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- CONDUCTOS RADICULARES

1.1.- INTRODUCCION AL TEMA:

La anatoma del sistema de conductos radiculares dicta los parmetros sobre los cuales se realizar el tratamiento endodntico y afecta de manera favorable o negativa las

posibilidades de xito. Los desalentadores porcentajes de fracaso, se deben a que el profesional, principalmente el clnico general, no tiene conciencia de que la tcnica endodntica est repleta de detalles y de principios fundamentales que es necesario obedecer, cuando se busca un aumento del porcentaje de xito despus de esa terapia. Por ese motivo el profesional debe tener no slo un amplio conocimiento del aspecto normal de toda la cavidad pulpar, sino tambin de las posibles variaciones propias de la edad, de la caries, abrasin, erosin, enfermedad periodontal, etc. Como el conducto radicular no permite una visualizacin directa, slo puede sentirse por medio de nuestra sensibilidad tactil, es necesario que el profesional imagine con exactitud ese espacio endodntico, por medio del estudio de la anatoma interna de los dientes y complementadola con el examen radiogrfico. El examen radiogrfico o la imagen digitalizada, aisladamente, no nos definen la cavidad pulpar, pues esos dos recursos slo nos permiten ver en sentido mesiodistal. La radiografa tiene apenas un valor sugerente, porque la sumatoria de imgenes que nos proporciona no tiene carcter conclusivo en las interpretaciones endodnticas; formando una triada de xito del tratamiento formada por el conocimiento del operador, el examen clnico-radiogrfico y la habilidad en el tratamiento.

1.2.- DEFINICION: Los conductos radiculares son los canales huecos que van desde la cmara central a la parte inferior de las races del diente. Dentro del conducto radicular

discurre un paquete vasculonervioso, que da las funciones de vitalidad pulpar, dentaria y sensibilidad. EL conducto radicular tiene forma conica, con la base mayor dirigida hacia el piso y el vrtice hacia la porcin apical, forma similar a la de la raz. Con el avance de la edad o como consecuencia de las agresiones fsicas, qumicas o bacterianas, la cavidad pulpar va reduciendo su tamao, debido al depsito de dentina en sus paredes o a la formacin de ndulos y agujas clcicas. El conducto radicular est constituido por dos conos unidos por sus vrtices: uno largo o conducto dentinario, donde se localiza la pulpa dentaria, tiene por lmite apical la unin cemento - dentina - conducto (CDC) y otro conducto muy corto o conducto cementario. Una serie de estudios, definen que el conducto radicular tiene tres porciones, una cervical, una media y una apical, asimismo demuestran que el conducto radicular principal puede presentar numerosas ramificaciones, que recin du nombre de acuerdo con su posicin o caractersticas.

C. PORCION CERVICAL M.PORCION MEDIA A. PORCION APICAL

1.3 .- NOMENCLATURA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES:

A. Conducto principal: es el conducto ms importante que pasa por el eje dentario pudiendo alcanzar sin interrupciones el mismo pice radicular.

B. Conducto colateral: es un conducto que corre mas o menos paralelo al conducto principal pudiendo alcanzar independientemente el pice, es de menor dimetro que el principal.

C. Conducto intercurrente o interconducto: es un pequeo conducto que pone en comunicacin dos o mas conductos, Mantiene sus relaciones con la dentina sin alcanzar el cemento o periodonto.

D. Conducto recurrente: se denomina al que saliendo del conducto principal sigue un trayecto dentinario para volver a desembocar en el mismo conducto pero siempre antes de alcanzar el pice.

E. Conducto lateral o adventicio: Corre del conducto principal hasta el periodoncio lateral, generalmente por encima del tercio apical.

F. Conducto secundario: se llama as al que, saliendo del tercio apical, del conducto principal, termina directamente en el periodonto lateral.

G. Conducto accesorio: es aquel que se deriva de un conducto secundario para terminar en la superficie externa del cemento apical.

H. Delta apical: son las mltiples derivaciones que se encuentran cerca del misma pice y que salen del conducto principal para terminar en breve digitacin en la zona apical. Da origen a formenes mltiples o foraminas en sustitucin del foramen nico principal.

I: Cavo interradicular: Sale del piso de la cmara pulpar y termina en la bifurcacin o trifurcacin radicular.

A.Conducto principal; B.Conducto Colateral; C.Conducto lateral o adventicio; D.Secundario; E.Accesorio; F.Interconducto; G.Recurrente;

H. Delta Apical; I.Cavo interradicular.

1.4 CONCLUSIONES DEL TEMA: El conducto radicular es la parte de la cavidad pulpar correspondiente a la porcin radicular de los dientes: en los que presentan ms de una raz se inicia en el piso y termina en el foramen apical. Tiene forma cnica con la base mayor dirigida hacia el piso y el vrtice hacia la porcin apical, forma similar a la de la raz. El conducto radicular est constituido por dos conos unidos por sus vrtices: uno largo o conducto dentinario, donde se localiza la pulpa dentaria, tiene por lmite apical la unin cemento - dentina - conducto (CDC) y otro conducto muy corto o conducto cementario. El conducto radicular tiene tres porciones, una cervical, una media y una apical.

2.-CATETERISMO

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2.1 INTRODUCCION AL TEMA:

Antes de iniciar cualquier procedimiento en el interior del conducto radicular es necesario conocerlo y, desde el momento en que se realiza el diagnstico hasta la ubicacin de los conductos, las informaciones disponibles sobre el conducto que ser tratado son imprecisas, subjetivas y procedentes de los conocimientos de anatoma dental y de las imgenes proporcionadas por la radiografa.

Por ello es necesario explorarlo de tal manera que podamos conocer todas las caractersticas de este y poder manejar la terapia respectiva a fin de obtener un tratamiento exitoso.

Este procedimiento se denomina cateterismo, y es considerado uno de los pasos principales e indispensables para poder realizar un correcto y efectivo tratamiento de conductos; de igual manera reduce el porcentaje de fracasos en los tratamientos de endodoncia.

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2.2 DEFINICION:

El cateterismo es un paso del procedimiento operatorio de la endodoncia, que tiene por finalidad detectar por medio de la

sensibilidad tctil, el trayecto del conducto radicular y la presencia de constricciones y obstculos a la penetracin del instrumento, adems de apartar el tejido pulpar creando espacio para la penetracin posterior de las limas utilizadas para el corte y remocin de la pulpa radicular.

2.3 FINALIDAD: El cateterismo es el primer contacto del operador con el interior del conducto radicular y tiene por finalidad:

a) El nmero, la direccin y el calibre de los conductos b) La posibilidad de acceso al tercio apical

2.4 PROCEDIMIENTO: El cateterismo debe ser realizado con lima tipo K de calibre compatible el del conducto con una longitud menos dos milmetros que la longitud aparente del diente, basado en la radiografa de diagnostico; para esto el instrumento deber estar provisto de un tope de goma y se penetra en el conducto hasta que el mismo toque el borde incisal o la cspide del diente.

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La cinemtica o movimiento para el cateterismo deber ser oscilatoria, es decir moviendo horaria y antihorariamente, y de penetracin, es decir presin con direccin al pice, hasta llegar a la longitud del diente vista radiogrficamente.

2.5 CONSIDERACIONES: Se debe procurar que el cateterismo nunca llegue hasta la zona apical para evitar impulsar restos necrticos y por lo tanto microorganismo a esa zona. El instrumento elegido debe ser fino, es preferible usar una lima tipo K N 10. Con movimientos giratorios minsculos en sentido horario y antihorario, el instrumento explorador se introduce con lentitud en el conducto radicular. El instrumento jams debera forzarse. Todo obstculo que impida el avance determinar su retiro del conducto y un anlisis minucioso de la radiografa inicial

2.6 CONCLUSIONES: La exploracin es el primer contacto del operador con el interior del conducto radicular y a travs del cual ser posible verificar el nmero, la direccin y el calibre de conductos; as como la accesibilidad al tercio apical. La exploracin del conducto se realiza con un ensanchador o lima finos y precurvados, y de acero inoxidable que estn mejor adaptados para este propsito.

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3.-GLYDE

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3.1. INTRODUCCION AL TEMA:

En ocasiones la conformacin de conductos radiculares estrechos, como es usual en los molares presentan serias dificultades Con el propsito de facilitar la preparacin es recomendable el uso de un quelante. El trmino quelar proviene de "khele", palabra griega que significa garra, por lo tanto estas sustancias tienen la propiedad de excavar y formar complejos internos captando los iones metlicos del complejo molecular al cual se encuentran entrelazados, fijndolos por unin coordinada denominndose especficamente como quelacin. En el interior de la cavidad pulpar, el quelante acta sobre las paredes dentinarias, las descalcifica, y las torna menos resistentes a la accin de los instrumentos endodonticos. El Acido etilendiamino tetraacetico (EDTA) es uno de los principales

quelantes usados endodoncia, por tener un accin accin autolimitante, biocompatible y antisptica, este producto no necesita contraindicaciones y puede utilizarse en los casos de pulpectomia como en el tratamiento de dientes con pulpa mortificada. Existen muchas presentaciones de EDTA en el mercado, uno de ellas es el GLYDE FILEPREP, de la casa Dentsply Maillefer.

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3.2 DEFINICION: EL GLYDE es el nombre comercial del agente quelante que es el EDTA, y dentro de su composicin podemos encontrar: EDTA al 15% Peroxido de Urea al 10% Solucin Acuosa 3.3 CARACTERISTICAS:

Reduce el riesgo de fractura de instrumentos al actuar como lubricante. Ayuda a eliminar restos. Ayuda a obtener paredes de los conductos sin barrido dentinario y brinda un efecto de reblandecimiento.

Limpia y remueve clnicamente el barrido dentinario gracias al perxido de urea. Remocin completa tras lavado por su frmula hidrosoluble. El perxido de urea limpia y remueve qumicamente las bacterias anaerobias.

3.4 MECANISMO DE ACCION: El EDTA, presenta un pH de 7.3, tiene la

capacidad de quelar y eliminar la porcin mineralizada del barrillo dentinario, las sales de calcio en las calcificaciones y en la dentina y puede descalcificar hasta 50m del conducto radicular. Este quelante se usa en concentracin del 10 al 17%. Los estudios reportan que el

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quelante debe dejarse en el conducto durante al menos 15 minutos para que los resultados sean ptimos. El proceso descalcificante es autolimitado, ya que el quelante se queda en la parte superior y debe reemplazarse con frecuente irrigacin para conseguir un efecto continuo. La acidez del EDTA es el mayor factor que afecta la limpieza del conducto debido a que su pH cambia durante la desmineralizacin jugando un papel importante en tres formas: 1. La capacidad de quelacin aumenta a medida que la acidez del EDTA disminuye. 2. La solubilidad de la hidroxiapatita aumenta a medida que el pH disminuye. 3. Al aumentar el pH se incrementa la penetracin del EDTA hasta espacios reducidos. Segn estudios reportados, el EDTA debe ir acompaado de un componente proteoltico como el hipoclorito de sodio con el fin de mejorar la eliminacin de los componentes orgnicos e inorgnicos del barrillo dentinal. 3.5 CONCLUSIONES DEL TEMA: o Para obtener una superficie dentinal limpia para el selle endodntico es necesario el uso de quelantes como complemento de la sustancia irrigante entre lima y lima durante la preparacin del conducto. o La sustancia quelante ayuda a la limpieza y desinfeccin de las paredes dentinarias ya que elimina la capa de desecho dentinario en el momento de la preparacin biomecnica, adems al aumentar el dimetro de los tbulos dentinarios, favorece la penetracin de medicamentos intraconducto y provee capacidad de adhesin del material sellador a la pared dentinal.

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4.-ULTRASONIDO

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4.1 INTRODUCCION AL TEMA:

El ultrasonido es una forma de energa snica que se transmite en forma de un patrn de ondas elsticas que tiene la propiedad de propagarse a travs de distintos medios, slidos, lquidos y gaseosos. El ultrasonido se aplica en distintas reas, como lo son la investigacin, la industria y la medicina. El uso del ultrasonido en Odontologa comienza a mediados del siglo pasado, y en la actualidad su uso tiene gran importancia especialmente en el rea de Periodoncia y Endodoncia. El uso del ultrasonido en Endodoncia, se basa en los distintos fenmenos que se producen durante la aplicacin de ste dentro del conducto radicular. Estos fenmenos: oscilacin, cavitacin, microcorriente acstica y generacin de calor, van a producir efectos sobre la estructuras dentarias, especialmente sobre la dentina y la capa de barrillo dentinario, as como la potenciacin de efectos antimicrobianos al utilizarse en combinacin con soluciones irrigantes. El uso del ultrasonido en la teraputica endodntica abarca desde la eliminacin de restauraciones para acceder al sistema de conductos, eliminacin de obstrucciones como instrumentos fracturados y calcificaciones, la preparacin biomecnica, irrigacin ultrasnica y obturacin del sistema de conductos, as como en la ciruga endodntica.

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4.2 DEFINICION: El sonido se define como ondas elsticas que se propagan a travs de un medio (slido, liquido, gas), las cuales al propagarse por el aire y ser recibidas por el odo, producen la sensacin auditiva. El ultrasonido se define como un sonido cuya frecuencia de vibraciones es superior al lmite perceptible por el odo humano. Es utilizado en muchos tratamientos mdicos as como los tratamientos odontolgicos.

4.3 USOS DEL ULTRASONIDO EN ENDODONCIA: -RETIRO DE RESTAURACIONES DEFINITIVAS: El efecto que produce la aplicacin del ultrasonido a las restauraciones definitivas, es la fractura de la capa de cemento restaurador con el fin de permitir la posterior remocin de la restauracin de una forma conservadora. -RETIRO DE PERNOS INTRACONDUCTOS: Los pernos intraconductos pueden ser retirados por medio de la aplicacin del ultrasonido, inicialmente ya la que est va del a producir de

fractura

agente

cementacin entre el perno y la estructura dentaria a nivel coronal, producto de la vibracin y luego al utilizar la punta de un instrumento ultrasnico para vibrar el perno se produce el desalojo de est. La energa ultrasnica produce

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la fractura del cemento permitiendo la liberacin del perno para su remocin. -RETIRO DE INSTRUMENTOS FRACTURADOS El retiro de instrumentos o cuerpos extraos implica un reto para el profesional. La utilizacin de dispositivos ultrasnicos ha resultado muy til dentro de los recursos disponibles para la remocin de objetos dentro del sistema de conductos. Su mayor ventaja estriba en que en muchos casos, permite el abordaje del diente sin debilitarlo y sin remover excesivamente el tejido dentinario. -ELIMINACIN DE CALCIFICACIONES RADICULARES Se ha propuesto el uso de la instrumentacin ultrasnica para penetrar los conductos calcificados o bloqueados de una forma pasiva. La aplicacin del ultrasonido en conjunto con hipoclorito de sodio podra potenciar la penetracin del irrigante a toda la longitud del instrumento, disolviendo el colgeno, las sustancias orgnicas, y tambin desalojando las calcificaciones por la accin fsica del ultrasonido, lo que facilitara la permeabilidad del conducto. El uso de puntas con diseo especial permite la eliminacin de calcificaciones y la localizacin de los orificios de conductos calcificados, por medio de procedimientos de desgaste o socavado en la dentina radicular. -PREPARACIN BIOMECNICA DEL CONDUCTO RADICULAR: La instrumentacin ultrasnica del sistema de conductos radiculares, es una sntesis de acciones biolgicas, qumicas y fsicas, lo que permite al operador una limpieza, conformacin y desinfeccin ms rpida y efectiva del sistema

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de conductos de una manera ms sencilla. Las limas activadas por ultrasonido han demostrado tener una mayor capacidad de corte del tejido dentinario que las limas activadas manualmente, debido a que las limas al ser energizadas por la onda ultrasnica se vuelven totalmente activas en su capacidad de corte.

-IRRIGACIN Y DESINFECCIN ULTRASNICA: Una terapia endodntica exitosa requiere de una limpieza y conformacin cuidadosa del sistema de conductos radiculares, as como de una obturacin tridimensional de los mismos. La irrigacin es una parte integral de la preparacin biomecnica. sta acta en la remocin de detritus, reduccin del nmero de microorganismos y en la desinfeccin del conducto. -OBTURACIN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS: Los dispositivos de ultrasonido pueden ser utilizados en el procedimiento de obturacin del conducto radicular. Tambin se ha evaluado la efectividad de los dispositivos ultrasnicos en la colocacin del cemento sellador. -ULTRASONIDO EN CIRUGA ENDODNTICA: El uso del ultrasonido ha adquirido suma importancia en el procedimiento de preparacin retrgrada de la cavidad en el extremo radicular. La tcnica de preparacin ultrasnica permite realizar una adecuada de la cavidad apical y resolver los problemas asociados a las preparaciones realizadas con fresas convencionales. La finalidad de la preparacin retrgrada de una cavidad en el extremo radicular de la raz resecada, es el crear espacio suficiente para la colocacin de un material de obturacin que mejore el sellado del sistema de conductos radiculares y evite la microfiltracin apical.

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4.4 CONCLUSIONES DEL TEMA:

El ultrasonido es una forma de emisin de energa por medio de ondas elsticas, que tiene la propiedad de propagarse por medios slidos, lquidos y gaseosos.

La introduccin del ultrasonido como recurso a utilizar en la prctica endodntica ha permitido la simplificacin de tcnicas y procedimientos, adems, ha optimizado otros procedimientos como la limpieza y desinfeccin de los conductos.

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5. LINKOGRAFIA: -CONDUCTO RADICULAR: http://www.iztacala.unam.mx/rrivas/NOTAS/Notas2Morfologia/morfologiabibli ografiageneralidades.html http://www.iztacala.unam.mx/~rrivas/histologia3.html -CATETERISMO: http://www.dentsplyargentina.com.ar/Endodoncia%20Preparacion.pdf http://issuu.com/jes0889/docs/pulpectomia_1 http://www.fodonto.uncu.edu.ar/upload/09_limpieza_y_conformacion.pdf -GLYDE: http://www.javeriana.edu.co/academiapgendodoncia/i_a_revision26.html http://www.slideshare.net/lucho96/para-gustavo-mandrini -ULTRASONIDO: http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvit ado_50.htm http://drluislazo.blogspot.com/2009/06/ultrasonido-en-endodoncia.html http://www.endo.cl/imagenes/publicaciones/canal8-2003/resumeultrasonido.pdf

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6. BIBLIOGRAFIA: Pucci, Francisco y Reig, Roberto. Conductos radiculares. Vol 1. Ed. MdicoQuirrgica. Buenos Aires.1944 Soares Jose, Goldberg Fernando. Endodoncia Tcnicas y Fundamentos. Editorial Panamericana.Argentina.2003

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