HISTORIA CLINICA

1) Datos de Filiación: interrogatorio directo

• Isabel Pérez Nortel

• 82 años
• reside en capital federal (barrio Villa Urquiza)
• Ocupación actual: jubilada (ex maestra)

2) Motivos de internación:
Astenia-Adinamia-sindrome febril prolongado –anemia

3)Enfermedad actual:
Paciente ubicada en tiempo y espacio refiere:
Debilidad generalizada con comienzo de aproximadamente 2 años, hiporexia selectiva a la
carne. Disminución marcada del peso corporal de aproximadamente 14 Kg refiriendo haber perdido en los
últimos 5 meses 1 kilogramo por mes.
Fiebre recurrente con picos de 40° sin causa conocida con intensa sudoracion generalmente nocturna
(refiere la paciente amanecer mojada) sin sentir chuchos de frío.

4) Antecedentes de enfermedad actual:

Antes de comenzar con el deterioro general la paciente refiere vómitos diarios sin
hematemesis que se resolvieron sin tratamiento alguno.
2003: comienza a aparecer la debilidad generalizada que progresa lentamente con perdida del apetito que la
llevo a perder 14 kilogramos, con una frecuencia de 1 kilo por mes en los últimos 5 meses.
Refiere ser diagnosticada de anemia ferropenica y tratada con hierro pero sin embargo su estado general no
mejora, sino que continua agravándose con la adición de episodios febriles recurrente sin causa conocida por
el momento.
Dolor causado por flatulencias.

5) Antecedentes personales:
A los 29 años de edad sufrió una histerectomía tras una complicación en su embarazo que
llevo a la muerte de su hijo.
La paciente comenta que todo el cuadro aparecía tras su mudanza desde el gran BS AS a la capital fed
contra su voluntad.

6)Interrogatorio por aparatos:

*aparato respiratorio: no presenta tos.disnea-moco.

*aparato digestivo: no tiene antecedentes de ulceras gastricas, gastritis, malestar estomacal, refiere que su
materia fecal vira su color tras injesta de hierro.
*aparato urinario: no ardor al orinar
*aparato gineco.obstetrico: histerectomía a lo 29 años (se dejo un ovario)

7)Hábitos y costumbres:

Refiere siempre haber sido una mujer de comer poco.

8)Antecedentes medicamentosos:
 *lexotanil
*aines(para fiebre)
*hierro

9) Antecedentes Heredo.fliar :

sin datos concluyentes (no conoció padre.madre)

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3) Datos de Filiación: interrogatorio directo

• Lina Castro
• Nacida 5-04-1954 en la provincia del chaco (hasta 1974)
• Reside actualmente en Bs. As ( partido de Tigre)
• Ocupación actual: ama de casa, anteriormente trabajaba en casas de flia.

4) Motivos de internación:
Biopsia de las glándulas submaxilar y parotidea.
3)Enfermedad actual:

hinchazón generalizada en el área submaxilar y parotidea con edema a nivel de los parpados superiores. La
paciente refiere sequedad en la boca con dificultad al tragar y sequedad ocular con molestias al parpadear,
dice sentir como arenilla en sus ojos.
Todos estos síntomas se acompañan con disminución de la audición sin predominio de un oído u otro. El
estado general esta conservado, refiere sentirse bien pero con intenso nerviosismo.

4) Antecedentes de enfermedad actual:

07-2004:comienza con pérdida de la audición que se resuelve tras un tratamiento con glucocorticopides.
10-2007: realiza un viaje a la prov. de chaco y nota una importante hinchazón en miembros inferiores (pies)
con al formación de ampollas que se resuelve sin tratamiento.
Al regreso del viaje nota un importante hinchason en el área de los párpados superiores y a nivel submaxilar
y parotidea que aparecen bruscamente sin cambiar de apariencia desde el momento en que apareció.
Refiere disminución de peso (9kg) sin que hubiera habido cambios en el habito alimentario.

5) Antecedentes personales:
-sus primeros 20 años vivió en el chaco
-durante su niñez padeció varicela,Sarampion, paperas
- Refiere tener el calendario de vacunación completo
- Apendicectomia
- 13 años: Menorca
- 19 años: Primer embarazo, por parto natural sin complicaciones.
- 1988:Dono un riñón sin complicaciones durante la operación o postoperatorias
- 1998: histerectomía (no sabe mucho acerca de ese hecho pues refiere que el medico trato con su marido).
causa: fibroma?,Quiste?

7)Hábitos y costumbres:

*Tabaquista hasta los 18 años

*refiere caminar diariamente como ejercitación
*Viajes recurrentes al chaco

8)Antecedentes medicamentos:
Tratada con glucocorticoides por indicación del otorrino por disminución audición.

9) Antecedentes Heredo.fliar:

*Padre.Madre :chagasicos
*madre: fue operada de prolapso válvula cardiaca con complicaciones operatorias
*abuela Diabética
*Primer hijo nació con una malformación renal.
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5) Datos de Filiación: interrogatorio directo e indirecto ( el hijo servia de soporte a la entrevista)

• Nicolás Jakimarzko
• 69 años, nacido en Polonia (vivió allí hasta los 2 años)
• Domicilio actual: Cap.Fed
• Ocupación actual: Mecánico

6) Motivos de internación:
Debilidad muscular en el hemicuerpo derecho, hemiparestesia derecha, síntomas asociados a un cuadro
psiquiátrico compatible con paranoia.

3)Enfermedad actual:

Paciente ubicado en tiempo y espacio presenta debilidad en el hemicuerpo derecho, comprobada a traves de
maniobras efectuadas sin signo de hipotonia evidente.Hemiparestesia también derecha de un mes de
evolución.Cierto grado de disartria.
El paciente refiere cialorrea y caida de liquidos que ingiere por su lado derecho de la boca.
Se puede evidenciar cierto grado de paranoia (refiere que lo querían matar, incluso su hijo) que comienza
conjuntamente con los cuadros físicos antes mencionados.

4) Antecedentes de enfermedad actual:

El cuadro comienza aproximadamente en el mes de febrero, tras una fuerte pelea fiar y tras la ingesta
excesiva, 3 o 4 comprimidos de un medicamento recetado por el psiquiatra ( Amprasolam 2mg) con parestesia
en la mano derecha que luego progresa hacia todo el hemicuerpo del mismo lado. Al mismo tiempo aparece
perdida de la fuerza muscular (refiere no poder sostener ni una tasa de té).
Progresivamente nota alteración de la visión en el ojo derecho y cuadros de paranoia.
#3 días antes de su internación el paciente nota que no podía hablar (no se conoce la causa de ese
fenomeno) y tenia una marcha con lateropulsion derecha.
Perdida del apetito

5) Antecedentes personales: .
Refiere nunca haber tenido síntomas similares, pero visitaba frecuentemente al psiquiatra por problemas de
insomnio, el cual lo medicaba con amprasolan x 2 mg
Añade ser una persona con carácter muy fuerte y muy nerviosa
6)Interrogatorio por aparatos:

Aparato cardiovascular: Refiere sentir palpitaciones sumadas a un dolor opresivo en el pecho que no se
irradia, con aparición de disnea .El dolor aparece ante discusiones o estados de estrés y cede cuando esas
situaciones desaparecen. Refiere que a veces ese dolor se acompaña de intensa sudoracion y el mismo cuadro
se reproduce antes esfuerzos, como levantar elementos pesados y sede en el descanso (precordalgia?,
angor ?).
Añade que sufre de hinchazones en sus miembros inferiores cuando se encuentra por mucho tiempo en estado
de pie, y seden cuando descansa.

7)Hábitos y costumbres:

*nunca fumo
*toma un vaso de vino en las comidas
*toma café
*come sin sal (habito fliar, le sacaron a la esposa la sal y la flia se acostumbro a comer sin ella)

8)Antecedentes medicamentosos:

*Amprasolam 2mg
*Aines.cafiaspirina: 1º2 comprimidos por dia

9) Antecedentes Heredo.fliar:

*Madre: sufrió de arteriosclerosis q la llevo a tener alteraciones mentales.

*Padre: murió por problemas cardiacos (no se sabe que patología lo ocasionó)
Tiene 4 Hnos. Y él refiere que uno de ellos tiene problemas mentales pero esta en duda si se refiere a
alteraciones psiquiátricas o problemas de carácter.