Tomografa Axial Computarizada (TAC) en Neurologa Infantil

Interna Kinesiologa: Alejandra Bentez V. Guas: Kinesiloga Silvia Tarichi Snchez S. Kinesiloga Jessica Codorni S.

Indice
IntroduccinPg.2 Tomografa axial computarizada (TAC Qu es un TAC? Y Cmo Funciona? )....Pg.3 Caractersticas y Contraindicaciones...Pg.6 Inspeccin general de la TAC.Pg.7 Marco Terico.Pg.9 Correlacin Anatmica- TAC NormalPg.13 Patologas y Lesiones Neurolgicas Infantiles Traumatismo EncefalocraneanoPg.18 Agenesia del Cuerpo Calloso...Pg.25 Hidrocefalia..Pg.27 Leucomalacia Periventriular.Pg.28 Conclusin...Pg.31 Bibliografa..Pg.32

Introduccin

Dentro del quehacer kinsico nos encontramos con pacientes neurolgicos en pediatra los cuales vienen con un diagnstico mdico determinado, establecido mediante diferentes mtodos de estudio, entre los cuales encontramos exmenes de neuroimagenes, como la radiografa, ecografa, resonancia magntica y tomografa axial computarizada. Es este ltimo mtodo de estudio la Tomografa axial computarizada (TAC) uno de los que con mayor frecuencia se realiza, es por esto que no es ajeno para los kinesilogos y todos los profesionales del rea, tener cierto conocimiento al respecto y saber reconocer dentro de este tipo de exmenes las alteraciones que pueden estar gatillando distintas manifestaciones en los pacientes, tanto a nivel motor, sensitivo o conductual, dependiendo del caso. El TAC desde sus inicios en 1970, se ha incrementado rpidamente en su uso, ha transformado mucho la imagenologa mdica al proveer vistas tridimensionales de los rganos o regin corporal de inters. El crecimiento del uso de la TAC en nios se ha conducido sobre todo por la disminucin del tiempo necesario para realizar la tomografa, eliminando en gran parte la necesidad de la anestesia para prevenir que el nio se mueva durante la adquisicin de la imagen. Es por estos motivos que se presentar a continuacin una descripcin detallada sobre este mtodo de estudio, y como identificar distintas patologas y alteraciones en pediatra.

Tomografa axial computarizada (TAC)

Qu es un TAC? El trmino Tomografa viene del griego: - Tomos : corte o seccin - Grafein : escribir o grabar - Axial : relativo al eje - Computarizada : Procesa datos por medio de una computadora. La Tomografa axial tambin conocida por las siglas TAC o por la denominacin escner computarizada, es un tipo de examen de neuroimagen, el cual utiliza un tubo de rayos X que rota axialmente alrededor del paciente. En el extremo diametralmente opuesto se encuentran los detectores que recogen la radiacin residual que atraviesa el cuerpo. Esta tcnica fue utilizada por primera vez en los aos sesenta por dos investigadores que recibieron el Premio Nobel en el ao 1969, Allen Cormack en Estados Unidos y Godfrey N. Haunsfield en Inglaterra. Ya en el ao 1967 se utilizaba el aparato, que era capaz de proporcionar imagens muy claras de cualquier parte de la anatoma, aunque hasta el ao 1972 no empez a utilizarse de manera comercial en el hospital Arlington Morley de Londres, y de forma generalizada a finales de los setenta. Cmo Funciona? Se realizan, por una parte, una serie de radiografas (rayos X) desde diferentes ngulos y, en segundo lugar, un ordenador procesa todas las imgenes obtenidas para reconstruir un corte tridimensional, que puede ser visualizado en un monitor las veces que se quiera o impreso en una radiografa convencional.

El aparato est constituido principalmente por:

Gantry o garganta: Cmara cilndrica donde se encuentra el aparato de emisin de rayos X, el sistema de deteccin y de movimiento, y donde se coloca al paciente para su examen. Ordenador: Mdulo formado por tres unidades, control del sistema, reconstruccin y almacenamiento de datos e imgenes. Consola: Teclado y monitor donde se pueden ver las imgenes.

La duracin del proceso depende de la parte del organismo a estudiar y de las condiciones de preparacin del paciente, as como de la calidad y rapidez del aparato utilizado. Los equipos ms actuales son ms rpidos, siendo capaces de realizar muchos cortes en pocos minutos. En general, el proceso suele durar entre 20 y 30 minuto Este examen permite una muy buena definicin entre superficies de diferente densidad. Para esto se utiliza la escala de Hounsfield: que utiliza la densidad del agua como referencia (valor 0): - menor densidad que el agua: - mayor densidad que el agua: + Calcio 5

Hueso mineralizado Sangre

Caractersticas El TAC es el mejor examen de evaluacin neurolgica de urgencia, es rpido y de gran rendimiento. Proporciona imgenes perpendiculares al eje longitudinal del cuerpo Se utiliza como examen principal en traumatismos encefalocraneanos, para ver el grado de compromiso a nivel neurolgico TEC = TAC Es indispensable que el paciente est estabilizado antes de realizar el examen El TAC adems tiene la caracterstica que permite realizar estudios con medios de contraste con el propsito de incrementar las diferencias de densidad entre los diversos tejidos y estructuras del organismo por su capacidad de absorber y/o reflejar energa. Estos pueden clasificarse en contrastes negativos y positivos. Medios de Contraste Negativos Cuando el medio de contraste (aire, dixido de carbono, oxigeno), absorbe menos radiacin que los tejidos que hay en la periferia ej: aire, la imagen es oscura. (los rayos X los traspasan con mucha facilidad) Medios de Contraste Positivos Cuando el medio de contraste absorbe ms radiacin que los tejidos que hay en la periferia ej: bario, iodo. (son ms opacos a los rayos X, o sea, cuestan ms de traspasar en la radiografa el contraste positivo se ve de color blanco). Los que se utilizan en los TAC de crneo son principalmente yodado no ionico por va intravenosa. Contraindicaciones 6

En nios se debe tener una indicacin clara para su uso debido a su mayor sensibilidad a la radiacin En mujeres embarazadas, si es posible, es preferible retrasar la prueba, o al menos realizarla una vez pasado el primer trimestre, periodo de mayor sensibilidad por parte del feto. Tambin hay contraindicaciones para el uso de contraste, ya que los contrastes, generalmente yodados, utilizados en radiologa, pueden producir reacciones alrgicas que habitualmente suelen ser leves (nuseas, erupciones cutneas) aunque excepcionalmente pueden llegar a ser graves. Algunos pacientes con alteraciones motoras no pueden ser sometidos a este tipo de prueba por la imposibilidad de mantenerse inmviles.

Los elementos metlicos, pueden dificultar el logro de buenas imgenes, pero no son una contraindicacin.

Inspeccin general de la TAC Integridad del hueso

Hallazgos normales Grado de atrofia (circunvoluciones y cisuras)(edad) Simetra de las estructuras exploracin bilateral Centrada o rotada Desplazamientos de la lnea media Trazar lnea central (de la cresta frontal hacia la protuberancia occipital) Trazar lnea imaginaria que atraviese las estructuras centrales, ocupada por la cisura interhemisfrica, el cuerpo calloso, el fornix, el tercer ventrculo y la glndula pineal. Medir la distancia entre ellas en el punto ms distante.

Densidades

Sustancia blanca ms hipodensa que sustancia gris. La diferenciacin de sustancia blanca y gris en el cerebro prematuro no est tan bien definida como en los nios mayores Integridad y tamao del sistema ventricular. Normalmente en el nio prematuro los ventrculos estn ligeramente dilatados y pueden verse mejor que en el recin nacido, donde son una pequea hendidura. Los ventrculos normales suelen ser asimtricos con el izquierdo por lo regular ms grande que el derecho. vamos a tener: mayor densidad (hiperdenso)(blanco) menor densidad (hipodenso) (negro) igual densidad (isodenso) Como ejemplos tenemos: Densidad hueso: hiperdensa (blanco) Densidad aire negro Densidad masa escala grises Densidad liquido Sin contraste: Cero (negro) Contraste: Hiperdensa (blanca) Lesiones con menor densidadhipodenso Edema Necrosis 8

Infarto (Infarto hemorrgico periventricular) Inflamacin Leucodistrofias Grasa Aire (la menor densidad)(Neumoencfalo) Hidrocefalia

Lesiones con mayor densidadhiperdenso Hemorragia (Hemorragia subaracnoidea) Calcio Contraste Hematoma epidural, Hematoma subdural. Ventriculomegalia Calcificaciones periventriculares

Marco Terico
Desarrollo embrionario del SNC
El primer indicio del desarrollo del futuro Sistema Nervioso es la aparicin del Neuroectodermo, el cual se engrosa en la lnea media para formar la Placa Neural ubicada en la lnea media dorsal del embrin, entre la membrana bucofarngea y el nodo primitivo el da 16 del desarrollo humano A partir de la mayor parte del tubo neural se forma el encfalo y la medula espinal, hasta el nivel lumbar, y la cresta neural origina la mayor parte del SNC y el SNA.

En el Tubo neural se puede identificar dos partes fundamentales: Porcin enceflica del tubo neural: parte superior ms voluminosa situada en la cabeza del embrin y de la que derivar el Encfalo. Esta porcin crece de forma desigual, dando lugar a tres dilataciones denominadas Prosencfalo, Mesencfalo y Diencfalo. Porcin medular del tubo neural: parte ms estrecha y larga, situada en el tronco del embrin y de la que derivar la Mdula Espina

El desarrollo embriolgico del encfalo sigue la misma estructura bsica que la mdula espinal. El neuroepitelio origina las capas ventriculares, del manto y marginal. Pero la placa del manto se diferencia en placas alares y basales solo en los cerebros medio y caudal y el surco limitante termina en la unin del cerebro medio y cerebro anterior.

Las dos vesculas telenceflicas y el diencfalo forman el cerebro en el adulto. De cada una de las vesculas telenceflicas se derivar un hemisferio cerebral. El diencfalo constituye el cerebro medio. Del mesencfalo derivarn los pednculos cerebrales Del metencfalo deriva el cerebelo y la protuberancia. Del mielencfalo deriva el bulbo raqudeo

Durante la 4 semana hay un rpida desarrollo de la porcin del prosencfalo del tubo neural, en la 5 a la 7 semana hay un rpido crecimiento del encfalo. Al quinto mes de embarazo la cantidad total y definitiva de neuronas del cerebro esta determinadal, el cerebro ya es como el de un adulto crece 90 gr c/ mes. El cerebro duplica su peso alrededor de los ocho meses de embarazo .Alcanza el 25 % del peso del adulto para el momento del nacimiento. El crneo es una estructura sea, no expansible en el adulto, recubierta por cuero cabelludo y formado por la combinacin de 8 huesos yuxtapuestos, 2 pares (temporal y parietal) y 4 impares (frontal, esfenoides, etmoides y occipital), que forman una caja sea asegurando la proteccin del encfalo y sus envolturas. Durante el primer ao de vida, debido a la presencia de las fontanelas y la no consolidacin de las suturas puede haber un aumento de la circunferencia ceflica producto de un incremento de la presin intracraneal. Esto se observa con frecuencia en las hidrocefalias o de manera aguda debido a un trauma craneoenceflico y es un mecanismo compensatorio que evita un aumento brusco de la presin intracraneal que pudiera poner en peligro la vida del nio. A partir de los 18 meses de vida se cierra la fontanela anterior y el crneo comienza a ser una caja rgida poco distensible. La sutura es una delgada capa de tejido de tipo conjuntivo intermedio que se origina entre los huesos y en el crneo existen dos tipos: sindesmosis que ocurre en la bveda y sincondrosis en la base. Al nacimiento las suturas estn separadas por tejido conjuntivo de tipo mesenquimatoso y entre los seis meses y el ao se produce una identacin, los bordes irregulares se interdigitan quedan yuxtapuestos pero no se fusionan. Evolutivamente el tejido conjuntivo se va sustituyendo y hacia los 10 a 13 aos las suturas son ocupadas funcionalmente por tejido fibroso por lo que se dice que se han cerrado; pero la verdadera osificacin no ocurre hasta la cuarta o quinta dcada de la vida.

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En total existen 37 suturas craneales, 7 de ellas son inconstantes y las que son clnicamente significativas en las CS se disponen de la siguiente forma: Sutura Sagital: En lnea media anteroposterior, entre los dos parietales. Sutura Coronal: Entre el frontal y los parietales. Sutura Metpica: Entre las dos mitades del hueso frontal. Sutura Lambdoidea: Entre los parietales y el occipital. La base del crneo la forman los huesos frontal, etmoides, esfenoides, temporales y occipital, y est atravesada por numerosos agujeros por donde salen nervios y venas y por donde penetran las arterias nutrientes del cerebro.

Meninges Las meninges son 3 membranas que envuelven al SNC. De la ms externa a la ms interna son: duramadre aracnoides piamadre.

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La duramadre se conoce tambin como paquimeninge y las dos ultimas en conjunto leptomeninges. Duramadre: Es la envoltura mas externa del cerebro, constituida por tejido fibroso, slido y espeso, habitualmente adherida a la tabla interna del hueso formando compartimientos independientes que protegen al cerebro de desplazamientos masivos durante los golpes o desaceleraciones bruscas. Entre la duramadre y la pared interna del crneo discurren las arterias menngeas en el llamado espacio epidural, la rotura de estas arterias provoca los hematomas epidurales. A su vez entre la duramadre y la aracnoides existe el espacio subdural que alberga las venas comunicantes, cuya lesin da origen a los hematomas subdurales. Aracnoides: Es una membrana transparente y avascular que recubre el cerebro pasando como puente entre los surcos y las circunvoluciones.

Entre el cerebro y la aracnoides existe un espacio donde circula el LCR. Este es el espacio subaracnoideo y por l transcurren las principales arterias que irrigan el SNC incluido el polgono de Willis. El espacio subaracnoideo rodea a todo el SNC y se ampla en algunas regiones formando las llamadas cisternas subaracnoideas. Piamadre: Es una membrana muy tenue y muy vascularizada unida ntimamente a la corteza cerebral a la que sigue hasta en sus ms mnimos repliegues.

Contenido de la bveda craneana y regulacin de la presin intracraneala El crneo es un continente rgido, no distensible y la presin en su interior est regida por las variaciones del volumen de su contenido. El volumen de la cavidad intracraneana es de 1200 a 1400 ml. La bveda craneana contiene 3 elementos principales los cuales interactan

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para mantener la presin dentro del sistema en un rango de 7 18 cm. de agua o 10 - 15mmHg en adultos, en nios es de 3-7mmHg. Estos elementos son: Cerebro: Lquido Cefalorraqudeo (LCR): El volumen promedio en nios es de 90 ml, con una produccin de 0,35 ml/minuto. Volumen Sanguneo Cerebral (VSC): Presin de Perfusin Cerebral (PPC) y Flujo Sanguneo Cerebral (FSC): La PPC es la diferencia existente entre la presin arterial media (PAM) y la presin intracraneana (PIC). PPC = PAM PIC. Dicha presin es la que mantiene el FSC adecuado para cubrir las demandas metablicas del cerebro. Cuando est conservado el mecanismo de autorregulacin la PPC puede oscilar entre 50 y 150 mmHg sin generar variaciones significativas en el flujo sanguneo cerebral (FSC). El FSC es la cantidad de sangre que pasa por cada 100 gramos de tejido en un minuto, el mantenimiento del mismo depende de un sistema de autorregulacin el cual lo conserva constante independientemente de las variaciones de la presin arterial media dentro de un rango de 50 150 mmHg. FSC = PPC / RVC (Resistencia Vascular Cerebral). El valor en adultos es de 50ml/100gr/minuto. Lo importante de estos dos conceptos es que para mantener un FSC adecuado, tiene que mantenerse una PPC apropiada, la cual depender en situaciones crticas de la PAM.

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Correlacin Anatmica- TAC Normal

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Patologas y Lesiones

Neurolgicas Infantiles
Dentro de las patologas y lesiones ms comunes que encontramos en neurologa infantil tenemos: TEC (Derrame, Hemorragia). Agenesias del cuerpo calloso. Leucomalacia Periventricular. Hidrocefalia.

Traumatismos craneoenceflicos TEC

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El trauma craneoenceflico (TCE) se define como toda aquella agresin que presenta el crneo y su contenido por fuerza de inercia o de contacto que terminan afectando la economa intracraneana y tejidos adyacentes. Los traumatismos craneoenceflicos en nios son una causa frecuente de consulta en la urgencia peditrica. La mayora de los mismos son producto de cadas de sus propios pies y de alturas, y en un menor porcentaje consecuencia de accidentes de trnsito y de bicicletas. La gran mayora son traumatismos craneoenceflicos leves. Clasificacin clnica del trauma craneoenceflico en nios La clnica observada est relacionada con los daos intracraneales producidos por un TCE, presentndose en un rango desde una discreta cefalea, posterior a un TCE leve, pasando posteriormente por vmitos, prdida transitoria de la conciencia, convulsiones, alteracin y deterioro del estado de conciencia, hasta la focalizacin neurolgica, coma y muerte observada en los TCE severos. Dependiendo del tipo de lesin encontrada, la clnica puede instaurarse en el momento del episodio, en horas e inclusive das o semanas despus del evento. La mayora de las manifestaciones clnicas observadas en los TCE moderados y severos son la consecuencia de un sndrome de hipertensin endocraneana. Como la clnica vara de acuerdo a la severidad del caso, se ha realizado una clasificacin de los TCE en leve moderado y severo tomando la escala de Glasgow como anotamos anteriormente. En los nios lactantes donde la escala de Glasgow no puede aplicarse se usa la escala de Glasgow modificada para nios la cual tambin presenta un puntaje mximo de 15 puntos. Traumatismo Craneoenceflico Leve: Cuando el paciente tiene un puntaje entre 15 y 14 puntos en la escala de Glasgow o en Glasgow modificada. Llegan a la urgencia en buenas condiciones, puede existir discreta cefalea, menos de tres episodios emticos, no hay historia de prdida de la conciencia o es menor de un minuto, no presentan dficit neurolgico ni amnesia postraumtica. Traumatismo Craneoenceflico Moderado: El paciente presenta un puntaje entre 13 y 9 puntos en la escala de Glasgow o en Glasgow modificada. Adems del puntaje, se considera moderado cuando existe prdida de conciencia de 5 minutos, amnesia postraumtica, tendencia a la somnolencia, ms de 3 episodios de emesis posterior al evento, convulsiones postraumticas, signos de fractura de base de crneo, pacientes politraumatizados con TCE, pacientes con trauma facial importante. Traumatismo Craneoenceflico Severo: Cuando el paciente tiene un puntaje menor o igual de 8 puntos en la escala de Glasgow o en Glasgow modificada. Adems de la escala se consideran severos cuando hay un descenso de dos mas puntos en la escala de Glasgow en un paciente con un puntaje previamente mayor, que no sea causado por convulsiones, medicamentos, hipotensin arterial o factores metablicos, focalizacin neurolgica, TCE penetrante., hundimiento craneal visible o palpable, fractura mltiple de crneo, maltrato infantil, sndrome de nio zarandeado.

Dentro de las lesiones que se producen en un TEC tenemos la siguiente clasificacin, en base al lugar de la lesin:

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Lesiones Extracerebrales: Hematoma Subdural (HSD) Hematoma Extradural (HED) epidural Hemorragia Subaracnoidea (HSA) Lesiones Intracerebrales: Hematoma intracerebral

Lesiones Extracerebrales: Hematoma Subdural (HSD): Es una coleccin de sangre ubicada entre la duramadre y la corteza cerebral. Se forma debido a la ruptura de vasos venosos de baja presin que disecan la aracnoides de la duramadre coleccionndose en la convexidad craneal. Su presentacin puede ser: aguda (menos de 3 das) subaguda (3-5 das) crnica (2 -3 semanas).

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La clnica observada en el nio es de cefalea, vmitos, alteracin del humor y del estado de conciencia. Cuando se presentan en preescolares sin historia de traumatismo reciente hay que considerar el diagnstico del sndrome del nio zarandeado por maltrato infantil. .

La imagen en la TAC en la fase aguda es el de una coleccin hiperdensa creciente generalmente a nivel parietal. En la fase subaguda y crnica la imagen se torna isodensa siendo ms difcil de observar en una TAC sin contraste. Se recomienda realizar TAC de crneo con contraste despus de las 48-72 horas posterior al traumatismo Zona hiperdensa Forma de media luna Entre corteza cerebral y tabla interna del crneo extendindose por todo el hemisferio cerebral. Tendencia a respetar el polo frontal y lbulo occipital Desplazamiento de la lnea media.

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Hematoma Extradural (HED) epidural Coleccin de sangre ubicada entre la concavidad sea y la duramadre. Generalmente son de origen arterial (arteria menngea media), hay compresin y desplazamiento de la masa enceflica y su formacin es rpida, dando manifestaciones clnicas durante las primeras horas posteriores al traumatismo. La imagen tomogrfica caracterstica: Lesin hiperdensa de morfologa biconvexa (84%), planoconvexa (11%) y en forma de media luna (5%) Bordes limitados que es lo que lo diferencia del HSD Desplaza la lnea media solo levemente Puede ser mltiple

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Hemorragia Subaracnoidea (HSA) Es la presencia de sangre dentro del espacio subaracnoideo debido la ruptura de vasos piales. Ocurre como consecuencia de TCE severos de origen contuso o penetrante Sin producir compresin o desplazamiento Origen arteria cortical cerebral Tomogrficamente se observa como un lquido hiperdenso en reas baadas por el LCR. ocupacin del espacio subaracnoideo: cisternas basales, cisura de Silvio, interhemisfrica, a lo largo del tentorio

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Cortes Axiales de Estudios Simples de un paciente a diferentes niveles donde vemos imgenes hiperdensas(sangre) que llenan la cisternas basales y el III Ventrculo(Flechas). ID Hemorragia Subaracnoidea Traumtica.

Lesiones Intracerebrales Con el traumatismo se lesiona la masa enceflica se produce enlentecimiento de la circulacin capilar. Retencin local de cido lctico, con aumento de lquido extracelular dando lugar a edema cerebral. Vasos enceflicos con extravasacin dando lugar a hematoma intracerebral. Rotura de un vaso con espasmo Trombosis con extravasacin sangunea sin hemorragia extensa, con edema preexistente origina una contusin cerebral.

Hematoma intraparenquimatoso: En la poblacin peditrica los hematomas intracerebrales son originados principalmente por las malformaciones vasculares, los traumatismos de crneo y las coagulopatas de diferente causa. Son colecciones de sangre dentro del parnquima cerebral. Son consecuencia de fuerzas traumticas severas. Si las hemorragias son lo suficientemente grandes, producen efecto de masa con el resultante sndrome de hipertensin endocraneana. Se evidencian como imgenes hiperdensas entre el tejido cerebral. hematoma reciente cerebral puede confundirse, por su color blanco (hiperdenso) con un tumor con microcalcificaciones. Sin embargo la densidad de la sangre nunca supera las +80 +90 UH.

Tomografia computada donde se observa hematoma en regin lenticular derecha con edema perilesional

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Agenesia del Cuerpo Calloso (ACC)

Es una enfermedad neurolgica rara. Es la falta de formacin del Cuerpo Calloso (un puente de sustancia blanca que une los dos hemisferios del cerebro) producida por una alteracin en el desarrollo embrionario que puede dar origen a la falta parcial o total de este importante haz de fibras interhemisfricas. El cuerpo calloso (CC) es una estructura derivada de la placa comisural superior cuya funcin es interconectar regiones homlogas de la corteza cerebral. Est tendida transversalmente de un hemisferio a otro, uniendo puntos no simtricos de la corteza de ambos hemisferios. El cuerpo calloso esta considerado como el sistema de asociacin interhemisfrica ms importante. Es una estructura que tiene por funcin establecer una comunicacin entre ambos lbulos frontales. La agenesia del cuerpo calloso (ACC) es una patologa muy poco frecuente 3-7/10.000 en la poblacin general. La agenesia del cuerpo calloso se puede acompaar de otras alteraciones genticas o malformaciones como microgiria (circunvoluciones cerebrales anormalmente pequeas o estrechas), trastornos de la migracin neuronal, importante asimetra en el tamao de los hemisferios cerebrales o alteraciones periventriculares. El signo ms frecuentemente presente es la dilatacin ventricular, la que puede ser aislada (15%); es decir un signo de falsa sospecha, o ser el signo que incite en la bsqueda y posterior hallazgo de una ACC. El consejo con respecto al pronstico del nio es difcil, sobre todo cuando se trata de una ACC aislada, ya que el espectro de alteraciones es muy amplio. Tipos

ACC Total: se produce cuando hay ausencia total de esta estructura. ACC Parcial: Se da cuando parte del cuerpo calloso existe. Este comenz a desarrollarse pero en un momento de la gestacin dejo de crecer. Debido a que el crecimiento del cuerpo calloso comienza desde la parte frontal a la parte trasera del cerebro, es frecuente que algn tipo de cuerpo como "quistes" podra haber bloqueado dicho crecimiento. Hipoplasia: La direccin de crecimiento del CC esta presente, pero los nervios no se desarrollan como para formar una estructura. En las imgenes de resonancia magntica esto se ve como un cuerpo calloso muy delgado. Disgnesis del CC: Podra significar cualquiera de las condiciones antes expuestas.

Caractersticas ms comunes

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Retraso general en el desarrollo: Si se toma como referencia el esquema de conductas tpicas por edad, se observa en los nios con ACC un cierto retraso general en el desarrollo, sobre todo en las reas motora, de coordinacin, equilibrio, tono muscular y lenguaje. Coeficiente intelectual: es menor de lo normal. Problemas con la alimentacin: presentan problemas para succionar y masticar. Estas dificultades tambin generan dificultades en el control de esfnteres, el cual si se logra es hacia los 6 o 7 aos aproximadamente. Problemas con la visin: Pudiendo presentar ceguera desigual y obstruccin de las vas lagrimales. Dificultad para defenderse tctilmente: A nivel sensorial pueden presentar dificultad para sentir la temperatura de cuerpos extraos. Dificultades en el aprendizaje: Se hacen mas evidentes al iniciar el aprendizaje formal, no habiendo un patrn regular de aprendizaje, existiendo generalmente una escasa colaboracin y atencin en las actividades. Se ha comprobado que los mejores aprendizajes en estos sujetos son los realizados a travs de rutinas de repeticin y por imitacin de modelos de conducta. Rasgos faciales comunes: raz nasal ancha, filtrum largo, paladar ojival y hendiduras palpebrales pequeas. Alta tolerancia al dolor: Esto dificulta al nio la posibilidad de cuidarse a si mismo, para prevenir daos fsicos y riesgos potenciales. Dificultad en la comunicacin: El retraso en el lenguaje se pone de manifiesto por la ausencia de habilidades verbales o por la dificultad de expresarse con coherencia, as como en la organizacin del pensamiento. Una caracterstica de estos nios es que el lenguaje comprensivo es mayor que el lenguaje expresivo.

TAC Craneal, corte axial. Agenesia del CC. Separacion de los ventriculos laterales con el III ventriculo interpuesto y dilatacion del asta occipital derecha

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Hidrocefalia
Acumulacin de un exceso de LCR dentro del sistema ventricular Consiste en la dilatacin de las cavidades ventriculares por alteracin en la circulacin del LCR. La mayor parte de las veces es producido como consecuencia de la alteracin del flujo y de la reabsorcin de LCR. Hay expansin de los ventrculos y aumento de la presin intracraneal Existen hidrocefalias llamadas a presin elevada en que la acumulacin de LCR es tan excesiva que origina cefaleas intensas obligando a colocar una vlvula de derivacin (conductos que se mantienen en los ventrculos cerebrales y por va subcutnea se los introduce en la cavidad peritoneal). SIGNOS EN LA TAC Dilatacin de las cavidades ventriculares.

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Leucomalacia periventricular (LPV)

Tambin conocida como Encefalomalacia Periventricular; Leucomalacia Qustica Periventricular; Leucomalacia Cerebral Neonalta, suele ser propia del prematuro y es una entidad muy conocida en la actualidad. "periventricular" significa alrededor o cerca de los ventrculos, los espacios en el cerebro que contienen el lquido cfalorraqudeo "leuco" significa blanco "malacia" significa reblandecimiento La leucomalacia periventricular es una lesin isqumica de la sustancia blanca cerebral adyacente al ngulo externo de los ventrculos laterales secundaria a un episodio hipxicoisqumico. La isquemia produce una necrosis bilateral localizada en la regin del trgono y astas occipitales o extendindose ms anteriormente hacia el cuerpo y astas frontales ventriculares. Esta destruccin tisular va seguida de gliosis y puede evolucionar hacia reas de cavitacin.

La localizacin de las lesiones explica las secuelas neurolgicas de estos nios, ya que se afectan las fibras motrices descendentes del crtex y las fibras de asociacin de las funciones 30

visuales, auditivas y somestsicas. En los bebs afectados con LPV, el rea del cerebro daada puede afectar las clulas nerviosas que controlan los movimientos motores. A medida que el beb crece, las clulas nerviosas daadas provocan que los msculos se vuelvan espsticos, o tensos, y resistentes a los movimientos. Los bebs con PVL corren un riesgo mayor de desarrollar parlisis cerebral (grupo de trastornos que impide que el nio controle sus msculos normalmente) y pueden presentar dificultades intelectuales o de aprendizaje. Las secuelas motrices predominan en los miembros inferiores debido a que en su trayecto a travs del ngulo externo del ventrculo lateral, las fibras del fascculo piramidal destinadas a los miembros inferiores son las ms internas y prximas al ventrculo y son, por tanto, las que se afectan con mayor frecuencia. La PVL puede presentarse sola o junto con una hemorragia intraventricular (sangrado en el interior del cerebro). Es posible que la PVL no se manifieste sino hasta los ltimos meses. Cada beb puede experimentar los sntomas de una forma diferente y los ms comunes son la dipleja espstica, tensin y contracturas musculares, especialmente en las piernas. Los sntomas de la PVL pueden parecerse a los de otros trastornos o problemas mdicos. Siempre consulte al mdico de su beb para obtener un diagnstico. Causas, incidencia y factores de riesgo La leucomalacia periventricular es mucho ms comn en bebs prematuros que en recin nacidos a trmino. Se cree que una causa importante de esta afeccin son los cambios en el flujo sanguneo al rea alrededor de los ventrculos del cerebro, una zona frgil y propensa a las lesiones, especialmente antes de las 32 semanas de gestacin. Una infeccin para el momento del parto tambin puede jugar un papel como causa de la leucomalacia periventricular. Cuanto ms prematuro sea el beb y ms enfermo est, mayor ser el riesgo de desarrollo de esta enfermedad. Los bebs prematuros que presentan hemorragia intraventricular (HIV) tambin estn en mayor riesgo de desarrollar esta afeccin.

Expectativas (pronstico) La leucomalacia periventricular con frecuencia est asociada con problemas neurolgicos y del desarrollo en los bebs en crecimiento, generalmente del primero al segundo ao de vida. Esta afeccin puede llevar a una parlisis cerebral (PC), especialmente espasticidad (rigidez o aumento del tono muscular) en las piernas. Los bebs con leucomalacia periventricular estn en riesgo de presentar problemas neurolgicos significativos, especialmente aquellos que involucran movimientos como sentarse, gatear, caminar y mover los brazos. Estos bebs pueden necesitar fisioterapia. A un beb a quien se le ha diagnosticado leucomalacia periventricular se lo debe someter a controles por parte de un pediatra del desarrollo o un neurlogo peditrico, adems de su pediatra habitual.

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Las manifestaciones clnicas incluyen: Trastornos de la visin Parlisis cerebral Paraplejia Convulsiones Trastornos cognitivos Desde el punto de vista de la TAC se consideran imgenes de LPV residual a la dilatacin ventricular, ligera o moderada, de predominio occipital, con o sin presencia de lesiones qusticas periventriculares, junto a la existencia de bordes irregulares de la pared ventricular. La TC es inferior a la ECO para el diagnstico de LPV en el perodo neonatal, mostrando tan slo una hipodensidad periventricular muchas veces difcil de visualizar en edades tan tempranas y en otras ocasiones fcilmente confundible con la hipomielinizacin propia del prematuro. A partir de los 4-6 meses muestra la ventriculomegalia caracterstica con contornos irregulares del cuerpo y del trgono de los ventrculos laterales, resultado de la apertura y absorcin de los quistes dentro de la cavidad ventricular, y con aumento de profundidad de los surcos corticales, prdida del grosor de la sustancia blanca periventricular y presencia de reas de gliosis. La RM tiene mayor precisin diagnstica

TAC craneal-corte axial: dilatacin ventricular asimtrica de predominio posterior y con contornos irregulares, correspondiente a LPV residual.

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Ventrculo lateral dilatado, bordes irregulares, debido a la materia central blanco cicatrices

Conclusion

Si bien dentro de los exmenes utilizados en neuroimagen infantil son varios, la Tomografa Axial Computarizada es un examen rpido, y de gran rendimiento, y que tiene gran importancia principalmente en los traumatismos craneoenceflicos infantiles. Es por esto que es importante saber reconocer lo normal para poder detectar alteraciones. Es fundamental que por esto que los profesionales del rea de neurologa peditrica sepan leer estos exmenes, ya que muchas veces los pacientes acuden a las consultas con las placas de imagenologa, y no son presentados los informes de estos.

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Bibliografa

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