Dolor

El dolor es una sensacin subjetiva causada por estmulos nocivos que advierte sobre lesin tisular real o potencial. a. El dolor slo puede ser percibido por la persona que lo que experimenta b. La interpretacin del dolor y la reaccin a l son influidas por factores psicolgicos y culturales como valores, creencias, religin, normas y costumbres. Estos factores tambin ayuda a determinar la importancia y el significado del dolor para cada persona.

Tipos de dolor -Duracin. 1. Dolor agudo: generalmente es causado por lesin tisular. Duracin breve, menor de seis meses y cede con las intervenciones apropiadas y conforme se resuelve los daos a los tejidos. 2. Dolor crnico: de larga duracin, al menos 6 meses. Con base en las caractersticas se clasifican en: a. Dolor agudo recurrente. Episodios recurrentes que puede prolongarse por toda la vida: migraa. b. Dolor persistente limitado en el tiempo. Caracterizado por su duracin, generalmente desaparece con la intervencin adecuada: quemaduras y cncer. c. Dolor crnico benigno. Por causas que no ponen en peligro la vida. No reaccionan a muchas de las intervenciones comunes y pueden durar: artritis reumatoide, neuropata perifrica. -Localizacin. 1. Dolor superficial o cutneo. Localizado en la piel o la superficie corporal. Su intensidad depende de la intensidad del estmulo. a. Pulsante: por inflamacin de los tejidos. b. Punzante: por penetracin de un alfiler. c. Urticante: Por picadura de un insecto. 2. Dolor visceral profundo. Ocurre en los rganos internos, se difunde y perdura de manera constante o intermitente. Dolor quemante, sordo, o punzante. 3. Dolor somtico profundo. Originado en msculos, nervios, huesos, vasos sanguneos y otros tejidos de soporte. Sordo y mal localizado, referido. Coronariopata, colecistitis. 4. Dolor radiante. Extendido a partir del sitio de origen, segn dermatmas. 5. Dolor patolgico perifrico. Ocurre en las estructuras neuronales. Entre ellos tenemos el dolor fantasma (rganos o miembros amputados), el dolor por cncer (de naturaleza aguda o crnica).

Valoracin. 1. Sntomas: Valorado a travs de escalas subjetivas: Escala para la graduacin del dolor FACES, escalas del 1 al 10. 2. Antecedentes: constituyen informacin esencial acerca del dolor experimentado, debe proporcionar una cronologa de acontecimientos, incluidos factores pertinentes como: a. localizacin, difuso o localizado?, superficial o profundo?, cambia de lugar?, afecta un lado o ambos?, identifique la zona. b. inicio, cuando comenz?, sbito o gradual?, que estaba haciendo?, lo ha experimentado antes?. c. duracin, cunto dura?, cuando fue la ltima vez?, con qu frecuencia ocurre? d. intensidad, evalu de 1 al 10, es leve moderado intenso insoportable?, e. calidad, agudo?, aplastante?, quemante?, pulsante?, taladrante? f. factores que lo precipitan o que lo alivian. Precipitantes: movimientos sbitos o violentos, estrs emocional, tensin muscular, ejercicio o estiramiento, esfuerzo fsico, levantamiento de objetos, exposicin a bajas temperaturas, tos, comidas abundantes, determinados alimentos, estreimiento.

Alivianes: Analgsicos, cambios de posicin, relajacin, reposo, sueo, masaje, cojn calentador, bolsa de hielo, msico terapia, contacto teraputico, visualizacin dirigida. g. factores relacionados: interferencia con la vida diaria desempeo laboral ejercicio sueo alimentacin, actuacin

Examen fsico. Manifestacin de reacciones fisiolgicas, movimientos motores y orgnicos. 1. Expresin facial, postura, marcha y actividad motora. 2. Reacciones autnomas: disminucin del gasto urinario, dilatacin pupilar, aumento de la presin arterial, frecuencia cardiaca, fuerza de los latidos cardiacos, tensin muscular. 3. Reacciones parasimpticas: nusea, vmito, disminucin de la frecuencia cardaca, disminucin de la tensin arterial, disminucin de la motilidad gastrointestinal. 4. Zona del cuerpo afectada: a. Inspeccin y palpacin (cuidadoso y sistemtica superficial y profunda) b. Reacciones del paciente c. Puntos que desencadenan el dolor d. Arco de movimiento e. Disminucin de la sensibilidad o hipersensibilidad.

Valoracin psicosocial. Observar Reacciones conductuales (llanto, irritabilidad, lamentos, inmovilidad, gestos, tensin de msculos faciales, posturas corporales, informe verbal), Interaccin social (evitar la conversacin, aislamiento social, alejamiento, preocupa por experimentar o por aliviar el dolor), Conocimiento (preguntas abiertas) Reacciones (temor, ansiedad, frustracin, desesperacin, desesperanza, impotencia, ira, negacin) Comprensin del dolor

Valoracin del paciente anciano 1. Redistribucin grasa: mayor sensibilidad analgsicos opioides y sus efectos secundarios como sedacin y depresin respiratoria por trastornos en la distribucin y excrecin de los frmacos. 2. Mayor riesgo de toxicidad gstrica y renal e AINES 3. Barreras a la valoracin del dolor: trastornos cognitivos, demencia limitaciones sensoriales. 4. Vigilar indicios conductuales (agitacin, inquietud). La ausencia de conducta de dolor no excluye la posibilidad de que est presente.

Valoracin en los nios 1. Depende de nivel de desarrollo, capacidad fsica y situacin: a. Cuatro aos o mayores: escala numrica de 0 a 10 escala horizontal el dolor, evaluacin de FACES. b. Nios lactantes, muy pequeos o adultos incapaces de comunicarse observar el comportamiento, factores como llanto, gestos con el movimiento, irritabilidad y apata. c. Informacin un tercero.

Intervenciones.

1.

Con penetracin corporal: administracin de bolos o la infusin continua de analgsicos, sistemas de estimulacin elctrica implantable, intervenciones neuro quirrgicas, acupuntura, Sin penetracin corporal: electro estimulacin transcutnea de nervios, crioterapia, contacto teraputico, vibracin, msico terapia, relajacin (ejercicios de respiracin, adiestramiento en relajacin progresiva, visualizacin dirigida, reposo y sueo, hipnosis.

2.

3. Intervenciones farmacolgicas: a. Principio de administracin de analgesia: -Valoracin del dolor, alergias, uso concomitante de otros tratamientos, peso corporal, experiencia individual del dolor, Aparatos y sistemas (funcin renal, heptica, cardiaca, nerviosa.

b. AINES: Dolor leve y moderado. Analgsico, antipirtico y antiinflamatorio. En su mayora: Absorcin intestinal, metabolizado en hgado y excretado por rin. c. AINES Antiinflamatorios no esteroideos AINE Efectos adversos Aspirina Irritacin gstrica, dispepsia, sangrado, nauseas, vomito, tinnitus, sordera, reaccin de hipersensibilidad, inhibicin de la agregacin plaquetaria. Acetaminofen Toxicidad heptica por uso prolongado Ibuprofeno Irritacin gstrica, retencin de lquidos, edema, nefrotoxicidad por uso prolongado Naproxeno Pifroxicam Irritacin gstrica Signos gstricos similares a los de la aspirina. Inhibe la excrecin renal de litio lo que puede llevar a intoxicacin

Precauciones Administrar con alimentos, leche o anticidos para minimizar los efectos gstricos. Vigilar para detectar signos de sangrado intestinal y de hipersensibilidad Sin efectos antiinflamatorios Administracin con alimentos, vigilar signos de retencin de lquidos, vigilar el peso del paciente peridicamente Administracin con alimentos Administrar con alimentos o anticidos. Observar para detectar temblores. Vigilar concentraciones sanguneas de litio

Intervencin de enfermera: - Educacin: interacciones farmacolgicas, signos y sntomas adversos - Manejo de trastornos gastrointestinales: tomarlos con alimentos, anticidos, evitar recostarse inmediatamente despus de ingerirlos. - Control de laboratorios.

d. Narcticos opioides: manejo del dolor moderado o grave, se clasifican en: Agonistas, (Morfina, Meperidina, Codeina) Se unen a receptores del sistema nervioso perifrico y central produciendo Analgesia. La morfina es la norma de comparacin para medir la eficacia de otros. Pueden producir: -Cefalea, confusin, desvanecimiento, somnolencia, sedacin, insomnio, agitacin, disforia, euforia y dependencia psicolgica al medicamento. - hipertensin, hipotensin, sncope, taquicardia, bradicardia, palpitaciones, apnea, depresin respiratoria y paro cardiopulmonar . - nusea, vmito, resequedad de la boca, anorexia y estreimiento. - Dificultad para la miccin y retencin urinaria Agonistas-antagonistas, (Butorfanol, pentazocina, Nalbufina) combinan la accin analgsica con antagonistas que reducen los riesgos de efectos adversos. Pueden producir: -Hipertensin, hipotensin, palpitaciones, nusea, vmito, resequedad en la boca, depresin respiratoria. Reacciones menos frecuentes relacionadas con el agonista. Antagonistas: (Naloxona) bloquean los efectos de los narcticos agonistas. Pueden producir:

Nusea, vmito, anorexia, cefalea, hipertensin, palpitaciones, Ansiedad, nerviosismo, depresin, desorientacin, visin borrosa, y tinnitus. Intervencin de enfermera: - Conocimiento de regla estatales para el manejo de narcticos y sustancias controladas. - Valoracin exhaustiva - Educacin: objetivos del tratamiento, intervenciones y evaluacin de resultados. Signos y sntomas adversos. - Revaloracin a intervalos frecuentes para determinar la eficacia del tratamiento. - Valoracin del dolor antes de la aplicacin del tratamiento.

e. Analgsicos coadyuvantes Se emplea en combinacin con narcticos y AINES para aumentar su potencia o contrarrestar los efectos adversos causados por estos o ambos. Estimulante del sistema nervioso central: Dextroanfetamina. Contrarrestan el efecto sedante de los narcticos Antidepresor tricclico: Amitriptrilina: incrementar la sustancia neurotransmisora serotonina y noradrenalina, de modo que se normaliza el receptor relacionada con la depresin. Independientemente del efecto antidepresor puede emplearse como analgsico. Antihistamnico: hidroxicina. En combinacin con narcticos para restar la nusea y el vmito. Ante convulsivo. Carbamacepina: Estabilizan la actividad de las clulas nerviosas inhibiendo la hiperexcitabilidad inhibiendo la dispersin de la actividad convulsiva o la transmisin neuromuscular general. Producen relajacin muscular, sedacin y alivio del dolor. Benzodiacepina diacepam: miorrelalejante y ansioltico. Antipsicotico: Clorpromacina: tranquilizante para calmar a pacientes agitados. PAE general Educacin: medidas alternas que ayudan a controlar el dolor**, reacciones adversas, interacciones. Valorar la disposicin del usuario de utilizar medidas alternas. Disminuir estmulo ambiental. Valoracin del dolor. Administracin de Farmacoterapia. Control de signos vitales. Valoracin de efectos secundarios esperados.