Aula Karlo Moreira 25

Epidemiologia do
Envelhecimento
Conceitos Básicos
Autonomia e
Independência Funcional
Quem é o Idoso?
O art. 1º do Estatuto do Idoso define a

pessoa idosa como aquela com idade igual
ou superior a 60 (sessenta) anos.
25.08.2006 Karlo Moreira 2
1
2
14 milhões de hab. com idade > 60 anos (8,56% da população)

1,9 milhões de hab. com idade > 80 anos
(Censo 2000)
3
População mundial de idosos: 1,2 bilhões

4
5
“Pirâmide” Populacional
Distrito de Vila Mariana - Município de São Paulo-SP
70 ou mais
18,59% 65 a 69 13,64%
60 a 64
55 a 59
50 a 54
45 a 49
Mulheres Homens
40 a 44
N = 68.696 (55,57%) N = 54.914 (44,43%)
35 a 39
30 a 34
25 a 29
20 a 24
15 a 19
10 a 14
14,29% 5a9 18,35%
0a4
-10% -5% 0 5% 10%
IBGE - CENSO 1996
6
Evolução da população por faixas de idade (1991 - 2000)
1991 2000 Var. % 00/91

TOTAL 146.825.475 169.799.170 15,6%
0 a 14 anos 50.988.432 50.266.122 - 1,4%
15 a 59 anos 85.114.338 104.997.019 23,4%
60 anos ou mais 10.722.705 14.536.029 35,6%
% 60 anos ou mais / TOTAL 7,3% 8,6% -
Fontes: Censos 1991 e 2000. IBGE.

Elaboração:25.08.2006
SPS/MPS Karlo Moreira 13
TRANSIÇÃO DEMOGRÁFICA
ALTA MORTALIDADE + ALTA FECUNDIDADE = POPULAÇÃO JOVEM
MORTALIDADE EXPECTATIVA DE VIDA
FECUNDIDADE PROPORÇÃO DE IDOSOS
BAIXA MORTALIDADE + BAIXA FECUNDIDADE = POPULAÇÃO ENVELHECIDA
7
Progressão
Progressão da
da Expectativa
Expectativa de
de Vida
Vida
1900 33,7 anos

39/45 39 anos
1950 43,2 anos
1960 55,9 anos
1980 63,5 anos
2000 68,5 anos
00/25 72 anos
IBGE - 2000
1950 6.2
1975 13.9
2000
‘BOOM’ DE IDOSOS
NO 31.8
BRASIL
[em milhões de habitantes]

2025
8
PROPORÇÃO
PROPORÇÃO DE
DE PESSOAS
PESSOAS DE
DE 60
60 ANOS
ANOS OU
OU MAIS
MAIS
EM
EM PAÍSES
PAÍSES SELECIONADOS
SELECIONADOS -- 1990/1999
1990/1999
Costa, EFA Fonte: IBGE,2000

Expectativa de Vida
ao nascer aos 60 anos
Homens 64,09 79,83
Brasil Mulheres 71,7 90.75
Total 67,78 85,21
Homens 64,83 80,62
Pará Mulheres 70,99 89,6
Total 67,87 85,01
IBGE - CENSO 1997
Atualmente: 70anos
9
Gerontologia
“Ciência que estuda o processo do

envelhecimento dos seres vivos em geral,
particularmente do homem.”
Diagnóstico, prevencão e tratamento das enfermidades da velhice,

especialmente das chamadas crônicas degenerativas.
A reabilitacão física, psíquica e social dos velhos.
Retardar a velocidade do envelhecimento, prolongando a expectativa de

vida da da comunidade até proximo da longevidade filogenética,
preferencialmente em condições físicas, psíquicas e sociales
adequadas.
Ramos da Gerontologia
• Experimental ou Biológica (1901)

Estuda o envelhecimento do ponto de vista morfológico, fisiológico
e psicológico no homem e em outros organismos vivos.
• Médica ou Geriatria (1909)

É a aplicação das ciências biológicas do envelhecimento a clínica
humana. É uma especialidade médica.
• Social
Estuda o envelhecimento do ponto de vista sociológico e a
influência dos fatores ecológicos no dito processo.
10
O Médico Geriátrico
Tem a obrigação de cuidar e não de curar.
Deve ajudar o paciente, mas sobretudo ajudá-lo a se auto-

ajudar.
Valorizar as capacidade residuais para facilitar sua

reinserção social.
Sua meta é melhorar a qualidade de vida em sua última

etapa do ciclo da vida.
Deve interrogar-se sobre liberdade, sofrimento, morte,

tratamento, eutanásia e deve ter uma orientacão
filosófica da vida e, em especial, de sua própria vida.
Dr. Jacques Richard
O Médico Geriátrico
Através de um Trabalho em
Equipe Multidisciplinar,
Reabilita, Otimiza e
Organiza o Cuidar.
11
Senilidade não é Diagnóstico
Equipe Interdisciplinar
BIO
SAÚDE
PSICO SOCIAL
O.M.S.
12
SAÚDE DO IDOSO
Deve-se acrescentar à concepção de saúde:
– O estilo de vida do idoso

– A sua autonomia para a vida diária
– A sua capacidade funcional
– A sua competência para o autocuidado
Conceitos Básicos
• Autonomia
É capacidade de governar-se; decidir; se tem juízo; liberdade;
autodeterminação. Só é autônomo aquele que pode decidir sobre
a conduta e o comportamento de sua vida.
• Dependência
É a impossibilidade parcial ou total de efetuar sem ajuda as
atividades físicas, psíquicas e sociais da vida diária, e de adaptar-
se ao meio que o rodeia.
13
Código Internacional de
Classificação de Funcionalidade
CONDIÇÃO DE SAÚDE
FUNCIONALIDADE
Estruturas e Funções do Atividades Participação

Corpo (Limitação) (Restrição)
(Disfunção/doença) INCAPACIDADE
Fatores Ambientais Fatores Pessoais
(OMS - 2001)
Autonomia e Independência
14
15
Idades de Interesse Geriátrico
45-60 anos: idade do “primeiro envelhecimento”

60-75 anos: velhice gradual (velhos jovens)
75-85 anos: velhice declarada
85-99 anos: grandes velhos (“very old”)
100 anos ou mais: centenários
Idade Cronológica x Idade Biológica
Dr. Hervé Beck

O Idoso Frágil
Habitualmente maior de 70 anos

Presença de pluripatologias
Doenças com tendência a invalidez física
Presença de doença mental acompanhante
Enfermidades condicionadas a problemas
sociais
Especialmente se reunir
mais de uma condição
O.M.S.
16
O Idoso Frágil
Idosos que requerem o máximo de:

• Necessidades médicas
• Cuidados
• Serviços Comunitários
• Ajudas formais ou informais
• Cuidados de longa duração
• 10-20% se > 65 anos

• 46% se > 85 anos (na comunidade)
O Idoso Frágil
Vulneráveis a riscos como:

• Dependência
• Quedas
• Enfermidades agudas
• Convalescência prolongada
• Institucionalização
• Acidentes
• Hospitalização
• Mortalidade
17
AVD´s básicas
e instrumentais
AVD’s Básicas / Auto-cuidado Independente Dependente
Banhar-se
Vestir-se
Uso do banheiro
Transferir-se
Controle esfincteriano
Alimentar-se
Katz,1963
18
Avaliação das Atividades Instrumentais de Vida Diária
0. Normal 0. Nunca o fez, mas poderia fazê-lo
1. Faz, com dificuldade 1. Nunca o fez e agora teria dificuldade
2. Necessita de ajuda
3. Não é capaz
0 1 2 3 0 1
Ele (Ela) é capaz de preparar uma comida?

Ele (Ela) manuseia seu próprio dinheiro?
Ele (Ela) é capaz de manusear seus próprios remédios?
Ele (Ela)é capaz de comprar roupas, comida, coisas para casa sozinho?
Ele (Ela) é capaz de esquentar a água para o café e apagar o fogo?
Ele (Ela) é capaz de manter-se em dia com as atualidades, com os acontecimentos da
comunidade ou da vizinhança?
Ele (Ela) é capaz de prestar atenção, entender e discutir um programa de rádio ou televisão,
um jornal ou uma revista?
Ele (Ela) é capaz de lembrar-se de compromissos, acontecimentos, familiares, feriados?
Ele (Ela) é capaz de passear pela vizinhança e encontrar o caminho de volta para casa?
Ele (Ela) pode ser deixado (a) em casa sozinho (a) de forma segura?
0. Normal 0. Nunca ficou, mas poderia ficar agora
1. Sim, com precauções 1. Nunca ficou e agora teria dificuldade
2. Sim, por curtos períodos
3. Não poderia
PONTUAÇÃO FINAL
Pfeffer
compras
49% Escala de Guttman - Hierarquia das AVDs
transp.
Idosos - São Paulo - 1989
42%
financ
33%
medic
21%
incont
10%
andar
9%
vestir
8%
banhar
8%
comer
8%
cuidar
6%
WC
6%
cama
4%
Ramos et al, 1993
19
Sistema Nervoso
SUPORTE Central LAZER
FAMILIAR
Sistema
músculo- Continência esfincteriana
esquelético
Sistema
endócrino
metabólico
COGNIÇÃO
Sistema
gastrointestinal HUMOR MOBILIDADE
AVD´s básicas Sistema
Sono e instrumentais gênito-
Nutrição urinário
COMUNICAÇÃO
Sistema
respiratório Pele e anexos
Saúde bucal
SUPORTE Sistema SEGURANÇA

SOCIAL cardiovascular AMBIENTAL
Os “Is” da Geriatria
Imobilidade
Incontinência
Instabilidade
Intelecto diminuído
Iatrogenia
Insônia
Indigência
Impotência
Imunodeficiência
Incapacidade visual e auditiva
20
POLIFARMÁCIA
Morbi – Mortalidade no idoso

(IATROGENIA)
Problemas maiores do que a própria co-morbidade que

determinou o problema terapêutico
DROGAS
DROGAS MAIS
MAIS UTILIZADAS
UTILIZADAS PELO
PELO IDOSO
IDOSO
Idosos consomem 50% do total de medicamentos de uma comunidade
1. CARDIOVASCULARES
2. ANALGÉSICOS E ANTIFLAMATÓRIOS
3. LAXATIVOS E ANTIÁCIDOS
4. ANSIOLÍTICOS
5. HIPNÓTICOS
6. DROGAS QUE NÃO REQUEREM PRESCRIÇÕES:
VITAMINAS E SAIS MINERAIS
Meyer y Rewderberg 1992
Média de medicamentos:
* Idosos da Comunidade 3a4
* Idosos de Instituições 7a8
25.08.2006
* 25% 5 ou mais
Karlo Moreira
(Stuck et al 1994)
42
21
Cascata Medicamentosa
Bloq. Ca++
Diurético
Edema
Alopurinol + KCl
Hipocalemia
Hiperuricemia
Inibidos H2 + Antiácido
Dispepsia
Laxante
Obstipação
Antiespasmódico
Dor abdominal
Insuficiência Intelectual
• Perda de memória
• Outras áreas da cognição comprometidas
• Influência na funcionalidade diária
• Importância da avaliação criteriosa
• Evolução e diagnóstico diferencial
• Medidas de apoio
• Gerenciamento
22
Insuficiência Intelectual
Afeta a marcha Privação

Dificulta a transferência, movimentação e Sensorial
Diminui massa muscular e Cuidados
Força muscular Prolonga a hospitalização Delirium
Atrofia Compromete AVD’s
contraturas
Diminui tosse,dinâmica
Úlceras de decúbito
IMOBILIDADE Respiratória
Diminui função ciliar
Hemoconcentração Hipercalciúria
Redistribuição volêmica Catabolismo proteico
Hipotensão postural Hiporexia Resistência a insulina
TEP constipação hiponatremia
23
Síndrome da Imobilidade
Instabilidade: quedas
• 6a causa de morte no idoso

• 40% das admissões em casas de
repouso
• Incidência
70 anos 25%
75 anos 35%
>80 anos 40%
institucionalizados 50%
24
Conseqüências
Conseqüências das
das Quedas
Quedas
• Fraturas: 4 a 6 %
• Morte: 2,2 %
• Incapacidade em levantar-se
• Imobilidade
• Medo de cair : 40 a 73% dos que já caíram
20 a 46% dos que não caíram
• Diminuição na atividade
• Maior morbidade (quedas = marcadores de
condições clínicas subjacentes)
Incontinência Urinária
• Incontinência funcional ou transitória
Delirium
Infecção
Uretrites e vaginites atróficas
Farmacológicas
Psicológicas
Excesso de débito urinário
Imobilidade
Fecaloma
25
• Causas definitivas
Hiperatividade detrussora
Incontinência de esforço
Obstrução uretral
Hipoatividade detrussora
Tabus:
50% dos idosos c/ IU não procuram o médico
(Vergonha / Normal para idade / Sem tratamento)
<10-30% dos médicos documentam IU no prontuário

1/2 a 2/3 dos médicos não fazem nem uma simples
avaliação quando ficam sabendo do problema
Dave J. ACP-ASSIM on line 2001

26
DESAFIOS
¾ População envelhecendo rapidamente

¾ Aumento desproporcional das faixas etárias mais elevadas
¾ Predominância de mulheres (viúvas)
¾ Diminuição do tamanho das famílias (nº de filhos = nº de avós)
¾ Aumento dos domicílios unipessoais
¾ Aumento dos domicílios sob responsabilidade de idosos
¾ Seguridade social inadequada (diminui nº de pagantes)
¾ Aumento da prevalência das doenças crônico-degenerativas
¾ Aumento do números de indivíduos de alta dependência
¾ Maiores gastos com saúde
Muitos idosos jovens
¾Estraté
Estratégias que possibilitem o engajamento social das
pessoas idosas
¾Promoç
Promoção do envelhecimento saudá
saudável e ativo.
27
•
A maioria dos idosos é composta por indivíduos do

sexo feminino
A mulher idosa vive mais freqüentemente sozinha
• A mulher idosa refere mais problemas de saúde
Boa parte dos idosos mora na comunidade,

com a família e crianças
Estraté
Estratégias de atenç
atenção à saú
saúde da famí
família
Reforç
Reforç o do suporte familiar
•
Idosos envolvidos no cuidado de crianç
crianças !?
28
•
Idosos visitam freqüentemente serviços de

• saúde
Idosos apresentam freqüentemente múltiplos e

complexos problemas
Abordagem
• eminentemente interdisciplinar
29
••
•
Idosos apresentam problemas nos quais os

profissionais
• de saúde têm sido pouco treinados
•
• Particularidades do ato de envelhecer no Brasil
• Identificaç
Identifica
• ção de elementos envolvidos no processo
• saú
saúde-
de-doenç
doença em nosso contexto
30
O Sistema de Saúde representa a principal
ameaça para o idoso
INDIFERENÇA
IATROGENIA
SISTEMA
SISTEMA DE
DE SAÚDE
SAÚDE ATUAL
ATUAL
DESAFIOS
PROBLEMAS • Mais doença crônica →
• Não detecção dos mais incapacidade →
indivíduos de riscos mais gastos
• Mais hospitalizações • Detecção precoce →
maior expectativa de vida
• Hospitalizações
→ mais gastos com a
prolongadas
manutenção
• Alta precoce
• Reinternações
• Atendimento terciário
• Atendimento na
emergência
• Mais incapacidade
Ramos LR. Epidemiologia do Envelhecimento. In:Tratado de Geriatria e Gerontologia, 2002

31
FIM
FIM
Dra Karlo Edson Moreira
32497868
81247094
drkmoreira@yahoo.com.br
32

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14 milhões de hab. com idade > 60 anos (8,56% da população)

População mundial de idosos: 1,2 bilhões

25.08.2006 Karlo Moreira 10

1991 2000 Var. % 00/91

% 60 anos ou mais / TOTAL 7,3% 8,6% -

Fontes: Censos 1991 e 2000. IBGE.

MORTALIDADE EXPECTATIVA DE VIDA

FECUNDIDADE PROPORÇÃO DE IDOSOS

BAIXA MORTALIDADE + BAIXA FECUNDIDADE = POPULAÇÃO ENVELHECIDA

25.08.2006 Karlo Moreira 14

1900 33,7 anos

[em milhões de habitantes]

Costa, EFA Fonte: IBGE,2000

“Ciência que estuda o processo do

Diagnóstico, prevencão e tratamento das enfermidades da velhice,

A reabilitacão física, psíquica e social dos velhos.

Retardar a velocidade do envelhecimento, prolongando a expectativa de

25.08.2006 Karlo Moreira 19

• Experimental ou Biológica (1901)

• Médica ou Geriatria (1909)

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Deve ajudar o paciente, mas sobretudo ajudá-lo a se auto-

Valorizar as capacidade residuais para facilitar sua

Sua meta é melhorar a qualidade de vida em sua última

Deve interrogar-se sobre liberdade, sofrimento, morte,

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Deve-se acrescentar à concepção de saúde:

– O estilo de vida do idoso

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Estruturas e Funções do Atividades Participação

Fatores Ambientais Fatores Pessoais

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45-60 anos: idade do “primeiro envelhecimento”

Dr. Hervé Beck

Habitualmente maior de 70 anos

Idosos que requerem o máximo de:

• 10-20% se > 65 anos

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Vulneráveis a riscos como:

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AVD’s Básicas / Auto-cuidado Independente Dependente

Ele (Ela) é capaz de preparar uma comida?

SUPORTE Sistema SEGURANÇA

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Morbi – Mortalidade no idoso

Problemas maiores do que a própria co-morbidade que

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Afeta a marcha Privação

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• 6a causa de morte no idoso

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