DISMETRIA DE LOS MIEMBROS INFERIORES

Diferencia o discrepancia en la longitud de las extremidades: -Por exceso: Hipermetra. -Por defecto: Hipometra. Se considera un proceso dinmico hasta que el paciente no llega a la maduracin sea (Nias 13 16 aos, nios 16 18 aos.) El crecimiento longitudinal del hueso est en relacin con los cartlagos de crecimiento (Fisis) Cada fisis tiene un potencial propio de crecimiento y en relacin con la edad sea. - La fisis proximal del fmur interviene en el 25 30% de crecimiento del fmur y la fisis distal interviene en el 70 75%. - La fisis proximal de la tibia interviene en el 60% de crecimiento de la tibia y la distal el 40% - Entre la fisis distal del fmur y la proximal de la tibia suponen el 65% del crecimiento total de la pierna. FACTORES A TENER EN CUENTA: - Edad: Valor fundamentalmente la edad sea. Rx de mano izda PA y valoracin en Atlas de Greulich y Pyle. - Sexo: - Talla del paciente. - Balance articular y muscular. - Cuantificacin y lacalizacin de la dismetra. - Prediccin de la dismetra al finalizar el crecimento. Va a ser determinante a la hora de valorar el tipo de tratamiento, momento y cuanta de la correccin. Tablas de valoracin de crecimento residual (Grfica en lnea recta de Moseley.) - Otros: Enfermedades asociadas, cooperacin en el tratamiento,... ETIOLOGA: -

Congnita. o Agenesia de peron. o DFFP o LCC o Pie zambo. Infecciosa. o Osteomielitis, artritis sptica, TBC,... Tumores. o Osteocondromas, encondromas, displasia fibrosa,... Traumticas. o Secuelas de epifisiolisis. o Acortamiento de difisis por fractura. Otras causas.

o Perthes, epifisiolisis de cadera, Radioterapia, secuelas de ciruga,... En caso de Hipermetras resear la enfermedad de Klippel-Trenaunay (Fistulas arteriovenosas.), osteomielitis y fracturas disafisarias en nios.

METODOS DE MEDICION CLINICOS: Error de +/- 1 cm - Con el enfermo en bipedestacin: Conseguir equilibrar la pelvis, si no lo est, con alzas. - Con el enfermo en decbito supino: Puntos de referencia y medir con cinta. o Ombligo malolo interno. o EIAS malolo interno. RADIOLGICOS: - Telerradiografias. Magnificacin del 15%. - Ortorradiografas: Triple disparo en caderas, rodillas y tobillos. Evita magnificacin. - Radiografa ortocintica. - TAC: Precisin milimtrica pero gran irradiacin y coste. - ECOGRAFIA PATRONES DE CRECIMIENTO - Trazado lineal ascendente: - Ascendente desacelerada. - Pendiente ascendente y meseta. - Trazado ascendente seguida de meseta y nuevo ascenso. - Ascendente, meseta y descenso. TRATAMIENTO - Dismetra < de 1,5 cm. o Son con mucho las ms frecuentes. o No precisan tratamiento ya que no producen alteraciones de la marcha ni son causa de escoliosis. (Rang) o Algunos podlogos y rehabilitadores suponen que son causa de lumbalgia y que mejoran cuando se coloca un alza y adems tranquiliza al padre. - Dismetra 1,5 4 cm. o Alza. o Epifisiodesis contralateral, si presenta posibilidad de crecimento. o Alargamiento o acortamiento en adultos. - Dismetra 4 10 cm. o Elongacin. - Dismetra >10 cm.

o Alargamientos iterativos. 5 10 cm cada 2 3 aos. o Plastia rotacional de Van Ness. o Amputacin.