Neurologie

Neurologia este o ramur special a medicinii care se ocup cu diagnosticul i tratamentul bolilor organice care afecteaz sistemul nervos central sau periferic. Structurile organice ce in de domeniul neurologiei sunt - pe de o parte - creierul, mduva spinrii (reprezint sistemul nervos central), structurile nconjurtoare, precum i vasele sanguine care le hrnesc, - pe de alt parte - nervii cranieni, rdcinile nervoase i ganglionii spinali, nervii periferici, dup ieirea din canalul spinal, inclusiv legturile cu muchii scheletici (reprezint sistemul nervos periferic). Termenul de "Neurologie" a fost introdus de anatomistul englez Thomas Willis.

Sistemul nervos (diagram). n rou sistemul nervos central, n albastru sistemul nervos periferic

Istoric
Primele indicaii asupra unor ncercri de tratamente "neurologice" rezult din descoperirile arheologice". Aproximativ cu 10.000 de ani a.Chr. au fost efectuate trepanaii craniene. Deschiderea cutiei craniene este singura dovad a unei metode de tratament, pentru c modificrile osoase se pot constata i dup mii de ani. ntru ct s-au observat procese de regenerare osoas, rezult c muli dintre "pacienii" trepanai au supravieuit. O condiie a supravieuirii era lsarea intact a durei mater. Cu privire la indicaiile unei asemenea intervenii se poate numai specula, de presupus sunt simptome neurologice ca durerile de cap, crizele epileptice sau aveau - probabil - o semnificaie ritual. Primele documente n care se descriu afeciuni neurologice provin din Egiptul antic, n care, n jurul secolului al XIV-lea a.Chr., sunt menionate dureri de cap, crize epileptice sau ameeli, paralizii sau hemoragii din nas sau urechi dup fracturi ale craniului Se gsesc, de asemenea, descrieri anatomice ale creierului i ale structurilor nconjurtoare. n antichitatea greac, Pitagora i Anaxagora au atribuit pentru prima dat creierului facultatea gndirii i simirii, socotindu-l sediul sufletului, i au descris legturile dintre creier i nervi. Descrieri ale diverselor boili neurologice se gsesc n scrierile lui Hippocrate. Dei Charles Bell scrisese deja n anul 1830 o substanial monografie asupra sistemului nervos (The nervous system of the body), iar James Parkinson descrisese n 1817 semnele bolii care i poart numele, neurologia modern i are originea n Frana, n a doua jumtate a secolului al XIX-lea. Guillaume Duchenne de Boulogne, Alfred Vulpian i mai ales JeanMartin Charcot mpreun cu elevii si Joseph Babinski i Pierre Marie au contribuit la dezvoltarea neurologiei pe baze anatomo-clinice. n anul 1882 se nfiineaz prima catedr de maladii nervoase la spitalul Salptrire n cadrul facultii de medicin din Paris, condus de Charcot. i neurologul romn Gheorghe Marinescu, ntemeietorul colii romneti de neurologie, a fost elev al lui Charcot. n Marea Britanie a prevalat orientarea neurofiziologic prin lucrrile lui Charles Sherrington. John Hughlings Jackson i Henry Head au adus contribuii importante n domeniul fiziopatologiei sistemului nervos. n Germania, neurologia s-a dezvoltat din medicina intern, devenind de sine stttoare datorit n special activitii unor personaliti ca Max Nonne n Hamburg, Heinrich Romberg n Berlin i Wilhelm Erb n Heidelberg. n 1924, Hans Berger reuete s nregistreze grafic curenii electrici din creier, punnd astfel bazele electroencefalografiei.

Boli ale sistemului nervos central

Afeciunile sistemului nervos central pot fi nscute (congenitale), dobndite n cursul vieii (inflamatorii, de origine vascular, prin procesul de mbtrnire, neoplastice, de natur traumatic etc.).

Boli congenitale
Printre bolile congenitale exist o mare varietate de cauze i manifestri (tulburri metabolice, aberaii genetice, traumatisme perinatale etc.). Noi nscuii cu malformaii grave ale creierului nu sunt de obicei viabili.

Afeciuni dobndite ale sistemului nervos central

Boli vasculare: infarctul cerbral ischemic i hemoragiile cerebrale, ramolismentul medular ischemic. Bolile ganglionilor bazali: boala Parkinson Neoformaii: Tumorile creierului i ale mduvii spinrii. Boli convulsive: diversele forme de epilepsie. Bolile inflamatorii: infeciunile bacteriene sau virale ale creierului (encefalite), mduvii spinrii (mielite) sau nveliurilor lor (meningite), boli degenerativinflamatorii cauzate de prioni (de ex.: boala Creutzfeld-Jakob). Boli demielinizante: scleroza multipl. Boli degenerative primare sau eredo-degenerative: demene primitive (de ex.: boala Alzheimer), boala Huntigton, sindromul Gilles de la Tourette, boli sistemice ale motoneuronului (de ex.: scleroza lateral amiotrofic), bolile degenerative ale cerebelului (ataxiile ereditare). Diverse tipuri de dureri de cap (cefalee), n primul rnd migrena. Traumatisme cranio-cerebrale i vertebro-medulare.

Boli ale sistemului nervos periferic

Afeciuni ale nervilor cranieni sau periferici: neuropatii, polineuropatii, nevralgii. Boli inflamatorii demielinizante: sindromul Guillain-Barr, polineuropatia cronic inflamatorie demielinizant (PCID). Tumori ale nervilor: Neurome. Sindroame compresive: radiculopatii prin hernii ale discurilor intervertebrale (de ex.: sciatica vertebral), sindromul de tunel carpal. Boli ale jonciunii neuro-musculare: miastenia. Boli ale muchilor scheletici (miopatii): distrofii musculare, miotonie, boili inflamatorii (miozite). Traumatisme ale nervilor.

Examenul neurologic

Anamneza. Ca n toate celelalte specialiti medicale, o anamnez complet i intit joac un rol primordial. Ea cuprinde istoricul bolii actuale, antecedentele personale i cele familiare. Semne meningeale. Se controleaz flexibilitatea cefei. Se poate constata o rigiditate ("redoarea cefei", meningism), semn de iritaie meningial (meningit, hemoragie). Alte semne zise "meningeale": Semnul Kernig, Semnul Brudzinski. Fundul de ochi. Se examineaz oftalmoscopic fundul de ochi. Se poate constata o staz papilar, semn de hipertensiune intracranian. Nervii cranieni. Fiecare din funciile celor 12 nervi cranieni se examineaz n parte. Motricitatea. Se controleaz fora diverselor grupuri musculare, motilitatea pasiv i activ a extremitilor, precum i troficitatea muscular. Sensibilitatea. Exist cinci tipuri de sensibilitate, care se examineaz separat: simul tactil (atingerea), presiunea, simul poziional, durearea i temperatura.

Reflexe. Reflexele osteo-tendinoase sau "de ntindere" (reflexe miotatice), de ex.: Reflexul rotulian, se examineaz cu ciocanul de reflexe. n cazuri patologice pot fi exagerate, diminuate sau abolite. Reflexele cutanate (reflexe abdominale, cremasteriene) se examineaz cu un ac, de preferin bont.

Ciocan de reflexe (aici tip Dejerine), semn distinctiv al unui neurolog Semne zise "piramidale". Sunt reflexe patologice care se pot pune n eviden n cazul unei leziuni a fascicolului piramidal ("tractus cortico-spinalis"). Cel mai cunoscut este semnul Babinski: la excitarea marginii externe a plantei piciorului apare extensiunea halucelui). Alte semne piramidale: semnul Chaddock, semnul Oppenheim.

Coordonarea]. Se controleaz echilibrul (staiunea i mersul) i felul cum sunt executate micrile extremitilor. n cazuri patologice apar tulburri de coordonare (ataxie). Tonusul muscular. Prin micri pasive ale extremitilor se pot constata diverse tipuri de tulburri de tonus muscular: spasticitate, rigiditate ("rigor"), fewnomenul de "roat dinat", flexibilitate ceroas, hipotonie. Examenul funciilor cognitive. Ce cerceteaz starea de contiin (vigilitatea), atenia, memoria, precum i funciile vorbirii (n cazuri patologice se poate constata o afazie), micrile automate i deliberate (patologic: apraxie), percepia i recunoaterea (patologic: agnozie vizual, auditiv, "neglect", anozognozie etc.)

Examene tehnice n neurologie

Examenul lichidului cefalo-rahidian. Lichidul cefalo-rahidian (sau: cerebro-spinal) se obine prin rahicentez, cel mai adesea prin puncie lombar, n cazuri speciale prin puncie sub-occipital sau cisternal (metod introdus de neuropsihiatrul romn Alexandru Obregia) Biopsie muscular n cazul bolilor neuro-musculare sau miopatii. Examene electro-fiziologice. - Electroencefalografie (EEG) - Electromiografie (EMG) - Electroneurografie (ENG) - Poteniale evocate - Stimulare magnetic transcranial

Doppler-Sonografie extra- i transcranial, "Duplex". Examene neuro-radiologice. - Tomografie computerizat (CT) - Rezonan magnetic nuclear (MRT) - Tomografie cu emisiune de positroni (PET) - Tomografie computerizat cu emisiune de fotoni (SPECT) - Rezonan magnetic funcional (fMRT) - Magnetoenceflaografie (MEG) - Angiografie cerebral

Examene neuro-genetice.

Principii terapeutice n neurologie

Neurologia a fost considerat mult timp ca o specialitate cu rezultate diagnostice precise, dar cu posibiliti terapeutice limitate. Acest fapt s-a modificat n ultimele trei decenii n mod semnificativ. Multe afeciuni neurologice beneficiaz n prezent de un tratament eficace. mbuntirea tratamentului bolnavilor cu accidente vasculare cerebrale se datoreaz - ntre altele - posibilitii unei diferenieri ntre infarctul ischemic i hemoragie cu ajutorul mijloacelor de diagnostic neuro-radiologic. Pentru tratamentul pacienilor cu boala Parkinson exist o gam larg de medicamente cu efecte favorabile. n cazul bolnavilor epileptici, prin administrarea unor preparate difereniate pentru diverse tipuri de manifestare, se poate obine o sistare complet a crizelor. Bolile infecioase ale sistemului nervos se pot vindeca n aproape toate cazurile, n situaia unui diagnostic exact i precoce. Scleroza multipl reprezint nc o problem crucial a neurologiei, neexistnd nc posibilitatea unei vindecri, dar n anumite forme clinice aplicarea preparatelor pe baz de interferon poate ameliora n mod favorabil evoluia bolii. n cazul majoritii bolilor degenerative ale sistemului nervos, malformaiilor sau bolior neuro-musculare congenitale nu exist pn n prezent un tratament eficace.

Relaii cu alte specialiti

Cele mai apropiate relaii ale neurologiei sunt evident cu psihiatria. Separarea celor dou discipline i are explicaia n dezvoltarea lor istoric i este n mare parte meninut i n prezent din motive mai mult organizatorice, fr a avea o baz biologic. n fond domeniile ambelor specialiti au ca obiect afeciunile aceluiai organ, creierul. Cercetri din ultimii ani au demonstrat importana mecanismelor neuro-chimice n dezvoltarea psihozelor ciclice i a schizofreniei. Multe boli "neurologice" au manifestri "psihiatrice", ca depresiunea aprut dup un accident vascuklar cerebral, depresiunea i demena asociate cu boala Parkinson, tulburrile cognitive din boala Alzheimer etc. Neurochirurgia reprezint o alt specialitate cu care neurologia ntreine legturi strnse, n diagnosticul i tratamentul tumorilor intracraniene i vertebro-medulare, traumatismelor cranio-cerebrale, hemoragiilor cerebrale etc. Unele cazuri de infecii ale sistemului nervos i anexelor sale (encefalite, meningite) sunt tratate de cele mai multe ori n seviciile de boli infecioase. Herniile de disc intervertebral (cervicale sau lombare) sunt prea adesea diagnosticate i tratate n servicii de ortopedie, un

examen neurologic amnunit este ns absolut necesar pentru a se putea constata deficite funcionale, care impun o cur chirurgical. Contacte strnse exist cu oftalmologia ("Neurooftalmologie") n domeniul patologiei micrilor globilor oculari, nervului optic i a cilor vizuale centrale. n cele mai multe ri, medicii neurologi sunt specializai i n neurofiziologia clinic (EEG, EMG, ENG etc.), n unele ri (de ex.: Marea Britanie, Suedia), aceasta reprezint o specialitate aparte.

Neurologi celebri

Thophile Alajouanine (1890-1980), Frana Alois Alzheimer (1864-1915), Germania Joseph Babinski (1857-1932), Frana Vladimir Mihailovici Bechterev (1857-1927), Rusia Hans Berger (1873-1941), Germania Ludo van Bogaert (1897-1988), Belgia William Russel Brain (1895-1966), Marea Britanie Paul Broca (1824-1880), Frana Jean Martin Charcot (1825-1893), Frana Hans Gerhard Creutzfeldt (1885-1964), Germania MacDonald Critchley (1900-1997), Marea Britanie Jules Joseph Dejerine (1849-1917), Frana Derek Denny-Brown (1901-1981), Statele Unite Guilaume Duchenne de Boulogne (1806-1875), Frana Constantin von Economo (1876-1931), Austria Wilhelm Erb (1840-1921), Germania Otfrid Foerster (1873-1941), Germania Charles Foix (1882-1927), Frana Henri Gastaut (1915-1995), Frana William Richard Gowers, (1845-1915), Marea Britanie Georges Guillain (1876-1961), Frana Henry Head (1861-1940), Marea Britanie Gordon Morgan Holmes (1876-1965), Marea Britanie James Ramsay Hunt (1872-1937), Statele Unite John Hughlings Jackson (1834-1911), Marea Britanie Karl Kleist (1879-1961), Germania Seghei Sergheievici Korsakov (1954-1900), Rusia Jean Lehrmitte (1877-1959), Frana Pierre Marie (1853-1940), Frana Gheorghe Marinescu (1863-1938), Romnia Giovanni Mingazzini (1859-1919), Italia Constantin von Monakow (1853-1930), Elveia Max Nonne (1861-1959), (1861-1959), Germania James Parkinson (1755-1824), Marea Britanie Wilder Graves Penfield (1891-1976), Canada Heinrich Romberg (1795-1873), Germania Grigorii Ivanovici Rossolimo (1860-1928), Rusia Adolf Wallenberg (1862-1949), Germania Julius Wagner-Jauregg (1857-1940), Austria

Carl Wernicke (1848-1890), Germania Samuel Kinnier Wilson (1878-1937), Marea Britanie Klaus-Joachim Zlch (1910-1988), Germania

Bibliografie

C. Arseni, I. Petrovici: Bolile vasculare ale creierului i ale mduvii spinrii. Editura Medical, Bucureti 1965 C. Arseni (Edit.): Tratat de Neurologie n 5 volume. Ed. Medical, Bucureti 1982 M. I. Botez: Neuropsychologie clinique. Masson, Paris 1987 A. Kreindler, V. Voiculescu: Neurologie clinic. Editura Medical, Bucureti 1978 C. Popa: Neurologie. Ed. Naional, Bucureti 1997 Virginia Ion: Neurologie clinic. Ed. ALL, Bucureti 2002 V. Popescu: Neurologie pediatric. Ed. Teora, Bucureti 2004 D. J. Weatheral, J. G. Lendingham, D. A. Warrel: Tratat de Medicin - Neurologie. Ed. Tehnic, Bucureti 2000 A. Hufschmidt, C. H. Lucking: Neurologie integral: de la simptom la tratament. Ed. Polirom, Bucureti 2002 R. A. Adams, M. Victor: Principles of Neurology. McGraw-Hill Co., New York 1997 K. Poeck: Neurologie. Springer, Berlin 1974 A. Hopkins: Clinical Neurology - A Modern Approach. Oxford University Press, Oxford 1993 J. C. Eccles: The Understanding of the Brain. McGraw-Hill Co., New York 1973 H. Dorfmann (Edit.): Encyclopdie Mdico-Chirurgicale - Neurologie. Ed. Techniques, Paris (tenue jour) G. Bodechtel: Differentialdiagnose neurologischer Krankheutsbilder. G. Thieme, Stuttgart 1974 W. Haymaker: Bing's Local diagnosis in neurological diseases. Mosby Co., Saint Louis 1969 H. Ch. Hopf, K, Poeck, H. Schliack: Neurologie in Praxis und Klinik. G. Thieme, Stuttgart 1983 M. Sthr, B. Riffel: Nerven- und Nervenwurzellsionen. Ed. Medizin, Weinheim 1988 Th. Brandt, J. Dichgans, H. Ch. Diener: Therapie und Verlauf neurologischer Erkrankungen. Kohlhammer, Stuttgart 1998 K. J. Zlch: Biologie und Pathologie der Hirngeschwlste, in H. Olivecrona, W. Tnnis: Handbuch der Neurochirurgie. Springer, Berlin 1953 J. N. Walton: Disorders of Voluntary Muscle. Churchill Livingstone, Edinburgh 1974 L. P. Rowland: Meritt's Textbook of Neurology. Williams & Wilkins, Baltimore 1995

coala Romneasc de Neurologie

coala Romneasc de Neurologie reprezint ansamblul neurologilor romni sau originari din Romnia, descendeni din primul nucleu al colaboratorilor lui Gheorghe Marinescu n Clinica de Neurologie de la Spitalul Colentina din Bucureti. Se vorbete de aceea pe drept despre coala de Neurologie a lui Gheorghe Marinescu.

N. Ionescu-Siseti Primii colaboratori apropiai ai lui Gheorghe Marinescu au fost:

Ion Minea (lucrri n domeniul neuroinfeciilor) Anghel Radovici (cu care a descris Reflexul palmo-mentonier, autor al monografiei La syphilis nerveuse, 1928) Nicolae Ionescu-Siseti (care n 1938 i-a urmat la conducerea clinicii, autor al monografiilor Tumeurs mdullaires 1929, La Syringobulbie 1932 ) State Drgnescu (autor al crii Lichidul cefalo-rahidian 1932 i al monografiei Encefalite virotice umane 1962, mpreun cu Arcadiu Petrescu)

Oskar Sager

Ion T. Niculescu (mpreun cu Charles Foix a contribuit la cunoaterea profund a nucleilor mezencefalo-diencefalici) Oskar Sager (devenit ef al clinicii dup moartea lui N. Ionescu-Siseti n 1954, studii asupra fiziologiei talamusului mpreun cu J. G. Dusser de Barenne) Arthur Kreindler (co-autor al monografiei Les Reflexes Conditionnelles 1935, autor al monografiilor Epilepsia 1955, Physiologie et Physiopathologie du cervelet 1958, mpreun cu Mircea Steriade, Anatomo-fiziologia clinic a sistemului nervos central 1957,mpreun cu Vlad Voiculescu) Emmerich Faon (lucrri de neurologie clinic, neuroinfecii)

Dup pensionarea lui Oskar Sager n 1966, noua conducere a clinicii de la Colentina, de formaiune sovietic, a ndeprtat treptat pe toi vechii colaboratori, astfel nct - pentru o lung perioad de timp - coala lui Marinescu a ncetat s mai existe, tocmai acolo unde luase fiin.

Arthur Kreindler Punctul de greutate se schimbase de fapt n jurul lui Arthur Kreindler care, n dubla sa calitate de Director al Institului de Neurologie al Academiei i de ef al catedrei supra- universitare de Neurologie a Institutului de Medicin i Farmacie din Bucureti, a reunit n jurul su personaliti valoroase ca State Drgnescu, Theodor Horne i Vlad Voiculescu. n cadrul catedrei au fost organizate cursuri de specializare i perfecionare n Neurologie, care au format medici specialiti neurologi rspndii n toat ara. Acetia datoreaz n special lui Vlad Voiculescu - mai trziu succesor al lui Arthur Kreindler - pregtirea de specialitate la o nalt calificare. Temele principale de cercetare pe plan clinic le-au constituit Epilepsia, Bolile cerebrovasculare, Encefalitele virale, Afazia iar n cercetarea de baz - mai ales n Institut - Strile de contiin, Fiziologia talamusului, Reflexele condiionate. De la orientarea inial anatomoclinic, neurologia romneasc a cptat o tendin neurofiziologic, fiind abordate i alte teme moderne ca Neurochimia, Neurogenetica, Neuropsihologia.

Vlad Voiculescu Din generaia imediat urmtoare trebuiesc menionai Ion Olteanu, Constantin BlceanuStolnici (pioner n domeniul Neurociberneticei), Arcadiu Petrescu (Neuropatologie), Aurel Mare, Virgil Chivu i Ion Voinescu (Neurologie clinic). Reprezentani ai colii Romneti de Neurologie care s-au afirmat n alte ri al lumii sunt:

Mihai Ioan Botez (director al Clinicii de Neurologie n spitalul Htel Dieu al Universitii din Montreal - Canada) Victor Ionescu (profesor de Neurogenetic la Universitatea din Iowa - Statele Unite ale Americei) Ion N. Petrovici (profesor de Neurologie la Universitatea din Kln-Germania) Mircea Steriade (director al Laboratorului de Neurofiziologie al Universitii "Laval" din Qubec) Jean-Jacques Askenasy (profesor de Neurologie la Facultatea de Medicin Sackler, Universitatea T.A. - Israel)

n ziua de 7 aprilie 2003 a avut loc la Bucureti o sesiune tiinific nchinat lui Gheorghe Marinescu sub egida Academiei Romne. Cu acest prilej, reprezentanii din strintate ai colii Romneti de Neurologie au primit Diploma "Meritul Academic" a Academiei Romne i li s-a conferit titlul de Membri de Onoare ai Academiei de tiine Medicale. n prezent n Romnia reprezentantul de frunte al colii lui Gheorghe Marinescu este Constantin Popa, eful Clinicii de Neurologie al Universitii "Carol Davila" i director al Institutului de Boli Cerebrovasculare din Bucureti.

Gheorghe Marinescu

Academicianul Gheorghe Marinescu. Gheorghe Marinescu (n. 28 februarie 1863, Bucureti - d. 15 mai 1938, Bucureti) a fost un medic neurolog romn, profesor la Facultatea de Medicin din Bucureti, membru al Academiei Romne, fondatorul colii Romneti de Neurologie. n 1882 - dup absolvirea Seminarului Central - se nscrie la Facultatea de Medicin din Bucureti. Cu sprijinul lui Victor Babe, n al crui laborator de Anatomie Patologic i Bacteriologie ncepuse s lucreze ca preparator, i continu studiile ncepnd din 1889 la Paris n clinica de maladii ale sistemului nervos din spitalul Salpetrire condus de JeanMartin Charcot. Aici cunoate pe Pierre Marie, cu care va ntreine strnse legturi n viitor, pe Joseph Babinski i Fulgence Raymond. Mai trziu va lucra cu Carl Weigert n Frankfurt a.M. i cu Emil du Bois-Raymond n Berlin. ncurajat de Pierre Marie prezint n 1890 n Berlin la un congres international rezultatul cercetrilor asupra substratului morfopatologic n acromegalie. ntre 1890 i 1896 ntreprinde cltorii de studii n Germania, Anglia, Belgia i Italia. n 1897 susine la Facultatea de Medicin din Paris teza de doctorat cu titlul Mna suculent n siringomielie. n acelai an - ntors n ar - primete funcia de ef al serviciului de boli nervoase la spitalul Pantelimon; un an mai trziu este numit profesor la clinica bolilor nervoase a Facultii de Medicin din Bucureti. Tot atunci, n 1898, cu ajutorul operatorului Constantin M. Popescu, realizeaz primul film tiinific din lume: Tulburrile mersului n hemiplegia organic. nsui Auguste Lumire recunotea, ntr-o scrisoare din 29 iulie 1924: Comunicrile dumneavoastr asupra utilizrii cinematografiei n studiul bolilor nervoase mi-au trecut, ntr-adevr, prin mn, ntr-o vreme cnd primeam La Semaine mdicale, dar atunci aveam alte preocupri de ordin industrial, care nu-mi permiteau s m consacru cercetrilor biologice. Mrturisesc c uitasem aceste lucrri i v sunt recunosctor de a mi le fi amintit. Din pcate, puini savani au urmat calea deschis de dumneavoastr. La 25 octombrie 1899, medicul Alexandru Bolintineanu a

susinut la Paris o tez de doctorat despre coxotuberculoz care se baza pe studiul mersului bolnavilor din filmele realizate la Spitalul Pantelimon. Considerate pierdute mult vreme, o bun parte din acestea au fost descoperite n 1975, de ctre reporterul TV Cornel Rusu, ntrun fiet de-al profesorului.

Gheorghe Marinescu Marinescu a meninut un contact strns cu fotii lui colegi din Paris, cele mai multe din numeroasele sale publicaii au aprut n limba francez. mpreun cu patologul francez Paul Oscar Blocq a publicat un atlas cu aspectele anatomopatologice ale maladiilor sistemului nervos central. Descrierea sa mpreun cu Blocq a unui caz de tremurtur parkinsonian la un pacient cu leziuni ale substantiei nigra a constituit baza de lucru a lui Edouard Brissaud n demonstrarea rolului acestei formaii n patogenesa parkinsonismului. n 1906 este ales membru al Academiei Romne, unde rostete discursul de recepie Progresele i tendinele medicinii moderne. n anul 1909 apare la Paris monografia La Cellule Nerveuse, cu o prefa elogioas a renumitului histolog spaniol Santiago Ramn y Cajal. Devine din ce n ce mai cunoscut i apreciat n cercurile tiinifice de specialitate internaionale; n 1912 este ales membru corespondent al Academiei de Medicin din Paris. n 1919 clinica de boli nervoase se mut la Spitalul Colentina, unde va rmne timp de 41 de ani. Aici se nconjoar cu o echip de colaboratori valoroi, care vor constitui nucleul colii Romneti de Neurologie. ntreprinde cercetri pe teme foarte variate, ale cror rezultate apar n numeroase lucrri ca Cercetri histo-chimice asupra fermenilor oxidani n fenomenele vieii (1924), Btrnee i rentinerire (1929), Reflexele condiionate (1935, mpreun cu Arthur Kreindler), Tonusul muchilor striai (1937, mpreun cu Nicolae Ionescu-Siseti, Oskar Sager i Arthur Kreindler, prefaat de celebrul neurofiziolog Sir Charles Sherrington), Determinism i cauzalitate n domeniul biologiei (1938). n afara monografiilor a publicat peste 1000 de articole n reviste de specialitate. La aceast activitate se adaug participarea la numeroase congrese i reuniuni tiinifice, la care de multe ori a fost raportor principal. La 15 mai 1938 Marinescu nceteaz din via n Bucureti.

Medalia comemorativ Gheorghe Marinescu Marinescu a fost printre primii medici din lume care a aplicat n domeniul neurologiei metode histochimice i electrofiziologice n cercetarea tiinific. Rein atenia contribuiile sale originale asupra unor fenomene ca troficitatea reflex, cromatoliza, neuronofagia, degenerescena retrograd ca urmare a seciunii axonilor. Prin cercetri la ultramicroscop a aplicat datele teoriei coloizilor la structura neuronului. Marinescu a fost i un foarte preuit profesor. n prelegerile sale aducea totdeauna idei noi i dezvolta ipoteze de perspectiv. n 1925 la aniversarea a 100 de ani de la naterea lui Charcot, dintre toi discipolii a fost ales Marinescu s evoce personalitatea marelui maestru. Dintre studiile sale de neurologie clinic sunt de menionat descrierea Reflexului palmomentonier n afeciunile sistemului piramidal (mpreun cu Anghel Radovici) i izolarea unei boli eredodegenerative a sistemului nervos cunoscut n literatur sub numele de Sindrom Marinescu-Sjoegren. Din testamentul lui Marinescu: ... Plecnd n lumea din care nimeni nu s-a ntors vreodat, n-a voi s supr pe nimeni, dar adevrul totui trebuie spus: prea mult nedreptate este n blagoslovita ar Romneasc.

Cuvinte: butterfly tumor frontal lob brain tumor