TRAUMA Ruptura de Vscera hueca Ruptura de Vscera Maciza Peritonitis Hemorragia interna

El Dx es rpido: TRAUMA ABIERTO se realiza laparotoma exploratoria TRAUMA CERRADO (CONTUSION) se produce por presin y desaceleracin Los tipos de lesin van a ser completas (son excepcionales por aplastamiento generalmente) e incompletas, segn estos tipos de lesiones hablaramos de fisura, desgarro o estallido de un rgano. Cabe recordar que es normal que haya unos 100ml de liquido en abdomen, por encima de estos valores debemos sospechar que haya algo, generalmente un trauma se delata por la hemorragia, pero no siempre es esto, tenemos el caso de la HEMORRAGIA INTERNA SUBCAPSULAR en el bazo, la cual no se delata inmediatamente sino luego de 24 horas de observacin, por lo que es recomendable este tiempo. CUADRO CLINICO Hipotensin Dolor difuso (generalmente si es vscera hueca se propaga por la peritonitis) Y localizado (si es una vscera maciza) Vomito generalmente luego de horas a veces por contractura abdominal TRATAMIENTO Es QUIRURGICO Generalmente al hablar de HERIDAS debemos saber si estas son: PENETRANTES si llegan al peritoneo NO PENETRANTES si no llega a peritoneo Las PENETRANTES a su vez pueden ser SIMPLE no toca ningn rgano COMPLICADA toca a un rgano Los rganos complicados generalmente son: Vsceras Huecas como el intestino delgado, estomago, vas biliares, vejiga Vsceras Macizas como el bazo y el hgado

RECUERDE: OTOMIA=abrir y cerrar, OSTOMIA=comunicar o unir, ECTOMIA=sacar

ESOFAGO Es un rgano de forma tubular, que se extiende de C VII hasta el estomago. Posee tres capas: mucosa, submucosa, y una capa muscular que se divide en la circular interna y la longitudinal externa, carece de serosa que es un dato importante SIN SEROSA. Se relaciona con varios rganos durante su trayecto: a nivel cervical con la tiroides, a nivel torcico con la aorta y los bronquios. Esta inervado por el neumogstrico o vago ACALASIA Alteracin fundamental es la ausencia de perstasis y no relajacin o relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior, Fue descripta por primera vez por Tomas Willis en 1674 A criterio de investigadores es por una falla neurogena por una faltas de clulas ganglionares en el plexo mientrico esofgico Entre los 30 y los 50 aos principalmente se presenta CUADRO CLINICO Disfagia que es intermitente al inicio y luego pasa a ser constante, mas fcil para solido que para los lquidos la deglucin Dolor es raro en la patologa Regurgitacin puede producir una neumonitis por aspiracin En las primeras etapas se debe diferenciar entre un CA y una acalasia, en donde la esofagoscopia seria diagnostica Dieta es de poco valor en el tratamiento, el uso de dilatadores esofgicos pueden llegar a una perforacin q es una complicacin del cuadro, por eso el tratamiento es quirrgico TRATAMIENTO Es QUIRURGICO por Heller 1913 CARDIOTOMIA O CARDIOMIOTOMIA DE HELLER Se corta parte muscular de fibras longitudinales sin mover la mucosa DIVERTICULOS ESOFAGICOS Son: Faringoesofagico Mediotoracico Epifrenico Pulsin Traccin Pulsin

Los de PULSIN son causados por un trastorno de la motilidad del esfago, estos son con mucosa y submucosa por lo que se los llama FALSOS Los de TRACCIN a nivel de la carina, incluyen todas las capas de la pared y se los llama VERDADEROS

El ms frecuente es el FARINGOESOFAGICO descrito por F. A. von Zenker 1875 aunque otro autor Ludlow, hablo antes Se da generalmente en mayores CUADRO CLINICO Disfagia Regurgitacin Deglucin ruidosa COMPLICACION Aspiracin de contenido bronquial Coexiste muchas veces con la HERNIA HIATAL Si crece obstruye va area DIAGNOSTICO Es radiolgico TRATAMIENTO Es QUIRURGICO Incisin del lado lateral izquierdo, se abre el lbulo tiroides se corta el divertculo y se sutura mucosa inclusive con puntos de sutura separados

MEDIOTORACICO raros y asintomticos COMPLICACION Fistula con la trquea EPIFRENICO Por encima del diafragma raros y asintomticos De existir el tratamiento es QUIRURGICO cierre o diseccin del divertculo TUMORES BENIGNOS Son ms raros Se presentan a temprana edad, en una proporcin de 3 a 1 en varones Los ms frecuentes son el LEIOMIOMA Se presentan el tercio inferior del esfago y generalmente son circunscritos y nicos Muchas veces se halla en autopsia Si da sntomas es DISFAGIA, ya que la hemorragia es rara CON MUCOSA INTACTA, ya que estos tumores nacen de la muscular Si crece puede obstruir la luz TRATAMIENTO Es QUIRURGICO toracotoma por ser en el tercio inferior

POLIPO ESOFAGICO Es en la mucosa y la submucosa y suele estar cubierto por mucosa normal En cualquier nivel del esfago CUADRO CLINICO Regurgitacin Obstruccin con disfagia DIAGNOSTICO Endoscopia y radiologa TRATAMIENTO Es QUIRURGICO Diseccin endoscpica TUMORES MALIGNOS CARCINOMA EPIDERMOIDE es el ms frecuente del esfago Y ms fuerte en causar caquexia luego del de pncreas No es muy frecuente en occidente, es ms frecuente en Japn, China y Sudfrica Tienen que ver con el nivel socioeconmico y la ingesta tal vez de T CALIENTE Ms frecuente en hombre y por lo general mayores de 60 aos Tumor duro (masa) ulcerada que invade la mucosa y puede llegar a muscular Es ms comn en el tercio inferior del esfago CUADRO CLINICO Disfagia para solido y luego para lquidos lo que produce un descenso del peso Raro que se presente como primeros sntomas una alteracin por la relacin con el diafragma y con el larngeo recurrente DIAGNOSTICO Endoscopia y biopsia de ser posible TRATAMIENTO Es QUIRURGICO con radiacin Muchos primero usan la radiacin para fundir los ganglios de proliferacin Torek en New Yok fue el primero en hacer RESECCION en 1913 Parte distal la cerro y parte proximal la abri a la piel de la clavcula, usa sonda externa y conecto por fuera al estomago ESOFAGOGASTROSTOMIA

HERNIA DIAFRAGMATICA Diafragma posee 2 agujeros por donde pasa la aorta y el esfago HERNIAS CONGENITAS Y ADQUIRIDAS Que se presentan con protrusin de vsceras del abdomen hacia el trax ya que tiene menor presin que el abdomen Se pueden presentar con obstruccin, encarcelacin, vlvulus y estrangulacin La nica excepcin es HERNIA HIATAL por deslizamiento, cuando es un estado inicial ya que la nica consecuencia de esta es la ESOFAGITIS POR REFLUJO Y otra la de BOCHDALEK (Hernia Congnita) y generalmente se acompaa de otras anomalas congnitas Las hernias del hiato son principalmente por deslizamiento y paraesofgicas y otra puede ser ambas- coexistiendo en un cuadro TIPOS FUNICULAR con anillo preformado y puede en un momento llegar a encarcelacin o estrangulacin DIFUSAS estrangulan son por defecto de la pared y rara vez se encarcelan o

Tambin pueden ser directas e indirectas: Hernia indirecta: de tipo funicular tendramos la hernia inguinal y la umbilical Hernia directa: generalmente son difusas HERNIA POR DESLIZAMIENTO Mas comn enrollamiento del estomago sobre la curvatura mayor; 90% se da en jvenes es decir a mediana edad. Deslizamiento axial del estomago o de la unin gastroesofgica se pierde totalmente el ngulo de hiz CUADRO CLINICO Importante es el reflujo gastroesofgico sino da esto es asintomtico Pero el reflujo gastroesofagico produce muchas veces una esofagitis clnica, se debe a falla en el ligamento frenoesofagico Se encuentra por hallazgos muchas veces Da sntomas solo por esofagitis : quemante (ardor) que no calma con alcalinos Paciente con comida copiosa, se acuesta y da sntomas por efectos de la gravedad Regurgitacin no es frecuente Disfagia es tarda generalmente Hemorragias solo se diagnostican por examen microsangrados DIAGNOSTICO Con una buena historia clnica (el hecho que molestias aumenten al acostarse) No toda hernia deslizante tiene como tratamiento ciruga

TRATAMIENTO Consejos: no acostarse Anticido- leche Evitar comidas copiosas que aumenten presin intraabdominal Como medidas generales ensear que con el ejercicio mejora Por ltimo se piensa en ciruga HERNIA PARAESOFAGICA No es tan comn, el 10%; generalmente afecta a los mayores No existe mucho solo esta, tiende mas a coexistir con la deslizante se compara con una hernia indirecta CUADRO CLINICO Sntomas mecnicos de ocupacin y desplazar rganos intratoracicos Muchas veces el dolor hace confundir con ANGOR PECTORIS Tiende a hacer volvulus, encarcelacin y extrangulamiento El paciente evita comer - baja de peso No da sntomas de esofagitis por reflujo cuando es PURA TRATAMIENTO Siempre es quirrgico y consiste en reparar dao - Acceso es por va abdominal, el alivio es inmediato luego de operado BELSTY: torcica fijaba el esfago con diafragma HILL: abdominal, cierre el abdomen y restablece con 2 o 3 puntos entre el fundus gstrico y esfago, restablece ngulo de hiz NISSEN: se usa por los resultados, funduplicatura de NISSEN, plicatura puntos reparados en pilares, el estomago se envuelve en esfago HERNIA DE BOCHDALEK se opera en el nio, produce trastornos respiratorios e incluso muerte HERNIAS TRAUMATICAS DIAFRAGMATICAS ocurre en choques etc, trauma abdominal puede provocar lesin en el diafragma ESTOMAGO Forma de J entre esfago y duodeno Tiene diferentes partes: fondo cuerpo y antro, adems de dos bordes que son la curvatura mayor y menor y dos caras anterior y posterior Irrigacion: Vasos coronaria estomaquica Rama del tronco celiaco Vasos gstricos derecha (pilrica) Rama de la Hepatica Estas irrigan la parte de la curvatura menor Gastro epiploica derecha rama de la gastroduodenal Gastro epiploica izquierda rama de la esplnica Vasos cortos rama de la esplnica Y la gastroduodenal para el piloro Es decir estas irrigan en su mayora la parte del fondo y antro

Inervacion: Vago o neumogstrico se encarga de motilidad, acido, pepsina Histologia: Tiene Mucosa, Submucosa, Muscular y Cerosa La primera la mucosa tiene clulas paritales que producen acido clohidrico, principales que producen factor intrnseco , caliciformes que producen moco, epiteliales liquido, especializadas que producen gastrina DUODENO Luego del estomago esta el duodeno, que envuelve la cabeza del pancrea y por ende estn en intima relacio Desde piloro hasta la porcin fija o angulo de Treitz se extiende Tiene 4 porciones: 1 porcin o superior bulbo duodenal (Ulceras ppticas se dan aqu) 2 porcin o descendente llegan el coldoco y pancretico en la ampolla de vter 3 porcin transversa 4 porcin o del ngulo de Treitz Hay partes supraduodenal y retroduodenal Irrigadas por la pancreatoduodenal superior rama de la gastroduodenal Pancreatoduodenal inferior rama de la mesentrica ULCERAS PEPTICAS Patologa que cambio mucho su estudio desde el descubrimiento de la cimetidina 1977 Ms comn en el hombre entre los 20 y 30 aos Cualquier parte del estomago ULCERA AGUDA superficiales y multiples ULCERAS CRONICAS nicas y profundas no se conoce el origen aunque la duodenal est relacionada con la HIPERACIDEZ y gstrica defensa de barrera disminuida CUADRO CLINICO GASTRITIS es buen terreno para la ulcera Duodenal tiene periodo de remisin y de exacerbacin Con dolor de varios das, semanas o meses Que se alivia con anticido o eche que puede causar pirosis o sensacin de quemazn retroesternal y regurgitacin Dolor continuo no cede con anticido puede estar penetrada o perforada DIAGNOSTICO Historia clnica Radiologa Endoscopia

TRATAMIENTO Clnico o medico 100% curaciones salvo complicaciones: Hemorragia Perforacin Resistencia al tratamiento Obstruccin ULCERA GASTRICA Ms frecuente en varones de 50 aos Generalmente en la curvatura menos se ubican lo que crea el problema diagnostico ya que all se sitan las ulceras gstricas y el CA gstrico DIAGNOSTICO Historia y endoscopia TRATAMIENTO No es tan marcado o feliz con anticido Es mas difcil de tratar Complicaciones: Hemorragia Perforacin Resistencia a tratamiento Eliminar relacin con CA Mayor cuidado en patologa se debe tomar muestra de borde de la lesin ZOLLINGER ELLISON - 1955 Caracteriza: I. Hipersecrecion gstrica II. Ulcera pptica multiple III. tumor clulas no beta (pncreas) productor de gastrina y sustancias en hgado y ganglios regionales CUADRO CLINICO Ulceras Diarrea Mal absorcin TRATAMIENTO Quirrgico Gastrectomia del gastrinoma ??? y de Ruth SINDROME DE MALLORY WEISS - 1929 Datos de clnica, autopsia, descubrieron en hemorragias digestivas heridas longitudianales en forma de desgarraduras de estomago y esfago Severas hemorragias sin perforacin CUADRO CLINICO Se relaciona con personas con vmitos frecuentes Predomina hematemesis masiva y sin dolor

TRATAMIENTO Quirrgico Gastrotomia SINDROME DE BOERHAAVER - 1724 Parecido a Mallory Weills Desgarradura si traspasa la serosa y perfora

DEFORMACIONES CONGENITAS Son ms raras que en otras partes del tubo digestivo, con excepcin de la ESTENOSIS HIPERTRFICA CONGNITA OTRAS Hernia Diafragmtica Estomago en reloj de arena Tejido pancretico aberrante cerca del estomago por el ploro Adems de la DILATACIN AGUDA DEL ESTOMAGO (no congnita) que se da postoperatorio o postraumtica si ha tenido peritonitis y se delata por el timpanismo COMPLICACION Vomito se vaya a va area- SNDROME DE MENDELSON 1946 (neumonitis por aspiracin) Operado rotura de sutura quirrgica Dilatacin tal con estallido o perforacin del rgano TRATAMIENTO Sonda nasogastrica, aspiracin continua, evitar neumona por aspiracin GASTRITIS AGUDA Roberson y Cach definieron 5 tipos a) Gastritis aguda simple. Por alcohol o medicamentos b) Gastritis aguda corrosiva. Por causticos o acidos c) Gastritis aguda infecciosa. Complicacin de enfermedad como neumona, escarlatina o gripe d) Gastritis aguda flemonosa. Estreptococo o colibacilo (infeccin) e) Gastritis aguda necrosante. Por infeccin de bacterias necrosantes po espiroquetas o bacilos necrosantes

GASTRITIS CRONICA Se da de aguda muchas veces Muchas veces es secuela de la ciruga Afecta un10% de la poblacin GASTRITIS ATROFICA Se da a mayor edad Menor capacidad de producir acido De jvenes son hipocloridricos y en vejez cambian En 1924 se dio alarma y relaciono esta con el CA gstrico, concluyo diciendo que se poda considerar a la gastritis atrfica como una LESIN PRECANCERIGENA SINDROME DE PEUTZ 1921 Y JEGHERS 1949 Son manchas pigmentadas en los labios y plipos en el tubo intestinal incluido en el estomago VOLVULUS Berti 1866 Ms frecuente (muy) Debe sospecharse: 1. Violentos esfuerzos de vomito (sin resultados) 2. Intenso dolor en epigastrio 3. Sonda nasogatrica no pasa por un STOP TUMORES BENIGNOS Neurinoma Fibroma Lipoma Tumores Vasculares Hemangioma Leiomioma Polipos - Adenomapolipoide Tumores intramurales LEIOMIOMA es ms frecuente Pero el ms frecuente de todos es el PLIPO Generalmente es nico, en cualquier parte puede degenerar en CA Tumores benignos pueden sangrar, y se hace una reseccin endoscpica con toma de Biopsia CA GASTRICO Por razones no determinadas en EEUU disminucin de CA gstrico, otros aun continan en Japn Escandinavia Japn 4 veces mayor a EEUU ya que el mayor porcentaje son gstricos Etiologa es desconocida Factores: - Gastritis atrfica. Los cambios atrficos de la mucosa producen aclorhidria que por lo general se acompaa de CA

Coincidencia de aclorhidria con CA gstrico, se une a la ANEMIA PERNICIOSA Dieta. Pescado, col y lquidos calientes (especulativos) Ambientales. Generalmente en grupos sociales con menores ingresos Herencia. Relacin familiar grupo sanguneo A Ulcera gstrica benigna. Problema no es ulcera sino q no se conoce si es o no benigna en realidad

CUADRO CLINICO Son sntomas vagos y engaosos Prdida de peso Lesin en regin antral que puede provocar estenosis vmitos sensacin de plenitud Indigestin Dolor poco confiable pero ya establecido puede haber dolor porque tumor ha progresado a invasin extra gstrica Anemia por hemorrgica contina: debilidad, mareo y disnea Peritonitis por perforacin DIAGNOSTICO Examen radiolgico Endoscopia, muchas muestras citologa gstrica ANATOMOPATOLOGIA MACROSCPICA: 3 tipos: 1. Polipoide o fungoso 40% 2. Ulceroso 40% 3. Infiltrante 20% Polipoide. Masa voluminosa que protruye hacia la luz, con frecuencia de los extremos del estomago Generalmente adenocarcinoma bien diferenciado Ulceroso. La ulceracin es decir pierde sustancia, curvatura menor o en antro pilrico, moderadamente bien diferenciado Infiltrantes. 20% estos infiltran la pared de manera difusa son mal diferenciados y psimo pronostico TUMOR NODOS METASTASIS TUMOR T1. Solo mucosa (in situ) T2. Mucosa + submucosa + muscular T3. Serosa con o no tejidos vecinos T4. Toda la pared (difuso) Tx. No se determina la clasificacin NODOS (Ganglios) N0. No hay metstasis N1. Hay metstasis a ganglios muy vecinos N2.Hay metstasis a ganglios ms distantes o (curvatura mayor y menor) Nx. Metstasis no especifica

METASTASIS M0. Circunscrito al rgano M1. Cuando hay metstasis del rgano a distancia Comprobada por clnica, radiografa, resonancia o TAC Higado, pncreas o colon transverso generalmente TRATAMIENTO QUIRURGICO, ayuda la QUIMIOTERAPIA Billroth 1 cirugia 1881 Recepcin parcial con xito Schlatter 1897 1er gastrectoma total PARTE QUIRURGICA DE ESTOMAGO GASTROTOMIA. Se hace para ver que hay en el estomago ES abrir y cerrar el estomago Apertura. Curvatura mayor hacia abajo longitudinal (inconveniente es que es sangrante) La mas usada es LA CURVATURA MAYOR A MENOR si respeta vasos Sutura se hace respetando los planos GASTROSTOMIA. mucha utilidad Crea bolsa gstrica temporal o definitiva RETROGRADO COMBINADO Endoscopista llega al estomago, insufla aire hasta que contacta con la pared cirujano hace insicion y luego pone la sonda y queda compactada Se comunica estomago con exterior, especialmente si hay obstruccion a nivel superior (maligna o benigna) puede ser parcial si luego se opera o total si no se hace (para alimentacin) Descarga es cuando se opera y queda mucho contenido en interior FONTAN Primero se eleva segmento de estomago Segundo abre estomago, introduce sonda de Pezzer forma de cono, que se corta cono y se puede fijar anudando la sonda, se introduce bolsa de tabaco WITZEL Se canaliza la sonda con la punta afuera, que luego se corta para introducir la sonda KADER O STANT Se usa cuando el cncer de esfago es irreversible Es definitiva Se introduce sonda de Pezzer Se sutura con doble punto y se deja firme VAGOTOMIA Puede ser de 3 tipos

1. Trocular 2. Selecttiva 3. Ultraselectiva TROCULAR. Dragstedt 1943 (Chicago) Hizo esta ciruga del vago, es incompleta Hizo 34 cirugias por cncer gstrico Por denervacin haba estasis se hizo PILOROPLASTICA Requiere la operacin de vaciamiento gastico es decir Gastroenteroanastomosis y piloroplastia SELECTIVA. Solo secciona los que van al estomago no los que van a lado biliar que por estasis dara clculos biliares Tambin requiere ciruga de vaciamiento ULTRASECLECTIVA OLER Y HAEL Solo filetes nerviosos de los cuales procede la secrecin gstrica y respeta las fibras de motilidad - NO requiere ciruga de vaciamiento PILOROPLASTIA Existe de HEINECHE MICKULIES. SE invierte el corte(sutura en otro sentido) JUDD. La hizo con ulcera en estomago solo que reseca una porcin circular FINNEY. Anastomosis con duodeno en porcin transversal GASTROENTEROANASTOMOSIS Generalmente con yeyuno Puede variar: antecolica, retrocolica, anterior y posterior del estomago generalmente es ANTERIOR GASTECTOMIA - Parcial o subtotal - Y total Se reseca el estomago para hacer desfiladero o paso del alimento tendr orificio superior e inferior BILLROTH Cristian Albert Teodoro Billroth 65 aos (1829 1894) 1881 opero cncer a dama GASTRODUODENOOSTOMIA Tipo I A meses muri por metstasis 15 de enero de 1885 GASTROYEYUNOOSTOMIA Tipo II La tipo I se usa si se puede mover el duodeno pero no se puede dejar tensa la anastomosis una anastomosis es tan resistente como el ms dbil de sus puntos porque causara el dao de la ciruga POLYA. Llevaba un asa yeyunal y unir todo el trayecto del mun gstrico HOFFMEISTER FINSTERES. Ms viable cerrar curvatura menor y dejar pequeo espacio para anastomosis no toda la abertura sino la curvatura mayor APENDICITIS AGUDA

Historia Heizter mencionaron por 1era vez la apendicitis 1711 Fernel 1879 Mestiwel publico primer caso 1812 Caso de muerte 1827 Mielier (Francs) perforacin de apndice causa muerte por peritonitis Dobuitren + Prestigio Causa era el ciego TIFLITIS 1886 Hall (New York) 1era apendicectomia en EEUU, pero diagnostico fue hernia inguinal estrangulada 1886 Tomas Morton EEUU apendicectomia y diagnostico preoperatorio Pero en si los 3 nombres de EEUU que siempre se recordaran en esta patologa: Quienes dijeron ciertamente que es una patologa clnico - quirrgica 1. R. Fitz (Patlogo) trabajo titulado Perforacin del Apndice uso termino Apendicitis y reconoci 247 caso con Tto. Quirurgico 2. Charles Mc Burney (Cirujano) San Lucas en New York estudio en conjunto de manifestaciones clnico quirrgicas punto de mximo dolor e inicio que lleva su nombre 3. Murphy Consolido las bases de la entidad clnica POSTULADOS DE APENDICITIS Ms frecuente de dolor persistente abdominal en adolecente Se sospecha en dolor abdominal agudo de penetracin peritoneal No hay manera de prevenir apendicitis aguda Prevenir mortalidad y disminuir morbilidad es OPERACIN 1 de cada 10 pacientes tendrn apendicitis aguda en algn momento de la vida Cuando un apendicular se muere, alguien tiene la culpa Mortalidad nula antes de perforacin, pero aumenta, 0.5 a 6% si se perfora CUADRO CLINICO Frecuencia ms comn de abdomen en ciruga Ms frecuente entre los 8 y 30 aos Rara en lactantes Disminuye en senectud Con antibitico bajo la mortalidad ANATOMIA Continuacin del ciego 10cm de longitud (Varia) Paredes musculares que colisionan capas longitudinales del ciego y del apndice La tenia o cinta anterior se usa para localizacin La irrigacin es por la apendicular rama de la ileocolica Relacin constante con el colon, pero la punta puede ser hacia cualquier parte Puede ser retrocecal o retroileal Tejido linfoideo aparece 2 semanas luego de nacimiento Numero de tejido linfoideo aumenta a 300 (ndulos) entre 30 o 32 aos de edad y luego se reduce menos de la mitad y en los 60 aos es casi nulo, solo vestigios

FISIOPATOLOGIA Como parte del tubo digestivo es hueco Obstruccion forma especial de la obstruccin del tubo digestivo 60% hiperplasia de los folculos linfoideos es la causa ms segura 35% por fecalitos 4% cuerpos extraos 1% estrechez de la pared Nios y jvenes es la causa ms frecuente la hiperplasia pero como decrece en los mayores no es su causa ms comn en esta edad, puede ser por fecalitos FENOMENO DE OBSTRUCCION Cuatro factores: 1. Contenido de la luz 2. Grado de obstruccin 3. Secrecin mucosa 4. Caracterstica no elstico de la mucosa Forman sucesin tpica de obstruccin A. 1er ETAPA o APENDICITIS FOCAL AGUDA Obstruccin se acumula de moco en la luz rgano se distiende Bacterias convierten el moco en pus, como secrecin es continua + inelasticidad de la pared hacen aumentar la presin PARTE CLINICA Distencin y presin + inflamacin Ya se presenta dolor localizado en epigastrio que luego se localiza en fosa iliaca derecha Nausea, anorexia y/o vomito B. 2da ETAPA o APENDICITIS SUPURATIVA AGUDA Secrecin de moco aumenta, junto con la presin y hay obstruccin de las venas con trombosis y edema y se podra presentar ya una isquemia, no solo en la luz sino a lo largo de la pared PARTE CLINICA Dolor en fosa iliaca derecha y de llegar a la isquemia pasa al siguiente etapa C. 3ra ETAPA o APENDICITIS GANGRENOSA Ya forma parte de la primera fase complicada de apendicitis con mayor morbilidad PARTE CLINICA Infartos provocan perforacin y escape de bacterias desde la luz hacia afuera con contaminacin de sangre arterial D. 4ta ETAPA o APENDICITIS PERFORADA Aumenta la presin hasta que se rompa o rutura como ultimo PARTE CLINICA Contenido se vierte al abdomen PERITONITIS

Perforacin produce PERITONITIS LOCALIZADA a epipln mayor muchas veces al nacer esto demora en producir el mantel de epipln ellos corren riesgo de que no sea localizada CUADRO CLINICO Dolor Difuso que se percibe en epigastrio luego en fosa iliaca derecha en el punto de Mc Burney Anorexia de mayor o menor grado pero siempre constante diagnostico debe dudarse si el paciente dice que come bien Nauseas en 9% de pacientes, puede o no llegar a vomitos si vomita este precede al dolor dude el diagnostico Deposiciones alteradas Fiebre no mayor a 38.5 C DIAGNOSTICO Aumento de glbulos blancos y correlacin con gravedad generalmente APENDICITIS AGUDA en ambos extremos de la vida es peligros en nios el epipln no protege de peritonitis y en vejez los sntomas se enmascaran TRATAMIENTO QUIRURGICO Incisin en rojo de unos 4cm de largo pero en obeso es ms grande En negro punto de mc burney ENFERMEDAD DE CROHN ILEITIS TERMINAL Descrita por Crohn, que luego q se demostr que poda afectar cualquier segmento desde el esfago al ano se la llamo as y no ileitis terminal como se la conoca Tambin llamada ENTERITIS REGIONAL, es un proceso granulomatoso sin embargo lo mas frecuente esta en la porcin terminal del intestino grueso A cualquier edad, pero prefiere los 20 y 35 aos 1 de cada 10000 habitantes sin discriminacin de sexo Tiene herencia familiar por gentica Mayor en raza juda que en blanco, siendo 3 a 1 la diferencia Se cree que un agente infeccioso es causante (hiptesis) PATOLOGIA 3 caractersticas: 1. Predominan las ulceraciones en la mucosa Primero pequeas pero luego mas grandes con puntos hemorrgicos como cabeza de alfiler, por lo que puede cursar sin sntomas 2. Estenosis en un pequeo segmento o grandes, tambin puede ser nica o mltiples, cuando se afecta ilion parece manguera rgida con adenitis mesentrica y mucosa engrosada 3. Aspecto empedrado de la mucosa que se debe a la presencia de fisuras Generalmente estn juntos o faltan ulceraciones o estenosis pero el empedrado est siempre presente.

Tambin un mesenterio engrosado, y cabe recordar que por la estenosis puede haber una oclusin subaguda. Las lesiones son saltonas con areas de lesin y otras normales. Presencia de fisuras ileo-ileales generalmente e ileo-yeyunales. CUADRO CLINICO Dolor abdominal Diarrea Hipertension arterial Malestar general prdida de peso por ingesta se relaciona con diarrea y dolor Crisis intermitente cuando es agudo no se distingue de una apendicitis DIAGNOSTICO Radiografa muestra signo del hilo de cantor TRATAMIENTO De acuerdo a los sntomas Analgsicos Antidiarreicos Dieta pobre en grasa Esteroides producen remisin del proceso TRATAMIENTO QUIRURGICO Cuando tiene muchas presentaciones del cuadro es la operacin a) Derivacin simple, lleva asa proximal a la lesin y se anastomosa ileo- transversoostomia (latero lateral) b) Se cierra una porcin del ileo y la parte sana se anastomosis una derivacin con exclusin del segmento afecto (termino - lateral) c) Reseccin hasta luego de angulo heptico (ileo-hemicolectomia) y el ileo sano se comunica de manera termino - lateral o latero lateral DIVERTICULOS DEL INTESTINO DELGADO ADQUIRIDOS O FALSOS Tanto en yeyuno e ileon No tienen capa muscular Generalmente asintomaticos Puede tener sntomas como hemorragias, perforaciones, obstrucciones, intosucecciones, anemia y esteatorrea TRATAMIENTO QUIRURGICO reseccin del divertculo DIVERTICULO DE MERCKEL Jhon Frederid Merckel 1812 Evaginacion del borde intermesenterico del leon con todas las capas del intestino (Divertculo verdadero)

Persistencia embriolgica de la membrana embriolgica del conducto onfalomesenterico 5cm de largo pero puede ser mayor Se confunde con apndice si es operacin el apndice no justifica cuadro Estenosis es mayor cuando producen volvulus o intosuceccion a veces hemorragia porque puede haber tejido gstrico dentro del divertculo y produce ulceras ppticas A veces se inflaman diverticulitis y produce un cuadro igual al de apendicitis TRATAMIENTO QUIRURGICO Reseccin o se corta y se hace anastomosis entero entrica (termino terminal) OBSTRUCCION INTESTINAL Obstculo patolgico para el paso del contenido La obstruccin puede ser mecnica o leo paralitico por parlisis de ondas peristlticas Obturacin. Tumores, invaginacin, fistulizacin, vesculas fecalits, bezoares MECNICA Lesiones intrnsecas congnitas, atresias, estenosis o crohn Lesiones extrnsecas + comn y frecuente es por ciruga produce torcedura, bandas de tejido 2da causa hernias y otras son las neoplasias volvulus y abcesos Estos no estn ni centro de la luz ni en la pared, sino externos, es decir: Obturacin - intraluminal Intrnseca - intraparietal Extrnseca externas ILEO PARALITICO Muy comn por ciruga abdominal, es pasajero Causa es factores metablicos, humorales y neurogenos PATOGENIA Obstruccin mecnica Acumulacin de liquido en regin proximal sobre la lesin, lo cual produce distencin Perdida de agua y electrolitos produce deshidratacin HIperazoemia Hemoconcentracin Taquicardia Gasto cardiaco disminuido SHOCK HIPOVOLEMICO Aumenta presin intrabdominal provoca bloqueo de retorno venoso y el diafragma se eleva y dificulta la respiracin Mayor proliferacin intestinal de bacterias Cuando se debe a estrangulacin con afectacin del riego arterial con signos de necrosis, prdida de sangre y plasma, si se gangrena e puede perforar con peritonitis agravada con secuelas graves

CUADRO CLINICO Doloroso difuso o localizado Distencin abdominal y vomito Dificultad de eliminar flatos Dolor retorcijn con paroxismos 5mi n Si cambia a continuo e intenso se cree que ha causado peritonitis

Cuando obstruccin es cerca vomito es profuso y mientras es mas distal es menos frecuente y fecaloide Estreimento Taquicardia Hipotensin Fiebre DIAGNOSTICO Exploracion + tadiografia o TAC TRATAMIENTO QUIRRGICO 3 Factores: Momento en que ocurri gravedad electroltica Mejora funcionamiento orgnico Peligro de deshidratacin Si asa no cambia de coloracin no se hace derivacin Compresas de agua revelan si el asa rojo vinoso esta o no gangrenada solo si queda de esta coloracin porque no es solo por circulacin TRATAMIENTO como prevencin Cede con sonda nasogastrica y lquidos Por lo que se debe corregir equilibrio hidro-electolitico Sonda de Miller Abbott llega al intestino Para simpaticomimtico Prostrignina COLON DIVERTICULITIS Divertculos ms en colon izquierdo Adquiridos o congnito Ms frecuente adquirido Durante el envejecimiento es casi normal Si se inflama se forma DIVERTICULITIS

Causa Se cree que en los lugares donde los vasos atraviesan la pared del colon la inflamacin de uno o ms es igual al de la apendicitis (fases) CUADRO CLINICO Dolor abdominal en fosa iliaca izquierda Puede haber estreimiento o diarrea dependiendo los segmentos afectos del colon Sangre en heces Vomito Si hay DOLOR que se hace ms INTENSO es cuadro grave q puede hacer pensar en PERITONITIS Si produce sangrado abundante que puede ser masivo se llama DIVERTICULOSIS DIAGNOSTICO Historia clnica Endoscopia Enema baritado TRATAMIENTO Medico en reposo Dolor antiespasmdico Regimen adecuado Sonda nasogastrica Cuando el tratamiento es QUIRURGICO ? Por complicacin o intratabilidad Reseccin del segmento contiguo si esta junto Puede haber perforacin que es de mayor urgencia y mas mortalidad Fistulas Hemorragia Se hace COLOSTOMA DE DESCARGO LESIONES PRECANCEROSAS Adenoma velloso es el ms importante Peligroso y engaoso porque puede hacerse maligno Igual en hombres y mujeres Rara vez en jvenes Es una neoplasia blanda aterciopelada cecil es decir mvil, de color gris rojizo con moco espeso y viscoso Tamao vara No se puede detectar al tacto CUADRO CLINICO Sangrado y trastornos de la motilidad Pero mas es asintomtico

Moco en deposicin y diarrea DIAGNOSTICO Tacto y endoscopia Gran potencialidad maligna Si cambia a duro y sangran ulceraciones es maligno TRATAMIENTO Reseccin QUIRURGICO del lugar, si es maligno se opera como todo cncer CA COLON Primeros lugares en mortalidad en algunos lugares incluso es segundo Si todos hicieran tacto rectal y colonsigmoideoscopia anual podra bajar mortalidad Se considera del anciano pero se presenta a toda edad DIFERENCIA ENTRE EL DEL LADO IZQUIERDO Y EL DERECHO En el lado IZQUIERDO es OCLUSIN por el llamado anillo de servilleta que ocupa la luz y causa obstruccin En el DERECHO son grandes MASAS EX CRECENTES Y ULCERADAS y se proyectan a la luz del intestino produce anemia y su triada caracterstica: anemia debilidad y masa en fosa ileaca derecha CUADRO CLINICO Disnea Estreimiento O a veces se alteran ambas Lado izquierdo sntomas de obstruccin sangre en heces Deposiciones finas en forma de lpiz por la disminucin de la luz Cuando se nota la lesin la obstruccin puede ser ligera y progresiva o aguda o total Cualquier cambio de ritmo en evacuaciones en personas de mayor a 40 aos debe ser investigado Las lesiones estudiadas no debemos descartar en caso de sangre en las heces como posibilidad adems de la hemorroide Si existe PERFORACIN ES FATAL TRATAMIENTO QUIRURGICO lo ms rpido una vez hecho el diagnostico Dirigido a la lesin primaria Se evita si se opera el lugar del tumor que entre en contacto con otros rganos y se evita asi el sangrado, la obstruccin, la perforacin y fistulas Quimioterapia tambin ayuda Hay factores ha tomar en cuenta:

Diseminacin intramural Metstasis linftica Diseminacin venosa es la que primero se da Extensin directa puede atravesar cerosa Diseminacin transperitoneal que ya es generalizada e incurable RESECCION ABDOMINO-PERINEAL DE MILES que es la q mas se usa en ciruga de colon Se puede hacer en tres etapas: 1. Directa reseca y empata 2. Reseca, cierra bordes y hace colostoma de descargo 3. Colostomia, reseca y cierre de colostoma La mejor es llevando todas estas etapas ya que la directa puede traer complicaciones VIAS BILIARES CUADRO CLINICO Dolor Ictericia Dispepsia La infeccin ms frecuente es la litiasis biliar El dolor es en hipocondrio derecho tipo clico es decir con una curva ascendente como retorcijn y calma un momento para luego presentarse Irradiacin hacia el hombro derecho (interescapular) no se irradia hacia abajo Ictericia por stop de paso de bilis Acolia son heces blancas Coluria orina oscura Orina intermitente generalmente en litiasis coledocal varia en su tono Ictericia in-crecendo generalmente es maligno Dispepsias tipo: indigestin, eructos, flatulencias, intolerancia a grasas o frituras Sin obstruccin hay dolor, con obstruccin hay inflamacin Dolor agudo con irritacin de peritoneo es decir rigidez abdominal Fiebre Vescula palpable Qu se produce? 1. Colesistitis aguda 2. Perforacion 3. Fistulizacion 4. Coledocolitiasis 5. CA (hay cierta relacin) Mtodo de estudio Colecistografia Colecistograma oral o intravenoso Angiografa peroperatoria Colesterol es el mayor formador de clculo con los pigmentos biliares

Generalmente son mixtos Se cree que se forman por precipitacin de estos Mayor en hombres que en mujeres en proporcin 3 a 1 Ecografa lo detecta rpidamente Obstruccin de cstico, colecistitis con hidropesa vesicular

COLEDOCOLITIASIS se da por un clculo o varios No es primaria generalmente migran de vesicula por el cstico, algunos si pasan por el esfnter de Odish Obstruccin crnica puede causar cirrosis biliar o colangitis, puede llegar a inflamarse por estasis y puede ser ascendente y si llega a hgado causa abscesos el agente generalmente es la E. coli CUADRO CLINICO Variable Si es pequeo el clculo no produce sntomas O puede ser ruidoso con dolor, ictericia intermitente Acolia, coluria Fiebre y escalofri (sntomas de colangitis) Fosfatasa alcalina aumentada TRATAMIENTO QUIRURGICO REQUISITOS PARA ABRIR EL COLEDOCO durante la colecistectoma 1. Calculo palpable dentro del coldoco 2. Encontrar coldoco dilatado 3. Que tenga ictericia o refiera cuadro de ictericia 4. Si encuentra cstico dilatado y clculos pequeos en vescula Fiebre y escalofri (colangitis) Purulenta es mortal, el tratamiento es sacar el pus Colecistectomia, coledocotomia, colangiografia transoperatoria si hay duda Esfineroplastia puede ser retrograda, se cierra con sonda en T, flujo de pera de Kerb HIGADO TRAUMATISMOS ABIERTOS O CERRADOS ABCESOS PIOGENOS O AMEBIANOS TUMORES BENIGNOS O MALIGNOS TRAUMA POR HERIDA PENETRANTE Lesin son transcapsulares: pualada, hemorragia o hemoperitoneo Subcapsulares quirrgica

Centrales en el centro del hgado, en ambas junto con la anterior se debe tener en observacin DIAGNOSTICO Con resonancia, TAC o eco TRATAMIENTO Corregir el SHOCK Sangre fresca Preparar al paciente para el quirfano 1. Extirpar tejido necrtico 2. Hemostasia controlar hemorragia 3. Drenar cavidad abdominal COMPLICACIONES Serias 50% de casos Hemorragia causa muerte ABCESOS Dos tipo: pigeno y amebiano PIGENO es menos frecuente, antes de antibiticoterapia Inflamacin ascendente de la causa es ms frecuente Diseminacin hematogena por la porta Diseminacin hematogena por la arteria (endocarditis bacteriana es ej) Directo inflamacin de intestino o peritonitis Traumas centrales se abscedan Pigeno puede ser mltiple o solitario, este ultimo generalmente esta en el lbulo derecho CUADRO CLINICO Vomito Anorexia Escalofri Fiebre Sudoracin Ictericia Derrame Anorexia y leucocitosis DIAGNOSTICO Eco, TAC y resonancia TRATAMIENTO Antibioticoterapia y drenaje quirrgico AMEBIANO ms frecuente en hombre en proporcin 9 a 1 Amebiasis intestinal por va portal la causa

Anatomopatologa Es nico grande y contiene material achocolatado o de pasta de anchoas en el lbulo derecho CUADRO CLINICO Dolor en hipocondrio derecho o trax inferior con irradiacin al hombro Sudoracin Anorexia No es comn la ictericia Hepatomegalia DIAGNOSTICO Leucocitos, ECO, TAC TRATAMIENTO Clnico y/o quirrgico TUMORES BENIGNOS Quiste hidatdico por Echinococus granuloso Hemangioma cavernoso es el mas frecuente Hamartoma TUMORES MALIGNOS Hepatocelular Colangioarginoso Mezcla de ambos