ARTIGO DE REVISO / Review article _______________________________________________________________________________________________

CIMENTAO EM PRTESE: PROCEDIMENTOS CONVENCIONAIS E ADESIVOS PROSTHESIS CEMENTATION: CONVENTIONAL AND ADHESIVE PROCEDURES
Camila Maria Beder RIBEIRO1 Manuela Wanderley Ferreira LOPES1 Alan Bruno Lira de FARIAS1 Bruno Leonardo de Andrade Lima CABRAL1 Ctia Maria Fonseca GUERRA2

____________________________________________ RESUMO As principais funes de um agente cimentante so preencher a interface da superfcie interna da prtese e a do dente preparado, conferindo reteno, resistncia restaurao e ao remanescente dentrio e vedamento marginal, favorecendo a longevidade dos trabalhos protticos. Devido a possveis questionamentos sobre qual o melhor material para cimentao de prteses fixas, bem como a gama de procedimentos clnicos associados a esses artefatos protticos, este artigo apresenta uma reviso da literatura sobre os cimentos odontolgicos convencionais e resinosos com a finalidade de elucidar questionamentos a cerca da escolha dos materiais cimentantes que devero ser empregados na cimentao final: importantssimo passo na reabilitao prottica fixa. UNITERMOS: cimentos odontolgicos, materiais dentrios, prtese.

Endereo para correspondncia: Av. Professor Moraes Rego, 1235 C.D.U Vrzea CEP: 50670-901 Ps-Graduao de Odontologia e-mail: camilabeder@yahoo.com.br

ABSTRACT The main functions of a cement agent are to fill the interface of prosthesis internal surface and prepared tooth, conferring retention, resistance to restorative and the dental remainder and marginal interface, favoring the longevity of the prosthetic works. Despite possible questions on which the best material for cement fixed prosthesis, as well as the gamma of clinical procedures associates to these prosthetic devices, this article presents literature revision of conventional and resinous dental cements with the purpose to elucidate questions about the choice of the cement materials that will have to be used in the final cementation: an important step in the prosthetic whitewashing fixed. UNITERMS: prosthesis. dental cements, dental materials,

1- Mestrandos em Clnica Integrada Programa de Ps-graduao em Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) 2 - Professora Doutora do Programa de Ps-graduao em Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE)

Cimentao em prtese: procedimentos convencionais e adesivos. Ribeiro CMB, Lopes MWF, Farias ABL, Cabral BLAL, Guerra CMF. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 6(2):58-62 ABR / JUN 2007 _______________________________________________________________________________________________ INTRODUO O sucesso de restauraes indiretas, sejam elas restauraes parciais, coroas unitrias ou retentores de prteses parciais fixas, depende do diagnstico e planejamento corretos, desenho adequado dos preparos, bom desempenho profissional e amplo conhecimento clnico, alm da escolha do agente cimentante conveniente e da tcnica de cimentao correta1. Os cimentos dentrios, quando utilizados para cimentar restauraes indiretas, tm o propsito de selar a fenda existente entre o dente e a restaurao correspondente, e aumentar a sua fixao no dente preparado2. A cimentao final de prteses parciais fixas, sejam elas de cermero, polmero de vidro ou cermica, apresenta caractersticas particulares relacionadas aos diversos tipos de agentes cimentantes3. Os agentes cimentantes devem preencher a interface entre o dente preparado (suporte) e a restaurao, conferindo reteno, resistncia restaurao e ao remanescente dentrio, promovendo vedamento marginal e favorecendo a longevidade dos trabalhos protticos. Portanto, um agente cimentante ideal deveria ter resistncia mecnica e ser insolvel aos fluidos orais1,3. A seleo desses cimentos deve ser determinada pelas condies clnicas de cada caso, pelas propriedades fsicas do material restaurador indireto, e pelas caractersticas fsicas e biolgicas do material cimentante, tais como: adesividade, solubilidade, resistncia e biocompatibilidade. Uma caracterstica adicional desejvel num cimento odontolgico que este apresente uma espessura de pelcula que proporcione uma adaptao satisfatria entre as superfcies do dente e da restaurao. Devem ainda apresentar selamento marginal adequado, possuir alta resistncia trao e compresso, tempos adequados de presa e de trabalho, ser radiopaco e ter boas propriedades pticas1,3,4. O presente trabalho apresenta uma reviso da literatura sobre os principais agentes cimentantes odontolgicos, com os critrios e indicaes para que o profissional escolha corretamente o material. REVISO DA LITERATURA AGENTES PARA CIMENTAO FINAL - CIMENTO DE FOSFATO DE ZINCO O cimento de fosfato de zinco tem sido utilizado na odontologia por mais de um sculo. obtido atravs de uma reao cido-base iniciada atravs da mistura do p (composto por 90% de xido de zinco e 10% de xido de magnsio) com o lquido, que consiste aproximadamente de 67% de cido fosfrico tamponado com alumnio e zinco3. Fixa as restauraes indiretas s estruturas dentrias por meio de reteno mecnica atravs das irregularidades da superfcie dentria e da fundio5. um dos cimentos mais utilizados na cimentao de coroas, visto que apresenta baixo custo, facilidade de trabalho e boas propriedades mecnicas2, e ainda apresenta uma pequena espessura de pelcula, devido ao seu bom escoamento, o que favorece o assentamento final da prtese e limita o metabolismo de bactrias cariognicas1. Algumas das limitaes do cimento de fosfato de zinco so: a sua falta de adeso estrutura dentria, a alta solubilidade, alm da possibilidade de causar irritao pulpar e sensibilidade ps-operatria devido ao seu pH cido6. Este cimento pode ser empregado na cimentao de prteses unitrias ou parciais fixas com metal, retentores intra-radiculares e restauraes cermicas do Sistema In-Ceram, Empress 2 e Procera3. - CIMENTO DE IONMERO DE VIDRO Cimento de ionmero de vidro convencional (CIV) O cimento de ionmero de vidro foi introduzido em 1971 por WILSON & KENT. resultado de uma reao cido-base decorrente da mistura (aglutinao) da poro lquida, composta de copolmeros do cido polialcenico, com o p, que contm partculas vtreas de fluorosilicato de alumnio. Possui adeso s estruturas dentrias pela formao de ligaes inicas na interface dente-cimento, como resultado da quelao dos grupos carboxila do cido com os ons clcio e/ou fosfato na apatita de esmalte e dentina3. Possui baixa solubilidade, melhor compatibilidade biolgica e libera flor1. Contudo, um controle efetivo durante sua presa inicial bastante necessrio, pois, se exposto a umidade e saliva durante sua presa inicial, o mesmo pode apresentar alta solubilidade e degradao marginal3. Aps testar a resistncia trao de ncleos metlicos fundidos cimentados com diferentes cimentos, com e sem condicionamento cido da dentina (c. fosfrico a 37% por 1 minuto), os autores concluram que o condicionamento aumenta a resistncia trao do cimento de ionmero de vidro7. Por outro lado, como medida de proteo pulpar, Anusavice6 recomenda que no se remova a smear layer previamente cimentao com compostos ionomricos, para que a mesma possa agir como uma barreira penetrao dos componentes cidos do cimento, atravs dos tbulos dentinrios. O cimento de ionmero de vidro convencional est indicado para a cimentao final de retentores intraradiculares, coroas e prteses parciais fixas com metal e sem metal tipo Procera, In-Ceram, Empress 23. Cimento de ionmero de vidro modificado por resina Este grupo de materiais foi desenvolvido para melhorar o desempenho clnico dos cimentos de ionmero de vidro pela incorporao de uma matriz resinosa na sua composio. A adio de cido poliacrlico e de hidroximetilmetacrilato (HEMA)

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Cimentao em prtese: procedimentos convencionais e adesivos. Ribeiro CMB, Lopes MWF, Farias ABL, Cabral BLAL, Guerra CMF. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 6(2):58-62 ABR / JUN 2007 _______________________________________________________________________________________________ proporciona-lhe uma poro resinosa com Os cimentos resinosos fotoativados tm como caractersticas de adesivo hidroflico, ativado pela luz, desvantagem a deficincia de polimerizao em peas protticas espessas e opacas, no permitindo a e outra ionomrica, que sofre reao qumica tipo formao de cimento mecanicamente resistente e com cido-base6 boa adeso. J os cimentos quimicamente ativados no A maior vantagem desse cimento a facilidade de apresentam controle sobre o tempo de trabalho e a manipulao e uso, alm de sua adequada espessura de polimerizao. Assim, os agentes cimentantes mais pelcula, possuindo resistncia tensional diametral e utilizados so aqueles que apresentam presa dual ou de compressiva superiores ao fosfato de zinco e alguns dupla cura, pois apresentam: uma resina com alta ionmeros convencionais. O seu uso est indicado para fluidez, bom percentual de carga, controle no tempo de coroas e prteses parciais fixas em cermeros trabalho e polimerizao, bom escoamento, fina Targis/Vectris ou cermica Empress 2, In-Ceram em pelcula de cimentao, variedades de cores e geral e Procera. Contudo, sua utilizao para a opacidades e segurana de polimerizao em reas de cimentao de restauraes totalmente cermicas (tipo difcil acesso luz halgena12. feldsptica) desaconselhada, pois sua expanso tardia poderia causar fraturas nas mesmas3. PREPARO DA SUPERFCIE DENTRIA - CIMENTO RESINOSO (CR) A limpeza do preparo um procedimento Existe atualmente uma grande variedade de operatrio que visa eliminar os detritos macro ou microscpicos agregados s paredes dentrias cimentos resinosos disponveis no mercado, que podem ser utilizados na fixao de brackets, na cimentao de (MONDELLI, 1998), devendo ser realizado aps prteses adesivas e na cimentao de restauraes de confeco do preparo e anteriormente cimentao cermica indiretas. A polimerizao pode ser pela final das restauraes1. A indicao do agente de tratamento da superfcie induo perxido-amina ou por fotoativao. Vrios dentria depender do agente cimentante empregado. sistemas utilizam os dois mecanismos e so chamados Na cimentao com o fosfato de zinco, o tratamento da de dupla polimerizao ou duais. Este tipo de cimento superfcie dentria poder ser feito com agentes que insolvel aos fluidos bucais e o limite de fratura removam os detritos pela fora de irrigao ou por maior quando comparado com os outros cimentos. No meio de esfregao, tais como: gua oxigenada a 3%, entanto, como todo material resinoso, este cimento hipoclorito de sdio (a 0,5% - Dakin, ou Milton 1%), pode causar irritao ao tecido pulpar6. A composio da maioria dos cimentos resinosos solues base de clorexidina, detergentes aninicos semelhante de resinas compostas para restaurao (Tergensol), ou solues base de hidrxido de clcio1. (matriz resinosa com cargas inorgnicas tratadas com J para a cimentao com cimento de ionmero de silano). Entretanto, diferem dos mesmos, sobretudo, vidro, aconselha-se um pr-tratamento da dentina, com pelo menor contedo de excipiente e pela um agente condicionador especfico (cido viscosidade1,8. Os monmeros com grupos funcionais poliacrlico), para aumentar sua adeso estrutura que tm sido usados para induzir adeso dentina so dentria. Alguns dos cimentos de ionmero de vidro incorporados a estes cimentos. Eles incluem os modificados por resina exigem pr-tratamento da sistemas organofosfonatos, hridoximetilmetacrilato, e superfcie dentria e utilizao de adesivo dentinrio, do 4-metacrietil trimetlico anidrido (4- META)6. enquanto que outros dispensam este procedimento1. As principais vantagens destes cimentos so: Os cimentos resinosos requerem que o adeso s estruturas metlicas, resinosas e de remanescente dentrio seja condicionado com cido porcelana, solubilidade muito baixa, grande resistncia ortofosfrico de 32 a 38% por 15 segundos para a tenses e possibilidade de seleo da cor do agente proporcionar retenes micromecnicas no esmalte e cimentante. A estabilidade de cor dos cimentos formar a camada hbrida na dentina, com posterior resinosos outro fator importante e, por esta razo, aplicao do sistema adesivo1. muitos profissionais preferem o uso dos sistemas de Outros autores14 recomendam tempos mximos de condicionamento para esmalte e dentina cimentao fotopolimerizveis para facetas laminadas e respectivamente de 30 e 15 segundos, seguido de coroas puras em dentes anteriores, pois esses apresentam maior estabilidade de cor9. No entanto, lavagem e secagem com cuidado para no desidratar as apresentam alto custo, tcnica de manipulao crtica, estruturas dentrias. Estes autores defendem o uso necessidade de isolamento absoluto durante a preferencial de agentes adesivos quimicamente cimentao e dificuldade de remoo dos excessos, ativados ou duais, que no necessitam de principalmente nas reas proximais10. O cimento polimerizao antes da aplicao do cimento resinoso e da colocao da restaurao em posio, j que isto resinoso apresenta uma to tcnica sensvel que o poderia trazer dificuldades na adaptao da mesma. cimento endodntico base de xido de zinco e eugenol interfere nas suas propriedades adesivas11. Os sistemas adesivos ativados por luz tambm devem ser evitados na cimentao de retentores intraOs cimentos resinosos so indicados para cimentao final de prteses unitrias e parciais fixas radiculares com cimentos resinosos, pois a luz com ou sem estrutura metlica, prteses parciais fixas fotopolimerizadora penetra apenas alguns milmetros adesivas indiretas e retentores intra-radiculares1. no conduto14.

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Cimentao em prtese: procedimentos convencionais e adesivos. Ribeiro CMB, Lopes MWF, Farias ABL, Cabral BLAL, Guerra CMF. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 6(2):58-62 ABR / JUN 2007 _______________________________________________________________________________________________ feldspticas (ex: Biodent, Ceramco II, Noritake), de 1 a PREPARO DA SUPERFCIE INTERNA DAS 2 minutos para as cermicas feldspticas reforadas por cristais de leucita (ex: Optec HSP, Duceram LFC, IPS RESTAURAES Empress) e de 20 segundos para as cermicas de dissilicato de ltio (ex: IPS Empress 2). No entanto, em Diferentes tratamentos de superfcie podem ser pesquisa realizada por Campos et al. (2005), utilizados previamente cimentao do trabalho demonstrou-se que, quando se variou o tempo de prottico, como: o condicionamento da superfcie da condicionamento cido, no houve diferena estatstica restaurao com cido hidrofluordrico, rugosidade significativa na adesividade dos cimentos resinosos em micromecnica induzida por brocas, jateamento com cermicas de leucita livre de feldspato e de xido de alumnio, jateamento com xido de slica, fluoropatita14. adesivos dentinrios ou a combinao desses fatores. Adiante sero descritos os tratamentos de superfcie J para os sistemas cermicos com baixo teor de para cada material restaurador indireto15. slica, o condicionamento com cido fluordrico no indicado, sendo usual a cimentao destes trabalhos Superfcies metlicas com cimentos convencionais, como o fosfato de zinco ou o ionmero de vidro3. Para adequada adeso aos cimentos resinosos, seria necessrio realizar um Na cimentao de peas metlicas, deve-se realizar o jateamento com xido de alumnio16. Em casos de aumento do contedo de slica na camada superficial metais nobres, deve-se realizar uma eletrodeposio de do material, atravs de sistemas como Rocatec e Silicoater20. ons de estanho (estanizao), para que haja o processo de oxidao superficial. Nas ligas no-nobres, o processo de oxidao ocorre2,14. DISSCUSSO Os cimentos de fosfato de zinco e ionmero de vidro tm sua capacidade de embricamento aumentada Apesar do aprimoramento dos cimentos quando se prepara a superfcie interna da restaurao odontolgicos e do surgimento de novos materiais atravs de um jateamento com p de xido de alumnio cimentantes, autores ressaltam a importncia de um por 4 a 6 segundos, com conseqente remoo de correto planejamento e de preparos adequados para que 14 detritos e criao de microrretenes . se tenha sucesso no emprego de restauraes indiretas1. Em caso de cimentao de superfcies metlicas Vrios autores ressaltam a importncia da correta com cimento resinoso, este dever conter em sua seleo dos cimentos, de acordo com suas propriedades composio elementos que permitam adesividade aos fsicas e biolgicas1,3,4. xidos, como o 4-META ou o 10MDP, presente, por Alguns critrios relacionados ao caso clnico exemplo, no cimento Panavia F (Kuraray)15. podem auxiliar nesta escolha. Figueiredo et al. (2002) Superfcies de resinas laboratoriais (cermeros): afirmam que os cimentos resinosos, em virtude de sua O processo de adeso dos cimentos resinosos a alta adesividade e resistncia ao deslocamento da estes materiais torna-se problemtico pela inexistncia restaurao, podem ser muito teis quando o desenho de camada superficial no polimerizada pela inibio geomtrico dos preparos no proporcionar reteno e por oxignio. Dessa forma, faz-se necessrio otimizar a estabilidade adequadas. Em contrapartida, os cimentos reteno micromecnica atravs de jateamento com convencionais mostram-se mais dependentes da xido de alumnio (4 a 6 segundos) e, eventualmente, biomecnica do preparo3. com asperizao por meio de brocas diamantadas. Para A esttica tambm deve ser levada em limpeza final, deve-se aplicar na superfcie interna da considerao na escolha do agente cimentante, pois pea o cido fosfrico a 37 % por 30 segundos. Estes este no deve interferir nas propriedades pticas autores advogam a aplicao do silano, mesmo demonstradas pelos materiais restauradores cermicos havendo controvrsias sobre o ganho na resistncia e polmeros de vidro. A estabilidade de cor dos adesiva com sua utilizao nestes materiais14,17. cimentos resinosos outro fator importante e, por esta razo, muitos profissionais preferem o uso dos sistemas Superfcies de porcelana de cimentao fotopolimerizveis para facetas laminadas e coroas puras em dentes anteriores, pois O tratamento destas superfcies est na esses apresentam maior estabilidade de cor8. Por outro dependncia do tipo especfico de porcelana que for lado, os cimentos convencionais so limitados no que aplicada na superfcie interna da pea prottica, se refere seleo criteriosa da cor e transmisso de especificamente o contedo de slica. Nos materiais luz, devido a sua alta opacidade, ficando seu uso com alto contedo de slica, como as porcelanas limitado s restauraes que no sofrem influncia da feldspticas ou as de dissilicato de ltio, o tratamento cor do agente cimentante3. com jateamento, aplicao de cido fluordrico a 10% Outras variveis, referentes tcnica de (tempo varivel de acordo com o material) seguido da cimentao, tais como o tratamento de superfcie aplicao do silano (no mnimo 3 minutos) capaz de dentria e da restaurao prottica, tambm so produzir bons resultados18. consideradas na escolha do agente cimentante. A O tempo de aplicao do cido fluordrico a 10% cimentao convencional, alm de requerer um deve ser de no mnimo 2 minutos para as cermicas

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Cimentao em prtese: procedimentos convencionais e adesivos. Ribeiro CMB, Lopes MWF, Farias ABL, Cabral BLAL, Guerra CMF. INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 6(2):58-62 ABR / JUN 2007 _______________________________________________________________________________________________ tratamento da superfcie dentria mais simples do que 6. Anusavice KJ. Materiais Dentrios.10 ed. Rio para a cimentao adesiva, pois exige menos passos de Janeiro: Guanabara Koogan. 1998. operatrios, apresenta menor sensibilidade 7. Regalo M. C, Vinha D, Turbino ML. Resistencia tcnica1,13,14. a tracao de ncleos metalicos fundidos cimentados: O preparo da superfcie interna das restauraes efeito de agentes cimentantes e metodos de cimentacao. protticas tambm difere de acordo com o material da Arq. Odontol. 1997; 33(1):49-54. restaurao e o agente cimentante. O tratamento das 8. Shillingburg H T. Fundamentos de Prtese Parcial superfcies das restauraes para os cimentos Fixa. Quintessesce Editora LTDA. 3 edio. 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