CURSO INTRODUCTORIO

PERICIA MDICO LEGAL

VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. MALTRATO EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA VIOLENCIA HABITUAL SOBRE LA MUJER Y DELITOS SEXUALES. INTRODUCCIN AL FEMICIDIO.

Juan Manuel Cartagena Pastor

Colaboracin:

Raquel Barrero Alba

PRESENTACIN

La investigacin judicial de la violencia en el mbito de la familia, de la pareja, dirigida a nios, adolescentes y a la mujer como forma habitual y continuada de relacin y otras formas de violencia sobre la mujer como las agresiones sexuales as como la forma ms extrema que es la muerte violenta de la mujer de forma selectiva, por el hecho de serlo, el femicidio, son complejas en su abordaje, no tratndose sus lneas de actuacin, de compartimentos estancos, de tal manera que las deficiencias en cualquiera de las fases o intervenciones y limitaciones o errores en su conjunto, se traducen en un deficiente acceso a la Justicia de las vctimas o de sus familiares, en defectos en la investigacin, en el procedimiento y en definitiva una escasa respuesta institucional ante estos hechos criminales tan execrables y consiguiente impunidad.

No cabe duda alguna, que la respuesta judicial, efectiva, es una de los instrumentos principales en la lucha y prevencin de estos hechos criminales. La muerte femicida es el ms extremo de todos ellos al atentar contra el Derecho Fundamental ms preciado, el Derecho a la Vida, que en el caso del femicidio se vulnera por la condicin de mujer. Desde la investigacin mdico pericial se aportan cuantos datos son de inters a la Administracin de Justicia en el esclarecimiento de los hechos, apoyando y corroborando otras pruebas e incluso alcanzando valores de verdad irrefutables a cualquier otro argumento que se plantee, sirviendo as de verdadero brazo auxiliador en el conjunto de elementos a investigar. El conocimiento cientfico mdico se pone al servicio de la Administracin de Justicia.
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Ante hechos criminales de las caractersticas de los que vamos a tratar debe darse apertura a diversas lneas de investigacin cuyo instructor debe hacer converger desde la instancia judicial a travs de las garantas procesales que establece el procedimiento legal vigente que habilite su actuacin. Qu duda cabe que una de las lneas de investigacin ms importante en el esclarecimiento de stos hechos es la prueba pericial mdica. La Medicina Forense est, o debe estar, al servicio de Administracin de Justicia, porque esa es la verdadera naturaleza de su existencia, pero no se justifica solamente desde el saber biolgico o mdico, sino que desde la base cientfica debe fluir su conocimiento a las necesidades de comprensin del jurista, al mbito jurdico y legal. Las caractersticas del maltrato infantil, de la violencia habitual sobre la mujer, de las agresiones sexuales y de los femicidios, le da un carcter de urgencia a las actuaciones mdico asistenciales y a las mdico periciales, de manera que la cobertura mdico pericial es insuficiente si no se cuenta con el apoyo de la red sanitaria. Cualquier actuacin clnica ante estos hechos tiene repercusin en el mbito judicial, se dice que son problemas que requieren asistencia mdica y tienen una repercusin jurdica inherente a ella, hasta el punto que la gran mayora de los casos de maltrato infantil tienen como punto de partida para la apertura del procedimiento judicial, la asistencia facultativa y la obligada comunicacin que el mdico hace a travs del correspondiente parte, a la autoridad policial y judicial competente del conocimiento de hechos

presuntamente delictivos como consecuencia del ejercicio de la profesin. Qu duda cabe, que se va generando un cambio y que la conciencia relativa a la necesidad de entender como asistencia urgente estos casos de lesiones y agresiones sexuales, no precisan ya de mucha justificacin. Adems el facultativo, el mdico clnico, est asumiendo con responsabilidad ese papel que le corresponde demandando un mayor conocimiento, capacitacin asumiendo as su responsabilidad en esa extensin de su quehacer asistencial a las labores de apoyo pericial. La sensibilidad no est reida con la ciencia, las vctimas de maltrato y de agresin sexual estos delitos precisan de una atencin mdica especializada y concreta y debe compaginarse los cuidados mdicos con la recogida de datos, detalle en la descripcin de lesiones y obtencin de muestras para la investigacin en la resolucin del caso. Hay que conocer el estado, la situacin en la que se encuentran estas vctimas, conocer la realidad en cuanto a los agresores, los procedimientos para la anamnesis y exploracin, la metodologa, la bsqueda de indicios, su recogida y preservacin con el fin de que tengan validacin jurdica, la repercusin de los pronunciamientos, construir las pruebas desde el conocimiento cientfico y todo ello adems preservando la dignidad de la vctima. Este curso introductorio pretende seguir y preparar el terreno para ahondar en esas directrices, la profesionalizacin desde la responsabilidad del mdico en la vertiente asistencial y pericial.

Reconocimientos Mis agradecimientos a las Instituciones organizadoras que hacen posible con su esfuerzo diario la edicin de este texto. A las personas responsables de UNFPA en el Proyecto y a Mercy Lpez y su equipo de colaboradoras por parte del Ministerio de Salud Pblica de Ecuador por esa voluntad inquebrantable producto de la entrega y el convencimiento, que a pesar de mltiples desvelos alcanzan su meta con la satisfaccin de ver cumplido un proyecto en realidad. Tambin mi ms sincero agradecimiento a la Agencia Espaola de Cooperacin al Desarrollo (AECID), la Fundacin CEDDET, la Escuela de Prctica Jurdica de la Facultad de Derecho de la Universidad Complutense de Madrid, COMMCA y Fondo Espaa-SICA, Instituciones organizadoras y colaboradoras en el Curso de Investigacin Judicial y Violencia Femicida, tanto en sus ediciones para Mjico, Amrica Central y Caribe, como para Amrica del Sur, verdadera fuente de conocimientos de donde deriva este texto. A las personas que desde estas Instituciones dieron impulso al inicio y seguimiento de esa trayectoria, como Ana de Mendoza y Raquel Toms. La colaboracin directa de la Dra. Raquel Barrero Alba y de las profesoras Ana

Carcedo, Maripaz Ruiz Tejedor, y los profesores Eduardo Andreu Tena, Emilio Donat Laporta y lvaro Mir Seoane, por el apoyo permanente a todas las iniciativas que desde la perspectiva mdico legal venimos desarrollando, en la investigacin pericial para la lucha contra la impunidad, en defensa de los Derechos Humanos de la Mujer.

NDICE

Mdulo 1. Violencia intrafamiliar. Maltrato en la infancia y adolescencia. Abuso sexual en menores.7.

Mdulo 2. Lesiones fsicas en el maltrato sobre la mujer. Caractersticas generales de las lesiones. Valor diagnstico de las lesiones en el marco de la violencia sobre la mujer..30.

Mdulo 3. Agresiones sexuales. Cuestiones mdico periciales93.

Mdul 4. El dao psquico en la violencia habitual contra la mujer y en las agresiones sexuales. Principales entidades nosolgicas relacionadas con los agresoeres.120.

Mdulo 5. Introduccin al concepto de Femicidio y los escenarios femicidas .143

MDULO 1 VIOLENCIA INTRAFAMILIAR. MALTRATO EN LA INFANCIA Y

ADOLESCENCIA. ABUSO SEXUAL EN MENORES.

1.1 Introduccin y concepto. La familia constituye el compromiso social ms firme de confianza, de proteccin y ayuda mutua entre un grupo de personas y sin embargo el hogar familiar es contradicciones. Es el lugar donde se desarrollan las relaciones ms seguras y duraderas y al mismo tiempo donde ms vivamente se manifiestan las hostilidades, rivalidades y los ms amargos conflictos entre hombres y mujeres, adultos y nios. El maltrato infantil es una problemtica de especial importancia por la frecuencia que va alcanzando da a da y por las enormes repercusiones que tiene en stos nios, ya que en la mayora de casos dejar marcada su vida. Es preciso llamar la atencin sobre la problemtica que representan los nios maltratados, a todo el personal de la medicina, polica, profesores, asistentes sociales y a toda la sociedad en general, para la deteccin de estos casos, que solamente tenindolos en cuenta, pueden ser sospechados y llegar a un diagnostico rpido y a un tratamiento que pueda ser eficaz. Ha sido alrededor de la dcada de 1960 cuando se ha adoptado el trmino de "sndrome del nio maltratado", trmino propuesto por
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un escenario prdigo de conflictos, contrastes y

Kempe (pediatra de la Escuela de Colorado) y que lo define como "La expresin de abuso y abandono del nio, que significa lesin fsica y mental, abuso sexual, trato negligente o maltrato de todo individuo menor de dieciocho aos, por parte de la persona encargada de su cuidado y custodia, bajo circunstancias indicadoras de peligro o amenaza para la salud del nio" (Ley Pblica 39-247 de la Legislacin Norteamericana.)

En la actualidad se utiliza ms ampliamente y el trmino abarca tambin a los nios que sufren privaciones alimenticias y emocionales provocadas, abuso sexual, agresiones qumicas, administracin innecesaria de medicamentos o sustancias que alteran el normal funcionamiento orgnico provocando o simulando enfermedades (Sndrome de Munchausen), as como aquellas situaciones de negligencia de las que el abandono infantil es la forma ms extrema. En referencias a algunos pases, como los Estados Unidos, 6 de cada 1000 recin nacidos presentan abuso fsico. En los servicios de urgencias hospitalarios, aproximadamente el 10% de traumatismos observados en menores de 5 aos son provocados. La mortalidad, en un primer estudio se estim en el 5% y solo el sndrome de muerte sbita de los lactantes supera esta proporcin en los nios de 1 a 6 meses. Adems, entre los nios de 6 meses a 1 ao ocasiona ms fallecimientos que cualquier cncer, malformacin o proceso infeccioso y en los mayores de 1 ao, solo los accidentes produciran ms vctimas.

1.2 Autores del maltrato.

Generalmente los que maltratan a los nios suelen ser los padres, aunque puede hacerlo cualquier persona que est relacionada o encargada de ellos, tales como: - Los maestros. - Servicio domstico. Nieras.
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- Familiares. Es poco frecuente que los maltratos los hagan los abuelos o hermanos mayores. - Personal de la guardera - Padrastros o compaeros de la madre o el padre. En relacin a la clase social a la que pertenecen suelen ser las clases socio econmicas ms deprimidas, aunque puede presentarse en cualquiera de ellas. En cuanto al estado psquico de los padres, algunos pueden tener enfermedades mentales como deficiencias mentales, depresiones, psicosis delirantes; otras veces, trastorno antisocial de la personalidad o trastorno lmite de personalidad; en otros casos, de forma individual a cualquiera de los anteriores se encuentran sujetos consumidores de sustancias, de alcohol; en otros casos, sujetos fanticos, crueles, neurticos, etc. Pero la gran mayora de las veces son considerados normales. La relacin de los padres suele ser de convivencia de pareja, en el mismo hogar, sea de matrimonial o no; algunos de ellos con problemas familiares, econmicos y en otros casos alguno de los cnyuges es alcohlico o drogadicto. Es curioso comprobar que el nio cuando vive solo con su progenitor no suele sufrir malos tratos, al contrario que cuando vive con la pareja; entonces sufre los malos tratos por parte de ambos, siguindole el orden de frecuencia el padre y por ltimo la madre, aunque es sta la que generalmente pasa ms tiempo con el nio. Las edades tambin influyen, siendo en la mayora de los casos parejas jvenes de personalidad inmadura, incluso de pequeos tambin pudieron sufrir malos tratos por parte de sus padres; en ste caso habra que considerar estos tipos de malos tratos como consecuencia de lo que ellos aprendieron o vieron de sus padres.

Los factores que ms influyen en el comportamiento de stos padres son los siguientes:
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- Privacin emocional, por falta de amor, afecto, etc. - Consideracin de que el nio es indigno de ser querido, por causas relacionadas con l, como puede ser comer mal, llorar, enfermedades o causas no relacionadas directamente con l, como puede ser el abandono de la familia por parte de alguno de los progenitores. - Aparicin de una crisis econmica, familiar o laboral. - Separacin del nio y los padres por partos complicados, enfermedades puerperales, etc. - Falta de apoyo por parte del otro cnyuge en el cuidado del nio - Incapacidad para cuidar y asistir al nio. - Educacional: al considerar el maltrato como una forma de educacin. - Frustraciones. -Enfermedades crnicas.

1.3. Caractersticas de los nios maltratados. Los nios maltratados sufren la violencia en su mayora durante los cinco primeros aos de vida, siendo la cota de mayor frecuencia en los doce primeros meses; aunque influye tambin la edad del nio con respecto al tipo de maltrato recibido como ya veremos ms adelante. Comparando las nias con los nios, existen autores que dan mayor frecuencia de maltratos sobre los nios, aunque otros solo observan una diferencia muy poco significativa con relacin a las nias. Estudiando las caractersticas ms comunes que se presentan en estos nios, vemos que por s solas no tienen por qu influir de forma determinante, pero todas juntas pueden dar una idea de ellas:

- Prematuridad. Al tener la madre un sentimiento de culpabilidad y en muchos de stos por un sentimiento de fracaso al no haber dado a luz a un nio por va normal y haber precisado de una cesrea - Separacin materno - filial. Resulta de extraordinaria importancia el contacto fsico y psquico del nio con su madre.
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- Nios no deseados. - Nios con diferente sexo al esperado por los padres. - Gemelos. Hay autores que dan mayor frecuencia de maltrato en los gemelos, se supone que es por la sobrecarga de trabajo que producen en los padres. - Nios nacidos fuera del matrimonio. Al manifestarse una relacin que la familia o su mbito social no acepta, en este caso el nio puede sufrir malos tratos por parte del padre, de la madre, as como del compaero. - Retraso mental, siendo los ms frecuentemente maltratados. - Malformaciones congnitas. Tambin stos nios son los que ms veces sufren malos tratos. - Nios hiperactivos que pueden llegar a agotar a los padres y estos como respuesta desencadenan actos violentos sobre ellos. - Nios que no responden a las exigencias de los padres, tanto fsicas como psquicas. Como consecuencia de esto, la gran mayora de estos nios son temerosos, tmidos, pasivos, obedientes, etc. Obligados por su experiencia, caracterizada por amenazas, son nios que no exteriorizan sus sentimientos, estn reprimidos y resentidos y creen que no solo sus padres sino todos los adultos pueden cometer actos violentos contra ellos; resultando as que lo que han visto y aprendido les convierte a una parte de ellos en personas agresivas y violentas. Parte de estos nios tienen un sentimiento de culpabilidad importante, se creen malos y tontos, porque es lo que han odo siempre y piensan que ellos son la causa de que todo vaya mal en la familia, sintindose una carga o estorbo para sus padres, de forma que algunos piensan incluso en el suicidio. La relacin con los dems nios de la escuela suele ser muy superficial. Al ser muy solitarios, tristes y retrados, suelen ser nios difciles que se muestran temerosos con el resto de la gente. Intentan ocultar los signos de violencia sobre ellos y niegan cualquier pregunta relacionada con este tema, incluso cuando son llevados al mdico resulta muy difcil
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descubrir la etiologa, porque siempre lo niegan al estar sometidos a las amenazas de los padres para tratar de encubrirlos.

1.4. El Sndrome del nio maltratado. LESIONES FSICAS: 1- Lesiones Cutneas: a) Contusiones b) Hematomas c) Heridas d) Quemaduras e) Mordeduras f) Alopecias

2- Lesiones Esquelticas: a) Fracturas b) Luxaciones c) Lesiones Craneales

3- Lesiones Neurolgicas y sus secuelas 4- Lesiones Viscerales 5- Intoxicaciones 6- Negligencias

LESIONES PSQUICAS. C- ABUSOS SEXUALES: 1- Paidofilia 2- Violacin

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3- Incesto 4- Explotacin Sexual

LESIONES FSICAS Suelen ser mltiples y producidas por gran cantidad de instrumentos, tanto naturales (manos, pies, brazos, cabezazos, etc.) como no naturales (bastones, cuerdas, zapatos, ltigos, reglas, cinturones, etc.) Tambin son frecuentes los empujones, tirndoles al suelo, golpendoles con las paredes, o impulsndoles escaleras abajo. Las lesiones que se producen por este tipo de violencia son: 1- Lesiones cutneas. Contusiones: Son lesiones traumticas ocasionadas en los tejidos vivos por el choque violento con un cuerpo obtuso, sin producirse solucin de continuidad en la piel, que se deprime, pero vencindose la elasticidad de los tejidos profundos que se lesionan. Generalmente se localizan en la cara y en las nalgas, y encontrndose no solo una, sino varias en diferentes momentos de evolucin. Entre ellos, los ms frecuentes son los hematomas, derrames sanguneos en el espesor del tejido subcutneo en el que hace presin, produciendo una cavidad neoformada. Tambin localizados en cualquier zona del cuerpo, aunque son ms frecuentes en las zonas descubiertas. Se suelen observar hematomas con diferentes coloraciones que van desde el rojo intenso hasta el amarillo - verdoso, lo cual indica que estamos ante hematomas en distintos grados de evolucin. Heridas contusas: Estn producidas por instrumentos contundentes que, adems de contusiones en menor o mayor grado, consiguen vencer la elasticidad cutnea, dando lugar a soluciones de continuidad en las que hay desgarros y laceraciones de tejidos. Causadas por multitud de agentes lesivos, como son los biberones estrellados contra la cara, cuerdas apretadas, o cualquier otro objeto. En muchas ocasiones, al intentar silenciar a un nio que chilla, con una alimentacin forzada e impaciente, se
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le provocan heridas en los labios y en el frenillo aunque estas lesiones tambin son muy caractersticas de las fuertes bofetadas en la cara impactando la cara interna de los labios contra las piezas dentarias. Quemaduras: Son lesiones destructivas producidas en los tejidos del organismo por la accin del calor. Junto a las heridas que hemos descrito anteriormente son las que ms frecuentemente se presentan. Normalmente la quemadura reproduce fielmente el objeto causante, como pueden ser los radiadores, planchas o parrillas calientes, cigarrillos, etc. Otro punto de inters lo constituyen las quemaduras por agua o lquidos calientes, por bao intencionado en agua hirviendo y es necesario diferenciar stas de los accidentes. La sumersin forzada de una mano o un pie se realiza como castigo y queda una quemadura muy bien delimitada en los bordes. Generalmente las quemaduras son un tipo de maltrato ms premeditado y cruel que un golpe o paliza. Mordeduras: Es una contusin compleja, producida por un mecanismo de presin mantenida o presin - traccin de ambas arcadas dentales sobre el cuerpo. Es fcil de diferenciar por las caractersticas de la arcada dentara, su tamao, nmero de dientes, etc. Tendremos que hacer un diagnstico diferencial con las mordeduras de animales o de nios, mediante estas caractersticas descritas. Alopecia: Es un trastorno que se caracteriza por una zona carentes de pelo en donde normalmente s existe. Pueden ser de dos tipos: -Por desnutricin, falta de cuidados o estados carenciales en general. -Alopecias traumticas por tirones bruscos de pelo. El diagnstico diferencial se har porque en el primer caso sera alopecia difusa mientras que en el caso segundo estara localizada. 2- Lesiones esquelticas. a) Fracturas: Son roturas seas producidas por la accin de un trauma violento e intenso que supera la resistencia del hueso. Se ha llegado a decir que la gran parte de las fracturas vistas
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en los nios durante los dos primeros aos son debidas a malos tratos. Generalmente afectan a las extremidades, siendo las ms frecuentes la fractura en espiral del hmero, fractura distal del radio, fractura bilateral del tercio medio del fmur, fracturas metafisarias, desprendimientos metafisarios, fracturas costales, etc. b) Luxaciones: Es la prdida permanente del contacto entre las superficies de una articulacin. La ms frecuente es la luxacin del hombro, al levantar bruscamente los brazos del nio. c) Lesiones Craneales: Como la fractura parietal bilateral o las fracturas lineales del occipital.

3- Lesiones Neurolgicas. Siendo la ms frecuente y ms grave el hematoma subdural. Suele estar producidas al ser estrellados los nios contra la pared o al ser golpeados con las manos, barras, etc. Los nios se presentan a menudo en forma y con convulsiones y algunas veces con fracturas craneales asociadas. Cuando no es evidente la fractura, la etiologa de esta lesin se explica por un violento zarandeo: La rpida aceleracin y desaceleracin de la cabeza al aumentar y disminuir el zarandeo ocasiona un desgarro de las venas anastomtica que origina una hemorragia que acaba en el espacio subdural, generalmente de forma bilateral. Se produce en muchas ocasiones secuelas neurolgicas como: lesiones oculares, paraplejia, epilepsia traumtica, etc. 4- Lesiones viscerales. Son los traumatismos intraabdominales, la segunda causa ms frecuente de muerte en los nios apaleados. Los bazo, hallazgos ms frecuentes son los siguientes: pancretico, hemorragia desgarros intraabdominal, perforaciones de estmago, estallido de hgado, estallido de hemorragia subpleural, traumatismo mesentricos, o del intestino delgado en el lugar donde existen conexiones
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ligamentosas, como es el caso del duodeno y yeyuno proximal.

5- Intoxicaciones. ltimamente este es un tipo de maltrato que ha aumentado considerablemente. Las ms frecuentes son por custicos ingeridos u otros como los medicamentos entre los que son de uso frecuente las aspirinas y los sedantes, este ltimo para acallar el llanto del nio. Consumidores de sustancias y alcohlicos a veces les proporcionan a sus hijos herona y alcohol. 6- Omisin. Consiste en el abandono o falta de cuidados que el nio necesita: alimentacin, asistencia mdica, educacin, cario, proteccin, etc. Como consecuencia se producen prdida de peso, disminucin de tejido graso, discordancia entre tallas y edad del nio, cara senil, eczemas, raquitismo, etc. Cabe destacar tambin un tipo especial de maltrato, como es el confinamiento del nio en lugares fros, pequeos y oscuros.

LESIONES PSQUICAS Las lesiones psquicas adquieren una gran relevancia dentro del cuadro de las lesiones por sus graves secuelas ya que todo queda impreso en la mente del nio. Generalmente las lesiones psquicas ocasionan alteraciones afectivas y psicomotoras. Las alteraciones afectivas son del tipo de la angustia, la timidez, la tristeza, el retraimiento, etc. Pueden presentarse todas sin lesiones fsicas, como ocurre en la familia que pasa la mayor parte del tiempo regaando, insultando, echndole la culpa de todo, de forma que, aunque no reciba golpes fsicos, los recibe psicolgicamente. Siempre que hay lesiones fsicas se produce un dao psquico.

Con relacin a este punto, ya no solo son las familias de nivel socio 16

econmico bajo las que con mayor frecuencia infieren malos tratos a sus hijos, sino que precisamente en las familias con mayor nivel, que no tienen tiempo para dedicarlo a sus hijos, estos se ven atendidos por personas extraas y aunque no carecen de medios econmicos, si echan en falta el afecto y el cuidado de sus padres.

Hay que sealar tambin que el ambiente de malos tratos recibido durante la infancia e incluso en la preadolescencia y adolescencia, marca de forma significativa la personalidad del adulto, que despus podra influir y hasta desarrollar una personalidad psicoptica, cruel, agresiva e incluso llegar a la delincuencia. Estos nios maltratados suelen tener una forma de comportamiento especial; suelen ser nios con un dficit psicomotor importante, no suelen expresar sus sentimientos, y por tanto, no suelen llorar, ni rer, e incluso a veces no emiten ningn tipo de sonido y no hablan, debido a que padecen un estado de temor continuo. Si esto se prolonga durante un cierto tiempo, es seguro que las relaciones con el resto de las personas sean muy deficitarias y como consecuencia existir un retraso sensible en su maduracin, que puede crear en ellos un sentimiento de automarginacin, pudiendo desembocar en la delincuencia de menores.

1.5 Reconocimiento mdico y diagnstico. Por lo general, estos abusos se deducen por los signos externos, pero muchas veces hay que recurrir a la historia y otras tener gran suspicacia para establecer el diagnstico. El examen mdico legal debe hacerse cuanto antes para tipificar las lesiones y tambin debe ser repetido das ms tarde. Solo la evolucin de las lesiones permite darse cuenta, por exmenes comparativos, de la naturaleza y de la poca de su aparicin. Las lesiones suelen caracterizarse por: a) Multiplicidad.
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b) Diversidad: erosin, equimosis, bolsas serosanguneas, heridas ms o menos profundas, quemaduras... c) Antigedad diferente de las lesiones, heridas recientes al lado de cicatrices rojas blancas o pigmentadas, equimosis de coloraciones variadas que indican la sucesin de los golpes recientes y antiguos. d) Lugar de predileccin; partes descubiertas del cuerpo: cabeza, orejas, nariz, manos, antebrazos, nalgas, pantorrillas, pies. El pecho y el vientre estn generalmente ms respetados. En las zonas ms afectas, se superponen con frecuencia unas lesiones sobre otras. El diagnstico mdico de estas lesiones a veces tropieza con varias dificultades. El interrogatorio de los padres o de los nios, en muchas ocasiones aterrorizados, no suele prestar gran ayuda. Es frecuente que, al atender a un nio con mltiples magulladuras, los padres digan que las presenta con facilidad al golpearse contra los objetos; en estos casos deben efectuarse pruebas de coagulacin, para descartar casos de prpura trombocitopnica idioptica. Las equimosis, las contusiones, pueden proceder de cadas o golpes que acompaan a los juegos de los nios. Otras lesiones suelen estar localizadas en las partes salientes, pero a veces presentan caractersticas propias de haber tirado al nio brutalmente al suelo, de ah que se deba analizar la gran diversidad de lesiones. Tambin las huellas observadas pueden provenir de fornculos, sabaones, dermitis purulentas o costrosas, o lesiones de rascado, por eso conviene hacer un buen diagnstico diferencial. Otras veces, nos tendremos que valer de las formas de las lesiones para poder definir su naturaleza, como son: Araazos. Lneas rojizas que dejan golpes de un bastn. Doble surco azulado caracterstico de golpes con cuerda o cuero. Magulladuras opuestas causadas por pellizcos. Huellas geomtricas recordando la forma del instrumento utilizado, etc. En cuanto a la privacin de alimentos, s se puede demostrar que
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existe una hipo alimentacin, por el aspecto general del nio desnutrido, pero no podremos probar con ello la privacin intencional de alimento, sobre todo si no hay signos de violencia concomitantes. Cada padre tiene una versin diferente del "accidente". Alegan que el nio se lesion por s solo. Por ejemplo: que su hijo de cuatro meses pas el brazo al rededor de las barras de la cuna y al caer se lo fractur. El padre acusa a la cuidadora, al vecino o a su hermano menor; hay que ser, por tanto, escpticos, aunque, por supuesto, debe preguntarse a los cuidadores en privado. Suelen tardar varios das, e incluso semanas, en solicitar asistencia mdica, lo cual nos puede dar una pista del intento de ocultamiento de las violencias. Suelen consultar repetidamente por las mismas causas o aparecen tambin otros hermanos lesionados. Siempre que exista sospecha, debera internarse al paciente en un hospital, aun si la lesin no es grave, con el fin de investigar el entorno del hogar y observar la conducta de los padres mientras su hijo est ausente y tambin con el fin de proteger al nio. Generalmente los padres escogen a uno de sus hijos como el objetivo de su clera, pero en ocasiones sta se dirige a varios hermanos, si no a todos, de manera que, establecido el diagnostico, hay que examinar tambin a los otros hermanos. Es necesario tener una actitud de ayuda, ms que de acusacin; porque, como ya hemos dicho, para poder salvar al nio hay que tratar a toda la familia. Es responsabilidad del mdico emitir un parte al juzgado, en el que se describan las lesiones, para que se pueda proceder a realizar las investigaciones judiciales correspondientes. Es responsabilidad de la sociedad denunciar los casos de maltrato y ponerlos en conocimiento de la Polica para que realicen las averiguaciones necesarias. De Fiscales y Jueces aplicar la legislacin vigente y del Legislador poner los medios adecuados que salvaguarden el derecho a la salud y la vida, en definitiva los derechos fundamentales del menor.

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1.6. Abuso sexual en menores. En primer lugar hay que concretar a qu llamamos abuso sexual, en lneas generales, se entiende como: Contactos e interacciones entre un nio y un adulto, cuando el adulto (agresor) usa al nio para estimularse sexualmente l mismo, al nio o a otras personas. El abuso sexual puede tambin ser cometido por una persona menor de 18 aos, si es significativamente mayor que el nio (vctima) o cuando el agresor est en una posicin de poder o control sobre otro menor. Por tanto tambin incluimos las agresiones de unos menores sobre otros. Los abusos sexuales a menores han existido siempre, pero es actualmente cuando ha comenzado su estudio por la reciente preocupacin social. Se estima que una de cada tres nias y uno de cada 6 nios ha sufrido algn tipo de abuso sexual antes de la edad adulta. Los primeros estudios epidemiolgicos en occidente comenzaron en los aos 70, y en Espaa no es hasta los 90. Todo ello posiblemente porque la mayora de los abusos no transcienden a terceros ni son denunciados. Hay que evitar las falsas creencias de que este tipo de delito lo cometen determinadas personas y que esto solo ocurre en un determinado mbito socioeconmico. Poco de lo que cree la poblacin es cierto, en primer lugar solo conocemos pocos casos (punta del iceberg) porque en la mayora no son denunciados, y gran parte de los estudios de incidencia se han realizado entre las personas adultas en base a los recuerdos de su infancia. Ni siquiera en los pases ms desarrollados, como EEUU, los datos reflejan la realidad. Aproximadamente la mitad de los que existen son los denunciados, los sanitarios denuncian solo cuando existen lesiones fsicas inequvocas y los servicios sociales cuando han sido puestos sobre aviso y la familia cuando el agresor es un desconocido del entorno familiar.

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Los datos obtenidos sobre la frecuencia no son comparables de unos pases a otros, ya que cada pas tiene su realidad en los distintos tipos de delitos. Lo que es cierto en todos los pases es que son sufridos por ambos sexos si bien son ms frecuentes entre mujeres que entre varones. Los agresores son casi siempre varones y casi siempre de mediana edad. Pueden ser desconocidos o conocidos, sean familiares o no. Las vctimas, su periodo ms vulnerable es la pubertad, tambin es cierto que los ms pequeos puede que no sean reconocidos. Los efectos de los abusos sobre los nios son muy variables, si bien su repeticin se erige como el factor ms importante en generar los efectos ms graves. No olvidar que hasta el 40% de los casos de maltrato se refieren al abuso sexual infantil. Los efectos pueden ser acorto plazo: vergenza, culpa, miedo, desconfianza, ansiedad. Los efectos a largo plazo son los ms difciles de estudiar por la influencia de otros factores que pueden no estar relacionados con los abusos. Entre estos efectos cabe destacar la depresin, el fracaso escolar, precocidad sexual o miedo a la sexualidad, etc.

1.7. Presentacin clnica del Abuso sexual infantil. Es importante tener en cuenta en primer lugar que el diagnostico inicial de abuso, es un diagnstico de sospecha. La certeza se obtiene mediante el conjunto de estudios mdicos, sociales y psicolgicos. Ningn indicador, ni fsico ni psicolgico, por s mismo y fuera de contexto, puede confirmar o descartar de forma certera un abuso. La exploracin genital frecuentemente es normal o los hallazgos no son especficos, sobre todo si el abuso no es frecuente. Por ello es fundamental establecer protocolos, que incluya la valoracin mdica, social y psicolgica.

Anamnesis.

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Previa

la

exploracin

del

nio

se

deben

obtener

datos

proporcionados hbitos de

por el adulto acompaante, normalmente control de esfnteres. Enfermedades,

la madre. lesiones y

Consistente en una detallada historia clnica: desarrollo, crecimiento, sueo, hospitalizaciones previas. Ejem. Vulvovaginitis recurrentes, infecciones frecuentes del tracto urinario, sangrado vaginal o rectal inexplicable, todo ello puede ser debido a abuso y por tanto obliga a una exploracin ms exhaustiva. Previamente hay que conocer la naturaleza del abuso y la data. Fue el mdico forense francs Tardieu (en el siglo XIX) el primero en criticar que se negara el abuso fsico y sexual en los nios. Tardieu, advirti que no todo abuso sexual dejaba secuelas fsicas, la ausencia de evidencias no indica que no haya habido abusos. Esto hizo que se centrara en la declaracin del nio. Otro mdico forense americano Walter, en el mismo siglo, sostena que confiar solo en el examen fsico era poco fiable, porque haba que atender tambin a las palabras y a la comunicacin no-verbal del nio. Si bien hay que tener en cuenta que no hay sndromes conductuales especficos que caractericen a las vctimas de abuso sexual. Aunque hay caractersticas psicolgicas comunes que pueden estar presentes, pero no tiene por qu estar presentes en todos o en muchos de los casos reales de abuso sexual. Algunas reacciones emocionales y conductuales pueden ser comunes en nios abusados y no-abusados, o comunes en los abusos sexuales y los que han sufrido otro tipo de maltrato como el emocional. En primer lugar la entrevista, hacer preguntas los ms abiertas posibles, no dirigir en ningn momento las respuestas. Como en el caso de los adultos conseguir una narracin libre, con sus propias palabras. Lo ideal sera que estuviera presente alguien con experiencia o bien que la realizara. Al hilo de esto, destaca las investigaciones realizadas en primer lugar en Israel, all todo menor de 15 aos, sea vctima, delincuente, testigo, etc., debe ser entrevistado antes de que haya pasado 72 horas desde la

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denuncia. Estas entrevistas son grabadas en audio, y normalmente los nios ya no son interrogados de nuevo. Hay gran cantidad de autores que reconocen que solo una minora de menores verbalizan el abuso. No obstante, la tristeza es un sntoma que no suele faltar en las formas ms graves de maltrato y de abuso sexual.

Examen fsico. En la mayora de los casos el examen fsico es normal. En primer lugar porque muchos tipos de abusos no incluyen penetracin y no producen lesiones, y en otros casos porque la penetracin puede no dejar lesiones o indicios, bien porque no exista eyaculacin o bien porque no ha lesionado el esfnter anal o el himen. Hay que tener en cuenta que el esfnter anal es elstico y con lubricacin y cuidado puede no dejar lesiones, y por otra parte tambin el himen es elstico y la introduccin del dedo o el pene si la chica es mayor puede no dejar lesin (o solo un alargamiento). En el examen el nio debe estar acompaado, a ser posible el padre del mismo sexo, en nias mayores en ocasiones no quieren ser exploradas en presencia de familiares y hay que darles la opcin de la persona que quiere que la acompae. Es contraproducente hacer el examen si el nio se niega violentamente, es mejor posponerlo. Aseguraremos al nio que no le haremos dao. El examen debe ser breve y no repetirlo. Los datos exploratorios los recogeremos en unos esquemas a propsito de la anatoma del nio, lo mismo que en adultos. En ellos iremos anotando los hallazgos. En los nios en edad prepuberal (9-10 aos) el examen se limita a la inspeccin externa. No se hace el examen interno, salvo que exista sospecha de lesin o necesitas la toma de la muestra. Lo mismo que las anoscopias, solo si existe lesin interna, fundamentalmente si existe hemorragia.

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Puede ser importante obtener fotografas de los hallazgos, para ello necesitaremos instrumentos que nos aumenten el campo, como el colposcopio (puede aumentar las imgenes de 5 a 30 veces, y puede verse la transeccin de himen o la cicatrizacin). La apariencia de los hallazgos vara segn el grado de maduracin del nio. Ej:. La influencia de las hormonas en el himen. El recin nacido, por los estrgenos de la madre, tienen un himen grueso y redundante. A los 3-4 aos adelgaza y se convierte en una fina membrana. En la pubertad, otra vez por la accin hormonal se vuelve grueso y redundante. Tambin se modifica la elasticidad, de modo que el orificio puede ser ancho sin existir trauma. Todos estos cambios hay que conocerlos y saber que son fisiolgicos y normales. Tambin el aspecto se modifica segn la relajacin del nio y la posicin que tenga durante la exploracin. Ejemplo:. Posicin supina y separando los labios con los dedos veremos el perin y el vestbulo, pero no abre suficientemente el orificio himeal y lo veremos ms pequeo. En posicin genupectoral, la posicin rana y muchas veces la mejor es en el regazo de la madre, con las piernas separadas. Para la regin perianal, hay que tener en cuenta hallazgos que pueden equivocar el diagnstico de penetracin como, pigmentacin perianal y congestin venosa. En abusados podemos ver disminucin de la grasa alrededor del orificio.

Signos fsicos en nias. Se comenzar con la exploracin menos invasiva que es la general: cabello, zonas de eleccin en la piel, regin mamaria, zona oral y perioral. Despus se pasa a la regin perianal, vulva y otras zonas. Los labios menores pueden aparecer enrojecidos o erosionados, incluso puede aparecer un desgarro.

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Si el himen est intacto y existe dolor superficie del himen.

al intentar suavemente el

tacto, no continuaremos y tomaremos muestras de la zona del vestbulo y

Cualquier lesin se anota en el esquema y si es posible se fotografa. En el caso de las lesiones de perin y recto se hace lo mismo. En el caso del himen hay que valorar si se encuentra intacto, y clasificarlo como: puntiforme, normal, cribiforme, septato, patente, imperforado, hendido y excntrico hacia un lado. Tambin hay que tener en cuenta que el orificio himeal aumenta con la edad, de 1mm. a los 10 mm. a los 10 aos. Interesa el dimetro himeal mximo, que puede darnos una medida errnea por la elasticidad, se mide con regla milimtrica. Se mide el transversal (de 3 a 9) y el vertical (de 12 a 6) Un himen intacto pero dilatado que permite el paso del dedo sin molestias puede ser indicativo de manipulacin sexual repetida. El himen por otra parte puede encontrarse intacto pero con escoriacin, no intacto con rotura reciente y roto y cicatrizado. Si hay lesiones, estas se encuentran en la parte posterior, o sea entre las 3 y las 9 y la horquilla posterior.

Signos fsicos en los nios. No suelen presentar signos de abuso. Lo ms frecuente si es que presentan alguna lesin, es en la regin anal y rectal. La posicin para el examen de la regin anal ser colocar el nio en posicin lateral izquierda, y buscar lesiones: hematomas, fisuras, etc. Hay que tener en cuenta que en la mayora de los casos las denuncias se producen mucho despus, por lo que siempre es necesario conocer el tiempo de supervivencia del semen con el fin de la toma de muestras. Podemos ver espermatozoides hasta 6 das en la vagina y como mucho 3 das en el ano. En la boca horas, como tiempo mximo unas 12 horas. En ropas hasta el lavado de las mismas.

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Adems de la bsqueda de lesiones fsicas es imprescindible en todo nio la recogida de muestras en otras partes del cuerpo como el vello pbico. Buscar saliva, semen. Con torunda de algodn previamente humedecida y dejndola secar al aire Imprescindible tambin en nios la bsqueda de enfermedades de transmisin sexual. Por ejemplo, gonorrea, sfilis, herpes, nos proporciona datos de abuso an en ausencia de lesiones fsicas. Clamidias, condilomas acuminados, nos hacen sospechar. En resumen, para diagnosticar abusos en nio debemos combinar: datos fsicos, historia clnica, pruebas de laboratorio y pruebas psicolgicas.

1.8. Indicadores. Segn Gil Arrores, pediatra del H. Universitario de Valme (Espaa), los divide:

I. Compatible (abuso probable). Trastorno, enfermedad o lesin que podran ser secundarias a alguna forma de abuso sexual, aunque puede deberse a otra causa. Ej. Fisuras anales, hemorragia vaginal, trastorno de comportamiento. I. Especficos (alta probabilidad): Trastorno, enfermedad o lesin cuyo mecanismo de produccin ms frecuente es el abuso, aunque poco probable pueden deberse a otra causa que no ha sido demostrada. Ej. ETS en edad prepuberal, descartada transmisin vertical, relatos del menor no confirmados, conducta sexualizada. I. Concluyentes (certeza de abuso): Trastorno, lesin o

enfermedad solo producidas por mecanismo de abuso sexual. Se han descartado otras causas. Ej. Rotura de himen prepuberal, rotura de esfnter anal, verbalizacin en informe psicolgico de veracidad.

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Unas fisuras anales pueden ser secundarias a estreimiento, entonces hay que valorar su evolucin tras el tratamiento. El seguimiento puede durar semanas o meses. Los condilomas acumidados perianales, en teora, puede haber otras formas de contagio.

Enfermedades de transmisin sexual. Muchas veces se erige como el nico factor que nos demuestra que ha existido un abuso sexual a un menor. Muchas veces la probabilidad de que el agresor padezca una ETS es mayor porque una persona que arremete suele tener un mayor nmero de parejas sexuales que la poblacin normal. Adems, las ETS que padecen los nios vctimas, tienen el mismo patrn de prevalencia que la comunidad donde se produce el delito. Con otro tipo de prcticas que no conlleven la penetracin es realmente infrecuente el contagio.

No obstante siempre hay que tener en cuenta en nios pequeos que la ETS puede haberse adquirido durante el parto o a travs de la leche materna. Gonococia. Aparecer intensa secrecin mucopurulenta de color amarillo, con meato eritematoso. Ante la presencia de una infeccin gonoccica en un menor hay que pensar siempre en abusos sexuales. Respecto a la posibilidad de contagio por fmites, no existe documentacin en toda la literatura mdica. Se ha intentado cultivar sin xito muestras procedentes de servicios pblicos, y la supervivencia del gonococo en toallas o pauelos no es mayor de 24 horas. Chlamydia Trachomatis.

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Su presencia confirma la existencia de actividad sexual y en su caso abuso sexual en menores. La clnica es similar a la gonococia. Sfilis. Alrededor del 95% de la sfilis adquirida en nios, segn distintos estudios, corresponde a abuso sexual. Condilomas acuminados. Por papilomavirus humano. Son excrecencias carnosas que pueden aparecer en la piel o en mucosas. Este virus permanece en latencia durante periodos de tiempo no conocidos. Por ello su presencia en menores debe descartar la infeccin intrautero o en el canal del parto, porque pueden aparecer despus del ao de vida, de hecho en menores de 3 aos no suelen estar relacionadas con la transmisin sexual. Herpes genital. Requiere el contacto directo entre mucosas o piel daada, por lo que la presencia del virus en fmites durante horas no parece la causa de transmisin, Aunque se puede dar la autoinoculacin desde un herpes labial a la regin anogenital. Micoplasma hominis. Esta bacteria es ms frecuente en menores abusados, sin embargo forma parte de la flora saprofita de vagina, por lo que su hallazgo no permiteconsiderar abuso sexual. VHI. Es infrecuente en el abuso sexual en menores, normalmente se debe a la transmisin vertical. Molluscum contagiosum. Por Poxvirus. En nios es frecuente que aparezcan por contagio casual, por lo que en la regin paragenital no es indicativo.

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Diagnstico. Ante la sospecha de abuso sexual se debe realizar las pruebas para determinar la presencia de ETS, con muestras procedentes e ano, uretra, faringe, vagina y cuando se pueda de cervix, pues si no se ha completado la penetracin no se utilizar el espculo. Se realizarn cultivos de neisseria gonorre, Chlamydia trachomatis, VHS, serologa del la sfilis, exploracin en busca de condilomas acuminados y pruebas del embarazo. En las nias que han mantenido coitos vaginales completos, tambin se realiza una toma cervical utilizando el espculo. La presencia de una ETS establece ms an la existencia de abuso sexual. CASOS: 1.- Indicadores fsicos: sangrado, lesiones, lesiones perianal y en piel por sujecin de terceras personas en antebrazos, cresta iliaca. T. de conducta: miedo a quedarse solo, a ir al colegio. Verbalizacin: ha manifestad a la madre que unos nios le empujaron.

2.- Nia de 9 aos. Sangrado vaginal de meses de evolucin. Indicadores fsicos de sospecha: enrojecimiento del introito, secrecin vaginal y excoriaciones en nalgas. Indicadores de comportamiento: miedo, irritabilidad y resistencia a la exploracin. Se realiz la exploracin bajo sedacin general. Se observan lesiones en el borde del himen con orificio dilatado y material biolgico en vagina (vello pubiano y secreciones). Todo ello es signo de certeza.

1.9. Conclusiones.

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No se puede confirmar o descartar un abuso sexual a un menor con una nica exploracin y por un solo profesional. Debe haber valoracin mdica, social y psicolgica.

La exploracin debe ser precoz (antes de 48-72 horas del abuso) y adaptada a las caractersticas del menor. La ausencia de indicadores fsicos, lesiones o verbalizacin del menor no descarta la existencia de abuso sexual.

MDULO 2

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LESIONES FSICAS EN EL MALTRATO SOBRE LA MUJER. CARACTERISTICAS GENERALES DE LAS LESIONES. VALOR DIAGNSTICO DE LAS LESIONES EN EL MARCO D ELA VIOLENCIA SOBRE LA MUJER.

La Declaracin de las Naciones Unidas sobre Erradicacin de la Violencia contra las Mujeres, adoptada por la Asamblea General de la ONU en 1993, proporciona un marco amplio y til para definir la violencia contra la mujer y se define como "cualquier acto de violencia basada en el gnero que produzca o pueda producir daos o sufrimientos fsicos, sexuales o mentales en la mujer, incluidas las amenazas de tales actos, la coercin o la privacin arbitraria de la libertad, tanto en la vida pblica como en la privada". En esta Declaracin se dice tambin, que la violencia contra la mujer abarca, entre otras, "la violencia fsica, sexual y psicolgica que se produce en el seno de la familia y en la comunidad en general, incluidas las palizas, el abuso sexual de nias, la violencia relacionada con la dote, la violacin marital, la mutilacin genital femenina y otras prcticas tradicionales dainas para la mujer, la violencia no conyugal y la violencia relacionada con la explotacin, el acoso sexual y la intimidacin en el trabajo, en las instituciones educativas y en cualquier otro lugar, el trfico de mujeres, la prostitucin forzada y la violencia perpetrada o tolerada por el Estado", asociando todas estas formas de violencia a desigualdades de poder entre hombres y mujeres. De una forma ms concreta: "Se trata de una violencia que se dirige sobre las mujeres por el hecho mismo de serlo, por ser consideradas, por sus agresores, carentes de los derechos mnimos de libertad, respeto y capacidad de decisin" y comprende todo acto de violencia fsica y psicolgica, incluidas las agresiones a la libertad sexual, las amenazas, las coacciones o la privacin arbitraria de libertad. Los datos en conjunto de los diferentes estudios, indican que la violencia domstica es un problema de dimensiones importantes y generalizadas, que puede encontrarse en una amplia variedad de circunstancias.
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Todo ello ha llevado a la Organizacin Mundial de la Salud, a pronunciarse acerca de que la violencia contra las mujeres y menores, es uno de los problemas de salud ms importantes por su creciente incidencia y mortalidad; en este sentido la 49 Asamblea Mundial de la Salud, en su Resolucin WHA49.25, reconociendo las graves consecuencias inmediatas y futuras a largo plazo que la violencia tiene para la salud y para el desarrollo psicolgico y social de los individuos, las familias, las comunidades y los pases, declar que la violencia es un importante problema de salud pblica en todo el mundo, e inst a los Estados Miembros que evaluaran el problema de la violencia en sus territorios, y comunicaran a dicha Organizacin, la informacin que dispongan sobre este problema y su manera de afrontarlo. La violencia puede ser tanto fsica como psquica y tal violencia, la instrumental, manual o fsica, es la que deja claros signos o seales en la vctima, que permiten un diagnstico objetivo de los traumatismos causados. La Medicina y ms concretamente la Medicina legal y forense es por tanto uno de los eslabones de la larga cadena de la respuesta social frente a la violencia de gnero. Este eslabn de la respuesta social, que intenta poner en marcha un que sistema permita en que probatorio adoptar se forense destinado ms violencia a mejorar en la el y informacin distintas decisiones la eficaces de

procedimiento penal, es necesario y requiere de un aprendizaje en las facetas desarrolla gnero especficamente en el caso de la mujer maltratada. Por tanto, La respuesta forense se dirige a construir un informe pericial de alta calidad en sus bases cientficas y de metodologa, que pueda responder a la peticin que el juzgador considere necesaria en cada caso. As, la Medicina Forense, como parte del sistema probatorio penal, resulta de especial importancia en estos casos. La misin del mdico forense es bsicamente de tipo pericial, es decir, emite valoraciones tcnicas en materia de medicina que tengan alguna relacin con temas periciales.

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Partiendo de este hecho, podemos decir que desempean una misin colaboradora en las resoluciones judiciales en las que participa. Desde esta perspectiva, la justicia debe proponer una restitucin,

reparacin e indemnizacin por los daos y perjuicios de la vctima y por tanto aplicar una justicia retributiva y reparadora del bien antijurdico lesionado. Antes que los Medicina forenses, los mdicos clnicos en una gran mayora de casos tienen contacto por el ejercicio de su profesin con stas vctimas de violencia. Muchas veces ya se ha dicho que la violencia es un problema sanitario con importantes repercusiones jurdicas y no cabe duda alguna. Los profesionales de la salud, tienen una gran labor que hacer en este sentido, por un lado por la obligacin moral profesional y legal de poner los hechos presuntamente delictivos de los que tienen conocimiento por el ejercicio de la profesin, en conocimiento de la autoridad policial o judicial competente; de sta manera se da apertura a muchos de los procedimientos judiciales, la noticia criminis. Por otro lado porque hay actuaciones que son urgentes, de atencin mdica inmediata en la que adems se puede y se debe colaborar con la Administracin de Justicia, en la atencin a las vctimas, en la recogida de muestras en otras muchas labores que ms all de lo estrictamente clnico se demanda de los profesionales de la salud, porque la medicina Forense no puede dar cobertura a todo el pas y uno de los pilares de la prevencin de la violencia es la lucha contra la impunidad. A los profesionales de la salud se les demanda determinadas intervenciones, comprenden su labor, asumen su responsabilidad conscientes del papel que tienen que desarrollar y precisamente por ello dedican su tiempo como lo hacen ustedes, con responsabilidad, en adquirir los conocimientos necesarios para que su actuacin tenga efectividad, en la descripcin de lesiones para su posterior interpretacin, en la exploracin, obtencin de muestras biolgicas y su preservacin como elementos a custodiar, en la atencin especial que precisan estas vctimas, de manera que la ciencia se
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conjugue con la sensibilidad, de respuesta sanitaria y al mismo tiempo colabore con la Administracin de Justicia. Es importante que el informe mdico forense posteriormente haga constar la valoracin de las correspondientes lesiones fsicas, haciendo referencia a su mecanismo de produccin, si se tratan de lesiones de defensa, tiempo de curacin, data de las lesiones, valoracin correcta de las concausas y la relacin de causalidad etc.) as como de las lesiones psquicas, por ello la labor inicial resulta fundamental en el resultado.

2.1. Concepto de lesin, etiologa y clasificacin.

Concepto Lesin, del latn ladere, en medicina significa toda alteracin de los caracteres anatmicos e histolgicos de un tejido u rgano con la consiguiente alteracin de su funcin, ocasionado por agentes externos o internos. Por tanto, esta definicin encierra la posibilidad de que una lesin pueda sobrevenir por un agente o causa interna o natural, sin que medie en su produccin un agente externo al propio organismo. Ello descarta la intervencin de terceras personas y servira desde el punto de vista mdico legal para dictar un archivo de la causa. Cuando por el contrario, se determine una causa externa (agentes fsicos, qumicos, biolgicos o psicolgicos), se tendr que valorar si la causa es intencional o accidental con el fin de dirimir responsabilidades jurdicas. Pero desde el punto de vista jurdico, el concepto de lesin se ha ido ampliando y modificando, pasando de una definicin un tanto genrica de lesin como el dao corporal causado violentamente, bien se trate de herida, contusin o erosin donde como puede observarse quedaba excluida la lesin psquica y pareca circunscribirse exclusivamente a lesiones de origen traumtico, a otras donde se iban admitiendo otros agentes etiolgicos, como en el caso de agentes biolgicos, txicos o de otro tipo.
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Finalmente, se establece una definicin ms amplia llegndola definir como todo dao causado en la salud fsica o psquica de una persona. Dicha definicin se ajusta, por tanto a la establecida por la OMS para definir el concepto de salud. El Tribunal tendr en cuenta como hecho probado la existencia del dao causado en la salud fsica o mental de una persona y valorar las diferentes circunstancias etiolgicas que concurren en los hechos violentos: intencionalidad, medios empleados, preponderancia o superioridad del agresor, etc., circunstancias por otro lado no ajenas a la valoracin del mdico forense.

Etiologa y clasificacin. Se entiende por etiologa la causa u origen de la lesin. Desde el punto de vista jurdico, la etiologa mdico legal se ha dividido clsicamente en funcin de la intencionalidad del agente causante, as podemos hablar de lesiones culposas, por tanto sin intencin y lesiones dolosas, originadas con la intencin de causar un dao. En el caso que nos ocupa de la violencia contra la mujer interesan por este criterio de clasificacin, las lesiones dolosas por la carga intencional que lleva en su produccin. Al ser las lesiones consecuencia de un mecanismo violento, cobra inmediatamente sentido clasificar las lesiones por su resultado, en lesiones mortales y no mortales: 1. Lesiones mortales. Son aquellas que originan el fallecimiento de la vctima. En este caso estaramos hablando de femicidio cuando la vctima es una mujer por el hecho de serlo, por su condicin de mujer. 2. Lesiones no mortales. Aquellas que no causan la muerte, al margen de la gravedad clnica que ocasionen.

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Los agentes lesivos pueden ocasionar lesiones, en la misma rea anatmica sobre la que han actuado, o bien, provocar un dao en un rea anatmica alejada. De este modo, distinguiremos las lesiones en: 1. Locales: aparecidas en el mismo lugar donde se produjo el impacto. 2. A distancia: se identifican en zonas distintas de donde se produjo la lesin (por contragolpe, por migracin de hematomas, etc.). Por ejemplo: Una mujer es golpeada por su novio tras lo cual cae impactando en el lado derecho de la cabeza con una mesa; en el examen neurolgico clnico se advierte un hematoma cerebral en el lado izquierdo de la cabeza el cual puede ser explicado por efecto de contragolpe, aceleracin desaceleracin, del cerebro dentro del crneo.

Por el momento de aparicin: 1. Inmediatas. Se presentan de modo casi instantneo tras la violencia. Suele ser consecuencia de traumatismos contusos. 2. Tardas: De aparicin diferida en el tiempo. Por ejemplo necrosis de escafoides, epilepsia postraumtica, etc.

Segn el agente que las produce en: 1. Agentes externos: mecnicos, fsicos, qumicos o biolgicos, y

psicolgicos. 2. Agentes internos: Un nico mecanismo que reconocen los diferentes autores como causante de lesiones, es el esfuerzo.

Los agentes externos causantes de lesin pueden ser, a su vez: Agentes mecnicos: El mecanismo de accin corresponde, en general, al efecto de un cuerpo animado en movimiento, con una fuerza viva determinada que viene a ser
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consecuencia de la masa por su velocidad a cuadrado, y que impacta con el sujeto (traumatismo activo). Por el contrario puede darse el caso, muy frecuente en el tema que nos ocupa de violencia de gnero, que la vctima sea proyectada contra un agente que permanece inmvil (traumatismo pasivo). Por ejemplo: Mujer que es empujada o bien hacia un objeto vulnerante que se encuentra en su mismo plano de sustentacin o sobre otro que est a cierta distancia del plano de sustentacin (precipitacin). En estos casos, el mecanismo vulnerante se denomina cuerpo vulnerante. Este puede ser cualquier objeto o instrumento que sea capaz de generar una energa cintica que determine una lesin en el organismo de la vctima: proyectiles por arma de fuego, instrumento cortante o punzante, el propio fragmento seo desprendido, rueda de vehculos e incluso, y con mucha frecuencia miembro anatmico del agresor. De modo habitual estos agentes instrumentales suelen actuar segn un mecanismo activo, es decir, actan impactando contra la vctima. Agentes fsicos: Los agentes fsicos que con ms frecuencia se utilizan sobre la vctima son el fuego, el calor, la electricidad, las radiaciones y el fro. Segn el agente. El mecanismo de accin es diferente y pueden actuar o bien destruyendo los elementos celulares afectados o provocando reacciones fsico-qumicas que alteran la estructura celular. Todos ellos elementos accesibles para el agresor que puede someter a la vctima a estos agentes como medio lesivo, medio de tortura o como medio criminal femicida. Agentes qumicos: Estos agentes tambin son conocidos como txicos y estn dotados de propiedades, asfixiantes, degenerativas, irritantes y/o custicas que provocan la, degeneracin y necrosis de los tejidos con los que contactan. En toxicologa se entiende por txico, cualquier sustancia, natural o sinttica, que puesta en contacto con un organismo vivo, a la dosis adecuada, es capaz de originarle una grave alteracin de su equilibrio,
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pudiendo provocarle la muerte. Los cidos o custicos que provocan severa destruccin de los tejidos han sido tambin agentes clsicos para deformar a la mujer el arrojar sobre ella una sustancia qumica que altere su fisonoma y la provoque severo dolor y aislamiento social. Son ejemplos frecuentes en lesiones sobre la mujer maltratada la utilizacin de agentes corrosivos que pretenden por un lado desfigurar el rostro o alguna zona anatmica determinada y especialmente sensible para la vctima o bien con fines de ocultacin de pruebas en casos de femicidio. Suelen haber en estos casos un componente de venganza que no se ven en otros casos. La intencin suele ser el producir una desfiguracin o mutilacin en la vctima que ocasione un rechazo social o una estigmatizacin. Agentes biolgicos: La jurisprudencia seala que los agentes biolgicos, (virus, bacterias, parsitos) que alcanzan el organismo de forma dolosa o en virtud de imprudencia punible, son as mismo origen, a travs de los procesos patolgicos que desencadenan, de lesiones, en el sentido jurdico de la palabra. En ocasiones, el contagio venreo de determinadas enfermedades de forma intencional (dolosa) se utiliza como mecanismo agresor hacia la mujer, ocasionndola una enfermedad crnica o mortal. Uno de los agentes biolgicos ms dramticos en la infeccin dolosa de una mujer ha sido la de transmitir el virus del SIDA generalmente mediante una relacin sexual forzada. Medios psicolgicos: De la misma forma que sucede con otros agentes, se admite

internacionalmente los medios psicolgicos como causante de lesiones en base a la definicin aceptada de lesin (produccin de menoscabo fsico o psicolgico en un individuo). De hecho, en la mayora de legislaciones actuales, no se utiliza ningn criterio de exclusin del agente lesivo y basta con que el mismo sea capaz de producir una lesin para considerarlo como tal.
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Los agentes internos: Estos agentes se concretan en un solo mecanismo: el esfuerzo, pero que es originado como una reaccin a un estmulo externo lo que se considera como de origen violento. Por ejemplo: Mujer que en una accin defensiva presenta una distensin ligamentosa o desgarro muscular. A la misma lesin traumtica directa habra que aadir la producida por este mecanismo y aplicar los criterios de causalidad a la hora de realizar el informe pericial. Por el origen de este esfuerzo, podemos dividir el mismo en:

2.2 Principales cuadros lesivos. Mecanismo de produccin de las lesiones y aspecto de inters en el mbito mdico y judicial.

CONTUSIONES. Las contusiones son lesiones producidas por la accin de cuerpos duros de superficie roma que actan sobre el organismo por intermedio de una fuerza viva. Segn las caractersticas de los cuerpos contundentes y la fuerza viva con la que acten, producirn lesiones de mayor o menor gravedad. Son las lesiones fsicas que con mayor frecuencia se producen en la mujer maltratada y que en algunos casos da lugar a la muerte. El mdico debe ser especialmente cauto a la hora de valorarlas pues por parte de agresor existe el inters de que dichas lesiones pasen desapercibidas. Los instrumentos contundentes son tan variados y frecuentes en el uso cotidiano que puede afirmarse que todos los elementos de su entorno y su propio cuerpo son susceptibles de ser utilizados como objetos contundentes. As y con el fin de establecer una clasificacin, podramos dividirlos en:

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1. Instrumentos expresamente construidos y utilizados como objetos contundentes, para la defensa o el ataque: porra, guantes, martillo, etc. 2. rganos o apndices anatmicos humanos que utilizados de

determinada forma pueden convertirse en objetos contundentes: manos, pies, uas, dientes, etc. 3. Objetos o instrumentos cuyo uso habitual no es el concebido para contundir, pero que excepcionalmente o con el uso se pueden convertir en ellos. Posiblemente sean los ms numerosos: bastones, martillos, barras de hierro, culatas de armas de fuego y, en general cualquier objeto cotidiano o no, de estructura rgida y con bordes ms o menos romo: piedras, vehculos, etc. El mecanismo por el cual estos objetos actan sobre el organismo o ms concretamente sobre la superficie corporal es mltiple y en pocos casos aparece un solo mecanismo lesivo: 1. Presin o percusin: cuando la accin traumtica se ejerce de forma perpendicular a la superficie de contacto. 2. Frotamiento: Cuando la accin viene de forma tangencial a la superficie de contacto describiendo un ngulo agudo. 3. Traccin: Cuando se unen dos tipos de mecanismo como son la prensin y la traccin dando lugar en ocasiones a mutilaciones de apndices como miembros dedos, prdida de pabelln auricular, etc. Suelen emplearse tenazas, mordedura, etc. 4. Mixtas o complejas. Las contusiones son las lesiones ms frecuentes que se producen en la violencia de genero, tanto de forma aislada, como relacionadas con otro tipo de lesiones y en ocasiones es el primer signo de alerta ante esta forma de violencia, por lo que es imprescindible que su estudio no pase desapercibido por el mdico. Tradicionalmente y con fines didcticos, las contusiones se clasifican en:
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1. Contusiones simples: Con integridad de la piel 1. Equimosis 2. Contusiones profundas 3. Derrames de serosidad 4. Derrames cavitarios Con lesin cutnea 1. Erosiones 2. Heridas contusas 2. Contusiones complejas: 1. Arrancamientos 2. Aplastamientos 3. Mordeduras 4. Cada 5. Precipitacin

CONTUSIONES SIMPLES Y SU VALORACIN. Las contusiones simples debidas a la capacidad o no para producir una solucin de continuidad en la piel, podemos dividirlas en: Contusiones simples con integridad de la piel, pudiendo darse cuatro tipos especficos de lesiones: 1. Equimosis. 2. Contusiones profundas. 3. Derrames de serosidad. 4. Derrames cavitarios.

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Contusiones simples con lesin cutnea, producidas porque el efecto contuso excede la capacidad de elongacin y de flexibilidad de la piel es vencida, producindose una solucin de continuidad. 5. Erosiones 6. Heridas contusas.

Equimosis Son contusiones simples sin afectacin de la integridad de la piel que se caracterizan por el dolor y el derrame, el primero por afectacin de los nervios de la zona afectada y el segundo por desgarro de vasos sanguneos o linfticos. El tipo de derrame dar el color caracterstico a la lesin externa visible en la piel y segn el volumen del mismo derrame dividiremos las equimosis en: 1. Equimosis como tal (llamado cardenal, moretn, morado.) 2. Equimoma (de mayor extensin). 3. Sugilaciones o equimosis de succin, ovalados, por la accin del orificio bucal y que son tpicos en relaciones amorosas. 4. Petequias o equimosis en forma de punteado, muy habitualmente agrupadas. 5. Hematoma o equimosis por coleccin de sangre en una bolsa subcutnea y rotura de vasos ms importantes que en las anteriores equimosis. Su abultamiento y cambios de coloracin (por degradacin de la sangre) permiten hacer estudios mdico legales que se vern ms adelante. 6. Bolsa sangunea: hematoma de mayor dimensin, con relieve en la piel y posible evolucin a formacin qustica endurecida. Las equimosis suelen aparecer en la zona donde actu el agente agresor dio el golpe y su intensidad puede verse modificada en ocasiones, por factores individuales como ocurre en nios o ancianos, mujeres o personas con trastornos hemorrgicos. En su forma, las equimosis pueden ser
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redondeadas, alargadas, digitadas (por la accin de la mano o los dedos) o de forma cuadrangular, segn la estructura del objeto usado en la agresin.

Contusiones profundas Estas contusiones simples, con piel ntegra, se deben a la violencia aplicada a una zona del cuerpo sin estructuras seas subyacentes, como ocurre en golpes sobre el abdomen. En estos casos, la piel puede estar poco afectada pero ser en las vsceras internas donde se apreciarn la contusin resultado del traumatismo. A su vez podemos distinguir: 1. Equimosis profundas: sobre todo en los msculos. Debe tenerse en cuenta que no se revelarn en la piel hasta dos o tres das despus del traumatismo por lo que, si la vctima fallece antes, debern examinarse bien en la autopsia los grupos musculares para comprobar que hubo la violencia sobre la zona. 2. Roturas viscerales: estas roturas pueden darse bien por la accin violenta directamente o bien por la accin indirecta de fragmentos seos producidos por fractura durante la agresin.

Derrames de serosidad Se conocen tambin con el nombre de derrames de Morell-Lavall y se producen cuando un traumatismo contusivo acta tangencialmente sobre una superficie amplia del cuerpo, y la piel y el tejido subcutneo se deslizan sobre una superficie resistente. El tejido que une la fascia a la piel se desgarra y esta se despega en una gran extensin. Este tipo de contusin se observa con frecuencia por el paso de una rueda de vehculos automviles; afecta especialmente la cara externa del muslo y regin dorsolumbar, es decir, regiones de piel fcilmente deslizable sobre una fascia resistente. En un principio no hay otros signos que los de la contusin superficial; a los 10 12 das aparece la coleccin liquida formada por linfa con algo de
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sangre. La tensin que alcanza no es grande, pues es tambin escasa la presin del sistema linftico que la origina. Se percibe bien al tacto la sensacin de onda (golpeando con un dedo en un extremo de la zona afectada, se percibe una oleada en la mano aplicada en el otro extremo). La linfa no se coagula, lo que explica la falta de tendencia a la curacin por reabsorcin espontnea de los derrames serosos.

Derrames cavitarios Son contusiones simples con piel ntegra que ocurren cuando el golpe se da sobre una cavidad anatmica como abdomen o el trax. El traumatismo producir derrame de sangre (hemticos) o serofibrinosos, que a su vez pueden ser inmediatamente posteriores al traumatismo o bien retrasarse en el tiempo lo que puede plantear problemas diagnsticos que relacionen la violencia contusa y el derrame. Erosiones y excoriaciones Son el resultado de contusiones simples sin integridad de la piel; generalmente se deben a un mecanismo de frotamiento que levanta las capas ms superficiales de la piel. Se habla de erosin cuando la afectacin es solo de epidermis y de excoriacin cuando llega la lesin a la dermis, cuyo sntoma definitorio es la costra, que segn su aspecto puede ser: 1. Hemtica: de color rojo oscuro, cuando fundamentalmente se compone de sangre extravasada. 2. Serosa o amarillenta, cuando se compone de derrame linftico. 3. Serohemtica o rojo amarillenta, por mezcla de sangre y linfa. En algunas ocasiones hablamos de erosion-excoriacin es decir, una lesin (por ejemplo un araazo lineal), que en sus extremos inicial y erosin y en el tramo intermedio excoriacin. final es

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Heridas contusas Son lesiones, por definicin, contusas simples, con solucin de continuidad de la piel, cuyo mecanismo de produccin es la superacin del lmite de elasticidad de la piel la cual se rompe cuando acta el objeto agresor. Los agentes productores de heridas contusas pueden ser: Objetos densos y de borde agudo pero no cortante tales como machetes, hachas, planchas de acero, tapaderas de cacerolas de acero, etc. Objetos que actan sobre una regin sea de modo que es el hueso el que rompe la piel de dentro afuera; as sucede en golpes sobre la regin periorbicular, en otras regiones del crneo o en las alas iliacas de la pelvis. Todas ellas reas muy implicadas en la violencia femicida, las craneales sobre todo por la capacidad de mortalidad que implican. Las heridas contusas se caracterizan por sus bordes irregulares,

contundidos, con puentes de unin entre los bordes por fibras titulares no rotas en la violencia y escaso sangrado por colapso de los vasos adyacentes. Cuando la violencia aplicada excede el lmite de resistencia de huesos y estructuras articulares, podemos encontrar: Fracturas y fisuras seas (de distinta consideracin o gravedad) Luxaciones y esguinces (de diversas repercusin en la esttica y dinmica de la articulacin afectada) Hernias y protusiones de cartlagos intervertebrales.

CONTUSIONES COMPLEJAS Y SU VALORACIN. En la violencia traumtica productora de contusiones complejas participan dos o ms mecanismos de produccin (presin, percusin, frotamiento y traccin) e incluso por el agente etiolgico que interviene se suele asociar con otros mecanismos lesivos no contundentes. Esto implica la produccin, por lo general de un cuadro lesivo ms grave que el visto hasta ahora y suele asociarse con una intencionalidad femicida.
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Dentro de este grupo se incluyen: 1. Atropello 2. Cada 3. Precipitacin 4. Arrancamiento 5. Mordedura

Lesiones por atropello. La palabra atropello tiene en sentido amplio, el significado de pasar precipitadamente por encima de algo, En Medicina legal se refiere a un tipo especial de violencia que tiene lugar como consecuencia del encuentro entre un cuerpo humano y una multitud, vehculo o animal en movimiento. Nosotros centraremos su estudio en el encuentro del cuerpo con un vehculo de traccin mecnica. Como concepto elemental, adems, conviene recordar que la energa que se libera en el impacto entre el vehculo y la vctima del atropello, est directamente relacionada con la masa o peso del vehculo y el cuadrado de la velocidad de ste (Energa = masa x velocidad2).

Tipologa del atropello. Fases del atropello y cuadros lesivos En base al tipo de vehculos atropellantes podemos clasificar los atropellos en: Vehculos con ruedas no provistas de neumticos: Vehculos de traccin animal. Las caractersticas de estos

vehculos a efectos lesivos es su reducida velocidad y una relacin inversa entre peso - velocidad, unido al tipo de rueda que explica los cuadros lesivos que producen. Respecto a las ruedas hay que resaltar

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que actualmente muchos de estos vehculos ya llevan ruedas neumticas. Vehculos de trayecto obligado. Estn representados por los trenes o ferrocarriles, que presentan las caractersticas de deslizamiento sobre rales, ruedas metlicas con superficie de apoyo plana y provistas de una pestaa lateral, gran peso y velocidad. Vehculos de ruedas neumticas.

Bicicletas: De poca estabilidad, peso reducido y escasa velocidad e inters para el caso que nos ocupa.

Motocicletas: De mayor peso y velocidad. Automviles: mayor peso y velocidad segn cilindrada. Autobuses o autocares y camiones: A la velocidad se considerable aumento en la lesivos. aade un

masa y peso, que los hace mucho ms

En cuanto a la clasificacin de los atropellos por su etiologa mdico legal debemos considerar las siguientes: Etiologa mdico legal accidental. La ms frecuente e todas ellas. Etiologa mdico legal suicida. Cuando la persona va al encuentro del vehculo. Etiologa mdico legal homicida. Que es la que nos interesa analizar como mecanismo femicida. Por ltimo se clasifican, en cuanto a las fases que a continuacin veremos: Atropello completo. Cuando se dan todas las fases. Atropello incompleto. Cuando falta alguna de ellas.

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Fases del atropello La violencia traumtica del atropello se desenvuelve en fases, cada una de las cuales suele marcarse en la vctima por unas lesiones determinadas. El conjunto de stas, con el predominio de unas u otras y su localizacin, dan lugar a determinados tipos de lesiones, que resultan de inters para la reconstruccin de las circunstancias en las que se produjo el atropello y la identidad del vehculo atropellante. En general, los tiempos que constituyen las fases del atropello siguen un orden determinado, sucedindose unos a otros aunque, con relativa frecuencia, pueden faltar algunas de ellas. Distinguimos las siguientes: Fase de choque Se caracteriza por el encuentro violento del vehculo con la vctima. Generalmente es nico. Proyeccin cada acelerada Existen dos variedades de esta: la proyeccin - cada acelerada al suelo y la que tiene lugar cuando la proyeccin del cuerpo del atropellado tiene lugar hacia arriba con lo que la cada ocurre sobre el propio vehculo, en su parte delantera, sobre el parabrisas y aun sobre el techo del coche. Esta segunda variedad, que ha sido llamada grficamente caricamiento. Aplastamiento. Esta fase el vehculo alcanza a la persona que yace en el suelo, toma contacto con ella y le pasa por encima. Envolvimiento arrastre. El cuerpo golpea con las partes bajas del vehculo, rota sobre su eje y a veces es enganchado con materiales salientes de ste y arrastrado.

Cuadros lesivos Las lesiones que hallemos en el cadver tendrn una relacin con cada una de las fases descritas.

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En la fase de choque. Las lesiones consisten sobre todo, en contusiones y heridas contusas muy a menudo acompaadas de fracturas subyacentes a la lesin cutnea. Unas u otras lesiones se producen segn la naturaleza y parte del vehculo que se pone en contacto con la vctima adems de la fuerza viva que lleve ste. La altura de del vehculo condiciona igualmente la localizacin de las lesiones, que corresponde normalmente a las extremidades inferiores. En la fase de proyeccin - cada acelerada. La proyeccin - cada acelerada sobre el suelo da lugar a lesiones del tipo de contusiones profundas, heridas contusas, luxaciones, fracturas y lesiones de vsceras. La localizacin es predominante en la parte superior del cuerpo, especialmente en la cabeza y extremidades superiores. En cuanto a la proyeccin - cada sobre el propio vehculo, va a dar lugar a lesiones contusas variadas por el nuevo impacto contra el vehculo que a veces incluso lo amortigua parcialmente, y podremos observar con frecuencia la incrustacin de cristales en la piel al romperse el parabrisas. En la fase de aplastamiento. Las lesiones varan sensiblemente por su naturaleza y su gravedad, segn el tipo de vehculo atropellante y poseen un gran valor identificador. Se producen lesiones osteoarticulares de localizacin variable, que

dependen de la parte corporal afectada por el aplastamiento, las cuales varan desde las luxaciones a la fracturas. Las lesiones viscerales, se traducen en rotura y estallido de vsceras como es el caso de hgado y bazo. con frecuencia la causa final de la muerte. Fase de envolvimiento - arrastre En esta fase se producen quemaduras por el tubo de escape y excoriaciones situadas sobre las partes descubiertas y salientes del cuerpo que adoptan normalmente la forma de estras o lneas alargadas, denominadas placas de arrastre o excoriaciones en brocha. Adems en la piel se observa la incrustacin de material del terreno.
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Las fases descritas, constituyen el atropello COMPLETO. En muchas ocasiones, faltan una o varias de las fases indicadas, formando combinaciones diversas, todas las cuales se renen bajo la denominacin de ATROPELLO INCOMPLETO. Las variedades ms frecuentes del atropello incompleto son: Cuando la vctima yace en tierra, como es lo frecuente en casos de suicidio o la persona est inconsciente, faltan las dos primeras fases, o sea las de choque y proyeccin cada, inicindose las lesiones en la fase de aplastamiento. En los femicidios, cuando la persona est inconsciente por agresin previa y yace en el suelo, es habitual que sea atropellada repetidas veces por el vehculo. Cuando la persona se encuentra en pie en el momento del atropello, ste se reduce al choque y a la proyeccin cada, faltando las dos ltimas fases pues queda el cuerpo fuera de la trayectoria del vehculo. El envolvimiento y ms el arrastre es aleatorio, ya que est

condicionado a la existencia de alguna parte saliente del vehculo que enganche a la vctima, o al arrollamiento de las ropas de sta por los ejes u otras partes giratorias del vehculo. En general podemos decir que nos vamos a encontrar con lesiones craneoenceflicas fundamentalmente por la fase de choque, si se trata de autobuses o camiones y por la fase de proyeccin cada acelerada al impactar la cabeza contra el suelo. Son casi constantes en estos casos las fracturas del crneo, unidas a lesiones contusas o hemorrgicas del encfalo. Tienen una gran mortalidad. Las lesiones esquelticas del tronco y columna con frecuencia van asociadas a las alteraciones craneoenceflicas y las fracturas de las extremidades, siendo ms caractersticas las lesiones de extremidades inferiores por la fase de choque, y de las superiores por la proyeccin cada acelerada al intentar la vctima poner las manos en el impacto contra el suelo.

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Las lesiones de las vsceras toraco-abdominales se producen sobretodo por el aplastamiento, siendo frecuente las roturas pulmonares por enclavamiento de los extremos fracturados de las costillas y la contusin rotura cardiaca traumtica por la fractura de esternn. La muerte se produce tambin tardamente por complicaciones

principalmente hemorrgicas. Por ltimo es de resaltar las escasas lesiones externas que presenta el cuerpo en relacin la gran cantidad de lesiones internas.

Problemas mdico forenses y su relacin con muertes femicidas La variedad de etiologa mdico legal homicida es la que ms nos interesa por su estudio en los femicidios. Las formas ms habituales en la prctica se realizan:

Empujando a la vctima, que se encuentra distrada, para que caiga bajo el vehculo.

Otra de las posibilidades, es ir al encuentro con la vctima lo que significa un seguimiento de criminal hasta esperar el momento oportuno para llevar a cabo la accin. Adems una planificacin detallada del femicidio, cuyo resultado final de muerte puede verse facilitado por estados fisiolgicos como embarazo, o limitaciones como la sordera, la ceguera, la lentitud de movimientos por diferentes patolgicas, etc., que la hagan ms vulnerable.

Otra, sera maniatarla, o previa perdida de conciencia, hacer pasar el vehculo por encima.

La causa de la muerte, la observaremos en la destruccin de centros vitales, como los cerebrales por el traumatismo craneal o interna y externa, o el shock traumtico. La data de la muerte, nos servir igualmente para la reconstruccin. la hemorragia

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ntimamente ligado al femicidio, en el que se intenta disimular el mecanismo de muerte aparentando un atropello accidental, se observarn las lesiones del atropello sin reaccin vital alguna y las que realmente la causaron, que siempre estarn presentes en el cuerpo de la vctima. Es decir, se valorar qu lesiones de las presentes pueden ser debidas al atropello postmortem y cules han de ser atribuidas a violencias inferidas por una agresin de otra.

Lesiones por cada y precipitacin. Concepto y tipos Se entiende por cada, a una sbita perturbacin del equilibrio, por momentnea e incorregible desviacin del centro de gravedad, con derrumbe del cuerpo sobre el mismo plano que de sustentacin. Hablamos de precipitacin cuando el cuerpo se derrumba sobre un plano inferior al que sustentaba el cuerpo. La diferencia entre cada y precipitacin en funcin de la altura es problemtica, pues hay situaciones en los que los lmites entre una y otra son mnimos y con ello igualmente resultaran mnimas las caractersticas lesivas pero sin embargo cuando hay una clara diferenciacin por mrgenes de altura notorias, las lesiones se diferencian tambin claramente. Finalmente fue admitida esta diferenciacin propuesta por los autores rumanos pero siempre que se tengan en cuenta factores dinmicos que pasamos a describir tanto para la cada como para la precipitacin y que marcan sus tipos. 1. Cada simple 2. Cada acelerada 3. Cada fsica 4. Cada complicada 5. Cada postmortem
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Cada simple. En su gnesis no intervienen mas que dos fenmenos, uno la prdida del equilibrio corporal y el otro la accin de la gravedad. El primero puede ser consecuencia de un tropiezo, empujn, mareo, etc. y el segundo es el responsable del derrumbe del cuerpo sobre el plano de sustentacin. Este tipo de cada sorprende al individuo en actitud esttica o caminando normalmente. Cada acelerada. A los dos factores anteriores se aada un tercer factor en la gnesis de las lesiones que es un componente dinmico consecuencia de la energa cintica que se le transmite a la vctima, lo que aumenta la fuerza viva con la que tiene lugar la cada. En definitiva comprende aquellos casos en los que el cuerpo cae impulsado por una fuerza que lo proyecta sobre el plano de sustentacin. Cada complicada. Puede ser una cada simple o acelerada, pero en la

que el plano sobre el que cae el sujeto tiene unas caractersticas que agrava las lesiones producidas, ms all de lo que caba esperar, as ocurre cuando cae sobre elementos salientes del suelo, esquinas, elementos incandescentes, calderos con agua hirviendo, etc. Se comprende que nos vamos a encontrar con lesiones, por un lado,

consecuencia de la cada y por otro, como consecuencia del tipo de plano sobre el que impacta. Cada mortal o cada pstuma. Es la provocada por cualquier afeccin o violencia mortal sbita que sorprende al sujeto, haciendo que se derrumbe el cuerpo sobre el suelo. ejemplo, en los atropellos, una vez que ha impactado el vehculo con el cuerpo, es proyectado con cada acelerada sobre el suelo. En este caso la cada no es ms que una fase del atropello Cada fsica. En este caso la cada es una fase ms dentro de un complejo lesivo. Ejemplo, en los atropellos, una vez que ha impactado el vehculo con el cuerpo, es proyectado con cada acelerada sobre el suelo. En este caso la cada no es ms que una fase del atropello.
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LA PRECIPITACIN, hemos dicho, es la cada del cuerpo desde el plano que lo sustentaba a uno inferior. En la precipitacin la energa liberada en el momento del impacto se trasmite a todo el cuerpo, con lo cual los efectos lesivos se generalizan, dando lugar a un cuadro lesivo que afecta prcticamente todos los sectores corporales. Tipos de precipitacin Se pueden dividir al igual que cada en: 1. Precipitacin simple. 2. Precipitacin acelerada. 3. Precipitacin fsica. 4. Precipitacin complicada 5. Precipitacin postmortal. La precipitacin simple, es aquella en la que el cuerpo cae a un plano de sustentacin inferior al que se encontraba, con cada libre y aceleracin por accin de la gravedad. La precipitacin acelerada, se produce cuando el cuerpo inicia cada a un plano inferior con una velocidad superior a cero, como puede ser el ser empujada por un precipicio. La energa cintica que se transmite al cuerpo para precipitarse hace que en su inicio el cuerpo ya vaya acelerado. La precipitacin fsica, es un acontecimiento o una fase ms de un mecanismo complejo lesivo como es el caso de un accidente de trnsito donde el vehculo dentro de las diferentes fases de ese accidente, se precipita por un puente. La precipitacin complicada, ocurre cuando el plano inferior sobre el que va a impactar el cuerpo agrava la lesin o por sus caractersticas particulares acta como coadyuvante de la muerte. Ejemplo de lo anterior es el caso de una mujer que es impulsada (precipitada) por un precipicio en cuyo fondo hay un ro; la vctima cae, con las consiguientes lesiones en su trayecto pero tras caer al agua,
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inconsciente ahogamiento.

malherida,

la

muerte

se

produce

por

sumersin

Hallazgos en la cada En la cada simple, las lesiones suelen ser de escasa consideracin y su localizacin va a depender de que la cada sea anterior, posterior o lateral y de si la persona ha usado los miembros superiores como medio para amortiguarla. En las cadas simples anteriores, las lesiones suelen localizarse en las palmas de la mano, siendo tpica la fractura de Colles o las fracturas de antebrazo as como las erosiones - excoriaciones en las rodillas. Cuando a la vctima no le ha dado tiempo a poner las manos, las lesiones suelen localizarse en la cara con heridas en mentn, perdidas de piezas dentarias, golpes frontales. Cuando la cada es lateral las lesiones las vamos a encontrar tambin el las manos y en los hombros, pueden originarse fracturas de clavcula, luxaciones de hombro y roturas de los ligamentos acromioclaviculares entre otras. En las cadas de espalda, las lesiones suelen afectar al cccix o al sacro si se cae en posicin de sentado. Son ms graves las lesiones en el polo occipital, sobre todo si en el plano de cada hay superficies salientes. En las cadas aceleradas, las lesiones aumentan en gravedad con respecto a la cada simple. Por la energa cintica transmitida al cuerpo se hacen manifiestas lesiones en los planos profundos al no agotarse la energa en los tejidos o en planos superficiales. Adems de lesiones en la piel, las consecuencias se manifiestan en estos planos profundos en forma de contusiones viscerales, y fracturas de huesos como el fmur, el humero, etc. Las caractersticas de las cadas fsicas, van a depender de la forma en que se produzca y del agente causal que las origine. En las cadas complicadas, las lesiones van a depender del medio sobre el que se produzca las mismas, si es sobre un fuego o superficie incandescente aparecern quemaduras de diverso grado y en el caso de cadas sobre
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superficies en las que existan bordes, esquinas o salientes las lesiones ms graves coincidirn con el impacto con estas. Los principales mecanismos de muerte que intervienen en la cada son las lesiones craneoenceflicas concretamente las contusiones cerebrales, fracturas craneales, y hemorragias menngeas. Hallazgos en la precipitacin La caracterstica fundamental de las lesiones por precipitacin es la desproporcin en cuanto a levedad de lesiones externas frente a los intensos destrozos internos. Piel intacta o poco afectada y lesiones internas muy graves, que consisten fundamentalmente en fracturas de huesos y roturas de partes blandas, sobre todo, de vsceras, ofreciendo las ms variadas combinaciones. Esta sntesis nos da un punto de partida para la descripcin del cuadro lesivo de la precipitacin, dividindolo en tres apartados: lesiones cutneas, lesiones esquelticas lesiones viscerales.

Lesiones cutneas En la precipitacin suele observarse la integridad total, o casi total, de la piel, ya que por su elasticidad puede ofrecer resistencia a las lesiones. Las escasas lesiones que encontramos en la piel consisten en hematomas, excoriaciones y heridas contusas; estas ltimas, a menudo, de reducidas dimensiones. En la mayor parte de los casos consisten en heridas contusas que se producen de dentro afuera por los fragmentos irregulares resultantes de las fracturas seas. Si en la precipitacin tropieza el cuerpo contra algn obstculo elstico (ramas de rboles, telas distendidas), pueden disminuirse los efectos de la cada de altura. Lesiones esquelticas

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Las lesiones seas de la precipitacin son variables, permitiendo distinguir tres tipos traumatolgicos: Precipitacin sobre la extremidad superior del cuerpo. Precipitacin sobre la extremidad inferior del cuerpo Precipitacin lateral sobre toda la longitud del tronco.

Precipitacin sobre la extremidad superior del cuerpo. Cuando es la cabeza la que impacta con el suelo se producen principalmente lesiones craneoenceflicas. Son muy caractersticas de este tipo las fracturas por estallido del crneo (fractura en saco de nueces), acompaadas en ocasiones de salida de masa enceflica y hemorragias meningo enceflicas, que suelen ser muy intensas. Tambin suelen producirse lesiones vertebrales, como veremos ms adelante. Precipitacin sobre la extremidad inferior del cuerpo. En las cadas de altura sobre las nalgas o sobre los pies prevalecen las lesiones seas de las extremidades inferiores, fracturas de los calcneos, de los tobillos, hundimientos de los cndilos y mesetas tbiales y de la pelvis. Resulta especialmente caracterstica la perforacin de las cavidades cotiloideas con hundimiento de la cabeza femoral, que penetra en la pelvis. Suelen acompaarse de fracturas hundimientos o en cua de las vrtebras. Tanto en la precipitacin sobre el extremo superior, como sobre el inferior del cuerpo, pueden producirse por mecanismo indirecto fracturas craneales circunscritas alrededor del orificio occipital, pero stas son ms frecuentes en las cadas sobre los pies, al transmitirse, a lo largo de la columna vertebral, el impacto del choque que produce finalmente el hundimiento de un fragmento del occipital. Las luxaciones y fracturas de las vrtebras, se acompaan en general de lesiones graves de la mdula espinal. Particular importancia tienen las fracturas por aplastamiento. Los cuerpos vertebrales sufren una fuerte compresin, mientras la columna, hace una flexin forzada.

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Se aplastan ms fuertemente hacia delante que atrs, con lo que toman una regla. Precipitacin lateral del cuerpo. En las precipitaciones sobre toda la longitud del cuerpo son tpicas las fracturas de muchas costillas. tampoco las fracturas vertebrales. A estas lesiones se aaden, lesiones de las extremidades, de los huesos craneales, de la pelvis, etc. Cualquier zona del cuerpo que impacte en primer lugar, traslada la energa al resto por lo que las lesiones pueden aparecer en cualquier lugar. Lesiones viscerales En todas las modalidades de precipitacin son particularmente frecuentes las roturas de vsceras torcicas y abdominales. Las ms habituales son las roturas del hgado, del bazo y del encfalo, las roturas de los pulmonares, y las contusiones de riones Las roturas del hgado consisten normalmente en agrietamientos, desgarros lineales por lo general localizados en la cara superior. Las del bazo son autnticos estallidos. Ocurren asimismo, roturas de corazn, por enclavamiento del esternn y desgarros de aorta y pulmn en este caso por lesin de las costillas, cuyos fragmentos seran los agentes directos del desgarro. En cuanto a las vsceras huecas, y ms precisamente la vejiga y el estmago, todos los autores estn de acuerdo en la posibilidad de su estallido si estn llenas, en estado de plenitud. A consecuencia de la sacudida a todo el cuerpo, un rgano se proyecta violentamente y tiende a dejar su alojamiento natural desplazndose hacia otros rganos o las paredes de las cavidades, a la vez que permanece retenido por sus medios naturales de fijacin. De este conflicto entre fuerzas opuestas resultan lesiones traumticas caractersticas, apreciables a nivel de los hilios o puntos de fijacin de las vsceras.
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forma

de

cua

de

vrtice

anterior.

Estas

fracturas

pueden

acompaarse de luxaciones, y en tales casos las lesiones medulares son la

No son raras

Otro mecanismo de produccin de estas lesiones es el de rectificacin de curvaturas de las vsceras afectadas. Las lesiones viscerales se suelen acompaar de intensas hemorragias internas, que a menudo son rpidamente mortales. Las graves lesiones del sistema nervioso explican tambin en muchos casos la muerte instantnea en la precipitacin. Podemos resumir, por tanto los mecanismos de muerte de la precipitacin en: Hemorragia interna, debida a las roturas de vsceras. Hemorragia cerebral y menngea, as como lesiones cerebrales por contusin. Lesiones medulares y bulbares, a travs de las fracturas vertebrales. Shock traumtico.

Problemas mdicos de inters relacionados con la violencia sobre la mujer. Las cadas aceleradas en femicidios se producen cuando el agresor empuja o lanza a la vctima con gran violencia. Pueden ser repetidas y formar parte junto a otros elementos lesivos de una extrema violencia que finalice en la muerte por lo que conjuntamente con las lesiones propias de cada acelerada se encuentran lesiones de otros mecanismos lesivos. La cada complicada tambin aparece como mecanismo femicida. Ejemplo evidente e inmediato el caso de la mujer que, estando en la calzada, es empujada de modo que la muerte no la produce la cada sino el paso con atropello de vehculos de motor. En otros casos, la precipitacin o el atropello se provocan para enmascarar lesiones previas que el agresor haba propinado a la vctima. En ambos casos, el perito deber examinar cuidadosamente hasta la ms mnima lesin para intentar corroborar la hiptesis femicida o descartarla

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La precipitacin en la violencia femicida, precisa que entre la vctima y agresor, exista una importante desproporcin de fuerzas, superioridad fsica muy manifiesta por parte del agresor o que sean varios los agresores para reducir a la vctima y tirarla, por ejemplo a travs de una ventana. En estos casos, salvo que estuviera privada de razn, embriaguez, etc. ser posible encontrar lesiones de defensa y lucha. Si estuviera aturdida por lesin previa, sern perceptibles esas lesiones por lo que habr que diferenciarlas de la precipitacin. Siempre cabe la posibilidad de precipitacin femicida por sorpresa, en cuyo caso no se encontrarn ms lesiones que las de la precipitacin. En todo caso, los signos de defensa y lucha se buscarn minuciosamente, con especial atencin a sus manos y uas, en las que pueden quedar restos de pelos, de la epidermis o de la vestimenta del agresor, sino tambin en sus ropas, que pueden presentarse alteradas o desgarradas.

Arrancamientos. Problemas mdico legales. Los arrancamientos son el resultado de una violenta aprehensin y traccin sobre la piel y tejidos subyacentes de una determinada regin anatmica. Aunque su etiologa ms frecuente es de origen accidental y de ordinario en el mbito laboral por maquinaria que se suele componer de mecanismos motrices giratorios, no podemos descartar la etiologa dolosa en el caso de maltrato a la mujer. Suelen darse en estos casos sobre apndices anatmico como pirmide nasal, pabelln auricular o los dedos, principalmente de la mano al ser utilizados como mecanismo de defensa. Se localizan por tanto sobre las partes prominentes del cuerpo, casi siempre porciones ms dstales, pero no es infrecuente observarlo sobre las glndulas mamarias en este tipo de delitos, con el fin de producir en la vctima una mutilacin. El mecanismo de arrancamiento se origina por una comprensin de la zona seguida de una violenta traccin .Por esto, en ocasiones solo se produce un

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desgarro de de los planos superficiales y en otros, de todos los planos, originando una avulsin de esta zona. Por ejemplo, un hombre que en una agresin sexual, realiza un

arrancamiento de la aureola mamaria de su vctima. Puede producirse por traccin en una mordedura o utilizando herramientas. Las lesiones por arrancamiento tienen como caracterstica que son de bordes muy irregulares, poco sangrantes e irregulares. Esta irregularidad viene determinada por la diferente elasticidad de los tejidos sobre los que se acta, lo que ocasiona que cada uno de ellos se rompa de forma distinta. Los tendones estn conformados por un tejido de gran elasticidad, seguido de la piel y el hueso carece prcticamente de ella. En ocasiones se produce una lesin en scalp al caer la vctima y quedar su cabello sujeto por un punto firme. El pronstico por arrancamiento es muy grave porque aunque, como hemos dicho, sangran poco por el propio mecanismo traumtico que ocasiona la obliteracin vascular, si que puede producirse shock. Por otro lado son lesiones anfractuosas con un gran riesgo de infeccin por contaminacin bacteriana. Por ltimo, en el caso de sobrevivir la vctima, es casi seguro la aparicin de secuelas principalmente de naturaleza esttica presentando en ocasiones lo que se conoce como gran deformidad.

Mordeduras. Cuestiones mdicas e inters en la investigacin criminal. Las mordeduras son lesiones contusas complejas producidas por la accin de los dientes con la mordida. Pueden considerarse marcas figuradas dejadas sobre un sustrato blando. Se originan por un doble mecanismo de prensin, penetrando los dientes en los tejidos mordidos, seguido de traccin generalmente por el movimiento ejercido por la cabeza del agresor o por el cuerpo de la vctima.

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Las heridas producidas por las mordeduras se caracterizan porque a lo largo del borde de la herida presentan las huellas de los dientes que la han producido. Suelen tener una disposicin semilunar, enfrentadas de dos en dos y con frecuencia presentan los bordes de aspecto equimtico. Ambas semilunas coincidirn con la disposicin de los dientes del maxilar del agresor, lo que comporta un gran inters en la investigacin por la posibilidad de identificar al presunto agresor. En cualquier caso y determinado principalmente por la violencia de la agresin, existe una gran variedad de mordeduras que van desde la simple excoriacin o la equimosis hasta verdaderos arrancamientos. Si que ser interesante en este tipo de lesiones hacer por lo tanto un diagnostico individualizado de la mordedura. Pero en la mayora de las ocasiones solo podremos hacer un diagnstico de exclusin. Si que nos ser posible hacer un diagnstico de especie, por la posibilidad de que se alegue por parte del agresor que la mordedura se debe a la intervencin de un animal. La mordedura humana presenta una forma de herradura muy cerrada con bordes bien definidos y con pequeas soluciones de continuidad coincidiendo con las piezas dentarias. Suelen producirse sobre la nariz, pabelln auricular y aureola mamaria. no estn enfrentados por el movimiento de lateralidad de la mandbula del caballo. El estudio de la mordedura humana incluye un estudio minucioso y completo de la herida comparndola con los rasgos y caractersticas de la dentadura del sospechoso. El hecho fundamental es que las impresiones dejadas por los elementos duros (piezas dentarias) sobre un soporte, poseen una caractersticas individualizadoras que pueden ser empleadas para la identificacin del agresor. Los dientes se usan como arma cuando una persona ataca a otra o cuando alguien se defiende de un agresor. Para el agresor es una manera de dominar a la vctima en el caso de violencia de gnero, mediante
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intimidacin, mientras que en los casos que lo descubrimos como defensa, a menudo constituye la nica arma posible utilizada por la vctima. Son por tanto lesiones que aparecen con frecuencia en los casos de violencia de gnero. Estudios de trabajos recientes reflejan que las lesiones por mordedura tiene una clara distribucin por sexos. De hecho, las mujeres son, en la inmensa mayora, vctimas de las lesiones por mordedura (80% de los casos) y las localizaciones, por orden de frecuencia son: pecho (40%), brazos, piernas, cara, cuello y genitales. Segn se desprende de estos estudios, el patrn ms frecuente en estas situaciones es que la mordedura se produzca en una mujer, y que presente una lesin de este tipo en el pecho y otra u otras en otra localizacin. Esto se da en el 70% de los casos. Los problemas mdico legales y de investigacin que se plantean son: 1. En el campo de la investigacin. Diagnstico de especie e individual. 2. Reconocimiento de la lesin por mordedura. 3. Multiplicicidad de formas en que pueden presentarse al estar producidas por elementos mviles. En cualquier caso se sugiere aplicar el protocolo ABFO (American Board of Forensic Odontology. Bitemark Guidelines and Standards, 1999) para su anlisis. El proceso en resumen debe recoger: 1. Examen visual para identificar la lesin por mordedura. Aunque aparentemente sencillo, en ocasiones se convierte en un estudio complejo en el que debe intervenir el especialista. Su representacin esquemtica estara compuesta por las siguientes zonas, de fuera adentro: zona eritematosa por la presin de los labios, marca dejada por los dientes con sus caractersticas individuales equimosis dejada por la cara interna de los dientes. 2. Recogida de restos de saliva de la zona lesionada. Debe recogerse con el mtodo de doble hisopo, por friccin y rotacin con hisopo previamente empapado en agua destilada.
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y finalmente

3. Toma de fotografas. Debe ser realizada con una tcnica depurada y utilizando una escala o regla homologada. Las fotografas deben de ser de la lesin completa, con luz ambiente y flash y en color y en blanco y negro. 4. Toma de impresin de la mordedura. toma de impresin. Para ello se Si se han producido silicona fluida o

indentaciones o perforaciones en la piel de be intentarse realizar una utiliza vinilpolixilosano. Se debe de reforzare el material con algn soporte rgido para evitar la distorsin. Posteriormente se realizar un vacado con yeso dental para obtener la huella original. 5. Recogida de la muestra del sospechoso mediante una de las tcnicas utilizadas en la clnica de forma habitual para la obtencin de la huella dentaria y por ltimo la toma de muestras de saliva mediante hisopo. En la elaboracin del informe, el perito puede concluir con una certeza razonable hasta la excusin pasando por situaciones intermedias como la de posible o probable. En cualquier caso el mdico forense deber valerse de todos los medios a su alcance para la elaboracin del informe.

2.3

Causas y concausas de las lesiones.

El Diccionario de la Lengua Espaola de de la Real Academia Espaola, define el trmino de concausa como cosa que, juntamente con otra, es causa de algn efecto. Lo ms frecuente es que el resultado de una lesin no sea debido a una causa nica, sino a la intervencin de un conjunto de factores o causas que intervendrn de forma dinmica produciendo un efecto o resultado determinado. Por ello entramos de lleno en el concepto de causa principal y de concausas, cuya diferencia sustancial est en que la causa principal rene las condiciones de ser necesaria y suficiente para producir un resultado, mientras que las concausas son necesarias pero no suficientes en la determinacin del resultado.
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Desde el punto de vista mdico es conocido que diversos factores intervienen en la produccin de un resultado pero en el mbito de la medicina legal esta interaccin debe quedar establecida y delimitada. As existir una causa principal, de relevancia jurdica, y otras que actan modulando esta causa principal. Parece claro que si sobre la causa principal se insertan, interactuando con ellas, otras causas -concausas-, el pronstico mdico va a sufrir unas alteraciones. Estas pueden ir desde una prolongacin del proceso curativo de las lesiones hasta incluso la produccin de la muerte. Por ejemplo, una mujer embarazada que sufre por parte de su pareja una contusin abdominal que le produce un desprendimiento de placenta, ocasionando un aborto y la muerte de la concepcin. Las concausas no solo son importantes desde el punto de vista sanitario por la consiguiente prolongacin en la evolucin del proceso curativo, sino tambin desde el punto de vista civil, incrementndose el tiempo de curacin y la posibilidad de aparicin de secuelas que de modo habitual no hubieran aparecido. Pero tambin el proceso penal puede sufrir una modificacin al incrementarse el tratamiento utilizado, los tiempos de curacin y la incapacidad para el trabajo habitual. Clsicamente las concausas se dividen en: 1. Concausas preexistentes 2. Concausas concomitantes 3. Concausas posteriores 1-. Concausas preexistentes Es lo que entendemos por estado anterior. Puede definirse como toda predisposicin patolgica o disminucin somtica o funcional conocida o no que una persona posee en el momento de sufrir una lesin que da origen a un litigio. Ha de entenderse no solo como lesiones preexistentes sino como cualquier predisposicin gentica o adquirida, que modifique la normal evolucin de una lesin.
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Esta influencia puede ser uni o bidireccional; es decir, el proceso o patologa puede agravar el proceso lesivo o el proceso lesivo agrava una patologa previa. Entre las causa preexistentes fisiolgicas podemos citar, por ejemplo los estados de deplecin o llenado de la vejiga o del estmago ya que por ejemplo el comportamiento de estas vsceras es distinto cuando se encuentran repletas ante un objeto penetrante o una lesin por deceleracin brusca (accidente de trnsito, precipitacin). Entre los procesos patolgicos preexistentes diferenciamos dos tipos: los que tienen carcter general, como la diabetes, la hemofilia, hipertensin, etc. que pueden prolongar el proceso evolutivo de una lesin. Por ejemplo una herida contusa producida en la regin tibial en una vctima de violencia de gnero con diabetes podra generar un proceso lesivo por la vasculitis perifrica que concluyera con la amputacin de la zona; los que tienen una repercusin localizada, como por ejemplo, la artrosis cervical sobre la que sobreviene un latigazo cervical. Este ejemplo sera una muestra del carcter bidireccional que tiene las concausas. El mdico forense debe intentar establecer cual es el estado anterior de la mujer para en un segundo trmino poder diferenciar lo que es achacable al proceso patologa previo de lo que es propio del cuadro lesivo que estamos estudiando. Por este motivo en la elaboracin de los informes mdico forense de estos casos, cuando los periodos de curacin y tratamiento tericos se aparten mucho de lo que es considerado como habitual, debemos exponer con toda claridad en nuestros razonamientos mdico legales, cuales han sido las circunstancias por lo que se ha producido esta modificacin (concausas). Por otro lado es conveniente que en el caso de la aparicin de secuelas en relacin al estado anterior o ante agravaciones del mismo, lo manifestemos razonadamente en nuestro informe. 2-. Concausas concomitantes

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Abarcaran todas aquellas circunstancias o procesos que actan al mismo tiempo que el agente principal o en periodos muy prximos al mismo. A este tipo de concausas se les conoce tambin como complicaciones a corto plazo. El ejemplo ms representativo es la infeccin. En estos casos el periodo de curacin se alarga, requiere adems tratamiento antibitico y pueden aparecer alteraciones en la cicatrizacin con el consiguiente defecto esttico. Por ejemplo en una mordedura o en una quemadura donde con suma frecuencia se producen contaminaciones de las mismas, impidiendo en el primer caso al sutura de la misma y en el segundo la aparicin de cicatrices retractiles muy deformantes. 3-. Posteriores Son aquellas complicaciones que aparecen en el curso evolutivo de la lesin cuando ha trascurrido un cierto tiempo desde que se produjo. Se suelen llamar complicaciones tardas. Un ejemplo muy representativo de ellas es la presentacin de una embolia gaseosa en el curso de una fractura sea o de una embolia grasa en un gran traumatismo de partes blandas. Algunas de estas complicaciones pueden llegar a ser mortales y al igual que las anteriores suelen alargar el tiempo de curacin y de tratamiento de una lesin.

2.4 Valoracin Mdico forense de la causalidad de las lesiones.

Cuando en la Medicina clnica se llega a sospechar de una causa, nos podemos dar por satisfecho y sin conocer la etiologa cierta de la misma obtener un resultado satisfactorio. Pero en el mbito de la Medicina legal, esto no es suficiente. En Derecho se exige la mxima precisin y grado de certeza. Es decir, un Tribunal no puede establecer la responsabilidad de un hecho sin conocer la causa y su relacin causal de esta con el resultado final.
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Para establecer la relacin de causalidad entre una lesin determinada y su resultado lesivo deben seguirse una serie de criterios que establezcan o no su nexo de unin: 1. Criterio topogrfico. Se basa en establecer una relacin entre la zona afectada por el traumatismo y aqulla en la que ha hecho aparicin el dao. La relacin ms simple se da cuando hay coincidencia topogrfica de ambas zonas; pero no es la nica, ya que pueden darse efectos de contragolpe y efectos a distancia (embolias, diseminaciones microbianas, etc.). Un caso frecuente en violencia de gnero es la aparicin de hematoma en anteojos en una vctima con fractura de la base del crneo. 2. Criterio cronolgico. Este supone tener en cuenta la relacin de tiempo de aparicin entre la accin traumtica y el resultado lesivo, derivado del conocimiento clnico del tiempo habitual y normal de evolucin de las lesiones. Hemos de saber que muchos procesos patolgicos necesitan de un periodo de latencia antes de hacerse aparentes y que stos oscilan entre unos lmites determinados, propios para cada proceso, que no son nunca sobrepasados. El conocer tal latencia constituye base fundamental para admitir o rechazar una relacin de causalidad. Otros procesos evolucionan de forma continuada y por complicaciones hacia una situacin de empeoramiento. 3. Criterio cuantitativo. Se trata de poner en relacin la intensidad del factor traumtico con la gravedad del dao producido, esta relacin es variable, con la cualidad del trauma, la naturaleza del dao y la duracin del periodo de latencia. 4. Criterio de continuidad sintomtica. Ciertas secuelas postraumticas se manifiestan cierto tiempo despus del traumatismo, como por ejemplo, el aborto postraumtico. Por tanto, se han de demostrar en la vctima los llamados sntomas puentes que traducen aquel mecanismo y establecen la relacin causal entre la violencia lesiva y el dao diferido. La ausencia o presencia de estos sntomas puentes puede ser suficiente para excluir o incluir esa relacin de causalidad. Por el contrario habr
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determinadas patologas que aparezcan de forma caracterstica despus de un tiempo. Por ejemplo en el caso de contagios venreos donde deber proveerse este periodo de incubacin para diagnosticar la posible infeccin. 5. Criterio de exclusin. El ltimo criterio en la valoracin mdico-forense de la causalidad consiste en excluir totalmente otras causas posibles del dao sufrido por la vctima. Esta limitacin justifica que el criterio de exclusin facilite pocas veces elementos de juicio vlidos en la valoracin de la causalidad. En realidad es un diagnstico diferencial.

La relacin de causalidad tiene un importantsimo valor en la investigacin de todas las formas de violencia sobre la mujer, por su repercusin en cuestiones de ndole jurdica y por tanto de apoyo a los fundamentos de prueba en los que se va apoyar el Ministerio Pblico y el Juez que podemos sintetizar en tres cuestiones a resolver: Alegacin de la defensa del imputado de que el resultado lesivo no tiene relacin alguna con la agresin que llev a cabo su defendido. El mdico forense en base a los criterios anteriormente citados y de forma conjunta pues aisladamente no tienen valor, podr establecer esa relacin de causalidad entre el dao producto de una determinada a agresin y su resultado, aunque este sea de mayor intensidad que el esperado o est diferido en el tiempo. Alegacin por parte de la defensa del imputado an admitiendo la relacin de causalidad de que el agresor no quiso crear un dao tan grave como el que produjo. En este punto entraramos en la consideracin de aspectos jurdicos como son la preterintencionalidad homognea y la heterognea. La preterintencionalidad homognea se produce cuando entre la agresin y su resultado existe homogeneidad. Agresin para crear un dao pero resultado de lesivo es mucho mayor del deseado.

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La

defensa

del

imputado

puede

plantear

una

cuestin

de

preterintencionalidad homognea alegando que la intencionalidad del agresor no era crear un dao tan grave como el que produjo, con el fin de que sea aplicada una atenuante de responsabilidad criminal. La preterintencionalidad heterognea (homicidio preterintencional), se produce cuando entre la agresin querida y causada, y el resultado hay un grado diferencial heterogneo, es decir esas lesiones dolosas, produjeron la muerte, pudindose alegar que tan solo se quera producir el dao pero no ese resultado.

LESIONES

POR

ASFIXIAS

MECNICAS.

CONCEPTO

CLASIFICACIN. MECANISMO LETAL. Las asfixias mecnicas, se definen como aquellas situaciones de anoxia anxica, (falta o escasez de oxigeno en la sangre) capaz de producir la muerte de la persona y que estn causadas por respirar en una atmsfera pobre en oxigeno, o bien es consecuencia de la existencia de un impedimento fsico que interrumpe el flujo del aire a travs de las vas respiratorias.

CLASIFICACIN: De la definicin anterior se deducen que existen dos tipos de causas que originan asfixias mecnicas: Por respirar en una atmsfera pobre en oxigeno. Por la existencia de un impedimento de tipo fsico que interrumpe el flujo areo. Como consecuencia del primer mecanismo, tenemos las asfixias por confinamiento. Como consecuencia del segundo mecanismo, tenemos como ejemplo las asfixias mecnicas por constriccin del cuello que se producen en la

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ahorcadura y en la estrangulacin, las asfixias mecnicas por sofocacin, entre las que se encuentran: Obstruccin extrnseca de las vas areas. Taponamiento de los orificios respiratorios. Obstruccin intrnseca de las vas areas: Por materiales slidos, o pastosos. Compresin externa toraco-abdominal. Asfixias mecnicas por sumersin: Irrupcin de un lquido en las vas areas.

Por definicin en todas las asfixias mecnicas, se produce una anoxia anxica, En el confinamiento, carencia de aire respirable, y la obstruccin de los orificios respiratorios el mecanismo letal es una anoxia anxica. Todas las asfixias mecnicas presentan rasgos comunes en su anatoma, como corresponde a su afinidad patognica. Para su mejor descripcin cabe hacer dos grupos con los hallazgos facilitados por la autopsia:

Hallazgos externos: En primer lugar, sealaremos las caractersticas comunes que presentan los cadveres cuyo mecanismo de muerte ha sido la asfixia: Livideces cadavricas. Situadas casi siempre en los planos declives, tienen una extensin mayor que la habitual, siendo su coloracin ms oscura y su aparicin es precoz. Enfriamiento cadavrico. Esta retrasado de ordinario. Rigidez cadavrica. Generalmente es de aparicin lenta y, por tanto intensa y prolongada. Cuando la muerte ha sido precedida de intensas convulsiones suele ser precoz. Putrefaccin. Suele ser rpida.

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En segundo lugar, se observan tambin en el hbito externo de los asfixiados, algunos signos propios de este tipo de muertes que aunque no constantes, tienen un cierto valor de orientacin. Cianosis. La cianosis es un signo que consiste en la coloracin azulada, por acumulacin de hemoglobina reducida en piel y mucosas. Es interesante observarla en labios y uas. Congestin. Determina una intensa coloracin roja azulada de las partes afectadas, al ser represada la sangre venosa. Exoftalmia. Que a veces llega a un verdadero exorbitismo ocular. Protusin de la lengua. la cual queda a menudo entre las arcadas dentarias, por lo cual, puede presentar huellas de mordeduras agnicas. Hongo de espuma. Constituido por una espuma de burbujas finas y bastante iguales, que cubren los orificios respiratorios y que contina con espuma traqueo-bronquial. Es especialmente caracterstica de la sumersin, pero puede encontrarse tambin en otras asfixias. Hemorragias petequiales. Son pequeas extravasaciones sanguneas que aparecen en los tejidos laxos, en la conjuntiva, en la cara y en las cubiertas serosas de los rganos. Se localizan habitualmente en las zonas de piel laxa, a nivel de las conjuntivas y los prpados, suelen ser de tamao puntiforme. Las petequias no son indicadores exactos de que la muerte haya sido asfctica en su origen, ya que pueden estar presentes en otras muertes de origen natural y ausentes en otras en las que cierto grado de privacin de oxgeno es esperable, como en algunas sofocaciones y en la sumersin. De todas formas, la identificacin inequvoca de petequias en la cara y especialmente en la regin ocular debe ponernos en alerta. Hallazgos internos: Los hallazgos ms tpicos que encontramos en el examen interno, aunque no exclusivo de las muertes por asfixias mecnicas son: La congestin visceral.
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Edema pulmonar: En todas las muertes asfcticas se produce edema en todos los rganos, pero es mas manifiesto a este nivel.

La fluidez de la sangre: Es conocido el estado de gran fluidez de la sangre en los cadveres de personas fallecidas a consecuencia de una asfixia mecnica.

Hemorragias

punteadas

petequiales

internas:

Se

pueden

observar en todos los rganos. En el cerebro tambin se ven, aunque es difcil y no se deben de confundir con la seccin transversal de vasos sanguneos congestionados. Todos estos hallazgos, recordmoslo de nuevo, son inespecficos y en cualquier caso son tan slo sugerentes de un cuadro asfctico, pero nunca demostrativos de su origen. Sern las lesiones propias y caractersticas de cada modalidad asfctica las que permitan la determinacin de las causas de aquel cuadro, lesiones que sern analizadas al tratar de cada una de esas formas de asfixia mecnica.

PRESENCIA DE SIGNOS DE ESTRANGULACIN EN LA MUJER MALTRATADA Etiologa La estrangulacin puede definirse como la asfixia mecnica, producida por la constriccin del cuello mediante la aplicacin de una fuerza que acta por intermedio de un lazo, las manos, el antebrazo o cualquier otra estructura rgida. La forma homicida es la ms frecuente. Raramente existen casos suicidas o accidentales. Es un mecanismo muy habitual entre los utilizados en los femicidios y puede ir asociado a violencia sexual previa. La etiologa de la estrangulacin a mano es siempre homicida. Clasificacin Caben tres variedades de estrangulacin:
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Estrangulacin a lazo. En esta modalidad de estrangulacin la constriccin del cuello se efecta por intermedio, como el nombre indica, de un lazo. Los lazos utilizados son una cuestin de oportunidad y, por ello, muy variados (corbatas, cinturones, medias, cables elctricos, etc.).

Estrangulacin a mano. En esta clase de asfixia mecnica, la constriccin del cuello se realiza por medio de una o ambas manos.

Estrangulacin antebraquial. La constriccin del cuello se efecta entre el brazo y el antebrazo, La compresin puede realizarse aplicando el antebrazo sobre la laringe, con lo que se ocluye la va area, o situando aqulla en el pliegue de flexin del codo y flexionando el antebrazo; ste y el brazo comprimen las caras laterales del cuello anulando la circulacin carotdea. Para este caso es de resaltar la escasa presencia de lesiones externas a nivel del cuello aunque si se realiza por intermedio de un objeto rgido: tablilla, barra de hierro, etc., las lesiones seran muy evidentes.

Mecanismo letal La anoxia anxica, la anoxia enceflica o el paro cardaco por un mecanismo reflejo inhibitorio son los mecanismos de muerte en la estrangulacin a lazo. Por el nivel de constriccin, ms bajo que en la ahorcadura, la anoxia anxica puede ser ocasionada en estos casos por el cierre laringo-traqueal. Este mecanismo es posible que tenga una mayor significacin en esta modalidad de asfixia. La anoxia enceflica se produce como consecuencia de la contricin de las arterias carotdeas y de las venas yugulares. Diagnstico y problemas mdico-forenses. En la estrangulacin a lazo, la lesin fundamental externa, se encuentra en el cuello. Se trata del surco de estrangulacin, o depresin
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longitudinal que rodea a todo el cuello, cuyas caractersticas habituales son las siguientes: Direccin: generalmente horizontal. Profundidad: uniformemente marcado en todo el contorno. Continuidad: rodea completamente el cuello, no siempre. Nmero: a menudo mltiple. Situacin: habitualmente a nivel o por debajo del cartlago tiroides. Aspecto del fondo: casi siempre blando.

Estas caractersticas, como en el caso de la ahorcadura, son rasgos generales y, por tanto, estn sujetos a variables. Pueden encontrarse casos de estrangulacin a lazo con un surco nico, oblicuo ascendente e incompleto. En los casos de estrangulacin homicida y concretamente en femicidios puede encontrarse en la vecindad del surco, estigmas ungueales, pequeas equmosis redondeadas correspondientes a de los dedos del agresor, en un intento previo de estrangulacin a mano, o por los esfuerzos de la propia vctima, de librarse del lazo y tambin se pueden encontrar en torno a la boca y labios por los intentos de acallar la vctima. En esta modalidad pueden encontrarse en otras zonas corporales, diversos tipos de lesiones contusas, que no rara vez se localizan en las regiones occipital y espalda, consecuencia del apoyo de las manos o rodillas del homicida. En la estrangulacin a lazo, la congestin del rostro es muy acusada y las hemorragias petequiales son muy abundantes. En la estrangulacin a mano, en el examen externo del cuello destaca, la presencia de equimosis pequeas y redondeadas producidas por el pulpejo de los dedos, y de excoriaciones ocasionadas por las uas, de forma semilunar (estigmas ungueales) o lineales cuando la ua no hace presa en la piel y resbala sobre sta.
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El nmero y localizacin de las lesiones equimticas y excoriativas dependern de varios factores: La utilizacin de una o ambas manos, La posicin relativa de agresor y vctima, Si ha tenido lugar una sola presa y ha sido mantenida hasta la muerte de la vctima, o bien Si sta se ha liberado de la primera u otras presas y la posicin de las manos ha cambiado de lugar. La existencia de lesiones contusas en otras zonas corporales es ms frecuente que en la estrangulacin a lazo homicida, en la que a veces puede darse una agresin por sorpresa que minimice aqullas. Al igual que en la estrangulacin a lazo, la asociacin con una agresin sexual no es rara, por lo que debe realizarse una cuidadosa exploracin ano-genital y recoger muestras de las cavidades vaginal, rectal y bucal, para la deteccin de semen y de sus caractersticas grupo-especficas, en caso de resultado positivo. En el examen interno del cuello, los hallazgos consisten bsicamente en infiltraciones hemorrgicas en las partes blandas y rupturas osteocartilaginosas. Las lesiones osteo-cartilaginosas son ms frecuentes que en la ahorcadura, pero, dado el nivel habitual de la constriccin, resulta afectado preferentemente el cartlago tiroides. Tambin podr existir ruptura del cartlago cricoides. En el resto del examen encontraremos igualmente los hallazgos generales e inespecficos de la asfixia ya citados. En la estrangulacin a mano, haya finalizado o no en muerte de la vctima es fundamental analizar las marcas del pulgar, al igual que varias marcas por la contrapresin de los dedos opuestos. Es importante recordar que la presin puede ser relajada y reaplicada despus repitiendo as las marcas

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Con menor frecuencia se aplican las dos manos y las marcas de los pulgares se encuentran en los dos lados y en la cara anterior del cuello. Por ltimo no olvidar la posibilidad de encontrar otras lesiones de defensa y lucha.

PRESENCIA

DE

SIGNOS

DE

SOFOCACIN

EN

LA

MUJER

MALTRATADA Bajo el nombre genrico de sofocacin se incluyen diversas modalidades de asfixia mecnica, cuyo nexo de unin, es la mayor pureza con que, con respecto a otras asfixias, se produce la muerte por un mecanismo de anoxia anxica. Tipos Las formas de sofocacin son: Por oclusin de los orificios respiratorios. Esta a su vez puede ser manual o mediante trapos, toallas, vestidos, etc. Por compresin externa toracoabdominal, como la que se produce en el aplastamiento por multitudes, derrumbamientos, etc. Por obstruccin de las vas respiratorias, como en los casos de aspiracin de cuerpos extraos, alimentos, etc. Por carencia de aire respirable.

Mecanismo letal Sofocacin por oclusin extrnseca de los orificios respiratorios.

La oclusin de los orificios respiratorios, fosas nasales y boca, por cualquier procedimiento origina una dificultad insalvable para el acceso de aire al interior de la va respiratoria. La etiologa accidental es frecuente y la modalidad suicida es excepcional.
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Los casos de etiologa homicida son tambin habituales y los que ms nos interesan. Los procedimientos de oclusin utilizados en estos casos se limitan al uso de manos o de objetos blandos como almohadas. En algunas situaciones en las que se coloca una mordaza, especialmente si se introduce una tela en la boca y su desplazamiento posterior ocluye las coanas, pude sobrevenir la muerte por sofocacin. Sofocacin por oclusin intrnseca de las vas respiratorias.

El bloqueo de las vas respiratorias por un cuerpo o cuerpos extraos de diversa naturaleza es una modalidad de asfixia mecnica cuya forma accidental es la ms frecuente. Pero tambin se produce la muerte por esta causa cuando una persona queda sepultada. En este caso puede ser tanto accidental como homicida. Tambin se da en aquellos homicidios, con secuestros o violaciones en los que a la vctima se le introduce un trapo o un trozo de ropa para acallar los gritos y en el forcejeo estos pueden llegar hasta la laringe. Sofocacin por compresin toraco abdominal.

En grandes multitudes, se producen cuando las personas huyen de un lugar, por un fuego o en los casos ocurridos en estadios de ftbol, por compresin de unos cuerpos con otros. Aisladamente, se observa en homicidios, en el que el agresor utiliza un sistema mixto de sofocacin por compresin toracoabdominal colocando su cuerpo encima de ella, al tiempo que ocluye sus orificios respiratorios Sofocacin por carencia de aire respirable. como resultado de que una o

Este tipo de sofocacin puede acontecer

varias personas quedan atrapadas en un espacio de reducidas dimensiones o bien de que una o varias personas sean encerradas e un espacio de esas caractersticas, de tal manera que progresivamente disminuye el oxgeno hasta agotarse completamente. A esta situacin se la denomina confinamiento. Puede ser accidental y tambin homicida.

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Diagnostico necrpsico y problemas mdico forenses. En la sofocacin por oclusin extrnseca de los orificios respiratorios, se observar en el examen externo del cadver vestigios de la accin oclusiva de estos. Cuando el agresor utiliza las manos, encontraremos equimosis redondeadas y excoriaciones, algunas de stas con las caractersticas de los estigmas ungueales, de localizacin alrededor de la nariz y de la boca, adems de otras lesiones en la cara. Tambin pueden existir contusiones y desgarros en la cara interna de los labios, que se producen al quedar comprimidos contra las arcadas dentarias. Si se utiliz una almohada o similar la dificultad de diagnstico aumenta pues los signos lesivos sobre la vctima sern menores. No obstante el meticuloso examen del lugar de los hechos y los hallazgos del sndrome general asfctico nos indicarn el camino de la investigacin. En la sofocacin por oclusin intrnseca de las vas respiratorias, el hallazgo del cuerpo o cuerpos extraos en el interior de la va respiratoria es la aportacin fundamental de la autopsia. En el supuesto de una introduccin forzada del cuerpo extrao, un trozo de tela habitualmente, ser posible encontrar equimosis u otras lesiones contusas en la boca y faringe. El lugar de la obstruccin depender del tamao del cuerpo extrao. Lo ms frecuente es que los de tamao grande se encuentren obstruyendo la glotis y los de menor tamao aparezcan alojados en la bifurcacin traqueal, en un bronquio principal o rellenando completamente las vas areas en los casos de sepultamiento. En la sofocacin por compresin toraco abdominal aparte las lesiones generales de asfixia y las eventuales lesiones traumticas, la alteracin ms caracterstica en este tipo de asfixia es la denominada mascarilla equimtica que se caracteriza por la congestin notable de la cara, cuello y parte superior del tronco debido al estasis sanguneo en el territorio de la vena cava superior. Las hemorragias petequiales (puntiformes) en la piel de
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la cara y prpados, as como en las conjuntivas, son muy abundantes. Puede existir tambin hemorragia por odos y nariz. En cuanto a la sofocacin por carencia de aire respirable, confinamiento, en el examen externo pueden encontrarse lesiones traumticas derivadas de intentos infructuosos de la misma para liberarse. En el examen interno se aprecian los signos generales e inespecficos de la asfixia, siendo la congestin ceflica especialmente intensa. No habr ms signos por lo que una vez ms el examen del lugar y la reconstruccin de los hechos junto con los datos de autopsia sern los elementos que entre s se complementen en la investigacin pericial. Por ltimo decir, que en la sofocacin criminal podrn encontrarse lesiones combinadas con la estrangulacin a lazo o a mano. En todos ellos, sera raro no encontrar criminal. seales de defensa y lucha, salvo que la persona est inconsciente en el momento de la accin

Problemas mdico periciales. En los casos en que la mujer, no haya llegado a fallecer habr que tener en cuenta todas las lesiones descritas que podamos observar. Si se ha producido la muerte, se deber confirmar la muerte violenta y estableciendo la etiologa medico legal de la misma, homicida, suicida o accidental Ya nos hemos referido a la oclusin de orificios respiratorios con las manos, como nica etiologa medico legal la homicida y con otros medios como almohadas podra ser accidental en casos de nios recin nacidos pero en personas mayores lo ms frecuente es la homicida. La existencia de lesiones de defensa y lucha frecuentes en esta etiologa y especficamente en los femicidios nos alejar de cualquier duda. Hay que tener presente en estos casos que siempre hay contacto entre agresor y vctima y en ella pueden quedar indicios biolgicos del agresor que incluso nos lleven a su identificacin.
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La obstruccin de vas respiratorias, tiene una etiologa fundamentalmente accidental pero en aquellos casos que se haya obstruido la boca para acallar a la vctima modificara la etiologa. En los casos de sepultamiento, estos pueden ser consecuencia de accidente, como los corrimientos de tierras, fcilmente observable en el lugar de los hechos, o sepultamiento homicida en ocasiones con la vctima inconsciente tras haber sido golpeada pero no debe obviarse tambin en la posibilidad de que se trate de una ocultacin de un cadver. El grado y profundidad de la aspiracin del medio sepultante permitirn el diagnstico muerte. El confinamiento, hay que valorarlo fundamentalmente en el lugar de los hechos, puede ser homicida y accidental. Hay que fijarse en las lesiones en dedos y uas al intentar la vctima salir del lugar. Podra darse en femicidios con una sola vctima o con varias, especialmente tras secuestros e introducidas en espacios muy reducidos, sin aireacin bien para mantener su retencin o para trasladarlas de lugar. Podran ser patentes lesiones de defensa y lucha que se habran producido en la accin del secuestro. La compresin externa traco-abdominal en los femicidios estara unida al mecanismo de obstruccin de orificios respiratorios, y sera coadyuvante de este. La causa de la muerte, haciendo el diagnstico de los diferentes mecanismos de sofocacin descritos y los mecanismos mixtos como el anteriormente expresado. La data de la muerte entre otros aspectos tiene inters por la posibilidad de contrastar las coartadas del posible agresor. La data de la muerte en sepultamientos especialmente, puede ser muy antigua por lo que sern necesarios estudios antropolgicos y entomolgicos complementarios.
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diferencial.

Por

otro

lado,

si

el

sepultamiento

ha

sido

postmortem encontraremos los signos de la causa real que produjo la

La forma rpida o lenta de producirse, a travs del conocimiento del mecanismo de muerte, lesiones de defensa y hallazgos de signos de agona. La necroidentificacin, que igualmente ser ms dificultosa en los sepultamientos. En los femicidios podremos por tanto ver cualquiera de estos mecanismos de muerte que en conjunto conforman el grupo de las sofocaciones. Como final de un continuo de la violencia habitual, tras agresiones sexuales, etc. El confinamiento o ausencia de aire respirable debe tenerse en cuenta en los secuestros y los sepultamientos.

LESIONES POR ARMAS BLANCAS Concepto y clasificacin

Desde un punto de vista Mdico Forense, entendemos por arma, todo instrumento, elemento o mecanismo, destinado a ofender o, a defenderse, cuya capacidad lesiva es mayor que la que produciran por s solas las manos. Esta definicin se recoge de la Jurisprudencia del Tribunal Supremo y es seguida en la mayora de los pases Dentro de ese contexto, son armas blancas aquellas que hieren por s

mismas, por ellas mismas; (en el caso de armas de fuego no es el arma la que hiere, sino el proyectil que lanza). Son instrumentos lesivos manejados manualmente que atacan la superficie corporal por su filo o filos, su punta o ambos a la vez. Deben su nombre a la brillantez metlica de su hoja, aunque muchas de ellas no la poseen. Vamos a clasificar las heridas por armas blancas en: Punzantes. Incisas. Inciso punzantes.
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Inciso contundente.

Frecuentemente, en esta clasificacin se producen denominaciones distintas a las apuntadas. En vez de referirse a una herida como producida por arma incisa se podra decir herida por arma cortante ya que el trmino inciso proviene del vocablo incidere que significa cortar. No obstante, es ms frecuente denominar a una herida como incisa que a esa misma herida como cortante. Sin embargo, se pueden cometer errores, tal es el caso de describir la herida como inciso cortante pues hay una redundancia del mismo trmino y por tanto, desconocemos realmente que quiere indicar. Tambin, a veces, sustituimos la denominacin de herida inciso contundente, por el de inciso contusa pero en este caso es totalmente vlido.

Caracteres lesivos y caractersticas de las lesiones producidas por los diferentes tipos de armas blancas Heridas por armas punzantes Se llaman as a las heridas producidas por instrumentos de forma alargada, de un dimetro que aunque puede ser variable, es de escasa dimensin en cuanto a su seccin, ya sea circular o elptica, que terminan en una punta ms o menos aguda. Se trata pues, de cuerpos cilindro - cnicos alargados de punta afilada. Estos instrumentos pueden ser naturales o artificiales. Entre los primeros, podemos citar las espinas o defensas de animales. Son ms frecuentes, sin embargo, los artificiales entre los que deben citarse, alfileres, agujas, clavos, punteros, flechas, floretes, lanzas, punzones, etc. Mecanismo de accin: Los instrumentos punzantes, penetran en los tejidos actuando a modo de cua, disociando y rechazando lateralmente los elementos anatmicos del tejido atravesado. Lo fundamental en la accin de

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estos instrumentos es la punta que concentra la fuerza viva en una superficie muy limitada. El agresor ejerce sobre el arma un mecanismo de presin por lo que sta penetra en el organismo superando la resistencia y elasticidad de los tejidos blandos. Caracteres de las lesiones: Las heridas por instrumentos punzantes se definen por la existencia de un orificio de entrada, por un trayecto ms o menos largo y, cuando traspasan por completo una zona del cuerpo, por un orificio de salida. Alrededor del orificio de entrada, cuando el arma ha penetrado en su totalidad en el cuerpo aparece una zona contusita, halo contusivo, consecuencia del tope del mango al impactar con la piel. El orificio de entrada, puntura, radica de ordinario en la piel y con mucha mayor rareza en mucosas. Cuando el instrumento es muy fino, queda reducido a un punto rojizo o rosceo, puntura, cuya levedad del orificio de entrada no prejuzga el pronstico de la herida, puesto que lesiones de apariencia insignificante pueden tener consecuencias graves por alcanzar rganos profundos importantes. Si el instrumento es ms grueso, con lo que su dimetro sobrepasa el lmite de elasticidad de los tejidos, el orificio adopta la forma de una hendidura de ngulos ligeramente redondeados, similar a un ojal. La forma y direccin del orificio de entrada son de una gran importancia mdico-legal, ya que en ello reposa en buena parte el diagnstico del instrumento responsable. El trayecto de las heridas debidas a instrumentos punzantes viene constituido por un canal que atraviesa los distintos tejidos interesados por la lesin. En el cadver este trayecto se seala por una lnea rojiza que resulta del derrame de sangre en su interior. Pero lo caracterstico de esta clase de heridas, cuando el trayecto interesa varios tejidos superpuestos formando planos, es que la direccin del ojal que forma en cada uno de ellos es diferente, segn sea la de sus respectivos elementos elsticos.
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El Orificio de salida, cuando existe, es de ordinario ms irregular que el de entrada, pues la piel, al perforarse de dentro a fuera, da lugar a una especie de estallido, con lo que suelen producirse fisuras y roturas atpicas. El pronstico, depende considerablemente de los siguientes factores: grosor del instrumento, zona herida, profundidad de la lesin, y por ltimo que haya interesado rganos vitales o de importancia funcional. Son heridas que sangran poco al exterior pero que pueden causar intensas hemorragias internas y producir la muerte. Heridas por armas incisas o cortantes Los instrumentos cortantes se definen por la existencia de una hoja de escaso espesor y seccin triangular que acta slo por el filo. Ciertos objetos intervienen eventualmente como instrumentos cortantes, entre los que tenemos, las lminas delgadas de metal o trozos de vidrio. Los verdaderos instrumentos cortantes fabricados para tal fn, estn representados por cuchillos, navajas, navajas de afeitar, bisturs, etc. Mecanismo de accin: Como se ha dicho, estos instrumentos actan por el filo que penetra en los tejidos a modo de cua y los divide produciendo soluciones de continuidad. La accin del instrumento se lleva a cabo por un mecanismo de presin y deslizamiento. Cuanto mayor es la presin, ms profunda es la herida y cuanto mayor es el deslizamiento mayor es la dimensin de la herida. Caracteres de las lesiones: Las heridas por instrumentos cortantes, o heridas incisas, responden en general a tres tipos: Heridas lineales. Heridas en colgajo Heridas mutilantes.

Las heridas lineales, se producen cuando el instrumento penetra de forma perpendicular a la piel produciendo una simple solucin de
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continuidad. Por efecto de la elasticidad de los tejidos seccionados, la herida tiende a abrirse adquiriendo la forma de parntesis, y a veces, tienen una notable profundidad, dando lugar a la formacin de dos paredes que confluyen hacia abajo, dibujando una seccin triangular de vrtice inferior. Los extremos de la herida, es frecuente que se hagan ms superficiales, llegando a prolongarse como un verdadero araazo superficial que no siempre tiene la misma direccin que el resto de la incisin. Cuando los extremos presentan estas caractersticas, reciben el nombre de colas. Las colas son ms aparentes cuando en el corte de la piel predomina el mecanismo de deslizamiento. Hay una cola de ataque, que corresponde a la iniciacin del corte, y una cola terminal. La cola de ataque puede faltar, en este caso la zona de inicio de la herida se denomina cabeza de ataque. En todo caso, la cola ms larga es la ltima producida en el corte, la terminal, al ir perdiendo contacto el instrumento con los planos cutneos, carcter ste que puede servir para indicar el sentido en que fue producido el corte. Cuando en la zona herida hay un plano subyacente de hueso, se detiene en l el corte, formando el fondo de la herida. Las heridas en colgajo, se producen cuando el instrumento cortante penetra ms o menos oblicuamente, con lo que uno de los bordes queda cortado en bisel obtuso, mientras que por el otro, resulta una lmina o colgajo de seccin triangular con el borde libre, largo de su profundidad. Un ejemplo sera cuando el arma acta oblicuamente en el codo con el miembro flexionado. Las heridas mutilantes, se producen cuando el instrumento ataca una parte saliente del cuerpo (la oreja, la extremidad de los dedos, la punta de la nariz, el pezn mamario) dando lugar a su separacin completa. La morfologa de estos tipos de heridas es distinta por lo que nos podra inducir a error pensando que se han producido por distinta arma y con ello abrir la posibilidad de distintos agresores.
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o corto, grueso o

delgado, dependiendo de la longitud del arma, de la oblicuidad del corte y

Cabe adems incluir en la clasificacin de las heridas incisas o cortantes unos tipos que agrupamos bajo la denominacin de heridas incisas atpicas, que se producen en determinadas circunstancias. Las ms habituales son las siguientes: Rozaduras o erosiones. Se originan cuando el instrumento no hace ms que rozar tangencialmente la superficie cutnea, en la que slo produce una excoriacin, o el desprendimiento parcial de la epidermis. Heridas en puente y en zig-zag. Se deben a las caractersticas de la regin. Cuando en sta hay pliegues cutneos (abdomen prominente) o se trata de una zona de piel laxa (prpados, escroto); el arma acta linealmente, pero como consecuencia de haber formado un pliegue cutneo, al extender la piel, se ven los cortes separados por un puente o una herida en zig-zag. Heridas irregulares: La falta de filo del arma o la existencia de melladuras da lugar a que la herida presente irregularidades, dentelladuras, hendiduras. El pronstico es muy variable de caso a caso, dependiendo de la finura del instrumento y de la zona herida, venas o arterias de la regin, que puedan resultar interesados por el corte. Las heridas incisas o cortantes pueden ser rpidamente mortales por hemorragia o por embolia gaseosa (heridas del cuello que interesa las venas). A diferencia de las heridas producidas por armas punzantes, stas sangran notablemente al exterior. Dentro de este tipo de heridas, se encuentra el degello, cuyo estudio adquiere un extraordinario inters en casos de femicidio. El degello de etiologa mdico legal homicida, tiene una disposicin preferentemente en la cara anterior del cuello a diferencia de los suicidios, en los que se presenta en la cara antero lateral del cuello ya sea derecha o izquierda.

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Adems, en los suicidios tiene una direccin oblicua frente a la direccin frecuentemente transversal que presenta en los casos de homicidio. En los degellos suicidas, es frecuente hallar las marcas de prueba que se realizan o bien en el mismo cuello o en los antebrazos o piernas, y que el suicida realiza como tanteo previo para no fallar.

Heridas por armas inciso punzantes El potencial lesivo de los instrumentos inciso-punzantes est constituido por una lmina ms o menos estrecha terminada en punta y recorrida por una, dos o ms aristas afiladas y cortantes. Segn el nmero de estas aristas, los instrumentos se clasifican en: Monocortantes. Bicortantes. Pluricortantes. Entre los instrumentos inciso - punzantes ms frecuentes en la prctica mdico-legal deben citarse las navajas, los cuchillos de punta, los puales, etc. Mecanismo de accin: El modo de actuar de los instrumentos cortopunzantes puede considerarse como la suma o trmino medio de los instrumentos punzantes y los cortantes, por cuanto actan simultneamente, por la punta penetran, y por el filo o filos, cortan. En efecto, al abordar el cuerpo por la punta, ejercen una accin en la forma citada para los instrumentos punzantes, pero al mismo tiempo el filo (o filos) queda situado en posicin ptima para cortar. Caracteres de las lesiones: Puede distinguirse, una herida de entrada, un trayecto y, eventualmente, una herida de salida. Herida de entrada. Su morfologa instrumento. es variable con la forma del

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 Inciso punzante de hoja plana monocortante. Forma una fisura, pero de sus dos extremos, uno es ms agudo y se corresponde con el del lado cortante. Inciso punzante de hoja gruesa monocortante. Lo caracterstico de este tipo de arma es la presencia de un lomo, opuesto al borde cortante. Como consecuencia, uno de cuyos extremos de la herida forma ngulo agudo y el otro es casi redondeado o cuadrado. Inciso punzante y bicortante. Cuando el instrumento posee una hoja plana y bicortante, la herida que produce tiene la forma de una fisura, con dos ngulos agudos. Uno por cada hoja cortante. No tiene cola si el arma entr y sali perpendicularmente a la piel; puede tener una sola si al entrar o salir form ngulo agudo, y tener dos si cambi el ngulo con respecto a la perpendicular, en la entrada y en la salida. Hoja pluricortantes. El orificio de entrada en estos casos tiene forma estrellada, con tantas puntas como bordes cortantes posea el instrumento. El trayecto puede ser nico, lo ms habitual, o no, si se ha inferido un cambio de direccin al arma en su penetracin. Herida de salida. No es constante. Cuando lo hay, suele ser de menores dimensiones que el de entrada, pues las armas corto-punzantes son ordinariamente ms finas y aguzadas por la punta. Es tambin habitual que cuchillos y navajas sean bicortantes en la punta y monocortantes en la base, por lo que la forma del orificio de entrada y el de salida son distintos. Este tipo de lesiones, que produce las armas inciso punzantes suele ser de mayor gravedad, por su mecanismo de accin, que las punzantes o que las incisas ya que ana simultneamente el mecanismo de unas y de otras. Un tipo especial de instrumento inciso punzante son las tijeras, por lo que vamos a comentar algunas palabras sobre ellas. Las tijeras, constituyen un instrumento que por su especial morfologa da lugar a lesiones con caracteres propios, que permiten individualizarlas.
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Tales caractersticas radican en la herida de entrada en la piel, que aparece bajo dos aspectos distintos, segn el modo como haya entrado el instrumento. Si ste se introduce con las dos ramas cerradas, produce una herida nica en forma de ojal. Similar a una herida por arma punzante. Si, por el contrario, se ha introducido con las ramas abiertas, se producen simultneamente dos heridas en forma de fisura lineal que dibujan en conjunto una V En las extremidades proximales de ambas fisuras, que corresponden a los bordes cortantes de las ramas, stas tienen un ngulo agudo y adems, es posible la formacin de una pequea cola. Heridas por armas inciso contundentes Son las producidas por instrumentos provistos de una hoja con filo, pero que tienen un peso considerable, por lo que a su efecto cortante se aade el propio de una gran fuerza viva. Son ejemplos representativos de esta variedad de instrumentos, los sables, los cuchillos pesados, azadones y las hachas. Mecanismo de accin: Los instrumentos inciso contundentes renen la accin contusa y la propiamente cortante, predominando una u otra segn las caractersticas del arma. Cuanto mayor sea la masa, y, por consiguiente, el peso, tanto ms prepondera la fuerza viva sobre el filo cortante. Si el arma es muy afilada, predomina la accin de corte, pero siempre incrementada en sus efectos por la fuerza viva que resulta del peso del instrumento y de la fuerza con que es manejado. En general, estas armas no suelen ser muy afiladas y es rara la accin de deslizamiento. Caractersticas de las lesiones: Estas heridas estn caracterizadas por una solucin de continuidad en la piel a la que se une la contusin. En todo caso, la profundidad de la herida supera sensiblemente a las producidas por instrumentos cortantes y se da en ella el fenmeno de no respetar las partes duras, el hueso, lo que las diferencia de las dems.
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Los bordes de la herida no son muy limpios por su escaso filo y se suma el contorno de contusin debida a la accin de la masa. En estas heridas, se observa, que ciertas partes de tejidos, por su mayor elasticidad, resisten sin romperse, permaneciendo a manera de pequeos puentes de unin entre los bordes y paredes de la herida, lo cual no se observa nunca en las heridas producidas por instrumentos cortantes. Las lesiones de los huesos pueden llegar a la fractura y hundimiento como es el caso del crneo.

Cuestiones mdico forenses y su valoracin Relacin de las heridas con las manchas de sangre. Los caracteres macroscpicos de las manchas de sangre, ofrecen mltiples datos en la resolucin de los problemas que se pueden plantear en las muertes producidas por armas blancas aunque de igual manera resultan de inters cuando la muerte se ha producido por otro mecanismo lesivo. Su estudio nos va a aportar importantes datos en la reconstruccin de los hechos. Los caracteres morfolgicos y topogrficos vienen condicionados por la naturaleza y localizacin de la herida, posicin de la vctima, movimientos, desplazamientos, lo que hace variar la cantidad de sangre esparcida, el ngulo de cada de la sangre, etc. La morfologa de las manchas segn los mecanismos que la produzcan, tiene un claro inters reconstructivo, aunque est sujeto a influencias diversas, que exigen mucha cautela en su valoracin. Las manchas de sangre se clasifican en: Manchas proyectada por con proyeccin. cierta fuerza Tiene viva, lugar bien cuando la sangre una sale curva

describiendo

parablica o bien en cada libre.

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Su origen puede ser mltiple; una arteria seccionada, un instrumento que se sacude con violencia, etc. Cuando una gota cae perpendicularmente sobre una superficie, produce una mancha redondeada, cuyo aspecto depender de la cantidad de sangre que forma la gota, de la altura y de la superficie sobre la que cae. En superficies duras y lisas, no absorbentes, la mancha tiene la forma de un disco redondeado; apareciendo pequeas gotas satlites a su alrededor. Si la gota es proyectada oblicuamente, inciden sobre el plano en un ngulo agudo, con lo que la mancha principal se alarga segn la direccin y sentido Segn este ngulo de incidencia, la velocidad de proyeccin y la cantidad de sangre, la superficie de la mancha se alargar ms o menos, en forma de lgrima dibujando, en los casos ms extremos, una gota o varias gotas satlite en la cara convexa. Cuando se encuentra gran nmero de de pequeas gotas a distancia entre s y en ausencia de otras de mayor tamao, debe pensarse en un mecanismo de proyeccin a velocidad, como un disparo a boca de jarro. Manchas de escurrimiento. La sangre babea y, por concentracin de cierta cantidad, al ir cayendo por accin de la gravedad, forma regueros. Permite reconstruir los cambios de posicin que haya experimentado el cadver. El reguero sigue siempre en su direccin la influencia de la gravedad; regueros opuestos, por tanto, indicarn cambios de posicin. Tambin, cuando ha sido proyectada suficiente sangre, por ejemplo a paredes o puertas de superficie lisa o cristales se producir reguero. Los regueros pueden terminar su recorrido en un charco de sangre, debiendo siempre relacionar ambos. hiciera despus de la agresin hasta la muerte. Manchas de contacto. Cualquier objeto ensangrentado al contactar con un sustrato deja una impresin, Unas manos ensangrentadas o pies,
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Igualmente, ste puede

reconstruir la supervivencia de la vctima, sealando el recorrido que se

pueden ir dejando manchas de sangre al contactar con objetos o superficies. stas pueden corresponder tanto a vctimas como a agresores. De ah, su gran valor indiciario. Manchas por imbibicin impregnacin. Se trata de un mecanismo comn a los anteriores, con los que se asocia; consiste en la penetracin de la sangre en el sustrato. Si el tejido es absorbente, la sangre lo empapa y difunde por l, dando lugar a manchas uniformes, circulares y de bordes netos. Manchas de limpiadura: Se originan por un mecanismo mixto, entre el contacto y la impregnacin. Cuando se enjuga una hoja de arma blanca, o un palo, en un trapo absorbente, cuando se pretende limpiar las manchas de sangre en el suelo, etc. Adquieren formas que siempre deben quedar sujetas a su interpretacin. Especificaciones mdico legales Debemos tener en cuenta, entre otras cuestiones, aspectos como es el lugar del cuerpo donde radican las lesiones, ya que su accesibilidad o no por el propio sujeto es un elemento diferenciador entre la etiologa mdico legal suicida u homicida. Tambin el nmero de heridas. La multiplicidad, en especial cuando son graves y radicadas en diversas regiones corporales, excluye el suicidio y seala la etiologa homicida. Si una vctima tiene al menos dos heridas que por s solas hubiesen sido mortales, no sera posible considerar la posibilidad de suicidio pues nunca se hubiese podido auto inferir la segunda de ellas. La presencia de lesiones de defensa y lucha es un elemento

definitivo en la aclaracin de la etiologa mdico legal. 3. La causa de la muerte por arma blanca. 4. La Data de la muerte. El denominado cronotanatodiagnstico, que se establecer en base a determinados aspectos que se estudiarn, como es la marcha de los fenmenos cadavricos, la putrefaccin cadavrica o estudios complementarios antropolgicos y entomolgicos.

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5. La forma rpida o lenta de producirse la muerte, dato ste que se alcanzar a travs del conocimiento de los mecanismos de la muerte y de los hallazgos que podamos obtener durante el tiempo de autopsia sobre la existencia o no de agona. 6. Identidad del arma. Clase de instrumento. Los caracteres generales de las heridas producidas por los distintos tipos de armas blancas estudiados en las pginas anteriores son, en general, lo bastante demostrativos para determinar si el instrumento productor es punzante, inciso o cortante, corto-punzante o inciso-contundente. Siempre intentaremos observar en las heridas inciso punzantes, el nmero de bordes y la anchura de la herida con el fin de valorar el dimetro del arma. En cuanto a la longitud, su determinacin, est sujeta a variantes de gran inters pues puede inducir a errores, y es que de forma elemental, podra decirse que la longitud del arma viene determinada por la profundidad de la herida. Pero este hecho slo es cierto en contadas ocasiones, unas veces porque no ha sido introducida toda el arma en su totalidad, por lo que la profundidad de la herida ser menor que la longitud del arma, y otras veces porque la entrada de la herida se halla en tejidos blandos o sobre cavidades depresibles, caso del abdomen, por lo que la profundidad de la herida sera mucho mayor que la longitud del arma. Este tipo de lesin ha sido llamada, de forma grfica, herida en acorden. 7. Nmero de armas cuando la vctima presenta varias heridas. El tamao y la forma de las distintas heridas, es lo que permite este diagnstico, y que nos podr ofrecer la posibilidad de deducir la existencia de uno o ms agresores cuando han sido producidas por diferentes armas. 8. Heridas mortales y no mortales. Cuando existan diferentes heridas, producidas por la misma o por distintas armas, determinar cuales de ellas por s mismas hubiesen producido la muerte y cuales no.

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9. Orden de las heridas. Es una cuestin difcil en su interpretacin por lo que no podemos extraer datos generales o constantes para todos los casos, sino orientativos. As, las heridas que recaen en zonas mortales de necesidad, puede suponerse que sean las ltimas. De la misma manera, si en una herida estn ausentes los signos de reaccin vital, debe deducirse que se produjo despus de las que causaron la muerte. Si hay lesiones como las de defensa, deberemos entender que estas fueron anteriores a las que causaron la muerte.

10. Diagnstico del origen vital o postmortal. Cuando aparecen varias o mltiples heridas es frecuente que algunas de ellas sean postmortem. Los datos principales en que hemos de apoyar este juicio sern: la existencia de hemorragia externa o interna, su intensidad, la retraccin de los bordes de la herida, la propulsin del tejido adiposo subcutneo entre los bordes de la herida, y la presencia de cogulos sanguneos ntimamente adheridos a las mallas de los tejidos, que resisten a la prueba del lavado (Infiltracin hemorrgica). Todos estos signos constituyen pruebas del origen vital de la herida, por lo que su ausencia debe interpretarse en favor de haberse producido despus de la muerte. En los casos dudosos deber recurrirse a las pruebas especiales: mtodos histolgicos, mtodos bioqumicos, en sus distintas variantes tcnicas. 11. Posicin relativa vctima-agresor. Se trata de un problema que presenta grandes dificultades para su resolucin y en el que no pueden darse normas generales. Ser necesario valorar el nmero de lesiones, su disposicin en la superficie corporal, la relacin con las manchas de sangre, etc. 12. Dictamen sobre las heridas que causaron la muerte, y aquellas

heridas que hayan podido aumentar el sufrimiento de la vctima sin intervenir en el mecanismo final de muerte.

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2.4.

Lesiones de defensa y lucha.

Todas las lesiones pueden tener un especial significado, pero las lesiones de defensa y lucha requieren una especial atencin, pues inicialmente son lesiones que pueden ser similares a otras que presente el cuerpo pero su interpretacin como tales nos conduce definitivamente a una etiologa medico legal homicida y de ah posiblemente a incluirla como femicidio. Este tipo de lesiones nunca se dan en muertes de otra etiologa mdico legal suicida o accidental. Pueden estar creadas por el arma que da muerte a la vctima o no. Cuando la vctima es agredida, suele defenderse con las manos y piernas y cuando se ve reducida tiende a adoptar la posicin fetal de defensa. As son muy caractersticas estas lesiones en antebrazos y piernas vctima intenta con estos miembros parar los golpes. Tambin son frecuentes los cortes en antebrazos y en la palma de la mano cuando el agresor porta un arma blanca. Los primeros, en antebrazo por la razn ya explicada y, los segundos en la palma de las manos por el intento de la vctima de asir el arma del agresor para quitrsela, hacindolo por el nico sitio que puede, que es por la hoja, momento en que el agresor desde el mango o empuadura, tira del arma hacia s mismo, creando esos cortes caractersticos. Otras veces son contusiones, por patadas en piernas, o espalda y brazos aunque pueden estar presentes en cualquier parte del cuerpo. Las contusiones digitadas en brazos, sujetando a la vctima son muy caractersticas al igual de los muslos en su cara interna cuando se ha producido agresin sexual previa. En algunos casos son muy llamativas, en otros, pueden pasar ms desapercibidas. Siempre el investigador deber tenerlas en cuenta por su importancia ya que aportan al jurista elementos de prueba pericial de un valor indiscutible. pues la

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MDULO 3 AGRESIONES SEXUALES. CUESTIONES MDICO PERICIALES.

3.1. Concepto y tipos de agresin sexual. Concepto La violencia sexual es un abuso basado en el gnero, segn se establece en la Declaracin para la Erradicacin de todas las Formas de Discriminacin de la Mujer (Organizacin de las Naciones Unidas. Resolucin Naciones Unidas 48/104, diciembre de 1993.) La Agresin Sexual es un acto violento que vulnera los derechos fundamentales de la mujer. Su frecuencia es difcil de establecer, ya que por la propia naturaleza del acto genera en ocasiones, miedo, vergenza o sentimiento de culpa que inhibe a la vctima a presentar la denuncia. En otras ocasiones la dependencia o la relacin ya sea familiar o de otro tipo con el agresor, suponen un freno a la hora de denunciar los hechos. Se define agresin sexual como cualquier acto de naturaleza sexual realizado sin consentimiento de la mujer, con independencia de que el agresor guarde o no relacin conyugal, de pareja, afectiva o de parentesco con la misma. Por falta de consentimiento, se entiende tanto el uso de violencia como aquellas situaciones en las que la vctima tiene disminucin de su capacidad psquica ya sea de origen patolgico (Retraso mental, Psicosis, etc.) u originada por otras causas, (prdidas de conocimiento, embriaguez, intoxicacin, etc.) En las agresiones sexuales, la finalidad de la pericia ir encaminada en primer lugar a objetivar la realidad del hecho, es decir a obtener los datos que evidencien la existencia de un acto de naturaleza sexual del tipo que
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sea. Confirmado, el perito deber determinar si se ha utilizado la fuerza, buscando los signos propios del uso de violencia o aquellos que indiquen si la vctima se encontraba en ese momento en una situacin que le privase de las facultades psquicas necesarias para consentir. Ser funcin Pericial, el recoger todas las muestras necesarias, que por un lado confirmen la realidad del acto sexual y por otro permitan la identificacin del autor o autores. Tipos Se clasifican en funcin de la forma de realizacin y del tipo de acto sexual. En funcin del uso de fuerza, se puede diferenciar, la agresin sexual propiamente dicha y el abuso sexual: Agresin sexual, acto sexual realizado con fuerza, violencia o intimidacin. Abuso sexual, acto sexual no violento, pero no consentido o con consentimiento viciado por ser realizados sobre menores (las distintas legislaciones establecen la edad lmite), o sobre personas privadas de sentido por ejemplo narcotizadas o trastornadas mentalmente como un retraso mental. En funcin del tipo de acto sexual, segn la prctica realizada, se puede dividir en: Coito, con introduccin del pene por alguna de las siguientes vas: Coito vaginal Coito oral Coito anal Otras prcticas, con introduccin de otras zonas anatmicas u objetos por cualquiera de las tres vas. En muchos casos la muerte violenta femicida est relacionada con una agresin sexual. Puede surgir como un intento de deshacerse de la vctima para no ser identificado, para continuar una prctica sdica iniciada en el
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asalto sexual a la vctima o como un acto sobre el cadver. En resumen, la relacin con el Femicidio puede ser: Muerte de la mujer despus de su violacin para evitar ser identificado, en este caso normalmente el agresor conoce o pertenece al crculo de la vctima. La agresin sexual como una parte mas de la violencia que acaba desembocando en el femicidio. Muerte de una mujer sin abuso sexual previo y realizacin de prcticas sexuales posteriores. As pues, es imprescindible ante el cadver de una mujer fallecida por muerte violenta o sospechosa de criminalidad, realizar la autopsia forense con un meticuloso examen externo y examen interno, incluyendo en ste las reas genitales y extragenitales, buscando cualquier tipo de lesiones que indiquen una violencia sexual, lo que supondra la naturaleza sexual del femicidio. Ante una agresin sexual el perito deber seguir los siguientes pasos: Examen de la vctima, tanto general como genital. Examen del agresor. Toma de muestras y valoracin de su resultado analtico.

3.2. Examen de la vctima. El correcto diagnstico mdico legal en una vctima de agresin sexual se basa en una eficiente historia clnica y una cuidadosa exploracin las cuales van dirigidas y destinadas a aportar pruebas que puedan tipificar el delito. Ello es complicado puesto que muchas veces la vctima se encuentra y por razones obvias es poco colaboradora con el traumatizada

interrogatorio y el examen fsico, o bien se trata de un menor que adems tiene dificultades para expresar adecuadamente el suceso. Los Protocolos, permiten la realizacin de exmenes completos, evitan las omisiones y

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permiten unificar el trabajo pericial. Facilitan adems el trabajo de los laboratorios y facilitan el mantenimiento de la cadena de custodia. Examen general De forma previa al examen de la vctima, se debe comenzar por recoger todos los datos relativos a la examinada y a los hechos, que puedan tener inters para investigar los acontecimientos. Deben considerarse entre los antecedentes de la mujer, aquellos que tengan especial relevancia con el delito, por ejemplo si tiene historia anteriores de maltrato infantil, si proviene de una familia de alto riesgo (Disfuncional), si padece enfermedades orgnicas que puedan confundir el diagnstico, si tiene alguna alteracin del comportamiento algn grado de dficit intelectual, si consume drogas, etc. Para su estudio y por las diferencias en la manera de proceder, diferenciaremos en tres el examen general de la vctima adulta y la vctima infantil. Examen general de la victima mujer adulta. Para la exploracin se precisara un instrumental bsico: camilla ginecolgica con estribos, espculos vaginales (a ser posible de dos tamaos), guantes estriles, pinzas, lmpara de luz dirigible, hisopos y frascos estriles, suero fisiolgico, peine, sobres. La exploracin debe abarcar tres niveles: examen corporal general, examen de zona paragenital y de simbologa sexual, y examen de zona genital o anal en su caso. El examen debe ser completo siempre. Las lesiones pueden ser especficas de agresin sexual, que guardan por tanto relacin con la misma y otras lesiones que indican el uso de violencia 1.- Lesiones especficas de agresin sexual. Por su forma o localizacin indican la prctica de un acto sexual. Se dividen en:
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Lesiones de localizacin oral y perioral: Se debe valorar la integridad de los pliegues mucosos que existen entre los alvolos dentarios y la mucosa labial interna objetivando las lesiones traumticas en labios.

Mamas: La exploracin es similar a la de otra regin corporal. Las lesiones a ese nivel pueden tener una connotacin sexual especfica. Son frecuentes las marcas de mordida o de besos, denominadas estas ltimas sugilaciones.

Lesiones de abordaje sexual. Localizadas en cara interna y anterior de los muslos y en glteos. Generalmente son erosiones lineales, superficiales y paralelas provocadas por las uas de los dedos.

2.- Otras lesiones Lesiones por arma blanca, arma de fuego o aquellas que demuestren el uso de instrumentos. Adems de la diferente gravedad que puedan ocasionar demostrarn la condicin de la violencia o intimidacin de la agresin sexual. En su uso suelen verse con frecuencia pequeos cortes a nivel del cuello, regin infraclavicular, paraesternal o intermamario. Lesiones de inmovilizacin. Localizadas en cuello, muecas, cara interna y superior de los brazos, flexura de los codos y tobillos. Valorar hematomas y su forma y localizacin. Lesiones de defensa. Situadas en cara externa del antebrazo, dorso de la mano, cara palmar de la mano y en los nudillos. Lesiones figuradas. Entendiendo por aquellas las que indican apoyo violento sobre terreno irregular o bien de arrastre. Son frecuentes en codos, manos y glteos. Huellas dentarias. En ellas adems de la localizacin deberemos realizar una valoracin antropomtrica

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Examen general de vctima nia Se valorarn los mismos tipos lesionales que en la Vctima Adulta, con la peculiaridad, que en las nias en edad prepuberal, (antes de los 9-10 aos) el examen en la mayora de los casos se limita a la inspeccin externa. No se debe hacer el examen interno, salvo que exista sospecha de lesin o se necesita la toma de la muestra. Lo mismo que las anoscopias, solo si existe lesin interna, fundamentalmente si existe hemorragia, ya que en esta edad es difcil la penetracin sin causar importantes lesiones. Examen genital Examen genital de la victima adulta Se realiza en la camilla de estribos con la vctima en posicin ginecolgica. Su objeto es el examen de los genitales externos e internos, para valorar las lesiones y para tomar muestras con fines forenses. Las lesiones que podemos encontrar en las distintas zonas anatmicas son: En el monte de Venus contusiones, equimosis, erosiones, quemaduras, etc. En labios mayores y menores desgarros, erosiones y eritemas

(enrojecimiento). Exploracin del himen. Las lesiones se describen para su localizacin anatmica con referencia a un reloj que se superpone de forma imaginaria sobre el himen de forma que las 12 horas estuviesen localizadas en la pared anterior del abdomen .Los desgarros suelen encontrarse en posicin de las 6. Se deben valorar signos de desfloracin, esto ocurre cuando la vctima es joven y sexualmente inexperta. No debe ser la exploracin del himen el dato fundamental, pues en las mujeres sexualmente activas y sobre todo las que han tenido hijos, no sufren lesiones himeneales y adems es frecuente agresiones sexuales sin lesiones en himen.

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La vagina y del cuello del tero, se examinan con un especulo, tras su exploracin para la deteccin de algn tipo de trauma vaginal, su visualizacin tiene como objeto fundamental la recogida de muestras.

Zona anal y perianal, valorando las lesiones mucosas y afectacin del esfnter interno. Examen genital de la victima nia

En el examen genital segn el rea anatmica se pueden encontrar los siguientes hallazgos: Labios menores pueden aparecer enrojecidos o erosionados, incluso puede aparecer un desgarro. Himen. Si est intacto y existe dolor al intentar suavemente el tacto, no continuaremos y tomaremos muestras de la zona del vestbulo y superficie del himen. Cualquier lesin se anota en el esquema corporal y si es posible se fotografa. En el caso de las lesiones de perin y recto se hace lo mismo. El himen intacto debe clasificarse segn su morfologa como:

puntiforme, normal, cribiforme, septato, patente, imperforado, hendido y excntrico a la derecha. Tambin hay que tener en cuenta que el orificio himeal aumenta con la edad, de 1 a 10 mm. a los 10 aos. Interesa el dimetro himeal mximo, que puede darnos una medida errnea por la elasticidad, se mide con regla milimtrica. Se mide el transversal (de 3 a 9) y el vertical (de 12 a 6). Tambin hay que considerar la posibilidad an de penetracin completa sin rotura himeal, son los denominados hmenes elsticos que permiten el paso del rgano sexual del varn sin romperse. Un himen intacto pero dilatado que permite el paso del dedo sin molestias puede ser indicativo de manipulacin sexual repetida. En conclusin, el exmen de la vctima debera cumplir dos requisitos: Inmediato. Se debe llevar a cabo lo antes posible con el fin de evitar la prdida de evidencias, tanto las que pueden precisar anlisis de laboratorio, como las apreciables en el examen, enrojecimientos cutneos, leves erosiones, etc.
103

Completo. Tanto el examen general como el genital, debe abarcar todas las zonas susceptibles de albergar lesiones o vestigios.

3.3. Examen del agresor En determinadas circunstancias es posible que se presente la posibilidad de reconocer al posible agresor. Se practicar entonces una anamnesis cuidosa, incidiendo en extremos tales como situacin personal, estado civil, hbitos sexuales, patologas previas, uso de frmacos, drogas, etc. El examen del agresor, debe ser precoz y completo. Se debe prestar atencin a las zonas que con frecuencia pueden aparecer lesionadas, cara, brazos, trax y espalda. Estas lesiones se originan por los intentos de defensa de la vctima. Se debe realizar un minucioso examen de las uas, se recortarn si se considera oportuno para su examen en el laboratorio y se recogern con una rotunda restos subungueales entre los que se pueden encontrar fragmentos epiteliales que permitirn el estudio de ADN Es importante prestar especial atencin a aquellos rasgos que sean anomalas anatmicas o que sin serlo pueden ser un rasgo identificativo claro, presencia de tatuajes, cicatrices, hipertrofias, etc. Se deber realizar un peinado del vello pbico para la recogida de pelos entre los que se podran encontrar de la vctima si los hubiere Muestra de sangre para compararla con los indicios. Muestra del prepucio tomada con un hisopo Con una torunda de algodn seca, se frotar la mucosa bucal,

preferentemente en el fondo de saco DNA.

que se forma entre la enca y la

mucosa bucal. Con estas muestras se podrn hacer determinaciones de

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En el caso de padecimiento de alguna enfermedad de transmisin sexual por parte del agresor ser importante constatarlo, para valorar el posible contagio en el caso de vctimas vivas.

3.4. Recogida de muestras biolgicas, manejo y envo. Se proceder siempre de la misma manera, se tomarn primero muestras con torundas secas de algodn para no deteriorar los vestigios y tras ello se realizarn las tomas que precisen manipulacin, tales como lavado o raspado. Toma de muestras a nivel genital El orden en el que se tomarn las muestras genitales ser el siguiente : Con 3 Hisopos secos y estriles una muestra del orificio vaginal y dos muestras del Canal endocervical Si el himen se halla intacto: 2 muestras con hisopo seco del orificio vaginal Las muestras con el hisopo seco se tomarn haciendo movimiento rotatorio siempre en el mismo sentido para que el algodn se impregne de manera uniforme. Los hisopos se introducirn en su embalaje o en recipientes que los mantengan de tal manera que la zona impregnada no contacte con las paredes Lavado vaginal con Suero Fisiolgico (10 ml) El lavado se hace mediante una jeringuilla con suero fisiolgico, con la que tambin se puede recoger el lquido tras el lavado e introducirlo en un bote estril Extensin en porta para observacin en fresco (opcional): Recogida de Pelos: Vctima y Agresor Se envasarn por separado y en contenedores de papel, como puede ser un sobre o una hoja de papel doblada y precintada

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 Toma de muestras extragenitales Toma de muestras en localizacin bucal y perioral 2 Hisopos secos y estriles 1 de la cara interna incisivos superiores y otro de la Orofaringe Lavado bucal con Suero Fisiolgico (10 ml) Extensin en porta para observacin en fresco (opcional). Toma de muestra en localizacin anal y perianal 2 Hisopos secos y estriles 1 del Canal ano-rectal y 1 del Esfnter anal (Si se observa abundante materia fecal, desechar primer hisopo y repetir) Lavado anal con S. Fisiolgico (10 ml) Extensin en porta para observacin en fresco (opcional Toma muestra de uas Se recoge material subungueal de victima y agresor y se envasan por separado en tubos secos y estriles Toma muestra manchas en piel Manchas de Esperma, se raspa y se envasa en un frasco estril y seco. Tras ello se puede frotar la zona con un hisopo humedecido en suero salino Manchas de Sangre (raspado en frasco estril y seco). Localizacin. Toma muestra de sangre Se recoger 1 tubo de 5 ml con anticoagulante (1mg EDTA Na slido/ml sangre). Se etiqueta con el Nombre de la vctima y fecha. Podrn solicitarse: Drogas y Alcohol. En este supuesto deber recogerse otro tubo con 5 ml de sangre a ser posible con 50 mg. de oxalato potsico/50 mgs de fluoruro sdico. Toma muestra de orina
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Se recoger en frasco de orina estril, sin conservante y deber hallarse refrigerado. Etiquetado: nombre vctima y fecha. Se solicitar Drogas y Embarazo. Recogida de ropa. Ropa interior. Ropa vestir. Se Etiqueta con el Nombre, Tipo prenda Fecha y Lugar de recogida. La ropa deber estar seca e introducirse en un envoltorio individual y transpirable (bolsa de papel) Muestras para estudio de las enfermedades de transmisin sexual (ets) Es importante la prevencin de posibles enfermedades de transmisin sexual en el caso de la paciente viva, por otro lado, el desarrollo de una de estas enfermedades en la vctima cuando la padeca el agresor, es un dato ms para la imputacin del mismo. Por ello ser necesario tomar muestras de los dos. Como norma general, no deben transcurrir ms de cuarenta y ocho horas desde la toma de muestra hasta la llegada al laboratorio para realizar el estudio de ETS. 1) Violacin vaginal: La toma de muestra se efectuar con

espculo lubricado con suero fisiolgico y se dar prioridad a las tomas para estudiar la presencia de esperma. El orden de recogida de muestras ser el siguiente: Tomas vaginales con hisopos en seco para investigacin de esperma (dos como mnimo). Tomas vaginales con hisopos estriles de algodn en medio de mantenimiento (dos como mnimo) para estudio de ETS. Tomas cervicales (dos como mnimo), con torundas de algodn estriles con medio de mantenimiento que previa limpieza
107

exterior

del

crvix,

se

introducirn

en

ste

unos

dos

centmetros, rotando durante unos diez-veinte segundos para estudio de ETS. Lavado vaginal con suero fisiolgico para investigacin de esperma. 2) Violacin anal: El orden ser el siguiente: Toma anal con torundas en seco para investigacin de esperma. Toma anal con dos torundas de algodn estriles y con medio de mantenimiento para estudio de ETS. 3) Violacin bucal: El orden ser el siguiente: Toma farngea con torundas en seco para investigacin de esperma. Toma farngea con dos torundas de algodn estriles y con medio de mantenimiento para estudio de ETS. Asimismo, en la mujer y en el varn, si se observan lesiones ulcerosas o vesiculares presumiblemente herpticas se podra hacer una toma con torunda a partir del lquido exudativo de la base de la lesin. La torunda deber tener medio de mantenimiento. El envo de estas muestras al laboratorio deber ser inmediato. A ambas personas se extraern 5-10 centmetros cbicos de sangre que se dispondrn en viales con anticoagulante (EDTA Na slido) que se procesarn para serologa de HIV (virus de inmunodeficiencia humana), hepatitis B y sfilis. 4) Estudio de seguimiento de ETS.

Las muestras genitales se tomarn en el momento de la denuncia (momento ms cercano a los hechos) y transcurridos entre quince das y un mes despus.

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Con objeto de realizar seguimiento serolgico, se tomarn muestras de sangre de la forma antes sealada en el momento de la denuncia, un mes despus, a los tres meses (optativo), a los seis y doce meses.

3.5. Otros indicios. Los indicios que se pueden recuperar son muy variados. En los casos de agresin sexual, la investigacin del lugar de los hechos puede aportar datos de extraordinario inters. El tiempo juega en contra de la investigacin por lo que la inspeccin ocular no debe dilatarse. Los objetivos que persigue la investigacin del lugar de los hechos en este caso, como en otros, es doble: el procesamiento de los indicios y la reconstruccin del suceso. Las medidas que se adoptan para el estudio de la escena no se apartan de la sistemtica habitual: a la proteccin del lugar, observacin y fijacin de la escena, sigue el procesamiento de los indicios (identificacin, recogida y envasado). Los tipos de indicios que se puede encontrar en el lugar de los hechos relacionados con el femicidio sexual son muy variados. A los de naturaleza biolgica, secos o lquidos (semen, sangre), se suman otros de gran inters para la investigacin:

Instrumentos u objetos empleados para la penetracin o para la agresin, en los que pueden aparecer indicios procedentes de la vctima o incluso del agresor (huella dactilar).

Colillas de cigarrillos. Tierra. Vegetales. Efectos personales de la vctima o del agresor que ste ha perdido durante su huida.
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Huellas de calzado o de neumticos. Preservativos. Prendas de ropa.

Es imprescindible proceder al estudio de la ropa de la vctima. Independientemente examen cuidadoso de las alteraciones revelar la traumticas de que pueden muy aparecer secundarias a maniobras de lucha, inmovilizacin o forcejeo, su puede existencia vestigios relevantes:

Biolgicos, procedentes del autor: sangre, esperma, saliva, pelos y parsitos.

No biolgicos del agresor: objetos personales, tintes de pelo, elementos externos del preservativo.

De la vctima: sangre, pelo, heces, etc. Del lugar de los hechos: tierra, restos y manchas vegetales, parsitos.

Siempre que se observe la existencia de una mancha se aconseja su estudio mediante el empleo sucesivo de luz blanca, ultravioleta e infrarroja. Para su fijacin, se recomienda la fotografa realizada desde tres posiciones distintas. La remisin al laboratorio puede realizarse de forma individual, cortando la ropa, pero es mucho ms adecuado enviarlas ntegras, secas, envasando las prendas dobladas hacia el lado contrario donde se encuentren cada una de las manchas. En el caso de la vctima, siempre hay que tener en cuenta, no perder La posibilidad de recoger indicios tan interesantes como los que podemos encontrar producto de las sugilaciones o mordeduras. Es preciso proceder a su examen ya que es posible obtener muestras de saliva depositadas en ellas por el agresor. Las muestras de saliva son muy tiles para la identificacin, incluso hasta 48 horas despus de que hayan sido depositadas sobre la piel.
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En este caso, la toma de muestras se har por duplicado mediante el empleo de dos hisopos: el primero, humedecido en agua destilada, se aplicar presionando ligeramente a lo largo de toda la lesin, y el segundo, seco, mediante la misma maniobra con el objeto de recoger los restos que hayan podido quedar en la piel despus de la primera aplicacin. Sangre La existencia de sangre en el lugar de los hechos puede aportar informacin de indudable inters para la resolucin de un caso. Tanto es as que en ocasiones, constituye uno de los elementos de mayor valor probatorio, cuando se ha documentado correctamente su presencia y procesamiento. Su manipulacin inadecuada, cuando no negligente, resta validez a su consistencia como prueba incriminatoria, modificando sensiblemente el resultado de la totalidad del procedimiento. La sangre como indicio es capaz de:
Establecer la conexin entre el sospechoso, el suceso criminal y el lugar

de los hechos.
Respaldar

o contradecir determinados testimonios en base a su

presencia o inexistencia. Pero posiblemente, la mayor importancia que tiene la presencia de sangre en la escena es su capacidad para, mediante su anlisis, excluir a determinadas personas como sospechosos. La sangre adopta la forma de manchas pero su aspecto vara conforme lo hace su antigedad y tambin depende del tipo de soporte sobre el que asientan: En tejidos absorbentes y claros presentan un color rojo oscuro, que tiende a ennegrecer con el tiempo.

Si se han intentado hacer desaparecer mediante el lavado, su intensidad tiende a disminuir apareciendo entonces como rosadas y pigmentado irregularmente el soporte.

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Se visualizan mal en tejidos oscuros por lo que es necesario el empleo de reactivos.

Con el paso del tiempo, adoptan la forma de costras (escamas brillantes) sobre soportes no absorbentes. Si la sangre es reciente, sern de color rojo, virando a ms oscuro conforme se van haciendo ms antiguas. Pelos

Constituidos por una protena, la queratina, se denominan as a las caractersticas excrecencias presentes en la piel de los mamferos. Cada especie posee un pelo con peculiaridades especficas relativas a su longitud, color, forma y morfologa de la raz, pudindose distinguir unos de otros al microscopio. De la misma forma, dentro de una misma especie, existen diferentes tipos de pelo dependiendo de la regin anatmica donde nacen, por lo que su estudio permite localizar exactamente su rea de procedencia. Los pelos, al igual que otros indicios, estn sometidos al Principio de Intercambio de Locard (cuando dos cuerpos entran en contacto siempre existe un intercambio), ya que se pueden transferir en situaciones de contacto fsico o proximidad. Se denomina transferencia primaria a la que tiene lugar directamente desde la regin cutnea donde el pelo crece, mientras que la transferencia secundaria es aquella en la que dicha transmisin se verifica desde la ropa del sujeto donde han cado. El vestuario constituye una fuente ingente para la transferencia de pelos ya que sobre l se llegan a desprender diariamente hasta 100 de ellos procedentes de la cabellera. El examen forense de los pelos se realiza mediante su visualizacin en el microscopio de comparacin. ste consta de dos microscopios de luz que estn conectados por un puente ptico que permite la observacin simultnea tanto del pelo dubitado como indubitado. El proceso se realiza en dos etapas. En primer lugar, se estudia el pelo cuestionado,
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comparndose en un segundo tiempo con los procedentes del sujeto conocido. El objetivo final es poder llegar a determinar si dos sujetos han podido estar en contacto o prximos entre s, o si una o mas personas pueden haberse encontrado en un determinado lugar. Los factores que van a influir en la fiabilidad de la prueba son mltiples: unos personales, dependientes del entrenamiento del tcnico, y otros, materiales, derivados de los medios disponibles para el examen. En la prctica forense, los pelos que bsicamente se emplean para realizar este examen comparativo proceden de la cabellera y de la regin pubiana. A diferencia del primero, el pelo pbico no sufre tantos cambios a lo largo de su ciclo vital por lo que pueden ser tiles para el estudio muestras obtenidas hasta un ao despus del suceso criminal. El procesamiento de este indicio debe constituir una prioridad en la investigacin, por cuanto por su fragilidad y escaso peso pueden destruirse o desaparecer cuando no se recuperan precozmente. Para su recogida siempre se emplearn pinzas con el auxilio de una fuente de iluminacin adecuada. Se envasarn por separado, preferiblemente en sobres pequeos que posteriormente se introducirn en otros de mayor tamao. Si el pelo se encuentra incluido en una mancha seca (p ej sangre), nunca se intentar su separacin in situ. El conjunto se remitir completo al laboratorio, adoptando las medidas de proteccin adecuadas. A travs del examen comparativo de los pelos es posible determinar:

Su origen animal o humano e incluso en el primer caso, la especie de la cual proceden.

En el caso de que sea humano es posible:

Establecer la regin anatmica de origen.

Determinar la raza (generalmente a partir de los procedentes de la cabellera).

Aproximar la edad del sujeto.

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Fijar el sexo mediante el estudio de la cromatina sexual presente en las clulas del folculo.

Si se ha sometido a determinados tratamientos estticos, incluso cuando se han realizado.

Investigar la administracin de txicos. Concluir si el pelo ha sido arrancado o se ha cado naturalmente.

El pelo se afecta por el proceso de putrefaccin cadavrica, apareciendo una banda de color negro situada en la proximidad de su raz. La eficacia del estudio de los pelos con fines forenses no es comparable con la que se pueda obtener mediante el empleo de las huellas dactilares y evidentemente, con las tcnicas de anlisis del ADN, an cuando puede encontrarse a un nivel similar al de los grupos sanguneos ABO. Fibras El estudio de las fibras es uno de los mtodos que se puede emplear para la investigacin del femicidio en un intento por demostrar los lados de ese particular tringulo autor-vctima-lugar de los hechos, ya que estos indicios pueden transferirse entre:

Dos individuos. Un sujeto y un objeto. Dos objetos.

Su valor como prueba depende de una serie de factores:

El tipo de fibra. El color de las mismas y las variaciones del mismo presentes a lo largo de su longitud.

El nmero de fibras que aparecen. Su localizacin en la escena o en la vctima.

La transferencia de las fibras y la posibilidad de su deteccin, depender directamente del tiempo de contacto que haya existido entre el autor, la
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vctima y/o la escena, de tal forma que cuanto mayor haya sido ste, mayor sern las posibilidades de deteccin. Una fibra es la unidad ms pequea del material textil en la que caractersticamente su longitud es varias veces superior a su dimetro. Pueden ser naturales (animales, vegetales) o sintticas. Se unen entre s para formar los hilos, que a su vez se procesan para obtener finalmente el tejido. El tipo y longitud de la fibra empleada, la forma en la cual se unen para formar el hilo y la manera en las que stos se renen para dar lugar al tejido, son factores que van a influir en la dinmica del intercambio o transferencia y en la posibilidad de hallar coincidencias en su estudio. Al igual que en el caso de los pelos, la transferencia de fibras puede ser primaria, directamente desde el tejido hasta la vctima, o secundaria, cuando se lleva cabo desde la ropa del autor a la vctima. El estudio de las fibras halladas tanto en el lugar de los hechos como en el agresor o la vctima puede aportar datos relevantes a la investigacin, algunos ya sealados, en relacin con:

La naturaleza de la fibra: sinttica o natural. Tipo de fibra. Coloracin/decoloracin. N de fibras que configuran el hilo. Forma de asociarse los hilos en el tejido. Fabricante. Antigedad de la fabricacin.

3.5. La importancia de la cadena de custodia en la validacin juridica de los resultados de indicios biolgicos analizados.

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Es el procedimiento de control que se aplica al indicio material relacionado con el delito, desde su localizacin, hasta que ha sido valorado por los rganos de administrar justicia y deja de ser til al proceso, y que tiene como fin no viciar el manejo de que el se haga para evitar alteraciones, daos, sustitucin, contaminacin, destruccin, o cualquier accin que vare su significado original. La cadena de custodia implica: Extraccin adecuada de la prueba: El procedimiento e instrumentos por utilizar deben ser los idneos, vlidos y recomendados. Preservacin: El medio en que es colocado debe asegurar que sus propiedades no se alteren, ya sea por circunstancias naturales o artificiales. Individualizacin: Debe garantizarse que el indicio este individualizado, deber ser marcado Transporte apropiado: Debe proteger su integridad de manera que no sufra daos o alteraciones, ya sea por el movimiento o cambios en el medio ambiente. Entrega controlada: Debe hacerse constar quin la encontr, quin la recolect, dnde y que circunstancias. La posesin del indicio debe estar a cargo de personas autorizadas y con capacidad tcnica para manipularla sin causar alteracin o destruccin. La cadena de custodia tiene como objetivo primordial evitar que la evidencia fsica material sea: Daada

Debe evitarse causar daos parciales a los elementos de anlisis. Por ejemplo: Un elemento piloso levantado con pinzas que no cuentan con
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proteccin blanda, daan parte de su estructura fsica, dificultando su anlisis y como consecuencia se disminuye la exactitud del resultado. Contaminada

No debe contaminarse un indicio con un instrumento impregnado de agentes que puedan hacer variar los resultados de su anlisis. Por ejemplo, si se utiliza una navajilla contaminada con un grupo sanguneo, para obtener una muestra de sangre resultados. Destruida por raspado, se pueden combinar sus

Se puede producir cuando a raz de un instrumento inapropiado o defectuoso, se destruye los elementos de anlisis que posea el indicio. Verbigracia: Si se utiliza una brocha para revelar huellas latentes daadas, en lugar de hacerlas visible, es borrada. Alterada

Cuando cambiamos los elementos sujetos a anlisis de manera que estos indiquen otro resultado. Por ejemplo: Si se vara la posicin del cilindro en un revlver, la interpretacin que se deriva de esta circunstancia, puede ser totalmente diferente. Sustituida

Finalmente en cuanto a la sustitucin implica el cambio de un indicio por otro. Verbigracia: colocar un objeto punzante en lugar de un contuso cortante.

3.6. El informe pericial. El protocolo mdico pericial en caso de violencia o agresin sexual debera reunir los siguientes apartados: 1. Datos administrativos. Juzgado o Fiscala que dirige la investigacin y n de diligencias Nombre y apellidos de la persona explorada (incluso alias)
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Fecha y lugar de nacimiento Direccin Nombre de los acompaantes y tipo de relacin con la vctima Otras personas presentes en la exploracin Lugar, fecha y hora de la exploracin 2. Datos de exploracin de la vctima. Descripcin fsica Sexo y raza Edad aparente Altura y peso Constitucin Pelo (longitud, tono, color, tintes...) Marcas e nacimiento, cicatrices, tatuajes (localizacin y diseo) Otras caractersticas fsicas destacadas.

Antecedentes personales Antecedentes ginecolgicos (ltima menstruacin, Embarazos,

partos, abortos, hbitos sexuales e higinicos...) Relaciones sexuales previas (fecha de la ltima) Uso de anticonceptivos (tipo, habitualidad, control mdico...) Enfermedades de transmisin sexual previa, txicodependencias, enfermedades previas a la agresin. Actitud psicolgica Grado de colaboracin a la entrevista Estado emocional durante la entrevista Exploracin fsica y ginecolgica
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3. Descripcin que hace la vctima de la agresin sexual Tipo de agresin (vaginal, oral, anal, otras) Presencia de semen (en cavidades corporales, en cuerpo, en ropa, en la escena) Utilizacin de elementos extraos (tipo, lugar anatmico donde se emple). Ropas que llevaba cuando fue encontrada (vestida, parcialmente vestida o desnuda). Caractersticas de la ropa (color, tipo, rasgadas, cortadas,

manchadas... incluso signos de que el agresor se llevara algn objeto de la vctima ya sea ropa, joyas, una foto...) Si se visti o vistieron a la vctima al finalizar. Condiciones en las que se encontr a la vctima:

Acude sola o acompaada (por quin), existen razones para pensar que fue trasladada.

Fue herida o atacada (con cadenas, cuerdas, esposas, ropas, etc y si tal objeto se encontr en la escena). Fue amordazada, le taparon ojos o cara.

Fue atada a un objeto (cama, rbol, etc.).

Una vez realizados los anlisis pertinentes, su resultado va a permitir: Establecer con certeza la realidad de la agresin sexual: Con los datos del examen ya se tendrn elementos suficientes para establecer la realidad del episodio violento, pero los datos analticos, servirn para reafirmar la existencia de una relacin sexual. Identificacin del agresor: Servir tanto para identificar al autor como para descartar sospechosos. En casos de una agresin con mltiples autores, ser til para establecer la participacin de cada uno de ello en los hechos o bien para comenzar las bsqueda de los posibles autores.
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Todo ello es posible por los anlisis de DNA.

MDULO 4 EL DAO PSQUICO EN LA VIOLENCIA HABITUAL CONTRA LA MUJER Y EN LAS AGRESIONES SEXUALES. PRINCIPALES ENTIDADES NOSOLOGICAS RELACIONADAS CON LOS AGRESORES.

Durante dcadas el nico protagonista del delito ha sido el acusado. Las legislaciones se han interesado ms por la imputabilidad del delincuente que por sus vctimas. Y tradicionalmente el Derecho Penal ha prestado atencin a las lesiones fsicas de las vctimas haciendo caso omiso al dao o lesin psquica. El inters que surge por la vctima es muy reciente.

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Desde el punto de vista pericial dividimos a las vctimas en: Vctima directa: la que sufre en sentido estricto la ofensa. Vctima indirecta: la que sin participar en los hechos es victimizada debido al sufrimiento, menoscabo o muerte de aquella. Son las personas que rodean a la ofendida. Ej. Madre de una hija que ha sufrido una brutal agresin sexual y asesinato. Vctima primaria: generada por el propio hecho delictivo. Vctima secundaria: surge por el complejo aparato jurdico-penal, incluso por el mal funcionamiento de los servicios sociales. Por ello muchas vctimas prefieren no denunciar un hecho o bien una vez denunciado se arrepienten de ello y se retractan. Los elementos que intervienen en la victimizacin pueden ser varios: La Los polica: mdicos vistos muchas y veces mdico materiales como forense. e personas Por las, insensibles a veces, por el

preocupados por el aparato burocrtico. sanitarios condiciones lamentables infraestructura,

predominio de la bsqueda de la evidencia (toma de muestras) dejando a un lado el factor humano de toda relacin mdico-paciente El Juzgado: con sus largas esperas, la mezcolanza con delincuentes, policas, funcionarios y las victimas. Los letrados de la defensa. Los fiscales El Juicio Oral: con la reminiscencia de los hechos.

He aqu la respuesta del por qu las vctimas son tan reacias a denunciar adems de la lenta Administracin de Justicia., el miedo a no ser creda, el temor a represalias, la vergenza y el deseo de preservar la integridad familiar ante los dems en la violencia domestica. Victima simple o complicada. La vctima la llamados complicada cuando al hecho delictivo le siguen otros actos o situaciones que generan

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ms problemas Ej. Mujer violada que desarrolla un embarazo, o una infeccin por HIV o que acaba en ruptura matrimonial.

4.1.

Concepto de dao psquico, lesin psquica y de secuela.

Dao psquico. Son las lesiones psquicas agudas producidas por el delito, o bien las secuelas emocionales que persisten en la persona de forma crnica. Las lesiones psquicas pueden remitir. Las secuelas emocionales persisten. En general desborda la capacidad de adaptacin de la victima a la nueva situacin. Lesin psquica. Los delitos donde la vida peligra y los delitos contra la libertad sexual son sucesos negativo bruscos, que generan temor e indefensin, ponen en peligro la integridad fsica y/o psicolgica de una persona y dejan a toda vctima en tal situacin emocional que no es capaz de afrontarla con sus recursos psicolgicos habituales en muchos casos Todo trauma supone una quiebra en el sentimiento de seguridad de la persona y de rebote del entorno familiar, por lo que queda alterada toda la estructura familiar. Entendemos el concepto de lesin psquica como cualquier reaccin, modificacin o alteracin psquica, de origen y etiologa en factores externos, y de necesario tratamiento mdico. Las lesiones psquicas son verdaderas reacciones del organismo con mayor expresividad en lo psquico. Surgidas de forma primaria, o sea, sin que sea precisa la apreciacin o existencia de lesin corporal fsica alguna, o bien de forma secundaria, reactiva a una lesin corporal. Cuando existe un dao psquico nos encontraremos:
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La existencia de un cuadro psicopatolgico concreto, es decir los sntomas que presente el paciente deben encajar en un cuadro o sndrome clnico identificable.

El

menoscabo en

psquico la

producido del

por

efecto (en

de

la

situacin por

denunciada, se traduce en una alteracin mental nueva o novedosa biografa sujeto ocasiones descompensacin de los rasgos psicopatolgicos premrbidos) o en un agravamiento de una enfermedad anterior. La enfermedad psquica que se diagnostique debe tener una relacin de causalidad con la situacin denunciada. El nexo puede ser directo (causa el trastorno), o indirecto (acta como concausa que acelera, agrava o desencadena una patologa premrbida). Secuela. Con este trmino hacemos referencia al dao psquico que incluye el criterio de cronicidad. En este caso, el trastorno o la enfermedad que se diagnostique debe conllevar una incapacidad irreversible, o al menos estar jurdicamente consolidada (que hayan transcurrido unos dos aos). Para algunos autores, comprende la enfermedad o discapacidad

permanente, no susceptible de mejora en un periodo de tiempo razonable, ni con tratamiento, ni de forma espontnea. Es decir, la patologa puede estar limitada en el tiempo (un cuadro de ansiedad que con el tratamiento adecuado desaparece). O resultar irreversible, en cuyo caso ser considerada como una secuela

4.2 Dinmica del dao psquico en el maltrato a la mujer. En la dinmica de maltrato habitual, la cronicidad y perpetuacin del la experiencia abusiva merman la capacidad de resistencia de la vctima y dejan sin efectividad los mecanismos defensivos (por puro agotamiento psquico). Lo cual produce un menoscabo importante en el equilibrio
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psicolgico de la mujer, que se refleja entre otros en con los siguientes sntomas: Baja autoestima: La dinmica violenta se traduce en un lento e

insidioso proceso de destruccin de la personalidad y de la autoimagen, que merma la estabilidad emocional y menoscaba su autoestima. Este sera desde mi punto de vista el efecto ms demoledor. Sntomas depresivos: La imposibilidad de responder de forma

adaptativa o de encontrar salida a la violencia crnica injustificada, se traduce en una merma del inters por las cosas y la consiguiente alteracin del nimo. - Estrs y alteraciones psicosomticas: Ante la experiencia reiterada de maltrato, el organismo reacciona con un estado de alerta permanente, que se traduce en una depresin del sistema inmunitario y una modificacin de los neurotransmisores cerebrales. cefaleas, Aparecen trastornos entonces digestivos, palpitaciones, los dolores sensaciones de opresin, de ahogo y de fatiga, trastornos del sueo, nerviosismo, irritabilidad, abdominales, etc. - Impotencia y sensacin de abandono: La vctima de maltrato habitual (crnico e impredecible) tiende al aislamiento social y al ocultamiento de la experiencia abusiva. Y ante la incapacidad de prever las conductas y reacciones del agresor, surgen sentimientos de impotencia y abandono. Sentimientos de culpabilidad e intentos de justificar la agresin

padecida: La vctima desarrolla sentimientos injustificados de culpa por sus actuaciones tendentes a evitar la violencia (mentir, encubrir al agresor, aceptar contactos sexuales no deseados, no proteger adecuadamente a sus hijos) o condicionados por la atribucin externa del agresor (la responsable de todo lo que nos pasa eres t). Se, intenta proyectar al exterior una imagen de normalidad, incluso de familia feliz, hasta que de forma defensiva y como una reaccin inconsciente se produce un episodio regresivo o una crisis nerviosa, que delata o destapa la realidad.
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Todo ello puede, incluso ser utilizado por el agresor para tacharla ante las Autoridades como loca o desequilibrada.

4.3.

Dinmica del dao psquico en la agresin sexual.

En el caso que la mujer sufra una agresin sexual desarrolla un estado emocional que se recoge en las siguientes manifestaciones clnicas: - Repeticin continuada del suceso, en forma de alteraciones de sueo, frecuentemente pesadillas o sueos con contenido persecutorio, flash-back, pensamientos recurrentes y recuerdos intrusivos. Labilidad afectiva o alternancia en el estado de nimo, que flucta

entre la tristeza, el miedo y la ira. Son constantes los cambios de humor. - Sentimientos de temor a posteriores agresiones y/o represalias del agresor (sobre todo cuando se trata de agresores conocidos), que se acompaan de una marcada percepcin de vulnerabilidad personal. - Son frecuentes los sntomas psicofisiolgicos: cefaleas, trastornos del apetito, vmitos, nuseas...etc. - Tambin son frecuentes las reacciones o sntomas depresivos, que pueden cursan con ideaciones o pensamientos suicidas e incluso intentos autolticos. - La esfera de la sexualidad y de las relaciones ntimas se ven muy afectadas. Se produce una inhibicin de la expresividad y restriccin de la vida afectiva y se rechazan las relaciones sexuales porque les hacen revivir la experiencia agresiva.

En ocasiones y debido sobre todo a la personalidad de la vctima y al apoyo exterior, la vctima comienza a reorganizar su estilo de vida, se integra la experiencia. Sin embargo en otros casos, no se logra una resolucin satisfactoria y pueden quedar alteraciones o desajustes psquicos crnicos. Con frecuencia no se llega a esta fase hasta la finalizacin del proceso penal y la celebracin del juicio.
125

4.4.

Lesiones psquicas.

Es una alteracin clnica aguda como consecuencia del delito violento y que incapacita para los requerimientos de la vida ordinaria personal, laboral, social o familiar, los ms frecuentes son: Trastornos adaptativos, trastorno de estrs postraumtico y

descompensacin de una personalidad anmala. Otros difcilmente tendrn esta consideracin de lesiones, en el sentido jurdico del trmino, como son los trastornos psicticos y esquizofrnicos, los trastornos bipolares o los trastornos de personalidad con patrn de conducta establecido en estadios tempranos del desarrollo. Aunque en ocasiones se han tenido en cuenta como elementos desencadenantes, facilitadotes o mantenedores de estos trastornos. Ej. T. psictico breve, que puede estar desencadenado por una situacin de estrs o agresin.

Trastornos adaptativos Cuyos criterios diagnsticos, segn el DSM-IV-R, son los siguientes: A. La aparicin de sntomas emocionales o comportamentales en respuesta a un estresante identificable, tiene lugar dentro de los 3 meses siguientes a la presencia del estresante. B. Estos sntomas o comportamientos se expresan clnicamente, del siguiente modo: 1. Malestar mayor de lo esperable en respuesta al estresante. 2. Deterioro significativo de la actividad social o laboral o acadmica Sntomas predominantes son: -Estado de nimo depresivo. -Con ansiedad.

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-Con ansiedad y nimo depresivo. -Con trastorno de comportamiento. El riesgo de aparicin y la forma de expresin est determinado por la predisposicin o vulnerabilidad individual. Trastorno de estrs postraumtico Conjunto de sntomas que se desarrollan despus de haber sido testigo, de haber participado en un suceso traumtico en extremo. Ante esto, se produce una reaccin de miedo, impotencia, reviviendo de manera persistente el suceso o evitando que se le recuerde. Debe de durar al menos un mes y afectar significativamente la vida cotidiana y laboral. La reaccin a estrs agudo dura de 2 das a 4 semanas. Su etiologa es el factor estresante. Es necesario pero no suficiente, ya que no todo el mundo sufre este trastorno. Intervienen factores biolgicos y psicolgicos preexistentes, y tienen que ver con el significado subjetivo del factor estresante en cada persona. Factores predisponentes: vulnerabilidad psicolgica, apoyo social inadecuado, alexitia (incapacidad de verbalizar estados emocionales). Su clnica se caracteriza por que al poco tiempo, aunque puede

haber un periodo de latencia variable, se inicia: -sntomas de alerta: irritabilidad, insomnio, dificultad de concentracin. -Falta de respuesta general: prdida de inters, aislamiento general de la familia y amigos. Paralelamente o tras latencia aparece la reexperimentacin del

acontecimiento traumtico, evitacin de las situaciones o estmulos que simblicamente considere asociados al trauma. Todo ello con deterioro de la actividad habitual y de sus relaciones sociales que puede conducir a estados depresivos o al consumo de alcohol o sustancias psicoactivas. Los sntomas pueden ser persistentes o intermitentes

127

La evolucin puede ser limitada (la mayora) o crnica (3 meses o mas) Los criterios diagnsticos segn el DSM-IV TR, se caracteriza por la aparicin de tres tipos de sntomas en respuesta a la experiencia o acontecimiento traumtico (agresin grave o agresin sexual): - Reexperimentacin de los acontecimientos traumticos: la mujer revive una y otra vez los hechos, a travs de pensamientos, recuerdos y pesadillas recurrentes e intrusivas. - Sntomas de evitacin: necesidad de evitar persistentemente los estmulos asociados al hecho traumtico. Tanto estmulos internos: pensamientos, sentimientos, verbalizaciones o conversaciones relacionadas, como externos: relativos a lugares, actividades o personas relacionadas. Tambin se produce un embotamiento de la reactividad general de individuo, una reduccin del inters por la participacin en actividades sociales, una sensacin de desapego o restriccin de la vida afectiva. Muchas mujeres expresan que se sienten incapaces de enamorarse y reanudar la vida en pareja. Y proyectan una percepcin negativa respecto a su futuro - El tercer grupo de sntomas se traduce en el aumento de las respuestas de activacin, o elevacin de los niveles de ansiedad. Reflejado en dificultad para conciliar o mantener el sueo, irritabilidad, ataques de ira, dificultad para concentrarse, actitud hipervigilante o estado permanente de alerta (seran estas mujeres que refieren ir por la calle y sobresaltarse cuando alguien se le acerca, o cuando oyen el ms mnimo ruido...).

4.5. Clnica

Secuelas emocionales.

Es la estabilizacin de la lesin psquica, cuando no se puede conseguir la mejora, ni con el tiempo ni con el tratamiento adecuado. Son fundamentalmente: Modificaciones permanentes de la personalidad.
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Rasgos de personalidad nuevos y desadaptativos y que producen deterioro de las relaciones laborales e interpersonales (hostilidad, suspicacia, dependencia). Puede ser un estado crnico o una secuela de un TPET. La dificultad es valorar el estado anterior de la victima. Valoracin de secuelas psquicas. Las lesiones psquicas no tienen, como las fsicas, una evolucin que pueda considerarse normal o habitual, ni se puede hacer un pronstico estimativo fiable en das. La evolucin siempre ser diferente y no se puede ajustar a criterios cronolgicos como las lesiones fsicas, adems son de mayor dificultad diagnstica por su componente subjetivo en su manifestacin y en la subjetividad del entrevistador. En el caso de las secuelas o estado residual, adems habr que tener en cuenta factores y concausas que veremos ms adelante. Esta evolucin irregular plantea dificultades a la hora de valorar el tiempo de curacin.

Concausas en la valoracin de secuelas psquicas. Concausas preexistentes, o estado anterior de la vctima

Existe una vulnerabilidad psicolgica o personalidad premrbida que facilita la aparicin de lesiones psquicas y condiciona una evolucin anormal en cuanto al tiempo e intensidad del padecimiento. El dao psicolgico (lesiones y secuelas) depender: Intensidad y percepcin del suceso Del carcter inesperado Vulnerabilidad de la victima Problemas actuales (familiares, laborales) y pasados (otros sucesos). Del apoyo social.
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Ante acontecimientos traumticos similares, unas victimas presentan un afrontamiento adaptativo y otras quedan profundamente traumatizadas. Son ms vulnerables y con mayor fragilidad emocional cuando existe un historial de haber sufrido otros delitos violentos, bajo nivel de inteligencia Concausas concurrentes o contemporneas: final (delito

Actan de forma simultnea y aumentan el resultado complicado) Concausas consecutivas o subsiguientes:

Complicaciones ajenas a la voluntad de la vctima. En menores abusados sexualmente, con excesiva frecuencia es en el proceso que sigue a la denuncia cuando aparecen sntomas y cabra preguntarse qu ha acusado la alteracin, el episodio de abuso sexual o el estrs derivado del procedimiento judicial en que se ha visto involucrado?. No se puede responder a esta pregunta honestamente en un 100% de certeza, si estamos evaluando el trauma por el abuso o la victimizacin secundaria. Otras circunstancias son: vivir cerca o en el mismo edificio que el agresor, o incluso en el mismo domicilio en caso de malos tratos como en agresiones sexuales con amenazas y presiones para retirar la denuncia, para cambiar el testimonio, encuentros o miedo a encuentros con el agresor o como consecuencia de actuaciones judiciales: declaraciones, miedos de reconocimiento, juicio, etc. Esto hace que las victimas no quieran acudir a los JO y aleguen imposibilidad por estados de ansiedad y depresin. El ambiente familiar de la vctima es otro factor que incide en que persistan los sntomas: quejas, increpaciones, culpabilizaciones y sobre todo cuando se dan en el mbito familiar, los enfrentamientos, presiones familiares o de otro tipo para retirar la denuncia (ej. Menores que denuncian a otros miembros de la familia).

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ltimo factor es la intervencin de profesionales, mdicos, psiclogos o abogados que de una forma, no siempre consciente, pueden contribuir a generar una victimizacin secundaria confiriendo demasiada importancia a los sntomas postraumticos, indicando un exceso de exploraciones instrumentales o prolongando.

Valoracin mdico legal de las secuelas psquicas en vctimas. La anormalidad o menoscabo que ha generado una situacin de violencia continuada contra la mujer o una situacin de violencia extrema en el contexto de una agresin sexual y que permanece cuando el estado clnico se considera estabilizado y no se espera mejora pese al tratamiento, debemos considerar secuela Algunas veces la persistencia de sntomas tiene que ver con factores ambientales, como sera la evolucin de las actuaciones judiciales. Es difcil medir objetivamente el dao por la ausencia de signos objetivos. Podemos usar de forma complementaria las escalas que el DSM-IV recoge en el eje V de la evaluacin multiaxial, acerca del nivel general de actividad de la vctima. 100: actividad satisfactoria. Sin sntomas 90: buena actividad en todas las reas. Sntomas mnimos (ligera ansiedad) 80: ligera alteracin de la actividad (descenso temporal del rendimiento. Sntomas transitorios. 70: Alguna dificultad pero en general funciona adecuadamente. Sntomas leves (humor depresivo e insomnio ligero) 60: dificultades moderadas. Sntomas moderados (crisis de angustia ocasionales) 50: alteracin grave. Sntomas graves (ideacin suicida) No toda persona que padece una lesin o una secuela se encuentra totalmente limitada. Existen trastornos poco graves desde el punto de vista

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clnico que sin embargo originan importantes limitaciones funcionales y deterioro laboral y social. Por todo ello, los Sres. Fiscales deben instar en los casos de presunto delito contra la libertad sexual y en los casos de violencia contra la mujer, la exploracin de la victima para que se dictamine si existe dao en la salud psquica y si es preciso tratamiento teraputico. Independientemente de la existencia o identidad del autor. Lo que nos interesa en estas evaluaciones es la repercusin de este trastorno en diversas reas. O sea, diagnstico, pronstico y su repercusin en la vida cotidiana (familiar, laboral y relaciones sociales).

CONCLUSIONES Los sucesos ms traumticos (agresiones sexuales, secuestros, muerte del ser querido por hecho violento) dejan huellas a modo de cicatriz psicolgica que hacen a las personas ms vulnerables a los trastornos mentales y enfermedades psicosomticas. Las agresiones sexuales y el terrorismo, y posteriormente la violencia familiar, generan con ms frecuencia (55%) e intensidad el trastorno de estrs postraumtico Las conductas de evitacin son las que mas fcilmente tienden a cronificarse. Muchas personas se muestran resistentes a la aparicin de este trastorno. no quieren decir que no sufran, ni que no tengan recuerdos desagradables, sino que son capaces de hacer frente a la vida cotidiana y de disfrutar de experiencias positivas.

4.6.

Caractersticas

psicopatolgicas

del

agresor

en

delitos contra la libertad sexual.

132

Entendemos por agresin sexual, toda relacin sexual o acto contra la libertad sexual donde el agresor emplea la violencia o intimidacin. Y abuso sexual, todo acto que atenta a la libertad sexual realizado sin violencia y sin intimidacin pero sin el consentimiento de la vctima o con consentimiento viciado como es el caso de menores de edad e incapaces. El nmero de este tipo de delitos es muy elevado, sin embargo no son con mucha frecuencia denunciados. Los motivos de ausencia de denuncias son variados y distintos segn la realidad de distintos pases. El miedo a la vctima cuando sta es conocida por el agresor, la falta de pruebas en mujeres adultas, etc.

En las evaluaciones realizadas de forma sistemtica destaca la ausencia de patologa psquica en estos agresores, y los ms frecuentemente encontrado son rasgos de personalidad, que no repercuten ni modifican agresor) y por ende la responsabilidad penal. Existen mltiples estudios cuya finalidad es establecer un perfil de agresor sexual. De todos ellos se deduce que no existe un perfil determinado de personalidad agresora sexual ni una patologa psiquitrica que predisponga a este tipo de delitos. Los rasgos de personalidad pueden ser variados dependiendo el tipo de agresor: profundo resentimiento contra las mujeres, vida sexual desajustada, etc. Es frecuente encontrar rasgos de personalidad antisocial incluso diagnsticos de personalidad antisocial, en cuyo caso normalmente asaltan vctimas desconocidas incluso se asocian a otras conductas delictivas. Como en todo tipo de delito, no existe un modelo nico de personalidad de agresor como tampoco existe una determinada patologa en estos delincuentes. la imputabilidad (no existe merma en la capacidad cognoscitiva ni volitiva del

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De los distintos grupos de agresores sexuales estudiados por autores como Navarro, solo una pequea proporcin podan ser etiquetados como trastornos mentales. Las tipologas o perfiles se pueden clasificar en:

trastornos de personalidad agresores sexuales en serie agresores sexuales situacionales abusadores e menores paidofilos trastornos psiquitricos

Trastornos de la personalidad El que hemos denominado antisocial o disocial, caracterizado por el incumplimiento de las normas sociales, dentro de los mltiples delitos en que suele estar inmerso tambin en las agresiones sexuales muchas veces cometen sus delitos sexuales en el transcurso de otros delitos. Existira un grupo aparte denominado trastorno sdico de gran inters forense, si bien no est recogido en las clasificaciones internacionales. El inters se basa en la gravedad de los delitos que comete (lesiones graves y ms frecuentemente homicidios) El sdico sexual lleva a cabo sus necesidades sexuales con vctimas que no consienten. Violan, torturan, mutilan, realizan cortes con arma blanca y en la mayora dan muerte a la vctima. Lo importante a tener en cuenta a este tipo de depredador (acecha a su vctima antes de atacar), no es el trastorno en s. Pues son individuos en los que no se observa ningn tipo de alteracin cognitiva ni volitiva (pese a argumentos en contra, sabe lo que est haciendo y quiere hacerlo). Lo importante es que este tipo de trastorno es crnico y que la gravedad de

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los actos sdicos suele aumentar con el paso del tiempo. La mujer en ellos es una fuente de odio y rencor. Agresores sexuales en serie Un grupo caracterizado por el hecho de haber cometido al menos dos agresiones sexuales a mujeres adultas. Individuo solitario, eglatra, posesivo, donde el otro solo existe como objeto de placer, hostil hacia la figura femenina a la que gusta de atacar y humillar, sus vctimas son conocidas o desconocidas. Dispuesto a reincidir cuando la ocasin sea propicia. No es enfermo mental, no es alcohlico ni cumple criterios de dependencia a sustancias. Con frecuencia justifican su conducta fue una relacin consentida, ella me provoc, cuando se ha conseguido su encarcelamiento con frecuencia esgrime el consumo de alcohol y drogas el da de los hechos. Su encarcelamiento protege a la sociedad de su conducta, pues en ellos tiene escaso valor la condena como medio coercitivo. Agresores sexuales situacionales Han cometido una sola agresin a mujer adulta y no rene los criterios de antisocial. Son individuos que han valorado errneamente una relacin o una situacin. Sus vctimas son conocidas. Entre ellos se puede incluir las relaciones incestuosas. Mi experiencia con este tipo de agresores, es que una vez denunciados y cumplida su pena, no reinciden. En cambio en el caso de que no exista denuncia, estos abusos se prolongan en el tiempo y van aumentando en intensidad. Entre aquellos que presentan algn tipo de trastorno mental, podemos destacar los retrasos mentales, la esquizofrenia, el consumo de alcohol y drogas, los episodios maniacos, los trastornos obsesivos compulsivos Retraso Mental Lo frecuente en el retraso mental es que sea la vctima sea la afectada de retraso mental y sobre todo en el ambiente rural. Los agresores de su

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entorno familiar, o conocidos de su entorno social incluso menores y en grupo. En caso de cometer delitos, la mayora de los delitos son de tipo menor: toqueteos, masturbaciones en pblico, etc. Porque las conductas sexuales activas son minoritarias, como acto impulsivo y con poca capacidad de control de los impulsos Dependiendo de los estmulos que reciba su sexualidad se basa en la obtencin inmediata de placer. Los mayores problemas estn generados por individuos con inteligencia lmite con la normalidad Esquizofrenia Raro, por las propias caractersticas de la enfermedad. Si se diera sera ms frecuente los abusos en menores. El alcohol y las drogas Son sustancias facilitadoras, en cuanto puede facilitar la conducta que pugna por salir. No es que el alcohol modifique directamente la agresividad en humanos, sino que el efecto desinhibidor actualiza las tendencias latentes. Lo mismo habra que decir de la cocana. En resumen, es la suma del ambiente en el cual es consumido y de la personalidad del consumidor. Cuando el consumidor en forma abusiva o dependiente de alcohol se encuentra dentro del medio familiar no es infrecuente conducta de abuso o agresin sexual dirigidas tanto al cnyuge como ms frecuente hacia las hijas. Son conductas sexuales de tipo incestuoso que o no son denunciadas o cuando se denuncian ha pasado mucho tiempo. El alcohol y la cocana, en s mismas, no son la causa de la violencia contra las mujeres, en muchas ocasiones el agresor las utiliza para facilitar la violencia. Estados maniacos en los trastornos de la afectividad Lo ms frecuente es la agresin a estas personas, cuya patologa se caracteriza por desinhibicin con sexualidad exagerada. Trastorno obsesivo-compulsivo
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Algunos agresores sexuales en serie, han sido diagnosticados de trastorno obsesivo-compulsivo. El trastorno obsesivo compulsivo es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por la presentacin en un individuo de obsesiones, que son ideas y pensamientos recurrentes, persistentes e intrusivos, egodistnicos (es decir el enfermo sabe que son absurdos, es consciente de su trastorno y le crea un gran malestar), trata de evitarlos, pero no lo consigue.

4.7. Estudio del agresor. Caractersticas psicopatolgicas de los agresores en el mbito del maltrtato intrafamiliar. Cuando se han realizado estudios del perfil de maltratadores se han rotos muchos mitos. Y as se ha demostrado que los hombres violentos no eran ni pobres, ni borrachos ni enfermos, sino que pueden pertenecer a cualquier nivel social y cultural, pueden ser consumidores de alcohol o no consumidores y si presentan alteraciones psicopatolgicas el porcentaje no es mayor que en la poblacin general. No existe un perfil determinado de maltratador, pueden tener una serie de rasgos comunes, incluso en algunas ocasiones formar parte de una de las categoras de trastorno mental, pero no son enfermos mentales. Son rasgos de personalidad, anomalas del carcter que con frecuencia solo se manifiestan en el hogar, no son considerados como psicopatolgicos. Algunos trastornos mentales o psicopatolgicos pueden desatar una situacin de maltrato fundamentalmente dirigida a la mujer, no es mdico. y hay que dejar aparte para ste caso aspectos ticos y educacionales cuyo estudio

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Trastorno delirante celotpico Siempre hay que diferenciar un trastorno delirante de lo que son celos infundados no patolgicos en personalidad posesiva. Por tanto, siempre habr que diferenciar el sentimiento de celos del delirio de celos del paranoico o del alcohlico. En el sentimiento de celos acta el componente social y cultural. El trastorno delirante celotpico, se caracteriza por la presencia de un delirio (conjunto de ideas delirantes e irrebatibles a la argumentacin lgica) con integridad del resto de funciones psquicas siempre y cuando no afecten a la temtica del delirio. En este caso las ideas delirantes son de tipo celotpico, es decir, est convencido de la infidelidad de su pareja. Es importante tener siempre en cuenta el elevado riesgo de maltrato fsico y sobre todo de muerte, que este tipo de trastorno puede ocasionar. Estos enfermos no tienen conciencia de enfermedad, y el trastorno se va instaurando poco a poco de forma insidiosa. Cualquier circunstancia o hecho, lo interpreta como pruebas de la infidelidad. De esta manera llega a los insultos, amenazas y agresiones fsicas, y en ocasiones a la muerte de la pareja. Cuando se diagnostica este tipo de trastorno en un agresor, siempre hay que tener en cuenta la peligrosidad del mismo, pues no es desgraciadamente infrecuente que pese a las medidas judiciales y orden de alejamiento, las incumpla sistemticamente e intente llegar a la vctima a pesar de las medidas judiciales. Lo que obliga en no pocas ocasiones a la vctima a cambiar de domicilio y a adoptar otra identidad. Abuso y dependencia al alcohol El abuso y dependencia alcohlica es un trastorno que se caracteriza desde el principio por el cambio de carcter por parte del que lo padece. Se vuelven personas hipersensibles a la menor crtica, sobre todo las primeras crticas provienen del seno familiar, incriminando el elevado consumo de alcohol. Esto provoca en ellos, generalmente, una conducta agresiva cuyo blanco es el familiar que ha recriminado. Despus se arrepiente. Estos
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cambios

frecuentes

de

carcter

(distimias),

es

algo

habitual

en

consumidores abusivos de alcohol. Pero la dinmica sigue, y si continua bebiendo se incrementan los trastornos y aparecen otros. Uno de los que ms inters tienen para comprender el maltrato hacia la pareja, se encuentra en los trastornos en la esfera sexual. Frente al hipererotismo de las primeras fases de los alcohlicos, deja paso a los trastornos de la ereccin e impotencia. Todo ello junto al hecho que llega borracho a casa, su mujer le rehuye, l lo interpreta como que ella le es infiel. La pega, al da siguiente, cuando se encuentra sobrio, se arrepiente, pide perdn. Pero estos episodios se repiten a la siguiente borrachera, y a la larga independientemente de si se encuentra borracho o no, pues aparecen las ideas celotpicas, y considera que la mujer le engaa pero estas ideas adquieren caractersticas delirante ante la absurdidad de las mismas. Piensa que le es infiel con los amigos, los vecinos, los compaeros de trabajo, incluso los propios hijos. Todo lo interpreta como indicativo de esa infidelidad: el aspecto de su mujer, la posicin de los muebles, las luces de los coches, etc. Consumo de drogas de abuso En el caso de las drogas de abuso, hay que considerar a aquellas que producen efectos estimulantes sobre el sistema nervioso central. Estos efectos estimulantes incluyen la irritabilidad y la agresividad por la aparicin de conductas desinhibidas. Como drogas estimulantes hay que citar fundamentalmente la cocana. Trastornos de la personalidad tipo disocial o antisocial De entre los distintos tipos de trastorno de personalidad, el que tiene inters es el disocial o antisocial, caracterizado por presentar trastornos conductuales asociales y entre los rasgos de su carcter presenta agresividad y violencia que puede estar dirigida hacia su familia, sin olvidar el hecho frecuente de su elevado consumo de bebidas alcohlicas y drogas que incrementan los cuadros violentos e impulsivos. Pero adems, estas personas son incapaces e establecer relaciones estables y duraderas y de afrontar responsabilidades como por ejemplo de padre, por lo que
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frecuentemente abandonan sus obligaciones familiares de alimentos en los casos e separaciones o rupturas de pareja. Trastorno depresivo endgeno La depresin endgena se caracteriza por una intensa tristeza vital. El mayor riesgo de esta patologa psquica es la posibilidad de suicidio del enfermo. Existen casos, afortunadamente no muy frecuentes, de violencia familiar. El enfermo mata a toda la familia y posteriormente se suicida. Se denomina suicidio ampliado. Pone fin a la vida de los seres queridos como forma de evitarles el sufrimiento, derivado de sus ideas delirantes.

4.8.

Personalidad y femicidio.

En cualquier conducta humana, por terrible que parezca, debemos diferenciar cuanto hay de componente endgeno del individuo y cuanto de componente exgeno. Ese componente exgeno se caracteriza por el entorno, que influye en cualquier acto humano, y por supuesto tambin en el delito. En los delitos femicidas, esta muertes pueden ser desencadenadas por causas patolgicas (las menos), pero en la mayora las motivaciones no son patolgicas por mucho que en ellas se refleja la crueldad y el ensaamiento del agresor o agresores. Asesinato sexual, merece un apartado especial, es aquel cuya motivacin es sexual, pero esta sexualidad debe ir acompaada de la humillacin y el maltrato de la victima. El nmero de asesinatos de mujeres sin motivo aparente, ha aumentado de forma significativa an a expensas de que en muchos pases no existe una base de datos o estadstica que nos permita cuantificarlos. Podemos distinguir:
1. Violador

que

mata

su

vctima

para

no

ser

posteriormente

identificado
2. El asesino sdico 140

3. Enfermos mentales. 4. Aquellos que pueden actuar como el anterior, pero que actan en

grupo. 1.- El violador que mata a la vctima para posteriormente no ser identificado por esta, no muestra satisfaccin matando, sino violando. Normalmente mata a la vctima porque es de su entorno. 2.- La personalidad sdica, no se encuentra incluida dentro de las clasificaciones internacionales de trastornos mentales. Muchos autores la consideran como un subgrupo del trastorno antisocial de la personalidad. En cualquier caso, la personalidad sdica puede comportarse de distintas maneras a la hora de matar. El sdico sera el representante extremo de una personalidad

psicoptica. Individuos que son incapaces de ponerse en la piel del otro, que no sienten empata por el sufrimiento ajeno y que a cualquier otra persona le producira rechazo, pena, remordimientos. En otro grupo de estos asesinos encontramos aquellos que para sentir placer sexual precisan dominar, humillar a su vctima, y en grado extremo en mutilarla. La figura femenina es su fuente de odio y rencor, a la que gusta de vejar y humillar. Hay algo realmente importante a la hora de valorar una personalidad sdica, nos es el hecho de que, al contrario que los antisociales cuyos actos asociales van disminuyendo con la edad, en los sdicos la gravedad de sus actos va en aumento con el paso del tiempo. Comienzan sus delitos jvenes, primero con abusos, posteriormente alguna agresin sexual, y su violencia con agresividad innecesaria va en aumento segn va perfeccionando el mtodo y sus fantasas sdicas. 3.-Enfermos mentales. Su nmero es escaso, pero la repercusin meditica de estos crmenes genera el que en muchas ocasiones la sociedad equipare a estos enfermos con este tipo de delito. La razn, a
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mi parecer, puede estar en el hecho de que la proporcin de enfermos psicticos es prcticamente idntica en todos los pases independientemente de factores culturales y econmicos, no as en el caso del resto de asesinos y en especial el ltimo grupo (los que actan en grupo). Nos estamos refiriendo a la esquizofrenia en su forma residual y desorganizada. Pueden darse asesinatos, mutilaciones, actos necroflicos. Entrara en este grupo lo que la literatura anglosajona denomina asesino en serie desorganizado. 4.-Femicidas que actan en grupo. En la actualidad de gran inters. Hay que destacar que esta forma de actuacin de los asesinos no es de las ms frecuentes. Es difcil de entender que varias personas intervengan en estos crmenes, pero hay que tener en cuenta que el hecho grupal favorece ms la violencia. El conjunto se forma con individuos donde intervienen factores del entorno y sociales (violencia, delito, ley del ms fuerte, impunidad, ausencia de normas, ausencia de figuras de autoridad en la infancia, etc.), e esto sumamos el consumo de alcohol y drogas que facilitan las conductas violentas, si adems esto se realiza en grupo, la violencia se incrementa.

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142

MDULO 5 INTRODUCCIN AL CONCEPTO DE FEMICIDIO Y LOS ESCENARIOS FEMICIDAS.

5.1. Extensin y lmites el femicidio. Los trminos, femicidio y feminicidio son relativamente novedosos y frecuentemente se utilizan de forma indistinta. Para algunos autores son similares, pero para otros tienen significado distinto. En realidad, podemos distinguir cuatro niveles en los que se ubican estos conceptos, a saber:

Nivel terico Nivel poltico Nivel operativo. Nivel jurdico.

Estos diferentes niveles dejan constancia de las coincidencias y divergencias del concepto. El nivel terico es el ms bsico. A este nivel, el femicidio implica toda muerte de mujeres por razones relacionadas con la violencia especfica contra ellas. Las diferencias con otros niveles, estn en que se posiciona para fines estratgicos, de transformacin social y cultural.
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Adems de incluir las muertes violentas de mujeres por el hecho de ser mujer, incluye los suicidios que se producen en el contexto de la violencia de pareja, las muertes por abortos clandestinos o la mortalidad materna evitable. La extensin en este caso es muy amplia y a mi entender pierde definicin y entra en contradiccin con otros niveles como el jurdico. Ejemplos: 1.- La muerte por aborto clandestino es accidental, no homicida. 2.- El Suicidio nunca es homicidio, y el homicidio, es el primer requisito

para la determinacin de la cualificacin de la muerte violenta de la mujer como femicida. El nivel poltico es el que ha marcado la diferencia entre el termino femicidio y feminicidio. Desde esa visin, se producira feminicidio cuando la respuesta de los Estados es prcticamente nula, siendo parte constitutiva del femicidio la impunidad. As fue desarrollado por Marcela Lagarde, al acuar la frase, si el Estado funciona no hay feminicidio, solo hay cuando existe impunidad. La impunidad introduce en el concepto una nueva dimensin, la respuesta del Estado. El nivel operativo es el que se emplea a nivel de investigacin y es el que ha dado lugar al concepto de escenarios del femicidio. A nivel jurdico, es un delito cometido por uno o ms hombres contra una mujer de forma selectiva por el hecho de ser mujer. El sujeto activo del delito es el femicida y el bien jurdico tutelado es la vida de la mujer. Al penalizarlo se busca que el sistema persiga y castigue a quien sesg la vida de la mujer. Para otras autoras, este nivel jurdico debe ser ms prximo al poltico para as situarse en la posicin de que el femicidio es un crimen de Estado, cuando hay una fractura del Estado de Derecho que favorece la impunidad. Siendo entonces desde ese punto de vista, el Estado mismo, el autor del delito y los bienes jurdicos tutelados el derecho a la Justicia. Por eso
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establece la necesidad de recurrir a Cortes Internacionales como ya ocurri con el caso Campo algodonero siendo condenado Mjico por no perseguir e investigar adecuadamente las muertes de 8 mujeres (Corte Interamericana de Derechos Humanos 2009.) Se abre desde ese punto de vista la posibilidad de actuar a nivel del mbito nacional (el femicidio como acto de personas concretas) garantizar seguridad y justicia). Hechas estas aclaraciones, centraremos el contenido en el nivel operativo y el jurdico que son los ms inmediatos y directos a la investigacin. El homicidio de mujeres y los femicidios se han producido, en todas las sociedades y todos los tiempos, pero la escalada es de origen reciente, lo que obliga a posicionar acciones concretas tanto dirigidas a prevenir como a investigar, perseguir y sancionar el femicidio. Es necesario impedir que esta escalada eche races, que los escenarios en los que se producen se enracen en el entramado social y los actores que las causan encuentren sus espacios y forma de sobrevivencia. Los pases objeto de los primeros estudios se hacen eco de la necesidad de definir e implementar polticas de investigacin y registros. En algunos pases se han creado comisiones e incluso instancias judiciales especiales, pero estos avances aunque elogiables son frgiles. y el internacional (feminicidio como delito de Estado al incumplir la obligacin de

Para su estudio, ha sido tradicional utilizar las siguientes categoras de femicidio: Femicidio ntimo: se hace referencia a l, cuando las mujeres tenan una relacin cercana, de pareja, familiar o de convivencia. Femicidio no ntimo: hara referencia a los excluidos de pertenecer al apartado anterior
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Femicidio por conexin: sera un grupo en el que se incluan los casos de muertes de mujeres que ocurren en la lnea de fuego, por ejemplo, mujer que ayuda a otra maltratada y se interpone, o mujeres al defender a sus hijas o hijas presentes al defender a la madre. Estas categoras, hoy da se quedan cortas por la variedad de contextos en los que se producen estas muertes y a partir de esa necesidad se comienza a estudiar y a analizar los escenarios. As aparece el anlisis de los casos categorizando los escenarios donde la probabilidad de femicidio es mayor. Las investigaciones por escenarios permiten y favorecen el estudio

de patrones para cada uno de ellos, mecanismos de muerte, mensajes, actuaciones porstmortem, y en definitva el modus operandi.

5.2. Los escenarios del femicidio. Los escenarios se han dividido en dos grandes grupos: Escenarios histricos (Se dan en todas las sociedades): Familia. Relaciones de pareja. Ataque sexual. Del comercio sexual.

Nuevos escenarios: De la trata de mujeres para todo tipo de explotacin. Mafias y redes delictivas nacionales e internacionales. Maras y grupos similares. Mujeres como territorio de venganza Escenarios de la misoginia. El ensaamiento.
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Escenarios entrelazados. Escenarios evasivos.

La investigacin de todos estos casos precisa de formas y metodologas especficas, porque cada escenario tiene unas caractersticas propias, a veces comunes a otros escenarios, pero siempre con un carcter de especificidad cuya consideracin para la investigacin permite marcar la lnea de actuacin. Por otro lado, es preciso aunar esfuerzos entre los diferentes operadores de Justicia, Fiscales, Jueces y Magistrados, Mdicos forenses, Psiquiatras y Psiclogos forenses, Polica investigativa, Polica cientfica. Todos ellos a su vez con otros organismos e instituciones, colaborando en esta lucha, como es el sistema de salud y los profesionales que lo integran.

La muerte violenta homicida de una mujer por manos de su pareja consecuencia final de una violencia habitual, en lo que se ha venido a denominar femicidio ntimo da lugar a lneas de investigacin diferentes a la muerte de una mujer a la que precedi una agresin sexual. Incluso se plantean cuestiones de ndole jurdico muy diferentes. Para el caso de violencia habitual en el mbito de la pareja ya surgen cuestiones de extremo inters relativas a la retractacin o la diferenciacin entre delito de lesiones en el contexto de la violencia habitual sobe la mujer o delito de homicidio (femicidio en grado de tentativa). Es indudable que la retractacin de la vctima entre otros factores externos, cuenta con factores intrnsecos psicolgicos de minimizacin del dao y como mecanismo de defensa de la mujer
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vctima ante el afrontamiento de la situacin, con una repercusin negativa en la marcha de las actuaciones judiciales, investigacin, construccin de pruebas etc., lo que facilita la reanudacin y cronificacin de la violencia. La valoracin del riesgo de retractacin por los peritos y las actuaciones encaminadas a disminuirlo forman parte de la prevencin y su conocimiento es de extrema importancia en el fallo final y consecuentemente en la sancin del hecho delictivo. Es indudable que para estos casos, sin restarle valor a la prueba testifical sino al contrario, apoyando sta, tiene una gran relevancia el informe pericial, siempre que sea objetivo, riguroso, fundamentado en los conocimientos cientficos, valorando las lesiones fsicas, interpretando las lesiones de defensa y lucha, la gravedad, el riesgo para la vida, dando respuesta a los preceptos legales en materia de lesiones, valorando el dao psquico, y en definitiva adaptando el conocimiento cientfico a las cuestiones jurdicas que se plantean por el Fiscal en la fase de instruccin como en la fase de juicio oral ante los Tribunales de Justicia. Estas peculiaridades son caractersticas de este tipo de investigacin y el jurista debe conocer el alcance de las ciencias forenses y sus limitaciones con el fin de plantear un enfoque en el objeto de la pericia que d respuesta a la demanda de aclaracin que desde esa perspectiva requiere el jurista. Adems el perito debe entender por su capacitacin especfica en la materia concreta el significado del objeto de la pericia para que sin abandonar el terreno que le corresponde de lo cientfico, mdico o biolgico, de respuesta efectiva sin invadir el terreno jurdico que no le corresponde y que en todo caso cualquier inmersin en el mismo invalidara la prueba pericial. En relacin a las agresiones sexuales y muerte, la investigacin de estos femicidios requieren de estudios muy especializados y de estudios complementarios como es el caso de los anlisis de ADN, pero el empleo de Registros que permitan archivar datos para
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relacionar los casos y cotejar los perfiles genticos permite resolver retrospectivamente diferentes casos desde uno nuevo, llegando a la identificacin de autor o autores del hecho delictivo. La interrelacin de femicidios en estas circunstancias es una realidad. Frente a estos casos tan notorios existen otros escenarios en los que se presentan las muertes con caractersticas comunes como es la trata para explotacin, mafias y redes delictivas o maras cuyos cadveres de las vctimas tienen elementos lesivos comunes en el mecanismo de muerte, las lesiones mltiples, las lesiones postmortem, los mensajes, la firma sobre el cuerpo del grupo agresor, las amputaciones parciales, los desmembramientos, las desfiguraciones para borrar la identidad, o la sexualizacin de la escena aun en ausencia de agresin sexual previa. Escenarios como el del femicidio como territorio de venganza, pueden tener adems de las caractersticas citadas, otras como es la masacre, la muerte selectiva de todas las mujeres miembros de una familia. En este caso las muertes son sucesivas, el mecanismo lesivo es habitualmente el mismo y en caso de armas, estas son coincidentes con los diferentes autores intervinientes. Los ensaamientos no son escenarios en s mismos y

diferentes autoras como Ana Carcedo se refieren a l en el contexto del femicidio como la visibilizacin del grado de crueldad, dao y dolor previo a la muerte. No obstante el ensaamiento como forma agravada del delito de homicidio tiene igualmente respuesta para la valoracin jurdica en las actuaciones encaminadas a la valoracin de las lesiones, grado de supervivencia hasta producirse la muerte y por tanto en la prueba pericial.

Estudios realizados en Amrica Central y Repblica Dominicana son muy relevantes. Entre 2003 y 2006 los homicidios en el conjunto de siete pases correspondientes a esa Regin aumentaron en ms de un 50 %. Si se analiza por tasas de poblacin, se duplica en seis
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aos lo que quiere decir que no es explicable por el aumento de poblacin. En pases como el Salvador, entre los aos 2000 y 2006 los homicidios de hombres aumentaron un 46 % frente a los de la poblacin femenina que aument un 111%. En Guatemala entre 1995 y 2004 los homicidios de hombres lo hicieron en un 68% y los de mujeres en un 144%. Todo ello nos permite observar que el aumento de femicidios no va paralelo al de aumento de violencia social. Las existencia de sociedades ms violentas no explican esta escalada y solo identificando las condiciones en las que se producen se podr tener idea de lo esperable. Los pases que tienen cifras menores estn en las mismas tasas que en el ao 2000 tenan los que los que ahora tienen tasas de epidemia, lo que lleva a pensar que o se estn librando del problema o que la escalada an no se ha iniciado. En ocasiones no es fcil discernir, cules de los casos son homicidios de mujeres y cuales son selectivamente producidas por el hecho de ser mujer, es decir, femicidio. Muchos datos se han perdido durante aos lo que ha permitido el adormecimiento de la alerta social. Pero adems segn diferentes informes en muchos casos se ha carecido de informacin significativa a efectos de investigacin criminal. Los escenarios ms frecuentes para la Regin centroamericana han sido por orden decreciente, el de pareja o expareja, el ensaamiento aunque no es en s mismo un escenario, el ataque sexual, las maras o grupos similares, y la venganza entre hombres. Los lugares donde son hallados los cadveres tiene especial significado, muchas veces constituyen la escena del crimen pero otras veces son lugares donde son trasladados los cuerpos para retrasar su hallazgo, zonas poco habitadas, alejadas de la oblaciones, en ros,

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barrancos, manipulndolos e incluso haciendo pensar a falta de investigacin en causas de muerte diferente. Los mecanismos de muerte merecen un estudio en

profundidad, siendo los principalmente utilizados las armas blancas, ganado espacio las muertes por arma de fuego. Las asfixias mecnicas y las mltiples contusiones siguen a las anteriores en frecuencia. Entre las asfixias, las estrangulaciones a mano y lazo teniendo en cuenta que frecuentemente se producen mecanismos mixtos.

5.3. Deficiencias en la investigacin. En la mayora de los pases estudiados se presentan deficiente respuesta judicial frente al femicidio, problemas de recurso y de conocimiento tcnico. La sobrecarga de trabajo desborda la capacidad del sistema de justicia.

Entre las mas importantes, se citan: Condiciones precarias y rotacin de personas a cargo. Deficiencias en la etapa de investigacin criminalcon lo que se resiente el proceso judicial en la construccin y fundamento de la acusacin. Deficiencias en la investigacin de la escena del crimen. Retrasos en la llegada de investigadores, prdida de indicios, contaminacin de la escena. Escenas analizadas por profesionales no cualificados o por aquellos distintos a los que debieran realizarla. Carencia en la aplicacin de metodologas, protocolos, en la cadena de custodia con invalidacin jurdica de las muestras obtenidas. Necropsias incompletas sin indicar objetivos claros y omisin de datos trascendentales.
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Escaso apoyo de pruebas tcnicas complementarias. Dificultades de colaboracin entre los diferentes operadores y de flujo de comunicacin. Ausencia de pericias sobre los supuestos agresores, alegndose posteriormente estados de intoxicacin o enajenacin mental complementan el cmulo de situaciones desfavorables que facilitan la impunidad.

En definitiva, ms all de las deficiencias en medios materiales y recurso humano, se ha observado una ausencia de estrategia especfica de investigacin, como requieren los femicidios. La citada estrategia parte de la necesidad de coordinacin institucional, de trabajo conjunto entre los diferentes operadores de la investigacin bajo la coordinacin del Fiscal elaborando pruebas irrefutables de los hechos y de los actores del hecho delictivo, poniendo al servicio de la Administracin de Justicia los medios necesarios para la resolucin de los casos. Para ello las investigaciones forenses debern concretar

cuestiones de necesario planteamiento previo ms completas que la simple determinacin de la causa de la muerte, establecindose con el mayor detalle las caractersticas de:

Agentes lesivos. Data de la muerte. Existencia de agona previa al bito o el grado de supervivencia, orden de las heridas. Cules de las lesiones intervinieron en el mecanismo de muerte y cules no. La interpretacin de aquellas lesiones corresponden con seales de defensa y lucha. que se

Lesiones vitales y lesiones producidas tras la muerte.

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Obtencin de materiales.

todo

tipo

de

indicios

biolgicos

Las agresiones sexuales previas a la muerte y las lesiones post mortem. Manipulaciones sobre el cadver. Traslados a lugar distinto donde falleci. Borramientos de identidad. Interrelacin con otros caractersticas comunes. Etc. casos registrados de

Todo ello da lugar a la necesidad de que los Fiscales se formen en materia extrajudicial de Medicina forense y especficamente en la materia de femicidio con el fin, no de investigar en un terreno cientfico que no le corresponde, sino de conocer el alcance de estas ciencias y requerir del perito mdico forenses que se pronuncie en todas esas cuestiones que son de su competencia y realmente importantes en la resolucin de estos casos y que sean solicitadas de forma especfica como objeto de la pericia. Igualmente los formarse en Mdicos Forenses debern especializar su bsicos de Derecho que le permitan

formacin en esta materia debiendo comprender la necesidad de elementos realmente conocer las necesidades, alcance y repercusin de sus pronunciamientos. Hay que resaltar el valor que puede llegar a tener como respuesta la colaboracin e implicacin de los profesionales del sistema de salud, a travs de la Red existente en todo el pas que es capaz, en los casos de actuacin urgente, como es las lesiones por maltrato o las agresiones sexuales de dar la cobertura y a travs de ella la actuacin necesaria para que estos reconocimientos se realicen
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con garantas y adems de ofrecer la asistencia sanitaria precisa, se compaginen con la descripcin adecuada de lesiones, la exploracin y la recogida de muestras y preservacin de las mismas con el fin de facilitar la actuacin judicial y de investigacin que se abre desde el momento que se tiene conocimiento del hecho delictivo, la noticia criminis, siendo en un buen nmero de casos el punto de partida de esa noticia criminis, la primera asistencia sanitaria que se da a la vctima. Las adecuada atencin e investigacin, podra evitar que muchas de esas mujeres que antes de llegar a morir en manos de sus agresores, y que fueron atendidas en hospitales por causas similares, cuenten con medios apropiados de respuesta, sanitaria, policial y judicial, como pilares de la prevencin y de la respuesta activa frente a la comisin de estos hechos delictivos. La investigacin de femicidios desde una visin ms amplia de colaboracin y trabajo en equipo, de comprensin conjunta de los diferentes operadores en las dificultades que reporta el trabajo de cada uno de ellos, el flujo de comunicacin entre ellos y para interrelacionar casos anteriores e incluso pendientes de resolucin y la conciencia de la problemtica que est surgiendo desde la visin de los profesionales que intervienen en la investigacin junto con la necesidad de realizar un trabajo exhaustivo, implicaciones y profesionalidad individual y colectiva de los operadores de Justicia

marcar la lucha contra la impunidad de estos delitos, expresin extrema de violencia y de la violacin de los Derechos Humanos de la Mujer.

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