1.

Valoracin de la paciente: colocar nombre y apellido

Antecedentes: o familiares: Diabetes: no TBC: no Hipertensin: no Cardiopatas: no Otros : no} personales:

diabetes: gestacional, en el segundo embarazo sfilis: no hipertensin: no TBC: no Toxoplasmosis: no Otros: no o obsttricos:

N gesta: 2 N para: 2 Cesrea: 2 Aborto: 0 Hijos vivos: 0 Hijos muertos : 1 ( por gastroquisis, a los tres meses de nacido) Fecha del embarazo anterior: 12 de julio de 2002 Embarazo actual: FUM: 12/5 FPP: mediados de febrero Semanas de amenorrea a la fecha: Grupo y factor materno: A + Peso anterior: 62 Peso al final del embarazo: 81, ganancia a la fecha: aproximadamente 10 Kg. Realizo controles durante el embarazo: si, en el hospital Recibi vacunacin antitetnica?: si Recibe actualmente medicacin? : No

Motivo de ingreso: Inicio:

o o o

Espontneo: no Inducido: no} Cesrea: programada

Terminacin del parto: o Presentacin: o Ceflica Cesrea: 14/2/2006

Recin nacido: Sexo: masculino: Peso: 3.160 Apgar 5: 9/10 Puerperio: Horas: 48 Loquios: sero hematicos Cantidad: leve Movilizacin precoz: si Amamantamiento: normal, sin molestias Estado de mamas y pezones: bueno, pezones sin agrietar Recin nacido con la madre: buena relacin Eliminacin intestinal: refiere gases Eliminacin vesical: si Retraccin uterina: si Signos vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: 60 x, T axilar: 35.8 C Medicacin que recibe: cefalexina 500mg VO Alimentacin: liquida, semi slida

Actividades vitales:

AV comunicacin:

Lenguaje verbal claro Nivel de conciencia: ubicada en tiempo y espacio Conducta: cooperadora, inquieta, ansiosa Visin: normal Audicin: normal Dolor: presenta dolor leve, que en el momento de la entrevista no le impeda realizar movimientos leves

AV trabajo y diversin:

La paciente no trabaja

AV expresin de la sexualidad:

Menarca: 12 aos FUM: 12/5 Ritmo menstrual: normal (29 das) Hijos: uno fallecido en el ao 2002 Antecedentes quirrgicos: cesrea ao 2002 ACO: si

AV entorno seguro:

La paciente refiere que vive en Laferrere, en casa de dos ambientes con agua corriente y red cloacal

AV temperatura:

La paciente no registra registros febriles

AV respiracin:

La paciente no es fumadora, no refiere ningn antecedente de problemas respiratorios, la FC: 60x, pulsos perifricos palpables, perdida serosanguinolenta leve

AV comida y bebida:

La paciente refiere no tener problemas de deglucin, ni intolerancia a los alimentos, esta con plan de dieta liquida y semi slida. Las piezas dentarias estn completas Su peso actual es de 70 Kg., se observo un aumento de peso excesivo durante el embarazo

AV eliminacin:

Urinaria: la paciente refiere que no presenta problemas en la miccin Intestinal: ruidos hidroaereos escasos

AV higiene y arreglo personal:

La paciente se realiza el aseo personal sin ayuda, pero se encuentra modificada por la incisin quirrgica

AV movilizacin:

La paciente se moviliza sin dificultad, solo refiere molestias por la faja debido al calor o AV sueo y reposo:

La paciente no presenta dificultades, realizo un cambio de horario para dormir, sincronizndolo con el ritmo de sueo de su hijo para mantenerse lucida en momento de alimentarlo

agona y muerte:

La paciente conoce bien su diagnostico.

Diagnostico objetivo cuidados fundamento Alteracin de la AV movilizacin, relacionado con incisin quirrgica de cesrea, manifestado por dolor leve e incomodidad producida por la faja Promover la movilidad de la paciente o o o o o o CSV Ayuda en los movimientos para evitar el dolor Fomentar la movilizacin Explico a la paciente el uso de la faja Registro acciones El control de signos vitales es fundamental, as vigilo los valores, uno de ellos puede alterarse e indicarme algn problema a nivel de la incisin; Ej.: elevacin de la temperatura, puede relacionarse con una infeccin Una adecuada enseanza a la paciente para movilizarse le confiara seguridad y prevencin de complicaciones La realizacin de movimientos de manera lenta ,ayuda a incorporarse a la paciente y que no sienta efectos indeseables como los mareos y el dolor Explicar el uso de la faja y ensear como colocarla, que no la tenga ni muy apretada ni muy floja, esto la ayudara a darle confianza en sus movimientos y la proteccin de la incisin quirrgica Fomentar el movimiento precoz, es para poder evitar complicaciones como las trombosis venosas profundas, mas comunes en miembros inferiores a nivel de la vena safena externa

o o

Alteracin de la AV eliminacin, relacionado con cesrea, manifestado por escasos ruidos areos Reestablecer el ritmo normal de evacuacin o o o Controlar los RHA Controlar el ritmo catrtico de la paciente Fomentar la ingesta de lquidos

o o

Fomentar la ingesta de alimentos ricos en fibras Registrar acciones

El control de los ruidos areos me dan una indicacin de lo que esta sucediendo, la ausencia de movimientos peristlticos esta relacionado con la anestesia durante la intervencin, estos aparecern de manera progresiva y es la cual a la paciente se le debe indicar una dieta comenzando con lquidos, semi blando, segn va la evolucin de estos movimientos hasta llegar al slido Una ingesta de fibras en la dieta ayuda a aumenta los movimientos peristlticos, estos como no pueden ser digeridos por el organismo o apenas lo hacen, ayuda a que el transito acelere, lo cual ayudara a la paciente a ir de cuerpo, evitando complicaciones futuras de bloqueo intestinal El control del ritmo catrtico y la ingesta de lquidos, me darn una idea del balance de ingreso y egreso de lquidos, Alteracin de la AV sueo, relacionado con puerperio de cesrea, manifestado por cambios en los hbitos de sueo al proceso posparto Recuperar hbitos del sueo o o o o o o Fijar horas de alimentacin del bebe Control de los signos vitales Fomentar el uso de ropas cmodas Mantener el ambiente de descanso sin ninguna alteracin externa ruidosa Buscar un espacio propio para el bebe El cambio lento y rutinario de los horarios del bebe, pueden lograr que en horarios nocturnos , de manera progresiva pase de 3 horas poder dormir 4 y as llegar hasta 6 u 8 horas de sueo El uso de ropas cmodas, mientras ella usa la faja, ayudara a estar cmoda y no sufrir tanto del calor, a si podr conciliar el sueo El evitar un medio ambiente estresante, tanto para la madre como el nio, ayudara a ambos a poder conciliar el sueo, sin perder el ritmo onrico ni alterar este. Para que la madre pueda descansar tranquila, es conveniente que el nio tenga su habitacin propia en la casa, as la madre no se distrae con los movimientos de su hijo

o o

Elevado riesgo de AV entorno seguro relacionado con la herida quirrgica de cesrea Prevenir infecciones o o o o o o CSV Evaluar loquio en color, cantidad, olor y presencia de cogulos Valoro retraccin uterina Utilizar antispticos en higiene y la curacin de herida quirrgica Administracin de antibiticos va oral como medida preventiva El control de signos vitales es fundamental, as vigilo los valores, uno de ellos puede alterarse e indicarme algn problema a nivel de la incisin; Ej.: elevacin de la temperatura, puede relacionarse con una infeccin La evaluacin de los loquios durante el cambio de apositos me dicen lo que ocurre, en el caso de que estos tomen mal olor, me puede dar indicacin de que quedaron restos ovulares y que estn infectados La valoracin de la retraccin uterina se relaciona , segn el tiempo de puerperio y la presencia de los loquios, si hay alguna complicacin en la

retraccin uterina, en tiempo o si esta, est blanda, tengo que sospechar si hay hemorragias o infeccin La correcta higiene y asepsia de la cicatriz, me ayuda a prevenir las infecciones, hay que valorar la integridad de la herida, si presenta signos de enrojecimiento, calor, dolor.. Por orden medica , la administracin de antibiticos, es para prevenir infecciones relacionada con el ambiente hospitalario y evitar complicaciones posparto

Confrontacin bibliografica: Frmacos aplicados: droga dosis funcin Efectos adversos Contraindicaciones, precauciones Syntocinon (occitocina) 20 UI Estimulante uterino, antihemorragico, estimulante de la eyeccin lctea Nauseas, vmitos, contracciones ventriculares prematuras. Puede producir bradicardia fetal, ictericia neonatal, hemorragia posparto, arritmias cardiacas No se debe administrar durante mas de 6 a 8 horas, no se recomienda en induccin rutinaria del parto, reducir dosis en paciente con enfermedad cardiovascular, hipertensiva o renal. la contra indicacin es para prolapso del cordn, placenta previa, distres fetal, inercia uterina o toxemia grave basofortina 1 comprimido tero tnico, tratamiento de la atonta/ hemorragia uterina, en cesrea, en aborto, tratamiento de la subinvolucion del tero, hemorragia puerperal Cefaleas, vrtigo, convulsiones, alucinaciones, hipertensin, dolor toracico, hipotensin, bradicardia, taquicardia, erupciones cutneas, dolor abdominal, reduccin de la leche materna Precaucin en casos de pacientes con hipertensin leve y moderada o trastornos de la funcin renal o heptica, no se recomienda en madres en periodo de amamantamiento, contraindicado en primer periodo del parto, segundo periodo del

parto antes del coronamiento de la cabeza, no se debe usar para la induccin o estimulacin del parto, preeclampsia, eclampsia, enfermedad vascular oclusiva cefalexina 500 mg antibacteriano Calambres, dolor y distensin abdominal, diarrea grave, fiebre, polidipsia, nauseas o vmitos, hipersensibilidad No recomendado en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina, o con intolerancia a celafosporinas. klosidol 1 ampolla analgsico Hipersensibilidad, trastornos hematicos por mecanismos inmunes, fiebre, angina, ulceraciones bucales, prurito, sudor fri, nauseas, decoloracin de la piel, disnea Antecedentes de alergia a algunos de los principios activos, pacientes con insuficiencia renal o heptica, ulcera gastroduodenal, discrasias sanguneas con leucopenia y anemia Insulina NPH ( durante el embarazo) hipoglucemiante Es importante que el paciente conozca los sntomas de hiperglucemia, cetosis y cetoacidosis (somnolencia, sequedad de boca, poliuria, anorexia, nuseas o vmitos, sed, taquipnea) y los de hipoglucemia (ansiedad, visin borrosa, escalofros, sudor fro, confusin, cefaleas, nerviosismo, taquicardia, cansancio o debilidad no habituales). Las necesidades de insulina estn aumentadas en las diabticas embarazadas durante el 2 y 3er trimestre. Es importante, durante el tratamiento, el monitoreo del paciente en lo siguiente: determinaciones del peso corporal; determinaciones sricas de glucosa, cetonas, potasio; medidas del pH srico, pruebas de glucosa y cetonas en orina. Se har nfasis en el cumplimiento de un plan de comidas

Fisiopatologa de la diabetes gestacional: (segun williams) La diabetes gestacional es un trastorno inducido por el embarazo, como consecuencia de las exageradas alteraciones fisiolgicas del metabolismo de la glucosa. Una explicacin es que la diabetes gestacional es la diabetes de la madurez o tipo 2 enmascarada o descubierta durante el embarazo, el problema perinatal mes importante es el crecimiento fetal excesivo que puede ocasionar un traumatismo de parto. Es significativo que ms de la mitad de mujeres con diabetes gestacional desarrolla por fin diabetes manifiesta durante los 20 aos siguientes, y cada vez es mayor la evidencia acerca del gran espectro de complicaciones entre las que se incluyen la obesidad y la diabetes en sus hijos. Debido a esta asociacin ntima con la obesidad, los esfuerzos preventivos son difciles.

Efectos sobre la madre y el nio:

En efecto ms importante en el nio es la macrosomia, el traumatismo de parto puede ser producido por una distocia del hombro, excepto el cerebro, el resto de los rganos

se encuentran afectados por la macrosomia, como puede haber desproporcin cefalo pelviana, es recomendada la cesrea. Se debe vigilar los valores de glucemia de la madre y prevenir de posibles complicaciones como obesidad, hipertensin, coma cetonico, hipoglucemia, preeclampsia, vigilar dieta.

Tratamiento:

Dieta con nutrientes necesarios tanto para la madre como el feto Controlar los valores de glucemia. Prevenir la inanicin por cetosis Aplicacin de insulina Realizar ejercicios, luego de las comidas, cuando la glucosa eleva sus niveles, nunca antes cuando estos valores pueden estar bajos

Consecuencias posparto

Las mujeres con diabetes gestacional deben hacerse un control entre las semanas 6 y 12 despus del parto, las mujeres cuya prueba con 75 gramos es normal, debern volver evaluarse con intervalos mnimos de 3 aos. Si durante el embarazo desarrollo hiperglucemia, hay mayor posibilidad de que la diabetes persista luego del parto. Pueden tambin desarrollar complicaciones cardiovasculares asociadas con lpidos sericos anormales e hipertensin y obesidad abdominal.

Diabetes gestacional

del manual de enfermeria lexus)

Los embarazos complicados con diabetes, ya sea previa o gestacional, es decir, provocada por el propio proceso de gestacin, son siempre de riesgo. El embarazo por si mismo es una situacin de estrs metablico donde los requerimientos de insulina se llegan a duplicar y a triplicar. Este esfuerzo gravidico en un pncreas hipofuncional va hacer que empeore la enfermedad materna o que se desenmascare una diabetes latente, hasta ese entonces desconocida, adems de aumentar el riesgo de aborto y de distocia, muerte fetal intrauterina (15 %) y malformaciones fetales. La situacin es aun ms grave en la multparas, por lo que en general, se recomienda a lasa mujeres diabticas no tener ms de dos embarazos. Para apoyar el mejor desarrollo del embarazo, se recomienda en madres diabticas:

o o o

Asesoramiento precoz, antes de la concepcin. Una vez instaurado, control de la diabetes durante todo el embarazo Diagnostico precoz de las complicaciones que surjan en el embarazo Atencin cuidadosa en el parto y eleccin del mtodo para su desarrollo

Se recomienda la finalizacin del embarazo en las semanas 36 o 37, sin esperar al parto espontneo a trmino, de lo contrario, la incidencia de gestaciones con ms de 42 semanas, con fetos postmaduros que presentan distres respiratorio y macrosomia por crecimiento excesivo.

Cesrea: (segn williams) El parto por cesrea se define como el nacimiento de un feto por medio de una incisin en la pared abdominal (laparotoma) y en la pared uterina (histerotoma). Esta definicin no incluye la remocin del feto de la cavidad abdominal en el caso de ruptura del tero o en el caos de embarazo abdominal. Indicaciones: Cesreas previas Distocia del trabajo de parto Distres fetal Presentacin pelviana Complicaciones posparto: Dao de estructuras pelvianas durante la operacin, infecciones, laceracin vesical, dao uretral. Cesrea (segn manual lexus): Es la intervencin ms antigua y permite la extraccin del feto por medio de una insicion practicada en el abdomen. Esta absolutamente indicada en : pelvis estrechas, estenosis debida a tumores, tamao fetal excesivo, presentaciones fetales anmalas, placenta previa, cicatriz de cesrea anterior con riesgo de rotura, infecciones de cuello uterino, enfermedades graves de la madre ( eclampsia, preeclampsia, cardiopatas, infecciones, nefropatas graves, diabetes); desprendimiento de placenta; sufrimiento fetal, y prolapso del cordn, tambin se puede utilizar de manera urgente cuando el parto vaginal se complica. La preparacin previa a la intervencin es: Colocacin de sonda vesical Rasurado Desinfeccin del rea operatoria Colocacin de va permeable Mantener monitorizacin fetal

Los cuidados postoperatorios de cesrea son: asepsia de la herida quirrgica, medicacin analgsica, observacin de la involucin uterina y el control de posibles

hemorragias. Se deben ensear tcnicas para respirar, toser, incorporarse, dar el pecho e iniciar la deambulacion Editado por Dra jimenuska en 30-Jul-2008 a las 12:11 PM "La msica es una ley moral: le da alma al universo, alas a la mente, vuelo a la imaginacin y vida a todas las cosas" Platn

2. 3. 24-Jul-2007, 12:59 PM #2 Esteban-S Manciano Principante

Registrado July-2007 Localizacin Bella Vista Pas Argentina Ocupacin Enfermero Posts 120 Agradecimientos realizados 0 Agradecimientos recibidos: 13 en 8 posts

Presentacin de la Paciente

La pequea de nombre Milagros C. de 3 aos de edad ingresa al Hospital Santojanni mediante un control en el centro de salud, acompaada por su madre, sin deambulacin y con estertores, se le realiza un examen fsico y placas torcicas, con diagnstico de neumona, siento este el motivo de internacin, con fecha 16 de Abril de 2007. Actualmente se encuentra en la sala de internacin de pediatra, en la cama 17 2.