Radiografia de trax: avaIiao da quaIidade de imagem, doses e custos.

Autora: Martha Tidori Kiota Kotsubo

Orientadores: Edson Marchiori, Ana Ceclia P. Azevedo.
Tese de Mestrado UFRJ, 2002
http://wwwscielo-r/scielophp?script=sci_arttext&pid=S0100-
39842002000100015
A radiografia de trax o primeiro mtodo utilizado na avaliao das doenas
crdio-respiratrias e tam-m na investigao da rea mediastinal As
dificuldades encontradas no diagnstico das doenas ainda so muitas

Radiografia de trax
wwwportaldocoracaocom-r Materia pu-licada por Dippe Gesto em 21/10/2006
Muitos indivduos , com suspeita de uma cardiopatia , podero ser su-metidos a
uma radiografia do trax , nas incidncias frontal e perfil As radiografias revelam a forma e
o tamanho do corao , delineiam os vasos sangneos nos pulmes e no trax Uma
anormalidade na forma ou do tamanho do corao e alteraes, como depsitos de clcio
em vlvulas cardacas , so imediatamente o-servados
As radiografias torcicas tam-m podem revelar a condio dos pulmes e -rnquios
, alm dos vasos sangneos pulmonares e, a presena de qualquer lquido no seu interior (
edema pulmonar ) Freqentemente, a insuficincia cardaca , as cardiopatias congnitas ,
as doenas das vlvulas cardacas , as doenas do msculo cardaco , certas doenas do
pericrdio , a endocardite infecciosa , a molstia reumtica , entre outras doenas ,
acarretam um aumento do volume do corao
O tamanho do corao , em uma radiografi do trax , poder ser normal , mesmo em
pessoas com uma cardiopatia grave ( exemplo: casos de pericardite constritiva crnica , na
qual cria-se uma espcie de envelope com tecido cicatricial envolvendo o corao , sendo
que este no aumenta de volume , mesmo na vigncia de uma insuficincia cardaca )
Certas doenas da aorta tam-m podem ser sugeridas pela radiografia de trax
Dispositivos eletrnicos implnatveis , como o marcapasso artificial e desfi-rilador
automtico , podem ser identificados em uma radiografia do trax
Riscos :
A realizao de uma radiografia do trax exige a utilizao de uma certa carga de irradiao
Logo , em gestantes, principalmente no primeiro trimestre , a radiografia de trax dever ser
evitada ou realizada so- o uso de avental de chum-o
Ecocardiograma ( repouso, estresse e transesofgico )

O ecocardiograma , melhor chamado de ecocardiograma -idimensional com doppler ,
uma modalidade de ecografia ( exame que usa ondas sonoras para o-ter imagens ) que ,
associada ao doppler , permite o-ter informaes detalhadas so-re a estrutura e o
funcionamento do corao
O doppler uma tcnica que permite avaliar o fluxo do sangue que circula atravs das
diversas estruturas do corao , com as vlvulas cardacas O ecocardiograma
apresenta trs modalidades principais : ecocardiograma de repouso , ecocardiograma de
estresse e o ecocardiograma transesofgico
Orientaes antes do exame:
- Ecocadiograma de repouso : no existe a necessidade de jejum ou outro cuidado
especfico , como a suspenso de medicamentos , para a sua realizao
- Ecocardiograma de estresse : esta forma de ecocardiograma rece-e este nome, porque
o corao sofre um "estresse" que torna o seu -atimento mais rpido e vigoroso durante o
exame Desta forma , ocorre um aumento do fluxo de sangue at o msculo do corao (
miocrdio )
A fonte deste "estresse cardaco" pode ser um esforo fsico ( ex : o paciente pedala rpido
e depois com o corao ainda acelerado , deita na maca para fazer as imagens do exame )
ou a ao de uma droga ( as mais usadas so a do-utamina e depois , o dipiridamol ) Os
pacientes que realizaro ecocardiograma de estresse com esforo fsico, precisam estar
com um traje adequado para a realizao do mesmo
Geralmente o exame requer a suspenso de medicamentos como os -eta-loqueadores ,
-loqueadores dos canais de clcio e os nitratos A orientao so-re quais medicaes e o
tempo de suspenso das mesmas , poder ser o-tida previamente com o mdico
assistente ou com a secretria do local aonde ser realizado o exame
Os pacientes que realizarem ecocardiograna de estresse com drogas , por exemplo ,
pessoas que apresentem dificuldade para fazer esforo fsico , devero estar em jejum de
pelo menos 6 horas O ecocardiograma de estresse com drogas tam-m exige a
suspenso prvia de medicamentos , sendo ainda necessria a puno de uma veia para a
infuso da su-stncia a ser utilizada
- Ecocardiograma transesofgico : o exame consiste em introduzir uma sonda de ultrassom
atravs do esfago ( de forma similar a uma endoscopia digestiva ) , permitindo uma melhor
visualizao de certas estruturas cardacas , prximas ao tero final do esfago Para
o ecocardiograma transesofgico necessrio jejum a-soluto ( inclusive a ingesto de
lquido ) , de pelo menos 6 horas
necessrio a presena de um acompanhante , pois os pacientes podem permanecer
sonolentos aps a sedao que feita para a realizao do exame ( geralmente a droga
usada o midazolam ) O midazolan tem propriedade dissociativa , podendo causar
alguma amnsia aps sua utilizao Para o ecocardiograma transesofgico , no
necessria a suspenso de qualquer medicamento
ndicaes :
- Ecocardiograma de repouso : este exame pode ser indicado para quase todos os
pacientes com doena cardaca , so- suspeita ou comprovada , alm de algumas doenas
no-cardacas ndicaes do ecocardiograma de repouso : sopros no corao ( sopro
um som causado pela alterao do fluxo do sangue ao passar pelas vlvulas e outras
estruturas cardacas, normais ou anormais ) ; hipertensao arterial ; diagnstico das doenas
das vlvulas do corao ( incluindo tam-m o prolapso da vlvula mitral ) ; avaliao do
resultado do tratamento das vlvulas do corao ; avaliao de pacientes com dor torcica ;
avaliao de pacientes com palpitaes e/ou arritmias cardacas; avaliao de pacientes
com doena arterial coronariana , ou seja , placas de gordura nas artrias do corao ( seja
em suas formas agudas como a angina do peito instvel e o infarto do miocrdio , seja em
suas formas crnicas , como em pessoas assintomticas ou com angina do peito estvel ) ;
avaliao do tratamento de pacientes com doena arterial coronariana ; miocardiopatias (
doenas do msculo cardaco , como a doena de Chagas ou miocardiopatia hipertrfica ) ;
doenas do pericrdio ( como a pericardite aguda ) ; pacientes com falta de ar ; pacientes
que sofreram de desmaio ; certos pacientes que tiveram um derrame cere-ral ( suspeita de
cogulos que tenham sado do corao ) ; massas e tumores cardacos ; doenas
cardacas congnitas ; doenas da aorta ( principalmente a disseco da aorta ) ; suspeita
de em-olia pulmonar ( cogulos nas artrias dos pulmoes ) ; etc
- Ecocardiograma de estresse : o ecocardiograma de repouso no um -om exame para
avaliar se h placas de ateroma nas artrias do corao , causadoras de isquemia
miocrdica ( falta de oxigenao no msculo cardaco ) O ecocardiograma de
estresse compara o movimento das paredes do corao em repouso e durante o estresse ,
permitindo assim , uma -oa estimativa da presena isquemia miocrdica( a movimentao
da parede do corao diminui na presena desta ) Por isso , o ecocardiograma de
estresse indicado na pesquisa da doena arterial coronariana
O ecocardiograma de estresse tam-m pode ser utilizado em certos pacientes para
avaliao do risco cirrgico antes de uma cirurgia no-cardaca Como o ecocardiograma de
estresse pode ser feito com drogas ( como a do-utamina ) , o exame ainda muito til em
pacientes que no sejam capazes de realizar o teste de esforo ( ex : seqela de derrame
cere-ral ou doena ortopdica que impea a caminhada )O exame permite tam-m avaliar
partes do msculo cardaco vivas e de outras partes mortas, por exemplo , como seqela
de um infarto do miocrdio ( pesquisa da via-ilidade miocrdica )
- Ecocardiograma transesofgico : indicado na avaliao das doenas da vlvula mitral (
como a estenose mitral ou insuficincia mitral ) , para pesquisar cogulos dentro do corao
( s vezes precedendo a uma cardioverso eltrica , em certas arritmias cardacas, como a
fi-rilao atrial , ou aps um derrame cere-ral cuja a causa possa ser um cogulo li-erado a
partir do corao ) O ecocardiograma transesofgico ainda usado para o diagnstico de
endocardite infecciosa ( infeco da vlvula cardaca que pode cursar com a presena de
uma alterao tpica na vlvula , chamada de vegetao ) , disseco aguda da aorta ,
comunicao interatrial ( CA ) e , pesquisa de um forame oval patente ( orifcio cardaco que
no fecha aps o nascimento )
Riscos :
- Ecocardiograma de repouso : no existe nenhuma complicao decorrente da realizao
de um ecocardiograma de repouso
- Ecocardiograma de estresse: complicaes graves durante o exame , como o infarto do
miocrdio ou arritmias cardacas graves , so muito raras No entanto , a infuso de
do-utamina durante o exame poder acarretar o surgimento de dor torcica , arritmias
cardacas transitrias ou elevao da presso arterial Palpitaes , a percepo
desagradvel do -atimento cardaco , so relativamente comuns durante o ecocardiograma
de estresse
- Ecocardiograma transesofgico : complicaes decorrentes dessa modalidade de
ecocardiograma , como aspirao de contedo gstrico , trauma esofgico ou depresso
respiratria pelo uso do sedativo ( midazolam ) , so raras

ngiotomografia das artrias coronrias

A tomografia computadorizada comum do corao e do trax , no freqentemente
utilizada para o diagnstico das doenas cardacas No entanto, ela pode detectar
anormalidades nas estruturas do corao , principalmente no pericrdio ( mem-rana que
reveste o corao ) e nos vasos cardacos principais Os pulmes e outras estruturas de
sustentao no trax tam-m podem ser -em visualizados atravs da tomografia
Nesse exame , um computador gera imagens de cortes transversais de todo o trax
utilizando raios X , revelando a localizao exata de qualquer anormalidade O escore de
clcio e angiotomografia das artrias coronrias , so modalidades de tomografia cardaca
cuja indicao e utilizao vm crescendo dia-a-dia
O escore de clcio avalia a quantidade de clcio nas artrias do corao , achado que
apresenta relao com a presena e extenso da doena arterial coronariana ( presena de
placas de gordura ou ateromas nas artrias do corao ) Um escore de clcio elevado (
maior que 400 ) indicativo de um maior risco de eventos cardacos , como o infarto do
miocrdio ( ataque cardaco )
Por isso , um escore de clcio elevado , aumento o perfil de risco do pacientes Este exame
no serve para identificar o-strues nas artrias do corao O escore de clcio , costuma
ser feito juntamente com angiotomografia das artrias coronrias
A angiotomografia das artrias coronrias , uma modalidade de tomografia
computadorizada que utiliza inmeros detectores de imagens ( 32 , 64 ou mais ) ,
permitindo a visualizao das artrias do corao A angiotomografia ainda no est
indicada para su-stituir o cateterismo cardaco e a cineangiocoronariografia no diagnstico
da doena arterial coronariana ( presena de placas de gordura na parede das artrias
coronrias )
A angiotomografia coronria ainda apresenta algumas dificuldades em quantificar estas
placas de ateroma , podendo tam-m sugerir a presena destas quando no existem Por
um outro lado , quando uma angiotomografia no demosntra nenhuma presena de placas
de ateroma , o quadro clnico passa a ser -astante tranqilizador , pois o exame muito til
para afastar essa condio
Uma limitao das imagens o-tidas atravs da angiotomografia coronria , o fato de que o
corao uma estrutura dinmica , que se movimenta durante o exame Este exame ainda
usa uma quantidade significativa de contraste , aspecto que deve ser levado em conta nos
pacientes com histria de alergias contraste ou leso renal Anomalias congnitas e
inflamaes das artrias ( vasculites ) , podem ser -em visualizadas pela angiotomografia
coronria Outras
ndicaes da angiotomografia coronria:
- Avaliao de artrias coronrias anmalas ( mal formao congnita )
- Avaliao de o-strues nas artrias coronrias em pacientes com pro-a-ilidade
intermediria de doena arterial coronariana ( avaliada pelo escore de Framingham ) e
testes de isquemia ( teste de esforo ou cintilografia miocrdica, por exemplo ) duvidosos ou
conflitantes
- Avaliao de o-strues nas artrias coronrias em pacientes com -aixa pro-a-ilidade de
doena arterial coronariana (avaliada pelo escore de Framingham) e testes de isquemia (
teste de esforo ou cintilografia miocrdica, por exemplo ) positivos
- Avaliao da patncia de enxertos cirrgicos ( funcionamento de pontes de safena ou
mamrias )
- Como uma opo angiografia invasiva ( cateterismo cardaco e cineangiocoronariografia
) na diferenciao de cardiomiopatias isqumicas versus no-isqumicas , ou seja ,
originadas ou no por placas de gordura na parede das artrias
- Como opo angiografia invasiva ( cateterismo cardaco e cineangiocoronariografia ), no
seguimento de pacientes com doena de Kawasaki ( inflamao das artrias do corao )
Riscos da angiotomografia coronria:
A angiotografia coronariana apresenta alguns riscos, como exposio a uma irradiao
elevada , reao alrgica ao contraste e disfuno renal induzida ou agravada pelo uso do
contraste
Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia ( 2006 )

intiIografia de perfuso miocrdica

A cintiliografia de perfuso miocrdica um exame que utiliza o-rigatoriamente uma
su-stncia radioativa (radioistopo ), que injetada atravs de uma veia perifrica ,
sendo posteriormente captada pelas clulas do corao (micitos)Este processo
chamado de perfuso miocrdica Nas diversas partes do corao , o radioistopo
injetado , emite uma radiao que convertida em uma imagem luminosa (cintilao),
o-servadas atravs de uma tomografia cardaca As imagens so o-tidas em duas etapas :
repouso e estresse (situao em que h aumento do fluxo de sangue para o corao)
Orientaes antes do exame:
- No necessrio jejum para o exame (fazer apenas uma leve refeio antes do exame e
no comer nem -e-er , exceto gua , aps a meia-noite antes do exame)
-Su-stncias contendo cafena (caf , caf descafeinado , chs , chimarro , chocalates ,
refrigerantes e certos medicamentos para dor de ca-ea , como a neosaldina ), devero
ser evitados 48 horas antes do exame
- A maioria dos exames de cintilografia de perfuso, so realizados com um teste de esforo
em esteira , por isso , necessrio comparecer ao local do exame com um traje adequado
(calo ou moleton e tnis)Mulheres devero ir at a clnica de suti O exame poder
durar um perodo inteiro do dia (manh ou tarde) ou, mais comumente , ser realizado em
duas etapas , em perodos distintos ao longo de dois dias Ao trmino do exame o paciente
poder sair da clnica dirigindo normalmente
- Medicaes como -eta-loqueadores, -loqueadores dos canais de clcio, nitratos e
outras costumam ser suspensas antes do exame A orientao so-re qual medicao e
por quanto tempo esta dever ser suspensa, poder ser fornecida pelo mdico assistente
ou pela secretria responsvel pela marcao e orientao do exame
- Medicamentos contendo xantinas, devem ser supensos 48 horas antes do exame As
teofilinas (medicamentos para -ronquite ou asma), devem ser suspensas cinco dias antes
do exame
- Os pacientes devem trazer suas medicaes e aps o trmino do exame , podero
retornar o seu uso, ainda na clnica
- Pacientes dia-ticos insulino-dependentes , devem tomar apenas metade da dose de
insulina antes do exame
- Exames realizados previamente , que sejam de interesse (teste de esforo,
ecocardiograma, cintilografia de perfuso miocrdica prvia, etc), devero ser trazidos no
dia da realizao do exame
Como feita?
- A cintilografia de perfuso , consiste -asicamente em comparar as imagens cintilogrficas
o-tidas no repouso e aps a fase de estresse
- A fase de estresse deve ser realizada preferencialmente com teste de esforo em esteira
Em pacientes incapacitados para o esforo fsico , portadores de -loqueio de ramo
esquerdo ou marcapasso artificial , a etapa de estresse ser realizada com a injeo de
dipiridamol (su-stncia vasodilatadora)Muitas vezes usa-se um protocolo com-inado
(inicia-se com a esteira e finaliza-se o exame com a injeo do dipiridamol) Pacientes com
asma , -ronquite crnica ou enfisema , que apresentem "chio de peito" (-roncoespasmo),
que no consigam realizar o exame em esteira , devero realizar o seu exame com a
infuso de do-utamina (su-stncia que aumenta a fora de contrao do corao) Nestes
casos o dipiridamol poder piorar o -roncoespasmo
- Durante a prova radioativa analisamos se h uma diminuio da intensidade da captao
do radioistopo em alguma parte do msculo cardaco (hipocaptao) Quando a
hipocaptao transitria (s ocorre na etapa de estresse), indica de isquemia coronariana ,
geralmente causada pela presena de uma placa de gordura em uma ou mais artrias do
corao (doena arterial coronariana) Quando a hipocaptao persistente (ocorre no
repopuso e no estresse) indica fi-rose , ou seja , destruio de uma parte do msculo
cardaco , possivelmente causada por um infarto do miocrdio prvio A cintilografia de
perfuso miocrdica permite pesquisar as reas viveis ou vivas (que merecem
tratamento), separando-as de reas no-viveis ou mortas (em que o tratamento
desnecessrio) Esta processo chamado de pesquisa da via-ilidade miocrdica
- A imagens do ventrculo esquerdo (ventriculografia radioisotpica), permitem avaliar o seu
tamanho e a sua capacidade de contrao
- A cintilografia de perfuso, realizada em esteira, permite ainda analisar todos aqueles
parmetros do teste de esforo: sintomas ao esforo, comportamento do ritmo cardaco,
alteraes do traado eletrocardiogrfico, comportamento da presso arterial e a aptido
fsicaEnquanto o teste ergomtrico isolado capaz de identificar a presena de isquemia
coronariana (placas de gordura que afetam as coronrias e reduzem significativamente a
irrigao do msculo cardaco) em menos de 70% dos pacientes , este valor so-e para
mais de 90% quando utilizamos tam-m a cintilografia de perfuso
ndicaes :
- Dor torcica e suspeita de isquemia coronariana Lem-ramos que uma cintilografia de
perfuso negativa para isquemia torna este diagnstico muito improvvel e coloca o
paciente em uma categoria de -aixo risco para desenvolver infarto do miocrdio e morte
em 1 a 2 anos (valor prognstico)
- Angina do peito instvel para avaliar a extenso e a gravidade da isquemia coronariana ,
funo de contrao do ventrculo esquerdo , -em como identificar a artria que a
causadora do quadro clnico (artria culpada)
- nfarto do miocrdio para avaliao da extenso e da gravidade do quadro e, mais
raramente , com a finalidade de diagnstico
- Doena arterial coronariana crnica com a finalidade de diagnstico , avaliao da
extenso e gravidade do quadro (valor prognstico) , orientao da modalidade de
tratamento a ser institudo e avaliao de isquemia em pacientes sintomticos j tratados
com angioplastia coronariana ou cirurgia de ponte de safena
- nsuficincia cardaca para avaliao da funo do ventrculo esquerdo , identificar reas
viveis do msculo cardaco e acompanhamento de pacientes que rece-em quimioterapia
com doxorru-icina
- Aps transplante cardaco
- Doenas das vlvulas do corao para avaliar a funo cardaca
Riscos :
A cintilografia de perfuso um exame muito seguro O radioistopo utilizado
na cintilografia de perfuso , produz menos radiao para o organismo que
uma tomografia , alm de no causar reao alrgica Lem-ramos que a cintilografia de
perfuso no usa constraste
Cerca da metade dos pacientes que usam dipiridamol (estresse farmacolgico) durante o
exame , podero apresentar sintomas, como flushing (sensao de "caloro na ca-ea") ,
dor torcica , cefalia , tonturas e queda da presso arterial ( pode ser necessrio o uso da
aminofilina injetvel para com-ater os efeitos colaterais)
Os pacientes que usam a adenosina durante o exame , a maioria (80%) ter efeitos
colaterias, como: flushing , dor torcica , falta de ar , tonturas nadeas e queda da presso
arterial ( infarto do miocrdio raro : 1/1000 exames )Esses efeitos colaterais costumam ser
mais -reves que com o uso do dipiridamol
Cerca de 75% dos pacientes que usam do-utamina durante o exame , podero sentir
palpitaes , dor torcica , dor de ca-ea , flushing , falta de ar , arritmias cardacas e queda
da presso arterial