Curso: Problemtica del Arsnico Crnico Regional Tutor: Profesor Ariel Loto Tutorando: Profesora Mara Arsenia LLugdar

DNI N 21.339.374 Trabajo Prctico: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Citar casos especficos. Conceptualizar el trmino. Ubicacin del radio de extensin del problema endmico. Determine daos en el hombre. Realice sntesis. Desarrollo de posibles medidas preventivas. Elaboracin personal (Informe). Propuesta individual de medidas paliativas profilcticas del efecto del problema. Desarrollo: 1) Casos especficos de problemas relacionados con la ingesta de arsnico: Con la muerte de Zulema Vernica Campos (21 aos) se contabilizan cuatro vctimas fatales pertenecientes a una sola familia oriunda de la localidad de Mara Elena (Dpto. Banda). Antes que ella fallecieron , su hermano de 13 aos, con un tumor, en el ao 1.995 y la joven perdi dos embarazos, por la misma causa que la llev a la muerte (Informacin extrada de Nuevo Diario 10/04/04). El fatal veneno se encuentra en pozos artesanales y napas freticas de esa zona. Un especialista revel que actualmente existen 64 enfermos en la zona de Mara Elena. Con gillette me saco las verrugas de las manos para poder trabajar. Desde el ao 91 que tengo esta enfermedad (hidroarsenicismo), al igual que mi hija, son las expresiones de otra persona oriunda de Mara Elena quien se fue a vivir en Clodomira y no quiso dar su nombre, en declaraciones a Nuevo Diario del 11/04/04. 2) El arsnico que se encuentra en la naturaleza formando compuestos, sales muy txicas en nuestra provincia est presente en aguas subterrneas, especialmente en napas freticas. Si estas sales se encuentran en el agua de bebida produce una intoxicacin en el organismo, denominada hidroarsenicismo. El hidroarsenicismo es un sndrome txico rgano drmico adquirido por ingesta prolongada, durante unos quince aos, de agua con concentraciones de arsnico superiores a 0,08 mg/l de agua. Las razones para que la provincia se encuentre afectada por el HACRE (Hidroarsenicismo crnico Regional Endmico), tiene un origen antropolgico y geolgico. En el 1 aspecto, el hombre ha ido desplazando sus reas de cultivo con el consiguiente aumento de la superficie de riego, lo que provoc un marcado ascenso del nivel fretico. Desde el punto de vista geolgico, un horizonte de cenizas volcnicas- que son las que contienen arsnico- se encuentran entre los 3 y 4 metros, acercndose al nivel fretico y contaminando las napas. 3) Segn informes suministrados por la Secretara Tcnica de Saneamiento Ambiental de S. del Estero puede sealarse dos reas geogrficas ms o menos delimitadas con presencia de arsnico en aguas subterrneas: la 1 conocida desde hace mucho tiempo, se extiende desde la margen izquierda del Ro Salado hacia el este, continuando en Chaco y Santa Fe. Comprende una extensa llanura con una baja densidad de poblacin, el nico acufero explotable, de escaso caudal y con tenores salinos elevados es utilizado sobre todo en invierno. Los tenores de arsnico son muy elevados en los departamentos Copo y Alberdi: 0,6 a 0,8 mg/l, en el centro, departamento Moreno y Tabeada y en las localidades de Quimil y los Jures: 0,4 mg/l, al sur

departamentos Belgrano, Aguirre y Rivadavia: 0,2 mg/l. La 2 rea comprende zonas delimitadas de los departamentos Banda y Robles donde se registran valores superiores a 0,2 mg/l. 4) Los daos que produce el arsnico en el hombre son las intoxicaciones: agudas o crnicas. El arsnico se absorbe por va digestiva, inhalatoria y cutnea. En el organismo forma un complejo con la albmina depositndose en hgado, tiroides, cerebro, pulmn, piel, bazo, sangre, rin, huesos, pelos y uas. Atraviesa con facilidad la barrera placentaria. Intoxicacin aguda: la mayora de las veces muy grave, la mortalidad va del 50% al 75% de los casos. La muerte ocurre dentro de las 48 hs. En el primer estadio dominan sntomas gastrointestinales: vmitos, diarrea, prdida de electrolitos y shock. La deposicin sanguinolenta aparece cuando las lesiones de las paredes intestinales son profundas. Son habituales dolores uretales en epigastrio y clicos abdominales. Puede producirse la muerte. En ocasiones los sntomas gastrointestinales son moderados o pueden estar ausentes. En esta situacin la sintomatologa dominante es la neurolgica: cefaleas, vrtigo, estupor, delirio, psicosis. La lesin cerebral es principalmente de origen vascular. La polineuritis arsenical es mixta (sensitivo-motor). Se localiza preferentemente en miembros inferiores. Se observan trastornos visuales por neuritis ptica. El compromiso heptico se manifiesta con ictericia. Se ha descripto tambin infiltracin grasa y cirrosis. Las alteraciones renales se producen por lesin glomerular con necrosis y degeneracin medular. En los casos graves hay signos de miocardosis aguda con taquicardia, hipotensin y arritmias. Las manifestaciones cutneas son menos frecuentes. Suele ser de relativa frecuencia la conjuntivitis y la rinitis. Intoxicacin crnica: se produce por exposicin laboral o constituyen la entidad denominada Hidroarsenicismo Crnico Regional Endmico (HACRE). En los casos pocos frecuentes de intoxicaciones profesionales la absorcin suele ser mixta: inhalatoria, cutnea y digestiva. Las lesiones cutneas suelen evolucionar a la cancerizacin. Las polineuritis son mixtas, con trastornos atrficos. Los sntomas neurolgicos son: cefaleas, trastornos neuropsiquiatricos y neuritis ptica. Con frecuencia se presentan trastornos digestivos y anorexia. Ocasionalmente trastornos cardacos. Es frecuente el compromiso de faneras: cabello seco, con cada fcil y trastornos trficos de uas. Puede producir tambin anemias aplsicas, prpuras y trombocitopnicas. 5) Posibles medidas preventivas. a) Profilaxis: *Tomar agua potable, bebidas envasadas, agua de lluvia recolectada en aljibes, potabilizada. *Formar grupos interdisciplinarios de mdicos y paramdicos, para realizar diagnsticos domiciliarios (con apoyo estatal). *Informar a la poblacin sobre los alcances de la endemia y la forma de cuidarse, aconsejando potabilizar el agua mediante mtodos que pueden hacerse en forma domiciliaria por energa solar, o mediante mtodos de adsorcin y floculacin, este ltimo puede adaptarse a plantas potabilizadoras. b) Tratamiento local: En caso de: *Melanodermia: trabajar con el torso cubierto o usar pantalla solar. Para algunos autores el arsnico seria fotosensibilizante. *Queratodermia: usar crema de glicerolado de almidn. Crema de cido retinoico (vitamina A) Corticoides tpicos fluorados y salicilados en pomada. Fluouracilo tpico en vaselina slida. Ungento de calcipotriol.

6) El arsnico, enemigo silencioso, es un elemento qumico que se encuentra en rocas, carbo nes, suelo, agua subterrnea y superficial, en forma de sales muy txicas, para el organismo, puede absorberse por va digestiva, inhalatoria o cutnea. En nuestra provincia, Sgo del Estero, pueden encontrarse aguas con elevado contenido de arsnico (en ms de un tercio de la superficie de la provincia) en los departamentos Copo, Alberdi, Moreno, Taboada, Belgrano, Aguirre, Rivadavia, Robles y Bandera, con focos de alta contaminacin en los parajes de Mara Elena y el Gran Porvenir, donde se produjeron victimas fatales por hidroarsenicismo. El mencionado problema podra prevenirse y/o solucionarse, si el gobierno tomase las medidas necesarias para tal fin, como por Ej. Proveer de agua potable a los departamentos afectados o construir plantas que produzcan agua potable. La poblacin afectada conoce los riesgos de ingerir agua contaminada con arsnico, paro en la mayora de los casos sus posibilidades de consumir agua apta son muy limitadas, especialmente en el invierno donde son escasas las lluvias. De los compuestos orgnicos del arsnico, el cido arsenioso, muy toxico, es un polvo fino que al hidratarse forma cido arsenioso, bajo la forma porcelmica o polvo que puede confundirse con harina, talco, sal o azcar. El bisulfuro y trisulfuro de arsnico se encuentran en la naturaleza, son insolubles en el agua. El cloruro de arsnico es voltil, empleado como agresivo blico, tambin algunas arsinas (por Ej. Lewista) que en ocasiones se producen espontneamente por accin de mohos. El hidrgeno arsenical, gas muy txico, es producido por reduccin de cido arsenioso y arsnico o de sus sales, por medio de hidrgeno naciente. Los compuestos orgnicos obtenidos por sntesis del arsnico trivalente o pentavalente fueron muy utilizados en frmacos, pero han sido reemplazados por otros menos txicos y ms efectivos. El arsnico se utiliza en aleaciones, industria del cuero, fbrica de vidrios, de pintura, de municiones, de calderas de cobre, en la composicin de pesticidas, compuestos farmacuticos y en la alimentacin de aves. Puede encontrarse en yacimientos metalferos de pirita arsenical, en el agua de mar y en los gases volcnicos. El HACRE (hidroarsenicismo Crnico Regional Endmico) surge como consecuencia de suelos ricos en arsnico, que contaminan las capas de agua. La intoxicacin puede ocurrir en forma accidental o profesional. El organismo humano contiene cantidades mnimas de arsnico incorporado con la sal de cocina y agua. Slo una reducida proporcin de personas que beben aguas arsenicales presentan manifestaciones clnicas evidentes, ello obedece a la susceptibilidad y metabolismo de la persona. Se absorbe por va digestiva, inhalatoria y cutnea. Atraviesa con facilidad la barrera placentaria. En el organismo forma un complejo con la albmina, se deposita en hgado, tiroides, cerebro, pulmn, piel, brazo, sangre rin, huesos, pelos y uas. El hgado es el rgano ms rico en arsnico, cuando se lo ingiere y el pulmn y el bazo si se ha administrado por va endovenosa. La eliminacin del arsnico se produce por rin, aparato digestivo, piel, cabello y por la leche. En una intoxicacin aguda, la mortalidad se da entre un 50% y 75% de los casos, ocurriendo dentro de las primeras 48 Hs. En un primer estadio dominan los sntomas gastrointestinales (vmitos, diarrea, prdida de electrolitos y shock), son habituales dolores uretales. La deposicin sanguinolenta aparece posteriormente cuando las lesiones de las paredes intestinales son ms profundas. Cuando no hay sntomas gastrointestinales pueden presentarse sntomas neurolgicos (cefaleas, vrtigo, estupor, delirio, psicosis).

La polineuritis arsenical es mixta (sensitivo-motor). En casos graves hay signos de miocardio agudo con taquicardia, hipotensin y arritmia. Las manifestaciones cutneas son pocos frecuentes. La conjuntivitis y la rinitis son relativamente frecuentes. La intoxicacin crnica se produce por exposicin laboral o constituye el HACRE. Las intoxicaciones profesionales son poco frecuentes, la absorcin suele ser mixta: inhalatoria, cutnea y digestiva, con sntomas dermatolgicos. Las lesiones cutneas suelen evolucionar a la cancerizacin. Las polineuritis son mixtas. Otros sntomas neurolgicos son cefaleas, trastornos neuropsiquitricos y neuritis ptica. Frecuentemente se presentan trastornos digestivos, hasta anorexia. Ocasionalmente se observan trastornos cardacos, se observa cabello seco, con cada fcil y trastornos trficos de ua. El diagnstico debe realizarse con correlacin clnica-laboratorio, debe determinarse el contenido de arsnico en muestras biolgicas y aguas sospechosas. Teniendo en cuenta que nuestro pas, y especialmente nuestra provincia posee agua con arsnico cuyos valores superan la concentracin mxima permisible (0,10 mg/l en argentina), creo que lo primero que debera realizarse es: *Brindar una informacin completa la poblacin, a travs de campaas sanitarias y educativas, con personal capacitado en el tema, que realice los estudios correspondientes en el agua de bebida y en personas enfermas o predispuestas a contraer enfermedades relacionadas con el arsnico. *Que se construyan plantas potabilizadoras o en su defecto que se brinde agua potable, o al menos se enseen mtodos de potabilizacion del agua. *Que a las personas afectadas se les brinde atencin mdica permanente y medicamentos.

La polineuritis arsenical es mixta (sensitivo-motor). En casos graves hay signos de miocardio agudo con taquicardia, hipotensin y arritmia. Las manifestaciones cutneas son pocos frecuentes. La conjuntivitis y la rinitis son relativamente frecuentes. La intoxicacin crnica se produce por exposicin laboral o constituye el HACRE. Las intoxicaciones profesionales son poco frecuentes, la absorcin suele ser mixta: inhalatoria, cutnea y digestiva, con sntomas dermatolgicos. Las lesiones cutneas suelen evolucionar a la cancerizacin. Las polineuritis son mixtas. Otros sntomas neurolgicos son cefaleas, trastornos neuropsiquitricos y neuritis ptica. Frecuentemente se presentan trastornos digestivos, hasta anorexia. Ocasionalmente se observan trastornos cardacos, se observa cabello seco, con cada fcil y trastornos trficos de ua. El diagnstico debe realizarse con correlacin clnica-laboratorio, debe determinarse el contenido de arsnico en muestras biolgicas y aguas sospechosas.