Ana Mamede

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Anexo XVIII - Sangue

O sangue humano constitudo por um lquido amarelado, o plasma, e por clulas e pedaos de clulas, genericamente denominados elementos figurados.

Plasma:

Elementos Figurados:
Eritrcitos (glbulos vermelhos ou hemcias): transporte de oxignio dos pulmes para os tecidos, atravs da hemoglobina. So produzidas no interior dos ossos, a partir de clulas da medula ssea vermelha, como apresentado a seguir:

Gnese ou produo de hemcias pela medula ssea: hemocitoblasto eritroblasto basfilo eritroblasto policromatfilo normoblato reticulcito eritrcito. Durante os estgios iniciais, as clulas dividem-se muitas vezes e mudam de cor, devido progressiva formao de maiores e maiores quantidades de hemoglobina. No estgio de normoblasto, o ncleo se degenera e a clula transforma-se num reticulcito. nesse estgio que geralmente a clula deixa a medula ssea. O reticulcito contm ainda pequenos filamentos de retculo endoplasmtico e continua a produzir pequenas quantidades de hemoglobina. Contudo, o retculo degenera dentro de um ou dois dias e se transforma numa clula madura: o eritrcito, que circula pelo sangue durante aproximadamente 120 dias, antes de ser destrudo. Destruio das hemcias pelo bao: Poro globina (grupo protico formado por aminocidos): digerido e reaproveitado.

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Poro heme (grupo prosttico formado por tomos de ferro): a hemoglobina liberada das clulas que se fragmentam fagocitada e digerida quase imediatamente, liberando ferro na corrente sangnea, para ser conduzido para a medula ssea (para a produo de novas clulas vermelhas) e para o fgado (produo do pigmento biliar bilirrubina). A reduo de glbulos vermelhos no sangue (eritropenia) ou a queda na concentrao de hemoglobina chama-se anemia, caracterizada por cansao e deficincia respiratria. A anemia pode ter diversas causas: Anemias carenciais: surgem por deficincia de determinados nutrientes na dieta, como ferro, vitamina B12 e cido flico. A anemia provocada pela falta de ferro chamada ferropriva; pela falta de vitamina B12 a anemia perniciosa. Anemias espoliativas: so resultado da perda de sangue causada por algumas doenas, como amebase, amarelo, lcera e gastrite. Anemias hereditrias: so de base gentica. Na talassemia ou anemia do Mediterrneo, h desequilbrio na produo de cadeias beta da hemoglobina, causando a produo deficiente de molculas normais. A anemia falciforme resulta da substituio de um nico aminocido na cadeia beta (cido glutmico por valina) da hemoglobina. Submetidas a baixas concentraes de oxignio, as hemcias adquirem o aspecto de uma foice e so destrudas. Anemias aplsticas: so originadas de doenas que comprometem a medula ssea vermelha, acarretando diminuio na produo de glbulos vermelhos e demais clulas do sangue. Ex: leucemia. O aumento de glbulos vermelhos no sangue (eritrocitose) geralmente se d por uma adaptao fisiolgica do organismo a locais de altitude elevada, onde o ar rarefeito. Como a saturao de oxignio menor que ao nvel do mar e a saturao de hemoglobina permanece normal, determinando diminuio da oferta de oxignio nos tecidos. Como adaptao fisiolgica, ocorre secreo de eritropoetina pelos rins, estimulando a medula ssea a produzir mais hemoglobina e mais glbulos vermelhos. O aumento da quantidade dessas clulas eleva a capacidade de captao de oxignio pelo ar. Leuccitos (glbulos brancos): so clulas especializadas na defesa do organismo, combatendo vrus, bactrias e outros agentes invasores que penetram no corpo Denomina-se leucocitose o fenmeno em que o nmero de leuccitos sobe acima de 10.000/mm de sangue e leucopenia quando desce abaixo de 2.000/mm de sangue. Na leucemia (cncer de leuccitos) encontramos mais de 100 mil leuccitos/mm de sangue. A leucocitose geralmente ocorre devido a uma infeco, enquanto a leucopenia predispe o organismo a infeces. Os leuccitos tambm so produzidos na medula ssea e so apresentados na tabela a seguir:

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Os moncitos do sangue podem atravessar por diapedese (movimento das clulas da defesa para fora dos vasos sangneos) os vasos sangneos e alojar-se em outros tecidos, dando origem a diferentes tipos celulares, que tm em comum a grande capacidade de fagocitose: nos tecidos conjuntivos de propriedades gerais do origem aos macrfagos; no fgado, s clulas de Kupffer; no tecido nervoso, s clulas micrglias.

A Hemocitopoese (Hematopoese) o processo de formao, maturao e liberao na corrente sangunea das clulas do sangue. O tecido conjuntivo hemocitopotico, ou tecido reticular, produtor das duas linhagens de glbulos: leuccitos e hemcias. Esse tecido aparece no bao, no timo e nos ndulos linfticos, recebendo o nome de tecido linfide. No interior da medula ssea vermelha, esse tecido chamado mielide, ocupando os espaos entre lminas sseas que formam o osso esponjoso. As clulas sanguneas formam-se originalmente, das chamadas clulas-tronco pluripotentes da medula ssea vermelha que, em ativa proliferao, podem produzir as duas diferentes linhagens celulares, a linfide e a mielide.

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As clulas linfides vo originar a linhagem dos linfcitos, enquanto as mielides produziro hemcias, os outros leuccitos e as plaquetas.

Plaquetas ou trombcitos: so minsculos discos redondos ou ovais, de cerca de 2 mm de dimetro que participam do processo de coagulao sangnea. Representam fragmentos de megacaricitos, que so clulas brancas extremamente grandes formadas na medula ssea. Os megacaricitos desintegram-se, formando plaquetas, enquanto ainda esto na medula ssea, liberando depois as plaquetas no sangue. A concentrao normal de plaquetas no sangue situa-se em torno de 200.000 a 400.000 por mililitro de sangue. Na trombocitopenia ocorre reduo do nmero de plaquetas circulantes, o que predispe o paciente a um grande nmero de minsculos pontos hemorrgicos na pele e nos tecidos profundos, uma vez que o mtodo de tamponamento plaquetrio para interromper pequenas hemorragias vasculares se torna deficiente. Pessoas com trombocitopenia tm tambm tendncia a sangrar do mesmo modo que os hemoflicos. A trombocitopenia pode ser determinada geneticamente, porm a maioria dos casos resultante de intoxicao (toxinas, agrotxicos) ou medicamentos. Na trombocitose ocorre aumento do nmero de plaquetas circulantes, podendo levar formao de trombos (cogulos), predispondo o indivduo trombose, que a solidificao do sangue dentro do corao ou dos vasos. Geralmente determinada geneticamente.

Coagulao sangunea
Mecanismos da Hemostasia (impedimento de perda sangunea):

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(1) espasmo vascular: imediatamente aps a ruptura ou o corte de um vaso sangneo ocorre vasoconstrio (contrao) do vaso sangneo lesado. (2) formao de tampo plaquetrio: acmulo de plaquetas para formar um tampo plaquetrio no vaso lesado (adesividade das plaquetas no local da leso e aderncia das plaquetas entre si). (3) coagulao sangnea: substncias ativadoras provenientes tanto da parede vascular traumatizada quanto das plaquetas (entre elas, a enzima tromboplastina) do incio a uma complexa rede de reaes qumicas em cascata (ou em cadeia) que, na presena de ons clcio, culmina na converso da protena plasmtica protrombina em enzima ativa trombina. A trombina, por sua vez, converte o fibrinognio em fibrina, que forma uma rede de filamentos que retm plaquetas, clulas sangneas e plasma, formando o cogulo. A sntese de alguns fatores de coagulao (como protrombina) ocorre no fgado e dependente de vitamina K, cuja deficincia pode provocar hemorragias. De forma semelhante, para a converso de protrombina em trombina necessria a presena de ons clcio. Conseqentemente, a falta de vitamina K e/ou de clcio pode comprometer a coagulao sangnea, resultando em tendncia a hemorragias. Observao.: os fatores de coagulao do sangue (mais de 12) so, em sua maioria, formas inativas de enzimas proteolticas. Quando convertidas nas suas formas ativas, suas reaes enzimticas causam as sucessivas reaes em cascata do processo de coagulao.

(4) regenerao: crescimento de tecidos fibrosos no cogulo sangneo para obturar o orifcio do vaso A hemofilia uma doena hereditria que afeta a coagulao do sangue devido no produo de algum fator de coagulao. Como a coagulao uma reao em cascata, a falta de qualquer componente provoca interrupo do processo.

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Sistema ABO

Os grupos sanguneos so constitudos por antgenos que so a expresso de genes herdados da gerao anterior. Quando um antgeno est presente, isto significa que o indivduo herdou o gene de um ou de ambos os pais, e que este gene poder ser transmitido para a prxima gerao. O gene uma unidade fundamental da hereditariedade, tanto fsica quanto funcionalmente.

Sistema ABO
H vrios grupos sangneos herdados independentemente entre si. So conhecidos diversos sistemas de grupo sangneos. Entre eles podemos citar os sistemas ABO, Rh, MNS, Kell, Lewis, etc. O sistema ABO o de maior importncia na prtica transfusional por ser o mais antignico, ou seja, por ter maior capacidade de provocar a produo de anticorpos, seguido pelo sistema Rh. Os antgenos deste sistema esto presentes na maioria dos tecidos do organismo . Fazem parte deste sistema trs genes A, B e O podendo qualquer um dos trs ocupar o loco ABO em cada elemento do par de cromossomos responsveis por este sistema. Os genes ABO no codificam diretamente seus antgenos especficos, mas enzimas que tem a funo de transportar acares especficos, para uma substncia precursora produzindo os antgenos ABO. O indivduo do grupo AB possuidor de um gene A e de um gene B, tendo sido um herdado da me e o outro do pai. Ele possui nos seus glbulos vermelhos os antgenos A e B, seu gentipo AB. No caso do grupo O, foi herdado do pai e da me o mesmo gene O. O gene O amorfo, isto , no produz antgeno perceptvel. As clulas de grupo O so reconhecidas pela ausncia de antgeno A ou B. Quando o gene O herdado ao lado de A, apenas o gene A se manifesta; e se herdado ao lado do gene B apenas o gene B se manifesta. Ao realizarmos os testes rotineiros em laboratrio, no podemos diferenciar os indivduos BO e BB, e nem AO e AA. Os smbolos A e B, quando nos referimos a grupos, indicam fentipos, enquanto que AA, BO etc. so gentipos (ver quadro abaixo).

FENTIPO A

GENTIPO AO

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A O B B AB

AA OO BO BB AB

dito homozigtico quando o indivduo possuidor de genes iguais (AA, BB, OO), e heterozigtico quando os genes so diferentes (AO, BO, AB)

A CLASSIFICAO SANGNEA
A determinao do grupo sangneo deste sistema, feito usando dois tipos de teste. 1o Atravs da identificao da presena de antgenos nos eritrcitos, usando reativos compostos de anticorpos conhecidos (anti-A, anti-B, anti-AB). Esta a chamada classificao ou tipagem direta . 2o Atravs da identificao da presena de anticorpos no soro/plasma usando reativos compostos de antgenos conhecidos (hemcias A e hemcias B). Esta a classificao ou tipagem reversa (ver quadro abaixo).

GRUPO SORO DE HEMCIASANTGENOANTICORPO SANGUNEOTIPAGEM DE TIPAGEM Anti-A Anti-B AB A + + A Anti-B B + + B Anti-A AB + + AeB Ausente O + + Anti-A e anti-B
Regularmente as pessoas expostas a um antgeno que no possuem, podem responder com a produo de um anticorpo especfico para este antgeno. Entretanto, h alguns antgenos que possuem uma estrutura que se parece muito com antgenos de bactrias e planta, aos quais estamos constantemente expostos. Nestes casos, ocorre a produo de anticorpos a partir do contato com as bactrias e plantas, e no ao antgeno eritrocitrio. Neste grupo encontramos os antgenos do sistema ABO. Por este processo, os indivduos com idade superior a seis meses, possuem o anticorpo contra o antgeno que no tem, pois j foram expostos a essas bactrias e plantas, atravs da alimentao. Estes anticorpos so chamados de isoaglutininas ou aglutininas naturais.

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Observando o quadro acima podemos perceber a presena dos antgenos e anticorpos em cada grupo sanguneo. nesta presena ou ausncia de antgenos e anticorpos que se baseia a tipagem sangunea e a escolha do sangue a ser transfundido. As transfuses podem ser: Isogrupo quando doador e receptor so do mesmo grupo ABO Heterogrupo doador e receptor so de grupo sanguneo diferente A escolha do sangue se baseia em que o indivduo no pode ser transfundido com um sangue que possua um antgeno que ele no tem, pois o anticorpo presente no seu plasma, contra esse antgeno, iria reagir com essas hemcias transfundidas. Em vista disso e observando o quadro acima, fica claro que um indivduo do grupo A no pode tomar sangue B e assim por diante. Sempre que possvel deve se transfundir sangue isogrupo, pois se por exemplo, transfundimos um sangue do grupo O a um paciente do grupo A, junto com as hemcias transfundidas temos uma quantidade de plasma onde h anticorpo anti-A, que poder reagir com as hemcias deste paciente causando um grau de hemlise maior ou menor, mas que poder ter um significado a depender do quadro clinico do paciente. Cada caso deve ser analisado pelo hemoterapeuta . Este sistema ABO, tambm pode ocasionar incompatibilidade materno-fetal, com desenvolvimento da doena hemoltica peri-natal. Apresenta tambm importncia em transplantes renais ou cardaco, com menor papel nos hepticos ou de medula ssea. Em alguns processos pode ocorrer a perda parcial do antgeno A ou B, como em algumas leucemias.

Tranfuses Sangneas

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Tipo A -- So aquelas que apresentam somente o aglutinognio A. Tipo B -- So aquelas que apresentam somente o aglutinognio B. Tipo AB - So aquelas que apresentam os dois aglutinognios A e B. Tipo O -- So aquelas que no apresentam nenhum aglutinognio.

Esquemas:

Coagulao Sangunea em Leses

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Factor Rhesus e Sistema ABO:

Documento 1 na pgina seguinte, consultado em 13/10/2009, s 20hrs:30m, disponvel em: http://bio012.no.sapo.pt/genetica_ficheiros/14-sistemaABO_e_Rh.pdf

Curiosidades:
Incompatibilidade sangunea no sistema Rh
importante conhecer o tipo sanguneo em relao ao sistema Rh, pois tambm nesse caso podem ocorrer reaces de incompatibilidade em transfuses de sangue. Um indivduo Rh negativo s deve receber transfuso de sangue Rh negativo. Caso receba sangue Rh positivo, haver sua sensibilizao e a formao de anticorpos Anti-Rh.

Eritroblastose fetal
Os anticorpos Anti-Rh so responsveis por uma doena conhecida como eritroblastose fetal ou doena hemoltica do recm-nascido, que decorre da incompatibilidade sangnea entre a me e o feto (ela Rh- e ele Rh+), resultando na destruio das hemcias do feto pelos anticorpos Anti-Rh produzidos pela me.

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