NUTRICIN ENTERAL ALITRAQ

AlitraQ
Dieta elemental completa enriquecida con glutamina, diseada para pacientes metablicamente estresados con funcin gastrointestinal alterada.

ALITRAQ, un producto nutricional para cuidados crticos, ha sido diseado especficamente para los pacientes con funcin gastrointestinal alterada debido a ciruga gastrointestinal o a estrs metablico, o como una alimentacin transitoria tras la nutricin parenteral completa (NPC). ALITRAQ contiene glutamina para nutrir el tubo digestivo. El sistema proteico es una combinacin de pptidos y aminocidos libres preparados para una absorcin sencilla. Nutricin elemental completa Como dieta nica o suplemento nutricional Para alimentacin oral o por sonda Enriquecido con glutamina y arginina Sabor vainilla Financiado por la Seguridad Social Usar bajo supervisin mdica.

PRESENTACIN
- 24 sobres de 76 g/vainilla C.N.: 368464

NUTRICIN ENTERAL ALITRAQ

INDICACIONES
ALITRAQ es una formula elemental diseada para los pacientes metablicamente estresados con funcin gastrointestinal alterada. ALITRAQ ayuda en el mantenimiento del estado nutricional y aporta glutamina para nutrir el tubo digestivo y restaura los niveles de glutamina consumidos durante los estados catablicos. La glutamina est considerada como un nutriente esencial durante las situaciones de estrs metablico. ALITRAQ proporciona un total de 21,1 g de glutamina / 1.500 Kcal. (14,4 g). ALITRAQ est diseada para pacientes con funcin gastrointestinal alterada debido a: Trauma mltiple grave Diarrea Enfermedad inflamatoria intestinal Ciruga gastrointestinal Grandes quemados Lesiones post-quimioterapia o post-radioterapia

CARACTERSTICAS

Para nutricin completa o como suplemento nutricional Para alimentacin oral o por sonda Contiene un total de 21,3 g de glutamina / 1500 Kcal. Enriquecido en arginina: 4,5 g/l Bajo en grasas Bajo en lactosa y sin gluten. No apto para gaclactosmicos. Sabor vainilla Por litro 1.000 52,6 15 164 846 % valor calrico 20,8 13,8 65,4

Distribucin calrica en diluciones habituales Por sobre preparado (300 ml) Caloras 300 Protenas, g. 15,8 Grasas, g. 4,5 Carbohidratos, g. 49,2 Agua, g. 254

ADMINISTRACIN
Administracin continua Da Horas Concentracin 1er da 1as 8 horas Completa 2as 8 horas Completa 3as 8 horas Completa 2 da 24 horas Completa Administracin intermitente Da Horas Concentracin 1 7 AM 23 PM Completa Vel (ml/h) 50 75 100 100-125 Vel (ml/h) 100 ml por 2 h (7 am - 9 am) 150 ml por 2 h (11 am, 13 pm, 15 pm) 200 ml por 2 h (17 pm, 19 pm, 21 pm, 23 pm) 250 ml en 2 h (8 comidas) 400 ml en 3 h (5 comidas) Vol (ml) 400 600 800 2.400-3.000 Vol (ml) 200 450 800 2.000 2.000 Kcal 400 600 800 2.400-3.000 Kcal 200 450 800 2.000 2.000

2 7 AM 23 PM

Completa

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Dilucin habitual: Un paquete de polvo (76 g.) disuelto en 250 ml de agua produce un volumen aproximado de 300 ml. Instrucciones de uso: Verter 250 ml de agua a temperatura ambiente en un recipiente limpio. A la vez que se agita, vaciar despacio un paquete de ALITRAQ en el recipiente. Continuar removiendo durante 30 segundos o bien hasta que se disuelva el polvo. Preparar nicamente la cantidad requerida para la alimentacin de un solo da. Conservar en fro tras la preparacin si no se va a utilizar inmediatamente. La refrigeracin aumenta la viscosidad de ALITRAQ. Almacenar el producto no abierto en un lugar seco y fresco. Desechar la solucin no usada tras 24 horas. Raciones mltiples: Utilizando un recipiente limpio, verter la cantidad necesaria de agua a temperatura ambiente para preparar todas las raciones. Agitador: aadir slo un paquete de ALITRAQ cada vez. Agitar vigorosamente despus (unos 20 segundos), hasta que todos los paquetes se hayan disuelto. Recipiente: mientras se agita el agua, vaciar lentamente y mezclar un paquete de ALITRAQ a la vez en el recipiente, hasta que todos los paquetes se hayan mezclado. Batidora: verter toda el agua, ajustar la batidora en baja velocidad, y cuando el agua se agite, aadir un paquete de ALITRAQ a la vez. Mezclar hasta la disolucin completa. Alimentacin oral: Ingerir ALITRAQ muy fro aumenta su sabor e incrementa su degustacin. Puede emplearse como fuente nica de nutricin o como suplemento diettico. Alimentacin por sonda: Seguir las indicaciones del mdico. Administrar a temperatura ambiente. Para la alimentacin por gravedad, utilizar una sonda de calibre 8Fr o superior. Para la administracin por bomba, se puede usar una sonda de calibre 5Fr. Las temperaturas bajas aumentan la viscosidad de ALITRAQ. Cuando se refrigera ALITRAQ, se debe emplear una sonda 5Fr para la administracin por bomba y una sonda 10Fr para la administracin por gravedad. Ajustar el flujo, el volumen y la disolucin a las necesidades nutricionales y a la tolerancia del paciente. Las necesidades adicionales de volumen se deben compensar administrando agua durante o entre comidas. Evitar la contaminacin durante la preparacin y su empleo.

COMPOSICIN
Maltodextrina, aislado de protenas de soja (producido a partir de soja modificada genticamente), sacarosa, L-glutamina, fructosa, aceite de coco fraccionado, minerales (sulfato de magnesio, fosfato clcico tribsico, citrato sdico, cloruro sdico, fosfato potsico dibsico, citrato potsico, sulfato ferroso, sulfato de zinc, sulfato de manganeso, sulfato cprico, cloruro de cromo, molibdato sdico, yoduro potsico y selenato sdico), concentrado de protenas del suero de leche, aceite de crtamo, aroma vainilla, hidrolizado de lactoalbmina, L-arginina, Lleucina, L-valina, L-metionina, L-lisina, L-fenilalanina, L-isoleucina, L-treonina, vitaminas (cloruro de colina, cido ascrbico, acetato de -tocoferol, niacinamida, pantotenato clcico, palmitato de vitamina A, clorhidrato de clorotiamina, riboflavina, clorhidrato de piridoxina, cido flico, filoquinona, biotina, vitamina D3 y cianocobalamina), L-tiroxina, L-histidinia, aroma de caramelo, L-triptofano, taurina, L-carnitina y estabilizante: carragenina.

PROTENAS
ALITRAQ posee un sistema nico de protenas. Es una mezcla de protenas hidrolizadas (soja y lactoalbmina), suero, glutamina, y otros aminocidos esenciales que proporcionan un sistema proteico de alta calidad. La mayora de las protenas de la dieta aportan un 8% de los aminocidos como glutamina1. ALITRAQ aporta un suplemento de glutamina del 27% del total de protenas (14,2 g de glutamina aadida/litro). Los estudios que documentan el beneficio de un suplemento de glutamina en los pacientes sometidos a estrs moderado o grave aportan entre 20 y 40 g de glutamina al da2-4. ALITRAQ aporta un total de 21,3 g de glutamina/1.500 Kcal (14,2 g/l.).

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La glutamina, identificada por la letra Q, es el aminocido libre ms abundante en el plasma y en el msculo esqueltico5,6. Se encuentra implicado en una variedad amplia de reacciones metablicas y juega un papel importante como sustrato energtico para las clulas de la mucosa intestinal7 y del sistema inmune8, como sustrato para la amoniognesis renal9; como precursor para la sntesis de nucletidos, protenas y aminoazcares10, y posiblemente como regulador del recambio proteico11-13. La glutamina se utiliza a gran escala por las clulas intestinales en estado basal, pero su incorporacin aumenta incluso ms durante los estados catablicos14. Los requerimientos de glutamina parecen aumentar de forma proporcional con la gravedad del proceso2,3,15-18, sugiriendo que un estado de dficit de glutamina puede desarrollarse en el curso de muchos procesos catablicos y que sto puede conducir a una celularidad y funcin disminuidas de la mucosa intestinal. La integridad del tracto gastrointestinal se considera fundamental en la prevencin de la translocacin bacteriana19 y puede prevenir la sepsis y el fracaso multiorgnico20,21. Se ha puesto de manifiesto que tanto los humanos22,23 como los animales24 mantenidos con nutricin completa parenteral sin glutamina desarrollan una atrofia significativa de la mucosa intestinal. Hay estudios que indican que los suplementos de glutamina previenen el deterioro de la permeabilidad intestinal y preservan la estructura mucosa21-23,25. Los pacientes politraumatizados alimentados con ALITRAQ tienen significativamente menos neumonas, sepsis y bacteriemias que los pacientes alimentados con preparados control isonitrogenados e isocalricos sin glutamina aadida26. Un estudio clnico de paciente en estado crtico tratado con nutricin enteral suplementada con glutamina mostr una disminucin del coste hospitalario comparado con pacientes control27. El metabolismo de la glutamina parece formar parte importante de la respuesta inmune28,29. Perfil proteico Porcentaje de caloras totales procedentes de las protenas Contenido proteico Fuente de protenas Aminocidos libres Lactoalbmina e hidrolizado de soja Suero Tasa Kcal/N Tasa Kcal no proteicas/N 20,8 (%) 52,7 g/l 47% 42% 11% 120:1 95:1

LPIDOS
La fuente lipdica de ALITRAQ consiste en aceite con triglicridos de cadena media (MCT's) (53%) y en aceite de crtamo (47%). En los pacientes con funcin gastrointestinal alterada, la digestin lipdica, el transporte y la absorcin pueden estar comprometidos. Los MCT's son de preferencia porque se absorben sin emulsificacin por los cidos biliares y se incorporan y se utilizan por los tejidos que los cidos grasos de cadena larga30. Aunque el ALITRAQ es bajo en grasa, el cido linoleico est presente en cantidades suficientes para prevenir un dficit de cidos grasos esenciales. Perfil lipdico Porcentaje de caloras totales procedentes de las grasas Contenido lipdico cidos grasos poliinsaturados cidos grasos monoinsaturados cidos grasos saturados Fuentes de lpidos Aceite de MCT Aceite de crtamo 13,8 (%) 15 g/l 6,7 g/l 1,2 g/l 7,6 g/l 53% 47%

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La fuente principal de hidratos de carbono en ALITRAQ es la maltodextrina, que se produce mediante la hidrlisis controlada del almidn de maz. El sistema de carbohidratos de ALITRAQ consiste en un 85% de maltodextrina, un 10% de sacarosa, un 5% de fructosa y < 0,5% de lactosa. El empleo de maltodextrina ayuda a mantener la osmolalidad tan baja como sea posible para una frmula elemental de pptidos y aminocidos. La pequea cantidad de sacarosa y de fructosa se emplea en ALITRAQ para reforzar el sabor. La intolerancia a la lactosa es un riesgo potencial en el manejo diettico de los pacientes gravemente enfermos, particularmente con alteraciones gastrointestinales. ALITRAQ contiene <0,25 g de lactosa por paquete (<1,25 g/1.500 Kcal.), mientras que la cantidad de lactosa en 250 ml de leche es aproximadamente de 12 g. No apto para galactosmicos. Perfil de hidratos de carbono Porcentaje de caloras totales procedente de los carbohidratos Contenido en hidratos de carbono Fuente de carbohidratos Maltodextrina Sacarosa Fructosa Lactosa 65,4 (%) 164 g/l 85% 10% 5% <0,5%

CARBOHIDRATOS

VITAMINAS Y MINERALES Y OTROS NUTRIENTES

ALITRAQ aporta el 100% del aporte diario recomendado de 24 vitaminas y minerales esenciales en 1.500 Kcal (1.500 ml). ALITRAQ alcanza o excede el 100% de las cantidades diarias ms elevadas recomendadas por el National Research Council / National Academy of Sciences (NAS/NRC) de vitaminas y minerales para adultos no lactantes y no embarazadas en 1.800 Kcal (1.800 ml). ALITRAQ proporciona adems los nutrientes esenciales de modo condicional taurina (60 mg/sobre) y carnitina (24 mg/sobre).

CONCENTRACIN OSMTICA
ALITRAQ posee una osmolalidad moderada debido a su mezcla equilibrada de protenas y carbohidratos. Osmolalidad* (mOsm/kg H2O) 575 Osmolaridad (mOsm/l) 480
*medido en dilucin habitual

CARGA RENAL DE SOLUTOS

La carga renal de solutos representa los solutos excretados por litro de producto consumido. Los determinantes principales de la carga renal de solutos son las protenas de la dieta y los electrolitos. Cada miliequivalente de sodio, potasio y cloro contribuye aproximadamente con 1 mOsm a la carga renal de solutos; en los adultos, cada gramo de protenas contribuye aproximadamente con 5,7 mOsm. Carga renal de solutos (CRS) Contenido electroltico (mEq/l) Sodio 43,5 Potasio 25,6 Cloro 36,6 Contenido proteico 52,7 g/l x 5,7 = CRS total Contribucin a la CRS (mOsm/l) 43,5 25,6 36,6 300,4 406,1

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ANLISIS
Datos nutricionales CDIGO NACIONAL Kcal/ml Energa, Kcal Protenas, g % del total de caloras Glutamina Arginina Lpidos, g % del total de caloras Colesterol, mg Hidratos de carbono, g % del total de caloras Agua, g Fibra diettica, g L-carnitina, mg Taurina, mg m-Inositol, mg
*300 ml de preparado

Sobre de 76 g (dilucin estndar)* 368464 1 300 15,8 20,8 4,26 1,35 4,5 13,8 0 49,2 65,4 250 0 24 60 0

1 g de agua = 1 ml de agua = 1 cc de agua en dilucin habitual

Vitaminas Vitamina A, mcg-RE Vitamina D, mcg Vitamina E, mg--T Vitamina K1, mcg Vitamina C, mg cido flico, mcg Tiamina (Vitamina B1), mg Riboflavina (Vitamina B2), mg Vitamina B6, mg Vitamina B12, mcg Niacina, mg Colina, mg Biotina, mcg cido pantotnico, mg
En dilucin habitual *300 ml de preparado

Sobre de 76 g (dilucin estndar)* 321 2,04 5,4 15,9 36,6 8,1 0,45 0,63 0,69 0,93 6,0 120 15,9 2,4

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Minerales Sodio, mg Potasio, mg Cloro, mg Calcio, mg Fsforo, mg Magnesio, mg Yodo, mcg Manganeso, mg Cobre, mg Zinc, mg Hierro, mg Selenio, mcg Molibdeno, mcg Cromo, mcg
*300 ml de preparado

Sobre de 76 g (dilucin estndar)* 300 300 390 219 219 69 30 0,81 390 2,4 3,9 11,4 26,4 11,1

Otros valores Densidad a 20 C, g/ml Ph Osmolalidad, mOsm/kg H2O Osmolaridad, mOsm/l Carga renal de solutos, mOsm/l Kcal para obtener el 100% del RDA Mililitros para obtener el 100% del RDA Total de Kcal/g de nitrgeno Kcal no proteicas/g de nitrgeno
En dilucin habitual

1,0850 7 575 480 406 1.500 1.500 120:1 95:1

REFERENCIAS
Documentacin Clnica
Cohen D, Bociek G, Reed E: Enteral feeding in a peripheral stem cell trasplant (PSCT) patient (abstract). American Society for Parenteral & Enteral Nutrition (ASPEN) 19th Clinical Congress, Miami Beach, Fla, January 15-18, 1995. Espat N, Watkins K, Lind D, et al: Dietary modulation of amino acid transport in rat and human liver. J Surg Res 1996; 63: 263-268. Jinnah R, Zook D, Fenoglio C, et al: Early postoperative enteral feeding after pancreaticoduodenectomy (abstract). American Society for Parenteral & Enteral Nutrition (ASPEN) 19th Clinical Congress, Miami Beach, Fla, January 15-18, 1995. Karlstad M, Klindt R, Jones J, et al: Stimulation of intestinal epithelial cell proliferation with glutamine enriched enteral nutrition in injured rats (abstract), FASEB J 1991; 5: A1724. Kotler DP, Fogelman L, Tierney AR: Comparison of total parenteral nutrition and an oral; semielemental diet on body composition, physical function, and nutrition-related costs in patients with malabsortion due to acquired immunodeficiency disease. JPEN 1998; 22: 120-126. Leach J, Molitor B, Baxter J, Henningfield MF: Nucleic acid content of enteral formulas (abstract). FASEB J 1993; 7: A378.

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Long CL, Nelson KM, DiRienzo DB, et al: Glutamine supplementation of enteral nutrition: Impact on whole body protein kinetics and glucose metabolism in critically ill patients. JPEN 1995; 19: 470-476. Rice-Asaro ML, Nyham WL, Gwyne J, OHara M: The use of a glutamine-enriched enteral feeding in the treatment of malabsortion and diarrhea in an infant with hypoalbuminemia (abstract). J Am Diet Assoc (suppl) 1993; 93: A32. Zapata-Sirvent RL, Hansbrough JF, O'Hara MM, et al: Bacterial translocation in burned mice after administration of various diets including fiber- and glutamine-enriched enteral formulas. Crit Care Med 1994; 22: 690-696.

Referencias Bibliogrficas

Jensen GL, Miller RH, Talabiska D, et al: A double-blind prospective randomized study of glutamine-enriched compared with estndard peptide-based feeding in critically ill patients. Am J Clin Nutr 1996; 64: 615-621. Hadfield RJ, Sinclair DG, Houldsworth PE, Evans TW: Effect of enteral and parenteral nutrition on gut mucosal permeability in the critically ill. Am J Respir Crit Care Med 1995; 152: 1.545-1.548. Houdijk APJ, Rijnsburger ER, Jansen J, et al: Randomised trial of glutamine-enriched enteral nutrition on infectious morbidity in patients with multiple trauma. Lancet 1998; 352: 772-776. Planas, Conejero, Bonet, Montejo, et al. Glutamine enriched enteral nutrition in critically ill patients. 11th Annual Congress ESICM/ESPIC Stockholm, Sweden 6-9 sept. 1998. Vzquez, Gmez de Segura, Cos, Candela, De Miguel: Respuesta de la mucosa intestinal a diferentes dietas enterales en situaciones de estrs quirrgico y desnutricin. Nutricin Hospitalaria 1996; XI (&) 317-23. Gonzlez-Huix, Lled, Prez de la Cruz, et al: Glutamine enriched enteral nutrition in the early postoperative period. Effects on nutritional status and clinical outcome. Congreso Mundial de Ciruga. Viena, 15-20 Agosto 1999. Buchman, Moukarzel, Kopple et al: Plasma glutamine is unrelated to the morphologic and permeability changes observed with parenteral nutrition. 19th Clinical Congress Abstract, January 15-18 1995.