Anestesiologa

Programa de Anestesiologa
ANESTESIOLOGA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introduccin a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluacin preanestsica B Farmacologa aplicada 3. Preanestsicos: anticolinrgicos y tranquilizantes 4. Anestsicos intravenosos y disociativos 5. Anestsicos inhalatorios 6. Anestsicos locales. Analgesia locoRegional 7. Relajantes musculares C Equipamiento y Monitorizacin 8. Monitorizacin del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestsico D Tcnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgsicos 11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la va area: Ventilacin 13. Complicaciones anestsicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en quidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exticos F Manejo anestsico en situaciones especficas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo

Tema 7

Farmacologa de los Relajantes musculares

Objetivo del Tema

Objetivos clnicos del bloqueo neuromuscular

Conocer y comprender el efecto de los principales frmacos con accin relajantebloqueante neuromuscular

Producir una parlisis muscular clnica que favorezca el manejo anestsico y quirrgico

Premedicacin Tranquilizantes

Mecanismo de Accin

Induccin

Inhalatoria

Parenteral IV Intubacin IM

Mantenimiento

M BN

Locorregional

Mixto

Inhalatorio

Parenteral (TIVA)

Recuperacin

Antagonistas?

Frmacos que interaccionan con receptores de Acetilcolina en la unin neuromuscular, produciendo relajacin muscular.

Componentes de la unin neuromuscular

1.

La estimulacin nerviosa desencadena la liberacin de molculas de Acetilcolina desde la terminacin sinptica

2.

Se difunden a travs de la hendidura sinptica, y se unen aleatoriamente a los receptores especficos localizados en la placa motora

3.

La Acetilcolina que queda libre es metabolizada por la acetilcolinesterasa (AChE)

4.

La colina se absorbe de nuevo en la terminacin sinptica para ser reutilizada

Tipos de bloqueantes neuromusculares

Segn mecanismo de accin / estructura molecular en:

Despolarizantes
Succinilcolina (Anectine)

Despolarizantes (agonistas de los receptores de Acetilcolina) Succinilcolina (Anectine )

Actan de manera similar a la acetilcolina 1. Producen una contraccin primaria con una despolarizacin prolongada (parlisis muscular) 2. No se antagonizan

No despolarizantes (antagonistas de los receptores de Acetilcolina)

Anlogos de esteroides: Pancuronio, Vecuronio, Pipecuronio, Rocuronio, Rapacuronio Bencilisoquinolinas: Atracurio, Cis-atracurio, Mivacurio, Doxacurio

3. Se degradan por la pseudocolinesterasa.

1. Su deficiencia en el perro produce un efecto ms prolongado

No despolarizantes
Actan compitiendo con la acetilcolina sobre los receptores de la placa motora
Producen parlisis flccida

Eliminacin
Se metabolizan por el hgado, o sufren reaccin de Hofmman en el plasma

No se degradan por la pseudocolinesterasa Antagonizacin

Sus efectos se revierten por los frmacos anticolinestersicos (Neostigmina): Aumentan los niveles de ACh

Usos clnicos Uso clnico

Ciruga - Producen parlisis clnica (95%) facilitando la
manipulacin quirrgica del paciente. - Inhibe la estimulacin muscular del bistur elctrico

Su uso en veterinaria es limitado (perro?) Administracin IV Seleccin segn el procedimiento Adecuar a las necesidades reales (temporales) de bloqueo

Intubacin endotraqueal - Facilitndola. En gatos se emplea la succinilcolina Espasmo larngeo - Tratamiento del espasmo larngeo Ventilacin - Detienen la ventilacin espontnea y permite la
ventilacin controlada (en la UCI?)

Oftalmologa - Centra el globo ocular para ciruga oftlmica

Consideraciones generales
Producen parlisis de la musculatura estriada en la siguiente secuencia:
Msculos oculares, faciales, farngeos, cola, extremidades, abdomen, y finalmente intercostales y diafragma Los primeros msculos que vuelven a contraerse son los intercostales y el diafragma

Efectos adversos asociados con BNM No despolarizantes

Comienzo de accin lento Metabolismo heptico y eliminacin renal Efecto acumulativo Actan tambin sobre otros receptores autonmicos de acetilcolina (nicotnicos y muscarnicos): efectos vagolticos o parasimpaticoliticos Liberacin de histamina

PRECAUCIONES !!! No producen analgesia ni depresin del SNC No es un eutansico Es necesaria la ventilacin mecnica

BNM de nueva generacion han superado gran parte de estos problemas

Potencia de los relajantes musculares

Pancuronio (Pavulon)
Relajante de larga duracin (20-50 min) Comienzo de accin en 30-90 s

Objetivo clnico: Bloqueo del 95% (DE95) Metabolismo heptico y eliminacin renal Factores que afectan la potencia y duracin:
Distribucin, excrecin y metabolismo Temperatura (hipotermia) Desequilibrio electroltico (acidosis) Otros frmacos

Difcil de revertir (metabolitos activos) Produce aumento de la frecuencia cardiaca Dosis

0,02-0,06 mg/kg (20-50 min) 0,02 mg/kg (15-20 min, en el gato) Dosis siguientes: -

Atracurio (Tracrium)
40

Interaccin del Atracurio con anestsicos en el perro

Atracurium 0.1 mg/kg 0.2 mg kg 0.3 mg/kg

No se acumula
Time (min)

30

Eliminacin espontnea mediante la hidrlisis de Hofmann (mantener a 4C) Puede utilizarse en dosis repetidas o infusin continua

20

10

Dosis
0,2 mg/kg (20-45 min) A los 5-10 min del bolo inicial, 3-8 g/kg/min

0 Sevoflurane Propofol Surgical relaxation

Antagonizacin de los relajantes no despolarizantes

Monitorizacin del bloqueo neuromuscular

Mediante la respuesta a un estmulo elctrico
Tren de cuatro: cuatro impulsos seguidos Estmulo tetnico: impulso mantenido

Neostigmina + atropina
El objetivo es aumentar los niveles de Acetilcolina en la placa motora

Neostigmina
Inhibidor de la colinesterasa, favoreciendo el incremento de la Acetilcolina Tambin acta sobre el SNA, como vagotnico (Bradicardia, salivacin, miosis) Para evitar este efecto se administra con Atropina, 0,02 mg/kg Dosis: 0,04 mg/kg acta en 2-4 min

Mide:
Potencial evocado Aceleracin muscular

Monitor TOF Guard

Resumen Relajantes Musculares

Frmacos
Mecanismo de Accin Despolarizantes
Succinilcolina

Tcnicas
Indicaciones clnicas
en Veterinaria Ciruga Oftalmologa

No despolarizantes
Atracurio, Vecuronio, Pancuronio

Reversin del bloqueo

Neostigmina+atropina

Precauciones
Sin efectos sobre el SNC Requiere ventilacin controlada

Monitorizacin
Tren de cuatro

Efectos adversos (moderados)