Curs nr.

3- Infecții ORL
2. Infecţii:

-infecţiile otice se pot localiza:

-la nivelul pavilionului urechii

-în conductul auditiv extern

-urechea medie - otite

-mastoidă - otomastoidită

-infecţiile rinosinuzale se pot localiza:

-la nivelul cavităţii nazale, rinite, furuncul

-la nivelul sinusurilor - sinuzite

-infecţiile faringoamigdaliene - faringoamigdalită:

-infecţiile vegetaţiilor adenoide - adenoidită

-infecţiile laringiene – laringite

3: Corpi străini:

-Auriculari - hipoacuzie, acufene

- Nazali-obstrucţie nazală, rinoree

4.Tulburări de echilibru:

- apar în îmbolnăvirile acute ale canalelor semicirculare din labi¬rint în cadrul infecţiilor otice,
rinofaringiene sau independent (sindrom Meniere)

-semnele: vertij - senzaţie că obiectele din jur se învârtesc sau se deplasează -, tulburări de echilibru,
hipoacuzie, greţuri şi vărsături la mişcările bruşte ale capului, nelinişte

5.Epistaxis:

-hemoragie ce ia naştere în fosele nazale cauzată de iritaţie mecanică locală sau leziuni ale vaselor
mucoasei nazale, sau traumatisme ale oaselor nazale; apar şi în cadrul unor boli generale HTA, hemofilie,
avitaminoza C, K

-semnele însoţitoare sunt în funcţie de cantitatea de sânge pierdut

Rinita
Definitie: inflamatia acuta sau cronica a mucoasei nazale.

Clasificare:

-rinite acute: -r. acuta banala

-r. bacteriana

-rinite cronice: -r. nespecifice

-r. Specifice

Rinite acute

■ Rinita acuta banala=guturai,coriza

1. Etiologie: virala

2. Factori favorizanti: -imunitate scazuta

-stress

-variatii termice

3. Mod de transmitere: -pe cale aeriana

4.Clinic: -obstructie nazala

-stranut

-prurit nazal

-rinoree

-subfebrilitate

-cefalee difuza

5. Evolutie:

-spontana in 7-8 zile

-uneori,severa la n.n si copilul mic:febra, tulburari dispeptice,deshidratare.

6. Tratament:

-antitermice

-hidratare
 -repaus la pat

Rinita bacteriana: apare in urma suprainfectiilor

1. Clinic:
-febra
-secretii mucopurulente
-stare generala alterata
-inapetenta
2. Tratament
-antitermice
-antibioterapie
-hidratare

Rinitele nespecifice:

-r. hipertrofica

-r. medicamentoasa

-r. din timpul sarcinii

-r. Alergica

Rinite cronice
Rinita hipertrofica
1. Factori favorizanti:
-poluare
-expunere la alergeni
-fumat
2. Clinic:
-obstructie nazala bilaterala:-intermitenta
-progresiva
-rinoree seroasa la variatii de temperatura
3. Investigatii:
-rinoscopia: mucoasa nazala congestionata si tumefiata,hipertrofiata difuz.
4. Tratament:
-forme usoare:-local:- vasoconstrictoare 5-7 zile
-lavaj cu sare marina
-AINS spray sau aerosoli
-general: -Paracetamol Sinus
-indepartarea fact.fav.
-forme avansate: - tratament chirurgical

Rinita medicamentoasa
Cauza:- medicamentele vasoconstrictoare

Rinita din timpul sarcinii:

Cauza: -modificarile hormonale
 -se regleaza dupa nastere
Rinita alergica
1. Clasificare:
-periodica: manifestata sezonier prin expunere la alergen
-aperiodica: manifestata tot timpul anului, datorata alergenilor respiratori/infectiosi
2. Clinic:
-criza: -obstructie nazala
-stranut in salve
-rinoree seroasa
-intre crize:
-obstructia dispare total sau partial
-boli asociate: eczeme, dermatite alergice, astm bronsic.
3. Diagnostic:
-paraclinic:- teste alergologice care se fac in afara crizelor
- euzinofilie
- valori crescute ale Ig E
4. Tratament:
-evitarea expunerii la alergeni
-desensibilizare specifica
-local: -antiinflamatorii steroidiene
-antihistaminice topice
-general: -antihistaminice
-chirurgical: -cand obstructia nazala nu mai cedează la tratamentul conservator.
Rinitele specifice=atrofice

Clasificare:
-rinita atrofica simpla

-ozena
1.Rinita atrofica simpla
Cauze:
-expunere la gaze toxice,pulberi metalice
-unele interventii chirurgicale
Clinic:
-cruste epidermice
-uscaciunea mucoaselor
-falsa senzatie de obstructie nazala
2.Ozena
Definitie: afectiune inflamatorie cronica,ca-
racterizata prin atrofia mucoasei,
apare la sexul F, la pubertate sau
la varsta adulta.
Clinic: - falsa senzatie de obstructie nazala
- cruste fetide,urat mirositoare
- anosmie
Investigatii: -rinoscopia anterioara
Tratament:
-instilatii cu vit. A
 -aerosoli cu ape sulfuroase
-vitaminoterapie+Ca
-interventie chirurgicala de recalibrare a foselor
nazale.
SINUZITA
Definitie: inflamatia acuta sau cronica a mucoasei sinusurilor paranazale.
Etiologie:
-virala
-bacteriana
-alergica
Factori favorizanti:
-rinita hipertrofica: - adenoidita cronica
- corpi straini nazali
- deviatia de sept
- alergia rinosinusala
-odontogeni: - abcese, supuratii
-fistule alveolo sinusale dupa extractii dentare
-traumatici: -fracturi de sinus frontal sau maxilar.
Mecanism de producere:
Initial, inflamatia mucoasei din timpul rinitelor acute sau cronice, ingustarea spatiului sinusurilor,
aparitia unei staze care se suprainfecteaza si determina acumularea secretiilor.
Clasificare:
- sinuzita acuta
- sinuzita cronica
Sinuzita acuta
Clinic:
-durere pulsatila
-obstructie nazala
-rinoree mucopurulenta
-cefalee: -frontala
-reg. geniana
-febra
-fotofobie
-lacrimare
Sinuzita cronica
Clinic:
-cefalee
-obstructie nazala
-rinoree:- posterioara si/sau anterioara
-mucoasa sau mucopurulenta
-halitoza(respiratie urat mirositoare).
Investigatii:
-Rx.: - sinusuri anterioare ale fetei
-ex. stomatologic
-punctia sinusului
-CT cranian
-RMN
Tratament-sinuzita acuta
 -antibioterapie 7-10 zile
-AINS sau AIS
-vasoconstrictoare nazale
+/-
-antihistaminice
-mucolitice
-inhalatii, aerosoli
Tratament-sinuzita cronica
-antibioterapie 10-14zile in fazele de acutizare
-punctia sinusului:
-drenaj
-lavaj
-ex. bacteriologic
-depistarea si tratarea fact. favorizanti
-tratament chirurgical:clasic sau endoscopic.
Adenoidita
Definitie: inflamatia amigdalei lui Lusca

Clasificare:
-adenoidita acuta

-adenoidita cronica
Adenoidita acuta
Clinic:
-obstructie nazala
-rinoree mucopurulenta
-febra
-sforait
-stare generala alterata
-insotita de otita medie acuta
Investigatii:
- radiografia sinusurilor
(dg. diferential cu sinuzita)
Tratament:
-antibioterapie
-antitermice
-vasoconstrictoare nazale
Adenoidita cronica
Definitie: inf. plurimicrobiana dupa pusee acute,fiind una din cele mai frec vente probleme
nasofaringiene din perioada copilariei.
Clinic:
- rinoree
- halitoza
- coexistenta unei otite medii
- obstructie nazala bilaterala persistenta
- sforait,respiratie pe gura,tuse nocturna
- paloare
- somnolenta
 - tulburari de auz si fonatie
- enurezis nocturn
- deficit staturo-ponderal
Investigatii:
-rinoscopie posterioara
-fibroscopie
Tratament:
-adenoidectomie:
-clasic-chiureta
-radiofrecventa