcula y el ventrculo izquierdo; los pulmones pesaban 410gm el izquierdo y 540gm el derecho, ambos se encontraron duros, y de color prpura. La superficie de corte era brillante y emanaba abundante lquido acuoso y sangre. Diagnstico Final: Edema pulmonar de curso crnico por valvulopata mitral de origen reumtico. TAREAS: 1. En el examen microscpico se trata de identificar los efectos de la congestin pasiva crnica en el pulmn. 2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clnicas del paciente.

PRACTICA N 10
TROMBOSIS E INFARTO CASO 1
LAMINA N 62 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Paciente de sexo femenino de 65 aos de edad con diabetes mellitas de 8 aos de evolucin. Desde hace seis meses vena presentando claudicacin progresiva de la marcha, conjuntamente con enfriamiento circunscrito al dorso del pie. Esta zona progresivamente cambi de color violceo al comienzo a negro al final, con prdida de la sensibilidad y momificacin progresiva. Se le practic la amputacin del miembro inferior a la altura del tercio inferior del muslo. En el examen macroscpico de la extremidad inferir (pieza operatoria) adems de la zona infartada las arterias formaban un tubo rgido en trquea de pollo con calcificaciones de sus paredes y obstrucciones de su luz. Dx. GANGRENA SECA DEL PIE POR OBSTRUCCION ARTERIAL POR TROMBOSIS. TAREA: 1. Describir las caractersticas del trombo obstructivo. 2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones clnicas. 3. Explicar el mecanismo de produccin de la gangrena seca.

CASO N 2
LAMINA N 39 RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA Paciente varn de 17 aos que ingresa al hospital por presentar fiebre alta. Dos semanas antes del ingreso present malestar general, fiebre alta, dificultad respiratoria que va aumentando progresivamente y dolor punzante en ambos hemitrax. En el examen fsico de trax se encuentra matidez en los dos tercios inferiores del hemitrax izquierdo y en la mitad inferior del hemotrax derecho, con disminucin del murmullo vesicular en ambos hemitrax. Se auscultan algunos crepitantes diseminados en ambos capos pulmonares. E el examen del corazn se encontr un soplo sistlico en el foco tricuspideo de grado II/VI. Los exmenes de sangre presentaron un hemograma con leucocitosis y desviacin a la izquierda y el hemocultivo fue positivo a estafilococos aurus. La autopsia revel en la vlvula tricspide del corazn una vegetacin sptica y friable. Los pulmones pesaban 430 gm el izquierdo y 640gm el derecho, los que mostraban en su superficie extensas reas de color rojizo que, al corte correspondan a la base de un tringulo de vrtice filial de color rojo intenso junto con pequeos abscesos diseminados en ambos pulmones. Dx. INFARTO PULMONAR, DEBIDO A ENDOCARDITIS BACTERIANA AGUDA Y SEPTICEMIA. TAREAS: 1. Describir las lesiones que corresponden a los infartos pulmonares. 2. Correlacionar las alteraciones estructurales con las manifestaciones. 3. Explicar el mecanismo de produccin de los infartos pulmonares.

PRACTICA N 11
ARTERIOESCLEROSIS. TIPOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Mujer de 75 aos de edad que es recibida en Emergencia porque media hora antes haba presentado dolor precordial lancinante, muy intenso que irradiaba hacia el brazo izquierdo. Los familiares la trajeron a Emergencia donde fue recibida rpidamente y antes del examen falleci. Esta paciente haba venido varias veces al hospital porque padeca de hipertensin arterial, un promedio de 220/110mm/Hg en muchas oportunidades haba presentado angina de pecho, y en exmenes anteriores se constat arteria radial en traquea de pollo. Una radiografa mostr hipertrofia cardiaca. Se realiz la autopsia y entre los hallazgos ms importantes el corazn pesaba 420gm con arterioesclerosis obliterante de una rama de la coronaria. No se encontraron signos claros de infarto. La aorta presentaba tambin mltiples placas ateromatosas de todo lo largo de su superficie interna. El tero pesaba 30gm, meda 7cm de dimetro longitudinal y 4.5cm de dimetro transversal a nivel del cuerpo. Al corte en el miometrio se encuentran los vasos duros y que crujan al corte y luego sobresalan en la superficie del corte. Se examina 2 lminas, una de ellas numerada 26 se ha tomado de las coronarias, y la otra N 2 cortes de miometrio. TAREA: 1. Describir todas las lminas 2. Diagnosticar el tipo de arterioesclerosis. 3. Establecer si hay o no infarto en uno de los cortes.

PRACTICA N 12
LAMINA N 177 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Paciente varn, hipertenso, de 68 aos de edad, que presenta dolor retroesternal intenso, opresivo que se irradia hacia el hemitrax izquierdo con adormecimiento en la parte interna del brazo izquierdo. Ansiedad, palidez, sudoracin y enfriamiento de las extremidades. Braquicardia e hipertensin arterial. Leucocitosis. El electrocardiograma (ECG) presenta elevacin del segmento ST e inversin de la onda T. La isoenzima de cinasa de creatina (CK)-MB y la insoenzima 1 de deshidrogenasa de cido lctico estn aumentadas.

LAMINA N 100 RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Paciente varn de 65 aos de edad, presenta fibrilacin auricular de larga data, dolor lumbar y hematuria. Fallece por infarto del miocardio. Los riones presentan reas de necrosis isqumicas en forma de cua y de tamao variable, con la base a nivel de la superficie de la cpsula y el vrtice orientado hacia la mdula, rodeados de una zona hemorrgica y mrgenes grises.

PRACTICA N 14
NEOPLASIAS MALIGNAS: GRADOS CLINICOS E HISTOLOGICOS
RESUMEN DE HISTORIA CLINICA Se trata de un caso de una paciente de 55 aos de edad que presenta un carcinoma evolutivo de crvix desde la edad de 30 aos, que estuvo siendo tratada en este hospital en los ltimos aos de su evolucin. Cuando la paciente tena 30 aos de edad acude a un Centro Detector de Cncer atrado por la propaganda y curiosidad. En esa oportunidad la paciente se encontraba asintomtica. En el Centro Detector de Cncer se le hace un Papanicolau, el que fue positivo, razn por la que se le hace una biopsia y se diagnostica Carcinoma in situ. Como se le recomend que viniera para tratamiento quirrgico, sta no hace caso de la recomendacin y no regresa. Veinte aos despus cuando la paciente tena 50 aos de edad, recin presenta sangrado vaginal por lo que acude al hospital. En el examen ginecolgico se encontr una ulceracin en el cuello uterino y dureza de los parametrios que llega casi hasta el hueso plvico. Se le tom una biopsia de cuello uterino y el Patlogo inform CARCINOMA EPIDERMOIDE INFILTRANTE BIEN DIFERENCIADO. Se le indic a la paciente tratamiento con cobaltoterapia, el cual no sigue, y por el contrario, acude a curanderos. Despus de cinco aos cuando la paciente tena 55 aos acude al hospital donde constata ndulos en el cuello, se le toma una radiografa de trax, la que mostr nodulaciones neoplsicas en el parnquima y luego fallece por carcinomatosis. Un corte de cuello uterino tomado en la autopsia demuestra CARCINOMA INFILTRANTE DE CUELLO UTERINO con reas de indiferenciacin anaplsica. Este mismo tipo de neoplasia se encontr en la mayora de los ganglios linfticos del organismo y en el pulmn. TAREAS: 1. Establecer el grado clnico en cada una de las etapas de la evolucin. 2. Establecer el grado histolgico en las lminas. 3. Establecer las vas de diseminacin neoplsica.

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO SERVICIO DE PATOLOGIA

PROTOCOLO DE AUTPSIA N _________________________________________ Nombre: _______________________________________________________________ Edad___________ Sexo _______________ Hist. Clnica N ___________________ Fecha y hora de Defuncin: ________________________________________________ Fecha y hora de Autopsia: _________________________________________________ Hora Post Morten: _________________________ Restricciones: __________________ Mdico Tratante: ____________________ Patlogo Supervisor: __________________ ______________________________________________________________________ Mdico(s) Patlogo (s) Prosector (es): _______________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Diagnsticos Clnicos: ____________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Diagnstico (s) Final(es) Antomo-Patolgico(s): ______________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Nota Final y Causas de Muerte: ____________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________

Fecha: _________________________________ Firma: _________________________ PATOLOGO

Autopsia N __________________
I. II. DIAGNOSTICO MACROSCOPICO EXAMEN MICROSCOPICO A. ASPECTO EXTERNO: Estatura: __________________ Peso: __________ Estado de nutricin: ___________ Rigidez Cadavrica: ________________ Livideces: _____________ Edema: ____________ Ictericia: ____________ Piel: _________________________________________________________ Cabeza: Odos: _________________________________________________ Nariz: _____________________________ Boca: _____________________ ______________________________ _______________________ Ojos: _________________________ Cabellos: _______________________ ______________________________ _______________________ Ganglios: _____________________________________________________ Mamas: ______________________________________________________ Genitales Externos: _____________________________________________ Miembros: ____________________________________________________ B. INCISION C. CAVIDAD TORACICA Y ABDOMINAL Derecha: __________________________ Izquierda: _______________ 1. Cavidad Pleural Derecha: _____________________________________ 2. Cavidad Pleural Izquierda: ____________________________________ 3. Timo: _____________________________________________________ 4. Cavidad Pericrdica: _________________________________________ 5. Estructuras Cervicales a) Trquea: ________________________________________________ b) Laringe: ________________________________________________ c) Lengua: : _______________________________________________ d) Faringe: ________________________________________________ e) Amgdalas: ______________________________________________ f) Tiroides: ________________________________________________ g) Paratiroides: _____________________________________________ h) Cuerpos Carotdeos: : _____________________________________ i) Vaso sanguneos: _________________________________________ j) Esfago: ________________________________________________ 6. Cavidad Abdominal: Disposicin de los rganos: Exceso de Lquido: ___________________________________________ Gases: ________________ Superficie Peritoneales: _________________ Epiplon: ___________________________________________________ 7. Ganglios Linfticos Mediastnicos: ______________________________ 8. Corazn: ___________________________________________________ 9. Pulmones: _________________________________________________ a) Pulmn Derecho: _________________________________________ b) Pulmn Izquierdo: ________________________________________

10. Hgado: ___________________________________________________ 11. Vescula Biliar : ____________________________________________ 12. Vesculas Biliares Extrahepticas: ______________________________ 13. Ganglios del tipo Celiaco: ____________________________________ 14. Intestinos: Yeyuno: __________________________________________ Ileon: _____________________________________________________ Apndice: _________________________________________________ Colon y Recto: _____________________________________________ 15. Mesenterio: Vasos Sanguneos: ________________________________ Ganglios Linfticos: _________________________________________ 16. Estmago y Duodeno: ________________________________________ 17. Pncreas: __________________________________________________ 18. Suprarrenales: ______________________________________________ 19. Bazo: _____________________________________________________ 20. Riones: ___________________________________________________ a) Derecho ________________________________________________ b) Izquierdo________________________________________________ 21. Urteres: ___________________________________________________ 22. Vejiga: ____________________________________________________ 23. rganos Genitales: __________________________________________ 24. Ganglios Retroperitoneales: Lumbares: __________________________ ___________________________________________________________ 25. Ganglios Plvicos: ___________________________________________ 26. Huesos y Articulaciones: ______________________________________ 27. Msculos: __________________________________________________ D. CAVIDAD CRANEAL Y CONDUCTO RAQUIDEO: _________________ _____________________________________________________________ E. DESCRIPCIONES COMPLEMENTARIAS: _____________________________________________________________ III. IV. V. VI. VII. RESUMEN DE LA HISTORIA CLINICA, EVOLUCION Y TRATAMIENTO DESCRIPCION MICROSCOPICA: _________________________________ DIAGNOSTICO MICROSCOPICO: ________________________________ CORRELACION CLINICO-PATOLOGICA: ________________________ BIBLIOGRAFIA: ________________________________________________

TECNICA DE AUTOPSIA
Despus de un examen muy cuidadoso del cadver con especial atencin a la piel y los orificios naturales y de realizar una observacin cuidadosa de los genitales externos se procede a hacer una incisin. Esta debe marcarse primero con la punta de un cuchillo sin penetrar profundamente y observarse antes de hacer una incisin definitiva. Esta se inicia en la cara anterior del hombro, cerca de la extremidad externa de la clavcula, de all desciende verticalmente siguiendo los lmites anteriores de la fosa axilar, hasta la altura del pezn de las mamas, de all se hace una curva hasta llegar un poco por encima del apndice xifoides del esternn. Repetir la maniobra en el otro lado. Una vez hecha esta primera incisin se realiza una segunda, partiendo del apndice xifoides siguiendo la lnea media izquierda del ombligo hasta llegar a la regin pubiana. Luego se realiza una cuidadoso examen de tejido celular subcutneo, notando si hay edema y midiendo el espesor de este en el trax y en el abdomen. Luego con la punta del cuchillo se hace un ojal en la pared abdominal observando si existe salida de gases. Por este pequeo ojal se introducen los dedos ndice y medio de la mano izquierda y con el mismo cuchillo o tijera se va siguiendo el corte de la pared abdominal anterior, primero hacia arriba hasta la apfisis xifoides y luego hacia abajo hasta el nivel del hueso pubiano. EXAMEN DE LA CAVIDAD ABDOMINAL: Una vez hecho bien se examina la cavidad abdominal en especial el peritoneo y las asas intestinales, se mide la cantidad de lquido que existe y se toma atenta nota de la adherencias y la posicin y la relacin anatmica de las vsceras abdominales. Se mide la posicin del borde antero-inferior del hgado en relacin con el reborde costal y a nivel de la lnea media clavicular y se anota el nivel de las cpulas diafragmticas de ambos lados en relacin con un espacio intercostal y la lnea medioclavicular. Seguidamente se separan hacia los lados todas las capas que forman la pared abdominal, seccionando el peritoneo a nivel del reborde costal en un solo colgajo hacia los lados de manera de dejar libre toda la cavidad abdominal. Luego se busca el ngulo de Trefitz y se corta transversalmente el intestino a este nivel, previo pinzamiento con una pinza kocher los cabos distal y proximal. Luego fraccionando el yeyuno hacia arriba con un cuchillo largo se va seccionando el mesenterio a nivel de su insercin con el intestino procurando dejar un poco o ningn tejido mesentrico adherido al intestino delgado (maniobra del violn). As se avanza hasta llegar al final del intestino delgado, luego se tracciona hacia delante al ciego y se corta el mesocolon desde el ciego hasta el recto. Se pinza con un clamp el recto y se secciona por debajo del clamp. Hemos obtenido el bloque

intestinal. El intestino se abre con un entertomo lavando la mucosa y tomando muestras de las lesiones que encuentre. EXAMEN DE LA CAVIDAD TORACICA: Una vez resecado el bloque intestinal se procede al examen de la cavidad torcica. En primer trmino se disecan todas las partes blandas de la pared anterior del trax, en un solo colgajo de abajo para arriba, aras de la superficie anterior del peto esterno-costal, hasta llegar a los tejidos blandos del cuello teniendo de no seccionar los grandes vasos. Descubierto el peto esterno costal, con un cuchillo se seccionan las costillas a nivel de la unin cndor-costal, luego levantando el peto se secciona, comenzando por la parte inferior, la insercin del diafragma con la cara posterior del peto; con la mano izquierda se tracciona hacia arriba el peto y con la mano derecha se corta con un tejido los tejidos blandos de la cara posterior del peto y de la cara anterior del mediastino, cuidando de respetar el pericardio y los grandes vasos del corazn. En esta posicin se constata si hay o no lquido en las cavidades pleurales y sus caractersticas. Luego se reseca el peto esterno-costal, desarticulando la articulacin esternoclavicular. Puesto al descubierto los rganos de la cavidad torcica, es el momento de tomar cultivos bacterolgicos y se procede como sigue: Se escogen las lesiones visibles superficiales de los pulmones, se cauteriza con una esptula caliente la superficie de la lesin, y se toma una muestra con una pipeta de Pasteur, una aguja estril o una asa de platino estril, previa apertura de la lesin con un bistur estril; realizando luego la siembre directa en los diversos medios disponibles y preparando una lmina para examen directo. En seguida, se abre el pericardio por una incisin de arriba abajo, siguiendo el eje vertical del corazn. Abierto el pericardio se toma una pinza larga, la orejuela derecha, cauteriza y extrae sangre con una jeringa y aguja estril: se siembra en un medio apropiado y se hace una extensin en lmina. Este procedimiento debe ser de rutina. A continuacin se toman muestras de todos los rganos que muestren lesiones susceptibles de investigacin bacterolgica, teniendo cuidado en lo posible de no contaminarlos. Una vez tomadas las muestras para cultivos, se examinan cuidadosamente la posicin de las vsceras torcicas y se empieza a eviscerar. EVISCERACION: Las tcnicas de evisceracin vara de acuerdo a cada caso particular y debe ser resuelto por el prosector en el momento de la autopsia. La evisceracin en un solo bloque de todos los rganos es recomendable pero requiere un entrenamiento previo y slo se har cuando un caso particular as lo requiera. En general y de rutina, seguimos la evisceracin por bloques parciales cuya tcnica describimos.

Bloque de los rganos del Trax: Se reseca separadamente el Timo, como corazn y pulmones. Despus de haber hecho los cultivos se diseca el timo y se extrae separadamente. Luego el corazn seccionado con una tijera los grandes vasos siguiendo el plano del salvaje de la cara interna del pericardio. Los pulmones se extraen separadamente seccionando el hilio de cada pulmn. Bloque de los rganos del Abdomen: Se resecan en conjunto estmago, duodeno, bazo, pncreas, hgado, vas biliares y mesenterio. Se libera cuidadosamente el mesenterio siguiendo el plano de clivaje de la insercin a la pared posterior, cuidando de no daar los rganos retroperitoneales; traccionando el mesenterio hacia arriba, se procede de igual manera con el bazo, liberando de sus inserciones posteriores; luego se separa el hgado de sus inserciones con el diafragma y partes posteriores de la cavidad peritoneal; se liga el esfago un poco por encima y cortando a ciegas todo el bloque a nivel de las inserciones posteriores. Bloque de los rganos de la boca y del cuello, aorta y rganos genitales: Traccionando para arriba el colgajo de piel desecado para examinar el trax, se diseca el cuello hasta llegar al borde anterior de la mandbula inferior, luego se corta ciegamente el piso de la boca subiendo la cara interna del hueso maxilar inferior, por este corte se tracciona la lengua para adelante y se vuelve a cortar ciegamente los tejidos blandos de la pared posterior de la faringe. Este extremo superior debe estar libre y por traccin se separa de los cuerpos vertebrales hasta llegar al diafragma; luego con una tijera se corta la insercin diafragmtica a nivel de los pilares de ste. A continuacin se procede a la liberacin del extremo inferior de este bloque visceral de la manera siguiente: Se busca por detrs del pubis el espacio de Retzius y por diseccin digital se avanza hacia abajo y hacia atrs hasta rodear con los dedos completamente el cuerpo de la vejiga, los rganos genitales y el recto. Cuando la diseccin ha sido completa se puede pasar con las manos de un lado al otro. En la autopsia de un hombre es necesario seguir el cordn espermtico, abrir el anillo inguinal y liberar los testculos cortando con un cuchillo su insercin inferior en la bolsa escrotal. Una vez hecho esto se introduce la mano izquierda y con ella se agarra el bloque visceral en total, se tracciona hacia atrs, y con un cuchillo largo se corta ciegamente el borde inferior de este bloque que est constituido por el cuello vesical, la vagina y el recto. Liberado este extremo inferior se tracciona fuertemente hacia arriba y se desprende los tejidos laxos de la pared pelviana posterior. Se identifica las bifurcaciones de la aorta y la cava inferior, se cortan transversalmente los vasos ilacos y se desprenden los riones fcilmente hasta llegar a los pilares del diafragma.

Retirado el bloque del cadver, se examinan las paredes posteriores de la cavidad abdominal y torcica, la columna vertebral, las costillas y dems msculos (especialmente recto anterior) y de piel. Se debe posteriormente exprimir los miembros inferiores con el objeto de ver si por los cortes de los vasos femorales aparece algn mbolo o trombo que estuviese implantando en la luz de una vena. EXTRACCION DEL SISTEMA NERVIOSO: Se hace una incisin del cuero cabelludo que vaya de la apfisis mastoidea de un lado a la apfisis mastoidea del otro, pasando un poco por detrs del vrtex o sincipucio. Luego con un cuchillo y por traccin se separan hacia delante y hacia atrs los colgajos respectivos del cuero cabelludo. Luego con una sierra se hace una incisin por encima de los senos frontales siguiendo aproximadamente las suturas parieto-occipitales de tal manera que el reconstruir el crneo de calota tenga un punto de fijacin. Se saca la calota dejando la meninge en su puesto. Se observa la cara externa de la meninge y luego se hacen dos incisiones paralelas a la lnea media que desde la regin frontal vayan a la regin occipital siguiendo el borde de corte del hueso. As se separa hacia atrs las meninges y se examina luego el seno longitudinal superior, el cual debe abrirse en toda su extensin. Hecha la operacin se examina la superficie del cerebro, se cortan con tijeras la insercin de las meninges en la apfisis crista galli; separando las porciones anteriores de los lbulos frontales con las manos; luego con los mismos dedos se levanta el cerebro suavemente y se cortan los nervios olfatorios, en el mimo plano el quiasma ptico, el tarro pituitario y la salida de los diversos pares craneanos. Hecha la maniobra se levantan suavemente los lbulos temporal y parietal de cada lado y con un bistur se hace una incisin en la tienda del cerebelo siguiendo el borde superior del cuerpo petroso del temporal, repitiendo la maniobra para el otro lado. Despus de esto se tracciona con la mano todo el cerebro y se secciona un poco por debajo de la unin bulbo raqudeo con la mdula espinal, introduciendo un cuchillo de hoja larga en el canal vertebral. Una vez que estas maniobras se han realizado el cerebro est suelto y con maniobras suaves se lleva fcilmente hacia fuera. Luego se examinan las estructuras seas y se procede a resecar la glndula hipfisis cortando con un costtomo la apfisis clinoides y despegando cuidadosamente la cpsula con un bistur, seguidamente se extrae el odo medio con una tcnica especial. Los globos oculares deben ser resecados en pacientes con diabetes o hipertensin arterial por medio de una tcnica que debe ser demostrada por el prosector. EXAMEN DE LOS ORGANOS: Terminada la evisceracin completa del cadver, el empleado en horas de trabajo o un estudiante en otra hora debe coser el cadver. Los otros alumnos proceden el examen de los rganos, tomando muestras para examen histolgicos,

secciones de unos 2-3 cm., de lado por 7mm., de espesor. Bloque de los rganos del Trax: Pulmn: Pesar y examinar la superficie. Observar primero el rbol vascular y luego el rbol bronquial abrindolos con una tijera. Seccionar de un solo corte, siguiendo el eje longitudinal mayor del rgano y observar la superficie de corte y sus particularidades. Incluir en este examen los ganglios del hilio pulmonar. Una mitad puede ser seccionada en forma mltiple para examen detallado. Corazn: Se examina cuidadosamente la superficie, luego se abre el corazn derecho de esta manera: Cortar con una tijera la aurcula y la orejuela tomando como gua los orificios de las dos venas cavas; luego seccionar a travs de la vlvula tricspide la pared posterior del ventrculo siguiendo el plano del tabique interventricular hasta el vrtice del corazn, luego realizar la misma maniobra a travs de la vlvula pulmonar para seccionar la pared anterior del ventrculo. Seguidamente se abre el corazn izquierdo. Cortar con una tijera la aurcula y la orejuela tomando como gua los orificios de las venas pulmonares; exponer luego la vlvula mitral y artica, seccionando a travs de la mitad la parte media de la pared ventricular izquierda, seccionando a continuacin la pared anterior del ventrculo a travs de la vlvula artica, siguiendo el septo interventricular. El corazn as dispuesto se pesa se examinan sus diversas estructuras y se toman medidas: a) del espesor de las paredes ventriculares y b) de la circunferencia de las 4 vlvulas. Bloque de los rganos de Abdomen: Abrir el estmago y el duodeno siguiendo la curvatura mayor del estmago. Constatar la permeabilidad de las vas biliares y abrirlas completamente. Examinar la superficie del hgado sin separarla del bloque, lo mismo que el pncreas. Separa el bazo y examinarlo. Bloque de los rganos de la boca, cuello, tejidos retroperitoneal y aparato genitourinario: 1. Separar la aorta de sus inserciones de los bronquios y esfago. 2. Proceder a examinar uno por uno los rganos de la boca. 3. Abrir la aorta y examinar sus ramas principales y las cadenas ganglionares paraarticas. 4. Separar la aorta del bloque de los rganos genitales. 5. Disecar suprarrenal y examinarle separadamente. 6. Examinar los riones sin separarlos de la vejiga unido por los urteres. Los riones deben pasarse, descapsularse, partirse y exponerse las pirmides, abriendo seguidamente los urteres. La vejiga se deja unido a la parte inferior del recto y los rganos genitales.

7. El bloque genito-urinario separado se debe colocar en posicin anatmica frente al prosector, luego abrir la vejiga por su pared anterior penetrando por la uretra. Se observa la mucosa vesical, posteriormente se abre el recto por su pared posterior; luego se procede a revisar los rganos. En el caso de ser un cadver del sexo femenino se corta la vagina a cada lado de modo que quede la pared anterior separada de la posterior, lo mismo se hace con el tero siguiendo por los lados del ligamento ancho que es cuando se examina el cuello uterino y la cavidad endometrial, tomando las muestras necesarias. Despus se examinan los ovarios y las trompas las cuales deben seccionarse por cortes paralelos. 8. Si es varn examinar las vesculas seminales, los testculos y la prstata. De esta manera se termina la autopsia. En frasco con formol debe enviarse al laboratorio de muestras de tejidos y en un recipiente grande se conservan las vsceras. SUGERENCIAS FINALES: La autopsia debe hacerse en forma ordenada y observando suma limpieza, tanto mejor si se hace como la limpieza de una sala de operaciones. El cadver y los rganos que se van examinando deben ser constantemente limpiados, evitando derramar el contenido del tracto gastrointestinal o el de otras cavidades. Igualmente evitar ensuciarse mientras se trabaja: el prosector demasiado sucio al final de la autopsia es aquel que no ha estado haciendo bien. Se debe recordar siempre que la operacin se est realizando en un ser humano a quien se le debe toda consideracin y respeto, por tanto tener sumo cuidado en mantener limpio el cadver y de realizar suturas de la piel que no tengan aspecto desagradable. Recordar que los familiares del extinto esperan que actuemos como mdicos.

PROTOCOLO DE AUTOPSIA MEDICO LEGAL

Seor Juez Instructor: El infrascrito, Mdico y Cirujano (Nombre y Apellidos) nombrado por ese Juzgado por auto de fecha del presente, para que acte como Perito a fin de determinar la CAUSA Y FORMA DE LA MUERTE DE DON ____________________________________, pasa a emitir el correspondiente: Informe Mdicos Legal, dentro del plazo otorgado por el Seor Juez. I. II. III. ANTECEDENTES DEL CASO.(Aqu se enumeran y se detallan los casos de cmo se realiz el hecho en estudio). ELEMENTOS DEL PROTOCOLO DE AUTOPSIA (Describir las lesiones comprobadas en la autopsia). OTROS ELEMENTOS DE ESTUDIO (Aqu se indica los otros documentos mdico-legales que obran en sus autos de las ropas del arma y proyectiles, de los testigos, etc.). IV. DISCUSION MEDICO LEGAL (Preciar, a la base de los anteriores elementos y deducir las cuestiones mdico legales, en especial de las siguientes: a) Muerte natural o violenta. b) Diagnstico mdico-legal (clase de lesin, arma, etc.) c) Gravedad de la lesin d) Mano propia o mano ajena e) Otras consideraciones de importancia V. CONCLUSIONES (En forma sinttica y como resultado de todo lo anteriormente estudiado y expresado). FORMULA FINAL: Es cuanto puedo informar a ese despacho, segn los dictados de la ciencia y mi leal saber y entender, quedando a disposicin del juzgado para toda ampliacin o aclaracin que se juzgue conveniente. Trujillo, .. de

. Nombre y Apellidos del Perito