CONTROL PRENATAL Control prenatal es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores

que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna. En Chile en 1993 la mortalidad perinatal fue de 12,8 por 1.000 nacidos vivos y la mortalidad materna de 3,62 por 10.000 nacidos vivos, cifras excelentes para el medio Latinoamericano, pero lejos an de los pases denominados desarrollados, constituyndose an en un importante problema de salud pblica para el pas. El control prenatal debe ser eficaz y eficiente. Esto significa que la cobertura deber ser mxima (sobre el 90% de la poblacin obsttrica) y que el equipo de salud entienda la importancia de su labor. Aproximadamente el 70% de la poblacin obsttrica no tiene factores de riesgo, su control es simple, y no requiere de infraestructura de alto costo. El equipamiento bsico consiste en un lugar fsico con iluminacin y climatizacin adecuada, camilla o mesa ginecolgica, esfingomanmetro, balanza con cartabn, huinchas de medir flexibles, estetoscopio de Pinard, guantes de examen ginecolgico, espculos vaginales, sistema de registro clnico (carn prenatal) y equipo humano de salud. Con la infraestructura sealada podemos perfectamente lograr los objetivos generales del control prenatal que son: - Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad gestacional - Diagnosticar la condicin fetal - Diagnosticar la condicin materna - Educar a la madre

PERIODO CRITICO EN LA ETAPA PRENATAL Debido a la rapidez del crecimiento y del desarrollo en este perodo, el embrin es mucho ms vulnerable a las influencias del medio ambiente prenatal. Casi todos los defectos del desarrollo al nacer ocurren durante el primer timestre crtico del embarazo. LOS AGENTES TERATOGENICOS Se entiende por agente teratognico a cualquier sustancia, organismo, agente fsico o estado de deficiencia que, estando presente durante la gestacin, puede causar un defecto congnito (DC). Cabe aclarar que se incluye dentro de los DC a toda alteracin estructural, funcional o metablica identificable al nacimiento o ms tardiamente y que resulta de un proceso de desarrollo prenatal anormal. Tipos de agentes teratognicos Medicamentos o Talidomida, anticonvulsivantes, cido retinoico, etc. Enfermedades maternas o Diabetes, lupus eritematoso sistmico, miastenia gravis, etc. Infecciones o Rubola, toxoplasmosis, citomegalovirus, etc. Radiaciones ionizantes o Radiografas, radioistopos, etc. Sustancias qumicas o Mercurio, plomo, PCB, etc. Otras drogas o Alcohol, cocana, etc. Estos agentes pueden ocasionar la prdida del embarazo, malformaciones en el feto o alteraciones funcionales como el retardo mental. Efectos nocivos de los Teratognicos en los embriones o fetos expuestos Los teratgenos no actan de igual manera en todos los pacientes, variando su accin en cada caso particular, desde no producir ninguna alteracin hasta ser la causa de un tipo de defecto especfico para cada agente o an provocar la interrupcin del embarazo. Ningn agente o factor produce defectos congnitos en el 100% de las mujeres que lo consumen.

TRASTORNOS OCASIONADOS POR FACTORES GENETICOS Trastorno Gentico es una condicin patolgica causada por una alteracin del genoma. Una enfermedad gentica puede ser hereditaria o no; si el genalterado est presente en las clulas germinales (vulos y espermatozoides) ser hereditaria (pasar de generacin en generacin), por el contrario si slo afecta a lasclulas somticas, no ser heredada. Hay varias causas posibles: Puede estar causada por una mutacin, como muchos cnceres. Hay trastornos genticos causados por duplicacin de cromosomas, como en elsndrome de Down, o duplicacin repetida de una parte del cromosoma, como en elsndrome de cromosoma X frgil. Hay trastornos genticos causados por la delecin de una regin de un cromosoma, como en el sndrome delecin 22q13, en que el extremo del brazo largo del cromosoma 22 est ausente. El defecto en los genes posible que se herede de los padres. En este caso el trastorno se llama enfermedad hereditaria. Puede pasar a menudo de padres sanos, si son portadores de un defecto recesivo, aunque tambin ocurre en casos con defectos genticos recesivo. TIPOS DE TRASTORNOS GENETICOS: Neurolgicos Sndrome de down Sndrome de chaverra Sndrome de Patau

Endocrinolgicos o del metabolismo Sndrome de Prader-Willi Hipotiroidismo

 Hiperplasia Suprarenal Hiperfenilalaninemias Hemoglobinopatas Respiratorios Enfermedad vascular cerebral Asma Fibrosis qustica Cncer de pulmn de clulas pequeas Enfermedad de Zellweger Del sistema inmune Asma Ataxia telangiectasia Sndrome autoinmune poliglandular Linfoma de Burkitt Diabetes tipo 1 Sndrome de DiGeorge Inmunodeficiencia con hiper-IgM Leucemia mieloide crnica Inmunodeficiencia combinada severa (SCID)

Del Aparato digestivo Cncer colorrectal Enfermedad de Crohn Fibrosis qustica Diabetes Tipo 1 Malabsorcin Glucosa Galactosa Cncer de pncreas Enfermedad de Wilson Sndrome de Zellweger

De los Msculos y huesos Acondroplasia Esclerosis Lateral Amiotrfica Sndrome de CharcotMarieTooth Sndrome de Cockayne Displasia Diastrfica Distrofia muscular de Duchenne Sndrome de Ellis-van Creveld

Fibrodisplasia osificante progresiva Sindrome de Ehlers-Danlos y Sindrome de Hiperlaxitud articular Sndrome de Marfan Osteogenesis imperfecta Distrofia Miotnica Arteriopata Cerebral Autosmica Subcorticales y Leucoencefalopata Exostosis Mltiple Cartilaginosa De la Sangre y el tejido linftico Anemia falciforme Linfoma de Burkitt Enfermedad de Gaucher Hemofilia A Leucemia linfoide crnica Enfermedad de NiemannPick Hemoglobinuria nocturna paroxstica Talasemia

Dominante

con

Infartos

Trastornos especficos en mujeres Cncer de mama Cncer de ovario Sndrome de Rett

Trastornos especficos en hombres Sndrome de Alport Cncer Prostata Sndrome de Wiskott Aldrich Cncer Cncer de prstata Cncer de mama Cncer de ovario Linfoma de Burkitt Cncer colorrectal Leucemia mieloide crnica Cncer de pulmn de clulas pequeas Melanoma maligno Neoplasia mltiples endocrina Neurofibromatosis Tumor supresor de protena p53 Cncer de pncreas Enfermedad poliqustica renal Retinoblastoma Esclerosis tuberosa Sndrome de Von Hippel-Lindau Xerodermia pigmentosa

CARACTERISTICAS MAS DESTACADAS DE CADA PERIODO O FASE PRENATAL Se desarrolla en el vientre materno, desde la concepcin del nuevo ser hasta su nacimiento. Pasa por tres perodos: Perodo Zigtico: Se inicia en el momento de la concepcin, cuando el espermatozoide fecunda al vulo y se forma el huevo o zigoto. Este comienza a dividirse y subdividirse en clulas y aumenta de tamao hasta formar el embrin, que al final de la 2 semana se arraiga en el tero.

 Perodo Embrionario: Durante unas 6 semanas, en las cuales el embrin se divide en tres capas que se van diferenciando hasta formar el esbozo de los diversos sistemas y aparatos corporales. Perodo Fetal: Es la culminacin del embrin. El feto ya tiene la definida forma del un ser humano, que despus de desarrollarse aceleradamente durante 7 meses, abandona el claustro materno en el acto del nacimiento. LA CONDUCTA FETAL La conducta fetal se define como cualquier accin o reaccin observable en el feto, que se puede registrar por la percepcin materna o por ecografa en tiempo real, pudiendo ser estudiada de una forma ms detallada a travs de esta ltima. Se sabe que la actividad fetal se inicia ya en el perodo embrionario, expandindose rpidamente el espectro cualitativo y cuantitativo de los patrones conductuales a medida que el embarazo progresa, reflejando stos directamente los procesos de desarrollo y maduracin del SNC del feto. Este complejo proceso comprende distintas etapas: neurognesis, que predomina en el perodo embrionario e inicio del fetal; migracin, que se produce en la etapa media de la gestacin y la citodiferenciacin, que se da al final de la vida fetal y en el perodo postnatal. El cerebro fetal cuenta con estructuras transitorias que no se observan en el cerebro humano adulto. LOS FACTORES AMBIENTALES Tanto o ms importante que los factores biolgicos, son los factores ambientales en la determinacin de un desarrollo normal. Todos los factores que se analizarn interactan entre si y con factores de tipo biolgico Estimulacin: Este factor condiciona variaciones de lo normal y tambin causa alteraciones del desarrollo en grado variable. Es posible que el mayor desarrollo especfico de determinadas reas en un nio determinado est dado por factores culturales que generan mayor estmulo en ciertos aspectos. El lenguaje, la socializacin, el desarrollo de hbitos, son reas donde la estimulacin tiene efecto muy importante.

Afectividad: Es un factor omitido (por lo general) en las anamnesis del desarrollo. Su importancia es indiscutible en el desarrollo de un nio equilibrado, en sus aspectos emocionales, sociales y laborales. Las alteraciones del vnculo con los padres o con la familia, pueden afectar el desarrollo. Normas de crianza: Aunque las normas de crianza pueden incluirse en estimulacin, vale la pena comentarlas aparte. El desarrollo de hbitos, la interaccin con hermanos, el grado de independencia y variados aspectos valricos caen bajo las normas de crianza que afectan el desarrollo normal y sus variantes. Factores culturales y socioeconmicos: El desarrollo de cada nio est influenciado por la cultura del grupo humano al que pertenece (por ej. localidad rural o urbana) y por la cultura de su familia. As, existen determinados factores de estimulacin, promocin de ciertos intereses; modelos conductuales especficos; valores sociales, religiosos, etc. A pesar de ser conocido, debe destacarse la influencia que tiene sobre el desarrollo el nivel socio econmico al cual pertenece el nio. Este nivel determina distintas oportunidades de estimulacin, de educacin, valores sociales diferentes que se pueden reflejar en las variaciones del desarrollo normal Condiciones de la familia : Debemos destacar la importancia de las caractersticas de la familia sobre el desarrollo del nio. Vale la pena enumerar las caractersticas de la familia que favorecen un desarrollo normal: Cercana afectiva: Un adecuado afecto entre los distintos miembros de una familia favorece el desarrollo del nio. Una calidez adecuada entre padre e hijo y entre hermanos determina un desarrollo normal. Acuerdo relacional: Deben existir reglas sobre los distintos miembros de la familia. Estas reglas debern ser comunes para todos Equilibrio en la cercana parental: El nio debera estar cercano afectivamente tanto con sus padres como con sus hermanos u otros parientes. Un acercamiento excesivo a uno de los padres genera conflictos en el desarrollo Jerarqua parento-filial definida: Esta jerarqua superior de los padres permite establecer una relacin adecuada en cuanto a normas, hbitos, valores, etc., lo que genera un comportamiento infantil sin conflictos.

 Normas claras y flexibles: Como consecuencia del prrafo anterior se deduce que deben existir normas claras sobre los que se asienta la conducta del nio. La existencia de reglas claras no impide que ellas se flexibilicen en ciertas situaciones. Interaccin autonma con iguales: Los padres deben permitir que los hermanos resuelvan solos algunos conflictos, permitiendo as acuerdos relacionales del subsistema hijos. Una intromisin excesiva de los padres sobre los hermanos no favorece el desarrollo de stos. FACTORES MATERNOS QUE AFECTAN EL DESARROLLO PRENATAL Los siguientes factores maternos son conocidos como causales de un retraso en el crecimiento intrauterino: malnutricin severa abuso en el alcohol o drogas. fumar en exceso insuficiencia placentaria que da como resultado un impedimento en el flujo sanguneo y en el aporte de oxgeno al feto, etc. METODOS DE FECUNDACION ASISTIDA

La reproduccin asistida puede ser llevada a cabo empleado diferentes tcnicas. La tcnica ms adecuada a emplear en cada caso depender de las circunstancias y problemas particulares de la pareja que desea tener un hijo y est encontrando dificultades. Sin embargo la secuencia de tcnicas a emplear, de menos a ms compleja e invasiva, es la siguiente: coitos programados, inseminacin artificial y fecundacin in vitro/transferencia de embriones. Coitos programados Est indicado en parejas muy jvenes (menores de 35 aos), que lleven poco tiempo intentando quedar embarazada (menos de 6 meses), presenten poca ansiedad y la causa de la esterilidad sea de origen desconocido ya que todas las pruebas bsicas a las que han sido sometidos han dado resultados normales.

Al paciente se le puede mantener su ciclo natural (no es sometido a estimulacin) o ser inducida la ovulacin de forma controlada. Ciclo natural Est indicado en parejas con alergia a medicamentos o convicciones ticas o religiosas que les llevan a rechazar cualquier otra tcnica de reproduccin asistida que no sea natural. En esta tcnica la paciente no recibe ningn tipo de medicacin, sino que simplemente se controla el crecimiento del folculo dominante. El momento de las relaciones sexuales viene determinado por el pico de LH, que ocurre 24 horas antes de la ovulacin espontnea. Debe ser monitoriada desde el noveno da despus de la regla, para ello existe un kit de orina muy sencillo y cmodo de usar para la paciente. Induccin de la ovulacin Para evitar el seguimiento del pico endgeno de LH necesario en la tnica anterior, los mdicos se adelantan con la administracin intravenosa de 5000 UI de hCG en el momento en que se constata mediante ecografa la existencia de un folculo maduro ovulatorio. Tras la administracin de 5000 y 10000 UI hCG, el folculo ovular entre 37 y 38 horas ms tarde. La hCG y la LH son hormonas muy similares ya que provocan y mantienen la luteinizacin. La hCG se elimina ms lentamente y su actividad biolgica e smayor (se requiere menos unidades). La LH produce menos complicaciones (sndrome de hiperestimulacin, SHO) pero la presentacin comercial impide usar miles de UI (15 y 30000 UI). Esta tnica permite un mayor ocntrol sobre el momento de la ovulacin, lo que permite programas el coito (0 y 48 horas), la inseminacin (24 y 48 horas) o la aspiracin folicular (por las maanas 36 horas despus). De esta forma se facilita la planificacin de la clnica y sobre todo del laboratorio FIV.

]Inseminacin artificial Introduccin mdica del semen o esperma en la vagina de la mujer con la finalidad de conseguir una gestacin. Esta va recibe el nombre de 'inseminacin artificial'. Normalmente, con esta tcnica, de cada 100 ciclos de inseminacin 13 resultan en gestacin, y de cada 100 parejas que completan 4 ciclos, 60 consiguen gestacin. De todos los embarazos conseguidos, un 15-20% son gemelares y otro 15% se malogran. Para poder someterse a un ciclo de inseminacin artificial se han de cumplir una serie de requisitios: las trompas de Falopio han de ser permeables, el semen ha de ser de buena calidad, y se han de considerar otros factores como la edad de la mujer, el tiempo de esterilidad y los ciclos de inseminaciones anteriores para decidir si es conveniente realizar un nuevo ciclo de inseminacin artificial o por el contrario sera ms recomendable someterse a otra tcnica ms compleja como la fecundacin in vitro y transferencia de embriones, la cual ofrecera ms garantas de xito. Se distinguen dos situaciones segn el origen del semen: - Inseminacin artificial homloga o conyugal (IAH): el semen procede de la pareja. Se lleva a cabo la inseminacin de manera artificial cuando hay alguna dificultad para que se deposite el esperma en la vagina de la mujer de manera natural (el coito), por ejemplo debido a problemas de eyaculacin precoz, vaginismo, impotencia o eyaculacin retrgrada. Tambin puede recurrirse al IAH cuando la mujer presente malformaciones uterinas, un moco cervical demasiado espeso, disfunciones ovulatorias, etc... o simplemente cuando la causa de esterilidad en la pareja sea desconocida (15% de los casos). - Inseminacin artificial con donante (IAD): el semen proviene de un donante annimo. Se recurre a un banco de semen cuando el integrante masculino de la pareja presenta azoospermia, una enfermedad gentica hereditaria o una enfermedad de transmisin sexual, cuando la paciente es una mujer sin pareja... y cuando ya ha fallado la tcnica ICSI, ya sea por fallo de fecundacin o por mala calidad de los embriones (gentica o morfolgica) La inseminacin artificial consta de tres fases:

estimulacin hormonal del ovario, para aumentar el nmero de ovocitos maduros. preparacin del semen, espermatozoides mviles. seleccionando y concentrando los

inseminacin de la mujer, que se realiza en una consulta. Fecundacin in vitro (FIV) Extraccin del ovocito femenino para fecundarlo fuera del organismo de la mujer con espermatozoides obtenidos previamente del hombre. Tras la fecundacin, el embrin es implantado en el cuerpo de la mujer. Esta va recibe el nombre de fecundacin in vitro (FIV). La FIV consta de seis fases: estimulacin del ovario con hormonas. extraccin de ovocitos; en el caso de infertilidad femenina, se puede recurrir a la donacin de ovocitos. inseminacin de los mismos, que puede producirse: de forma clsica, poniendo juntos los ovocitos y los espermatozoides previamente seleccionados y tratados. mediante inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoides (ICSI) en el caso de que los gametos masculinos presenten problemas de movilidad. cultivo in vitro del embrin; durante el periodo de cultivo el embrin pasa por diferentes estados de desarrollo. Habitualmente los embriones permanecen en cultivo un total de tres das. En algunas ocasiones, es conveniente prolongar el cultivo de los embriones en el laboratorio hasta el estadio llamado de blastocisto (~6 das). transferencia embrionaria; se puede realizar bien en el tero o en las trompas y tiene lugar por va transcervical, sin anestesia. Las tasas de embarazo con FIV e ICSI estn alrededor del 50%, siendo superiores al 60% en el caso de donacin de ovocitos. congelacin y descongelacin de embriones en su caso; una vez que se ha transferido el nmero de embriones adecuado para cada caso, los embriones viables sobrantes se someten a un proceso de

congelacin, lo que permite conservarlos durante un tiempo. De esta forma, estos embriones estn disponibles en el momento en que sean requeridos por la pareja. Las tasas de xito con transferencia de embriones congelados son similares al resto de los tratamientos, superando el 40%, sin aumento del riesgo de aborto o malformaciones. En la actualidad la reproduccin asistida (in tero o in vitro) es una prctica muy comn, aunque dependiendo de los centros, los resultados pueden cambiar. METODOS DE PARTO NATURAL Y PARTO PREPARADO PARTO NATURAL El parto natural, en el cual se ensea a las mujeres la fisiologa del parto y del alumbramiento y se las entrena en tcnicas de relajacin, respiracin y acondicionamiento fsico. PARTO PREPARADO A mediados del siglo XIX, el doctor Fernand Lamaze empez a utilizar un mtodo llamado parto preparado, que ensea a las mujeres tcnicas de respiracin y control muscular como forma de evitar el miedo y el dolor, anatoma y fisiologa del parto y las empuja a enfocarse en sensaciones diferentes a las contracciones. PARTO POR CESAREA La cesrea consiste en un procedimiento quirrgico mediante el cual se corta el abdomen y el tero de la madre para extraer al beb. Puede realizarse por las siguientes causas: El parto no se produce tan rpidamente como debera. En estos casos, las contracciones no pueden abrir el cuello uterino lo suficiente para que el beb salga a travs de la vagina.

 El beb parece tener problemas (por ejemplo, el cordn umbilical est presionado o comprimido o no fluye suficiente sangre hacia el beb desde la placenta). Cuando existen problemas con la placenta. FASES O ETAPAS DEL PARTO El parto tiene tres etapas. La primera etapa se divide en tres fases temprana, activa y de transicin- y termina con la dilatacin completa del cuello del tero. La segunda etapa es la de expulsin, que culmina con el nacimiento del beb. La tercera, contempla la expulsin de la placenta. Primera Etapa Es generalmente la ms larga de todo el parto y empieza cuando el cuello del tero empieza a dilatar para finalizar cuando el mismo est totalmente abierto. Al inicio de la misma podr observar una pequea cantidad de mucosidad teida de sangre (denominada la muestra). Al trmino de esta etapa las contracciones se vuelven ms fuertes y duraderas. Se pueden diferenciar 3 fases en esta etapa:

Fase Temprana: Esta fase, que puede ser la ms larga de su parto, se caracteriza por contracciones lentas, constantes y suaves que duran de 30 a 60 segundos cada una y ocurren con una frecuencia que puede ir desde los 5 minutos hasta los 30 entre una y otra. Durante esta fase el cuello se adelgaza y dilata entre 2 y 5 centmetros. La cabeza del beb baja ms dentro de su pelvis. Esta etapa tiene una duracin promedio de 8 horas para mams primerizas, pero puede ser significativamente ms corta o ms larga. Fase Activa: Sus contracciones sern ms fuertes, con menos espaciamiento entre una y otra (cada 3 a 5 minutos) y con una duracin mayor cada una (de 45 a 60 segundos). El cuello se adelgaza por completo y se dilata entre los 5 y los 8 centmetros, lo cual permite que la cabeza del beb descienda an ms. Podra sentir una sensacin de dolor en el recto a causa de la presin que ejerce la cabeza de su beb, as como malestar en sus piernas. En promedio, esta fase dura entre 3 y 4 horas para la mam primeriza.

Fase de transicin: es la ms corta pero tambin la ms intensa de su parto. Podra experimentar una combinacin de algunos sntomas como nuseas, vmito, temblores, irritabilidad, dolor de espalda, sudoracin y fros. Tendr contracciones fuertes, posiblemente con picos alternados, con intervalos de 1 a 3 minutos y con una duracin de 60 a 90 segundos. El cuello terminar de dilatarse por completo, y la cabeza del beb empezar a moverse hacia abajo a travs del canal de nacimiento. Esta etapa podra durar entre 15 y 90 minutos o an ms. Segunda Etapa Esta etapa representa el evento principal -el nacimiento. Durante la misma tendr una sensacin intensa de presin y estiramiento, lo cual posiblemente le provoque una urgente sensacin de pujar. Sus contracciones se harn ms lentas -cada 3 a 5 minutosmientras la cabeza de su beb toma posicin en la boca de la vagina (coronacin). Una vez que la cabeza sale, los hombros y el resto del cuerpo le siguen ms fcilmente. El recin nacido deja or su primer llanto, lo cual le permite empezar a respirar por s mismo. En un primer parto, esta etapa toma 2 horas o un poco ms, pero las mams que ya han tenido uno o ms bebs previamente pueden esperar un tiempo mucho ms corto. Tercera Etapa Esta etapa final empieza despus de que el beb ha nacido y termina cuando la placenta se separa de la pared del tero y es expulsada a travs de la vagina. Es la ms corta y puede tomar alrededor de 20 minutos. Experimentara an algunas contracciones, pero se dar cuenta de que son mucho menos dolorosas.