RESUMO DE PATOLOGIA CAPTULO 10 VASOS SANGUNEOS As doenas vasculares so responsveis por mais morbidade e mortalidade que qualquer outro

o grupo de doenas humanas. As leses mais significativas clinicamente envolvem as artrias e patologias venosas que tambm podem causar distrbios clinicos. A patologia vascular resulta em doenas atravs de dois mecanismos: - Estreitamento ou obstruo total do lumen dos vasos, tanto progressivamente (ex:aterosclerose) quanto abruptamente (ex:trombose ou embolia) - Enfraquecimento das paredes vasculares, causando a sua dilatao ou mesmo a ruptura. A estrutura da parede do vaso As pricipais clulas que formam os vasos sanguineos so as celulas endoteliais que esto diretamente relacionadas com a migrao celular, com a permeabilidade celular, com a resposta inflamatoria, com a formao do trombo e do embolo, com a homeostasia de primeira e segunda inteno e com outras patologia dos vasos, e as celulas musculares lisas que tem a funo de contratilidade o restante da parede do vaso comoposto por matriz extra celular, incluindo elastina, colgeno e glicoaminoglicanos. Todos os vasos sanguineos so formados por trs camadas: a camada intima, a camada media e a camada adventicia, a camada intima formada por uma monocamada de celulas endoteliais sobrejacentes e uma delgada camada de celulas musculares lisas ela separada da mdia por uma membrana chamada de lmina elstica interna. A mdia composta por celulas musculares lisas e matriz extra celular, envolta pelo tecido conjutivo frouxo, fibras nervosas, ou seja nesse ponto que o organismo se comunica com o vaso mandando e recebendo informao para que esse vaso possa se adptar ao volume de sangue circulante e vasos menores da adventicia, entre a mdia e a adventicia tambm existe uma membrana chamada lmina elastica externa. A camada adventicia formada por tecido conjuntivo e vasos sanguineos. A funo do vaso acomodar o sangue circulante. O sangue tem que circular em uma determinada presso para que os orgos sejam perfundidos, quando essa pressao cai muito, os orgaos entram em colapso e o primeiro que entra nesse estado o rim, se o individuo no for ressucitado em quantidade de liquido(sangue), ele perde totalmente a funo do orgo e vai perder outros sistemas ate chegar o momento que ele no responde mais, processo chamado choque hipovolemico. As artrias se dividem em trs tipos bsicos: - Artrias grandes ou artrias elsticas, que inclui a aorta e seus grandes ramos e artrias pulmonares, e nessas artrias que so de grosso calibre que se encontra um grande fluxo de sangue.

- As artrias de mdio calibre ou artrias musculares, nelas a mdia composta primariamente por celulas musculares lisas. - Artrias pequenas e arteriolas que so arterias de pequeno calibre localizadas no tecido conjuntivo intesticial dos orgos e so elas que a regulam a resistncia fisiologica do fluxo sanguineo, nelas a pressao e a velocidade desse fluxo so reduzidas e o fluxo torna-se continuo ao invs de pulsatil. Os capilares so vasos de menor calibre que as arteriolas mas fazem parte do mesmo grupo ajudam a manter o fluxo lento na inteno que ocorra a troca de substncias difusiveis entre o sangue e os tecidos como troca de gases (oxigenio e Co2) e nutrientes atravs das fenestraes(orificios) existentes nos vasos. CELULAS DA PAREDE VASCULAR E SUA RESPOSTA LESO Clulas Endoteliais Formam uma camada continua(intima), com uma clula de espessura(o endotelio), que delimita todo o sistema vascular e fundamental para a manunteo da homeostase da parede vascular e para a funo circulatria, a tendencia normal da celula endotelial no deixar o sangue coagular e manter um fluxo de forma a mandar sangue para todos os tecidos. A leso do endotlio contribui para o surgimento de varias patologias que inclui trombose, a aterosclerose e as leses vasculares hipertensivas. Clulas musculares lisas dos vasos Elas partipam tanto do reparo vascular normal quanto dos processos patologicos como a aterosclerose. As celulas musculares lisas tem a capacidade de ploriferar quando estimuladas adequadamente, elas tambem podem sintetizar colgeno da MEC, elastina e proteoglicanos, alm de elaborar fatores de crescimento e citocinas, ou seja se ouver leso no endotelio, quem responde de forma a combater essa leso so as celulas musculares lisas, atraves da inflamao. As celulas musculares lisas que tem a capacidade de esticar e encolher, ela responsavel pelo processo de vasodilatao e vasoconstrio. As celulas musculares lisas podem ser encontradas nas camadas intimas e media da parede do vaso. Espessamento da Intima: Uma Resposta Estereotipada Leso Vascular O principal problema do vaso ele no sofrer leso, porque se ele sofrer leso quem vai sofrer ser o endotelio, ele vai responder funcionando de maneira incorreta estimulando as celulas musculares lisas a se proliferar e fazendo o processo de cicatrizao, ou seja uma resposta inflamatoria. A leso da parede do vaso em uma resposta cicatricial estereotipada, envolvendo expansao da intima por ploriferao das celulas musculares lisas e nova matriz extra celular. Esse processo vai estreitar(espessamento) o diametro do vaso, um processo chamado estenose. A perfuso(fluxo) sanguinea vai diminuir por conta dessa estenosa e a pressao vai aumentar, o prejuizo para os tecidos ser total, pois no chegar sangue nesses tecidos irrigados por esse vaso estreitado. Em resumo a leso do vaso provoca o estreitamento da luz do vaso. Isso tudo pode provocar varias condies patologicas, isquemia, morte celular, infarto e outros.

Arterioesclerose Sigfnifica literalmente endurecimento das arterias,espessamento da parede arterial e a perda da elasticidade. Existem trs formas diferentes que a doena se mantm: - Arterioesclerose de pequenas arterias; espessamento da parede vascular e estreitamento do lumen, podendo causar leso isquemica. - Esclerose medial calcificada de Monckeberg; Se caracteriza por depositos calcificados nas arterias musculares, geralmente em individuos com mais de 50 anos de idade. Geralmente no so clinicamente significativas. - Aterosclerose; endurecimento causado por um ateroma(chamadas placas ateromatosa ou placas ateroscleroticas) essa placa provoca um leso elevada da mesma maneira que a leso do vaso que provoca um estreitamento, mas a diferena entre a leso comum do vaso e a aterosclerose que na aterosclerose existe um centro que tem um material mole amarelado composto por colesterol e esteres de colesterol, esse material amarelado associado a resposta imunologica e inflamatoria que provoca o material endurecido, chamado de ateroma. A medida que o tempo passa aquele centro de gordura vai aumentando e fechando a luz do vaso, no exame de cateterismo verifica-se que o vaso que era vermelho fica branco. Quando chega nesse patamar o procedimento cirurgico de emergncia va depender do tamanho da leso, se essa leso for muito grande o procedimento a retirada da parte lesionada e substitui a parte retirada por um pedao da veia chamada safena, da o nome da operao ponte de safena. Se a leso for pequena o procedimento colocar um estente, que uma mola colocada na parte do vaso onde esta estrangulada para que esse vaso no feche. Qual a diferena do ateroma para o trobo? Na aterosclerose h perca da funo do vaso, com o endurecimento da parede vascular perdese a capacidade elastica, com isso se o vaso receber uma maior quantidade de sangue ele no vai mais acomodar o liquido, no respondera as mudanas de volume sanguineo e poder se romper havendo estravasamento de liquido, j no trombo no h perda da funo do vaso. Epidemiologia A idade uma influencia dominante, mas pode ser por fatores geneticos e ambientais. A deficiencia de estrogenio pode esta relacionada, no caso das mulheres na menopausa. A obesidade, a hiperteno, a hiperlipidemia, fumo, diabetes, o sedentarismo, o estress, a elevada ingesto de carboidratos e de gorduras trans todos esses fatores esto relacionados mas que sugere-se que possam ser evitados. Patogenia No se conhece de fato o que causa a aterosclerose,mas se sabe que existem teorias que so aceitas e a mais forte a hipotese da resposta a leso, essa hipotese diz que aterosclerose

surge por causa de uma resposta inflamatoria cronica que acontence na parede do vaso, tudo comea com uma leso no endotelio que causa essa resposta inflamatoria, e essa inflamao cronica promove alterao na homeostasia do vaso. Qual a relao da glicoproteina e a camada intima e a aterosclerose? Os macrofagos que esto na parede do vaso capta glicoproteinas para oxida-las e retirar o lipideo da mesma, esses macrofagos internaliza cada vez mais lipidios e ento vai captando e acumulando na parede do vaso at que esse lipidio cristaliza formando um trombo, o ateroma, surgindo ento a aterosclerose. Tudo isso um processo inflao cronica associado a um processo de reparo tecidual, para completar as celulas musculares lisas comeam a se ploriferar e a estrura formada por gordura, tecido fibrotico e plaqueta ativada comea a aumentar com musculo liso e culminando com acumulo de lipidio, formando ateroma. Preveno da Doena Vascular Aterosclerotica As tentativas de reduzir as consequencias e o impacto da asterosclerose, incluem: Programas de preveno primaria; Aplicada pelos centros de saude, essa preveno existe para evitar que o individuo tenha complicao da aterosclerose. Aplicao de dietas,incentivos a praticas de exercicio, controle da glicemia e hiperteno dentre outros. Programas de preveno secundaria; E mais aplicada pelos centros especializados pois ela vai acontecer quando o individuo sofreu um episodio, ele teve uma complicao mas sobreviveu, vai se submeter ao tratamento com o objetivo que no haja uma reincidencia. Doenas vasculares hipertensivas A presso sanguinea local e sistemica deve ser rigidamente regulada. Tem que haver a manuteno de uma presso para que aja perfuso, se no houver essa presso pode haver perda de perfuso e da funo dos orgo, pode ser pulmo, corao, rim. Os sintomas da presso alta e da presso baixa so os mesmos por causa da perfuso. O principal probema com a presso alta e no a baixa. A presso alta esta relacionada com doenas cardiacas, principalmente as coronarianas, doenas vasculares cerebrais, e com a insuficiencia cardiaca. A presso alta ela provoca a disseco aortica; processo de alterao de vaso, parecido com o aneurisma. A principal doena hipertensiva a hipertenso essencial. Tanto a idade quanto a etnia epdemiologicamente esto relacionados com essa doena. A regulao da presso sanguinea extremamente necessaria e ela esta relacionada com fatores geneticos multiplos e fatores ambientais que influenciam duas variaveis hemodinamicas: o debito cardiaco afetado pelo volume sanguineo e este fortemente

dependente das concentraes de sodio. A resistencia periferica regulada na regio das arteriolas e influenciada por fatores neurais e hormonais. Quem faz a regulao da presso sanguinea so os rins. Simulao de uma situao onde os rins regulam essa presso, o cara ta meio dia no centro de Sobral, ele ta desidratado, o volume de liquido corporal e do sangue esta diminuido, imediatamente a camada media do vaso percebe que o sangue diminuiu, ela envia mensagem pro cerebro avisando que ta faltando gua e o cerebro devolve a mensagem para o rim para ele parar de eliminar agua, deixa de eliminar sdio e libera hormonio para contrair os vasos, porque no momento da desidratao o vaso tinha um diametro e a gua era pouca, quando esse vaso recebeu a mensagem para se contrair o vaso aumentou a presso e os orgo continuam a ser perfundidos. Ao mesmo tempo a mensagem voltou para o cerebro avisando que o individuo esta com sede, o cara bebeu a agua que ao chegar nos vasos incharcou o vaso sanguineo aumentando a presso do sangue, o vaso ao perceber esse aumento da presso manda mensagem para o cerebro o cerebro manda para o rim que inibi os hormonios e os vasos relaxam acomodam o volume liquido e com o acumulo de liquido em excesso e como os hormonios foram inibidos ocorre a produo de urina e a liberao de sodio, com esse mecanismo os rins controla o volume de liquido e a pressao arterial. Aneurismas e Dissecaes Um aneurisma uma dilatao anormal localizada de um vaso sanguineo ou do corao. Quando o aneurisma envolve todas as tres camadas da parede arterial (intima, media,adventicia) ou a parede enfraquecida do corao chamado aneurisma verdadeiro. Um falso aneurisma uma fenda na parede vascular, levando a um hematoma extravascular que frequentemente se comunica com o espao intravascular (hematoma pulsatil). Disseco arterial quando o sangue entra na parede da arteria entre as duas camadas. Discritivamente, os aneurismas so classificados pela forma e pelo tamanho macroscopicos aneurismas saculares (verdadeiro)so dilataes essecialmente esferica envolvendo somente uma poro da parede vascular. Aneurismas fusiformes(verdadeiro) so dilataes circunferenciais alongadas em um longo segmento vascular. As alteraes na parede do vaso causaram um afrouxamento, e esse afrouxamento das paredes diminui a resistencia e elas podem romper, se a arteria tiver um aneurisma e esse aneurisma romper vai ocorrer morte. O aneurisma falso formado por um hematoma na parede do vaso, a camada intima rompeu mas o tecido conjuntivo extravascular no deixou que esse sangue extravasasse formando o hematoma. As duas causas mais importantes de aneurismas articos so a aterosclerose e a degenerao cistica da media da parede arterial.