PARASITOLOGA: PROTOZOOS

Dos estadios vitales: 1) Trofozoito: Estadio vital, mvil, responsable de la patologa. 2) Quiste: Estadio de resistencia, forma infectante/de transmisin Entamoeba histolytica: Amebiosis Morfometra: - Trofozoito: 5-20 m Ncleo: Cromatina fina y ordenada, alrededor del ncleo. Cariosoma central y puntiforme. Puede contener vacuolas y glbulos rojos. - Quiste: 10-50 m. Esfrico Presenta 1-4 ncleos, con las mismas caractersticas del ncleo del trofozoito Forma infectante Posee barras cromatoidales Ciclo de vida:

Directo, simple Hbitat trofozoito y quiste: Intestino grueso Forma infectante: Quiste Contaminacin fecal: Contagio por ingesta de agua y alimentos contaminados Ingestin quistes Trofozoitos excistan (salen del quiste) en el intestino delgado Invaden tejido colnico (especialmente ciego y colon sigmoideo) Quistes se eliminan por las deposiciones - Invasin y destruccin de epitelio intestinal Atraviesan todas las capas Producen abscesos hepticos, pulmonares (base) y quistes cerebrales. - Dependiendo del grado de invasin, se presentan los diferentes sntomas y signos. Cuadro clnico: - Rectosigmoiditis - Colitis fulminante Amebiasis intestinal - Diarrea - Tifloapendicitis - Abscesos hepticos, pulmonares, cerebrales (Amebiasis extraintestinal) Diagnstico: - Clnico (Sntomas, epidemiologa) - Laboratorio: Microscopa, serologa, antgenos, PCR - Amebiasis extraintestinal: RX, TAC, Resonancia magntica Tratamiento: Metronidazol (750 mg x 3 veces x 7-10 das), Paramomicina (30 mg/Kg/da x 3 dosis x 5-10 das). Amebiasis extraintestinal: Metronidazol (2-4 g x 2 das), Tinidazol (2 g x 3 das) Profilaxis: Lavado de manos, consumo de agua potable, tratamiento de aguas, higiene, tratamiento de desperdicios (control de basura, moscas). -

Giardia duodenalis: Giardosis Morfometra: - Trofozoito: 8-12 m x 7-10 m Flagelado (8 flagelos). A lo largo posee una estructura llamada axostilo, que sigue el eje del flagelo principal. Piriforme Parte ventral plana y posee un disco adhesivo o surtorio. La parte dorsal es abombada Tiene 2 ncleos Posee 2 estructuras caractersticas: Los cuerpos mediales y los basales. - Quiste: 15 m Tiene 4 ncleos Se notan fragmentos del disco adhesivo Ciclo de vida: - Zoonosis: Se transmite de gatos y perros al humano - Contaminacin de aguas por fecas - Hbitat: Intestino delgado - Ingestin de quistes Se excistan Se adhieren al epitelio intestinal por el disco adhesivo Se replican y multiplican Se enquistan y son eliminados por las heces. - Producen apoptosis de los enterocitos, malabsorcin de nutrientes y reaccin inmune, entre otros mecanismos.

Cuadro clnico: - Dolor abdominal - Diarrea acuosa - Nuseas, vmitos - Anorexia - Meteorismo - Baja de peso Diagnstico: - Clnico - Laboratorio: Microscpico (EPSD), antgenos, serolgicos. Tratamiento: Metronidazol (20 mg/Kg/da x 12 das), Ornidazol y Tinidazol (50 mg/Kg/da. Dosis nica). Furozolidona (10 mg/Kg/da cada 8-12 horas x 7-10 das) Profilaxis: Lavado de manos, higiene ambiental (cuidado y tratamiento de aguas, tratamiento de basuras)

Cryptosporidium parvus Cryptosporidium muris: Criptosporidiosis Morfometra: - Ooquiste: Ovoide 6-8 m Posee 4 esporozoitos

Tiene una pared gruesa y translcida Estructura central y difusa: Protoplasma Ciclo de vida:

Infeccin por contaminacin fecal Hbitat: Intestino delgado Forma infectante: Ooquiste esporulado Ingestin ooquiste Se excistan en duodeno y salen los esporozoitos Se adhieren a la membrana y la penetran, sin hacer contacto con el citoplasma Los esporozoitos se multiplican asexualmente y se diferencian a merozoitos Los merozoitos se diferencian sexualmente en macro y microgametocitos (mviles) De esta reproduccin se produce un cigoto Se enquista (ooquiste) Se separa de la clula Madura (ooquiste esporulado) Se elimina por las deposiciones Dao al epitelio intestinal Cuadro clnico: Dolor abdominal Diarrea Vmitos Febrculas/Fiebre Anorexia Baja de peso

Compromiso extraintestinal en inmunodeprimidos Diagnstico: - Clnico - Laboratorio: Observacin de muestras fecales, anticuerpos, ELISA Tratamiento: Nitazoxanida. El tratamiento en inmunodeprimidos no est clarificado. Profilaxis: Higiene (lavado de manos). Evitar consumo de aguas contaminadas, cuidado veterinario de mascotas. Cyclospora cayetanensis: Ciclosporosis Morfometra - Ooquiste: 10 m, mismas caractersticas que Cryptosporidium. Fluorescente. - Cada ooquiste tiene 2 esporocisto, con 4 esporozoitos cada uno Ciclo de vida:

Ingesta ooquiste esporulado Excistan Misma multiplicacin y diferenciacin que Cryptosporidium, (slo cambia nomenclatura. Asexual: Esquizogonia se diferencia a merozoito. Sexual: Merozoito se diferencia a

gametogonia o esporogonia) Se elimina por las deposiciones el quiste no esporulado Madura en el medio ambiente. Contaminacin fecal Cuadro clnico: Diarrea acuosa Anorexia Baja de peso Dolor abdominal Meteorismo Nusea Fatiga Diagnstico: Clnico (epidemiologa) Laboratorio: Microscopa, inmunofluorescencia, PCR Tratamiento: Cotrimoxazol (trimetoprim/sulfametoxazol) Profilaxis: Evitar contaminacin fecal de aguas y verduras, higiene.

Isospora belli: Isosporosis Morfometra - Ooquiste: 10-20 m - Ovalado, con dos esporocistos o esporoquistes, con 4 esporozoitos cada uno. Ciclo de vida:

Ingesta ooquiste esporulado Mismo ciclo que cryptosporidium y cyclospora (esporozoitos esquizogonia merozoitos micro y macrogametocitos cigoto quiste) Cuadro clnico: Dolor abdominal Diarrea acuosa Anorexia Nuseas Vmitos Fiebre Diagnstico: EPSD, serolgico, antgenos. Tratamiento: Cotrimoxazol (trimetoprim/sulfametoxazol) Profilaxis: Higiene (lavado de manos), evitar contaminacin fecal de aguas y alimentos.

Sarcocystis hominis Sarcocystis suihominis: Sarcocystosis Morfometra - Quiste: 15-20 m, con dos esporocistos, con cuatro esporozoitos cada uno y un cuerpo residual Ciclo de vida

Cuadro clnico: Casi siempre asintomtico. En infecciones por S. hominis, puede presentarse febrcula, diarrea, escalofros, vmitos y problemas respiratorios. En infeccin por S. suihominis, al existir quistes musculares, hay debilidad, dolor muscular y edema. Diagnstico: EPSD, biopsias musculares. Tratamiento: No existe actualmente Profilaxis: Evitar consumo carnes mal cocidas, higiene en la crianza de animales para consumo.

Protozoos comensales: No producen patogenia Entamoeba coli Trofozoito mononucleado, quiste 1-8 ncleos Ncleo: Cromatina perinuclear gruesa y desordenada. Cariosoma grueso y excntrico Trofozoito: 20-25 m, quiste 15-25 m Endolimax nana La ms pequea de las amebas Trofozoito infrecuente de observar. Quiste con 4 ncleos, verde refringente y aspecto de botn Ncleo: Sin cromatina, desnudo. Cariosoma grueso y central Trofozoito: 8-10 m, quiste: 6-8 m Iodomoeba btschlii Trofozoito infrecuente de ver. Trofozoito y quiste mononucleados Vacuola grande, rica en carbohidratos (glicgeno) que se tie con yodo Trofozoito: 12-15 m, quiste: 10-12 m Chilomastix mesnilli Quiste: Aspecto de pepa de uva, mononucleado Trofozoito: 10-15 m, quiste: 7-9 m Trichinella spiralis: Triquinosis Morfometra: Adultos. Macho: 1mm largo x 60 m de ancho. Extremo anterior delgado, posee en su extremo posterior papilas. Hembra: 2mm largo x 150 m de ancho. Poro genital en cara ventral Larva: 100 m x 6 m. Pueden encontrarse libres o encapsuladas en la musculatura (quistes). Estos quistes poseen una cpsula elptica de 200 m x 250 m. Dentro del quiste puede haber ms de una larva, que alcanza una longitud de 1 mm enroscada. Ciclo de vida: - Forma infectante: Larva enquistada - Roedores infectados Canibalismo e ingesta de carne y restos de roedores por parte de cerdos Consumo de carne de cerdo Ingestin de carnes infectadas mal cocidas Ingesta de larva enquistada Se libera larva en intestino delgado Crecen y se reproducen Las hembras fecundadas ingresan a la submucosa intestinal Colocan sus larvas directamente en los vasos sanguneos Las larvas ingresan a msculos con mucha irrigacin Ingresan a las clulas y se enquistan.

Cuadro clnico: Nusea, diarrea, vmitos, fatiga, fiebre, dolor abdominal. Con el tiempo se presentan cefaleas, escalofros, tos, dolor muscular y articular, prurito, diarrea, constipacin. En pacientes con infeccin severa, presentan problemas de coordinacin y de motilidad (por compromiso neurolgico), problemas cardacos y respiratorios. Puede causar la muerte. Diagnstico: - Clnico - Laboratorio: Exmenes de sangre y biopsia muscular Tratamiento: Albendazol (400 mg x 3-7 das) o Mebendazol (600-1200 mg x 3-7 das) + corticoides. Tratamiento sintomtico con analgsicos y antiinflamatorios. Profilaxis: Evitar el consumo de carnes mal cocidas. Crianza higinica de cerdos (evitar el contacto de la ratas con los cerdos). Evitar los mataderos clandestinos. Control veterinario de los cortes de msculos de animales para consumo (examinacin de diafragma y lengua) Fasciola heptica: Fascioliasis Morfometra: - Huevo: 140 m x 40 m. Oval, posee oprculo, cubierta lisa. - Adulto: 3 cm x 1,5 cm. Forma de hoja, aplanado (tremtode), con dos ventosas (ventral y ceflica. Hermafrodita Ciclo de vida: - Heteroxnico - Comprende 3 fases (Mamfero, cursos de agua dulce, caracol Lymnea viatrix) - Hospedero definitivo: Mamferos, incluido el ser humano

Forma infectante: Metacercaria

Huevo es expulsado por las heces Contaminacin agua Maduracin de los huevos Desarrollo a miracidio Ingresan al caracol Lymnea Lo invaden y se desarrollan (realizan reproduccin asexual) Esporoquiste Redias Cercaria Salen del caracol Cercarias se enquistan en plantas acuticas (berros) Se desarrollan en metacercarias Ingestin de plantas infectadas Se desenquistan en el duodeno y pasan al estado juvenil Traspasan mucosa intestinal y peritoneo Atraviesan cpsula heptica (de Glisson) Invade tejido heptico e ingresa al ducto biliar como adulto Libera huevos y son transportados hacia el intestino por la bilis. Cuadro clnico: Comprende dos fases: Invasin (aguda) y de estado (crnica) Fase de invasin: Malestar general, fiebre, dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia, nuseas, vmitos, sntomas alrgicos (prurito, urticaria). Alteraciones analticas como leucocitosis, eosinofilia, hipergammaglobulinemia, alteracin de funcin heptica. Fase de estado: Dolor abdominal, ictericia. Colecistitis, hepatitis, pancreatitis (por bloqueo del coldoco por invasin parasitaria) Diagnstico: EPSD, exmenes de sangre, funcin heptica, anticuerpos, serologa. Tratamiento: Triclabendazol (10 mg/Kg x 1-2 dosis), Emetina (1 mg/Kg x 7-10 das) Profilaxis: Evitar consumo de plantas de ro silvestres (berros de campo).

Trichomonas vaginalis: Tricomoniasis Morfometra - 7-30 m (promedio 13-15 m). Piriforme, con 5 flagelos (1 posterior y 4 anteriores). Ncleo ubicado perifrico, anterior, con mltiples grnulos de cromatina y un cariosoma pequeo. Citoplasma granular. Ciclo de vida:

Hbitat: Vagina (mujer), uretra y prstata (varn) Transmisin sexual Ms presente en mujeres. Mayor prevalencia en pacientes promiscuos y con otras ETS concomitantes. Reproduccin por fisin binaria Forma infectante: Trofozoito Cuadro clnico: Generalmente asintomtico Hombres: Dolor y/o ardor al orinar, secrecin amarillenta. La complicacin ms importante es la uretritis y la prostatitis. Mujeres: Vaginitis, descarga purulenta, con fuerte olor. Disuria, dispareunia. Dolor abdominal, lesiones vulvares y cervicales. Diagnstico: Citologa en secreciones (flujos vaginales y uretrales) Inmunofluorescencia directa para buscar anticuerpos

Tratamiento: Metronidazol (2 g, va oral, dosis nica), tinidazol. Hay notificacin de resistencia. Tratamiento de pareja (o aviso de la enfermedad a compaeros sexuales del ltimo tiempo). Profilaxis: Abstinencia, pareja nica. Uso de preservativos.

Echinococcus granulossus: Hidatidosis Morfometra: - Adulto: 3-5 mm de largo. Esclex con 4 ventosas, rostelo con doble corrida de ganchos. Estrbila con 3 progltidas. - Huevo: 30-40 m. Ovalado. Embrin hexacanto con una envoltura de queratina. Ciclo de vida:

Forma infectante: Huevo embrionado hexacanto Husped definitivo: Perro Hospederos intermediarios: Oveja, cabra, cerdo, humano Huevo embrionado es liberado al ambiente por las heces Ingestin de huevos por contaminacin fecal Se libera la oncsfera y penetra la pared intestinal Se forma el quiste hidatdico en hgado o pulmn. Ingestin de quistes hidatdicos por consumo de interiores (menudencias) contaminadas Se libera el protoesclex del quiste El esclex se adhiere a la pared intestinal Se desarrolla en adulto en el intestino La progltida grvida libera los huevos al lumen Se expulsan por las fecas. Cuadro clnico: Asintomtico, depende de la cantidad y ubicacin de los quistes. Puede presentarse fiebre, anorexia, baja de peso. Reacciones alrgicas (prurito, urticaria, edema), por el contenido del quiste (antignico).

En el caso de una rotura de quiste hidatdico en pulmn, se presenta una expectoracin vmica (acompaada de tos, de gran cantidad, lquido claro, acuoso). Si hay rotura del quiste en la cavidad abdominal, puede presentarse como una peritonitis. En invasin pulmonar, puede asemejarse a un derrame pleural, sndrome de condensacin, y presentar sntomas como disnea, tos, expectoracin, hemoptisis y dolor torcico. En invasin heptica se puede presentar hepatomegalia, ictericia, colangitis y, rara vez, insuficiencia. Diagnstico: Serolgico, antignico. Radiografas, TAC. Tratamiento: Ciruga de extraccin de los quistes. Aspiracin del contenido, quimioterapia. Profilaxis: Control veterinario de perros. Evitar el consumo de interiores de ovejas infectadas por los perros. Higiene (lavado de manos).

Trypanosoma cruzi: Tripanosomiasis americana (Enfermedad de Chagas) Morfometra: - Amastigote: 3-6 m. Redondo-ovalado, inmvil, mononucleado. Posee un cuerpo basal y un blefaroplasto. - Tripomastigote: 25 m. Fusiforme. Membrana ondulante, flagelado. Posee un ncleo central y un blefaroplasto posterior Ciclo de vida:

Contagio al humano por vector: Insecto hematfago. En Amrica, este insecto corresponde al Triatoma infestans, conocido en Chile como vinchuca. Picadura del insecto Tripomastigotes metacclicos (forma infectante) quedan en la picadura en las heces del insecto Picaduras en zonas

expuestas (ngulo palpebral, aberturas nasales, labios) Ingreso del tropomastigote ingresa al organismo Ingresa a fagocitos, adipocitos y fibras musculares Reproduccin asexual como amastigote Provoca lisis celular Reaccin inflamatoria localizada (Chagomas) Tripomastigotes viajan en la circulacin y continan infectando otros tejidos. Picadura del triatoma sano a animal o individuo infectado Ingiere tripomastigotes en la sangre Se reproducen asexualmente en su tubo digestivo Epimastigotes Desarrollo en tripomastigotes metacclicos Dejados por el insecto en el nuevo infectado en sus fecas. Cuadro clnico: Dos formas: Congnita (por transmisin trasplacentaria) y adquirida (picadura/transfusin de sangre infectada/trasplante con rganos infectados) Congnita: Madre infectada. Provoca abortos espontneos, mortinatos, parto prematuro. Neonatos nacen sin sntomas (90%) Adquirida. Tiene tres fases: Aguda, latente y crnica: Aguda: o Signo de Romaa: Edema palpebral bilateral, poco doloroso, de color violeta. Parlisis de msculos periorbiculares, infiltracin de la glndula lagrimal. Cede en 15 das o Chagoma: Foco inflamatorio subcutneo nodular, con adenopatas asociadas. o Fiebre, cardiomegalia, hepatomegalia, arritmias, meningoencefalitis, esplenomegalia, adenopatas. Latente: Asintomtico, slo se puede verificar infeccin por exmenes de laboratorio. Crnica: Puede ser asintomtica (2/3 infectados) o sintomtica (1/3): o Compromiso cardaco: Miocarditis, bloqueo AV, arritmias, cardiomegalia, insuficiencia cardaca, anomalas articas. o Compromiso gastrointestinal: Megaesfago (pirosis, disfagia) y megacolon (constipacin, fecalomas, vlvulos) Diagnstico: Clnico (antecedentes picadura, epidemiologa, antecedentes sociales) Laboratorio: Observacin parsito en sangre (fase aguda), anticuerpos, serolgicos, ELISA, PCR. Tratamiento: Fase aguda y latente, forma congnita y reaparicin del cuadro: Benznidazol (Adultos: 5 mg/Kg/da; nios: 5-10 mg/Kg/da, ambos en 2-3 dosis en 2 meses). Nifurtimox (Adultos: 8-10 mg/Kg/da; nios: 15 mg/Kg/da, ambos en 3 dosis por 2-3 meses) Fase crnica: Sintomtica, con inhibidores de la ECA, diurticos y betabloqueadores para el compromiso cardaco. Mientras ms severo es el compromiso, se agregan digitlicos, amiodarona, espironolactona y tromboembolticos. Se puede plantear la posibilidad de la implantacin de un cardioversor con desfibrilador o un trasplante cardaco. Para el compromiso gastrointestinal se pueden usar nitratos, prescripcin de dieta alta en fibra y con abundantes fluidos, para evitar los vlvulos y fecalomas. Profilaxis: Eliminacin de vectores (desinfeccin de casas). Educacin de la poblacin. Reparacin, cuidado y renovacin de viviendas rurales (evitar construccin en adobe en las zonas rurales). Muestreo en poblaciones de riesgo para evitar contagio en el embarazo. Examen de Chagas en territorio en donde es endmica en donaciones de sangre, para evitar contagio por transfusin.