Sunteți pe pagina 1din 47

ORDIN Nr.

916 din 27 iulie 2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare EMITENT: MINISTERUL SNTII PUBLICE PUBLICAT N: MONITORUL OFICIAL NR. 759 din 6 septembrie 2006 Avnd n vedere prevederile art. 168 alin. (1) din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii i ale Hotrrii Guvernului nr. 862/2006 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii Publice, vznd Referatul de aprobare al Autoritii de Sntate Public nr. E.N. 2.476 din 27 iulie 2006, ministrul sntii publice emite urmtorul ordin: ART. 1 Se aprob Normele de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare, prevzute n anexele nr. I - V*) care fac parte integrant din prezentul ordin. -----------*) Anexele nr. II - V sunt reproduse n facsimil. ART. 2 Depistarea/identificarea, nregistrarea i declararea/raportarea infeciilor nosocomiale de ctre orice unitate sanitar sunt obligatorii. ART. 3 Fiecare unitate sanitar elaboreaz anual un program propriu de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale. ART. 4 Fondurile necesare ndeplinirii activitilor din programul prevzut la art. 3 se vor regsi distinct n structura bugetului unitii. ART. 5 Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nosocomiale se vor regsi n valoarea serviciilor medicale decontate de fiecare pltitor/asigurtor/finanator aflat n relaie contractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre pacienii eligibili asistai. ART. 6 n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere i prevenire a infeciilor nosocomiale face parte din obligaiile profesionale ale personalului i va fi nscris n fia postului fiecrui salariat. ART. 7 Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin sau a normativelor profesionale privind asigurarea calitii ngrijirilor medicale acordate pacienilor n scopul prevenirii infeciilor nosocomiale atrage responsabilitatea individual sau, dup caz, instituional, n condiiile prevzute de legislaia n vigoare. ART. 8 Direciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii Publice, unitile sanitare din sistemul public i privat, autoritile de sntate public judeene i, respectiv, a municipiului Bucureti, precum i Inspecia sanitar de stat vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin. ART. 9 La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul ministrului sntii nr. 994/2004 privind aprobarea Normelor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 1.146 i 1.146 bis din 3 decembrie 2004. ART. 10 Prezentul ordin va fi publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I. Ministrul sntii publice, Gheorghe Eugen Nicolescu 1

ANEXA 1 I. Criteriile de definire a infeciei nosocomiale Infecia nosocomial (IN) este infecia contractat n uniti sanitare cu paturi (de stat i private), care se refer la orice boal infecioas ce poate fi recunoscut clinic i/sau microbiologic i pentru care exist dovada epidemiologic a contractrii n timpul spitalizrii/actului medical sau manevrelor medicale, care afecteaz fie bolnavul - datorit ngrijirilor medicale primite, fie personalul sanitar - datorit activitii sale i este legat prin incubaie de perioada asistrii medicale n unitatea respectiv, indiferent dac simptomele bolii apar sau nu apar pe perioada spitalizrii. Definiia infeciei nosocomiale se bazeaz pe date clinice, epidemiologice, de laborator, precum i pe alte tipuri de teste de diagnostic. Fiecare caz de infecie nosocomial trebuie dovedit c se datoreaz spitalizrii sau ngrijirilor medicosanitare ambulatorii n uniti sanitare i c nu era n incubaie sau n faza de debut/evoluie clinic n momentul internrii/actului medical/manevrei medicale. II. Organizarea activitilor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private cu paturi 1. Unitile sanitare publice cu paturi (spitalul i alte uniti sanitare cu paturi definite prin art. 172 din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii) asigur organizarea i funcionarea unor servicii de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, dup cum urmeaz: a) la nivelul spitalelor judeene i al sectoarelor municipiului Bucureti, spitalelor clinice i universitare, respectiv al institutelor de asisten medical, se organizeaz servicii specializate de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale. Activitatea specific este asigurat prin personal propriu, angajat n acest scop. Serviciul este organizat cu minimum 7 posturi, din care cel puin un medic de specialitate epidemiolog sau microbiolog, cu funcie de ef serviciu, 2 clinicieni (specialiti chirurgicale i, respectiv, medical), un farmacist, 1 - 2 cadre cu pregtire postliceal de profil asistent medical i personal cu pregtire medie cu o calificare adecvat activitilor, o persoan din serviciul administrativ; b) la nivelul spitalelor municipale, oreneti, comunale sau al altor uniti cu paturi de asisten medical definite prin lege (art. 172 din Legea nr. 95/2006), prin crearea/reorganizarea unui colectiv funcional cu minimum 3 posturi normate, din care, n funcie de numrul paturilor din unitate, 0,5 - 1 norm de medic specialist, 1 - 1,5 norm de cadre medii cu pregtire de asistent medical i o norm de muncitor cu calificare adecvat activitii. Pentru coordonarea profesional a activitii specifice sunt necesare specialitile de medic specialist epidemiolog, microbiolog, boli infecioase sau, n lipsa acestora, medic specialist pediatru, neonatolog, obstetrician-ginecolog etc., atestat ca absolvent al unui curs de perfecionare profesional specific, organizat de autoritatea de sntate public judeean i a municipiului Bucureti sau de institutul regional de sntate public. Pentru posturile de cadre medii - asisteni medicali, se vor angaja asisteni de igien sau asisteni ncadrai la staia central de sterilizare, servicii de neonatologie, ATI, obstetric-ginecologie etc., cu condiia absolvirii unui curs de perfecionare specific organizat n condiii similare; c) unitile sanitare publice cu paturi, altele dect cele menionate, unitile sanitare ambulatorii de specialitate i de asisten medical primar cu paturi de zi sau de o zi, unitile sanitare de asisten medico-social, sanatoriile, alte tipuri de uniti sanitare, indiferent de forma de organizare, vor desemna, din personalul propriu, un medic responsabil pentru activitile specifice de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, cu activitate de 0,5 norm, remunerat ca ore suplimentare sau din venituri proprii, n conformitate cu legea. 2. Unitile sanitare private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale, prin asumarea responsabilitii profesionale i juridice de ctre personalul astfel angajat sau de unitatea astfel contractat, n conformitate cu legislaia. 3. Unitile medico-sanitare care nu pot asigura activitatea de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale cu personal vor contracta serviciile specifice acestei structuri cu autoritatea de sntate public judeean sau a municipiului Bucureti, care i asum responsabilitatea profesional ori juridic, dup caz, pentru serviciile contractate n prevenirea infeciilor nosocomiale. 4. ndrumarea metodologic a personalului i a activitilor desfurate n cadrul structurii de prevenire i control al infeciilor nosocomiale din unitile sanitare publice se realizeaz de compartimentul de 2

specialitate din cadrul autoritii de sntate public. Pentru unitile sanitare private aceste activiti se asigur, la solicitare, de ctre autoritatea de sntate public, pe baz de contract de prestri servicii. 5. Intervenia i expertiza de specialitate, n cazul unor focare epidemice sau situaii de risc declarat, sunt asigurate, la solicitarea unitii ori prin autosesizare, de ctre compartimentele specializate ale autoritii de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, cu titlu de gratuitate, din bugetul de stat, n cadrul programelor naionale de sntate. III. Atribuiile instituionale i individuale n activitatea de prevenire i combatere a infeciilor nosocomiale n unitile sanitare publice i private 1. Atribuiile comitetului director al unitii sanitare: - solicit i aprob planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - organizarea i funcionarea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale i/sau realizarea contractelor de furnizare de servicii necesare prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale; - asigur condiiile de implementare n activitate a prevederilor planului anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - asigur analiza anual a ndeplinirii obiectivelor planului de activitate, rezultatele obinute, eficiena economic a msurilor i investiiilor finanate; - verific i aprob alocarea bugetului aferent derulrii activitilor fundamentate prin planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale i mbuntirea continu a condiiilor de desfurare a activitilor i a dotrii tehnico-materiale necesare evitrii sau diminurii riscului pentru infecie nosocomial; - derularea legal a achiziiilor i aprovizionarea tehnico-material, prevzute n planul de activitate sau impuse de situaia epidemiologic din unitate, n vederea diminurii ori evitrii situaiilor de risc sau combaterii infeciilor nosocomiale; - comitetul director al spitalului va asigura condiiile de igien, privind cazarea i alimentaia pacienilor; - delibereaz i decide, la propunerea Colegiului Medicilor din Romnia sau ca urmare a sesizrii asistailor n privina responsabilitii instituionale ori individuale a personalului angajat/contractat, pentru fapte sau situaii care au dus la lezarea drepturilor ori au prejudiciat starea de sntate a asistailor prin infecie nosocomial depistat i declarat; - asigur dotarea necesar organizrii i funcionrii sistemului informaional pentru nregistrarea, stocarea, prelucrarea i transmiterea informaiilor privind infeciile nosocomiale. 2. Atribuiile managerului unitii sanitare: - rspunde de organizarea structurilor profesionale de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu prevederile prezentului ordin, difereniat n funcie de ncadrarea unitii n conformitate cu legea; - particip la definitivarea propunerilor de activitate i achiziii cuprinse n planul anual al unitii pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - rspunde de asigurarea bugetar aferent activitilor cuprinse n planul anual aprobat pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale; - controleaz i rspunde pentru organizarea i derularea activitilor proprii ale compartimentului/serviciului sau, dup caz, ale responsabilului nominalizat cu supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, ca structur de activitate n direct subordine i coordonare; - controleaz respectarea normativelor cuprinse n planul anual de activitate pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale de la nivelul seciilor i serviciilor din unitate, n colaborare cu responsabilul coordonator al activitii specifice i cu medicii efi de secie; - analizeaz i propune soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri, pentru sesizrile compartimentului/serviciului/responsabilului de activitate specific n situaii de risc sau focar de infecie nosocomial; - verific i aprob evidena intern i informaiile transmise ealoanelor ierarhice, conform legii sau la solicitare legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare epidemiologic, i msurile de control al focarului de infecie nosocomial din unitate; - solicit, la propunerea coordonatorului de activitate specializat sau din proprie iniiativ, expertize i investigaii externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n focarele de infecie nosocomial; 3

- angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate; - reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce privete infeciile nosocomiale, respectiv acioneaz n instan persoanele fizice, n cazul stabilirii responsabilitii individuale pentru infecie nosocomial. 3. Atribuiile directorului medical: - utilizarea n activitatea curent, la toate componentele activitilor medicale de prevenie, diagnostic, tratament i recuperare, a procedurilor i tehnicilor prevzute n protocoalele unitii, a standardelor de sterilizare i sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaia i condiiile de igien oferite pe perioada ngrijirilor acordate; - pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director de ngrijiri, funcia acestuia este preluat de directorul adjunct medical, care va avea aceleai responsabiliti ca acesta. 4. Atribuiile directorului de ngrijiri: - rspunde de aplicarea Precauiunilor universale i izolare special a bolnavilor; - rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine, de respectarea regulilor de tehnic aseptic de ctre acesta; - urmrete circulaia germenilor n spital, menine legtura cu laboratorul de microbiologie i sesizeaz orice modificare; - urmrete respectarea circuitelor funcionale din spital/secie n funcie de specific; - rspunde de starea de curenie din secie, de respectarea normelor de igien i antiepidemice; - propune directorului financiar-contabil planificarea aprovizionrii cu materiale necesare prevenirii infeciilor nosocomiale i meninerii strii de igien; - controleaz respectarea msurilor de asepsie i antisepsie; - controleaz igiena bolnavilor i a nsoitorilor i face educaia sanitar a acestora; - urmrete efectuarea examenului organoleptic al alimentelor distribuite bolnavilor i nsoitorilor i le ndeprteaz pe cele necorespunztoare, situaie pe care o aduce la cunotin medicului ef de secie i managerului spitalului; - constat i raporteaz managerului spitalului deficiene de igien (alimentare cu ap, instalaii sanitare, nclzire) i ia msuri pentru remedierea acestora; - organizeaz i supravegheaz pregtirea saloanelor pentru dezinfecii periodice i ori de cte ori este nevoie; - particip la recoltarea probelor de mediu i testarea eficacitii dezinfeciei i sterilizrii mpreun cu echipa compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale; - urmrete n permanen respectarea de ctre personal i nsoitori a msurilor de izolare i controleaz prelucrarea bolnavilor la internare; - anun la serviciul de internri locurile disponibile, urmrete internarea corect a bolnavilor n funcie de grupe de vrst, infeciozitate sau receptivitate; - urmrete aplicarea msurilor de izolare a bolnavilor cu caracter infecios i a msurilor pentru supravegherea contacilor; - instruiete personalul din subordine privind autodeclararea mbolnvirilor i urmrete aplicarea acestor msuri; - semnaleaz medicului ef de secie cazurile de boli transmisibile pe care le observ n rndul personalului; - instruiete i supravegheaz personalul din subordine asupra msurilor de igien care trebuie respectate de vizitatori i personalul spitalului care nu lucreaz la paturi (portul echipamentului, evitarea aglomerrii n saloane); - instruiete personalul privind schimbarea la timp a lenjeriei bolnavilor, colectarea i pstrarea lenjeriei murdare, dezinfecia lenjeriei de la bolnavii infecioi, transportul lenjeriei murdare, transportul i pstrarea lenjeriei curate; - urmrete modul de colectare a deeurilor infecioase i neinfecioase, a depozitrii lor, a modului de transport i neutralizare a acestora; - controleaz i instruiete personalul din subordine asupra inutei i comportamentului igienic, precum i asupra respectrii normelor de tehnic aseptic i propune medicului ef de secie msuri disciplinare n cazurile de abateri. 5. Atribuiile directorului financiar-contabil: 4

- planificarea bugetar n conformitate cu planul de activitate aprobat; - derularea achiziiilor i plilor n conformitate cu legislaia; - evaluarea prin bilanul contabil al eficienei indicatorilor specifici. 6. Atribuiile medicului ef de secie: - organizeaz, controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii seciei, conform planului anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar; - rspunde de activitile desfurate de personalul propriu al seciei. 7. Atribuiile medicului curant (indiferent de specialitate): - protejarea propriilor lor pacieni de ali pacieni infectai sau de personalul care poate fi infectat; - aplicarea procedurilor i protocoalelor din planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale; - obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau suspect; - raportarea cazurilor de infecii intraspitaliceti echipei i internarea pacienilor infectai; - consilierea pacienilor, vizitatorilor i personalului n legtur cu tehnicile de prevenire a transmiterii infeciilor; - instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i luarea de msuri pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n special pacienilor. 8. Atribuiile medicului ef de compartiment/serviciu sau medicului responsabil pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale: - elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din unitatea sanitar; - solicit includerea obiectivelor planului de activitate aprobat pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale, condiie a autorizrii sanitare de funcionare, respectiv component a criteriilor de acreditare; - organizeaz activitatea serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale pentru implementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale al unitii; - propune i iniiaz activiti complementare de prevenie sau de control cu caracter de urgen, n cazul unor situaii de risc sau focar de infecie nosocomial; - rspunde pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii tehnico-materiale necesare activitilor planificate, respectiv pentru situaii de urgen; - rspunde pentru activitatea personalului subordonat direct din cadrul structurii; - asigur accesibilitatea la perfecionarea/pregtirea profesional, rspunde pentru instruirea specific a subordonailor direci i efectueaz evaluarea performanei activitii profesionale a subordonailor; - elaboreaz cartea de vizit a unitii care cuprinde: caracterizarea succint a activitilor acreditate; organizarea serviciilor; dotarea edilitar i tehnic a unitii n ansamblu i a subunitilor din structur; facilitile prin dotri edilitar-comunitare de aprovizionare cu ap, nclzire, curent electric; prepararea i distribuirea alimentelor; starea i dotarea spltoriei; depozitarea, evacuarea i neutralizarea, dup caz, a reziduurilor menajere, precum i a celor rezultate din activitile de asisten medical; circuitele organice i funcionale din unitate etc., n vederea caracterizrii calitative i cantitative a riscurilor pentru infecie nosocomial; - ntocmete harta punctelor i segmentelor de risc pentru infecie nosocomial privind modul de sterilizare i meninerea sterilitii n unitate, decontaminarea mediului fizic i curenia din unitate, zonele "fierbini" cu activitate de risc sau cu dotare tehnic i edilitar favorizant pentru infecii nosocomiale; - elaboreaz "istoria" infeciilor nosocomiale din unitate, cu concluzii privind cauzele facilitatoare ale apariiei focarelor; - coordoneaz elaborarea i actualizarea anual, mpreun cu consiliul de conducere i cu efii seciilor de specialitate, a ghidului de prevenire a infeciilor nosocomiale, care va cuprinde: legislaia n vigoare, definiiile de caz pentru infeciile nosocomiale, protocoalele de proceduri, manopere i tehnici de ngrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i antiseptice, norme de sterilizare i meninere a sterilitii, norme de dezinfecie i curenie, metode i manopere specifice seciilor i specialitilor aflate n structura unitii, norme de igien spitaliceasc, de cazare i alimentaie etc. Ghidul este propriu fiecrei uniti, dar utilizeaz definiiile de caz care sunt prevzute n anexele la ordin; 5

- colaboreaz cu efii de secie pentru implementarea msurilor de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n conformitate cu planul de aciune i ghidul propriu al unitii; - verific respectarea normativelor i msurilor de prevenire; - organizeaz i particip la sistemul de autocontrol privind evaluarea eficienei activitilor derulate; - particip i supravegheaz - n calitate de consultant - politica de antibiotico-terapie a unitii i seciilor; - supravegheaz, din punct de vedere epidemiologic, activitatea laboratorului de diagnostic etiologic pentru infeciile suspecte sau clinic evidente; - colaboreaz cu medicul laboratorului de microbiologie pentru cunoaterea circulaiei microorganismelor patogene de la nivelul seciilor i compartimentelor de activitate i a caracteristicilor izolatelor sub aspectul antibiocinotipiilor; - solicit i trimite tulpini de microorganisme izolate la laboratoarele de referin, att n scopul obinerii unor caracteristici suplimentare, ct i n cadrul auditului extern de calitate; - supravegheaz i controleaz buna funcionare a procedurilor de sterilizare i meninere a sterilitii pentru instrumentarul i materialele sanitare care sunt supuse sterilizrii; - supravegheaz i controleaz efectuarea decontaminrii mediului de spital prin curare chimic i dezinfecie; - supravegheaz i controleaz activitatea blocului alimentar n aprovizionarea, depozitarea, prepararea i distribuirea alimentelor, cu accent pe aspectele activitii la buctria dietetic, lactariu, biberonerie etc.; - supravegheaz i controleaz calitatea prestaiilor efectuate la spltorie; - supravegheaz i controleaz activitatea de ndeprtare i neutralizare a reziduurilor, cu accent fa de reziduurile periculoase rezultate din activitatea medical; - supravegheaz i controleaz respectarea circuitelor funcionale ale unitii, circulaia asistailor i vizitatorilor, a personalului i, dup caz, a studenilor i elevilor din nvmntul universitar, postuniversitar sau postliceal; - supravegheaz i controleaz respectarea n seciile medicale i paraclinice a procedurilor profesionale de supraveghere, triaj, depistare, izolare, diagnostic i tratament pentru infeciile nosocomiale; - supravegheaz i controleaz corectitudinea nregistrrii suspiciunilor de infecie la asistai, derularea investigrii etiologice a sindroamelor infecioase, operativitatea transmiterii informaiilor aferente la structura de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale; - rspunde prompt la informaia primit din secii i demareaz ancheta epidemiologic pentru toate cazurile suspecte de infecie nosocomial; - dispune, dup anunarea prealabil a directorului medical al unitii, msurile necesare pentru limitarea difuziunii infeciei, respectiv organizeaz, dup caz, triaje epidemiologice i investigaii paraclinice necesare; - ntocmete i definitiveaz ancheta epidemiologic a focarului, difuzeaz informaiile necesare privind focarul, n conformitate cu legislaia, ntreprinde msuri i activiti pentru evitarea riscurilor identificate n focar; - solicit colaborrile interdisciplinare sau propune solicitarea sprijinului extern conform reglementrilor n vigoare; - coordoneaz activitatea colectivului din subordine n toate activitile asumate de compartimentul/serviciul sau colectivul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale. - ntocmete, pentru subordonai, fia postului i programul de activitate; - raporteaz efilor ierarhici problemele depistate sau constatate n prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale, prelucreaz i difuzeaz informaiile legate de focarele de infecii interioare investigate, prezint activitatea profesional specific n faa consiliului de conducere, a direciunii i a consiliului de administraie; - ntocmete rapoarte cu dovezi la dispoziia managerului spitalului, n cazurile de investigare a responsabilitilor pentru infecie nosocomial. 9. Atribuiile efului laboratorului de microbiologie:

- implementarea sistemului de asigurare a calitii, care reprezint un ansamblu de aciuni prestabilite i sistematice necesare pentru a demonstra faptul c serviciile oferite (analize medicale) satisfac cerinele referitoare la calitate; - elaborarea ghidurilor pentru recoltarea, manipularea, transportul i prezervarea corect a probelor biologice, care vor fi nsoite de cererea de analiz completat corect; - elaborarea manualului de biosiguran al laboratorului, utiliznd recomandrile din Ghidul naional de biosiguran pentru laboratoarele medicale (ediia 1/2005 sau cea mai recent ediie) n scopul evitrii contaminrii personalului i a mediului; - ntocmirea i derularea programului de instruire a personalului din subordine n domeniul specific al prevenirii i controlului infeciilor nosocomiale; - identificarea corect a microorganismelor patogene; n cazul suspiciunii de infecie nosocomial va asigura identificarea ct mai rapid a agentului etiologic al infeciilor nosocomiale, n colaborare cu epidemiologul i medicul clinician (membri ai serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale), din produsele patologice recoltate de la bolnavi/purttori (dac este necesar, pn la nivel de tipare intraspecie); - furnizarea rezultatelor testrilor ntr-o form organizat, uor accesibil, n cel mai scurt timp; - testeaz sensibilitatea/rezistena la substane antimicrobiene a microorganismelor cu semnificaie clinic, utiliznd metode standardizate; i va selecta seturile de substane antimicrobiene adecvate pe care le va testa, n funcie de particularitile locale/regionale ale rezistenelor semnalate n ultima perioad de timp, i antibioticele utilizate, cu respectarea integral a recomandrilor standardului aplicat; - furnizeaz rezultatele testrii ct mai rapid, pentru mbuntirea calitii actului medical, prin adoptarea unor decizii care s conduc la reducerea riscului de apariie a unor infecii cauzate de bacterii rezistente la antibiotice, dificil sau imposibil de tratat; - realizeaz baza de date privind rezistena la antibiotice, preferabil pe suport electronic; - monitorizeaz rezultatele neobinuite i semnaleaz riscul apariiei unui focar de infecie nosocomial pe baza izolrii repetate a unor microorganisme cu acelai fenotip (mai ales antibiotip), a unor microorganisme rare ori prin izolarea unor microorganisme nalt patogene sau/i multirezistente; - raporteaz, n regim de urgen, aspectele neobinuite identificate prin monitorizarea izolrilor de microorganisme i a rezistenei la antibiotice i periodic, trimestrial, serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale rezultatele cumulate privind izolarea microorganismelor patogene i evoluia rezistenei la antibiotice; - monitorizeaz rezultatele tratamentului pentru fiecare pacient, la recomandarea clinicianului i medicului epidemiolog; - monitorizeaz impactul utilizrii de antibiotice i al politicilor de control al infeciilor la nivelul spitalului; - spitalele care primesc finanare pentru controlul infeciilor nosocomiale asigur n cadrul programului naional de supraveghere a infeciilor nosocomiale n sistem santinel izolarea, identificarea i testarea rezistenei la antibiotice a microorganismelor patogene, conform metodologiei transmise de Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile, i colaboreaz la nivel naional pentru aplicarea protocoalelor Sistemului european de supraveghere a rezistenei la antibiotice; - stocheaz tulpini microbiene de importan epidemiologic n vederea studiilor epidemiologice comparative, cu respectarea reglementrilor legale privind biosecuritatea i biosigurana (de exemplu, Legea nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope); - trimite tulpini microbiene, conform metodologiei de supraveghere n sistem santinel a infeciilor nosocomiale i protocoalelor EARSS i/sau n orice suspiciune de infecie nosocomial, pentru identificare prin tehnici de biologie molecular i aprofundarea mecanismelor de rezisten la antibiotice. 10. Atribuiile farmacistului: - obinerea, depozitarea i distribuirea preparatelor farmaceutice, utiliznd practici care limiteaz posibilitatea transmisiei agentului infecios ctre pacieni; - distribuirea medicamentelor antiinfecioase i inerea unei evidene adecvate (poten, incompatibilitate, condiii de depozitare i deteriorare); - obinerea i depozitarea vaccinurilor sau serurilor i distribuirea lor n mod adecvat; - pstrarea evidenei antibioticelor distribuite departamentelor medicale; 7

- naintarea ctre serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale a sumarului rapoartelor i tendinelor utilizrii antibioticelor; - pstrarea la dispoziie a urmtoarelor informaii legate de dezinfectani, antiseptice i de ali ageni antiinfecioi: proprieti active n funcie de concentraie, temperatur, durata aciunii, spectrul antibiotic, proprieti toxice, inclusiv senzitivitatea sau iritarea pielii i mucoasei, substane care sunt incompatibile cu antibioticele sau care le reduc potena, condiii fizice care afecteaz n mod negativ potena pe durata depozitrii (temperatur, lumin, umiditate), efectul duntor asupra materialelor; - participarea la ntocmirea normelor pentru antiseptice, dezinfectani i produse utilizate la splarea i dezinfectarea minilor; - participarea la ntocmirea normelor pentru utilizarea echipamentului i materialelor pacienilor; - participarea la controlul calitii tehnicilor utilizate pentru sterilizarea echipamentului n spital, inclusiv selectarea echipamentului de sterilizare (tipul dispozitivelor) i monitorizarea. 11. Atribuiile asistentei/sorei medicale responsabile de un salon: - implementeaz practicile de ngrijire a pacienilor n vederea controlului infeciilor; - se familiarizeaz cu practicile de prevenire a apariiei i rspndirii infeciilor i aplicarea practicilor adecvate pe toat durata internrii pacienilor; - menine igiena, conform politicilor spitalului i practicilor de ngrijire adecvate din salon; - monitorizeaz tehnicile aseptice, inclusiv splarea pe mini i utilizarea izolrii; - informeaz cu promptitudine medicul de gard n legtur cu apariia semnelor de infecie la unul dintre pacienii aflai n ngrijirea sa; - iniiaz izolarea pacientului i comand obinerea specimenelor de la toi pacienii care prezint semne ale unei boli transmisibile, atunci cnd medicul nu este momentan disponibil; - limiteaz expunerea pacientului la infecii provenite de la vizitatori, personalul spitalului, ali pacieni sau echipamentul utilizat pentru diagnosticare; - menine o rezerv asigurat i adecvat de materiale pentru salonul respectiv, medicamente i alte materiale necesare ngrijirii pacientului; - identific infeciile nosocomiale; - investigheaz tipul de infecie i agentul patogen, mpreun cu medicul curant; - particip la pregtirea personalului; - particip la investigarea epidemiilor; - asigur comunicarea cu instituiile de sntate public i cu alte autoriti, unde este cazul. 12. Atribuiile autoritii de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti: - desemneaz din compartimentul de specialitate persoane care asigur suport tehnic profesional pentru organizarea i funcionarea planului de supraveghere a infeciilor nosocomiale, la solicitare; - Inspecia sanitar de stat verific existena i modul de aplicare a planului propriu al spitalului de prevenire i control al infeciilor nosocomiale, respectarea normelor de igien, funcionalitatea circuitelor, dezinfecia, sterilizarea, respectarea prevederilor privind managementul deeurilor medicale i dac sunt respectate msurile serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale i/sau ale coordonatorului programului/subprogramului de supraveghere a infeciilor nosocomiale din compartimentele de specialitate ale autoritii de sntate public judeene. ANEXA 2 DEFINIIILE DE CAZ PENTRU INFECIILE NOSOCOMIALE: Grupele de Infecii Nosocomiale cu frecven crescut: CAP. 1 INFECIILE CILOR URINARE a) Infeciile simptomatice ale cilor urinare Prezena obligatorie a cel puin unul din cele 2 criterii de diagnostic: Criteriul 1: Dintre simptomele de mai jos, n absena altor cauze, prezena a cel puin una din urmtoarele: 8

- la bolnavul n vrst de peste un an - febr (peste 38 grade C), senzaie acut de miciune, miciuni frecvente, disurie, senzaie de tensiune suprapubian; - la copilul de un an sau sub un an vrst - febr (peste 38 grade C) sau hipotermie (sub 37 grade C), apnee, bradicardie, disurie, apatie, vrsturi i - bacteriurie semnificativ (10^5 germeni/ml sau mai mare) cu cel mult dou specii microbiene izolate. Criteriul 2: n absena altor cauze evideniate, dintre simptomele menionate la criteriul anterior (1) - prezena a cel puin dou simptome pentru bolnavul peste vrsta de un an i cel puin a unui simptom la copilul de un an, sau sub aceast vrst; i cel puin una din condiiile de mai jos: - piurie (10 sau peste 10 leucocite/mm^3 urin sau cel puin 3 leucocite pe cmp microscopic - putere de mrire 1000x)) - evidenierea bacteriuriei prin examen direct i coloraia Gram din sedimentul urinar - urocultur pozitiv pentru aceleai bacterii uropatogene (gram negative sau S. saprophyticus), n cel puin dou probe, cu un numr minim de 10^3 germeni/ml urin - urocultur pozitiv pentru bacterii uropatogene dintr-o singur prob, cu bacterii Gram negative sau S. saprophyticus, cu un numr de germeni de </= 10^5/ml urin, dac bolnavul a primit o antibioticoterapie eficient anterioar - medicul curant a emis diagnosticul de infecie urinar - dac medicul curant a recomandat o antibiotico-terapie adecvat pentru infecie urinar Cultura pozitiv prelevat de pe vrful cateterului urinar nu este relevant pentru diagnosticul unei infecii urinare nosocomiale. Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiii aseptice (proba de urin curat din jetul mijlociu) sau prin cateter. n cazul sugarului recoltarea probei pentru urocultur se efectueaz prin cateterism sau prin puncie suprapubian. Cultura pozitiv recoltat din interiorului recipientului de colectare a urinii poate fi acceptat numai n cazul corelrii pozitive cu urocultur recoltat n condiii aseptice sau prin cateter. b) Infeciile subclinice ale cilor urinare Pentru diagnostic este nevoie de prezena a cel puin unul din cele 2 criterii de mai jos: Criteriul 1. Bolnavul are un cateter urinar permanent, montat cu cel puin 7 zile naintea efecturii uroculturii i urocultura este pozitiv cu cel puin 10^5 germeni/ml, nu cu mai mult de dou specii de germeni identificai i bolnavul nu are o simptomatologie clinic manifest (febr, senzaie de miciune, disurie, miciuni frecvente sau tensiune dureroas suprapubian). Criteriul 2. Bolnavul nu are un cateter permanent, montat cu 7 zile naintea primei uroculturi pozitive i bolnavul are cel puin dou uroculturi pozitive cu cel puin 10^5 germeni/ml urin, cu aceeai specie microbian sau cel mult cu dou specii bacteriene izolate, i bolnavul nu are acuze i/sau semne clinice manifeste Cultura pozitiv prelevat de pe vrful cateterului urinar nu este relevant pentru diagnosticul unei infecii urinare nosocomiale. 9

Recoltarea probei de urin pentru examen microbiologic se efectueaz obligatoriu n condiii aseptice (proba de urin curat din jetul mijlociu) sau prin cateter. c) Alte infecii ale cilor urinare (rinichi, ureter, vezica urinar, uretra i esuturile perirenale sau retroperitoneale) Din cele trei criterii de mai jos prezena a cel puin unuia este obligatorie: Criteriul 1. Din probele recoltate (exclusiv urin) din teritoriul infectat sau din prelevatele histologice, cultivarea este pozitiv pentru microorganisme Criteriul 2. Intraoperator este observat abcesul sau probele histopatologice demonstreaz prezena unui proces inflamator-infecios Criteriul 3. Simptomatologia de mai jos, cu excluderea altor cauze: - febr (peste 38 grade C) i durere sau sensibilitate n regiunea afectat; - este prezent la bolnavul de un an sau mai mare de un an; - febra (peste 38 grade C) sau hipotermia (sub 37 grade C), apneea, bradicardia, apatie, febra; - sunt prezente la copilul de 1 an sau mai mic de un an. i dintre criteriile de mai jos este prezent cel puin unul: - eliminare de puroi pe tubul de dren din teritoriul incriminat; - hemocultur pozitiv cu microorganisme acceptabile n concordan cu caracteristicile infeciei suspectate; - dovada imagistic (Rx, CT sau MR) a procesului infecios; - infecia este susinut de observaia medicului curant; - medicul curant a prescris tratament antimicrobian adecvat infeciei suspectate. CAP. 2 INFECIILE POSTOPERATORII a) Infeciile plgii operatorii superficiale (de incizie) Cele 3 criterii care trebuie s fie realizate sunt urmtoarele: Criteriul 1: Infecia apare ntr-un interval de 30 zile de la intervenia chirurgical Criteriul 2: Infecia cointereseaz numai esutul cutanat i subcutanat din zona interveniei (inciziei) Criteriul 3: Este prezent, cel puin una, din urmtoarele condiii: - secreie purulent la nivelul inciziei superficiale cu sau fr confirmarea laboratorului; - din prelevatul secreiei sau prelevatul tisular recoltate n condiii aseptice de la nivelul inciziei operatorii superficiale prin cultur pot fi puse n eviden germeni patogeni; - din simptomele infeciei sunt prezente cel puin unu: durere sau sensibilitate, tumefiere local, roea sau senzaie de cldur local respectiv cazul n care chirurgul a redeschis plaga, exceptnd situaia unui rezultat microbiologic negativ; - chirurgul sau medicul curant a diagnosticat infecia plgii superficiale de incizie. Nu pot fi considerate infecie a inciziei superficiale urmtoarele situaii: Abcesul de fir (inflamaie i secreie punctiform la nivelul plgii de fir); Infecia la nivelul episiotomiei sau la nivelul plgii de circumcizie al nou-nscutului; Infecia plgilor nepate; Infecia plgilor de arsur; Infecia plgilor de incizie penetrante n fascie sau esutul muscular. b) Infeciile plgii operatorii profunde Cele 3 criterii care trebuie realizate sunt urmtoarele: Criteriul 1: Infecia apare n treizeci de zile de la intervenia chirurgical; 10

Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an de la aplicare semnific o infecie nosocomial; Criteriul 2: Infecia intereseaz esuturile profunde (ex. fascia sau musculatura) de la nivelul plgii operatorii Criteriul 3: Cel puin una din urmtoarele situaii trebuie s fie prezent: - secreie purulent din esuturile profunde ale plgii operatorii dar fr cointeresarea organelor sau cavitilor atinse prin intervenia chirurgical; - dehiscena spontan a plgii operatorii sau redeschiderea acesteia de ctre chirurg n cazul n care cel puin una din urmtoarele simptome sunt prezente: febr peste 38 grade C, durere sau sensibilitate local cu condiia unei culturi pozitive din prelevatul de secreie sau esut din plaga interesat (n cazul culturii negative, nu este cazul); - examenul clinic direct n cazul reinterveniei, sau prin examen histologic sau radiologic, se pune n eviden abcedarea sau semnele clare ale unei infecii; - chirurgul sau medicul curant susine un diagnostic de infecia plgii operatorii profunde. Dac infecia cointereseaz concomitent structurile superficiale i profunde ale plgii operatorii diagnosticul va fi de plag operatorie profund; Infecia organului sau cavitii operate care se dreneaz prin plag, este considerat infecie de plag operatorie profund. c) Infeciile postoperatorii ale organelor sau cavitilor instrumentate Aceste infecii pot apare pe orice teritoriu al organismului care a fost instrumentat n timpul interveniei chirurgicale (excepie esutul cutanat, fascia i musculatura) Pentru infeciile incluse n aceast subgrup este necesar localizarea topografic mai exact a infeciei dup clasificarea recomandat mai jos: Infeciile cilor urinare Infeciile cilor respiratorii superioare, faringita Infecia cilor respiratorii inferioare (excepie pneumonia) Infecia arterial sau venoas Miocardita i pericardita Endocardita Mediastinita Infeciile ochiului, excepie conjunctivita Infeciile urechii i mastoidei Infeciile cavitii bucale (stomatit, glosit, parodontit) Sinuzitele Infeciile tractului gastro-intestinal Infeciile cavitii intraabdominale Infeciile intracraniene ale esutului nervos i durei Meningita sau ventriculita Abcesul spinal fr meningit Infeciile organelor reproductive feminine i masculine Infeciile vaginului Abcesul mamar i mastita Endometrita Infeciile intraarticulare i ale bursei Osteomielita Infeciile meniscului intraarticular Cele 3 criterii obligatorii pentru diagnosticul situaiilor de mai sus sunt: Criteriul 1: Infecia apare n intervalul de pn la 30 zile de la intervenia chirurgical. Excepie constituie implantul, cnd infecia aprut pn la un an are semnificaia infeciei nosocomiale. Criteriul 2: Infecia poate aprea cu orice localizare topografic n funcie de organul sau cavitatea interesat n intervenia chirurgical, exceptnd esutul cutanat, fascia i musculatura. 11

Criteriul 3: Din condiiile urmtoare cel puin una trebuie s fie prezent: - secreie purulent eliminat prin drenul implantat n organul sau cavitatea operat; - rezultat pozitiv n cultur microbiologic dintr-o prob de secreie sau prelevat histologic de la nivelul organului sau cavitii vizat prin intervenia chirurgical; - examenul clinic direct n timpul reinterveniei, sau examenul histologic sau radiologie pune n eviden un proces de abcedare sau semnele clare ale unei infecii la nivelul organelor sau cavitilor atinse prin intervenia chirurgical; - chirurgul sau medicul curant emite diagnosticul de infecie la nivelul organului sau cavitii operate. Este posibil ca infecia organului sau cavitii operate s se dreneze prin plaga operatorie. Aceste infecii de obicei nu necesit reintervenie operatorie i de cele mai multe ori pot fi considerate ca o complicaie a plgii de incizie profund. Din acest motiv ele in de grupa infeciilor plgii operatorii profunde. Secreia recoltat din organe sau caviti este secreie de plag operatorie profund. CAP. 3 PNEUMONIA NOSOCOMIAL Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unuia din urmtoarele 4 criterii: Criteriul 1. La examinarea fizic i stetacustic a bolnavului sunt prezente raluri crepitante sau zon de matitate n aria pulmonar i din urmtoarele este prezent cel puin un simptom: - apariia unei expectoraii sau schimbarea caracterului expectoraiei anterioare - hemocultura pozitiv cu flor microbian patogen; - demonstrarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau bioptic. Criteriul 2: Examenul radiologic pulmonar al bolnavului evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o condensare sau formaiune cavitar pulmonar sau o cointeresare pleural i prezena a nc cel puin unul din urmtoarele semne: - secreie purulent pe drenul aplicat al teritoriului atins; - hemocultur pozitiv cu flor microbian concordant cu aspectul infeciei suspicionate; - infecia demonstrat prin explorri de imagistic (CT, MR, sau Ecografie); - izolarea unui virus sau demonstrarea antigenului specific viral din secreiile tractusului respirator; - determinarea serologic a unui anticorp IgM specific sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specific din probe de seruri perechi; - histologie relevant pentru pneumonie. Criteriul 3. La copilul de un an sau sub un an prezena obligatorie a cel puin 2 semne din urmtoarele: - apnee, tahicardie sau bradicardie, detres respiratorie, tuse, wheezing i cel puin una din urmtoarele condiii: - secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii; - expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei; - izolarea prin hemocultur pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; - izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau prob bioptic; - demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii; - histologie relevant pentru pneumonie. Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an examenul radiologic evideniaz un infiltrat pulmonar nou sau progresiv, o imagine cavitar sau de condensare pulmonar sau o cointeresare pleural. i cel puin una din urmtoarele: - secreii mai abundente la nivelul cilor respiratorii; - expectoraie nou aprut sau schimbarea caracterelor expectoraiei; 12

- izolarea prin hemocultur pozitiv a agentului patogen sau evidenierea serologic a anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; - izolarea agentului patogen din aspiratul transtraheal, prelevat bronhoscopic sau prob bioptic; - demonstrarea antigenelor virale din secreia cilor respiratorii; - histologie relevant pentru pneumonie. Examenul microbiologic prin cultur efectuat din secreiile expectorate nu sunt de prea mare utilitate n diagnosticul etiologic dar pot fi utilizate pentru orientarea etiologic respectiv evaluarea sensibilitii la antibioticele chimioterapice. Examinrile radiologice seriate pot avea o utilitate net superioar fa de imaginile unice. CAP. 4 INFECIILE NOSOCOMIALE ALE ESUTULUI SANGVIN (SNGELUI) a) Septicemia dovedit etiologic prin examene de laborator Din cele 2 criterii de mai jos cel puin unul trebuie s fie ndeplinite: Criteriul 1: una sau mai multe hemoculturi ale bolnavului este pozitiv pentru microorganisme i microorganismul izolat din hemocultur nu este n relaie de cauzalitate cu alte infecii ale pacientului Criteriul 2: Din simptomele de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie: La bolnavul peste vrsta de un an: - febr (peste 38 grade C), frisoane, hipotensiune. La copilul de un an sau sub un an: - febr (peste 38 grade C) apnee, bradicardie. i din cele trei situaii de mai jos cel puin una trebuie s fie ndeplinit: - flora bacterian comensal (de ex. difteromorfii, Bacillus sp. Propionibacterium sp., stafilococi coagulazo negativi etc.) trebuie s fie prezent n hemocultur n cel puin dou probe recoltate la intervale de timp diferite; - flora comensual mai sus citat este n hemocultur pozitiv a unui pacient cu cateter vascular montat i medicul curant recomand antibioticoterapie adecvat; - testele directe de evideniere a unor antigenele specifice din snge sunt pozitive (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B. etc.) i toate aceste simptomatologii i probe pozitive de laborator nu sunt n relaie cu o alt infecie a pacientului. Flebita purulent, confirmat prin cultur pozitiv din recoltarea de pe cateterul vascular dar fr hemocultur pozitiv este considerat infecie local vascular. Hemocultura pozitiv care nu poate fi corelat cu alt infecie a bolnavului este considerat infecie bacteriologic confirmat a esutului sangvin. Pseudobacteriemiile (bacteriemiile tranzitorii sau prin suprainfectarea probei recoltate) nu sunt considerate infecii nosocomiale ale esutului sangvin. b) Septicemia clinic (Starea toxico-septic clinic) Pentru confirmarea diagnosticului sunt necesare realizarea urmtoarelor 4 criterii: Criteriul 1: Din simptomatologia de mai jos prezena a cel puin unui simptom: La bolnavul cu vrst peste un an: - febr (peste 38 grade C), hipotensiune cu presiunea sistolic de 90 mmHg sau sub aceast valoare, oligurie cu 20 ml/or excreie sau sub aceast valoare. La copilul de un an sau sub aceast vrst: - febr (peste 38 grade C) sau hipotermie (sub 37 grade C), apnee, bradicardie. 13

i Criteriul 2: Hemocultura nu a fost recoltat sau are o hemocultur negativ i Criteriul 3: cu excepia simptomatologiei amintite la criteriul 1, nu sunt alte semne relevante pentru o alt infecie i Criteriul 4: Medicul curant a dispus un tratament adecvat pentru septicemie. Septicemia care se confirm prin hemocultur pozitiv este considerat septicemie confirmat prin examene de laborator. c) Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie epidemiologic Definiia se bazeaz pe prezena unui cateter cu captul terminal n apropierea inimii sau este montat ntr-o arter sau ven central. Cateterul montat la nivelul arterei sau venei ombilicale este considerat cateter central. Infecia sanguin se consider nosocomial n relaie cu folosirea cateterului, dac infecia apare la 48 ore de la aplicare. Dac infecia apare peste 48 ore de la montarea cateterului i nu sunt depistate alte cauze pentru septicemie, definiia de mai sus poate fi acceptat i n acest caz. d) Septicemia nosocomial prin cateterism central - definiie clinic Definiia se bazeaz pe evidenierea bacteriemiei/fungemiei la cel puin o hemocultur efectuat la un bolnav cu cateter vascular care prezint o simptomatologie clinic compatibil cu starea septic (febr, frison, hipotensiune) i cu excepia cateterului nu are alte cauze depistate pentru septicemie sau oricare din situaiile de mai jos: - rezultatul unei culturi semnificativ pozitive de pe cateterul central (semicantitativ peste 15 colonii/unit. cateter sau cantitativ peste 10^3 microorganisme/unitate de cateter) cu microorganisme izolate identice (specie i antibiocinotipie) cu microoganismele izolate din hemocultura recoltat din circulaia periferic; - rezultatul culturilor microbiene recoltate concomitent din vasele centrale i periferic sunt pozitive i raportul exprimrii cantitative central/periferic este peste 5/1; - rezultatele culturilor microbiene recoltate n timpi diferii (peste 2 ore diferen) de la nivelul vaselor centrale i periferice demonstreaz identitate de patogen izolat. Grupele de Infecii nosocomiale cu frecven mai sczut: CAP. 5 INFECIILE NEPNEUMONICE ALE CILOR RESPIRATORII INFERIOARE a) Bronita-, traheobronita-, broniolita-, traheita- nosocomial Pentru definirea infeciilor traheobronice prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii sunt obligatorii: Criteriul 1: bolnavul nu are semne clinice sau radiologice de pneumonie i din cele de mai jos sunt prezente cel puin dou simptome, fr o alt cauz: - febr (peste 38 grade C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere cantitativ progresiv a acesteia, stridor, respiraie superficial i realizarea a cel puin unuia din cele de mai jos: - cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic 14

- detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator. Criteriul 2: la copilul de un an sau sub un an nu sunt semne clinice sau radiologie de pneumonie i din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou semne: - febr (peste 38 grade C), tuse, expectoraie nou aprut sau cu cretere cantitativ progresiv a acesteia, stridor, detres respiratorie, apnee sau bradicardie. i este ndeplinit cel puin una din urmtoarele situaii: - cultur pozitiv din aspiratul traheal profund sau din prelevatul bronhoscopic; - detectarea antigenelor specifice din secreia tractului respirator; - apariia anticorpilor IgM specifice sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici la investigarea sero-etiologic, pe probe de seruri perechi. Nu sunt incluse bronitele cronice ale bolnavilor cu tuberculoz pulmonar, cu excepia cazurilor n care suprainfecia acut poate fi demonstrat etiologic. b) Alte infecii nosocomiale ale tractului respirator inferior Din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite cel puin unul: Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din esutul pulmonar sau lichid pleural Criteriul 2: Intraoperator sau histopatologic se observ abces sau empiem Criteriul 3: Examenul radiologic pulmonar prezint imagine de abces Concomitena pneumoniei i a infeciei acute a cilor respiratorii inferioare cu aceeai etiologie identificat, oblig la ncadrarea patologiei la "Pneumonie". Abcesul pulmonar sau empiemul fr pneumonie se ncadreaz la infecii ale tractului respirator inferior CAP. 6 INFECIILE CUTANATE I ALE ESUTURILOR MOI SUBCUTANE a) Infeciile pielii Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie: Criteriul 1: Prezena unei secreii purulente, pustul, vezicul sau furuncul la nivelul pielii bolnavului. Criteriul 2: Din simptomele de mai jos sunt prezente cel puin dou i acestea nu sunt n legtur cu alte infecii ale organismului: - durere sau sensibilitate, tumefacie, roea sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate i din situaiile de mai jos este prezent cel puin una: - din aspiratul regiunii afectate sau din prelevatul secreiei prezente cultura microbiologic este pozitiv. Dac microorganismul identificat face parte din flora normal a pielii (de ex. stafilococ coagulazo-negativ, micrococi, difteroides etc.) izolatul trebuie s fie monoetiologic n cultur pur. - hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat - n prelevatul tisular din regiunea afectat sau la un examen serologic se pune n eviden un antigen specific (de ex. ale virusurilor herpes simplex, Varicella zoster sau ale H. influenzae, N. meningitidis etc.) - la examenul histologic provenit din regiunea afectat se pun n eviden macrofage polinucleare; - rezultat serologic pozitiv pentru anticorpii specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori ai IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi. Infecia nosocomial a pielii poate rezulta din variate situaii ca urmare a activitii de ngrijiri din spitale. Infeciile plgii superficiale de incizie, pustulele nou-nscutului, decubitele i plgile post combustie suprainfectate, abcesul mamar i mastita nu fac parte din subgrupa infeciilor nosocomiale ale pielii. 15

b) Infeciile esuturilor moi subcutane (fasceita necrozant, gangrena, celulita necrozant, miozita, limfadenita, limfangita) Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: din esuturile sau secreiile regiunii afectate cultivarea microbiologic este pozitiv Criteriul 2: prezena unei secreii purulente la nivelul regiunii afectate Criteriul 3: intraoperator sau la examenul histopatologic sunt observate abces sau alte semne relevante pentru un proces infecios Criteriul 4: din simptomele de mai jos, fr o legtur depistat cu o alt infecie, sunt prezente durerea i roeaa local, tumefierea i senzaia de arsur la nivelul regiunii afectate i cel puin una din urmtoarele situaii: - hemocultur pozitiv - depistarea unor antigene specifice din snge sau urin (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi de grup B, Candida sp. etc.) - rezultat serologic pozitiv pentru anticorpi specifici IgM sau creterea de cel puin 4 ori ai IgG-urilor specifici n probe de seruri perechi. Nu fac parte din subgrup: infeciile plgii care afecteaz concomitent pielea i esuturile moi profunde (fascia, esutul muscular), infeciile plgii de decubit, infeciile esuturilor profunde ale bazinului. c) Infecia plgilor de decubit Pentru diagnostic sunt necesare urmtoarele criterii: Criteriul 1: Prezena, fr legtur cu o alt infecie, a cel puin dou din urmtoarele simptome: roeaa pielii, sensibilitate sau edem la nivelul buzei plgii de decubit i Din condiiile de mai jos ndeplinirea a cel puin unu: - din secreia sau esutul local recoltat corespunztor cultur microbian pozitiv; - hemocultur pozitiv fr o alt cauz depistat. Prezena numai a secreiei purulente nu confirm infecia. Simpla prezen a microorganismelor din prelevatul de pe suprafaa decubitului nu este suficient. n cazul decubitelor recoltarea trebuie s cuprind nsmnarea aspiratului de la nivelul marginilor plgii sau ale prelevatelor tisulare din plag. d) Infeciile plgii de arsur Pentru diagnostic sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei, schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plgii i Examenul histologic, confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din vecintate. Criteriul 2: Apariia sau schimbarea caracterului plgii de arsur cu detaarea brusc a crustei, schimbarea culorii crustei n brun nchis, negru sau mov-violet, apariia edemului la marginile plgii i Apariia a cel puin una din urmtoarele condiii: - hemocultur pozitiv fr alte cauze determinante; - prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen electronomicroscopic sau prezena evident a incluziunilor virale la examenul electronomicroscopic din prelevatul bioptic tisular. Criteriul 3: La bolnavul cu arsur sunt prezente cel puin dou din condiiile de mai jos, fr o alt cauz cunoscut: febr (peste 38 grade C) sau hipotermie (sub 36 grade C), hipotensiune, oligurie (sub 20 ml/or), hiperglicemie sub dieta glucidic anterior tolerat sau semne de confuzie mintal i 16

ndeplinirea a cel puin una din urmtoarele condiii: - examenul histopatologic confirm ptrunderea microorganismelor n esuturile sntoase din vecintate; - hemocultur pozitiv; - prezena virusului herpetic demonstrat prin cultur sau examen electronomicroscopic sau prezena evident a incluziunilor virale la examenul electronomiscroscopic din prelevatul bioptic tisular. Numai prezena unei secreii purulente de la nivelul plgii nu este criteriu de certitudine prin posibilitatea apariiei acesteia i n cadrul deficienelor de ngrijire corespunztoare a plgii. Prezena singular a sindromului febril la bolnavul cu arsur nu este argument convingtor. Febra poate fi de resorbie, n urma distrugerii tisulare. e) Abcesul mamar sau mastita Sunt necesare prezena a cel puin unuia din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Prelevatele recoltate intraoperator prin aspirare sau bioptic sunt pozitive pentru microorganisme n cultur Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne patognomonice pentru un proces infecios Criteriul 3: febr (peste 38 grade C) i sindrom inflamator local la nivelul mamelei i Medicul curant a emis diagnosticul de abces mamar Abcesul mamar apare de cele mai dese ori post partum. Abcesele mamare care apar n primele 7 zile dup natere sunt considerate infecii nosocomiale. f) Infecia ombilical (omphalita) Pentru susinerea diagnosticului prezena a cel puin unuia din criteriile de mai jos sunt obligatorii: Criteriul 1: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea local i secreie seroas i Din situaiile de mai jos se realizeaz cel puin una: - din secreia sau aspiratul local cultura microbian este pozitiv; - hemocultur pozitiv. Criteriul 2: La nivelul bontului ombilical al nou-nscutului apare roea local i secreie purulent. Infeciile care apar dup cateterismul arterei sau venei ombilicale sunt considerate infecii vasculare. Sunt considerate ca infecii nosocomiale i infeciile bontului ombilical care apar n primele 7 zile de la externarea nou-nscutului. g) Pustuloza nou-nscutului Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unuia este obligatoriu: Criteriul 1: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule i Medicul curant emite diagnosticul de infecie a pielii Criteriul 2: Nou-nscutul are una sau mai multe pustule i Medicul curant aplic o antibiotico-terapie adecvat. Nu sunt incluse n acest subgrup: eritema toxic i sindroamele pustuloase neinfecioase. Sunt considerate nosocomiale i pustulele infecioase care apar n primele 7 zile de la externarea nounscutului. 17

CAP. 7 INFECIILE CARDIO-VASCULARE a) Infecia arterial i venoas Pentru diagnostic sunt necesare realizarea a cel puin unuia din cele 5 criterii: Criteriul 1: Din artera sau vena excizat chirurgical, cultur microbian pozitiv i Hemocultura nu a fost efectuat sau a fost negativ Criteriul 2: Intra-operator sau la examenul histopatologic al arterelor sau venelor exist constatarea semnelor unei infecii. Criteriul 3: Din semnele de mai jos trebuie s fie prezent cel puin unul, n absena altor cauze infecioase depistate: febr peste 38 grade C, durere, roeaa pielii sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate. i Au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe vrful materialului endovascular i hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ. Criteriul 4: Secreie purulent la nivelul vasului din teritoriul afectat i hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ Criteriul 5: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente, n absena altor cauze depistate, cel puin unul din urmtoarele semne: febr (peste 38 grade C) sau hipotermie (sub 37 grade C), apnee, bradicardie, letargie sau roea dureroas sau senzaie de cldur la nivelul regiunii afectate i au crescut mai mult de 15 colonii microbiene din proba semicantitativ, nsmnat de pe vrful materialului endovascular i hemocultura nu a fost efectuat sau a avut un rezultat negativ Infecia intravascular unde hemocultura este pozitiv se consider infecie sangvin microbiologic dovedit. Infeciile vasculare din zona graftului, shuntului, fistulei sau canulei n cazul n care hemocultura este negativ sunt considerate infecii sanghine n relaie cu cateter vascular central b) Endocardita de valv (natural sau artificial) Din criteriile de mai jos cel puin unul trebuie s fie prezent: Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din proba recoltat de pe valve sau vegetaii cardiace Criteriul 2: La bolnav sunt prezente, fr o alt cauz cunoscut, dou sau mai multe semne din urmtoarele: febra (peste 38 grade C), sufluri cardiace noi sau modificarea suflurilor cardiace, semne de embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi, insuficien cardiac congestiv sau tulburri de ritm cardiac) i Din urmtoarele situaii este prezent cel puin una: - dou sau mai multe hemoculturi pozitive; - prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie Gram, prezena bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor; - intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaii pe valvele cardiace; - examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, streptococi grup B etc.); - examenul ecografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi 18

i antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat. Criteriul 3: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente dou sau mai multe din semnele de mai jos: febr (peste 38 grade C) sau hipotermie (sub 37 grade C), apnee, bradicardie, sufluri cardiace noi sau schimbarea caracteristicilor suflurilor, embolie, sindroame cutanate (peteii, echimoze, noduli subcutanai dureroi), insuficien cardiac congestiv, tulburri de ritm cardiac (de conducere) i Cel puin una din urmtoarele situaii: - dou sau mai multe hemoculturi pozitive - prelevatul recoltat de pe valve confirm, prin examen direct i coloraie gram, prezena bacteriilor n absena sau n cazul negativitii hemoculturilor - intraoperator sau la necropsie sunt observate direct vegetaiuni pe valvele cardiace - examenul serologic sau urinar pune n eviden antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitidis, Streptococi grup B etc.) - examenul ecografic depisteaz apariia unor vegetaii valvulare noi i antemortem, medicul dispune un tratament antimicrobian adecvat c) Miocardita sau pericardita Pentru diagnostic este necesar cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din prelevatul de esut pericardic sau aspirat din lichidul pericardic recoltate intraoperator Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o legtur evident cu o alt cauz, sunt prezente cel puin dou: febr (peste 38 grade C), durere toracic, puls paradox sau arie cardiac mrit i Cel puin una din situaiile urmtoare: - simptomatologie ECG relevant pentru miocardita sau pericardit; - serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae etc.); - examenul histopatologic confirm miocardita sau pericardita; - ecografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic. Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou semne, fr legtur cu o alt cauz depistat, din urmtoarele: febr (peste 38 grade C) sau hipotermie (sub 37 grade C), apnee, bradicardie, puls paradox sau arie cardiac mrit. i Cel puin una din situaiile de mai jos: - simptomatologie ECG relevant pentru miocardit sau pericardit; - serologie sangvin pozitiv pentru antigene microbiene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae etc.); - examenul histopatologic confirm miocardita sau pericardita; - ecografia, CT sau MR confirm existena lichidului pericardic. Pericarditele dup operaiile de chirurgie cardiac sau dup infarctul miocardic de cele mai multe ori nu sunt de cauz infecioas. d) Mediastinita Pentru diagnostic prezena a cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie s fie prezent: Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din nsmnarea prelevatelor de esut miocardic sau aspirat din situsul mediastinal recoltate intraoperator Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate semnele mediastinitei Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne: febr (peste 38 grade C), durere toracic sau instabilitate sternal 19

i Cel puin una din urmtoarele situaii: - evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal; - hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv; - imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit. Criteriul 4: la copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne: febr (peste 38 grade C) sau hipotermie (sub 37 grade C), apnee, bradicardie sau instabilitate sternal i Cel puin una din urmtoarele situaii: - evacuarea unei secreii purulente din regiunea mediastinal; - hemocultura sau cultur microbian din lichidul mediastinal pozitiv; - imaginea radiologic a unei umbre mediastinale mult lrgit. Mediastinita i osteomielita concomitent, aprute dup operaiile de chirurgie cardiac se ncadreaz la subgrupa mediastinitei. CAP. 8 INFECIILE OSOASE I ALE ARTICULAIILOR a) Osteomielita Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie: Criteriul 1: Din prelevatul de esut osos al bolnavului cultura microbian este pozitiv Criteriul 2: Examenul direct intraoperator sau examenul histopatologic pune n eviden semne clare de osteomielit Criteriul 3: Sunt prezente cel puin una, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne: febr (peste 38 grade C), tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local sau prezena unei secreii la nivelul locului osteomielitei i Cel puin una din urmtoarele situaii: - hemocultura bolnavului pozitiv; - serologie pozitiv pentru antigene microbiene (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae); - exist dovezi de imagistic (radiologie, CT sau MR) pentru osteomielit. b) Infeciile articulaiilor i ale bursei Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie: Criteriul 1: Din lichidul intraarticular sau biopsie sinovial, cultur microbian pozitiv. Criteriul 2: Observaia direct intraoperatorie sau examenul histopatologic pune n eviden semne clare de artrit sau bursit. Criteriul 3: Sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz evident, din urmtoarele semne: durere articular, tumefiere local dureroas, senzaie de cldur local i lichid intraarticular demonstrat cu limitarea mobilitii articulare i Cel puin una din urmtoarele situaii: - prin coloraie gram la examenul microscopic direct al lichidului intraarticular sunt prezente bacterii i leucocite; - prezena unor antigene microbiene n snge, urin sau lichidul sinovial; - frotiul preparat din lichidul sinovial i examenul chimic al acestuia sunt relevante pentru prezena unei infecii, n absena unei patologii reumatologice; - semnele imagistice obinute (radiologie, CT, MR) sunt concludente pentru procesul infecios. c) Infeciile meniscului intraarticular 20

Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie: Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv rezultat prin nsmnarea esutului chondroid (meniscal) recoltat intraoperator. Criteriul 2: Intra-operator prin examen direct sau prin examen histopatologic sunt puse n eviden semne de infecie al meniscului intraarticular. Criteriul 3: Sunt prezente semnele febrei (peste 38 grade C) sau ale durerii locale i Exist dovezi radiologice sau CT, MR de infecie Criteriul 4: Sunt prezente semnele febrei (peste 38 grade C) sau ale durerii locale i La examenul serologic sau din urin sunt puse n eviden antigene specifice (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae, N. meningitides, streptococi de grup B). CAP. 9 INFECIILE TRACTULUI DIGESTIV a) Gastroenterite Dovada a cel puin unui criteriu din cele de mai jos este necesar: Criteriul 1: Bolnavul prezint un tranzit intestinal accelerat cu scaune diareice apoase, cu o durat mai mare de 12 ore, vrsturi, cu sau fr febr, situaie n care etiologia neinfecioas este puin probabil (de ex. teste diagnostice, procedur terapeutic, exacerbarea unei stri cronice sau diaree psihic prin stres etc.) Criteriul 2: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: senzaie de vom, vrstur, durere abdominal, cefalee i Din situaiile de mai jos cel puin una este prezent: - coprocultura sau prelevatul rectal este pozitiv pentru patogene enterale; - la examenul electronomicroscopic al prelevatului din materii fecale pot fi puse n eviden microorganisme enteropatogene; - prin din materii fecale sau examen serologic sunt puse n eviden antigene, respectiv anticorpi microbieni specifici; - prezena enteropatogenului este dovedit pe cultur celular (efect citopatogen, evidenierea de toxine etc.) - apariia anticorpilor IgM sau creterea de cel puin patru ori a titrului anticorpilor IgG n probe de seruri perechi. b) Infeciile esofagului, stomacului, intestinului subire i gros, rectului Pentru definirea infeciilor tractului gastro-intestinal - exclusiv gastroenterita i apendicita - sunt necesare a fi ndeplinite cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt demonstrate prezena abcesului sau ale altor semne clare de infecie Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou i nu pot fi depistate alte cauze generatoare respectiv semnele pot fi ncadrate n diagnosticul infeciei segmentului digestiv dat: febr, vomismente, vom, durere abdominal sau sensibilitate abdominal i Din situaiile de mai jos cel puin una este ndeplinit - din secreiile recoltate intra-operator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat post-operator, cultura microbian este pozitiv; - din secreiile recoltate intra-operator sau endoscopic sau, din prelevatul recoltat pe tubul de dren montat post-operator prin microscopie extemporanee cu coloraie Gram i prin proba hidroxidului de potasiu se pune n eviden prezena bacteriilor; 21

- hemocultura este pozitiv; - la examenul radiologic pot fi evideniate modificri patognomonice; - la examenul endoscopic sunt puse n eviden modificri patognomonice (esofagit sau proctit candidozic). c) Hepatitele Pentru susinerea diagnosticului sunt necesare ndeplinirea urmtoarelor criterii: cel puin dou din semnele - febr, anorexie, senzaie de vom, vrstur, durere sau senzaie de plenitudine n hipocondrul drept cu sau fr sindrom icteric sau subicteric, transfuzie n antecedentele personale ntr-o perioad de sub 3 luni. i din situaiile de mai jos cel puin una este prezent: - test pozitiv pentru antigenele sau anticorpii de faz acut ale hepatitei A, B sau C; - probe hepatice alterate; - test pozitiv din urin sau secreie faringian pentru citomegalovirus sau teste serologice de faz acut (IgM) pentru CMV, HSV, EBV etc.). Urmtoarele stri patologice nu pot fi considerate hepatit nosocomial: - hepatita neinfecioas sau icter neinfecios; - hepatita toxic post alcoolic sau alte substane cu toxicitate hepatic; - patologia obstructiv de cile biliare sau hepatita i icterul urmare a colecistitei sau angiocolitei. d) Infeciile intraabdominale neclasificate n alte locuri (vezicula biliar i ficat - excepie hepatita sau localizri la nivelul splinei, pancreasului, peritoneului, cavitii subfrenice sau subdiafragmatic i alte esuturi intraabdominale) Pentru diagnostic sunt necesare ndeplinirea a cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Din secreia purulent recoltat intra-operator sau din aspirat intraabdominal cultura microbiologic este pozitiv. Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic sunt observate abces sau semne clare pentru un proces infecios. Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou: febr, anorexie, senzaie de vom, vrstur, durere abdominal sau sindrom icteric i Din situaiile de mai jos cel puin una este prezent: - din coninutul drenului aplicat intraoperator cultura microbian este pozitiv; - din secreiile intraabdominale recoltate intraoperator sau din prelevatul histopatologic prin coloraie gram la examinare microscopic sunt puse n eviden bacterii; - hemocultura este pozitiv i semnele investigaiei imagistice (radiologic, ecografic, CT, MR sau investigare cu izotopi) pledeaz pentru o infecie intraabdominal. Pancreatita acut nu se ncadreaz n subgrup dect cu condiia originii infecioase a acestuia. e) Enterocolita necrozant Pentru diagnosticul enterocolitei necrozante la sugar sunt necesare prezena urmtoarelor: Cel puin dou din urmtoarele semne, fr o alt cauz determinat: vrstur, distensie abdominal, resturi alimentare n stomac i prezena macroscopic sau microscopic a sngelui n materiile fecale i cel puin una din urmtoarele semne radiologice 22

- pneumoperitoneu; - pneumatoz intestinal; - imagini nemodificate i rigide la nivelul anselor intestinului subire. CAP. 10 INFECIILE GENITALE a) Endometrita Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu: Criteriul 1: Din prelevatul intraoperator, aspirat endocavitar sau biopsie, cultur microbian pozitiv Criteriul 2: Din semnele de mai jos, fr o alt cauz determinat, sunt prezente cel puin dou: febr (peste 38 grade C), durere abdominal, sensibilitate uterin sau secreie purulent din cavitatea uterin Endometrita postpartum este considerat infecie nosocomial cu excepia situaiilor n care lichidul amniotic a fost infectat naintea internrii n spital sau preluarea gravidei n spital a avut loc dup 48 ore de la ruperea membranelor. b) Infeciile episiotomiei Pentru diagnostic sunt necesare realizarea urmtoarelor criterii: Criteriul 1: Dup natere vaginal la plaga de episiotomie este prezent o secreie purulent. Criteriul 2: Dup natere vaginal pe locul plgii episiotomiei apare abcesul. Dup unele opinii episiotomia nu este intervenie chirurgical. c) Infeciile n situsul bontului vaginal Pentru diagnostic sunt necesare cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: De la nivelul bontului vaginal dup histerectomie se elimin o secreie purulent Criteriul 2: La nivelul bontului vaginal dup histerectomie apare un abces Criteriul 3: Din secreiile de la nivelul bontului vaginal dup histerectomie, cultura microbiologic este pozitiv. Infecia bontului vaginal se ncadreaz n subgrupa infeciei de organ. d) Alte infecii ale organelor genitale (epididimit, prostatit, vaginit, ooforit, metrita i alte infecii profunde ale esuturilor din micul bazin), cu excepia endometritei i ale infeciei bontului vaginal Din criteriile de mai jos cel puin una trebuie s fie prezent: Criteriul 1: Cultur microbian pozitiv din secreia sau prelevatul histologic recoltat din regiunea afectat Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic pot fi observate semne relevante pentru un proces infecios sau abces Criteriul 3: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou fr o alt cauz depistat: febr peste 38 grade C, senzaie de vom, vrstur, durere, sensibilitate sau disurie i cel puin una din urmtoarele situaii: - hemocultur pozitiv; - procesul patologic a fost diagnosticat de medic. CAP. 11 INFECIILE SISTEMULUI NERVOS CENTRAL: 23

a) Infecii intracraniene (abcesul, infecia sub- i epidural, encefalita) Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unu este obligatorie: Criteriul 1: Din prelevatul de esut nervos intracranian sau dura mater cultur microbian pozitiv. Criteriul 2: Intraoperator sau prin examen histopatologic se evideniaz semnele unui abces sau ale unui proces infecios. Criteriul 3: Din semnele de mai jos, n absena unei alte cauze, sunt prezente cel puin dou: cefalee, vertij, febr peste 38 grade C, semne de focar, tulburare senzorial sau confuzie i - din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intra-operator sau necroptic, cultura microbian este pozitiv; - prezena antigenului specific n snge sau urin; - infecia are semne imagistice evidente (radiologic, CT, MR sau arteriografic); - anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori din probe de seruri perechi i n diagnosticul ante-mortem medicul a dispus terapia antimicrobian adecvat. Criteriul 4: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou: febr (peste 38 grade C) sau hipotermie (sub 37 grade C), apnee, bradicardie, semne de focar sau tulburri senzoriale i cel puin una din situaiile de mai jos: - din prelevatul de esut nervos intracranian sau abces, recoltate prin aspirare, intraoperator sau necroptic, cultura microbian este pozitiv; - prezena antigenului specific n snge sau urin; - infecia are semne imagistice evidente (radiologic, CT, MR sau arteriografic); - anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori pe probe de seruri recoltate n dinamic (seruri perechi). n cazul prezenei concomitente a meningitei i abcesului intracranian infecia este considerat i ncadrat ca infecie intracranian. b) Meningit sau ventriculit Din criteriile de mai jos prezena a cel puin unul este obligatorie: Criteriul 1: din lichidul cefalorahidian recoltat cultura microbian este pozitiv Criteriul 2: din semnele de mai jos, n absena altor cauze, cel puin unul este prezent: febr (peste 38 grade C), cefalee, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal, semne patognomonice la nivelul nervilor cranieni, iritabilitate i din situaiile de mai jos cel puin una este realizat - n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau glicorahia sczut; - colorarea Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor n LCR; - hemocultur pozitiv; - examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv; - prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori din probe seruri perechi i n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului. Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unul, fr o alt cauz evident: febr (peste 38 grade C) sau hipotermie (sub 37 grade C), apnee, bradicardie, redoarea cefei, semne de iritaie meningeal, semne patognomonice pentru nervi cranieni, iritabilitate i cel puin una din situaiile de mai jos: 24

- n LCR numrul elementelor celulare albe este crescut, albuminorahia crescut i/sau glicorahia sczut; - coloraia Gram i examenul microscopic direct, confirm prezena bacteriilor n LCR; - hemocultur pozitiv; - examinarea antigenelor din LCR, snge sau urin este pozitiv; - prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin ori din probe seruri perechi i n cazul diagnosticului ante-mortem medicul a prescris antibioticoterapie adecvat cazului. Meningita nou-nscutului se consider nosocomial cu excepia situaiei n care sunt dovezi pentru transmiterea transplacentar; Meningoencefalita este considerat meningit; Abcesul spinal asociat cu meningit este ncadrat ca meningit; Infecia dup shunt se consider infecie de plag cu condiia s apar ntr-un interval de un an. c) Abces spinal fr meningit Pentru diagnostic necesit prezena a cel puin unui criteriu din urmtoarele: Criteriul 1: Din abcesul subdural sau epidural cultura microbian este pozitiv Criteriul 2: Intraoperator sau necroptic, respectiv la examenul histopatologic sunt observate semne de abces Criteriul 3: Din semnele de mai jos sunt prezente cel puin unu i nu exist alt relaie de cauzalitate cunoscut: febr peste 38 grade C, durere, sensibilitate local, semne de radiculit, paraparez sau paraplegie i cel puin una din situaiile de mai jos: - hemocultur pozitiv; - exist dovezi (radiologice, CT, MR, mielografie, ecografie, explorare cu izotopi) pentru abcesul spinal i ante-mortem medicul a dispus tratamentul antimicrobian adecvat. Abcesul spinal concomitent cu meningit se ncadreaz n subgrupa meningit. CAP. 12 INFECIILE OCHIULUI, URECHII, FARINGELUI I CAVITII BUCALE a) Conjunctivita Cel puin unul din criteriile de mai jos trebuie ndeplinite: Criteriul 1: Din proba de secreie purulent recoltat de la nivelul conjunctivei oculare sau ale esuturilor din vecintate (pleoap, cornee, glande lacrimale) cultura microbiologic este pozitiv Criteriul 2: La nivelul conjunctivei oculare sau ale zonelor oculare nvecinate apare durerea i roeaa i din semnele de mai jos cel puin unul este prezent - n secreia conjunctival, la examenul nativ colorat gram sunt observate leucocite i bacterii - exist o secreie purulent n zona afectat; - investigarea secreiei este pozitiv pentru antigene specifice (ELISA sau IF pentru Chlamidydia trachomatis, Herpes simplex, Adenovirus etc.); - la examenul microscopic al secreiei sunt prezente macrofagele polinucleare; - cultura viral este pozitiv; - sunt detectai anticorpi specifici de faz acut (IgM) sau creterea anticorpilor specifici IgG de cel puin 4 ori n probe de seruri perechi. 25

Infeciile globului ocular nu fac parte din aceast subgrup. Conjunctivita iritativ (de ex. dup instilaiile cu nitrat de argint) nu sunt nosocomiale. Conjunctivitele n cadrul infeciilor virale sistemice (rujeola, rubeola etc.) fac parte din patologia specificat. b) Infeciile ochiului Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unuia din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Probele recoltate de la nivelul camerei anterioare sau posterioare sau din umoarea apoas, nsmnarea microbiologic rezult cultur pozitiv Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: durere ocular, tulburare de acuitate vizual, hipopion (secreie purulent n camera anterioar) i cel puin una din situaiile de mai jos: - medicul specialist a diagnosticat o infecie ocular; - sunt detectate antigene specifice din snge (de ex. H. influenzae, S. pneumoniae); - hemocultur pozitiv. c) Infeciile urechii, mastoidei i apofizei mastoidei Pentru diagnosticul infeciei sunt utilizabile urmtoarele criterii: Pentru otita extern cel puin unul din criteriile de mai jos: Criteriul 1: Din secreia purulent a conductului auditiv, cultur microbian pozitiv. Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos prezena a cel puin unu, fr o alt acuz determinat: febr peste 38 grade C, durere i eritem local sau secreie purulent la nivelul conductului auditiv i din secreia purulent, examenul microscopic colorat gram pune n eviden prezena microorganismelor. Pentru otita intern cel puin unul din criteriile de mai jos: Criteriul 1: Din secreia urechii interne, recoltat intraoperator, cultura a fost pozitiv. Criteriul 2: Medicul a emis diagnosticul de otit medie. Pentru mastoidit cel puin unul din criteriile de mai jos: Criteriul 1: Din secreia purulent, de la nivelul mastoidei, cultur microbian pozitiv. Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos este prezent cel puin unul, fr o alt cauz determinat: febr peste 38 grade C, durere, sensibilitate i eritem local, cefalee sau parez facial i prezena a cel puin uneia din situaiile de mai jos: - evidenierea bacteriilor n preparatul microscopic colorat Gram, din prelevatul secreiei purulente de la nivelul mastoidei; - examenul serologic evideniaz prezena antigenelor specifice. d) Infeciile din cavitatea bucal (stomatita, glosita i parodontita) Pentru diagnostic este necesar realizarea a cel puin unul din urmtoarele criterii: Criteriul 1: Din secreia purulent a esuturilor din cavitatea bucal cultur pozitiv Criteriul 2: La examenul cavitii bucale (examen fizic, intraoperator sau histopatologic) abcesul sau semnele clare ale infeciei sunt prezente Criteriul 3: Cel puin unul din urmtoarele semne sunt prezente, fr o alt cauz determinat: abces, exulceraii, pete albe proeminente pe mucoas inflamat sau plci/depozite pe mucoasa cavitii bucale i Cel puin una din urmtoarele situaii: - la examenul microscopic al prelevatului recoltat, colorat Gram, se observ prezena bacteriilor; - prob pozitiv cu hidroxid de potasiu; 26

- la examenul microscopic al prelevatului recoltat sunt observate macrofage polinucleare; - apariia anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor specifici IgG, la examenul serologic, pe probe de seruri perechi; - medicul a stabilit diagnosticul de infecie a cavitii bucale i a aplicat un tratament local sau peroral antifungic adecvat. Infecia herpetic, caz nou, cu manifestare la nivelul cavitii bucale poate fi nosocomial, dar infecia recidivant/reacutizat nu se ncadreaz n aceast categorie de infecii. e) Sinuzitele fronto-maxilare Din criteriile de mai jos realizarea a cel puin unul este obligatorie pentru diagnostic: Criteriul 1: Din secreia purulent a cavitilor paranazale i maxilare cultur microbian pozitiv Criteriul 2: Dintre semnele de mai jos cel puin unul este prezent, fr o alt acuz depistat: febr peste 38 grade C, durere sau sensibilitate la suprafaa zonei sinusului afectat, cefalee, rinoree cu secreie purulent sau obstrucie nazal i cel puin una din urmtoarele situaii: - rezultat edificator la examenul radiologic; - imagine radiografic relevant. f) Infeciile cilor respiratorii superioare (faringita, laringita i epiglotita) Din criteriile de mai jos cel puin unul este realizat: Criteriul 1: Dintre semnele de mai jos sunt prezente cel puin dou, fr o alt cauz depistat: febr peste 38 grade C, eritemul mucoaselor, durere n gt, tuse, disfagie, secreie purulent faringian i din situaiile de mai jos este realizat cel puin una: - din prelevatele regiunii afectate cultura microbian pozitiv; - hemocultur pozitiv; - examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice; - prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; - medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut. Criteriul 2: La examenul fizic, intra-operator sau histopatologic se constat prezena abcesului Criteriul 3: La copilul de un an sau sub un an sunt prezente cel puin dou din semnele de mai jos, fr o alt cauz depistat: febr (peste 38 grade C) sau hipotermie (sub 37 grade C), apnee, bradicardie, rinoree sau secreie purulent la nivelul faringelui i cel puin una din situaiile de mai jos este realizat: - din prelevatele regiunii afectate, cultura microbian a fost pozitiv; - hemocultur pozitiv; - examenul sngelui sau secreiei tractului respirator este pozitiv pentru antigene specifice; - prezena anticorpilor specifici de faz acut (IgM) sau creterea de cel puin 4 ori a titrului anticorpilor IgG specifici n probe de seruri perechi; - medicul a emis diagnosticul de infecie respiratorie acut. CAP. 13 INFECII SISTEMICE a) Infeciile diseminate

27

Sunt infecii care cointereseaz mai multe organe sau sisteme fr o localizare regional/teritorial caracteristic. De cele mai multe ori sunt de etiologie viral (rubeol, rujeol, infecia urlian, varicela, eritema infectiosum, infecia HIV etc.) Diagnosticul de cele mai multe ori se bazeaz pe simptomatologia clinic i probe de laborator pentru diagnosticul etiologic. Febra de origine necunoscut (FUO) i starea toxico-septic a nou-nscutului nu sunt ncadrate n acest grup de patologie. Exantemele virale i eruptive fac parte din acest grup de patologie CAP. 14 INFECII NOSOCOMIALE LA BOLNAVII CU SPITALIZARE CRONIC, DE LUNG DURAT 1) Infeciile urinare a) Infeciile urinare la bolnavii necateterizai Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a trei din semnele de mai jos: - febr peste 38 grade C i/sau frison - apariia sau accentuarea unei jene dureroase la miciune i/sau disurie; - apariia sau accentuarea unei senzaii dureroase suprapubiene; - modificarea caracteristicilor urinei emise; - deteriorarea strii fizice i/sau mentale, eventual incontinen urinar. b) Infeciile urinare la bolnavii cu cateter urinar Sunt necesare pentru diagnostic realizarea a cel puin dou din urmtoarele: - febr peste 38 grade C i/sau frison; - apariia senzaiei dureroase sau de tensiune suprapubian; - modificarea caracteristicilor urinei emise; - deteriorarea strii fizice i/sau mintale. 2) Infeciile respiratorii a) Faringit i rceal simpl Dintre semnele i simptomele de mai jos prezena a cel puin dou: - rinoree i/sau strnut; - congestie i/sau obstrucie nazal; - durere faringian, disfonie i/sau deglutiie dureroas; - tuse neproductiv; - micro-limfadenopatie latero-cervical dureroas. b) Viroz asemntoare strii gripale Prezena strii febrile (peste 38 grade C) i cel puin trei din urmtoarele: frison, cefalee sau durere ocular retrobulbar, mialgie, astenie sau inapeten, durere n gt, apariia sau accentuarea tusei uscate. c) Bronit i traheobronit n prezena unui examen radiologic toracic negativ sau n absena acestuia este obligatorie prezena a cel puin trei semne din urmtoarele: 28

- apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea ei, febr (peste 38 grade C), durere toracic pleural, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante, inspir zgomotos etc.), apariia sau accentuarea disfunciei respiratorii (tahipnee, respiraie superficial etc.), stare general fizic i/sau mental alterat. d) Pneumonie Prezena a cel puin dou semne din urmtoarele: - apariia tusei sau accentuarea ei, apariia expectoraiei sau accentuarea ei, febr (peste 38 grade C), durere toracic pleural, apariia sau accentuarea unor semne stetacustice pulmonare (raluri ronflante i crepitante, inspir zgomotos, dispnee etc.), apariia sau accentuarea disfunciei respiratorii (tahipnee, respiraie superficial etc.), stare general fizic i/sau mental alterat. n prezena unui rezultat radiologic care evideniaz pneumonia sau probabilitatea pneumoniei (condensare) sau un infiltrat pulmonar, accentuarea desenului hilar i/sau perihilar. e) Otit Dac otita este diagnosticat de medic sau exist o secreie otic uni- sau bilateral. Durerea otic sau prezena unei roee congestive local este edificatoare dac otorea nu este cu secreie purulent. f) Sinuzit Este diagnostic clinic emis de un medic g) Infeciile gurii i cavitii bucale Este un diagnostic clinic stabilit de medic sau medic stomatolog 3) Infeciile primare ale esutul sanghin (sngelui) Prezena a dou sau mai multe hemoculturi pozitive din care au fost identificate microorganisme identice sau o hemocultur pozitiv la care poate fi acceptat c nu exist doar o suprainfecie a probei recoltate sau a mediului de cultur i este prezent cel puin unul din urmtoarele semne: - febr peste 38 grade C; - hipotermie nou aprut (sub 35 grade C); - presiune sistolic cu cel puin 30 mmHg mai mic fa de cel obinuit; - deteriorarea funciei fizice i mintale. 4) Gastroenterite Prezena a cel puin unul din urmtoarele semne/simptome: - dou sau mai multe scaune apoase peste cele obinuite n 24 ore; - dou sau mai multe vomismente/vom n 24 ore; - coprobacteriologie pozitiv pentru Salmonella sp. Shigella sp., E. coli O157:H7, Camphylobacter sp. sau rezultate pozitive pentru toxine microbiene specifice (de ex. C. difficile etc.) i semne relevante pentru gastroenterit infecioas (grea, vrsturi, scaune diareice, jen sau durere n regiunea abdominal.) 5) Infeciile cutanate i ale esuturilor moi 29

a) Celulita i infecia plgii cutanate/subcutane Prezena secreiei purulente la nivelul plgii, pielii sau esuturilor moi subiacente i Prezena unuia din semnele de mai jos: - febr peste 38 grade C sau schimbarea defavorabil a strii mentale/fizice; - senzaie de cldur i roea la nivelul trunchiului sau membrelor; - tumefiere i sensibilitate sau durere la nivelul regiunii afectate; - exacerbarea secreiilor la nivelul leziunii sau a teritoriului afectat. b) Infecii micotice cutanate Realizarea urmtoarelor dou criterii: - prezena unei erupii maculo-papuloase; - diagnosticul micozei de ctre un medic sau prin probe de laborator. c) Infecie cutanat herpetic i herpes zoosterian n ambele situaii realizarea urmtoarelor dou criterii: - prezena unei erupii veziculare pe o suprafa segmentar; - diagnosticul de ctre medic sau prin laborator a unei infecii specifice. d) Scabie cutanat Pentru diagnostic este necesar realizarea a dou criterii: - prezena unor erupii maculo-papulare pruriginoase; - diagnosticul scabiei de ctre un medic cu sau fr confirmarea prin examene de laborator. e) Conjunctivit Din cele dou criterii realizarea a cel puin unul: - apariia unei secreii purulente la nivelul ochiului sau la ambii ochi de cel puin 24 ore; - apariia unei roee noi sau accentuarea celei existente la nivelul conjunctivei oculare, senzaie dureroas sau durere local, cu sau fr prurit, de cel puin 24 ore. 6) Perioade febrile probabil infecioase de cauz neelucidat/incert Stare febril (peste 38 grade C) n mai multe episoade, cu intervale afebrile de cel puin 12 ore, stare care este prezent cel puin 3 zile i nu sunt demonstrate cauze evidente infecioase sau neinfecioase. Medicul emite diagnosticul de stare febril de cauz neelucidat. CAP. 15 INFECII CU MICROORGANISME GENETIC MODIFICATE ARTIFICIAL I CU TRANSMITERE ACCIDENTAL SAU PRIN ACIUNI DE BIOTERORISM Orice simptom sau sindrom infecios care apare sub form de caz nou i acut, este prezent la o persoan sau afecteaz mai muli bolnavi i/sau personal medico-sanitar i epidemiologic este demonstrat legtura de cauzalitate cu activitatea i/sau produsele i materialele unui laborator de microbiologie sau este suspicionat rspndirea intenionat a agentului etiologic patogen infecios. ANEXA 3 SUPRAVEGHEREA EPIDEMIOLOGIC A INFECIILOR NOSOCOMIALE 1. Consideraii generale 30

Supravegherea epidemiologic este activitatea sistematic i/sau continu de colectare, analiz, prelucrare, interpretare a datelor, necesar pentru cunoaterea frecvenei infeciilor nosocomiale i identificarea factorilor de risc. Rezultatul analizei datelor este difuzat sistematic. Datele obinute folosesc pentru elaborarea, planificarea, implementarea i evaluarea aciunilor/programelor de aciuni, avnd ca scop prevenirea i controlul infeciilor nosocomiale. 2. Obiective: 2.1. S determine incidena infeciilor nosocomiale pe baza definiiilor de caz. 2.2. S determine tendina evoluiei precum i modificrile caracteristicilor infeciilor nosocomiale. 2.3. S identifice factorii de risc. 2.4. S determine promovarea aciunilor/programelor de prevenire i control. 2.5. S evalueze activitile/programele de prevenire i control. 3. Definiiile infeciilor nosocomiale Supravegherea epidemiologic a infeciilor nosocomiale se bazeaz pe definiiile clinice de caz ale infeciilor nosocomiale prevzute n prezentul ordin. 4. Populaia supravegheat: Reprezint numrul total de persoane aflate la risc pentru dobndirea unei infecii nosocomiale (ex.: pacienii internai n seciile de chirurgie, pacienii internai n secia de pediatrie, sugarii alimentai artificial n secia de pediatrie etc.). 5. Colectarea datelor 5.1. Identificarea infeciilor nosocomiale constituie sarcina permanent a medicilor din spitale/ambulatoriu, din sistemul sanitar de stat i privat. Diagnosticul de infecie nosocomial se va meniona n actele medicale cu care lucreaz medicul (ex.: foaia de observaie clinic, fia de consultaie, registrul de consultaie etc.). 5.2. nregistrarea i declararea infeciilor nosocomiale se face pe Fia cazului de infecie nosocomial (model prezentat n Figura 1), de ctre asistenta desemnat (asistenta ef) din fiecare secie sau directorul de ngrijiri din unitatea sanitar respectiv. 5.3. Responsabilitatea corectitudinii datelor nregistrate revine medicului n ngrijirea cruia se afl pacientul. 5.4. Fiele cazurilor de infecii nosocomiale vor fi transmise imediat compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale. 6. Controlul nregistrrii i declarrii cazurilor de infecie nosocomial 6.1. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale stabilete un ritm de control pentru depistarea cazurilor nediagnosticate, nenregistrate i neanunate (ritm recomandat: minim la 2 zile, maxim la 7 zile). 6.2. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale nregistreaz i declar cazurile de infecie nosocomial descoperite la verificrile pe care le face la nivelul seciilor, dup consult cu medicul care ngrijete pacientul. 6.3. Centralizarea datelor se face de ctre asistenta compartimentului/serviciului de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale pentru spitalul pe care l deservete. Unitile sanitare private nregistreaz i declar cazurile de infecii nosocomiale n acelai regim ca i unitile sanitare de stat. 7. Analiza datelor 7.1. Datele se prelucreaz i se analizeaz sptmnal de ctre compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale. 7.2. Validarea datelor se face de compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale care poate solicita n acest sens medicul care are n ngrijire pacientul. 31

8. Calculul i interpretarea indicilor se face de ctre compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale cu un ritm sptmnal. - Incidena infeciilor nosocomiale reprezint numrul de cazuri noi de infecii ntr-o sptmn, raportate la populaia asistat n acelai interval de timp. Pentru intervale de timp lunare, trimestriale sau anuale, n unitile sanitare cu paturi, se va utiliza ca numitor populaia de pacieni externai. - Prevalena la un moment dat reprezint numrul de cazuri de infecii nosocomiale existente n evoluie la un moment dat (o zi, o sptmn etc.) ntr-o populaie analizat. 9. Diseminarea datelor. Datele interpretate sunt diseminate ctre: 9.1. Secii, pentru informare i completarea msurilor; 9.2. Consiliul de administraie, care prin analiz ia decizii legate de obiectivele menionate n prezenta anex, n legtur direct cu asigurarea actului medical; 9.3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale are obligaia ntocmirii "Drii de seam statistice trimestriale" i transmiterea acesteia ctre Autoritatea de Sntate Public judeean, respectiv a municipiului Bucureti. 10. Atitudinea n caz de izbucnire epidemic 10.1. Izbucnirea epidemic reprezint nregistrarea unui numr de cazuri de infecie nosocomial n exces net fa de numrul de cazuri ateptat. 10.2. Responsabilitatea pentru izbucnirea unui episod epidemic revine n exclusivitate unitii care l-a generat. 10.3. Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale stabilete din punct de vedere tehnic conduita n rezolvarea izbucnirii epidemice. Odat cu informarea operativ a Autoritii de Sntate Public Judeean, conform reglementrilor Ministerului Sntii Publice, Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale poate solicita colaborarea acesteia. 10.4. Seciile la nivelul crora se nregistreaz izbucniri epidemice sunt responsabile de ducerea la ndeplinire a msurilor stabilite de Compartimentul/serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale n vederea rezolvrii episodului epidemic. 10.5. Comitetul director al unitii sanitare este abilitat s stabileasc msurile administrative corespunztoare n cazul unei izbucniri epidemice.
Figura 1 FIA CAZULUI DE INFECIE NOSOCOMIAL*) N SECIA ....... SPITALUL ......... Data completrii (zz/ll/aa): ......

Bolnavul: Nume ................ Prenume ................... Sexul ........ Data naterii (zz/ll/aa): ............. Vrsta la data internrii ..... Data internrii (zz/ll/aa): ........... Nr. FO ........................ Diagnostic la internare .................................................. Diagnostic la 72 de ore .................................................. Salon nr. ........ Dac a fost mutat se specific salonul i data mutrii: .................. n seciile cu profil chirurgical: Denumirea operaiei ...................................................... data interveniei (zz/ll/aa): ............................................ Infecie nosocomial: ______________________________________________________________________________ | Diagnostic clinic: .............................................. debut | | (zz/ll/aa): ..................................................... | |______________________________________________________________________________| Examene microbiologice pentru diagnosticul de infecie nosocomial: ______________________________________________________________________________ | Data recoltrii | Denumirea examenului | Germeni izolai | Diagnostic | | probei (zz/ll/aa) | efectuat | | | |_____________________|_______________________|__________________|_____________| |_____________________|_______________________|__________________|_____________| |_____________________|_______________________|__________________|_____________| |_____________________|_______________________|__________________|_____________|

32

Antibiograma: .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... Data externrii (zz/ll/aa): .............................................. Nr. total zile spitalizare: .............................................. Starea la externare (vindecat, ameliorat, staionar, transferat, decedat): .......................................................................... Diagnosticul la externare (sau deces): ................................... Nr. zile de tratament pentru infecia nosocomial: ....................... Factori de risc .......................................................................... .......................................................................... .......................................................................... Semntura

-----------*) Se completeaz pentru fiecare caz nou de infecie nosocomial (dac un bolnav a avut dou sau mai multe infecii nosocomiale, se completeaz cte o fi pentru fiecare mbolnvire).
ANEXA 4 PRECAUIUNI UNIVERSALE (PU) SCOPUL aplicrii PU: ______________________________________________________________________________ | prevenirea transmiterii infeciilor cu cale de transmitere sanguin, la locul| | de munc al personalului. | |______________________________________________________________________________| ______________________________________________________________________________ | CONCEPTUL de PU se refer la: - msurile care se aplic n vederea prevenirii| | transmiterii HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale de transmitere | | sanguin, n timpul actului medical. | | - snge, alte fluide biologice i esuturile tuturor pacienilor se consider| | a fi potenial infectate cu HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni cu cale | | de transmitere parenteral (sanguin) | | - toi pacienii se consider potenial infectai cu HIV, VHB, VHC sau cu | | ali ageni microbieni cu cale de transmitere sanguin, deoarece: | | - cei mai muli dintre purttorii de HIV, VHB, VHC i ali ageni microbieni | | sunt asimptomatici i nu-i cunosc propria stare de portaj; | |______________________________________________________________________________| REGULI de baz n aplicarea Precauiunilor Universale: ______________________________________________________________________________ | 1. Consider toi pacienii potenial infectai; | | 2. Consider c sngele, alte fluide biologice i esuturile sunt contaminate| | cu HIV, HBV, HCV. | | 3. Consider c acele i alte obiecte folosite n practica medical sunt | | contaminate dup utilizare. | |______________________________________________________________________________| ______________________________________________________________________________ | CONTACTUL | | tegumentelor i mucoaselor cu urmtoarele produse TREBUIE considerat LA RISC:| | - snge; | | - lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, | | lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian; | | - sperma, secreii vaginale; | | - esuturi; | | - orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge; | |______________________________________________________________________________|

APLICAREA PRECAUIUNILOR UNIVERSALE SE REFER LA: 1. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECIE ADECVAT, COMPLET, CORECT; 1.1. DEFINIIE "ECHIPAMENT DE PROTECIE": bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpul activitilor care presupun risc de infecie. 1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precauiunilor universale: 1.2.1. MNUI a) TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii: - anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi umane; 33

- abord venos sau arterial; - recoltare de LCR; - contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate; - manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n vederea curirii, decontaminrii. b) FELUL MNUILOR - de uz unic sterile: - chirurgie - examinare intern - intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului n mod normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble; - abord vascular prin puncie; - tegument pacient cu soluii de continuitate; - manipularea unor materiale potenial contaminate; - nesterile curate: - examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu exist o recomandare contrar; - manipularea de materiale contaminate; - curenie, ndeprtare de produse biologice contaminate; - de uz general, menaj, de cauciuc; - activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte produse biologice considerate a fi contaminate: - colectare materiale contaminate, curire i decontaminare instrumentar, material moale, suprafee contaminate. - manipularea de materiale contaminate; - curenie, ndeprtare de produse biologice c) MOD DE FOLOSIRE: - schimbare dup fiecare pacient; - dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pe cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o n acelai container aflat la ndemn; - dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10 - 15 secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de deteriorare n timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz; - mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc etc.) 1.2.2. HALATE OBINUITE - n timpul tuturor activitilor din unitile medicale. 1.2.3. ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completeaz portul halatelor atunci cnd se anticipeaz producerea de stropi, picturi, jeturi cu produse biologice potenial contaminate, protejnd tegumentele personalului medical din: - secii cu profil chirurgical; - laboratoare; - servicii de anatomie patologic, medicin legal; - unele activiti administrative; - servicii de urgen. 1.2.4. MASCA protejeaz: - tegumentele; - mucoasele bucal, nazal ale personalului medical. 1.2.5. PROTECTOARE FACIALE protejeaz: - tegumentele; - mucoasele bucal, nazal, ocular. Tipuri de protectoare faciale: - OCHELARI - ECRAN PROTECTOR etc. 34

1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE protejeaz mucoasa bucal n timpul instituirii respiraiei artificiale. 1.2.7. BONETE - simple (textile) sau impermeabile 1.2.8 CIZME DE CAUCIUC 2. SPLAREA MINILOR i a altor pri ale tegumentelor - IMPORTANA - cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii i diseminrii agenilor microbieni. - CND? - la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc; - la intrarea i la ieirea din salonul de bolnavi; - nainte i dup examinarea fiecrui bolnav; atenie bolnavii cu mare receptivitate; - nainte i dup aplicarea unui tratament; - nainte i dup efectuarea de investigaii i proceduri invazive; - dup scoaterea mnuilor de protecie; - dup scoaterea mtii folosit la locul de munc; - nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os; - dup folosirea batistei; - dup folosirea toaletei; - dup trecerea minii prin pr; - dup activiti administrative, gospodreti. - CUM? - ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor; - unghii ngrijite, tiate scurt; - utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit; - dou spuniri consecutive; - n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin; - n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor: - dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever; - nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale (n abordurile vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie - mnui), termometrizare intrarectal, clisme, toaleta lehuzei (atenie - mnui); - dup efectuarea toaletei bolnavului la internare; - dup manipularea i transportul cadavrelor; - nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice i n general nainte i dup orice fel de manevr care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate (atenie - mnui). - splarea, dezinfecia minilor i portul mnuilor: - TERGEREA, USCAREA este OBLIGATORIE - cu hrtie prosop; - prosop de unic ntrebuinare. 3. PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL 3.1. EXPUNEREA PROFESIONAL - prin inoculri percutane: - nepare; - tiere. - contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate; - contaminarea mucoaselor. - n timpul: - efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite; - manipulrii de produse biologice potenial contaminate; 35

- manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate. - prin intermediul: - instrumentelor ascuite; - materialului moale; - suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare; - reziduurilor din activitatea medical; 3.2. METODE DE PREVENIRE - obiecte ascuite: - reducerea de manevre parenterale la minimum necesar; - colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate la ndemn i marcate corespunztor conform reglementrilor MSP pentru: - pregtire n vederea utilizrii; - distrugere; - evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate. - de evitat scoaterea din seringile de uz unic. - lenjerie: - manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate ct mai puin posibil; - sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate; - colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor - evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare; - asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare. - curenie i decontaminare: - folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau esuturi; - decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcai; - dezinfecie cu soluie germicid; - uscarea suprafeei prelucrate; - folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei, tacmurilor, conform reglementrilor MSP. - reziduuri infectante - neutralizare prin ardere sau autoclavare - colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare i etichetare. - igiena personal: - splarea minilor (pct. 2); - splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate; - evitarea activitilor cu risc de expunere: - existena de leziuni cutanate; - prezena unui deficit imunitar; - graviditate; - asistena de urgen, principii: - viaa pacientului este preioas; - obligatorie aplicarea precauiunilor universale; - chiar i n situaii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectrii principiilor precauiunilor universale. 3.3. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecie: - masc; - ochelari, ecran; - mnui; - or impermeabil cnd se anticipeaz producerea de: - epanamente 36

- snge; - saliv cu urme vizibile de snge. - alte recomandri: - sistem de aspiraie rapid; - poziia adecvat a scaunului; - instrumentar: - corect utilizat; - corect colectat, splat, decontaminat i/sau dezinfectat 3.4. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGIC: - masc, ochelari, ecran protector, mnui, halat, orturi impermeabile, cizme, bonete; - decontaminare dup efectuare a necropsiilor: - instrumentar; - suprafee, mobilier. 3.5. LABORATOARE CLINICE I DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a precauiunilor universale trebuie completate cu: - colectarea flacoanelor care conin produse biologice n containere marcate, care s mpiedice rsturnarea, vrsarea, spargerea; - evitarea contaminrii pereilor exteriori ai flacoanelor colectoare; - utilizarea echipamentului potrivit cu prestaiile laboratorului: - mnui; - masc, ochelari de protecie, ecran protector; - halat, or impermeabil, bonet. - splarea atent a minilor (pct. 2); - utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru nlturarea tehnicilor de pipetare cu gura; - atenie la utilizarea de material ascuit n activitatea de laborator; - curenia, dezinfecia, sterilizarea n mod corect, standardizat; - instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare: - chimic; - fizic-ardere; - autoclav. - aparatur defect - decontaminare nainte de reperare; - la terminarea activitii, echipamentul utilizat rmne n laborator pn la colectarea i ndeprtarea n vederea prelucrrii; - amplasarea de afie avertizoare asupra riscului de contaminare. NTREAGA ASISTEN ACORDAT PERSOANELOR IMPLICATE N EXPUNEREA PROFESIONAL ("SURS", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFURA NUMAI PE BAZ DE CONSIMMNT I CONFIDENIALITATE, CU ASIGURAREA DOCUMENTELOR LOR MEDICALE. 4. PERSONAL INFECTAT CU HIV: - respectarea drepturilor omului; - schimbarea locului de munc, avnd acordul celui infectat, sau la cererea acestuia, cnd: - se dovedete c nu-i protejeaz pacienii; - este necesar protecia sa medical. - conducerea unitii va asigura un alt loc de munc. 5. EVALUAREA RISCULUI PE CATEGORII DE LOCURI DE MUNC I ACTIVITI PRESTATE DE PERSONALUL MEDICO-SANITAR N FUNCIE DE CONTACTUL CU SNGE I ALTE LICHIDE BIOLOGICE I - contact permanent, inevitabil, consistent; 37

II - contact imprevizibil, inconstant; III - contact inexistent; PENTRU CATEGORIILE APARINND GRUPELOR I I II SE VOR APLICA PERMANENT PRECAUIUNILE UNIVERSALE. Pentru cele din categoria a III-a sunt suficiente precauiunile obinuite. ANEXA 5 METODOLOGIA DE SUPRAVEGHERE I CONTROL AL ACCIDENTELOR CU EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE LA PERSONALUL CARE LUCREAZ N DOMENIUL SANITAR 1. Justificare: n prezent, n Romnia nu sunt colectate suficiente informaii pentru a evalua riscul de expunere i de a estima incidena infeciilor post-expunere la snge i produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar. Din datele culese de ctre Comisia de Lupt Anti SIDA a Ministerului Sntii (CNLAS), prin intermediul Centrelor Regionale de Monitorizare (CR) reiese c n anul 2003 au fost raportate 94 de expuneri profesionale cu risc de infecie, la 70 dintre acestea aplicndu-se msuri profilactice corespunztoare. n anul 2004 au fost raportate 96 de expuneri, la 75 dintre acestea aplicndu-se msuri profilactice corespunztoare.
________________________________________________________________ | | Numr expuneri profesionale | Numr profilaxii | | | | post-expunere profesional| |______|_____________________________|___________________________| | 2003 | 94 | 70 | |______|_____________________________|___________________________| | 2004 | 96 | 75 | |______|_____________________________|___________________________| |TOTAL | 190 | 145 | |______|_____________________________|___________________________|

Raportri expuneri profesionale culese de CNLAS n perioada 2003 - 2004:

La nivelul Institutului de Boli Infecioase "Prof. Dr. Matei Bal" (IBI) au fost nregistrate 37 cazuri n anul 2003 i 55 n 2004. Pentru toate aceste cazuri s-a aplicat Protocolul de Profilaxie Post-expunere Profesional (PPEP), incluznd vaccinarea antihepatit B i chimioprofilaxia cu antiretrovirale. Categoriile profesionale expuse accidentelor cu risc de infecie, din cazuistica institutului, sunt:
____________________________________________________________ | Categoria profesional | Numr cazuri/expuneri| Procent (%)| |________________________|______________________|____________| | medic chirurg | 3 | 3,3 | |________________________|______________________|____________| | medic stomatolog | 1 | 1,1 | |________________________|______________________|____________| | medic alte specialiti| 32 | 34,8 | |________________________|______________________|____________| | medic rezident | 8 | 8,7 | |________________________|______________________|____________| | student | 7 | 7,6 | |________________________|______________________|____________| | student stomatolog | 5 | 5,4 | |________________________|______________________|____________| | asistent medical | 29 | 31,5 | |________________________|______________________|____________| | infirmier | 2 | 2,2 | |________________________|______________________|____________| | tehnician dentar | 1 | 1,1 | |________________________|______________________|____________| | ngrijitoare | 1 | 1,1 |

38

|________________________|______________________|____________| | brancardier | 2 | 2,2 | |________________________|______________________|____________| | voluntar | 1 | 1,1 | |________________________|______________________|____________| | TOTAL | 92 | 100 | |________________________|______________________|____________|

Nu reiese din datele culese de CNLAS dac din cele 190 cazuri de expunere profesional au aprut seroconversii pentru HIV, HBV sau HCV. La cele 92 cazuri nregistrate i asistate n IBI nu s-a semnalat nici un caz de infecie cu HIV, HBV, HCV. Supravegherea este unul din cele mai importante mijloace de cunoatere a riscului prin expunere profesional la snge i produse biologice i de dezvoltare a unor strategii de prevenire i control. 2. Scop Reducerea riscului de infecie post-expunere la snge i produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar. 3. Obiective: - estimarea incidenei accidentelor cu expunere la produse biologice la personalul care lucreaz n sistemul sanitar; - ierarhizarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive, instruire, respectarea Precauiilor Universale, statusul sursei, altele); - evaluarea respectrii precauiunilor universale (PU); - obinerea de date standardizate la nivel naional; - responsabilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului expunerii la snge i produse biologice i a aplicrii msurilor de prevenire a acestor accidente i a consecinelor acestora; - estimarea riscului de infecie post-expunere profesional cu: HIV, VHB, VHC; - aplicarea corect a msurilor profilactice primare i secundare. 4. Tip de supraveghere: - modul de colectare a datelor: pasiv - instrumente de colectare a datelor: - fia de supraveghere tip - fia privind datele despre spital - Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV. 5. Definiii: - Persoana care lucreaz n sistemul sanitar: orice persoan (angajat, student, voluntar) ale crei activiti implic contactul cu pacieni, snge sau alte produse biologice provenite de la pacieni, n cabinete, secii, compartimente sau laboratoare. - Expunere cu risc de infecie HIV, VHB, VHC, care necesit profilaxie post-expunere profesional (PPEP): accidentarea transcutan (exemplu: neptur cu ac sau tietur cu un obiect tios), contactul mucoaselor sau al pielii, care prezint leziuni ce-i afecteaz integritatea (ex.: expunerea pe o piele cu excoriaii, tieturi, delabrri, flictene, eczeme sau alte afeciuni dermatologice) sau contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durat prelungit (ex.: cteva minute i chiar mai mult) sau implicarea unei suprafee ntinse de contact cu snge, esuturi sau alte produse biologice contaminate vizibil cu snge. Produse biologice: a) sperma, secreii vaginale; b) fluide (lichid cefalorahidian, sinovial, pleural, peritoneal, pericardic, amniotic); c) concentrate de HIV (n laboratoare). n absena sngelui vizibil n saliv, lacrimi, sudoare, urin, fecale, lapte aceste produse biologice nu sunt considerate cu risc de infecie HIV i nu impun msuri de profilaxie antiretroviral i de supraveghere medical PPEP. 39

Caz de expunere profesional: orice persoan care lucreaz n sistemul sanitar i care a suferit o expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB, VHC prin contact cu snge sau produse biologice considerate cu risc de infecie. 6. Populaia int: - persoanele care lucreaz n sistemul sanitar, respectiv: personalul medico-sanitar i de ngrijire/auxiliar/tehnic, persoane aflate ntr-o form de nvmnt, voluntari. 7. Unitile int: A. unitile sanitare cu paturi; B. unitile sanitare fr paturi. 8. Atribuii: A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi B. Atribuii n uniti sanitare fr paturi C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate public A. Atribuii n unitile sanitare cu paturi A.1 compartimentul/secia n care a avut loc accidentul a) persoana accidentat - aplic imediat protocolul din "Ghid practic de management al expunerii accidentale la produse biologice" - n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment sau la medicul ef de gard - n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale; - anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden; b) medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard: - nregistreaz accidentul ntr-un registru de eviden a accidentelor cu expunere la produse biologice; - raporteaz accidentul responsabilului serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale n maxim 24 de ore de la producerea accidentului; - asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul surs, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere; - asigur transportul eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs la laboratorul unitii cu paturi n care a avut loc accidentul; - asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul accidentat, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere. c) Unitatea sanitar n care s-a produs accidentul - asigur prelevarea i trimiterea eantioanelor de snge provenite de la pacientul surs, pentru testare, la unitatea desemnat sau asigur efectuarea lor n unitate. Prelevarea i trimiterea probelor biologice se va face conform legislaiei (standardelor) n vigoare. - trimite persoana accidentat ctre serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale - asigur trimiterea persoanei accidentate ctre secia/spitalul de boli infecioase n oricare dintre urmtoarele situaii: - sursa HIV pozitiv cunoscut - sursa HIV cu test rapid pozitiv - sursa cu status biologic necunoscut i cu risc epidemiologic crescut - sursa Ag HBs pozitiv/Ac HBs prezeni; - sursa Ac HCV pozitiv; 40

- asigur trimiterea accidentatului la Autoritatea de Sntate Public judeean, n vederea vaccinrii antihepatit B, n cazul n care spitalul/secia de boli infecioase nu a putut asigura vaccinarea. A.2. Laboratorul spitalului n care a avut loc accidentul - efectueaz n toate cazurile testul rapid HIV, dac acest test este disponibil. Acest test se va efectua pentru pacientul surs n termen de 2 ore, cu transmiterea rezultatului medicului cruia i s-a raportat evenimentul. - primete i trimite eantioanele de snge provenite de la pacientul surs ctre laboratorul desemnat pentru efectuarea testelor ELISA de identificare a: Ac anti-HIV, Ac anti-VHC, AgHBs i Ac HBs sau efectueaz testele respective, dac este autorizat. A.3. Serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale din spitalul n care a avut loc accidentul - rspunde de aplicarea programului de supraveghere: - n cazul n care spitalul are epidemiolog, acesta va evalua riscul de infecie cu HIV, VHC, VHB; - epidemiologul va asigura consilierea personalului expus i recoltarea eantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost efectuate de ctre medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard; - n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este absent, iar riscul de infecie cu VHB este prezent, persoana accidentat va fi ndrumat ctre Autoritatea de Sntate Public judeean, la cabinetele de vaccinare desemnate, pentru vaccinarea antihepatit B. - n cazul n care riscul de infecie cu HIV i/sau VHC este prezent, indiferent de riscul VHB, persoana accidentat va fi ndrumat ctre spitalul/secia de boli infecioase. - persoanele accidentate care sunt deja cunoscute cu infecie cronic cu VHB i/sau VHC, vor fi ndrumate ctre spitalul/secia de boli infecioase pentru a se stabili o conduit adecvat. - anun medicul de medicina muncii despre evenimentul nregistrat; - completeaz i trimite lunar, la Autoritatea de sntate public judeean, fiele de supraveghere; - completeaz i trimite semestrial, la Autoritatea de Sntate public judeean, fiele unitii sanitare; - va face analiza semestrial a cazurilor de expunere accidental profesional i de seroconversie nregistrate n unitate. - anun medicul de medicina muncii al unitii sanitare n care s-a produs accidentul despre seroconversia pentru HIV i/sau VHB i/sau VHC (cu respectarea confidenialitii conform legislaiei n vigoare, Legea nr. 584/2002) n cazul n care serviciul de supraveghere a infeciilor nosocomiale unitii medicale n care s-a produs accidentul nu are epidemiolog, evaluarea riscului de infecie cu HIV, VHB, VHC va fi fcut de ctre medicul ef de secie sau ef de gard, n colaborare cu medicul epidemiolog de la Autoritatea de Sntate public, dac spitalul/secia de boli infecioase nu este abordabil sau nu se consider necesar colaborarea cu specialistul infecionist. A.4. Laboratorul desemnat pentru testare Efectueaz: - pentru pacientul surs: Ac HIV (ELISA), AgHBs, Ac VHC; - pentru personalul accidentat: Ac HIV (ELISA), AgHBs, AcHBs, Ac VHC. Rezultatele vor fi comunicate solicitantului (unitatea sanitar n care s-a produs accidentul) n maximum o sptmn i la Autoritatea de Sntate Public judeean lunar/trimestrial, conform normelor legale. B. Unitile sanitare fr paturi

41

Personalul care lucreaz n unitile medicale fr paturi se va adresa celui mai apropiat spital, urmnd acelai circuit. Completarea "Fiei de supraveghere" va fi fcut de ctre medicul epidemiolog din Autoritatea de Sntate Public judeean ca urmare a raportrii fcute de unitatea sanitar care a nregistrat accidentul. Raportarea ctre Autoritatea de Sntate Public judeean se va face de ctre unitatea sanitar n care s-a nregistrat accidentul, n termen de 24 ore. C. Atribuii ale altor uniti sanitare/structuri de sntate public C.1. spitalul/secia de boli infecioase a) Medicul specialist infecionist - pentru personalul expus: - va asigura consilierea i recoltarea eantioanelor de snge, cu respectarea legislaiei privind testarea voluntar, n cazul n care acestea nu au fost efectuate anterior, de ctre medicul ef de secie/compartiment, medicul ef de gard, medicul epidemiolog, serviciului de supraveghere a infeciilor nosocomiale i/sau autoritii de sntate public judeean; - evalueaz/reevalueaz riscul de infecie cu HIV, VHB, VHC; - stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia ARV, n conformitate cu ghidurile de specialitate; - stabilete indicaia/efectueaz chimioprofilaxia infeciei cu VHB i/sau VHC, n conformitate cu ghidurile de specialitate; - stabilete indicaia/efectueaz administrarea de imunoglobuline specifice anti-VHB (dac sunt disponibile); - stabilete indicaia/efectueaz vaccinarea antihepatit B, n cazul n care persoana accidentat a ajuns de la nceput la spitalul/secia de boli infecioase, i dac vaccinul este disponibil. Asigur testarea rspunsului imunologic (titrul Ac HBs) al acesteia fa de vaccinarea antihepatit B anterioar; - trimite la Autoritatea de Sntate Public judeean/cabinetul desemnat pentru vaccinare antihepatit B, n cazul n care nu poate asigura vaccinarea, la nivelul spitalului/seciei de boli infecioase; - completeaz "Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV"; - transmite trimestrial cte un exemplar din fiecare "Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV", Ministerului Sntii Publice, prin Centrul Regional de Monitorizare, de care aparine, din momentul lurii n eviden i dup ncheierea perioadei de supraveghere clinic. Persoanele accidentate care prezint seroconversie pentru HIV, VHB, VHC, ca urmare a expunerii profesionale cu risc, vor fi meninute n evidena spitalului/seciei de boli infecioase pentru tratament specific i monitorizare. b) serviciul de supraveghere i control al infeciilor nosocomiale al spitalului/seciei de boli infecioase - confirm telefonic prezentarea tuturor persoanelor accidentate: - unitii sanitare n care s-a produs accidentul cu risc de infecie; - medicului epidemiolog de la autoritatea de sntate public judeean. C.2. medicul de medicina muncii - va lua n eviden persoanele expuse profesional la riscul de infecie cu HIV, VHB, VHC i va aplica actele normative n vigoare privind cercetarea i declararea accidentelor de munc i a cazurilor de boal profesional. C.3. Autoritatea de sntate public judeean i a municipiului Bucureti - centralizeaz trimestrial Fiele de supraveghere a accidentelor cu expunere la snge i produse biologice (anexa 1) din unitile sanitare cu i fr paturi, precum i Fiele unitii sanitare (anexa 2) - trimite trimestrial aceste fie la Institutul de Sntate Public Regional - asigur vaccinarea antihepatit B, n situaia n care spitalul/secia de boli infecioase nu o poate asigura, dar o recomand. 42

- analizeaz epidemiologic accidentele cu expunere la snge i produse biologice ale personalului care lucreaz n uniti sanitare la nivel judeean (numr de accidente nregistrate, rata incidenei, numr de accidentai care s-au pozitivat, rata incidenei pe categorii profesionale, rata incidenei pe secii/compartimente etc.) - asigur feedback-ul datelor ctre unitile sanitare din teritoriu, implicate n expunerile profesionale. C.4. Institutele Regionale de Sntate Public - primesc de la Autoritile de Sntate Public arondate Fia de supraveghere i Fia unitii sanitare; - asigur: - introducerea Fiei de supraveghere i a Fiei unitii sanitare n baza de date (fiiere EPI-Data) - transmiterea trimestrial a datelor nregistrate n baza de date EPI-Data, ctre Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile; - analiza regional a accidentelor prin expunere la snge i produse biologice a personalului care lucreaz n uniti sanitare (numr de accidente nregistrate, rata incidenei, numr de accidentai care s-au pozitivat, rata incidenei pe categorii profesionale, rata incidenei pe secii/compartimente, procentul din persoanele accidentate care au respectat precauiunile universale etc.) - feedback ctre autoritile de sntate public judeene arondate. - Colaboreaz cu Centrul Regional de Monitorizare HIV/SIDA. C.5. Centrul regional de monitorizare HIV/SIDA - Colaboreaz cu Institutul de Sntate Public regional n vederea prelucrrii i analizei datelor. - trimite trimestrial, la Institutul de Boli Infecioase Matei Bal, Fiele clinice de nregistrare a expunerilor profesionale cu risc de infecie HIV, culese de la spitalele/seciile de boli infecioase. C.6. Institutul de Boli Infecioase Matei Bal - asigur feedback-ul datelor ctre Centrele Regionale HIV SIDA; - analizeaz trimestrial, mpreun cu Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile datele nregistrate n Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV C.7. Centrul pentru Prevenirea i Controlul Bolilor Transmisibile - realizeaz analiza datelor la nivel naional; - asigur feedback-ul datelor ctre Institutul de Boli Infecioase Matei Bal, Institutele de Sntate public regionale, Autoritile de Sntate Public judeene. 9. Indicatori de evaluare a sistemului: - procentul fielor completate corect; - procentul de accidentai investigai corect cu laboratorul; - procentul de accidentai cu monitorizare complet; - procentul de accidentai care au beneficiat de profilaxie conform metodologiei; FIA DE SUPRAVEGHERE A ACCIDENTULUI POST-EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE A PERSONALULUI SANITAR Nr. Fia JUDEUL: LOCALITATEA UNITATEA SANITAR SPCIN da/nu medic epidemiolog da/nu Iniialele CNP CATEGORIA PROFESIONAL

SECIA/COMPARTIMENTUL

43

DATA NATERII: SEX Vechimea n activitatea profesional Vechimea n serviciul actual Data i ora accidentului Data i ora declarrii Statusul vaccinal HVB: vaccinat complet cu 3 doze; n curs de vaccinare; CIRCUMSTANELE ACCIDENTULUI Locul producerii accidentului Gest de rutin/situaie de urgen Cte ore a lucrat nainte de accident Primele ngrijiri de urgen aplicate da/nu Dac da, timpul scurs de la accident pn la aplicare NATURA EXPUNERII nepare ac: da/nu tipul acului .......... Tiere da/nu Dac da: - superficial - profund Proiecie snge da/nu lichide biologice da/nu, tipul lichidului biologic locul proieciei: ochi, fa, piele lezat

nevaccinat

Cantitatea de produs biologic la care a fost expus accidentatul: mic (sub 5 ml), medie (sub 50 ml), mare (peste 50 ml). Timpul de contact cu produsul biologic: mai puin de 5 min., ntre 5 - 14 min., ntre 15 min. - 1 or i peste o or. Alt tip de expunere: Denumirea procedurii efectuate n momentul accidentului MECANISMUL ACCIDENTULUI: autoaccidentare accidentare de ctre un coleg accidentare de ctre un pacient alte mecanisme PREVENIREA APLICARE PU: DA/NU; DAC NU, DE CE? Echipament de protecie: Mnui da/nu, nu este cazul nr. perechi utilizate Masc Halat Protector facial Alte Cum credei c acest accident ar fi putut fi prevenit? INFORMAII DESPRE SURSA ACCIDENTULUI NECUNOSCUT da/nu 44

CUNOSCUT da/nu Pacient (status imunologic confirmat prin date de laborator) STATUS HIV -- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul: ......... -- negativ -- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc STATUS VHB -- cunoscut, pozitiv antigen HBs, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul: ....... -- negativ -- necunoscut, aparine grup de risc da/nu, dac da ce grup de risc STATUS VHC -- cunoscut, pozitiv, n tratament da/nu, dac da, precizai tratamentul: ....... -- negativ ATITUDINEA N CAZ DE ACCIDENT Msuri imediate: da/nu, dac nu, de ce? Splare cu ap i spun: da/nu Antiseptic: da/nu, dac da, care: Testul HIV rapid: da/nu, dac nu, de ce? Examene serologice: da/nu anterior accidentului da/nu iniiate cu ocazia accidentului: - HIV ELISA da/nu - Antigen HBs da/nu - Anticorpi anti HBs da/nu - Anticorpi antiHV da/nu - Altele Tratament profilactic: da/nu, dac da, pentru ce: Data nceperii tratamentului: Comentarii: Cine a completat fia (numele prenumele, funcia n clar)
FIA UNITII SANITARE Numele Unitii Sanitare Nr. Total paturi Nr. Total pacieni spitalizai/ Nr. total consultaii: Numr zile de spitalizare Nr. Total personal medico-sanitar pe spital din care: pe secii: medici, asistente, personal auxiliar, tehnic, - medici rezideni, eleve/elevi la coala sanitar postliceal, studeni, alte ..... SPCIN da/nu, medic epidemiolog da/nu Fia clinic de nregistrare a expunerii profesionale cu risc de infecie HIV Spitalul de Boli Infecioase care a asigurat PPE: ........................ Medicul specialist care a asigurat PPE: .................................. 1. Persoana expus Numele ................. Prenumele ........................; vrsta ....... ani; CNP: ..................... LOCUL DE MUNC .................. Locul accidentului ....................... PROFESIA .................... VECHIMEA ............ ani Data expunerii ..../..../..../....... ZZ LL AA ora Localizarea anatomic a expunerii: ....................................... _ _ _ Tipul expunerii: |_| Transcutan; |_| Mucoase; |_| Cutan

Data:

45

_ Produsul biologic incriminat: |_| snge _ |_| alte umori .................. _ |_| produse biologice coninnd snge vizibil: ............................. ___________________________________________________ | Testri la: | Data | HIV | AgHBs | AcHBS | AcHCV | |_____________|______|______|_______|_______|_______| | momentul 0 | | | | | | |_____________|______|______|_______|_______|_______| | 6 sptmni | | | | | | |_____________|______|______|_______|_______|_______| | 3 luni | | | | | | |_____________|______|______|_______|_______|_______| | 6 luni | | | | | | |_____________|______|______|_______|_______|_______| CONSILIERE PRE-TESTARE (data): .............................. CONSILIERE POST-TESTARE (data): ...............................

PROFILAXIE ANTIRETROVIRAL: Data iniierii: ......./......../...... ora .......... Schema i dozele: ........................................................ ........................................................ ........................................................ Durata: .................................................................. Reacii adverse aprute i rezolvarea lor: .......................................................................... Profilaxie Antihepatit B: _ |_| Imunoglobuline specifice: DA/NU DATA: _ |_| Vaccin antihepatit B DA/NU DATA: 1 .................... 2 .................... 3 .................... Alte tratamente: ......................................................... Status final HIV: ............... HBV: ................. HCV: ............ __________________________________________________________________________ 2. Pacient (SURSA POTENIAL DE INFECIE) NUMELE ............. PRENUMELE ................. FO ...................... TEST HIV: ...../data: ....; ncrctura viral HIV: ........................... Tratamente ARV anterioare: ........................... AgHBs: ..../data: .... Rezistena viral: ...................... ...................... AcHCV: ..../data: .... ...................... ......................

Data iniierii TARV actuale: ............... Limfocite CD4: ............./data: ............. Stadiul clinico-imunologic: ......................

Protocol de asigurare a ngrijirilor de urgen, n caz de expunere accidental la produse biologice 1. N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT: - se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care - se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 grade sau alt dezinfectant cutanat 2. N CAZ DE EXPUNERE PERCUTAN: - se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete, dup care - se utilizeaz un antiseptic, cu timp de contact minim 5 minute: soluie clorigen diluat 1/10, compus iodat n soluie dermic, alcool 70 grade sau alt dezinfectant cutanat - interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care pot accelera difuziunea virusului. 3. N CAZ DE EXPUNERE A MUCOASELOR: - splare abundent timp de 5 minute cu ser fiziologic sau cu ap n cazul absenei acestuia. Algoritm de circulaie a informaiei n cazul expunerii profesionale accidentale la snge i produse biologice
____________

46

| Personal | | accidentat | |____________| | _______v_________ | Msuri imediate | |_________________| | _________v_____________ _________________ |Medic ef secie/gard | | Laborator | |Consiliere, recoltare |---->| desemnat pentru | |_______________________| | testare | | |_________________| | | ^ ___________v___________ ________v_|____________ | Responsabil SPCIN | | DSP | ---------| Consiliere, evaluare, |------>| Consiliere, evaluare, | | | profilaxie | | profilaxie | ____v_____ |_______________________| |_______________________| | Medicina | | | ^ | muncii | | | | |__________| ___________v___________ | | ^ | Spital/secie boli | | | | | infecioase | | | |_________| Consiliere, evaluare, | | | | profilaxie | | | |_______________________| | | | ^ | | __________v_|________ __v_|__ | Centrul Regional de |------------------>| ISP | | Monitorizare HIV |<------------------|_______| |_____________________| | ^ | ^ | | ____v_|______ ____v_|____ | CNLAS - MS |------------------>| CNCSBT | |_____________|<------------------|___________| ---------------

47