Anlisis del Flor en aguas destinadas a consumo de comunas de la provincia de Valdivia

*Daz, Camilo - *Silva, Ana *Estudiantes de Odontologa II ao, Universidad San Sebastin, Valdivia. **Etcheverry, Mauricio **Docente tutor asignatura Ciclo de integracin Bsico Clnico

RESUMEN
Introduccin: En la de los 40, luego de diversos estudios, se determin que el Flor, en ciertas concentraciones, es beneficioso para la salud dental. Es por esto que en algunas zonas la incorporacin de ste elemento en el proceso de potabilizacin del agua, constituye una medida preventiva para la enfermedad de caries. Debido a esto es necesario conocer Materiales y Mtodos: Se obtuvo muestras de agua de consumo de las comunas de Mfil, Panguipulli, Paillaco, Mariquina y sectores de la ciudad de Valdivia. Se determinaron las concentraciones de Flor mediante el mtodo potenciomtrico del In especfico. Resultados: Las comunas de Mfil, Panguipulli, Paillaco, Mariquina presentaron una media de concentracin de 0,96 ppm, en tanto para los sectores de la ciudad de Valdivia fue de 0,92 ppm. Conclusin: los sectores pertenecientes a la red pblica de agua potable obtuvieron parmetros de concentracin definidos por la OMS como saludables. Discusin: El anlisis realizado, otorga datos significativos en relacin a la medida preventiva de fluoruracin del agua potable, sin embargo es crucial la realizacin de publicaciones comparativas, que abarquen el estudio de la incidencia caries en los habitantes de las localidades investigadas.

Prevalencia de caries en Chile

Introduccin En Chile, segn los antecedentes proporcionados por la Encuesta Nacional de Salud del ao 2007, se apreci que ms del 73% de la poblacin adulta padece caries, en tanto la situacin es igualmente alarmante para los escolares, quienes tienen una prevalencia de 70%.

Fuente: Encuesta Nacional de Salud 2007

Son as, stas cifras el fundamento principal de la fluoracin artificial del agua potable, que constituye una medida

preventiva primordial a la enfermedad de caries, por la efectividad que ha demostrado desde su postulacin en la dcada de los aos cuarenta. La potabilizacin del agua, abarca procesos fsicos y qumicos que incluye a grandes rasgos, la captacin del agua, decantacin de grandes partculas solidas, agregacin de qumicos y procesos de filtrado en diferentes niveles de seleccin

de filtracin y decantacin, para luego en la ltima instancia de la potabilizacin, aadir la dosis final de modo que la concentracin de este elemento, oscile entre 0,2-2,0 mg/L. Muchas veces las partculas suspendidas en el agua no son de suficiente peso molecular como para decantar por si solas, en este caso deben utilizarse compuestos como el sulfato de aluminio (Al2(SO4)3) con el fin de eliminar estos residuos en suspensin y cumplir con una funcin coagulante. El pH del agua natural es cercano al neutro (pH=7), las plantas potabilizadoras de agua deben aferrarse a mantener ste grado de acidez o, por lo menos valores cercanos a ste. El caudal hdrico natural en su recorrido, recoge gran cantidad de elementos de la tierra, llmese contaminantes, sales minerales o desechos orgnicos, que provoca una cada del pH, esta situacin es compensada con la utilizacin hidrxido de calcio o Cal (CaOH2), para que el pH ascienda y se establezca en el aceptado por la ley, es decir, entre 6,5<pH<8,5. EL Flor se agrega a las aguas potables, como un compuesto qumico que al entrar en solucin liberar los iones fluoruros al agua, el ms utilizado para este objetivo corresponde al Fluorsilicato de Sodio (Na2SIF6), un polvo blanco, cristalino e inodoro, que se agrega en el proceso final de la potabilizacin. Los parmetros establecidos por la OMS para ste elemento son: Valor mximo de referencia 1,5 ppm o mg/L, por lo que la norma

La adicin de productos qumicos es fundamental para complementar la desinfeccin de las aguas, y est regulada por los decretos publicados por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que rige adems las leyes de cada pas. La totalidad del procedimiento de potabilizacin del agua en Chile se haya regularizado por la constitucin vigente del ao 1969, la cual acuerda en su decreto 131 en el artculo n1 referida al agua destinada al consumo humano, las concentraciones estipuladas, de diversos elementos qumicos disueltos, entre los cuales se encuentran algunos de los cuales son sealados ms adelante. El cloro (Cl2), es agregado en dos fases, la primera corresponde a la fase de precloracin subsecuente a los procesos

estipula que el rango en que deben oscilar, estn entre 0,6-1,0 ppm o mg/L. El flor es un gas que pertenece al grupo de los halgenos, se reconoce su alta electronegatividad, la cual le confiere gran capacidad de formar enlaces con otros elementos, especialmente aquellos pertenecientes al grupo de los metales ( I y II) constituyendo sales que al contacto con el agua se disocian en sus iones correspondientes. En la naturaleza, este elemento es abundante, sin embargo no se halla en su estado elemental, si no a modo de fluoruros que se dispersan al medio de forma inherente. Siendo posible encontrarlos en aguas superficiales as como en los depsitos de aguas subterrneas en una concentracin que oscila entre 0,01 y 0,3 mg/L dependiendo de la ubicacin geogrfica y proximidad a fuentes de emisin de dichas sales. El flor se incorpora en el organismo, mayoritariamente a travs de la va digestiva; la absorcin del flor inico, oscila en un rango de 75 a 95%, y depende de la solubilidad de los fluoruros y la concentracin de calcio consumidas en la dieta. Siendo asimilado en la mucosa estomacal e intestinal por medio de difusin; para luego circular por el plasma en una concentracin que flucta entre el 0,01 y 0,02 ppm. La afinidad de los tejidos calcificados por el flor explica que contengan el 99% total del flor del organismo, estableciendo su conservacin e incorporacin constante y acumulativa en el hueso en vas de

calcificacin fisiolgica o patolgica, en forma de fluorapatita o fluorhidroxiapatita. Del mismo modo los tejidos dentales incorporan flor, pero ocurre de manera diferente segn el perodo del desarrollo en el que se encuentren. Por su parte en las piezas dentarias, la concentracin de F- vara en todas las estructuras que la componen y depende adems de las localizaciones de las superficies de la misma, sumando a esto el aporte de flor al diente tanto en los momentos preeruptivos como en los de mineralizacin y las fases de abrasin o desmineralizacin. El esmalte dentario est formado por cristales de Hidroxiapatita (Ca10(PO3)6(OH)2), esto provoca que frente a un aumento de la concentracin de iones H+ se liberan al medio iones hidroxilo(OH-), para intentar neutralizar el pH nuevamente. Con esta progresiva liberacin de iones OH- los cristales se desorganizan, y forman porosidades cada vez mayores. Sin embargo, se ha comprobado que los iones fluoruros presentes en la saliva, son capaces de unirse a esta estructura de la hidroxiapatita reemplazando a los iones hidroxilo formando Fluorapatita, que posee cristales ms grandes y un pH crtico de 4.5, que le otorga una mayor resistencia a la desmineralizacin. Los estudios de los doctores H.Trendley Dean y Frederick Mckay realizados entre los aos 30-40, sealan que las patologas dentales ms frecuentes correspondientes a esmaltes con

opacidades y decoloraciones, son provocadas por el ion fluoruro, sin embargo un gran hallazgo revel adems, que los dientes que presentan alto porcentaje de flor en su estructura se ven considerablemente menos afectados por caries dental. Por este motivo, ha existido hasta hoy en da una gran controversia en torno al tema. Investigaciones posteriores determinaron fehacientemente que en ciertas concentraciones, el Flor es beneficioso para la salud dentaria.

presentan una concentracin de 8-10ppm, y adems se da de manera prolongada en el tiempo. La patologa se presenta como una hipermineralizacin, con exstosis (defecto en la etapa de formacin de huesos largos) y calcificacin de ligamentos y cartlago, que pueden llegar a provocar deformaciones seas en los casos ms graves. No obstante, la fluoracin del agua tiene como objetivo principal, aprovechar las propiedades favorables para la salud oral de este elemento, que participa de manera activa tanto en el proceso de remineralizacin del esmalte dental, como en el proceso de formacin de las piezas dentarias Para determinar las concentraciones del in fluoruro en el agua potable destinada al consumo humano, es posible utilizar el Mtodo del Ion especfico. Que requiere un equipo que consta de un electrodo que posee una membrana semipermeable, sensible a la actividad de un ion en especial, tiene adems un electrodo de referencia, el cual debe estar previamente calibrado con un potencial de voltaje determinado. El fundamento qumico es el potencial de voltaje que se genera al interactuar ambas soluciones siendo traducido por el equipo, en la concentracin del ion estudiado. Se plantea entonces el objetivo principal de la investigacin, que es conocer la concentracin del Flor en el agua potable en algunas de las comunas de la provincia de Valdivia, as como de sectores dentro de la misma ciudad, de modo de ser comparadas tanto con los parmetros

Cabe sealar que concentraciones desde 1,6- 4,0 mg/L son sealadas como perjudiciales. Especficamente en los dientes, un exceso de fluoruros en la dieta, en las aguas comunitarias o en pastas dentales, puede ocasionar injurias, siendo la ms conocida; la Fluorosis dental, patologa que ataca a las piezas dentarias en el proceso de formacin y que se manifiesta una vez que los dientes erupcionan como manchas blanquecinas o pardas visibles. Fluorosis dental es un defecto cualitativo del esmalte (hipomineralizacin), que resulta de un aumento de la concentracin de flor en el microambiente de los ameloblastos durante la formacin del esmalte. En las formas ms graves, la fluorosis tambin puede manifestarse con defectos cuantitativos (hipoplasia). (Manual de odontologa peditrica, Cameron y Widmer, 2003.). A nivel sistmico, se puede manifestar como Fluorosis sea o tambin llamada osteofluorosis, la cual se presenta en zonas donde las aguas de consumo

establecidos por la OMS como favorables para la prevencin de la caries dental como con los datos proporcionados por la empresa de servicios sanitarios Aguas dcima.

Materiales y mtodos Se tom en consideracin el agua destinada a consumo humano, distribuida a los inmuebles, en su mayora a travs de la red pblica, desde las comunas de Paillaco, Mfil, Panguipulli, Mariquina, y sectores de Niebla, el Arenal, Villa del Rey, cuesta de Soto y avenida Picarte, de la ciudad de Valdivia. A su vez, la obtencin de las muestras, se realiz desde grifos de agua de lavamanos, en hogares elegidos aleatoriamente, en una cantidad de 200 ml aproximadamente, para posteriormente ser llevadas al laboratorio de Cuesta se Soto de la planta de servicios sanitarios Aguas Dcima. El anlisis de flor se efecto depositando 2 ml de una solucin buffer de Tisab III, que se encarga de estabilizar las cargas inicas presentes en la muestra, disueltos en 20 ml de agua, para posteriormente medir la concentracin de fluoruros por medio del equipo Accumet model 50 con un electrodo selectivo especfico para ion F- .

Localidad [F-] ppm Mfil 0,89 Mariquina 0,91 Paillaco 1,12 Panguipulli 0,94 Niebla* 0,29 Cuesta de Soto* 1,07 Avenida Picarte* 0,84 Llancahue* 0,85 Villa del Rey* 0,95 Arenal* 0,02
*Sectores pertenecientes a Valdivia. Sectores abastecidos por Aguas dcima

A la exploracin de estos datos, se determin que la menor concentracin de fluoruros, la obtuvo el sector el Arenal de la ciudad de Valdivia con 0,02 ppm, caso contrario a lo que ocurri con la comuna de Paillaco, quien present la mayor disolucin de fluoruros, con 1,12 ppm. Para el caso de los sectores pertenecientes a la ciudad de Valdivia en los que se incluyen: Cuesta de Soto, Avenida Picarte, Llancahue Villa del Rey y Niebla, la concentracin tiene un promedio de 0,80 con una desviacin estndar de 0,29. En tanto los sectores pertenecientes a la ciudad de Valdivia y abastecidos por Aguas dcima obtienen una concentracin media de 0,92 con una desviacin estndar de 0,10 En tanto las comunas de Mfil, Mariquina Paillaco y Panguipulli obtienen una media de 0,96 con una desviacin estndar de 0,1.

Resultados El resultado de la concentracin del ion fluoruro analizado, se encuentra en la tabla correspondiente

Concentracin de Flor
1.5 1 0.5 0 Mfil

Mariquina

Paillaco

Panguipulli

Niebla

Cuesta de Soto

Avenida Picarte

Llancahue

Villa del Rey

Arenal

tambin se han comprobado las posibles consecuencias de los excesos del Flor, que entre otros trastornos, podra causar una Fluorosis Dental u sea. Sin embargo, estos trastornos se presentaran luego de aos de exposicin a las aguas sobresaturadas del qumico. Por su parte, la zona urbana la ciudad de Valdivia es abastecida por la empresa sanitaria de agua potable Aguas dcima, la cual se rige por las indicaciones de la constitucin chilena en relacin a la salubridad, especficamente en lo que respecta al tratamiento de las aguas destinadas a consumo para los habitantes del pas. Esta empresa se encarga de que se cumplan los estndares del nivel de Flor en el agua potable considerados como saludables para la salud dental establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). De acuerdo a la investigacin, Valdivia es una ciudad que presenta una concentracin del elemento Flor en sus aguas potables compatibles con la salud de la denticin de los habitantes, entre 0,8 -1,0 ppm como promedio. En las ciudades de Mfil, San Jos de la Mariquina y Paillaco los niveles de flor en el agua potable bordean el 1,0 ppm, lo que est considerado saludable para el organismo. Sin embargo, estas localidades no son abastecidas por la empresa que abastece a Valdivia, y a pesar de esto los niveles de Flor se mantienen casi constantes, esto quiere decir que es fundamental para cada empresa de potabilizacin de agua, el mantener estos niveles normales.

[F-] comuna Series1 [F-] mn. Series2 benef. [F-] mx. Series3 benef.

Conclusiones El proceso de Fluoracin del agua potable no es obligacin para todas las zonas del pas, sino que obedece ms bien a una serie de estudios ambientales, sobre hbitos alimenticios, sociales, sanitarios, etc. Luego de haber obtenido el perfil de la ciudad en cuestin se evaluar la posibilidad de agregar el elemento Flor a las aguas destinadas a consumo. De hecho, existen puntos de vista contradictorios, posturas que sostienen que el hecho de agregarle un agente externo al agua, es contaminarla ms an e ira en contra del objetivo fundamental del porqu se potabiliza el agua, la purificacin de la misma. Por otro lado, est el punto de vista de la medicina, basado en estudios que se han realizado desde hace muchos aos atrs y en distintos lugares y contextos socioculturales, que afirman que el Flor, dentro de ciertos rangos de concentracin experimentalmente determinados, sera en gran parte favorable para la salud de la dentadura de los individuos. Es vital el mantener los valores establecidos, ya que

En el sector rural de la ciudad que estudiamos, El Arenal, el agua consumida por sus habitantes no es potable, sino que se extrae de un estero, por lo tanto no pasa por un tratamiento de potabilizacin, menos por uno de Fluoruracin. Esto nos hace inferir que en los sectores rurales, donde se presente una situacin similar a la que se ve en el sector del Arenal, los niveles de Flor no alcanzaran niveles estipulados como saludables. Por lo tanto su fuente principal de flor, ya no sera el agua de consumo, sino que pasaran a ser los componentes de su dieta y la pasta dental utilizada. Discusin En la provincia de Valdivia son pocos los estudios que se han dedicado a indagar sobre el tema tratado, razn por la cual es prcticamente imposible hacer comparaciones que sirvan de referencia para la investigacin. Sin embargo, la empresa de servicio sanitario Aguas dcima, proporciona los datos peridicos sobre la calidad del agua que distribuye a travs de la red pblica urbana, considerando, entre otros, al Flor con un rango de concentracin de 0,8-1,0 ppm. La disparidad existente entre los datos obtenidos para las localidades de Niebla y el sector del Arenal (salida norte de Valdivia), con los valores estndar establecidos por la empresa, se deben en primera instancia, a que no son abastecidos por los servicios sanitarios de Aguas dcima. No obstante, entre ambos sectores se observa una brecha que supera el 90% en la concentracin de flor. Esto se debe principalmente a la

ubicacin geogrfica de cada una de las localidades y adems el lugar de obtencin del agua. Niebla es una zona costera, por lo tanto el aporte de sales al agua es considerable (alrededor de un 3,5%) que incluyen dentro de la composicin qumica de elementos minoritarios, al Flor, siendo favorecida de manera natural la microcuenca del estero La Huairona desde la cual se abastece el comit de agua potable de los Molinos y Niebla. Por otro lado el suministro de agua, del sector el Arenal, pertenece a un afluente de agua de ro, cuya concentracin de fluoruros es traza, razn por la cual su comportamiento indica su arrastre hacia el fondo o el sedimento, o bien a la eliminacin por la evaporacin del agua. Las comunas de Mfil, Mariquina, Paillaco y Panguipulli, obtienen una media con una desviacin de los datos, mnima, debido a que dichas localidades son abastecidas por la empresa de servicios sanitarios de los Lagos S.A. (Essal S.A) que desde el ao 1999 aade 0,9 ppm de fluoruro a las comunas de la provincia de Valdivia en la red de distribucin, cumpliendo adems con los estndares regulados por la constitucin y calificados como beneficiosos por la OMS. Lo mismo ocurre con las localidades pertenecientes a la ciudad de Valdivia, y abastecidas por la empresa Aguas dcima, que adems se avienen con el rango de concentracin que ellos mismos acuerdan. Las discrepancias mnimas que se observan entre estos sectores pueden hacer relacin con el momento de

obtencin de las muestras, dos de ellas, correspondientes a Avenida Picarte y Llancahue, fueron recogidas el mismo da, no as las pertenecientes a los sectores de Cuesta de Soto y Villa del Rey, siendo ste factor concordante con los resultados obtenidos y con el procedimiento mismo de la adicin de fluorsilicato de sodio, en el proceso de potabilizacin, en el que se aade dicho compuesto, en un perodo que comprende doce horas. De este modo el anlisis realizado, otorga datos significativos en relacin a la medida preventiva de fluoracin del agua potable, sin embargo es crucial la realizacin de publicaciones comparativas y correlacinales, que abarquen el estudio de la incidencia caries en los habitantes de las localidades investigadas, de modo tal que se pueda validar a su vez, la efectividad de la accin del flor en la prevencin de la enfermedad de caries. Agradecimientos A la empresa sanitaria Aguas dcima, en especial al qumico Gerardo Marcuello A. por permitir visitar la planta de Potabilizacin de agua en el sector Llancahue y Cuesta de Soto, Valdivia. Al qumico Ricardo Gmez, encargado del laboratorio de Aguas dcima, quien nos ayud a determinar las concentraciones de las muestras. Al Dr. Mauricio Etcheverry C. por la ayuda y confianza demostrada a lo largo de la investigacin.

Bibliografa Angus C. Cameron, Richard P.Widmer(2010) Manual de odontologa peditrica, Barcelona, Espaa, Editorial Elsevier S.A Guas de la OMS para la calidad del agua potable, 3 Edicin, Volumen 1 Recomendaciones, Captulos 8 y 12: www.who.int/water_sanitation_health/dwq/ gdwq3rev/es/index.html Cuenca, Baca (2005), Odontologa preventiva y comunitaria, Barcelona, Espaa, Editorial Masson S.A Biblioteca del Congreso Nacional de Chile, Reglamento de los servicios de agua destinados al consumo humano, www.leychile.cl/Navegar?idNorma=19722 6 Catlogo de laboratorio Instruments S.A, 2004. Crison

OMS, (1997) La Fluoruracin del agua un manual para operadores de planta de agua, E.E.U.U Dez, Cesar (2005), Flor y Caries, Madrid, Espaa, Editorial Vision Net S.A