lcera

lcera o nome genrico dado a quaisquer leses superficiais em tecido cutneo ou mucoso, popularmente denominadas feridas. Nessas leses ocorre a ruptura do epitlio, de modo a haver exposio de tecidos mais profundos rea rota. Uma afta , por exemplo, uma lcera na boca. A lcera pptica exemplo de leso que ocorre no estmago ou no duodeno (mais frequente), sendo mais susceptveis a este grupo de lceras as pessoas que sofrem de stress.

Tipos de lceras
Quanto ao tipo de tecido acometido:

lceras cutneas: so leses que acometem a pele, podendo ocorrer em reas no pilificadas ou em couro cabeludo; lceras mucosas: so leses que acometem a as mucosas, podendo ocorrer em mucosas externas (boca, narinas, glande peniana, intrito vaginal e nus) ou em mucosas internas ao corpo (vias respiratrias, tubo digestivo, vias urinrias); lceras serosas: so leses que acometem serosas do corpo, como o peritnio; lceras complexas: so leses que acometem diversos tipos de tecidos ao longo de suas extenses ou profundidade, como, por exemplo, uma grande ferida que acometa simultaneamente a cavidade bucal e a pele adjacente aos lbios.

Quanto etiologia:

lceras traumticas: so ferimentos causados por agentes externos que lesam tecidos por impacto, abraso, leso por radiao ionizante, perfurao, lacerao, suco etc. lceras de presso: so ferimentos oriundos de degenerao progressiva de tecidos submetidos ao efeito contnuo da presso mecnica contra rea de pele; lceras varicosas: so leses que surgem espontaneamente ou a partir de pequenos traumas desproporcionalmente leves em reas nas quais a pele foi se adelgaando ao longo do tempo em funo de dilatao progressiva de alguma poro de sistema venoso superficial. muito mais frequente em poro mais distal de membros inferiores; lceras isqumicas: so leses que surgem espontaneamente ou a partir de pequenos traumas desproporcionalmente leves em reas nas quais a pele foi se adelgaando ao longo do tempo em funo de isquemia relativa persistente de tegumento, geralmente por insuficincia arterial crnica; lceras de p de diabtico: so leses que surgem geralmente a partir de pequenos traumas em reas nas quais a pele foi se adelgaando ao longo do tempo ou houve descolamento progressivo da interface derme / epiderme. Surge, possivelmente, devido insuficincia arterial de microvasculatura cujo endotlio foi deteriorado em funo do Diabetes. Habitualmente so feridas de muito difcil tratamento, passveis de mltiplas intervenes cirrgicas ao longo do

tempo e onde se tem empregvel com relativo sucesso a Oxigenoterapia hiperbrica. muito mais frequente em ps ou pores mais distais de pernas, da a alcunha: "de p de diabtico"; lceras por vasculite: so leses que surgem espontaneamente em reas nas quais se tenha observado estigmas de vasculite num perodo imediatamente prvio. A causa exacta do surgimento das leses incerta mas infere-se que surjam devido isquemia progressiva e intensa do tecido irrigado por determinada artria ou arterola, cujas paredes se encontram com processo inflamatrio consistente (que a prpria definio de vasculite), e que resulta na perda de vitalidade e, inclusive, de necrose deste tecido; lceras ppticas: so leses que surgem espontaneamente em reas da mucosa de estmago (lcera gstrica) ou duodeno (lcera duodenal), possivelmente devidas corroso das paredes mucosas destas estruturas pelo suco gstrico. H modalidades de lceras nestas regies que no se devem corroso por suco gstrico, contudo sendo muitissimamente raras. So conhecidos dois grandes modos de o suco gstrico induzir s leses: por excesso de produo de suco gstrico ou por deficit na produo de muco protector. H uma correlao estatstica muito bem definida entre consumo de anti-inflamatrios e a reduo de produo de muco gstrico protector, com aumento consequente de risco de desenvolvimento de leso de mucosa. H, tambm, correlao de maior incidncia de leses de mucosa gstrica e a colonizao desta mucosa por uma bactria denominada Helicobacter pylori; lceras mistas: so combinaes de factores acima dispostos que contribuem concorrentemente para o surgimento e manuteno das feridas.

Tratamentos de lceras
O tratamento de lceras cutneas ou mucosas externas deve ser orientado por profissional habilitado para tanto e direcionado pelo tipo de lcera e por caractersticas fsicas da mesma, bem como por detalhes especficos de cada indivduo acometido pelas mesmas. Actualmente, a medicina conta com inmeros tratamentos possveis para diversos tipos de feridas em suas mais diversas evolues possveis. Dentre eles, podem-se citar:

Curativos simples: empregveis na maioria das feridas, tm seu efeito prtico baseado na prpria capacidade regenerativa do corpo humano (ou seja, a cicatrizao espontnea) e sua eficcia aumentada por conceitos introduzidos por estudos mdicos e biolgicos (como o da higiene local, que aumenta a chance de no contaminao com subsequente evoluo desfavorvel; Curativos especiais: diversos grupos de substncias e aparatos so empregveis no tratamento de diversos tipos diferentes de feridas. Em geral, para feridas complexas ou de difcil cicatrizao, modalidades de cuidados especialmente desenhadas por profissionais especializados (mdicos, enfermeiros especializados em estomatologia e feridas) tendem a ser empregadas com grande ndice de sucesso no tratamento de tais feridas; Medicaes especficas; Antibiticos / supressores de adeso bacteriana; Oxigenoterapia hiperbrica: tcnica que consiste em fornecer Oxignio puro em ambiente pressurizado e que aumenta muito expressivamente a velocidade de regenerao de tecidos em feridas e a actividade de defesa do organismo contra

infeces agudas e graves. Paralelamente tambm exibe elevadssimo nvel de sucesso em tratamentos de vasculites de etiologias diversas, infeces indolentes, doenas inflamatrias intestinais, grandes queimaduras, geladuras, amputaes com reimplantes, sndromes vasculares complexas, esmagamentos, dentre outros usos. Empregvel em feridas complexas com taxa de sucesso muito maior que outras teraputicas frequentemente empregadas. Razoavelmente inerte e segura, tem se tornado a melhor opo de tratamento para feridas em geral.

Cncer de estmago

A incidncia de cncer de estmago tem diminudo consideravelmente nos ltimos trinta anos, principalmente nos pases ocidentais. No se sabe bem o porqu, mas estudos tm sugerido que isso se deve ao desenvolvimento de mtodos mais apropriados de conservao dos alimentos. A ocorrncia de cncer de estmago duas vezes maior em homens do que em mulheres e costuma acometer pessoas acima de 50 anos de idade. Suas causas exatas ainda no so conhecidas, mas pessoas que sofrem de distrbios gstricos provocados por uma bactria chamada Helicobacter pylorii parecem estar mais suscetveis a desenvolv-lo, bem como as que sofrem de anemia perniciosa, que resulta em uma deficincia de vitamina B12. A propenso hereditria de formao de plipos no estmago tambm pode ser um fator de risco

Sinais e sintomas mais freqentes

O cncer de estmago curvel, na maioria dos casos, quando detectado em sua fase inicial. Entretanto, sua deteco precoce relativamente difcil, uma vez que no comeo, no costuma apresentar sintomas. Quando ocorrem, os mais comuns so: Repetidos episdios de indigesto Perda de apetite Dificuldades para engolir Perda de peso Inchao abdominal aps as refeies Nuseas constantes Azia persistente

Sangue nas fezes ou fezes escuras demais Estes sintomas so comuns em muitas outras situaes; a maioria das pessoas que os apresentam no tem cncer de estmago. Entretanto, importante relat-los ao mdico para tratar suas causas.

Como feito o diagnstico

O diagnstico definitivo de cncer de estmago s possvel por meio de uma bipsia. Geralmente ela feita durante uma endoscopia, procedimento que feito por um mdico gastroenterologista, que introduz pela boca do paciente um tubo fino contendo um telescpio na extremidade que desce pelo esfago at atingir o estmago. Com este aparelho o mdico capaz de visualizar o interior do estmago e colher uma pequena amostra de tecido para ser examinada pelo patologista, luz do microscpio. Se o diagnstico de cncer for confirmado, o mdico solicitar outros exames, tais como tomografia computadorizada ou ressonncia magntica, para verificar se o cncer se espalhou para outros rgos.

Como o cncer de estmago se desenvolve

O processo inicia-se na primeira camada do estmago - na mucosa. medida que cresce, o tumor vai se instalando nas camadas seguintes at ultrapassar as paredes do estmago e alcanar rgos adjacentes como o pncreas e o bao. Posteriormente, ele pode atingir os gnglios linfticos mais prximos e, atravs da circulao linftica, instalar-se em locais mais distantes, dando origem a metstases.

Tratamentos
O fator que determinar o tipo de tratamento a ser aplicado o estgio da doena. Em outras palavras, vai depender de quanto o cncer evoluiu. Cirurgia o mtodo de tratamento mais importante. A extenso da operao vai depender de quanto e para onde o tumor se espalhou. Quando o tumor est restrito ao estmago, pode ser completamente removido cirurgicamente, com uma gastrectomia total ou parcial (retirada total ou parcial do estmago). Quando o tumor j atingiu outras estruturas, a cirurgia pode incluir a remoo de partes do pncreas, bao ou fgado. Radioterapia Costuma ser a opo de tratamento posterior cirurgia, quando o tumor no pde ser completamente extrado.

Pode tambm ser empregado para diminuir tumores que esto obstruindo o trnsito digestivo e, ainda, para aliviar dores e sangramentos. Quimioterapia At o momento, as drogas quimioterpicas conhecidas para combater o cncer de estmago no tm apresentado resultados satisfatrios, na maioria dos casos. Algumas drogas novas esto em fase de testes, assim como o uso combinado de algumas j conhecidas. Se o seu mdico considerar que o seu caso pode ser elegvel para uma das pesquisas clnicas em andamento, ele ir conversar com voc sobre os riscos e benefcios que voc poder obter com eles.

Gastrite

A gastrite uma inflamao do epitlio estomacal, muitas vezes, tem diferente significado para os leigos e para os mdicos. O pblico, freqentemente, usa o termo gastrite como queixa, representando vrios desconfortos relacionados com o aparelho digestivo. O mdico, aps examinar o paciente e fazer os exames necessrios, conclui que existe gastrite, inclusive, muitas vezes sem sintomas e outras vezes em que no existe significado clnico destacvel. As gastrites podem ser agudas ou crnicas.

Tipos
Gastrite aguda
Gastrites agudas permitem uma abordagem mais simplificada, por serem de aparecimento sbito, evoluo rpida e facilmente associadas a um agente:

Medicamentos, infeces e estresse fsico ou psquico podem levar a uma gastrite aguda. cido acetil-saliclico (aspirina, AAS), antiinflamatrios no esterides, corticides, bebidas alcolicas e a ingesto acidental ou suicida de certas substncias corrosivas so exemplos de agentes agressores.

Alimentos contaminados por germes, como bactrias, vrus, ou por suas toxinas so causa frequente de inflamao aguda do estmago, como parte de uma infeco, genericamente conhecida como gastroenterite aguda.

Situao bastante conhecida a hemorragia digestiva superior aguda, com vmitos e evacuaes com sangue. Deve-se lembrar que o vmito apresenta como caracterstica a cor vermelho "vivo", ou a presena de cogulos, o que se denomina hematmese. Em relao evacuao, como este sangue digerido por bactrias no decorrer do trnsito intestinal, este se apresenta de cor enegrecida e com odor forte, chamado de melena. No entanto, nos casos em que ocorre um sangramento muito intenso, no h tempo para que ocorra a digesto deste sangue, e desta forma a evacuao tambm se caracteriza pela eliminao de sangue vermelho "vivo". A hemorragia digestiva pode ocorrer como complicao de situaes graves como o estresse pela longa permanncia dos doentes em UTI (Unidade de Tratamento Intensivo), em perodos ps-operatrios, em pacientes com queimaduras em extensas reas do corpo, em politraumatizados ou em pacientes com infeco generalizada (chamada de septicemia).

Gastrite crnica
Em relao gastrite crnica, tambm, existe muita confuso, principalmente no que se refere aos sintomas e relao com os agentes causadores. Sabe-se que a bactria Helicobacter pylori pode determinar uma gastrite crnica. Esta bactria vive muito bem em ambientes cidos, como o caso do estmago. No entanto, o Helicobacter pylori leva destruio da barreira protetora que reveste a mucosa do estmago, permitindo que o cido gstrico agrida a prpria mucosa gstrica, o que leva inflamao da mesma, caracterizando a gastrite. Como a infeco pela bactrica crnica, a inflamao tambm segue este padro. Na gastrite crnica atrfica, situao em que diminuem muito as clulas da mucosa do estmago, existe considervel reduo na produo do cido gstrico, que importante para a "esterilizao" do que ingerimos e para a digesto dos alimentos. A gastrite atrfica deve ser vista com ateno pelo mdico e paciente, j que a evoluo desta forma de gastrite para a atrofia gstrica, est relacionada com o aumento da incidncia de cncer de estmago. Por vezes, a bile que o fgado descarrega na poro inicial do intestino delgado (chamado de duodeno), reflui para o estmago, causando inflamao crnica. Estes fatores, atuando isoladamente ou em conjunto, podem determinar gastrite crnica. Gastrite crnica atrfica Ocorre quando os anticorpos atacam o revestimento mucoso do estmago, provocando o seu adelgaamento e perda de muitas ou de todas as clulas produtoras de cido e de enzimas. Esta perturbao afecta normalmente as pessoas mais velhas. Tambm tem tendncia para ocorrer nas pessoas a quem foi extirpado parte do estmago (procedimento cirrgico chamado gastrectomia parcial). A gastrite atrfica pode provocar anemia perniciosa porque interfere com a absoro da vitamina B12 presente nos alimentos.

Sinais e sintomas
A maioria dos casos crnicos no apresenta sintomas. J na gastrite aguda, quando existem queixas, so muito variadas:

dor e queimao no abdmen azia perda do apetite nuseas e vmitos distenso epigstrica (regio do estmago) sensao de saciedade alimentar precoce, mesmo com a ingesto de pequenas pores de alimentos. sangramento digestivo, nos casos complicados, demonstrado pela evacuao de fezes pretas (melena) e/ou vmitos com sangue (hematmese).

Por deficincia de absoro de Vitamina B12 e cido flico, pode ocorrer anemia manifestada por:

fraqueza ardncia da lngua (glossite) irritao dos cantos dos lbios (comissurite) diarria mais raramente, alteraes neurolgicas envolvendo memria, orientao e coerncia, quadro clnico relacionado gastrite atrfica.

Diagnstico
Exames necessrios: Na gastrite aguda, baseando-se na histria clnica, sendo em geral desnecessrio exames. Na suspeita de complicaes, como a hemorragia, a endoscopia digestiva alta o exame indicado. A endoscopia um exame que permite enxergar diretamente a mucosa, mostrando alteraes sugestivas de algum tipo de gastrite. Entretanto, 40% dos casos de gastrite crnica nada mostram. Por isso, considera-se que o diagnstico das gastrites crnicas , fundamentalmente, histolgico, ou seja, pelo exame microscpico de fragmentos da mucosa colhidos por pina de bipsia que passa atravs do prprio endoscpio.

Tratamento
O tratamento est relacionado ao agente causador. Nos casos de gastrite aguda associada ao uso de medicaes antiinflamatrias, sua suspenso e/ou substituio, associada ao uso de medicamentos que neutralizem, que inibam ou bloqueiem a secreo cida do estmago, o tratamento bsico.

A endoscopia, mais utilizada nos casos de gastrite aguda acompanhada de sangramento, alm de poder fazer o diagnstico, pode interromper a hemorragia aplicando variados tratamentos locais. No h consenso sobre a vantagem de tratar a bactria Helicobacter pylori quando h gastrite sem lcera, pois no tem sido observada uma melhora significativa dos sintomas digestivos. Nos casos em que h a indicao do tratamento para a erradicao da bactria, este consiste na administrao de antibiticos e de bloqueadores da produo de cido gstrico.

Preveno
Evitar o uso de medicaes irritativas como os antiinflamatrios e a aspirina, evitar medicamentos sem ordem medica e no ir diretamente na farmacia, pois eles do remedios apenas para alivio da dor, informando curar seu estomago. evite tomar eno, sal de fruta, e antiacidos pois eles no aliviam nem curam gastrite, so servem para indigesto. Muitas pessoas confundem e recorrem a medicamentos que so vem a prejudicar o seu estado. gastrite dor, vomitos, e no somente indigesto. Evitar o abuso de bebidas alcolicas e do fumo. Existem controvrsias quanto ao hbito da ingesto de caf e ch preto influir nas gastrites, por isso o seu consumo dever depender da tolerncia individual. A melhoria das condies sanitrias, do tratamento da gua de consumo domstico, da higiene pessoal (lavar as mos antes de tocar alimentos), dos cuidados no preparo e na conservao dos alimentos, faz decrescer significativamente as vtimas das toxinfeces alimentares (gastroenterites).