CIFOZA

1. GENERALITI I DEFINIIA BOLII

Coloana vertebral este elementul esenial de meninere. Ea dispune de un mare grad de mobilitate ce intereseaz articulaiile intervertebrale, avnd amplitudine variabil de la regiune la regiune. Curburile coloanei vertebrale au aprut ca o adaptare la ortostatism. Curbura toracal o gsim la nounscut, curbura cervical apare cnd copilul ia poziia eznd, iar cea lombar odat cu mersul. Acum apar solicitrile muchilor flexori i extensori ai rahisului pentru susinerea rahisului. Cifozele sunt ncurbri exagerate ale coloanei, cu concavitatea orientat posterior. Cifoza dorsal este o accentuare a curburii fiziologice a coloanei n regiunea toracal. Se poate socoti cifoz atunci cnd firul cu plumb, atingnd vrful curburii dorsale, se gsete fa de apofiza spinoas a vertebrei C7 la mai mult de 3 cm deprtare. Este cea mai frecvent deviaie a coloanei. Cifolordoza (cifoza dorsal i lordoza lombar) este o accentuare a celor dou curburi vertebrale, echilibrate i compensndu-se reciproc. Cifoza lombar i inversiunea vertebral este o cifoz lombar prin retroversia bazinului, compensat dorsal. Cifoza total este continuarea celei dorsale i lombare, nsonindu-se de nfundarea toracelui, este o cifoz lung, ntlnit la cei cu relaxare ligamentar i muscular. Multe sechele, dup mbolnviri sau intervenii chirurgicale i las amprenta prin modificri ale atitudinii n totalitate sau numai a unor segmente ale corpului. Chiar i organele de sim pot altera aceast atitudine, n sensul c avnd auzul defectuos la o ureche, aceasta l oblig pe cel n cauz la o atitudine asimetric a capului, rotat ntr-o parte, pentru a auzi mai bine. Vzul, la rndul lui, influeneaz atitudinea capului i a trunchiului prin aplecarea nainte pentru a apropia ochii de obiect. Atitudinea corect a corpului este semn al echilibrului fizic i psihic, rezultant a dezvoltrii normale i armonioase a corpului. 2. ETIOLOGIE Cifozele au cauze multiple, unele predispozante ca:

insuficiena muscular, cum este cazul la adolesceni, care au crescut repede n nlime, fr a avea un tonus muscular i ligamentar suficient; poziia greit n banc sau la locul de munc, miopia. La adult spondilita anchilozant este una din cauzele cele mai frecvente ale cifozelor cervicodorsale progresive i ireductibile. Vrstnicii cu osteoporoz sau osteomalacie i tasare anterioar a discurilor intervertebrale prin hipotonia paravertebralilor prezint, de asemenea, o cifoz mai mult sau mai puin accentuat, localizat de obicei cervico-dorsal la brbai i dorso-lombar la femei.
Dup etiologia lor, cifozele se mpart n: a). funcionale; la ele nu se constat modificri morfologice ale coloanei vertebrale. Ele sunt: Habituale (de obinuin, de deprindere) De cretere produse din cauza disproporiei dintre creterea exagerat n nlime i nedezvoltarea corect a muchilor Profesional sunt profesii n care predomin atitudinea cifotic; ex: munca la birou. Compensatorii i datorate defectelor unor analizatori (cifoza miopilor) Toate acestea sunt uor de corectat (prin probe funcionale de extensie), uneori prin simpla ndeprtare a cauzei care le-a produs. Dac nu sunt tratate, ele pot determina modificri anatomice n structura coloanei vertebrale i devin funcionale. b). patologice prezint modificri (deseori ireductibile) ale coloanei vertebrale; tratamentul lor este complex (ortopedic, chirurgical, kinetoterapeutic), el putnd avea rezultate pozitive dac se nltur la timp cauza care le-a produs i se prelungete tratamentul. Tipurile de cifoze patologice sunt:

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE Congenitale: platispondilia, agenezia discului intervertebral, microspondilia Traumatice: luxaia i fractura vicios consolidat, hernia de disc, cifoza histero-traumatic, sdr. lui Kummel-Verneuil Infecioase tuberculoza osoas (morbul lui Pott), cifoza tetanic, osteomielit Distrofice epifizita / osteocondrita vertebral (boala Scheuermann), insuficiena musculoligamentar distrofic Reumatice (inflamatorii) spondilita anchilozant, spondilodiscartroze, canalul lombar strmb, Tumorale mielomul multiplu, metastaze osoase Paralitice (neurologice) este compromis musculatura regiunii, paralizia cerebral infantil, sindroame extrapiramidale Endocrine i careniale osteoporoza, boala Cushing, rahitism, osteomalacia Senile prin involuia osoas i insuficiena musculaturii Psihotice n afeciuni psihice depresive Cifoze medicamentoase administrarea ndelungat de cortizon, insulin, curara, pot dete4rmina apariia fracturilor de coloan i a cifozei consecutive. 3. ANATOMIE PATOLOGIC Din punct de vedere anatomopatologic, cifozele pot fi: a). tipice, atunci cnd se produc prin exagerarea curburilor cifotice normale (dorsal i sacro-coccigian) b). atipice, atunci cnd se produc prin exagerarea altor curburi dect a celor normale. n boala Scheuermann, pierderea elasticitii nucleului pulpos i mpuinarea substanei discului duc la o micorare a spaiului intervertebral, deoarece n partea posterioar micile articulaii menin bine vertebrele; aceast apropiere se face mai mult n partea anterioar. Aceast sporire a presiunii la partea anterioar a unor corpuri vertebrale n cretere duce la tulburri n dezvoltarea epifizelor i la formarea de vertebre uor cuneiforme. Cifoza dorsal se compenseaz superior prin nclinarea gtului i capului nainte, iar inferior prin accentuarea curburii lombare. Omoplaii sunt deprtai de torace prin ntinderea muchiului trapez i a romboizilor i scurtarea marelui pectoral. Toracele este nfundat i umerii dui nainte.

4. PREZENTAREA CELOR MAI IMPORTANTE FORME CLINICE Platispondilia se caracterizeaz prin lirea corpurilor vertebrale. Este o cifoz congenital care se manifest nc din copilrie printr-o suplee anormal a rahisului i printr-o deformaie cifo-scoliotic, fr dureri i contractur. Radiografia arat lirea n ambele dimensiuni ale mai multor corpuri vertebrale. Diagnosticul diferenial se face cu turtirea traumatic a corpilor vertebrali. Agenezia discului (parial sau total), de origine congenital, dar i inflamatorie, se manifest tardiv, prin fenomene discrete: dureri cu caracter de lumbago, cifoz cu curbur mic, mai frecvent n regiunea cervical i lombar, mai rar n cea dorsal. Radiologic se observ un bloc format din dou sau mai multe corpuri vertebrale, cu osificarea ligamentului intervertebral. Cifoza cu microspondilie se manifest radiologic prin vertebre ale cror corpuri sunt oprite n dezvoltare. Clinic exist o cifoz accentuat, dar mai ales, apar tulburri nervoase determinate de compresiuni medulare grave. Tratamentul este chirurgical, cu rezecia corpului vertebral. Epifizita vertebral (boala Scheuermann) se caracterizeaz clinic prin cifoz dorsal nsoit de dureri, care apar n perioada de cretere (11-18 ani). n perioada de cretere, cnd apare cifoza adolescenilor i n special n cursul unei creteri rapide, pe lng diversele tulburri endocrine, intervine o insuficien a muchilor i a ligamentelor care susin coloana. In creterea rapid a scheletului, muchii nu se pot dezvolta n aceeai msur, ci seamn cu nite elastice ntinse care nu pot face fat noilor cerinte. Coloana ia o atitudine usor cifotic, iar presiunea in partea anterioar a corpurilor vertebrale crete. Tinerii care au o cifoz cu mare curbur obosesc destul de repede i au dureri spontane i provocate de tentativele de ndreptare a coloanei, precum i la presiune. Radiologic, cnd cifoza tinde s se consolideze, vertebrele apar mai turtite anterior dect posterior i au marginile superioare i inferioare neregulate. Diagnosticul diferenial se va face cu:

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE morbul lui Pott n faza incipient. n cifoza adolescenilor curbura este mare, nu unghiu-lar, ca n morbul lui Pott. Durerile snt mai puin accentuate i corespund unui numr mai mare de vertebre, contrar durerilor limitate la una, dou vertebre, ca n tuberculoz. Rigiditatea coloanei nu este ntovrit de contractura muchilor din jgheaburile vertebrale, aa cum se ntlnete n morbul lui Pott. Insuficiena vertebral care apare la fetie ntre 10-15 ani, n urma unui surmenaj fizic sau psihic; insuficiena este muscular, iar radiografia nu arat nimic.

Tratamentul bolii Scheuermann: La nceputul bolii, bolnavul va pstra o bun parte din zi repaus culcat i va face gimnastic foarte uoar i masaj potrivit pentru a-i ntri muchii anurilor vertebrale. Se va recomanda purtarea unui aparat susintor, care va corecta pe ct posibil cifoza, care va fi scos n timpul edinelor de gimnastic, precum i noaptea, cnd este indicat ca bolnavul s doarm ntr-un pat de gips. Aceste ngrijiri vor continua pn ce evoluia bolii se va opri, deci pn la dispariia durerilor. n acelai timp, se va prescrie o cur helio-marin sau mcar raze ultra-violete, medicaie recalcificant. Cnd fenomenele dureroase nceteaz, bolnavii trebuie s fac activ gimnastic pentru corectarea cifozei, i anume: not pe uscat cu corectarea gibozitii, purtarea unei rigle sau baston ntre umeri i pe sub brae, purtarea unor greuti pe cap, canotaj cu sptar. Cifoza din spondilita anchilozant nu este obligatorie, dar apare la cei mai muli bolnavi, deoarece i-au continuat munca n poziie de flexie a coloanei. Apariia cifozei se datorete n primul rnd contracturii musculare. Numai n faze mai tardive se poate ajunge la o cifoz stabil, prin anchiloz fibroas sau osoas. Cifoza profesional: atitudinile cifotice dureroase, fr modificri aparente radiografice, se ntlnesc la cei care practic o profesie care cere o atitudine special (lucrtoarele de croitorie). Durerea este de obicei interscapular; muchii care acoper regiunea interscapular se contract, pentru a fixa omoplaii s dea un punct solid de sprijin braelor; dup un efort ndelungat, muchii acetia se surmeneaz i apar dureri. Cifoza btrnilor se ntlnete frecvent. Contrar cifozei adolescenilor care intereseaz ultimele vertebre toracale, cifoza btrnilor i are sediul mai nalt, fiind numai o accentuare a curburii dorsale. n general, afeciunea se observ la indivizi cu o vrst naintat (60 70 de ani), uneori ns poate exista i la oameni mai tineri, mai ales la cei care au de exercitat o meserie care i oblig s stea continuu plecai. Cauzele instalrii cifozei sunt: slbirea muchilor, ligamentelor i osteoporoza. Cifoza se instaleaz n cele mai multe cazuri n mod lent. Nu prezint dureri, nici spontane, nici provocate. Cifoza este ireductibil. Micrile coloanei n poriunea lombar i cervical snt normale. Radiologic, la nivelul cifozei, apar modificri caracteristice cifozei (ngustri ale discurilor la partea anterioar), precum i modificri datorate osteoporozei. Diagnosticul diferenial se face cu cifozele careniale i cu boala Paget. Tratamentul este mult ngreunat din cauza vrstei naintate a bolnavilor, precum i a diferitelor afeciuni cronice pe care le au. Cifoza histero-traumatic apare consecutiv accidentelor (fie de munc, fie din cauza rzboiului, fie din pricina mijloacelor de locomoie etc.) i se caracterizeaz printr-o cifoz, care merge de la o uoar curbare a regiunii dorsale pn la adevrate atitudini vicioase. In cazul acesta bolnavul se curbeaz foarte mult, aa nct privete continuu pmntul, silit fiind la aceasta de ctre cifoza generalizat la care se poate aduga i flexia celor dou articulaii coxo-femorale. Muli dintre bolnavii amintii au dureri de-a lungul coloanei vertebrale, o micorare n puterea muscular a membrelor inferioare care i silete s mearg sprijinindu-se cu unul sau dou bastoane. Frecvent se asociaz tulburri psihomotorii. Obiectiv, n afar de atitudinile amintite, nu se constat nimic, nici clinic, nici radiologic. Sindromul lui Kummel-Verneuil apare dup traumatisme adesea nensemnate care ating direct sau indirect coloana vertebral. El evolueaz n 3 stadii: In primul stadiu se observ, pe lng fenomenele traumatice imediate, i dureri cu caracter nevralgic (intercostale, sciatice, abdominale) i unele tulburri motorii (contracturi, parezii). Aceste manifestri patologice dureaz numai cteva zile. Dup acest interval, fenomenele se mbuntesc mergnd pn la dispariia lor. Al doilea stadiu este acela al unei stri relativ bune, n care bolnavul i poate ncepe ocupaiile obinuite. Acest interval liber", poate dura uneori 12 ani, n al treilea stadiu reapar durerile i se instaleaz diformitatea vertebral sub forma ei cifotic, accentundu-se ntr-un punct printr-o proeminen a apofizei spinoase a unei vertebre. In acest stadiu, se pot ivi i fenomene de compresiune medular, radicular sau radiculo-cordonal. n ceea ce privete diagnosticul diferenial, anamneza este de mare nsemntate, pentru c forma cifozei i uneori chiar aspectul radiografic sunt asemntoare celor datorite spondilitelor infec-ioase i n special morbului lui Pott. Un alt diagnostic diferenial trebuie fcut cu platispondilia congenitala descoperit cu ocazia unui traumatism. Tratamentul este chirurgical, indicat mai ales cnd exist fenomene de compresiune medular. Cifoza tetanic are o evoluie n 3 perioade:

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE prima de decalcificare, a doua de diformitate a treia de recalcificare puternic a vertebrelor, care formeaz unghiul gibozitii. Tratamentul este ortopedic (imobilizare n pat de gips) sau ortopedico-chirurgical. Cifoza medicamentoas: administrarea unor anumite medicamente sau aplicarea unor mijloace terapeutice de oc folosite n special n neurologie, poate duce la apariia unor fracturi de coloan i la cifoza consecutiv. Snt cunoscute astfel cifozele dup administrarea de insulin, curar, cortizon sau dup electroterapie de oc. Bolnavii ajung s fac de obicei aceste fracturi, dup ce primesc zilnic 100200 mg de cortizon timp de 12 luni. Ei pre-zint i n acest timp o eliminare excesiv de calciu, fosfor i azot i o osteoporoz a coloanei. Pentru prevenirea acestor complicaii, se recomand administrarea concomitenta de testosteron, care favorizeaz retenia de calciu, fosfor i azot n timpul administrrii cortizonului i limitarea dozelor de cortizon, mai ales la bolnavii predispui spre osteoporoz (btrni, femei dup menopauz i bolnavi cu artrite reumatice severe). Este indicat tratamentul fracturilor aprute n urma medicaiei de oc i prevenirea cifozelor. 5. DIAGNOSTIC DIFERENIAL Cifozele trebuiesc difereniate de atitudinea cifotic, cnd curbura se redreseaz n decubit ventral sau se hipercorecteaz la contracia voluntar a musculaturii spatelui, iar cnd nu se poate corecta astfel, este o cifoz fix sau rigid. Trebuie eliminate toate cauzele de miopatii care predomin la nivelul musculaturii trunchiului. 6. PROGNOSTIC Evoluia i prognosticul depind foarte mult de anumii factori: Etiologia cifozei Momentul diagnosticului: cnd acesta se pune n stadiile iniiale, cnd nu apar modificri organice (ci numai funcionale), evoluia este favorabil; Cu ct tratamentul este aplicat mai precoce i este mai complex i de lung durat, cu att prognosticul este mai bun; Vrsta pacientului: cifoza adolescenilor are prognostic bun (dac se iau msuri la timp pentru a se mpiedica formarea unei cifoze definitive). 7. PROFILAXIE

Cauzele care contribuie la modificarea inutei corecte a trunchiului sunt multiple. ntre acestea trebuie menionat, n primul rnd, poziia copilului n banc, la coal sau la masa de lucru de acas, unde i petrece o bun parte din zi, tocmai n perioada de cretere i care are influen asupra coloanei vertebrale. Pentzru eliminarea acestei cauze favorizante de atitudine vicioas, indicm folosirea bncilor individuale care se pot modifica cu uurin dup talia elevului. Banca de coal trebuie s aib urmtoarele dimensiuni: nlimea scaunului s fie egal cu lungimea gambei, laba piciorului s se sprijine pe sol, Adncimea scaunului s fie ceva mai mic dect lungimea coapsei, astfel ca circulaia sngelui i nervii s nu fie comprimai n plica poplitee nlimea i nclinarea sptarului s fie pn la nivelul omoplailor nclinarea suprafeei mesei s fie astfel nct privirea s cad perpendicular pe suprafaa crii. Pentru prevenirea atitudinilor vicioase se recomand: Cunoaterea cauzelor i a mprejurrilor care determin atitudinea vicioas i nlturarea lor la timp mbuntirea strii de sntate (procedee de clire, exerciii fizice, etc) mbuntirea factorilor i condiiilor activitii i odihnei zilnice.

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE

8.

TERAPIA FIZICAL I DE RECUPERARE

Terapia fizical i de recuperare este practic cea mai important, cu cea mai mare eficacitate. Ea ncepe concomitent cu celelalte terapii, ct mai precoce, dup stabilirea diagnosticului clinico funcional. Medicina fizical de recuperare a devenit, n ultimul sfert al secolului XX o specialitate modern, fundamentat tiinific, cu dezvoltarea unor metode de tratament activ, prin exerciii terapeutice i educarea bolnavilor. ELECTROTERAPIE

Are unele aplicaii n deformrile coloanei. Rolul su este de a reduce retraciile i contraciile prin nclzirea profund a regiunii (ultrasunete, diadinamici), de a asupliza musculatura i ligamentele retractate i sclerozate (ionizrile cu iodura de potasiu 4-5%, ultrasunete cu hidrocortizon 1% sau fenilbutazona), de a limita efectele dureroase sau anchilozele artrozelor secundare. Contracturile musculare, mai ales cele dureroase la solicitrile pasive, de ntindere, mai pot beneficia de bi de lumin infraroii, masaj, iar hipotoniile musculare de termoterapie, cureni aperiodici de joas frecven, cureni faradici i galvanizri. Electroterapia local se adreseaz att durerii ca simptom (electroterapie antalgic simptomatic), ct i contracturii musculare i ea surs generatoare de durere (electroterapie antalgic patogenic). Dintre metodele mai importante de electroterapie amintim: galvanizrile, ionoterapia electric, faradizarea, curenii diadinamici, razele ultraviolete i ultrasunetele. Ultrasunetele se folosesc n special pentru efectul mecanic, micromasajul celular, creterea temperaturii locale prin frecarea indus de bombardamentul cu ultrasunete, efectul fibrolitic ce dezorganizeaz procesele incipiente de fibrozare. Galvanizarea transversal este decontracturant i antalgic, efectul antalgic fiind potenat de alegerea unor soluii medicamentoase cu efect anestezic de suprafa (xilin, novocain). Esenial este ca mrimea electrozilor s acopere integral zona de tratat, intensitatea curentului s fie la prag i durata tratamentului suficient de mare (peste 20 de minute). Curenii diadinamici al cror efect antalgic este foarte bine cunoscut acioneaz i patogenetic prin contraciile musculare pe care le induc formele excitomotorii (RS, PS, PL). i aici, dozarea intensitii i durata edinei condiioneaz efectul terapeutic. Curentul interferenial n aplicaie static, dar mai ales dinamic, folosind frecvene excitomotorii n forma SPECTRU, aduce o contribuie substanial n pregtirea musculaturii pentru programele de kinetoterapie.

TERMOTERAPIE

Termoterapia local se folosete ca procedur de relaxare muscular, creterea metabolismului tisular local prin vasodilataia cutanat i muscular. Mijloacele se aleg n funcie de posibiliti i pot fi extrem de simple sau sofisticate. Important este ca indicaia de termoterapie s fie corect i metodologia de aplicare s fie respectat. Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt: analgezia, hiperemia, hipertermia local i sistemic, creterea tonusului muscular, creterea elasticitii esutului conjunctiv. Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor de kinetoterapie i masaj. Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii: Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument. Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip este mai benefic dect cldura uscat. nclzirea superficial se realizeaz cu lampa Solux, cataplasma cu mutar, sare cald, parafin etc. Pentru nclzirea structurilor profunde se folosesc microundele sau undele scurte.

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE 1. mpachetarea nmol Const n aplicarea nmolului la o temperatur de 38 - 40C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de 20 -- 40 minute. Aciunea: nmolul are mai multe efecte: - efect mecanic, producnd excitaia pielii - efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C; - efect chimic, prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din nmol. 2. Bile de abur complete Se execut ntr-o camer supranclzit de vapori, la temperatur de 40C. Se mai pot practica n dulapuri speciale orizontale sau verticale. Se pleac de la o temperatur iniial de 38 - 42C i se urc treptat la 50 ~ 55C. n timpul procedurii se pune o compres rece pe cap, ceaf sau inim. Baia se termin cu o procedur de rcire. 3. Bile de aer cald folosesc cldura uscat, cu temperatura ntre 60 - 120C, care provine de la radiatoare supranclzite n atmosfer nchis. Sunt mai uor suportate dect cele de abur cald. Transpiraia se instaleaz mai ncet, dar cantitatea e mai abundent dect la bile de abur. 4. Bile de lumin se realizeaz n dulapuri de lemn cu becuri, iar cele pariale n dispozitive adaptate. Durata bilor este de 5 - 20 minute. Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea de abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme. 5. Bile de soare i nisip utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea la soare se face cu precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului, cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Aceste bi sunt indicate mai ales la copii, n perioada de cretere (ele stimuleaz metabolismul fosfo-calcic i cel al vitaminei D) i contraindicate la persoanele cu probleme cardiace. 6. Cataplasmele Constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor substane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului. Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug i efectul chimic. MASAJUL Definiia masajului Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale, variate, aplicate simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic. Aciunea fiziologic a acestor manevre const n aceea c n timpul executrii lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminaiile nervoase profunde cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea funcional a scoarei cerebrale. Efectele masajului Efecte locale 1. Aciune sedativ asupra: - durerilor de tip nevralgic; - durerilor musculare i articulare. Aciunea sedativ se obine prin manevre uoare, lente care stimuleaz repetat extraceptorii i proprioceptorii existenti. 2. Aciunea hiperemiant local se manifest prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se exercit masajul aceast aciime se exercit prin manevre mai energice care comprim alternativ vasele sangvine. 3. ndeprtarea lichidelor de staz cu accelerarea proceselor de resorbie n zona masat. Masajul permite nlturarea lichidelor de staz. Acest efect este benefic la persoane cu insuficien venoas periferic i apare dup manevre profunde care conduc lichidul de staz de la periferie spre centru.

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE Efecte generale Creterea metabolismului bazal stimuleaz funciile aparatului respirator i circulator, influenteaz favorabil starea general a organismului, mbuntete somnul, ndeprteaz oboseala muscular. Toate aceste efecte generale se explic prin aciunea masajului asupra pielii care este un organ bine vascularizat i mai ales bogat inervat. Mecanisme de aciune Cea mai important aciune fiziologic a masajului este reprezentat de mecanismul reflex asupra organelor interne. Aceasta se explic prin stimulii care pleac prin exteroceptori i proprioceptori, care simt de diferite intensiti pe cale aferent ctre SNC, iar de acolo pe cale aferent, ajung la organele interne n suferin. Un alt mecanism al masajului este aciunea mecanic produs de manevrele mai dure ca frmntarea: contratimpul, mngluirea, rulatul, ciupitul, tapotamentul care se face transversal pe fibrele musculare ceea ce duce la tonifierea musculaturii, mbuntirea funciei i forei musculare care particip la micarea ntr-o articulaie. Descrierea regiunii anatomice: Coloana vertebral este un sistem complex, n structura cruia intr 33 34 vertebre, 344 de suprafee articulare, 24 de discuri, 365 de ligamente i asupra creia acioneaz 750 de muchi. Cele 5 segmente ale coloanei vertebrale sunt: cervical (7 vertebre), dorsal (12 vertebre), lombar (5 vertebre), sacral (5 vertebre) i coccigian (4-5 vertebre sudate ntre ele). Regiunea dorsal se delimiteaz n partea superioar prin linia imaginar ce trece prin C7, spina omoplatului i acromion. n partea inferioar se delimiteaz prin linia imaginar ce trece prin T12 i coastele flotante. Musculatura regiunii este bine dezvoltat. Muchii mai importanti sunt: marii dorsali, trapezii inferiori, intercostalii, iliocostalii, muchii proprii ai coloanei vertebrale (paravertebralii dorsali, intervertebralii, interspinoii i transverso- spinoii). n partea superioar a regiunii dorsale sunt: muchii romboizi, muchii supra- i subspinoi la splina omoplatului, dar intr i la regiunea cefei i cea dorsala Tehnica de masaj Masajul regiunii dorsale se execut aeznd bolnavul n decubit ventral, cu minile pe lng corp. Bolnavul este acoperit cu un cearceaf lsnd descoperit numai regiunea de masat. Se ncepe cu netezirea sau efleurajul cu ambele palme ntinse, pornind de la partea inferioar a toracelui pe muchii paravertebrali i muchii dorsali, partea superioar a trapezilor, nconjurnd umerii. A doua form de netezire se face tot cu palmele ntinse pe prile laterale ale toracelui tot de jos n sus fcnd terminaia la C7. 0 alt form de netezire este netezirea pe coloan cu dou degete deprtate de la T12 la C7, cu spina vertebral ntre degetele deprtate de la mna stng att pe partea opusa noua ct i pe partea noastra. Ultima netezire este pieptene i se face pe muchii bine dezvoltai, marii dorsali, derulnd pumnul de la rdcin ctre vrful degetelor de 5-6 ori. Urmeaz frmntarea sau petrisajul cu toate formele sale, frmntarea cu o mn ncepnd cu partea opus nou, n 2-3 straturi de muchi, prin compresiuni i relaxri dintre police i celelalte 4 degete, ridicnd muchiul de pe planul osos. Pe aceleai direcii se execut i frmntarea cu dou mini i contratimp. Dup fiecare se face netezirea de ntrerupere. Geluirea este tot o frmntare ce se face pe coloan cu 2 degete deprtate cu spina vertebral ntre degete (T12-C7). 0 alt direcie a geluirii cu degetele apropiate se face pe muchii paravertebrali dorsali.Toate formele frmntrii se fac de 2-3 ori pe fiecare direcie. Dup netezirea de ntrerupere urmeaz friciunea care se face pe coloana dorsal (T12-C7) cu dou degete deprtate cu micri de sus n jos, stnga-dreapta, circular dreapta, circular stnga. 0 alt direcie de friciune este intercostal cu degetele deprtate cu micri circulare i o alta cu degetele apropiate pe muchii paravertebrali dorsali. Dup friciune urmeaz tapotamentul care se face pe muchii bine dezvoltai ca marii dorsali i trapezii inferiori avnd n vedere evitarea rinichilor. Formele tapotamentului sunt: cu, partea cubital a degetului i pumn. Urmeaz vibraia care se face cu palma ntreag pe toat suprafaa muscular prin trenuri vibratorii destul de profunde i rapide pentru a ajunge vibraia i la organele interne . Dup toate netezirile de ntrerupere masajul se termin tot cu o netezire. Dup aceea facem kinetoterapie deoarece avem articulaiile costo-vertebrale care trebuiesc mobilizate. Pentru acest lucru facem micarile de inspiratie-expiratie masorul innd palmele perpendiculare pe coloana dorsal i spunndu-i bolnavului s trag aer n piept dup care bolnavul expir aerul, iar masorul apas prin vibraii coloana dorsala (de 2-3 ori).

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE Indicaii : spondiloza anchilozant, sechele posttraumatice n aceast regiune, deformri de coloan toracal, cum ar fi cifoza sau devieri laterale ale coloanei -scolioze, n contracturi musculare de diferite cauze. Contraindicaii: boli dermatologice, boli hemoragice, inflamaii acute ale organelor abdominale, TBC, boli vasculare, boli infecioase. I. KINETOTERAPIE

Exerciiile pentru corectarea cifozei urmresc: Tonifierea musculaturii paravertebrale cervicale, n sensul scurtrii musculaturii posterioare (prin micri concentrice) i alungirea celei anterioare a gtului i toracelui (prin micri excentrice) II. tergerea deprinderii greite i formarea unei atitudini corecte a corpului III. Corectarea sau prevenirea deviaiilor compensatorii ale coloanei vertebrale sau a celorlalte regiuni ale corpului. Mijloacele folosite sunt: Exerciii statice: - eforturi izometrice executate cu extensia trunchiului - stnd n picioare corect - stnd n genunchi - stnd n decubit dorsal i ventral - stnd atrnat exerciii dinamice extensia i ntinderea coloanei vertebrale, apoi exerciii pentru cap, gt, membre, care s amplifice extensia trunchiului. Pentru ngreunri se folosesc bastoane aezate la spate sub axile, mingi medicinale purtate pe cap sau aruncate cu ambele mini deasupra capului. Exerciiile vor fi ntrerupte de frecvente micri de respiraie i relaxare. Deosebit de utile sunt exerciiile de redresare pasiv i pasiv-activ la scar fix, la perete i, mai ales, n faa oglinzii. n cazul atitudinii cifotice, trebuie s nvm pacientul s-i formeze simul poziiei corecte, prin autocontrol continuu, lucru posibil datorit supleei coloanei vertebrale. Se are n vedere poziia defectuoas a capului czut nainte, care trebuie redresat prin contracia musculaturii cefei, cu corectarea curburii cervicale, meninnd privirea nainte, paralel cu pmntul. Tonifierea i reechilibrarea musculaturii paravertebrale este unul din obiectivele principale : din decubit ventral se execut gradat ridicarea capului, umerilor, membrelor superioare (pentru tonifierea musculaturii dorsale bilaterale), ridicarea ambelor membre inferioare tonific musculatura lombar ; ridicarea membrelor ipsilaterale tonific musculatura unilateral paravertebral respectiv Un alt obiectiv al tratamentului fizical-kinetic l constituie asuplizarea coloanei vertebrale. Pentru a se realiza acest lucru este necesar s se acioneze n sensul: eliberrii micrii n articulaiile interapofizare posterioare, contracararea tendinei la cifozare, mpiedicarea agravrii unei eventuale scolioze preexistente, mbuntirea mobilitii costo-vertebrale. Tehnica de lucru indicat deriv n mare msur din metoda Klapp. Cifoza dorsal se corecteaz prin exerciii de ntindere a coloanei din cele trei poziii de baz (decubit, eznd, ortostatism), de fapt, contientizarea poziiei de a sta nalt" sau a sta drept". Postura se controleaz n oglind, urmrind alungirea gtului i a trunchiului n ax. Exerciiile devin mai eficiente dac se ofer bolnavului civa parametri care s-i permit s contientizeze corecia postural (o rezisten uoar aplicat de palma terapeutului pe cretetul bolnavului, o carte aezat pe cretet etc.). Din metoda Klapp se folosesc poziiile lordozante plecnd din poziia de start n genunchi". Extensiile active, mersul n patru labe, traciunile prin propria greutate a corpului (atrnat la spalier), unele sporturi (volei, baschet, notul pe spate), toate pot fi exploatate pentru ndeplinirea aceluiai obiectiv. Pentru toniferea musculaturii paravertebrale se folosesc tehnici globale clasice, dar sunt i unele manevre particulare deosebit de utile deoarece, dei se adreseaz n principal musculaturii paravertebrale, antreneaz n lucru i musculatura centurilor scapulo-humerale.

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE EXERCIII PENTRU MOBILIZAREA COLOANEI DORSALE. Din decubit dorsal, cu muschii flectati si bratele intinse lateral, se duc genunchi la piept si se revine la pozitia de plecare. Din pozitie sezand, inclinati laterale si rotiri ale trunchiului; Din pozitie cvadripeda, ridicarea in extensie maxima a membrelor inferioare (alternativ), concomitent cu flectarea membrului superior din coaste; Din pozitie cvadripeda, bolnavul arunca bratele brusc inainte si lateral. Din decubit ventral, ridicarea capului-trunchiului, poziia membrelor superioare schimbndu-se pentru a grada efortul (pe lng corp, sub brbie, pe ceafa, pe umeri). n decubit ventral cu bazinul la marginea mesei, membrele inferioare atmnd, se fac extensii din old cu genunchii ntini. Din pozitia n genunchi" cu un baston n mini, redresarea complet a trunchiului, extensia braelor i meninerea pentru cteva secunde a poziiei de maxim extensie.

Exerciiile pot fi deosebit de variate, se pot realiza n condiii de dotare minim i nu pierd din valoare dect datorit lipsei de continuitate. Putem vorbi de cure balneokinetoterapeutice, adic de proceduri de kinetoterapie aplicate n bazine cu ap dulce sau carbogazoas. Avantajele acestei metode constau n aciunea fizic a apei de a "descrca" micarile n mare parte, de aciunea gravitaiei. De asemenea apa opune o rezistena la miscare, ceea ce face ca partea izometric a contractiei s reprezinte mai mult din micare, crescnd astfel tonusul muscular. La aceste aciuni se mai adaug efectele termalitii apei asupra vasomotricitii i efectele tonifiante asupra sistemului nervos central i periferic. In cazul apelor carbogazoase este de adaugat efectul binefcator al srurilor i bulelor de gaz degajate. De asemenea, masajul subacvatic sau talasoterapia, pot da rezultate bune. Snt importante dou metode n tratamentul profilactic al deformarilor: notul gimnastica respiratorie. Inotul trebuie s fie simetric i fcut muli ani la rnd (bras, spate, fluture, delfin). Este un excelent mijloc activ de autocontrol, de reechilibrare a curburilor coloanei vertebrale i de dirijare a dezvoltarii simetrice a toracelui. Gimnastica respiratorie, n ap, se face sub forma de inot sau programe specializate. Exerciiile se execut timp de 10-15 minute, bolnavul fiind imersionat pn la brbie, membrele inferioare ntinse i atingnd fundul bazinului cu vrful degetelor de la picioare. Aceast gimnastic asuplizeaz curburile, niveleaz centurile, stimuleaz autocontrolul i favorizeaz dezvoltarea simetric a toracelui i cresterea capacitii vitale. CURA BALNEAR

Bolnavul cu cifoz poate beneficia de tratament balneo-fizical n staiuni profilate pe tratamentul afeciunilor aparatului locomotor (Felix, Eforie Nord, Mangalia, Techirghiol etc.), unde asocierea factorilor naturali (apa mineral, nmol terapeutic, climatul) este benefic i, mpreun cu programele de kinetoterapie adecvate, pot contribui la recuperarea funcional. Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective: ncetinirea procesului degenerativ mbuntirea circulaiei locale i generale Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare. Tipuri de ape: Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu) Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol) Ape srate iodurate (Bazna) Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora) Ape sulfuroase termale (Herculane)

Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i chimic. Staiunile indicate sunt: Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb); Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase) TERAPIA OCUPAIONAL

Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente. Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort. Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt: - mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor; - dezvoltarea forei musculare; - restabilirea echilibrului psihic. Bolnavul cu cifoz trebuie s evite activitile care necesit flexia coloanei cum ar fi: grdinritul, mpletitul rchitei, cusutul la main, roata olarului. Se mai pot include unele activiti sportive: not, volei, baschet. Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare funcional.

GIMNASTICA MEDICAL

Corectarea curburii dorsale se face prin tonificarea musculaturii paravertebrale n scurtare, din poziii care s fixeze regiunea lombar i cervical n poziie corect. Se lucreaz, n special, din eznd sau eznd pe genunchi, din culcat, din pe genunchi cu sprijin pe palme i trunchiul atrnat la scar fix, elongaii la cpstru, redresri active cu control, n faa oglinzii, transport de greuti pe cap. Pentru apropierea omoplailor se fac exerciii libere sau cu diferite aparate portabile (greuti, bastoane) cu rotarea extern a braelor, prin contracia muchilor mic rotund i subspinos, cu apropierea omoplailor de linia median (de coloan) prin contracia trapezului i romboidului cu inspiraie iar la revenire expiraie. Acelai rezultat l obinem lucrnd i cu braele ntinse i ridicate la orizontal, duse spre napoi pentru apropierea omoplailor de coloan i torace. Deblocarea toracelui, care se prezint cu un stren nfundat, se obine prin exerciii de respiraie ampl. Coastele care sunt fixate de coloana dorsal pot fi antrenate n momentul inspirului i s contribuie la redresarea coloanei dorsale, prin deprtarea ntre ele i ridicarea lor. Toracele i respiraia costal se reeduc prin mobilizri pasive, presiuni i traciuni asupra coastelor, innd cont de momentul inspirului i expirului, cu scopul de a mri elasticitatea condro-costo-vertebral, i prin micri active de respiraie. Presiunile i traciunile se aplic perpendicular pe axul de rotaie a articulaiei costovertebral, la nivelul arcului posterior sau la nivelul deplasrii coastelor mai mari. Micrile pasive cu presiuni i traciuni pe clavicul i stern vizeaz mobilizarea toracelui n partea lui superioar, iar cnd sunt aplicate pe regiunea lateral, vizeaz mobilizarea toracelui n partea mijlocie i inferioar. Alte dou sporturi snt importante n tratamentul profilactic al deformarilor: notul gimnastica respiratorie.

Inotul trebuie s fie simetric i fcut muli ani la rnd (bras, spate, fluture, delfin). Este un excelent mijloc activ de autocontrol, de reechilibrare a curburilor coloanei vertebrale i de dirijare a dezvoltarii simetrice a toracelui. Gimnastica respiratorie, n ap, se face sub forma de inot sau programe specializate. Exerciiile se execut timp de 10-15 minute, bolnavul fiind imersionat pn la brbie, membrele inferioare ntinse i atingnd fundul bazinului cu vrful degetelor de la picioare. Aceast gimnastic asuplizeaz curburile, niveleaz centurile, stimuleaz autocontrolul i favorizeaz dezvoltarea simetric a toracelui i cresterea capacitii vitale.

Tratamentul balneofizioterapeutic n CIFOZE