REV. OBSTET. GINECOL. - HOSP. SANTIAGO ORIENTE DR. LUIS TISN BROUSSE.

2009; VOL 4 (3): 185-188

ARTCULO

Semiologa de la mama
Isabel Saffie V.

Las mamas femeninas estn localizadas en la pared torcica anterior y se sitan normalmente entre la segunda y sexta costilla y entre el borde lateral del esternn y la lnea medio axilar. En la zona mamaria ms prominente se encuentra el complejo areolapezn. Una pequea porcin de la glndula mamaria se extiende superolateralmente a lo largo del borde inferior del msculo pectoral mayor para formar el proceso axilar o cola de la mama.

Figura 1. Divisin en cuadrantes de la mama.

Para localizar las lesiones de la mama, sta se divide en cuatro cuadrantes mediante dos lneas virtuales transversales que pasan por el pezn (Figura 1). As, cada zona tiene una denominacin: cuadrante superior externo (CSE), cuadrante superior interno (CSI), unin de cuadrantes superiores (UCS), unin de cuadrantes externos (UCE), unin de cuadrantes internos (UCInt), cuadrante inferior externo (CIE), unin de cuadrantes inferiores (UCinf) y regin retroareolar (RA). Otra forma de referirse a una zona particular de la mama, es imaginando que sta es un reloj anlogo e identificando la lesin segn donde apuntaran las manecillas del reloj. En otras palabras, un tumor ubicado en el CIE derecho podra tambin ser descrito como ubicado a la hora 7 u 8 de la misma mama. Es muy importante precisar la ubicacin y consignar la mama afectada sobre todo en los casos de neoplasia y de lesiones mltiples. Casi todo el tejido glandular se encuentra en el cuadrante superior externo y su proceso axilar, por lo tanto, son zonas de frecuente asiento de patologa. La glndula mamaria contiene entre 20 y 40 lbulos que drenan hacia conductos galactforos, generalmente 12, que se abren posteriormente en el pezn. En la regin areolar existen tambin las glndulas de Montgomery que se observan como pequeas protuberancias alrededor del pezn y originan los denominados quistes retroareolares de

Mdico Becada Obstetricia y Ginecologa, Facultad de Medicina Campus Oriente, Universidad de Chile. Servicio Obstetricia y Ginecologa. Hospital Dr. Luis Tisn Brousse. E mail: saffa99@hotmail.com

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las adolescentes que son una inflamacin local de stas que ocurre cuando comienza la secrecin apocrina en un conducto ciego al momento del desarrollo mamario. La mama infantil se define por ausencia de botn mamario que puede aparecer desde los 8 aos y tambin puede presentar patologa casi siempre benigna y caracterizada por tumores fibroepiteliales. En la actualidad se utiliza la escala de Tanner para clasificar el grado de desarrollo mamario, que va de 1 a 5, siendo esta ltima la mama adulta. En la anamnesis, se deben consignar algunos datos trascendentes como el motivo de consulta, el tiempo de evolucin de los sntomas y algn otro sntoma o signo asociado. Es importante indagar sobre enfermedades anteriores de la mama y otros sistemas, cirugas previas, hbitos como el tabaquismo, uso de medicamentos con especial nfasis en el uso de anticoncepcin hormonal y terapia hormonal de reemplazo. Adems, incluir historia gneco-obsttrica: ciclos menstruales, paridad, edad del primer hijo y lactancia. Preguntar acerca de antecedentes familiares de cncer y grado de parentesco en ambas lneas genticas. En relacin a los sntomas especficos de patologa mamaria, interrogar sobre dolor mamario, palpacin de masas, cambios de la piel, retraccin o descargas a travs del pezn y ndulos axilares. El examen fsico, se debe realizar en un lugar tranquilo, cmodo y privado. La paciente debe desvestirse de la cintura hacia arriba, primero sentada frente al examinador y luego en decbito supino, adoptando distintas posiciones con los brazos. Se deben examinar ambas mamas, regiones axilares y supraclaviculares de forma prolija y ordenada. Se recomienda dibujar hallazgos, segn la localizacin por cuadrantes, describiendo el tamao y ubicacin en la mama. Se sugiere inspeccionar la paciente sentada, observar tamao, forma, contorno de las mamas y la posicin del complejo areola-pezn. Apreciar deformidades, retracciones, cambios de color y de la superficie de la piel. Estas mismas caractersticas deben observarse con la paciente extendiendo sus brazos e inclinando su cuerpo hacia adelante (tensin de ligamentos de Cooper) y colocando sus brazos en la cintura contrayendo los msculos pectorales (masa adherida a planos profundos) (Figura 2). Con la paciente aun sentada, se deben inspeccionar las regiones supraclaviculares y axilares.

Figura 2. Extensin y elevacin de brazos para evaluar retraccin de la piel de las mamas.

Figura 3. Decbito dorsal con brazos en la nuca e hiperextensin de msculos pectorales.

Figura 4. Palpacin de mama y caracterizacin de ndulos.

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PATOLOGA

MAMARIA E IMGENES

Figura 5. Expresin del pezn y evaluacin de secrecin obtenida.

Luego se realiza el examen con la paciente en decbito dorsal y ambos brazos detrs de la cabeza. Buscar los mismos elementos mencionados anteriormente, adems de grietas o secreciones a travs del pezn (Figura 3). La palpacin se realiza en decbito dorsal, con ambos brazos detrs de la cabeza. La superficie de la mama es finamente nodular, lo que puede acentuarse en ciertos perodos fisiolgicos y confundirse con lesiones tumorales. Se debe realizar en forma suave con los pulpejos de los dedos, haciendo una leve presin hacia la pared torcica abarcando todos los cuadrantes mamarios. Cada lesin encontrada debe describirse en cuanto a consistencia, bordes, sensibilidad, adherencia a planos superficiales y profundos, caractersticas de la piel, ubicacin y tamao (Figura 4). El pezn debe palparse en busca de ndulos retroareolares y comprimirlo para ver si existe algn tipo de secrecin, describiendo las caractersticas de sta (Figura 5). La palpacin de regiones axilares en busca de adenopatas debe hacerse con la paciente sentada frente al examinador. sta descansa su brazo ipsilateral de la axila a examinar sobre el hombro o brazo del examinador, el que palpa la axila derecha con su mano izquierda y viceversa. Se deslizan los dedos de atrs hacia delante contra la pared torcica y el msculo pectoral mayor. Se describen, tal como de mencion anteriormente, las caractersticas de las adenopatas si stas fueran palpables. (Figura 6). Finalmente, se palpa la fosa supraclavicular (Figura 7).

Figura 6. Palpacin axilar.

SIGNOS

Y SNTOMAS DE ALARMA

Figura 7. Palpacin adenopatas supraclaviculares.

Ndulos: indoloros, de consistencia aumentada, lmites difusos, fijos a la piel o planos profundos. Unidad areola pezn: retracciones, desviaciones, eccema o ulceraciones. Alteraciones cutneas: retracciones de la piel, piel de naranja, eritema, edema, ulceraciones, ndulos cutneos, alteraciones inflamatorias en general. Descargas por el pezn: hemtica o acuosa. Adenopatas: axilares, cervicales o supraclaviculares. Derivados de enfermedad metastsica: dolores o fracturas seas inesperadas, tos y disnea, ndulos hepticos o hgado sensible a la palpacin, cefalea y sntomas visuales. A continuacin se dan a conocer algunos casos con caractersticas que determinan distintos tipos de cnceres de mama (Figuras 8, 9, 10 y 11).

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Figura 8. Ndulo cutneo en zona areolar ms retraccin pezn derecho.

Figura 9. Cncer de mama localmente avanzado con ulceraciones, eritema y edema de la piel.

Figura 10. Cncer de mama inflamatorio. Eritema, edema y aumento de volumen mama derecha.

Figura 11. Enfermedad de Paget de la Mama. Eccema y eritema del pezn.

LECTURAS

RECOMENDADAS

Semiologa Mdica, Segunda Edicin 1999. Editorial Mediterrneo. Captulo 28, 406-9. Compendio de Anatoma con Orientacin Clnica. 1998. Captulo 2. 36. Blueprints in Obstetrics and Gynecology. Fourth Edition 2007. Chapter 32. 333-7.

Ciruga General. 2002. Editorial Mediterrneo. Captulo 31. 222-7. Ilustraciones: The breast examination. ncbi.nlm.nih.gov Imgenes: www.produccioneschapinas.net/images/ articulos; Mayo Foundation for Medical Education and Research.

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