Denumire societate / P.F.A.

/ întreprindere individuală
Sediu social/sediu administrativ
Date de contact (telefon, fax, mobil, e-mail)
Licenţa de funcţionare nr. _____/T/________
Nr. înregistrare (de la societate)____________ din ___.___.201__

CĂTRE
DIRECŢIA GENERALĂ DE POLIŢIE A MUNICIPIULUI BUCUREŞTI
INSPECTORATUL DE POLIŢIE JUDEŢEAN ____________
- Serviciul de Ordine Publică -

În temeiul art. 76 alin. (3) Anexa la H.G. nr. 301/2012, cu modificările şi

completările ulterioare, coroborat cu art. 36 din Legea nr. 333/2003 (republicată), vă
înaintăm documentele necesare în vederea avizării domnului (domnilor) / doamnei
(doamnelor) _______________________, în calitate de personal tehnic al societăţii
specializate în sisteme de alarmare împotriva efracţiei.
Societatea îşi manifestă acordul cu privire la verificarea datelor de identificare sau
cu caracter personal de către organele abilitate, în conformitate cu prevederile legale în
vigoare.
Cu stimă,

DATA CONDUCĂTOR SOC./P.F.A./Î.I.

(calitatea conducătorului, după caz)
___.___.201__ NUME ŞI PRENUME (în clar)

SEMNĂTURA ŞI ŞTAMPILA

Timp estimat completării cererii: 5 minute