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Evaluacin Kinesiolgica del Tobillo y Pie Evaluaci Kinesiol

El pie
Podra considerarse como un conjunto arquitectnico Podr arquitect Elemento dinmico del paso din Base de nuestra esttica est

Tobillo y pie
Articulacin tibioperonea distal Articulaci Articulacin tibioastragalina Articulaci Articulacin subastragalina Articulaci Articulacin transversa del tarso Articulaci Articulaciones intermetatarsianas Articulacin metatarsofalngica Articulaci metatarsofal e IF

Klgo Francisco Herrera N Evaluacin Kinesiolgica Evaluaci Kinesiol Escuela de Kinesiologa Kinesiolog
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Anatoma Anatom
Articulacin tibioperonea distal Articulaci
Sindesmosis (3) Tejido fibroso Mortaja tibioperonea (4-6-7) (4-

Anatoma Anatom
Articulacin tibioastragalina (13) Articulaci
Articulacin sellar modificada Articulaci Gnglimo 1 eje Movimiento de flexin plantar y flexi dorsal

Anatoma Anatom
Articulacin subastragalina (5) Articulaci
Ente Talus (4) y Calcneo (6) Calc Movimiento de inversin y inversi eversin del tobillo eversi

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Anatoma Anatom
Articulacin talonavicular (7) Articulaci
Entre astrgalo (4) y escafoides astr (8) Movimiento de inversin y inversi eversin del tobillo (retropie) eversi (retropie)

Anatoma Anatom
Art. calcneo cubodea (11) calc cubo
Entre calcneo (6) y cuboides calc (12) Movimiento de inversin y inversi eversin del tobillo (retropie) eversi (retropie) Movimiento de supinacin supinaci

Anatoma Anatom
Articulacin transversa del Articulaci tarso (11 7)
Entre astrgalo (4) y escafoides astr (8) Entre calcneo (6) y cuboides calc (12) Movimiento de inversin y inversi eversin del tobillo (retropie) eversi (retropie) Movimiento de supinacin supinaci

Diferencias en la Literatura Supinacin Supinaci

Diferencias en la Literatura Abduccin aduccin Abducci aducci

Diferencias en la Literatura

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Anatoma Anatom
Articulacin tarsometatarsiana Articulaci
Movimiento de inversin y inversi eversin del tobillo (retropie) eversi (retropie) Movimiento de abduccin abducci aduccin aducci

Funcin del pie Funci


Destinado a diversas funciones casi opuestas
Base de sustentacin y de sustentaci impulso Sistema amortiguador

Arcos longitudinales
Externo Interno

Antepie Diferencias en la Literatura

Cmo lo logra?

P.L.L., P.L.C., P.A., Abd. 5 dedo, Fl. Corto plantar Fascia plantar, Ligamemnto plantar largo, Ligamento plantar corto
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Est. Est: Fascia plantar, Lig Calcneoescafoideo inf (lig.suspensorio) Lig. Plantares largos y cortos Est. Dinm.: T.Posterior T.A., Fl. L. Comun, Fl L. dedo gordo, Abd. dedo gordo, Fl C Plantar.
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Son estructuras que pueden sufrir dao por esguince da


Alto stress en direccin de la direcci flexin plantar e inversin flexi inversi Falla del ligamento peroneoastragalino anterior (~139 N) Inestabilidad lateral en la articulacin del tobillo articulaci

Dao por esguince Da

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Movilidad gruesa del tobillo y pie


Plano sagital
Flexin dorsal Flexin plantar Flexi Flexi

Articulacin Subtalar Articulaci Pronacin = eversin + extensin + abduccin Pronaci eversi extensi abducci Supinacin = inversin + flexin + aduccin Supinaci inversi flexi aducci Movimiento de dedos Flexin Extensin Flexi Extensi Abduccin Aduccin Abducci Aducci Extremidad inferior total (cadera) Rotacin Interna Rotaci Rotacin Eterna Rotaci

Ciclo de marcha normal

Plano transverso
Abduccin Aduccin Abducci Aducci

Plano frontal
Inversin Eversin Inversi Eversi
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Ciclo de marcha normal

Hombre normal
Velocidad de marcha normal 82 m y 58 contactos de taln por min. Waters et al., 1978 tal Carrera: 201 m por min. *existen diferencias en la literatura

Movimientos en el pie durante la marcha normal


Contacto de taln tal Extremidad inferior total (cadera) Articulacin Subtalar Articulaci Pie Inicia en rot ext y rota a int Inversin Supinacin Antepie flexible Absorbe el impacto
Olerud and Rosendahl ,1987 and Lundberg et al., 1989

Despegue de taln y de dedos tal Inicia en rot int y rota a ext Eversin Pronacin Estructura rgida Propulsin

El pie supina 1 por cada 0,2 a 0,44 de rotacin tibial externa. 1 0,2 0,44 rotaci
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Ejes en el antepie
Oblicuidad del pliegue pliegue metatarsiano : 50 a 70 50 70
Coincide con los centros instantneos de rotacin de instant rotaci las art. metatarsofalngicas metatarsofal Si existe Hallux rgido, este ngulo aumenta
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Activacin muscular durante la marcha

Movimientos acoplados del pie acoplados

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En el laboratorio laboratorio
En flexin Extensin flexi Extensi Movimiento Talonavicular: 7 Talonavicular: 7 Movimiento Calcaneocuboideo: 2 Calcaneocuboideo: 2 En pronacin Supinacin pronaci Supinaci Movimiento Talonavicular: 17 Talonavicular: 17 Movimiento Calcaneocuboideo: 7 Calcaneocuboideo: 7
Ouzonian and Shereff, 1989 , determinado Shereff, experimentalmente
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Movimiento del Hallux


Movimiento de la 1 articulacin metatarsofanlngica 1 articulaci metatarsofanl 30 flexin plantar a 90 de dorsiflexin 30 flexi 90 dorsiflexi Movimiento del Hallux 1er metatarsiano est inclinado 20 con respecto al suelo est 20 50 flexin plantar a 70 de dorsiflexin 50 flexi 70 dorsiflexi Toe-off ToeSe requiere una dorsiflexion mxima de la 1 articulacin 1 articulaci metatarsofanlngica metatarsofanl
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Hallux rigidus Osteofitos Hallux valgus


Subluxacin y luxacin metatarsofalngica del hallux Subluxaci luxaci metatarsofal Formacin de un callo plantar doloroso Formaci Lesin articular Lesi

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Arco Longitudinal Medial, efecto Windlass

Control muscular del pie


Fuerzas relativas que actan en el pie y el tobillo expresada en % act Flexin plantar Flexi
Sleo: 29,9 leo: Gastrocnemio: 19,2 Gastrocnemio: Flexor largo del Hallux: 3,6 Hallux: Flexor largo de los dedos: 1,8

Actividad electromiogrfica durante la marcha

Dorsiflexin Dorsiflexi
Tibial anterior: 5,6 Extensor largo de los dedos: 1,7 Extensor largo del hallux: 1,2 hallux: Peroneo anterior 3: 0,9

Inversin Inversi
Tibial posterior: 6,4

Eversin Eversi
Peroneo largo: 5,5 Peroneo breve: 2,6
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Cargas en posicin bpeda posici b

Progresin de la carga de peso en el pie Progresi

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Carga sucesiva en el pie

Soporte de carga del pie

y durante la carrera (en forma experimental)

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Tejidos blandos del pie


Proveen amortiguacin a la traccin y proteccin amortiguaci tracci protecci Cojinete plantar Absorcin de impactos Absorci Con el envejecimiento se produce un degeneracin septal y atrofia degeneraci grasa, lo cual predispone al calcneo y al pie a posibles daos. calc da
Interrogatorio:

Evaluacin Kinsica Evaluaci Kin


Historia del trauma o del cuadro actual. Enfermedades concomitantes Grado de Actividad Informacin sobre tratamientos anteriores. Lesiones previas.

Observacin del calzado Observaci


Desgaste del Taln Tal Arruga de la superficie superior anterior. Desgaste de la punta (-fl dorsal de tb -fl de cadera o rodilla)

Observacin. Eval.Funcional ...................... Palpacin Movilidad Activa, Movilidad pasiva Ev. Muscular Pruebas especiales:
Estabilidad Pruebas de provocacin Pruebas Neurolgicas Propiocepcin

Objetivos de Evaluacin

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Diagnsticoseptiembre de 2007 martes, 11 de Kinsico

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Observacin y Palpacin sin carga Observaci Palpaci


Zonas de Hiperqueratosis Zonas de cambios de coloracin coloraci (diabetes) Puntos dolorosos lceras, cicatrices Dedos Movilidad sin carga del pie y dedos

Observacin sin carga de peso.(cadena abierta) Observaci peso.(cadena


Inversin calcneo Inversi calc Astrgalo a aduccin y fl. Astr aducci fl. plantar Pierna Rotacin interna Rotaci

Observacin con carga de peso Observaci


ngulo de Fick Presencia de pie plano. Observar huella plantar Posicin del calcneo Posici calc Posicin del antepi Posici antepi Posicin o alineacin del resto de Posici alineaci la EEII.

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Observacin Mov.Act. con carga de peso. Observaci Mov.Act. con (cadena cerrada)
Inversin calcneo Inversi calc Astrgalo a abduccin y fl. Astr abducci fl. Dorsal Pierna Rot ext. Rodilla Ext.

Ev. Funcional Ev.


Marcha Subir y bajar escaleras Caminar en puntas y taln tal Caminar sobre borde externo e interno.
Al caminar el pie se somete a un peso 1,2 veces el peso corporal, corporal, al correr 2 veces mayor, y al saltar desde una altura de 60cm es de 5 veces el peso corporal

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Movilidad pasiva y sensacin final sensaci

Medicin de los rangos disminudos Medici disminu

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Evaluacin del juego articular Evaluaci


Articulacin tibioperoneoastragalina

Articulacin subastragalina Articulaci


Traccin

Articulacin subastragalina

Traccin
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Deslizamiento anteroposterior
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Deslizamiento peroneo del calcneo en relacin al astrgalo


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Deslizamiento tibial del calcneo en relacin al astrgalo


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Articulacin Calcaneocuboidea

Articulacin astrgalo Navicular

Deslizamiento intermetatarsianos

Prueba para la indemnidad de la sindesmosis tibioperonea

Deslizamiento plantar dorsal del cuboides en relacin con el calcneo

Deslizamiento plantar dorsal del escafoides en relacin con el astrgalo

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Pruebas de Estabilidad
Lig. PAA:
Cajn Anterior (con fl. Plantar de 10) Llevar el pie a flexin plantar e inversin

Ligamentos PAA y PC
Si el astrgalo se separa y se tuerce en la mortaja , habr inestabilidad de tobillo en sentido lateral

Ligamento Deltodeo (Prueba de Kleiger)) Kleiger Delto


Paciente sentado, rodillas en 90, pie relajado, el K. gira el pie hacia afuera. + Dolor interno ++ Dolor interno y externo +++ Desplazamiento astragalino (desgarro del Lig.Deltodeo)

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Prueba de Thompson para la rotura del tendn de Aquiles tend

Caso Clnico Cl
Nombre: L.C.C. Edad: 25 aos. Ocupacin: Junior de empresa Talla: 1.70 mt Peso: 96 Kg Desde hace 8 meses dolor y molestia durante la marcha en la zona del tobillo, que disminuyen con el reposo y sensaciones parestsicas en la planta del pie y el primer ortejo. Presenta claudicacin a la marcha.

Examen y Evaluacin Evaluaci


Anamnasis: Otros factores desencadenantes, comienzo, Columna, otras alteraciones. Observacin: Evaluacin Funcional: Movilidad Activa con carga de peso y sin carga. Arcos plantares Marcha, Subir y bajar escaleras Evaluacin movilidad Activa de tronco, tobillo y pie (mediotarso, antepie, dedos. Mov. Pasiva tobillo pie Dg. Diferencial: Fuerza muscular Pruebas especiales
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Calzado con taln elevado (taco alto) tal


Desplazamiento anterior del centro de gravedad corporal Aumento en la presin del antepie presi Dolor bajo las cabezas de los metatarsianos Formacin de neuroma intermetatarsiano Formaci Contractura del tendn de Aquiles, (Trceps) tend (Tr Dorsiflexin de tobillo limitada Dorsiflexi Alteracin de la marcha Alteraci

Esguince de tobillo
Evaluacin: Evaluaci
Radiologa AP - L normal. Radiolog Radiologa dinmica con inestabilidad articular (en grado III). Radiolog din

Esguince de Tobillo
Clnica: Cl
Grado I: Articulacin estable, dolorosa, equimosis y Articulaci aumento de volumen parcial. Grado II: Estable, menos doloroso, equimosis y aumento de volumen difuso. Grado III: Inestabilidad articular, menos doloroso, equimosis y hematoma extenso

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Esguince de tobillo
Criterios
Loc. del dao da Edema, Equimosis

Signos y Sntomas S Grado 2


LPAA, LPC Moderado, Local Difcil sin bastn Dif bast

Test de Dorsiflexin Eversin Dorsiflexi Eversi


Consiste en un test diagnstico de diagn compresin del nervio tibial compresi posterior. En este test, el tobillo es llevado test, pasivamente hacia la dorsiflexin y dorsiflexi eversin mxima, con extensin de eversi m extensi las art. metatarsofalangicas por 5 a 10 segundos.

Grado 1
LPAA Leve, Local

Grado 3
LPAA, LPC, LPAP Significativo difuso Imposible sin dolor excesivo Ruptura total Inestabilidad

Dolor severo Engrosamiento Hemartrosis Incapacidad para descarga de peso en la extremidad Tilt astragalino y cajn anterior (+) caj

Habilidad de cargar Completa o parcial peso Dao del ligamento Da Estabilidad

Dao leve de algunas Ruptura parcial Da fibras Normal Leve inestabilidad

The Physician and Sportsmedicine-vol 29-N 2 Feb. 2001


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