4 1 INTRODUO A sndrome de Down a alterao cromossmica mais conhecida.

. Possui caractersticas prprias que so diagnosticadas ainda intra-tero e visvel ao nascimento. A desordem clnica foi reconhecida pela primeira vez por John Langdon Down, em 1866 (BOTTINO, 1991). Caracterizada por erro na distribuio dos cromossomos das clulas, a sndrome de Down na maioria dos casos apresenta um cromossomo extra no par 21, provocando um desequilbrio da funo reguladora que os genes exercem sobre a sntese de protena, bem como perda de harmonia no desenvolvimento e nas funes das clulas. Tal excesso de carga gentica est presente desde o desenvolvimento intrauterino e caracterizar o indivduo ao longo de sua vida, evidentemente divergindo de pessoa para pessoa (MUSTACCHI, 1990).

1.1 Problema A hipotonia muscular e o retardo do desenvolvimento neuropiscicomotor, umas das maiores problemticas que impossibilitam os portadores de sndrome de Down viver uma vida normal, dentro de suas limitaes.

1.2 Justificativa A necessidade de acompanhamento fisioteraputico visando fornecer, em especial, o desenvolvimento mental e motor, de modo a proporcionar maior longevidade e melhor qualidade de vida, evidenciam-se, desta forma, a importncia de realizar uma pesquisa sobre essa problemtica. A fisioterapeuta ir ajudar a criana nas habilidades bsicas, como: manter o pescoo firme, rolar, sentar, engatinhar, ficar em p, andar, correr, andar de bicicleta. A fisioterapia comea assim que for feito o diagnstico da sndrome.

5 1.3 OBJETIVOS: 1.3.1Geral Descrever a importncia do tratamento fisioteraputico, em crianas com sndrome de Down.

1.3.2Especficos Conhecer as formas especificas de tratamento, detectando quais so os mtodos e os diferentes tipos de aplicao da fisioterapia em crianas portadoras da sndrome de Down, observar quais so as melhoras adquiridas pelas crianas aps o uso das diversas terapias.

6 2 REFERENCIAL TERICO Sndrome de Down A sndrome de Down uma alterao gentica que ocorre no comeo da gravidez e resulta em um retardo no desenvolvimento mental e motor do beb. Em cada clula existem 46 cromossomos , agrupados em 23 pares. J a pessoa com sndrome de Down apresenta 47 cromossomos, sendo que o cromossomo extra est localizada no par 21. O diagnstico geralmente realizado pelos achados fenotpicos, ou melhor, pela aparncia facial. De fato, a associao de sinais discretos observados na face dos pacientes que permitem o diagnstico, principalmente nos recm nascidos. Porm, para no haver dvidas, o diagnstico definitivo alcanado com o estudo caritipo. A pessoa com sndrome de Down pode apresentar diversas caractersticas peculiares, quais sejam: diminuio do tnus muscular, frouxido de ligamentos, menor estatura, excesso de pele na regio da nuca, orelhas pequenas e com baixa implantao, mos e ps pequenos, lngua saliente, achatamento da ponte nasal e da parte posterior da cabea, boca e dentes diminudos e plpebras oblquas e estreitas. Uma das caractersticas principais da Sndrome de Down, e que afeta diretamente o desenvolvimento psicomotor, e a hipotonia generalizada, presente desde o nascimento. A hipotonia origina-se no sistema nervoso central e afeta toda a musculatura e a parte ligamentar da criana. Com o passar do tempo, a hipotonia tende a diminuir espontaneamente, mas ela permanecer presente por toda a vida, em graus diferentes. O tnus uma caracterstica individual, por isso h uma variao entre as crianas com esta sndrome. A criana que nasceu com Sndrome de Down vai controlar a cabea, rolar, sentar, arrastar, engatinhar, andar e correr, exceto se houver algum comprometimento alm da sndrome. Quando ela comea a andar, h necessidade ainda de um trabalho especfico para o equilbrio, a postura e a coordenao de movimentos. A hipotonia muscular faz com que haja um desequilbrio de fora nos msculos da boca e face, ocasionando alteraes na arcada dentria, projeo no maxilar inferior e posio inadequada da lngua e lbios com a boca aberta e a lngua sempre para fora, a criana respira pela

7 boca, o que acaba alterando a forma do palato. Esses fatores, dentre outros, fazem com que os movimentos fiquem mal coordenados. essencial que nesta fase, na qual h maior independncia motora, a criana tenha espao para correr e brincar e possa exercitar sua motricidade global. A brincadeira deve estar presente em qualquer proposta de trabalho infantil, pois a partir dela que a criana explora e internaliza conceitos, sempre aliados inicialmente movimentao do corpo. O desenvolvimento global da criana portadora de Sndrome de Down acontece com retardo ao padro da normalidade, no entanto a criana pode chegar a progressos considerveis com boa estimulao do meio, facilitada por profissionais capacitados e, sobretudo, pela famlia com a qual convive diariamente. Na seqncia do desenvolvimento do indivduo, em primeiro lugar vem a postura, depois a ao motora, para depois vir ao mental. Isto quer dizer que qualquer ao mental, organizada, depender de um sistema postural bem estruturado e conseqentemente de movimentos intencionais bem organizados e para que isso plenamente ser preciso no s a integridade do crebro, das vias que se comunicam com ele, como tambm do aprendizado atravs do ambiente. Se a estimulao importante para qualquer criana com ou sem atraso no desenvolvimento, a criana Down tem essa necessidade muito mais inerente de experimentar situaes e conviver com pessoas diferentes s de seu ambiente. O desenvolvimento de uma criana se d atravs de descobertas de si mesmo e do mundo que a rodeia.

Distrbios respiratrios Foram encontrados vrios fatores que levam a inmeros riscos de problemas pulmonares. Resultados demonstram que a presena da anormalidade cromossmica em si pode aumentar o risco de certas complicaes e so vrias as anormalidades anatmicas e fisiolgicas em crianas com SD, anormalidades estas que colocam estas crianas mais susceptveis a infeces respiratrias, sendo problemas respiratrios a principal causa de admisso hospitalar e principal causa de

8 mortalidade.Crianas com SD apresentam anormalidades que afetam

principalmente a funo pulmonar, sendo que as principais desordens encontradas so obstrues das vias areas superiores, doenas das vias respiratrias inferiores, cardiopatias congnitas, hipertenso pulmonar, hipoplasia pulmonar, apnia obstrutiva do sono, imunodeficincia, obesidade relativa e hipotonia. A doena respiratria a principal causa de morte, acompanhada ou no de doena cardaca congnita. Os problemas podem ser devido a infeco pulmonar direta ou secundria ou at hipertrofia das tonsilas e adenides, as quais podem exacerbar a tendncia em direo a obstruo das vias areas superiores. So muitos os fatores que contribuem para o excesso de problemas das vias respiratrias, sendo que raramente existe apenas um nico fator responsvel e geralmente a causa da doena est associada a vrios fatores. Estimulao precoce A Sndrome de Down (SD) essencialmente um atraso no

desenvolvimento, tanto das funes motoras do corpo, como das funes metais. Um beb com SD molinho, menos ativo; mas isto diminui com o tempo e a criana vai conquistando, embora mais tarde que as outras, as diversas fases do desenvolvimento. Para que a criana possa atingir uma determinada fase do desenvolvimento, ela precisa ser estimulada. A estimulao procura dar-lhe condies para desenvolver suas capacidades desde o nascimento. Isto se aplica a todas as crianas com, ou sem atraso. A estimulao precoce uma srie de exerccios para desenvolver as capacidades da criana, de acordo com a fase do desenvolvimento em que ela se encontra. No se trata de nada complicado, mas de uma srie de aes que toda pessoa faz normalmente com os bebs, alm de outras atividades mais especficas que se pode aprender facilmente. A maior parte dos programas de estimulao precoce so dirigidos a crianas de 0 a 3 anos. Geralmente esses programas envolvem atividades de fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional. importante no fixar idades para a aquisio de habilidades, pois h grande variao no desenvolvimento das crianas com Sndrome de Down.

9 Os pais devem estar dispostos e com tempo para trabalhar com a criana. importante que as atividades da estimulao sejam agradveis para ambos. Assim, os pais estaro dando carinho e ateno a seu filho e podero tambm observ-lo, compreendendo melhor suas dificuldades e habilidades. Cada criana tem seu prprio ritmo, que os pais poucos percebem e aprendem a respeitar. Os pais podem usar sua sensibilidade para escolher o melhor momento do dia para realizar os exerccios, ou seja, quando a criana estiver seca, alimentada, sem sono e calma. O desenvolvimento global da criana depende muito do ambiente em que ela vive. Ele deve ser tranqilo, mas deve fornecer-lhe estmulos variados. Qualquer coisa pode ser um estmulo conveniente para a criana: brinquedos coloridos, msica, conversa ou o prprio movimento da casa. Porm, no interessante fornecer muitos estmulos ao mesmo tempo; por exemplo, muitos brinquedos, rdio e televiso ligados, outras crianas brincando. O excesso de estmulos pode confundir a criana, que no conseguir concentrar-se em um nico estmulo em participar e nem perceber alteraes que ocorreram no ambiente. Avaliao fisioteraputica A avaliao inicial da criana com Sndrome de Down deve ser holstica, sendo importante estar alerta aos problemas associados sndrome, tais como hipotonia, reduo da fora muscular, hipermobilidade articular, ps planos, escoliose, alteraes respiratrias, instabilidade atlnto-axial, doena cardaca congnita, deficincias visual e auditiva, presena de doenas convulsivas. A fisioterapia capaz de analisar as necessidades de cada criana e de sua famlia, planejando orientaes e intervenes apropriadas para cada situao. os primeiros meses de vida so fundamentais para a estruturao das potencialidades: as primeiras expresses do beb so essencialmente motoras grande variedade de pequenos movimentos que fazem parte de um sistema complexo e organizado que ir influenciar no seu bem-estar, presente e futuro. Os primeiros movimentos so reflexos, porm, durante o seu desenvolvimento, a criana os refinar e os tornar mais precisos, reunindo todas as sensaes motoras para chegar a gestos globais, tais como erguer a cabea, sentar-se e ficar em p. A criana necessita de pr-requisitos para

10 conseguir passar adequadamente para etapa seguinte do desenvolvimento neuropsicomotor, no se deve tentar pular fases para adiantar o processo, at mesmo porque a criana ter apenas prejuzos. A criana necessita de segurana e controle motor para avanar em seu desenvolvimento. O principal objetivo da fisioterapia criar condies para explorar o potencial motor da criana, direcionando-a nas sucessivas etapas do desenvolvimento motor e auxili-la na aquisio de padres essenciais e fundamentais do desenvolvimento, preparando-a para uma atividade motora subseqente mais complexa.Para alcanar esses objetivos so utilizados mtodos que propiciaro maior independncia, autoconfiana e ampliao da relao com o meio ambiente. Equoterapia A realizao das sesses de equoterapia d-se em local amplo, ao ar livre e na companhia de um animal dcil de grande porte. O praticante desperta sua imaginao e criatividade, o que facilita a abordagem ldica. No picadeiro deve-se ter espao disponvel para a prtica de atividades variadas e dispor de diferentes materiais para auxiliar a execuo destas atividades, tornando-as mais atrativas e potencializando os objetivos almejados. necessrio recorrer a um amplo repertrio de atividades para que a mudana constante de tarefas evite o desinteresse e mantenha a ateno durante a prtica da equoterapia. Os benefcios das atividades com o cavalo so atribudos a uma combinao de estmulos sensoriais gerados pelo movimento rtmico balanante estimulam o metabolismo, regulam e melhoram o sistema cardiovascular e respiratrio, produzido pelo passo do animal sob os sistemas bsicos humanos que, em conjunto, resultam em uma integrao motora e sensorial ampliada. Sendo assim, o favorecimento de um maior controle motor, aumento do tnus muscular, a repetio do movimento que provoca a reeducao do mecanismo de reflexos posturais, reaes de equilbrio e a percepo espao-temporal dos vrios segmentos corporais no espao, somado a um fortalecimento muscular, explicaria as alteraes observadas. A equoterapia um mtodo teraputico que utiliza o cavalo dentro de uma abordagem interdisciplinar nas reas de sade, educao e esportiva,

11 buscando o desenvolvimento fsico, psquico e social de pessoas com necessidades especiais. A equoterapia estimula o desenvolvimento neuropiscicomotor, o ajustamento afetivo do indivduo ao meio, adequao a uma melhor qualidade de vida diria e maior grau de auto-suficincia, aumentando sua auto-confiana e estimulao da linguagem para desenvolvimento da fala, comunicao e socializao.

Benefcios fsicos Incentiva o trabalho dos msculos diminuindo os espasmos e os reflexos posturais tnicos; auxilia na aquisio e melhoria da macha; controle de cabea e tronco; coordenao de movimentos; lateralidade; postura e equilbrio; melhora dos sistema respiratrio e circulatrio.

Benefcios Psicopedaggicos Conduz a um melhor domnio dos aspectoss afetivos e cognitivos: expresso de sentimentos e elaborao do aprendizado. Melhora a organizao, a responsabilidade, a disciplina, a atno, a concentrao, a comunicao, a partilha de experincias e o esprito de iniciativa e deciso.

Hidroterapia O trabalho de fisioterapia na criana com sndrome de Down de efetiva importncia para o desenvolvimento neuropsicomotor desde grupo de pacientes e a hidroterapia, como coadjuvante desde trabalho, leva a um avano consideravelmente grande para as aquisies motoras. A hidroterapia auxilia em muitos pontos importantes para a criana com sndrome de Down, pois a relao que existe da criana com o meio aquoso muito efetiva. Tudo comea a partir da satisfao que a criana sente ao estar em movimento, brincando na gua e para isso deve ser utilizada uma piscina em que a temperatura esteja entre 32 e 35 graus (estvel). Tambm importante que a criana confie no terapeuta, livrando-se assim de ansiedades e aflies que a insegurana pelo diferente possa causar. A terapia dentro d'gua proporciona muitos benefcios, como por exemplo, o aumento de tnus a partir do: proprioceptivo, ttil sinestsico, articular, vestibular, equilbrio, respiratrio; e a

12 autoconfiana da criana. Isto acontece porque os receptores cutneos, tteis, articulares, muscular e visual, destas crianas so ativados a todo instante. Receptores cutneos que esto relacionados a propriocepo ttil sinestsica acabam aumentando o tnus da criana mesmo em gua quente (em que teoricamente abaixa este tnus). Isto acontece porque a gua atravs de suas particularidades e caractersticas como densidade e gravidade, levam a uma facilitao do trabalho teraputico em meio aquoso, facilitando assim trabalhos como a flutuao que pode proporcionar o treino para um futuro nado livre, trabalho de equilbrio do controle do corpo como um todo e o fortalecimento global durante toda e qualquer movimentao da criana, podendo tambm utilizar artifcios como bias e/ou pesos no trabalho de tonificao muscular. O vestibular trabalhado na hidroterapia de vrias formas, como por exemplo, relaes de balano que proporcionam automaticamente um trabalho de ajuste postural, como tambm reaes reflexas de equilbrio, endireitamento e proteo. sempre importante observar que a movimentao voluntria da criana na piscina uma fonte importante para as aquisies musculares, ou seja, tnica, proprioceptivas e cognitivas. Para que qualquer trabalho com a criana seja efetivo necessrio lembrar que o "ldico" no pode ser esquecido, exemplo: brinquedos, brincadeiras, bias e acessrios aquticos adequados para cada idade; pois distraem, divertem e estimulam o trabalho muscular e o deslocamento da criana. O respiratrio tambm um ponto enfatizado na hidroterapia, podendo ser trabalhado atravs de exerccios de bolhas e/ou mergulho assistido, dando assim a integrao completa entre o corpo, a respirao, a mente e a sensao de auto-estima elevada e a autoconfiana pela satisfao da submerso realizada junto com uma terapeuta experiente. Existem outras formas de trabalhar o ponto de vista respiratrio da criana no meio aquoso, como por exemplo, atividades na forma de brincadeira, como soprar canudo empurrando com o ar uma bolinha; importante usar a criatividade. Alm de pr-requisitos j citados como, temperatura da gua e a confiana no terapeuta, a piscina teraputica adequada para a terapia de crianas com sndrome de Down deve dispor de adaptaes necessrias que facilite desde a entrada na piscina at a sada, significando que nesta piscina deve conter um espao adequado onde a criana consiga ficar em p (realizar a bipedestao) de forma independente,

13 para que realize treino de equilbrio esttico, dinmico e de marcha; tambm importante que tenha barras em que a criana possa segurar-se para iniciar o exerccio de agachamento, no esquecendo dos degraus. A turbulncia mais um dos artifcios que a gua proporciona para complementar a hidroterapia, podendo ser utilizada para vrios fins como o proprioceptivo, para aumentar o nvel de dificuldade no trabalho de bipedestao e marcha, levando assim a um aumento de tnus, equilbrio, reflexos de endireitamento, proteo, ateno e concentrao. Uma dvida que sempre vem tona quando se fala em hidroterapia em criana a idade adequada para a iniciao deste trabalho. importante frisar que o trabalho de hidroterapia na criana com sndrome de Down poder ser iniciado a partir do terceiro ms de idade mediante liberao mdica (onde ser avaliada a integridade cutnea, da orelha interna e a situao imunolgica da criana, alm dos demais parmetros tcnicos), pois a partir de ento a estimulao precoce poder ser introduzida com a finalidade de adequao neuropsicomotora. Durante esta primeira fase na piscina a me pode entrar na gua durante a terapia, na iniciao do processo a presena de algum a quem a criana confie de suma importncia, principalmente quando se trata da estimulao precoce. Este um trabalho importante com relao ao tnus afetivo da criana, que lhe proporcionar uma sensao de proteo e segurana, facilitando o vnculo e a confiana da criana com o terapeuta. Assim, mais tarde o terapeuta poder assumir a terapia sem a companhia dos responsveis e a partir desta experincia, o responsvel poder ser orientado para trabalhar em casa durante o banho e/ou em momentos de lazer. Quanto alta teraputica, poder ser utilizada a da fisioterapia em solo, que quando a criana adquire a capacidade de como correr, pular e saltar num p s, com dinmica e equilbrio adequado. A hidroterapia pode ser mantida com a finalidade de manuteno tnica da musculatura, j que a hipotonicidade mantm-se presente durante toda a vida a pessoa com sndrome de Down. Pilates Os portadores da Sndrome de Down sofrem de atrasos motores, que necessitam de auxilio profissional teraputico, para ajustes posturais, equilbrio

14 esttico e dinmico, coordenao motora ampla e fina e sensibilidade ttil. O pilates pode ter um papel importante no objetivo de estimular a fora muscular, a flexibilidade, correo postural e o equilbrio. A dificuldade respiratria devido hipotonia falta de tnus causada pela inabilidade do msculo transverso abdominal em permitir a ao do diafragma, e isso dificulta as respiraes profundas, amplas e adequadas, aumentando as chances de contrair infeces pulmonares e respiratrias.

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3 METODOLOGIA

A pesquisa foi de cunho bibliografico, foi pesquisado em artigos cientficos e livros a importncia da fisioterapia no tratamento de crianas com sndrome de Down,foi pesquisado o modo como vive as crianas , quanto a forma de avaliao fisioteraputica, os diversos tipos de terapias, que so formas coadjuvantes na relativa melhora no condicionamento fsico e mental das crianas portadoras da referida sndrome. As crianas portadoras de SD,aps as intervenes fisioteraputicas, pde-se observar uma melhora quanto ao equilbrio, melhor respirao, coordenao motora e um aumento do tnus muscular, condicionando uma melhor qualidade de vida.

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4 CRONOGRAMA

Partes Tema Capa Contra capa Sumrio Introduo Fundamentao teorica Metodologia Cronograma Referncias

Agosto X

Setembro

Outubro X X X

X X X X X

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5 CONSIDERAES FINAIS

O intuito da fisioterapia no fazer com as crianas melhorem da sndrome, mas sim proporcionar a elas um vida relativamente normal, com o mesmos direitos e deveres das outras pessoas sem a sndrome, os meios fisioteputicos so instrumentos de grande importncia pra o aumento do potencial destes indivduos, nota-se que falta mais informaes sobre tais benefcios proporcionado pela fisioterapia. Outro fator agravante a falta de segurana ou ate mesmo vergonha que os pais sentem por ter um filho portador de SD, com isso dificulta a ao dos profissionais.Com relao a equoterapia a dificuldade maior no custo, pois, os animais devem ser de boa raa e altamente dcil e treinado, sem falar que o manuseio destes animais devem ser por meios de pessoas qualificadas, o problema estar tambm em achar centro especializados em tal terapia e se h estrutura adequada para tais pacientes.

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REFERNCIAS BITTENCOURT, de Moraes Lais. Sndrome de Down. FisioWeb Wgate. So Paulo SP. 25 de outubro de 2005 Disponvel em: <http://www.wgate.com.br/conteudo/medicinaesaude/fisioterapia/neuro/sindrom e_down.htm > Acesso em 10 de out. 2011 SILVA, Carlos . Down.Rio de janeiro. 10 de jan. 2000. Disponvel em: <http://www.sindromededown.net/page14.aspx > Acesso em 16 de out. 2011 Equoterapia. Disponvel em: <http://www.fazendavesuvio.com.br/Equoterapia.htm> Acesso em: 12 set. 2011

Mundo Equo. A Sndrome de Down na Equoterapia. 26 jul. 2011

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Sartorato Camilla. Sndrome de Down. 09 de ago. 2010 Disponvel em: <http://www.apsdown.com.br> Acesso em 20 out.2011 Revista Pilates. Auxilio do Mtodo Pilates em portadores da Sndrome de Down 26 de Nov. de 2007 Disponvel em:<http:// www.revistapilats.com.br/2007/11/26/auxilio-do-metodo-pilates-emportadores-da-sindrome-de-down> Acesso em 10 out. 2011

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ANEXOS