Sunteți pe pagina 1din 14

CURS NR.

3
SIMPTOME FUNCIONALE COMUNE 4.PIROZISUL: Senzaie de arsur retrosternal.Se ntlnete n: - esofagita de reflux - hernia hiatal - ulcerul duodenal - gastrita de iritaie 5.SUGHITUL (SINGULTUS): apare prin contracii involuntare ale diafragmului. 6.GREURILE I VRSTURILE Greaa= repulsie fa de alimente, cu senzaia iminent de a voma. Vrstura= act reflex ce are drept rezultat evacuarea coninutului gastric pe gur. Zonele reflexogene: n tubul digestiv i peritoneu, centrul vomei: n bulb, cile eferente: vag, frenic, intercostali,, spino-abdominali. Se produc: contractarea pilorului, relaxarea sfincterului esofagian inferior, contracia musculaturii gastrice, a diafragmului i a muchilor abdominali, cu expulzarea coninutului gastric n esofag i n cavitatea bucal. Simptome asociate (reflexe vasovagale): paloare, transpiraii, bradicardie, hipotensiune arterial, lipotimii, sincope. Cauzele vrsturilor: 1.CAUZE ABDOMINALE: - boli ale stomacului i duodenului (indigestii, gastrite , ulcer gastroduodenal, stenoza piloric, cancerul gastric); - boli hepatice: hepatite acute , cronice, ciroza hepatic; - boli ale cilor biliare: colica biliar, litiaza biliar, colecistita acut; - boli ale pancreasului: :pancreatita acut, cronic - boli ale intestinului: ocluzia intestinal, infarctul mezenteric; apendicita acut, - peritonite 2.BOLI INFECTIOASE ACUTE: - pneumonii, - afeciuni respiratorii cu tuse emetizant, -infecii acute digestive (enteroviroze., toxiinfecii alimentare) 3. AFECIUNI CARDIO-VASCULARE: - infarctul miocardic acut (vrsturi reflexe) 4. AFECIUNI UROGENITALE: - colica renal (vrsturi reflexe) 5. AFECIUNI METABOLICE I ENDOCRINE: - uremia - cetoacidoza diabetic

- hipercalcemia - acidoza - tireotoxicoza - b Addison 6. CAUZE NEUROLOGICE: vrsturi de tip central (prin stimularea direct a centrilor vomei) vrsturi n "jet", neprecedate de grea.. a)Sd.de hipertensiune intracranian: -meningite,encefalite -hemoragii cerebrale -tumori cerebrale -encefalopatia hipertensiv b)Sd. vestibular: -sd. Menire (atacuri de vertij, cu nistagmus) - rul de micare vrsturile la deplasare cu un mijloc de locomoie (automobil,vapor,avion) c)Migrena : tulb. vasomotorii cerebrale 7. CAUZE TOXICE: - intoxicaii medicamentoase: -toxicitatea digitalic -opiaceele -citostaticele - intoxicaii nemedicamentoase: -abuzul de alcool,tutun, - saturnismul, - intoxicaia cu CO, - intoxicaia cu ciuperci 8. .VRSTURI PSIHOGENE: vrsturi cronice, recurente -emoii puternice 9. VRSTURI DE SARCIN CARACTERUL VRSTURILOR: 1. Frecvena: - episodice (ocazionale) - sistematice (post-prandiale n stenoza piloric, matinale la etilici i gravide) - frecvente (>2/zi), - incoercibile (5-20/zi): sarcina cu disgravidie, gastrita acut, intoxicaii.

Vrsturile frecvente i incoercibile duc la sd. de deshidratare, manifestat prin: -ameeli, hipotensiune arterial -mucoase uscate, turgor cutanat sczut -oligurie (insuficien renal functional) -alcaloz hipocloremic (pierdere de acid clorhidric) cu tetanie -cetoz de foame: corpi cetonici prezeni n urin 2. Volum:: -mic <100 ml

-mediu:200-300ml -mare (>500 ml) :n stenoza piloric 3. Gust: : -amar (colecistopatii) -acru (ulcer duodenal) 4. Miros:: -acru-vrsturi cu suc gastric -amoniacal: uremie -aromat: cetoacidoza diabetic -fecaloid: ocluzia intestinal -de alcool: intoxicaia acut etanolic 5. Coninut: -apos: gastrite -mucos :n sarcin -alimentar : cu alimente -ingerate recent :dispepsia acut alimentar -ingerate cu 12-24 ore n urm: stenoza piloric -bilios: colecistopatii, prin reflux biliar -poraceu (verzui-cenuiu apos): suc intestinal (stadiul iniial al ocluziei intestinale) -fecaloid: stadiul tardiv al ocluziei intestinale -putrid: gastrita acuta flegmonoas -hemoragic: sd. Mallory- Weiss , gastrite ac. erozive, ulcer peptic, cancer gastric 6. Relaia cu durerea:: -vrsturile de cauz gastric: apar n momentul maxim al durerii, pe care o calmea-z, -vrsturile de cauz biliar: repetitive,uneori incoercibile, nu calmeaz durerea. 7.HEMORAGIILE IN TUBUL DIGESTIV A. HEMORAGII DIGESTIVE SUPERIOARE (deasupra unghiului duodenojejunal Treitz): - hematemeza - melena B.HEMORAGII DIGESTIVE INFERIOARE (sub unghiul duodeno-jejunal Treitz): hematochezia C.HEMORAGII OCULTE: superioare sau inferioare, n cantitate mic, se evideniaz doar prin examenul biochimic al scaunului. HEMATEMEZA=eliminarea prin vrstur de snge digerat, n "za de cafea", amestecat cu resturi alimentare. -hematemeza cu snge rou: -rupturi de varice esofagiene -hemoragie gastric abundent, n care vrstura survine rapid -ntotdeauna hematemeza este urmat de melen Diagnostic diferenial: - hemoptizia-eliminarea prin efort de tuse de snge din cile respiratorii

- epistaxisul posterior:senzaie de "cldur" n gur,urmat eliminarea de snge rou pe gur MELENA= eliminarea unor scaune de culoare neagr "ca pcura", pstoase, lucioase, de consisten moale. -50% din hemoragiile digestive superioare (HDS) se manifest doar prin melen. Melena poate continua 5-7 zile dup oprirea hemoragiei. -pentru ca melena s fie evident: sngerarea trebuie s fie de min. 60 ml, iar sngele s stagneze cel puin 8 ore n tubul digestiv.. -n caz de melen "reinut": scaunul este bine format,dar de culoare neagr -dac sngerarea este masiv, > 1000ml, iar tranzitul intestinal este accelerat: scaunul onine snge rou, nedigerat: se poate confunda cu HDI. Diagnostic diferenial al melenei: - culoarea neagr a scaunului dat de: -medicamente:crbune medicinal, sruri de bismut, preparate de fier -alimente: legume verzi (spanac), afine, mure, mezeluri cu mult snge SIMPTOME ASOCIATE HEMORAGIEI DIGESTIVE SUPERIOARE A. n cazul sngerrilor importante:datorate hipovolemiei i anemiei acute posthemoragice -paloare, transpiraii -ameeli, lipotimii (lipotimia de "toalet), uneori sincope -hipotensiune arterial-colaps hipovolemic, cu puls tahicardic,filiform B.n cazul sngerrilor mici i repetate: simptome de anemie feripriv -cefalee, ameeli, palpitaii, astenie CAUZELE HDS: 90% din cazuri: -gastrita eroziv - ulcerul peptic - varice esofagiene rupte Alte cauze -sd. Mallory-Weiss (fisuri ale mucoasei esofagiene i gastrice, produse prin efortul de vrstur) -hernia hiatal cu esofagit de reflux -teleangiectazia ereditar Rendu-Osler -cancerul gastric -de ob. sngerri oculte -polipoza, diverticuloza gastric sau esofagian -uremia, insuficiena hepatic sngerri "n pnz" ale mucoasei gastrice -tulb. de craz sanguin EVALUAREA BOLNAVILOR CU HDS: 1.Hemoragia este real ?: diagnostic diferenial -al hematemezei -al melenei 2.Gravitatea hemoragiei: prin prezena simptomelor de hipovolemie i probe biologice Clinic: -HDS uoar: <500 ml: fr manifestri de hipovolemie

-HDS medie : 500-1000 ml, manifestri moderate de hipovolemie (ameeli,paloare,transpiraii) -grav >1000ml: senzaie de sete, ameeli, uneori lipotimie tegumente palide , reci, transpirate hipotensiune arteriala, tahicardie cu puls filiform, oligurie Biologic: imediat dup hemoragie: Hb,Ht sunt normale (hipovolemie cu normocitemie) n orele urmtoare: hemodiluie prin autoperfuzie: Hb, Ht -anemie normocrom,normocitar 3.Hemoragia s-a oprit ? -rspunsul frecvenei cardiace i al tensiunii arteriale la ncrcarea cu volum (1-2 l): dac se stabilizeaz , hemoragia s-a oprit -sond de aspiraie gastric -tueul rectal -biologic: leucocitoz i trombocitoz persistente, dac hemoragia continu 4.Stabilirea originii HDS: -anamneza: ulcer peptic,ciroz hepatic -examen obiectiv -examene paraclinice: endoscopia esofago- gastro-duodenal, examen baritat gastro-duodenal explorare radioizotopic cu hematii marcate arteriografie HEMATOCHEZIA (RECTORAGIA) =eliminare de snge rou, nedigerat, n scaun Originea sngerrii: tubul digestiv, sub unghiul duodeno-jejunal Treitz= hemoragie digestiv inferioar.. Aspect i cauze: Snge rou amestecat cu materii fecale: sngerare n intestin subie sau colon. - cancer de colon - rectocolita ulcero-hemoragic, - polipoza, diverticuloza colic - dizenterie - infarct mezenteric Snge rou care nvelete ca un manon scaunul: sngerare n rect. - tumori rectale - hemoroizi - fisuri anale Alte cauze ale hemoragiilor digestive inferioare: - anomalii vasculare (telangiectazia Rendu-Osler) - vasculite sistemice - boli hematologice: cu tulb. craz sanguin: hemofilie, trombocitopenii /patii, leucemii, - trat. anticoagulant - amiloidoza etc.

Stabilirea originii HDI: - anamneza: boli ale intestinului subire, colonului, rectului - ex. obiectiv -explorri paraclinice: rectosigmoidoscopie colonoscopie irigografie explorare radioizotopic cu hematii marcate arteriografie HEMORAGIILE OCULTE= eliminare de snge n cantiti mici, inaparente la examenul macroscopic al scaunului. Duc la anemii feriprive. Pentru evideniere: bolnavul este supus 3 zile unui regim alimentar "alb": fr carne i zarzavaturi verzi (conin mioglobin, respectiv clorofil). Scaunul este examinat biochimic: reacia Gregersen. Cauze: - hernie hiatal, - ulcer peptic, - gastrite acute (de ob medicamentose: Aspirin, AINS) - neoplasme tub digestiv , - polipoze, diverticuloze . Stabilire originii hemoragiei digestive: - anamneza - examen obiectiv - explorri paraclinice pt tub digestiv superior+inferior.

8.

CONSTIPAIA

DEFINITIE:eliminarea unor scaune de consisten crescut prin deshidratare, la intervale mai mari de 2 zile. CAUZE:primar sau secundar. PRIMAR:constipaia cronic habitual i constipaia ambiental. -forma cronic habitual: mai frecvent dup vrsta de 65 ani i de 3x mai frecvent la femei.. Factori favorizani: dieta srac n fibre vegetale i sedentarismul, hipotonia musculaturii abdominale la vrstnici i la multipare.. -forma ambiental: n condiii de schimbare a mediului obinuit (spitalizri,voiaje etc), cu inhibarea voluntar a defeciei. Mecanisme ale constipaiei primare: I. Constipaia de transport: alterarea tranzitului colonic - hipotonia colonului: constipaia aton, cu formare de fecalom - hipertonia colonului: constipaia hiperton, cu formare de schibale. II Constipaia de evacuare: prin disfuncie ano-rectal. Materiile fecale ajunse n rect declaneaz un reflex PS cu relaxarea sfincterului anal intern i meninerea sfincterului anal extern contractat n mod voluntar. Defecaia este inhibat n mod voluntar.

SECUNDAR (SIMPTOMATIC): poate fi acut sau cronic ACUT CRONIC 1.Reflex:colica renal,colica biliar, 1.Anomalii congenitale: infarct miocardic acut, -megadolicocolon ulcer duodenal n puseu dureros -b. Hirschsprung 2.Boli inflamatorii acute: 2.Inflamaii cronice: -colecistita acut -anorectale (anite,fisuri anale,rectite) -apendicita acut -stricturi inflamatorii -pancreatita acut -diverticulit Meckel 3.Boli metabolice: 3.Compresiuni extrinseci:tumori pelvine -porfiria acut intermitent 4.Obstrucii intrinseci: 4.Cauze endocrine: sarcina -tumori colo-rectale 5.Cauze neurologice -corpi strini -meningita acut 5.Cauze metabolice: -leziuni medulare -diabet zaharat (neuropatie) -saturnism acut (intoxic. Pb) -porfirie cronic 6.Cauze iatrogene: -uremie -antalgice,antispastice,antiacid 6.Cauze endocrine: -diuretice (hipo-K pl) -hipotiroidism -opiacee -hiperparatiroidism -feocromocitom 7.Cauze neurologice: -ateroscleroza cerebral -saturnism cronic (neuropatie toxic) 8.Cauze neuromusculare: -miotonia distrofic 9.Tulb. psihice: depresia 10.Cauze iatrogene (medicaie) Simptome funcionale: 1.Balonri post-prandiale, eructaii, flatulen 2. Dureri abdominale cu caracter de cramp n abdomenul inferior (prin acumulare de fecale) 3. Dureri la defecaie (proctalgie) 4. Falsa diaree (scaun tare urmat de scau diareic, prin iritarea mucoasei deasupra fecalomului) 5. Apetit diminuat

Simptomele apar dup 3-4 zile de constipaie i dispar dup defecaie. Complicaii: fisuri anale, inflamaii peri-anale, hemoroizi, prolaps rectal. Algoritmul de diagnostic al bolnavului cu constipaie: Anamneza: - Constipaia este real? (stabilirea exact a numrului de scaune/sptmn ) - aportul de alimente (prezena de fibre vegetale n alimentaie) - consumul de medicamente - boli digestive sau extradigestive asociate cu constipaie Examen obiectiv: -limba sabural, halena fetid -abdomen destins n flancul drept:constipaie aton -coarda colic n flancul stng:constipaia spastic -tumor palpabil: neoplasm de colon - palparea unor adenopatii, hernii - auscultarea peristalticii intestinale -tueu rectal:ampula rectal plin de materii fecale Explorri paraclinice: Examenul coprologic: -scaun subire ca un creion: stenoze recto-sigmoidiene -schibale-constipaie spastic -fecalom:constipaie aton, megadolicocolon Probe biol. de rutin: - hemoleucograma complet - teste pentru evidenierea hemoragiilor oculte n scaun - electrolitemia plasmatic - glicemia - teste funcionale renale - teste funcionale tiroidiene Dac probele biologice sunt normale i nu s-a evideniat o cauz organic sau funcional a constipaiei: Testul de diet bogat n fibre vegtale: 30 zile, 20 g fibre vegetale /zi (1 can coji cereale/zi). Dac constipaia persist: se continu investigaiile. Rectosigmoidoscopia: fisuri anale, hemoroizi, tumori rectosigmoidiene; Irigografia: megacolon, megarect, stricturi sau stenoze ale colonului, compresiuni extrinseci. Colonoscopia: inflamaii, ulceraii, polipi, diverticuli, tumori. Biopsia rectal: amiloidoz, b. Hirschprung. Timpul de tranzit colonic: se msoar durata tranzitului unor markeri radio-opaci ingerai cu alimentele, prin efectuarea de radiografii seriate. Normal : sub 70 ore.

9.DIAREEA
DEFINITIE: tulburare de tranzit intestinal, constnd n eliminare de scaune moi, frecvente, abundente (>300g), parial digerate. Clasificarea diareei: I. Dup etiologie: - infecioas - neinfecioas II. Dup evoluie: - acut (sub 3 sptmni) - cronic (peste 3 sptmni) III. Dup mecanism: - diareea osmotic - diareea secretorie - diareea prin tulb. de motilitate - diareea prin mecanism exudativ MECANISME: 1.Diareea osmotic:prin scderea absorbiei de lichide n ileon i colon a)administrare de purgative b)deficite enzimatice (peptidaze,dizaharidaze) 2.Diareea secretorie: prin secreie crescut de lichide de ctre mucoasa intestinal a) toxine bacteriene b) iritaii chimice:-sruri biliare i acizi grai ajuni n colon (dup rezecii intestinale) - unele laxative 3.Diareea exudativ (inflamatorie): crete secreia i scade absorbia fluidelor a) infecioas: dizenterie b) neinfecioas: rectocolita ulcero-hemoragic 4.Diareea motorie: tulburri de motilitate a) colon iritabil b) carcinoidul intestinal (exces de serotonin) c) hipertiroidism d)diareea post-vagotonie e)diareea dup: rezecii intestinale, rezecii pilorice, anastomoze gastrojejunale

Diareea poate fi acut sau cronic. DIAREEA ACUT: poate fi nsoit de febr = diaree infecioas, sau poate fi fr febr= diaree non-infecioas.. Diareea acut non-infecioas: Cauze: 1.Greeli alimentare (abuzuri alimentare) 2. Alergii alimentare (ou, pete,fragi, ciocolat) 4. Intoxicaii: -ciuperci (Amanita phalloides) -metale grele: mercur, plumb 5.Ischemia acut mezenteric (infarct intestinal): embolie sau tromboz 6..Medicamente: -chinidina :cinconism (intoleran) -colchicina (n tratamentul gutei, la doze mari) -abuzul de antibiotice :disbacterioze -abuzul de laxative (irit mucoasa intestinal) Manifestri clinice: Comune:-crampe abdominale -borborigme -eliminare de scaune apoase, frecvente Specifice: n funcie de etiologie 1.Diareea prin greeli alimentare: -abuz de celuloz, glucide:-diareea de fermentaie scaune deschise la culoare, miros acru. -abuz de carne:-diareea de putrefaciescaune nchise la culoare, miros fecaloid. 2.Alergii alimentare: diaree apoas, nsoit de vrsturi. 3. Intoxicaii : -cu ciuperci: gastroenterite cu icter (hepatit toxic) i tulb. neuro-vegetative -cu metale grele: gastro-enterite, uneori cu diaree hemoragic (mercur) 5.Infarctul mezenteric: la bolnavi cu ateromatoz, fibrilaie atrial -durere abdominal intens, n punct fix -diaree cu snge -dup 12-24 ore: apare peritonita, cu aprare muscular i oprirea tranzitului intestinal Diareea acut infecioas:

1.Toxine bacteriene (toxi-infecii alimentare): stafilococ auriu, streptococ, Clostridium perfringens, Cl.botulinicum 2.Infecii digestive: -virale: v.Norwalk (adult), Rota-virus (la copii), v. ECHO -bacteriene: E.coli, vibrionul holeric, Salmonella, Shigella,Campylobacter pyloridi,Yersinia enterocolitica -parazitare: Giardia lamblia,Entamoeba histolitica Manifestri clinice ale diareei din toxi-infeciile alimentare: Mec. toxic: gastro-enterite febrile (febr, vrsturi, diaree apoas). In botulism: apar manifestri neurologice (tulb. de acomodare vizual, pareze de oculo-motori) Mec. infecios: -virale (enteroviroze): stare gripal-frisonete, febr, mialgii-nsoite de vrsturi i diaree uoar (autolimitat). -bacteriene: Salmonella- mbolnviri n grup-febr, colici abdominale, diaree cu scaune verzi, ca pireul de mazre; Shigella-sd. rectosigmoidian febril-colici abdominale, tenesme rectale, diaree cu snge, mucus i puroi; Vibrionul holeric : mbolnviri cu caracter de epidemii-diaree apoas, profuz, ca zeama de orez, cu deshidratare sever, hipovolemie. E.coli: diareea cltorului-vrsturi, crampe abdominale, diaree apoas (4-7 zile). -parazitare: Amoebiaz: diaree n jeleu de zmeur, cu granule de puroi. Lambliaz: diaree cu scaune moi, pstoase.

Forme clinice ale diareei acute n funcie de severitate: -forme uoare i moderate: se instaleaz brusc,dureaz cteva zile i sunt autolimitate (nceteaz odat cu cauza); -forma sever: >10 scaune/zi, apoase, cu stare general influenat , -semne de hipovolmie prin deshidratare: hipotensiune arterial, tahicardie, puls filiform, turgor cutanat sczut, hipotonia globilor oculari, oligurie prin insuficien renal funcional, sete, lipotimii. -pierderi electrolitice (K,Mg): astenie marcat,risc de aritmii cardiace; -acidoz metabolic: prin pierderi de bicarbonai i hipoperfuzie tisular

Formele grave, netratate: au risc de deces (mai ales la vrstnici i sugari). Se recomand internarea bolnavului cu diaree dac: -prezint > 10 scaune diareice/zi -diareea coexist cu: febr,vrsturi,deshidratare -diareea persist de > 1 sptmn In spital se vor face investigaii pentru evaluarea strii clinico-biologice a bolnavului i pentru precizarea etiologiei (examen coproparazitologic,coproculturi i hemoculturi,colonoscopie cu biopsie,tubaj jejunal cu biopsie)

DIAREEA CRONIC Cauze:vezi cauzele malabsorbiei Manifestri clinice: -tulb. dispeptice gazoase:balonri, eructaii, flatulen; -dureri abdominale cu caracter de crampe; -eliminare de scaune moi, 2-4/zi,pe o perioad de luni sau ani; -modificri ale foamei i apetitului, cu scdere ponderal. Tolerana poate fi bun (lambliaza,dispepsia simpl) sau proast (formele cu malabsorbie). Simptome de malabsorbie: - scdere ponderal, - edeme, - anemie, - hipocalcemie, osteoporoz, osteomalacie, - leziuni cutaneomucoase prin carene vitaminice: cheilite, stomatite, manifestri de tip pelagroid - tulb. hemoragipare prin deficit de absorbie a vitaminei K.. Diareea cronic cu sd. de malabsorbie se interneaz i se exploreaz.

Tipuri de diaree cronic: -diareea biliarilor:post-prandial,dup alimente colecistokinetice, scaune de culoare galbenverzuie; -diareea din pancreatita cronic: steatoree-scaune abundente, pstoase, grsoase, de culoare glbuie; -boala Crohn: 4-5 scaune moi/zi, culoare galben lucioas, cu febr, dureri abdominale. -rectocolita ulcero-hemoragic: diaree cu scaune moi, mucopurulente i sanguinolente, tenesme rectale; -sd. de malabsorbie prin deficite enzimatice (enteropatia glutenic, deficitul de lactaz): diaree dup consum de gluten, respectiv lapte. -colopatia funcional (colonul iritabil): -diaree alternnd cu constipaie;

-1-2 scaune moi/zi,mai ales dimineaa; -intoleran la alimente ce produc fermentaie (lapte, fasole uscat, cartofi,varz ); -manifestri psihice de tip anxios-depresiv. Anamneza la bolnavi cu diaree cronic: 1.Debut n copilrie: -mucoviscidoza: diareea coexist cu bronita cronic -enteropatia glutenic:diareea apare de la vrsta de sugar (cnd se introduc cerealele n alimentaie) 2.Starea de nutriie: -bun n diareea funcional, - afectat n cea organic 3.Alternana diaree-constipaie: -colon iritabil -neuropatie diabetic -diverticulite -neoplasme intestinale 4.Diareea nocturn: aproape ntotdeauna organic 5.Diareea cronic cu febr:B.Crohn, RCH, TBC intestinal, amoebiaz,limfom intestinal 6.Diaree steatoreic cu ulcere peptice multiple: sd. Zollinger-Ellison 7.Diaree cu crize de astm bronic i de rash cutanat: carcinoidul intestinal (serotonin) 8.Diaree cu modificri cutanate: colagenoze 9.Diaree cronic instalat dup anumite evenimente: -dup cltorii n strintate: parazitoze,sprue tropical,salmonelloze -dup unele tratamente medicamentoase (colestiramin,laxative,antibiotice) -dup intervenii chirurgicale (rezecii gastrice sau intestinale,vagotomii tronculare) -dup iradieri abdomino-pelvine:enterite de iradiere Examen obiectiv :vezi sd. malabsorbie Explorri paraclinice:vezi sd. malabsorbie

Abordarea diagnostic a bolnavului cu diaree:

- diaree acut febril: internare n secie de boli infecioase-coprocultur, ex. coproparazitologic, ex. serologic. - diaree acut afebril: se caut cauza- toxice, medicamente. - diaree cronic cu sd. malabsorbie: vezi sd. malabsorbie. - diaree cronic fr sd. malabsorbie: - ex. cantitativ i calitativ al scaunelor: prez. leucocitelor, a hemoragiilor oculte, col. Sudan III, coproculturi i ex. coproparazitologice repetate. - ionograma plasm: pt dezechilibrul electrolitic - exam. endoscopic: recto- colonoscopia, endoscopia superioar, biopsierea leziunilor suspecte. - probe biol: hemoleucograma complet, imunograma, electroforeza plasm. - dozri hormonale: T3, T4. - ex. baritat gastro-intestinal i apreciera radiologic a tranzitului gastrointestinal. 10.FLATULENTA DEFINITIE: eliminare excesiv de gaze prin rect (normal:10-20 ori/24 ore) Exagerat n dispepsia gazoas (vezi cauze) 11.PROCTALGIA (RECTALGIA) DEFINITIE: durere la nivelul rectului, cu debut brusc i de scurt durat, provocat de defecaie. Cauze:fisuri anale, hemoroizi, anite. 12.TENESMUL RECTAL DEFINITIE: senzaie imperioas de defecare, fr rezultat sau cu eliminarea unei cantiti mici de scaun cu mucus. Poate fi asociat cu durerea rectal. Cauze: sd. recto-sigmoidian (inflamator sau neoplazic) 13.SCDEREA N GREUTATE: -cu apetit sczut (de cauze digestive sau extradigestive: anorexia mental, boli neoplazice) -cu apetit normal sau crescut: hipertiroidism, diabet zaharat decompensat, insulinoame, sd.malabsorbie)