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DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU Ao de la Unin Nacional Frente a la Crisis Externa

GUIAS DE PRACTICA CLINICA

SERVICIO DE ESPECIALIDADES QUIRURGICAS OTORRINOLARINGOLOGA

AO 2009

OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO www.Hospital Santa Rosa.com.pe

Ct.. 615-8200-551

INDICE
Pg. INTRODUCCION...............................03 GUIAS CLINICAS DE ATENCION : GUIAS CLINICAS DE ATENCION EN PATOLOGIAS OTICA OTITIS MEDIA AGUDA ..04 OTITIS MEDIA CRONICA .. 07 OTOESCLEROSIS .. 12 SORDERA .. .13 SINDROME VERTIGINOSO. ..18 PARALISIS FACIAL .. 22 OTITIS EXTERNA MALIGNA .. 28 ATRESIA DEL CONDUCTO EXTERNO . 30 GUIAS CLINICAS DE ATENCION EN PATOLOGIAS NASALES DESVIACION SEPTAL Y DEFORMACION DE PIRAMIDE NASAL................................. 32 NASOANGIOFIBROMA JUVENIL ..34 SINUSITIS CRONICA. ..36 GUIAS CLINICAS DE ATENCION EN PATOLOGIAS FAROLARINGEA AMIGDALITIS AGUDA .. ..37 AMIGDALITIS CRONICA .39 HIPERTROFIA ADENOIDEA . 42 HEMORRAGIA POST AMIGDALEANA.44 ABSCESO PERIAMIGDALEANA .. 46 LARINGITIS AGUDA 48 LARINGITIS CRONICA 51 TUMORES BENIGNOS DE LA LARINGE .. 54 CANCER LARINGEO .. 55 BIBLIOGRAFIA . 58

INTRODUCCION
La medicina es una ciencia que nace con el hombre, que pasa por diferentes periodos y sufre sucesivos cambios en la bsqueda de la constante de la verdad. Cuando el hombre capta los conocimientos que le son heredados y sabiamente logra enriquecerlos con sus propias experiencias y anlisis, para finalmente aplicarlos en beneficio de los asegurados. Una forma bastante convencional de transferir conocimientos es a travs de un MANUAL DE GUIAS CLINICAS DE ATENCION, sobre todo cuanto existen criterios diversos contribuyendo a la formacin de futuras generaciones y ayudando a la toma de decisiones teraputicas sin reemplazar el juicio clnico. Los cuadros sinpticos y flujo gramas al final de cada protocolo pretenden ser tiles para refrescar y ordenar conocimientos, brindando de esta forma a dar una informacin sencilla pero exacta de la actitud a tomar. Este manual ha sido elaborado tomando una serie de datos bibliogrficos adaptndose a la realidad nacional y la cual servir como puntal para su modificacin conforme vaya avanzando la ciencia

GUIAS CLINICAS DE ATENCION EN PATOLOGIAS OTICA

OTITIS MEDIA AGUDA

I. II. CODIGO : H 66.9 DEIFINICION: Nombre genrico que se define como la inflamacin aguda serosa, catarral o purulenta del mucoperiostio de revestimiento de las cavidades del odo medio. Todo episodio inicial de Otitis Media aguda menor de 21 das o hasta 5 episodios por ao. III. ODJETIVOS: Diagnosticar y tratar en forma efectiva y oportuna las OMA Utilizar esquemas teraputicos estandarizados Evitar las complicaciones por esta entidad (perforacin timpnica, otomastoiditis, colesteatoma, meningitis aguda, troboflebitis cerebral), as como evitar la cronicidad. IV. NIVEL DE ATENCION: Nivel I y II Nivel III o IV: Cuando se requiera exmenes especializados como Tomicroposcopia. V. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO: Puntaje Membrana timpnica: Congestiva, abombada y opaco (eutrficos) griscea desnutridos.... 3 Ontalgia y/o irritabilidad . 2 Signo del trago positivo.. 2 Otorrea ... 2 Vmitos y diarreas .. 1 -----------TOTAL 10

Con presencia o ausencia de fiebre, le puntaje mayor de 5 sugiere el diagnstico e inicio de la terapia. VI. MANEJO: Procedimientos generales Generalmente no requiere de exmenes auxiliares. En caso de presentar membrana timpnica abombada y con dolor intenso, se debe realizar la miringocentesis y ser evaluado por un otorrinolaringlogo dentro de las 24 horas. Medidas generales 1. Limpieza externa de la secrecin. Aspiracin de secreciones (perforado). 2. No utilizar hisopos por peligro de mayor dao de la membrana timpnica. 3. Miringocentesis (fase supurativa). Tratamiento especfico 1. 2. 3. Amoxicilina: ,40 mg/kg/d dividido en 3 dosis por 10 das. Cefalosporinas. Alternativas en casos de hipersensibilidad a las penicilinas: - Sulfametoxazol /trimetropin: 25-50 y 6-10 mg/kg/dia respectivamente en 2 dosis por 10 das. - Eritromicina : 25-50 mg/kg/da, dividido 4 dosis por 10 das.

Tratamiento coadyuvante Paracetamol: 10-12 mg/kg/d V.O. c/4 hrs por 2 das (en caso de dolor o fiebre) Corticoides: Nios 1 mg/kg/d y adultos 16 mg/kg/d

VII.

CRITERIOS DE CONTROL, CONTRATRANSREFERENCIA:

ALTA,

REFERENCIA

CONTROL: Una consulta al 5 da de tratamiento ALTA: En la consulta de control (con la remisin del cuadro clnico en base al puntaje signado durante el diagnstico). REFERENCIA: Nivel II, III Al Servicio de ORL (con capacidad de resolucin en caso de: 1. 2. Otomicroscopa magnificada Falta de respuesta al tratamiento

3. 4. 5. 6.

Ruptura timpnica. Mastoiditis. Colesteatoma Desnutricin o sndrome de Down

CONTRATRANSREFERENCIA: Segn criterio de la especialidad para el control ambulatorio con indicaciones. VIII. DESCANSO MEDICO: 2 - 3 das de descanso fsico

OTITIS MEDIA CRONICA

I. II.

CODIGO:

H 66.3

DEFINICION: Es el cuadro caracterizado por la presencia de una perforacin timpnica permanente acompaado de alteraciones crnicas de la mucosa del odo medio. Suele presentar otorrea continua o intermitente, e hipoacusia de distinto grado.

III.

OBJETIVO Evitar las infecciones locales o por vecindad Recuperar la audicin

IV.

NIVEL DE ATENCIN: a) Ambulatorio: Hasta cuando se indique el tratamiento quirrgico Hospital I, II, III b) Hospitalario: Quirrgico o cuando existe complicaciones Hospital III IV.

V.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Anamnesis: Clnica: Otorrea - Hipoacusia - Acfenos

Otorrea a repeticin c/s otodinea c/s mal olor - Hipoacusia de diferente grado - Parlisis facial y/o vrtigos - Perforacin timpnica.

Exmenes auxiliares: - Acumetra y audiometra - Exmenes preoperatorio: Hb. , Hto. , orina, coagulacin, sangra - Riesgo Quirrgico: Peditrico, Medicina o Cardiolgico - Cultivo y antibiograma de secrecin tica. - Radiografias de mastoides. (Shuller, Stenvers) - TAC de mastoides. (colesteatoma). VI. MANEJO: Ambulatorio: Prequirrgico (para la solicitud de anlisis y tratamiento Mdico).

Hospitalizacin: Cuando requiere tratamiento parenteral por complicaciones Quirrgico (Microciruga de odo de acuerdo al caso) Odo Seco mayores 4 semanas Postquirrgico: ATB, AINE Tratamiento especifico: l. 2. Amoxicilina : 40 mg/kg/d dividido en 3 dosis por 10 das. Alternativas en casos de hipersensibilidad a las penicilinas: . - SM-TM: 25-50 y 6-10 mg/kg/da respectivamente dividido en 2 dosis por 10 das. - Eritromicina : 25-50 mg/kg/da, dividido 4 dosis por 10 das. - Clindamicina - Ciprofloxacina 250 - 500 mg Cada 12 horas Tratamiento coadyuvante - Paracetamol: 10-12 mg/kg/d V.O. c/4 hrs por 2 das (en caso de dolor o fiebre). - Dexametasona - Gotas pticas : Gentamicina, Ciprofloxacina, Corticoides - Dimenhidrato

VII.

CRITERIOS DE CONTROL, CONTRATRANSREFERENCIA

ALTA,

REFERENCIA

CONTROL: - Retiro de puntos al 6-7 mo da postciruga. - 1 curacin al l0-12 da post-ciruga. - Curaciones peridicas, segn el caso lo amerite. (Promedio: 3) ALTA: En la consulta de control (con la remisin del cuadro clnico postquirrgico). REFERENCIA: Nivel IV Servicio de ORL, con capacidad de resolucin en caso de: 1. Otomicroscopa magnificada. 2. Falta de respuesta al tratamiento. 3. Mastoiditis. 4. Colesteatoma 5. Desnutricin o sndrome de Down 6. Tratamiento quirrgico CONTRATRANSREFERENClA: Segn criterio de la especialidad para el control ambulatorio con indicaciones, si es de provincia. VIII. DESCANSO MEDlCO: 2 -3 semanas de descanso fsico, de acuerdo a

IX.

complejidad. COSTO APROXIMADO: A) Nmero consulta B) Procedimientos y anlisis - Cultivo + antibiograma (resistencia al tratamiento habitual) - Hemograma, Hematocrito, Hemoglobina - Coagulacin y Sangra - Serolgicas - Examen de orina - Radiografa Mastoides y/o TAC - Riesgo Quirrgico

Tiempo de Hospitalizacin: 05 das T. Operatorio: 2 - 3 horas. Procedimiento: Postquirrgico: 4 - 5 horas Medicamentos: Antibiticos: Local Oral Analgsicos. G) Subsidios: 21 das

C) D) E) F)

OTOMASTOIDITIS CRONICA

SUPURATIVA

NO SUPURATIVA OSTEITIS Y COLESTEATOMA

TTO MEDICO

CRONICA SIMPLE

SECUELA

INMEDIATO

OTULOSIS

S / RPTA

C / RPTA

TIMPANOESCLEROSIS

ATELECTASIA

23M CULTIVO ANTIBIOGRAMA

CIRUGIA (*)

PROTESIS

AUDITIVA 1 MES S/ RPTA Deber evaluarse el estado del paciente y el grado de recuperabilidad auditiva.

10

OTOESCLEROSIS
I. II. CODIGO: H 180.X

DEFINICION: Es una osteodistrofia localizada en la cpsula laberntica o difusa. OBJETIVO: Mejorar la audicin NIVEL DE ATENCION: Hospital de III Nivel Ambulatorio: Hasta cuando se indique el tratamiento quirrgico. Hospitalario: Quirrgico (Estapedectomia) CRITERIOS DE DIAGNOSTICO: Anamnesis: - Hipoacusia conductiva uni o bilateral pudiendo afectar elementos neurolgicos y ocasionando las hipoacusias mixtas. - Usualmente en pacientes jvenes (20 - 50 aos). - Es ms frecuente en mujeres 2.5 = 1, progresando ms durante o inmediatamente antes del embarazo. Clnica: - Hipoacusia, - Acfenos. - Triada de Bezold - Signo de Schwrtze.

III.

IV.

V.

Exmenes auxiliares: - Acumetra y audiometra. - Potenciales evocados (nios) - Logoaudiometra. - Impedanciometra VI. MANEJO: Ambulatorio: Prequirgico (Para la solicitud de anlisis y tratamiento mdico). Hospitalizacin Quirrgico (Estapedectomias) . Postquirrgico: ATB , AINE. Tratamiento especifico . Antibioticoprofilaxis: Cafalotina 01 gr EV por dos das Corticoterapia post-quirrgica Tratamiento Coadyuvante Paracetarnol: 10-12 mg / kg / da V.O. c/4 hs por 2 das (en caso de dolor o fiebre).

11

VII.

CRITERIOS DE CONTROL, ALTA, REFERENCIA Y CONTRATRANSREFERENCIA CONTROL: - 1 curacin al 10-12 da post-ciruga. - Curaciones peridicas, segn el caso lo amerite. (Promedio: 3) ALTA: En la consulta de control (con la remisin del cuadro clnico Postquirrgico). REEFERENCIA: Nivel IV Servicio de QRL CONTRATRANSREFERENCIA: Segn criterio de la especialidad para el control ambulatorio con indicaciones, si es de provincia

VIII. DESCANSO MEDICO: 2 - 3 semanas de descanso fsico, de acuerdo a la complejidad del caso

12

SORDERA
l. II. CODIGO: H90.X / H91.1 DEFINICION Disminucin o prdida parcial de la acusidad auditiva vara desde una mnima anormalidad la prdida total con incapacidad. OBJETIVO Contribuir al diagnstico y tratamiento oportuno, transfiriendo a los casos detectados a los niveles de atencin especializada. Disminuir los costos por atencin e indemnizacin a travs de mediadas de prevencin y deteccin precoz. Reintegrar al asegurado a su medio laboral. NIVEL DE ATENCION: A). AMBULATORIO: I- II- III B). HOSPITALIZACION: II - IV En casos de Sordera sbita o Ciruga por Hipoacusia Conductiva. V. CRIERIOS DE DIAGNOSTICO 5.1. ANAMNESIS: Forma de instalacin: Baja auditiva, acfenos c/s alteracin vestibular. 5.2. CLINICA: Examen otorrinolaringolgico completo 5.3. PROCEDIMlENTOS ESPECIALES Lavado de odo en los casos necesarios. Audiometra de tonos puros Logoaudiometra o audiometra verbal. Potenciales evocados auditivos. Pruebas de reclutamiento. Pruebas de simulacin. VI. MANEJO 6.1. Laboratorio: Algunas veces necesario . 6.2. Terapia especifica : En casos de Sordera sbita Vasodilatadores por va parenteral etc. Post quirrgico en OMC . Vase terapia 6.3. Terapia Coadyuvante: - Labiolectura. - Prtesis auditiva.

III.

IV.

VII.

CRITERlOS DE ALTA, CONTROL , REFERENCIA Y CONTRATRANSREFERENCIA 7.1. ALTA: Cuando fue detectado el grado y tipo de hipoacusia. 7.2. CONTROL. Fase inicial 2 - 3 meses. 7.3. REFERENCIA Hospitales III - IV cuando requiera solucin quirrgica.
13

7.4. CONTRATRANSFERENCIA: a los 30 - 60 das. VIII. DESCANSO MEDICO Sordera sbita . Post quirrgico . O.M.C). 15 das 20 25 das (vease tto. De

IX.

COSTO APROXIMADO Nmero de consulta : 03. Nmero de exmenes auxiliares: slo en casos necesarios. Hospitalizacin: 07 das slo en caso de sordera sbita. Subsidios slo en sordera sbita y post quirrgico.

14

X. FLUXOGRAMA

HIPOACUSIA

CONDUCTIVA

MIXTA

NEUROSENSORIAL

OIDO EXTERNO

OIDO INTERNO

OIDO INTERNO

CERUMEN * MICOSIS * O.E MALIGNA ATRESIA

OTITIS MEDIA SALFINGITIS COLESTEATOMA

TRAUMATISMO INFECCIONES T. CIRCULATORIOS TOXICOS (INT o EXT) CONGENITO

LAVADO DE OIDOS * ATB + AINE CIRUGIA

LABIOLECTURA AUDIFONO

15

COMBINACION SINAPSIS DE PRUEBAS

PRUEBA TIPO VOZ ACUCHILLADA VOZ ALTA

II CONDUCCIO

II PERCEPTIVA

DISMINUCION NETA POCO DISMINUIDA

ABOLIDA DISMINUIDA CONSERVADO DISMINUIDA

DIAPAZONES: - TONOS ABOLIDO CONSERVADO O POCO GRAVES DISMINUIDO TONOS AGUDOS * WEBER LATERALIZADO AL LADO ENFERMO NEGATIVO PROLONGADO PERFIL SEO ASCENDIDO PERFIL EREO DESCENDIDO

LATERALIZADO AL OIDO SANO POSITIVO ACORTADO PERFIL SEO DESCENDIDO PERFIL EREO DESCENDIDO

* RINNE * SCHWACH AUDIOMETRIA

16

AUDIOGRAMA - SIMBOLOGIA

17

SINDROME VERTIGINOSO
l. II. CODIGO: H81.X -H83.X DEFINICION: Sensacin de rotacin del cuerpo de la persona (subjetiva) o del ambiente (objetiva) asociada a signos neurovegetativos. III. NIVEL DE ATENCION: a) Ambulatorio II - III Diagnostico y tratamiento precoz b). Hospitalizacin: III - IV Vrtigo Incapacitante. Interconsulta: Neurologa. IV. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO 4.1. Anamnesis : Exhaustivo 4.2. Clnica: - Nistagmus - Acufenos - Hipoacusia - Asociado a signos neurovegetativos - Inestabilidad en la marcha 4.3. Complementarios: - Examen del VIII par Rama Coclear: Audiometra logoaudiometra. * .... Rama vestibular P. Calricas electronistagmografa - TAC - RMN - Potenciales auditivos evocados ( * ) - Electrocoelcografa ( * ) - Laboratorio: algunas veces es necesario. V. MANEJO: 5.1 Medidas generales: - Reposo absoluto - Disminucin de lquidos y sal Terapia especifica - Colocar VIA endovenosa: Dextrosa 5% AD. 500 cc - Vasodilatador (Nimodipino) . 01 amp. XXX gotas / M. - Dexametasona 4 mg. 02 amp. POR 7 DlAS - Xilocaina 2% s/ epinefrina 15cc - Agregar Antiemeticos : Dimenhidrato EV c/8 hras por 7 das - Sedantes : Diazepan 10 mg por va EV u oral por 7 das
18

5.2

5.3 Terapia Coadyuvante: Vitamina B (complejo B).

VI. CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y CONTRATRANSREFERENCIA 6.1.1 ALTA: Cuando se ha reducido ms del 70% del cuadro 6.1.2 CONTROL 15 das por consultorio externo 6.1.3 REFERENCIA Hospital II - III Nivel 6.1.4 CONTRATRANSFERENCIA : 60 das. VII. VIII. DESCANSO MEDICO: 10 - 15 das. COSTO APROXIMADO: - N de consultas 03 - Exmenes auxiliares: si esta en relacin con problema central - hospitalizacin de acuerdo al cuadro. Subsidios: 15 das

19

IX.

FLUXOGRAMAS

* CARACTERISTICAS DEL TIPO DE VERTIGO

CARACTERISTICA VERTIGO * GRAVEDAD * INICIO * SIGNO NEUROVEGETATIVO * NISTAGMUS

PERIFERICO

CENTRAL

Muy grave Brusco Siempre

Menos grave Insidioso Raro Rotatorio, horizontal o vertical Si existe

Horizontal, si existe

* ESQUEMA DE FRENZEL

.. .. .. Hacia un lado o normal Direccin determinada Temporal (no ms de 3 semanas)

.. . . Regular, hacia todos los lados Permanente

* DURACION

* NISTAGMUS INDUCIDO Fatigabilidad Latencia Vrtigo Adaptacin

Presente 2 20 Presente y severo Corta duracin

Ausente Ninguna Ausente o leve Persistente

20

ALGORITMO

VERTIGO

CENTRAL

PERIFERICO

NEUROCIRUJANO

OTICO O R L
OCULAR

AMBULATORIO

HOSPITALIZACION ESPECIALISTA

TERAPIA ESPECIFICA

21

PARALISIS FACIAL
I. II. CODIGO: G51.O DEFINICIN: Abolicin total o parcial de todos los msculos de una hemicara ( inferior y/o superior) acompaada de alteraciones sensitivo-vegetativas de diversas modalidades. III. OBJETIVO: Mejorar el estado esttico y funcional del paciente. NIVEL DE ATENCIN: A) B) Ambulatorio: II, III, IV para diagnostico y prequirrgico Hospitalizacin: IV Nivel para ciruga Interconsulta a Neurologa y Medicina Fsica y Rehabilitacin

IV

V.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO: Depender de la naturaleza, la extensin y el grado de lesin. 5.1 Anamnesis : Determinacin de la causa 5.2 Clnica a) Ectoscopia: Central: Nuclear: Inmovilizacin de toda la hemicara Supranuclear: Inmovilizacin de regin muscular inferior Perifrica o intranuclear: Inmovilizacin total de hemicara b) Signos Clnicos TEST DE HOUSE: Incapacidad para cerrar los parpados. Signos de Bell Asimetra facial en mayor o menor grado Signo de Revilliod (imposibilidad de cerrar aisladamente el parpado afectado Ectropin y epfora Asimetra de la boca al silbar, ensear los dientes etc. c) Exmenes complementarios Estudio VII par: Test Schimer, Gustometra, reflejo estapedial Test audiolgico: Audiometra, logoaudiometra, impedanciometra, potenciales evocados auditivos etc. Radiogrficos: Rx simple TAC Test Elctricos: Electromiografa 15 das de instalado Electroneuronografa* (*No se cuanta con dicha prueba)

22

GRADO DE LESION: NEUROPRAXIA + AXONOTMESIS ++ NEUROMETSIS +++

VI.

MANEJO 6.1 6.2 Medidas generales: Dieta blanda Oclusin de globo ocular Terapia especfica: Corticoides Antivirales (Herpes Otico .. Ransay Hunt Antibioticoterapia .. s est en realcin con cdro. Infeccioso Vitaminoterapia compensatoria: Complejo B Ciruga: Descomprensin del facial (traumatismo o post Quirrgica INMEDIATO. Terapia Coadyuvante: Masajes y rehabilitacin precoz

6.3

VII. CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y CONTRATRASREFERENCIA 7.1 7.2 7.3 7.4 VIII. IX. ALTA: En relacin al cuadro de origen y grado de lesin CONTROL: Mensual REFERENCIA: Hospitales II, III, IV Nivel CONTRATRANSFERENCIA: 3 - 6 meses

DESCANSO MEDICO COSTO TOTAL APROXIAMDO Nmero de Consulta: 05 Procedimiento: Exmenes complementarios Hospitalizacin: En relacin al cuadro Subsidios: 1 3 meses

23

X.

FLOXOGRAMA * TOPODIAGNOSTICO DEL SEPTIMO PAR

TOPODIAGNOSTICO NUCLEAR SUPRAGENICUALDO TRANSGENICULADO SUPRAESTAPEDIAL INFRAESTAPEDIAL INFRACORDAL

ESTAPEDIAL + +

LAGRIMEO + + + +

GUSTO + +/+

TEST DE HOUSE - SISTEMA DE GRADUACION DEL NERVIO FACIAL

GRADO I

DESCRIPCION NORMAL DISFUNCIN LEVE

CARACTERISTICAS Funcin facial normal En todas las reas General: Ligera debilidad al examen minucioso. Puede haber leve sinquinesia Movimiento: - Frente: moderada a buena funcin - Ojos: cierre completo con leve esfuerzo - boca: leve asimetra General: diferencia obvia entre ambos lados pero desfigurante, sinequinesia evidente. Contractura y/o espasmo facial Reposo: simetra y tono normal Movimiento: - Frente : ligero a moderado movimiento - Ojos: Cierre completo con moderado esfuerzo - Boca: leve debilidad con esfuerzo General: Debilidad obvia y/o asimetra desfigurante Reposo: Tono y simetra normal Movimiento: - Frente Ninguno - Ojos: Cierre incompleto - Boca: Leve debilidad con esfuerzo General: Movimiento casi imperceptible

II

III

DISFUNCION MODERADA

IV

DISFUNCION MODERADA SEVERA

DISFUNCION SEVERA

24

Reposo: Asimtria Movimiento: - Frente: ninguno - Ojos: Cierre incompleto - Boca: Leve movimiento PARALISIS TOTAL No movimiento

VI

GRADO I II III IV V VI

DESCRIPCION NORMAL LEVE MODERADA MODERADA SEVERA SEVERA TOTAL

MEDIDA 8/8 7/8 5/8 6/8 38 - 48 1/8 2/8 0/8

FUNCION EX. % ESTIMADA 100 100 70 99 80 5 - 75 60 26 50 1 - 25 0 40 20 0

25

PARALISIS FACIAL

CENTRAL

PERIFERICA

IDEOPATICO O BELL

INFECCIOSO O INFLAMATORIO

TRAUMATICO

TUMORAL

CORTICOIDES COMPLEJO B

ATB CORTICOIDES

TEC O POSTQX.

DIFERENTE GRADO

CIRUGIA

INMEDIATO

26

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ESPECIFICO COADYUVANTE Corticoides Complejo B Rehabilitacin QUIRURGICO Descomprensin del facial (Si no hay solucin en + 6 meses)

A. PARALISIS DE BELL (Viral o vascular)

B. TRAUMATICOS Corticoides ACCIDENTAL Longitudinal Transversal POSTQUIRURGICO Corticoterapia Rehabilitacin Inmediato

Qx. Inmediato (menor de 1 mes)

Tardio C. INFECCIOSO O INFLAMATORIO Otitis Media Aguda o crnica Colesteatoma Herpes D. TUMORAL (Neurinoma)

Corticoides Rehabilitacin

Ciruga de inmediato menor de 2 meses Descomprnsin del facial o sutura termino Terminal o injerto

Antibiticos Corticoides Rehabilitacin Aciclovir - Complejo B

Ciruga Paracentesis descomprensiva

Ciruga

27

OTITIS EXTERNA MALIGNA

I. II.

CODIGO:

H60.2

DEFINICIN: Inflamacin crnica del odo externo producida por Pseudomona auriginosa y /o Stafilococo, generalmente en pacientes de edad avanzada con diabetes mellitas o inmunodeprimidos. OBJETIVO - Diagnosticar y tratar adecuada y oportunamente las otitis externa - Evitar recurrencias y complicaciones por estas patologas como la piodermitis NIVEL DE ATENCION: Ambulatorio: Nivel I, II y III CRITERIOS DE DIAGNOSTICO Signos de inflamacin en CAE . Dolor a la palpacin y movilidad del pabelln auricular.. 2 Dolor en el odo afectado y hemicara correspondiente 2 Hipoacusia leve . Antecedente de trauma 1 Otorrea leve . 1 3

III.

IV.

V.

El puntaje mayor o igual que 5 requiere el diagnstico y el inicio de terapia. VI. MANEJO: Medidas generales: 1 Alimentacin blanda mientras existe dolor 2 Limpieza contina de la piel del pabelln auricular con agua y jabn evitando el ingreso de agua. Tratamiento especifico 1 Paracetamol: 10 12 mg/Kg. c/6 hrs. por dos das. 2 Irrigar con solucin Burrow de acuerdo a criterio mdico. 3 Antibioticoterapia dirigida a Pseudomona y/o estafilococo 4 Tratamiento tpico: Microaspiraciones de detritus y secreciones Gotas ticas: Corticoides + Gentamicina Ciprofloxacina etc.

VII.

CRITERIO DE CONTROL, ALTA, CONTRATRANFERENCIA CONTROL: Slo en los casos de tratamiento especializado

REFERENCIA

28

ALTA: Esta implcita con el inicio de la terapia porque los sntomas remitirn a las 48 a 72 horas de tratamiento. REFERENCIA: Para interconsultas de Otorrinolaringologa preferencialmente Nivel II III en casos de: a. b. c. d. Falta de respuesta al tratamiento (persistencia de inflamacin en el CAE. Paciente inmunosuprimido Otitis externa a repeticin (recidivas mayor o igual que 3 por ao) Si hay tapn ceruminoso

CONTRATRASFERENCIA: De acuerdo al criterio del especialista, contrarreferencia a nivel I con indicaciones. VIII. DESCANSO MEDICO: Por lo menos 15 das

29

ATRESIA AURAL CONGENITA

I. II.

CODIGO: Q16.1 DEFINICION: Malformacin uni bilateral del Conducto Auditivo Externo (CAE) que se asocia a deformidad del pabelln auricular y desarrollo errneo del odo medio y a veces odo interno. Son anomalas anatmicas y producidas en el aparato auditivo durante el periodo embriognico. Pueden determinar dificultades funcionales. OBJETIVO: - Recuperar la parte esttica - Mejorar la audicin. NIVEL DE ATENCIN: hospital de III y IV Nivel

III.

IV.

Ambulatorio: Hasta cuando se indique el tratamiento quirrgico excepto si se asocia a fstula auricular infectada o Coles. Unilateral despus de los 18 aos Bilateral antes de los 5 aos Hospitalario: Quirrgico (apertura de CAE) V. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO * Clnica: o Malformacin uni o bilateral que suele asociar deformidad del pabelln auricular, atresia de CAE y desarrollo anmalo del odo medio, a veces comprometen el odo interno o Hipoacusia que puede ser conductivo y/o neurosensorial. o Alteracin en la comprensin y desarrollo del lenguaje si es bilateral. * Exmenes auxiliares: o Acometa y Audiometra o Potenciales evocados (nios) o Radiografas de mastoides (Schuller, Stenver) o TAC de mastodes VI. MANEJO - Ambulatorio: Prequirrgico (para la solicitud de anlisis clnicos y tratamiento Mdico). - Hospitalizacin * Quirrgico (microciruga de odo de acuerdo al caso) * Postquirrgico: ATB, AINE
30

Tratamiento especfico: Quimioprofilaxia antibitica Tratamiento coadyuvante: Paracetamol 10 12 mg/kg/d VO. c/4 hrs por 2 das (en caso de dolor o fiebre) VII. CRITERIOS DE CONTROL. ALTA, REFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA CONTROL: e. Retiro de puntos al 6 7mo da post-ciruga f. Primera curacin al 10 12 da post-ciruga g. Curaciones peridicas, segn el caso lo amerite (promedio 3) ALTA: En la consulta de control ( con la remisin del cuadro clnico postquirrgico) REFERENCIA: Nivel IV Servicio ORL CONTRATRANSFERENCIA: o Segn criterio de la especialidad para el control ambulatorio con indicaciones si es de provincia. o Interconsulta peditrica y gentica para descartar anomalas. o Interconsulta a ciruga plstica o Interconsulta a rehabilitacin, estimulacin.

VIII. DESCANSO MEDICO: 2 - 3 semanas de descanso fsico de acuerdo a la complejidad del caso.

31

GUIAS CLINICAS DE ATENCION EN PATOLOGIAS NASALES

DESVIACION SEPTAL Y DEFORMACION DE PIRAMIDE NASAL

I. II.

CODIGO: J34.2 DEFINICION: Desplazamiento hacia uno o ambos lados de la lnea septal que condiciona obstruccin nasal parcial o total Desplazamiento lateral con o sin hundimiento del eje de la pirmide nasal como consecuencia de fractura de los huesos propios de la nariz, con o sin reduccin previa. OBJETIVO: - Recuperar la funcionabilidad nasal - Mejorar estticamente la pirmide nasal. NIVEL DE ATENCIN: - Ciruga ambulatoria en Hospitales de III - IV Nivel - Slo hospitalizacin: Nios por la anestesia general Adultos en casos graves y/o afecciones hemticas o cardiovasculares. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO - Anamnesis: Obstruccin nasal de grado variable Cefalea frontal Rinorrea o tupidez nasal, Respiracin oral. - Clnica: Rinoscopa anterior Deformacin septal Ectoscopa . Desviacin del eje de al pirmide nasal.

III.

IV.

V.

- Exmenes auxiliares: Radiografas frontal y lateral de los huesos propios nasales. VI. MANEJO: 6.1 Quirrgico (reseccin de Submucusa de tabique); Nios con anestesia general. Adultos con anestesia local c/s sedacin 6.2 2Post- ciruga: - Antibiticos: Dicloxacilina 500 mg c/6hrs por 4 das.. 24 cp. Alergicos: Sulfas c/ 12 hrs. por 4 das 08 cp. Erotromicina 500 mg/ 6 hrs. por 4 das 24 cp - Antihistaminicos: Clorferinamina 3 v/d por 7 das .

21 tb.

- Analgsicos:

32

Acetaminofen 1 tab. c/8 hrs por 2 das lgo cond a dolor Diclofenaco 1 amp. IM STAT lgo. Cond. - Antiinflamatorios * (si se realizan rinoplastias) Piroxicam 10 mg. c/12 hrs. por 10 das .. Dexametasona 1 amp IM/da por 3 das ..

20 tb. 03 amp

VII.

CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA ALTA: - Hospitalaria: Al da siguiente de al operacin o 4 hrs. despus de terminar la ciruga dependiendo del estado general del paciente o si se evidencia sangrado luego de retiro de mechas. - General: Recuperacin de al funcionabilidad nasal

CONTROL : Al 3 da post quirrgico .. Retiro de mechas de fosa nasales. Al 5 da pos - quirrgico .. Retiro de costras con o sin cambio de yeso en rinoplastias. REFERENCIA: Hospitales de III - IV Nivel VIII. DESCANSO MEDICO: Siete das desde el momento quirrgico Si estuviese hospitalizado desde el da de ingreso. IX. COSTO APROXIMADO: 9.1 Nmero de consultas: 3 9.2 Procedimientos auxiliares: Hgma - Hto - Hb Coagulacin y sangra Serolgicas Ex. de orina Riesgo quirrgico en nios, adultos mayores de 50 a. 9.3 Tiempo de Hospitalizacin: Ser ambulatoria (reposo hospitalario 3 hs.) o Hospitalario de 3 das. 9.4 Tiempo quirrgico: 45 - 90 minutos 9.5 Costo medicamentos: Antibiticos. 4 das Antihistamnicos 7 das Analgsicos .. 4 das Antiinflamatorios 10 das 9.6 Subsidios: 7 - 10 das

33

NASOANGIOFIBROMA JUVENIL
I. II. CODIGO D10.6 DEFINICION Tumoracin vascularizada nososinusal del techo de la Nasofaringe de consistencia dura que desplaza hacia un lado la lnea septal que condiciona obstruccin nasal parcial o total ocasionando cuadro de sinusitis. III. OBJETIVO Recuperar la funcionabilidad nasal IV. NIVEL DE ATENCION - Hospitales de III - IV Nivel Solo hospitalizacin: * Nios por la anestesia general * Adultos en casos graves y/o afecciones hemticas o cardiovasculares. V. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO: - Anamnesis: Epistaxis Obstruccin nasal de grado variable Cefalea frontal Rinorrea o tupidez nasal Respiracin oral Varones jvenes - Clnica: Palidez moderada de piel y mucosas Rinoscopa anterior --- Deformacin septal y Tumoracin nasal Rinoscopa posterior Masa tumoral por canoas Nasofibroscopia ------ En lesiones pequeas.

- Exmenes auxiliares: Radiografa de Senos paranasales TAC de senos paranasales Angiografa (diagnstico y tratamiento)

VI.

MANEJO 6.1 Hospitalizacin: Embolizacin 6.2 Quirrgico (exeresis tumoral con anestesia general) 6.3 Post- ciruga - Antibiticos: Dicloxacilina 500 mg c/6 hr por 4 das 24 cp. Alergicos Sulfas c/12 hr por 4 das .. 08 cp Eritromicina 500 mg c/6 hr. X 4 d ... 24 cp
34

- Antihistamnicos: Clorferinamina 3v/d por 7 das .... - Analgsicos: Acetaminofen 1 tb c/8 hs. Por 2 lgo cond. dolor Diclofenaco 1 amp. IM STAT lgo cond. - Antiinflamatorios * (si se realiza rinoplastias) Piroxicam 10 mg c/12 por 10 das 20 tab Dexametasona 1 amp IM / da por 3 das 03 amp VII. CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA

21 tb

ALTA: Hospitalaria: dependiendo del estado general del paciente o si se evidencia sangrado luego de retiro de mechas General: Recuperacin de la funcionabilidad nasal CONTROL: Al 5 da post-quirrgico retiro de mechas de fosas nasales Al 7 da post-quirrgico retiro de costras Peridico cada 3 meses REFERENCIA: Hospitales de III - IV Nivel VIII. DESCANSO MEDICO Siete das desde el momento quirrgico Si estuviese hospitalizado, desde el da de ingreso. COSTO APROXIMADO: 9.1 Nmero de consultas: 5 9.2 Procedimientos auxiliares: Hgma Hto Hb. Coagulacin y sangra Serolgicas Ex. De orina Riesgo quirrgico 9.3 Tiempo de hospitalizacin: Hospitalario de 5 das 9.4 Tiempo quirrgico: 45 - 90 minutos 9.5 Costo Medicamentoso: Antibiticos .. 4 das Antihistamnicos . 7 das Analgsicos 4 das Antiinflamatorios 10 das 9.6 Subsidios: 7 - 10 das

IX.

35

SINUSITIS CRONICA
I. II. CODIGO: J 132.X

DEFINICION: Inflamacin crnica de al mucosa que tapiza las cavidades paranasales. Es el resultado de un ataque agudo de sinusitis que nunca se alivio o de ataques repetidos de sinusitis. OBJETIVO: Restituir la permeabilidad nasal de los complejos osteomeatales Evitar recurrencias.

III.

IV.

NIVEL DE ATENCIN: h. Ambulatoria en casos reagudizados en hospitales II - III Nivel i. Hospitalizacin: Cuando existe complicaciones. j. Cuando es quirrgico Cadwell Luck y/o microciruga endonasal en hospitales de III - IV Nivel. CRITERIOS DE DIAGNOSTICO: - Anamnesis: Rinorrea anterior o posterior (sntoma principal) Dolor con menor intensidad que en al sinusitis aguda Tos por rinorrea posterior (al acostarse o al despertarse) Respiracin oral - Clnica: Rinoscopia anterior ---- evidencia de secrecin nasal en meatos Inflamacin de mucosa Diafanoscopa y/o puncin de senos maxilares Nasoendoscopa Exmenes auxiliares: Radiografas de Senos paranasales Estudio bacteriolgico (cultivo + antibiograma) Tomografas axiales y coronales computarizadas.

V.

VI.

MANEJO: 6.1 Mdico: Cuando el cuadro esta reagudizado y/o presente complicaciones - Descongestionantes nasales y /o muculoticos - Antibioticoterapia: siempre y cuando se confirme etiopatogenia - Inhalaciones - Corticoterapia preoperatorio 15 das antes (local) 7 das (sistmica) 6.2 Quirrgico: cuando a pesar del tratamiento no se obtenga mejora (debridaje o correccin del factor mecnico) Nios con anestesia general Adultos con anestesia local c/s sedacin. 6.3 Post. Ciruga: -Antibiticos: Dicloxacilina 500 mg c/6 hr por 4 das 24 cp. -Clindamicina Metronidazol (anaerobios) -Alergicos: Sulfas c/12 hr por 4 da08cp. -Eritromicina 500 mg c/6 hr por 4 das 24 cp.
36

GUIAS CLINICAS DE ATENCION EN PATOLOGIA FAROLARINGEA

AMIGDALITIS AGUDA

I. II.

CODIGO :

J O 3.9

DEFINICIN: Enfermedad infecciosa que afecta con mayor frecuencia a la amgdala palatina caracterizada por inicio brusco, fiebre alta (39 40) odinofagia precedida por coriza, otalgia y dolores ostemusculares. OBJETIVO: a) Reducir riesgo de complicaciones b) Combatir la infeccin mediante diagnstico y tratamiento adecuado. NIVEL DE ATENCIN: Ambulatorio por Hospitales I - II - III Nivel

III.

IV. V.

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO: 5.1 Anamnesis: Molestias faringeas (odinofagia, sensacin de cuerpo extrao) fiebre alta 5.2 Clnica: Examen orofarngeo: hipertrofia amigdaleana, congestin edema con o sin exudado 5.3 Laboratorio: (no indispensable) k. Hemograma, hematocrito, hemoglobina l. Estudio bacteriolgico (diagnstico preciso)

VI. MANEJO: a) Tratamiento higinico diettico ..6 das b) Reposo en cama 3 das c) Tratamiento mdico .. Mnimo10 das c.1 Antibiticos: Amoxicilina c/ 8 horas de 500 mg. 30 cp. Alrgico a PN: Sulfa cada 12 hr ... 20 cp Eritromicina c/6 hr 500 mg ... 40 cp c.2 Analgsicos: acetaminofen c/8 hr por 2 das lgo. Cond. al dolor 10 tb. c.3 Antiinflamatorios: Piroxicam 10 mg c/12 hr Naproxeno c/8 hr

21 tb.

VII. CRITERIOS DE ALTA, CONTROL TREFERENCIA Y CONTRANSFERENCIA a) Alta: Trmino de tratamiento mdico con mejora del cuadro b) Control: Mdico cada 5 das o 7 das
37

c) Referencia: hospital de I - II - III Nivel VIII. DESCANSO MDICO Cinco das

IX. COSTO APROXIMADO: A. B. C. D. Nmero consulta : 3 Costo medicamento: Mnimo 10 das Subsidios: 5 das Procedimientos auxiliares hospitalizacin, operacin: Ninguno

38

AMIGDALITIS CRONICA
I. II. CODIGO: J 35.0

DEFINICIN: Inflamacin linfoidea que ocurre por infecciones agudas o sub-clnicas a repeticin, produciendo aumento de tamao amigdaleano por hiperplasia parenquimatosa o degeneracin fibrinoide. OBJETIVO Diagnstico y tratamiento adecuado para evitar complicaciones locales y/o a distancia. NIVEL DE ATENCIN m. Ambulatorio : Casos reagudizados en hospitales I II III nivel n. Hospitalaria : Casos quirrgicos en hospitales I - II - III nivel CRITERIOS DIAGNOSTICO: 5.1 Anamnesis: Odinofagias recurrentes En exacerbaciones: astenia, artralgias Sntomas menores: balitosis, mal sabor 5.2 Clnica: Enrojecimiento pilar anterior Exudado purulento en criptas 5.3 Laboratorio: (no especifico) - Antiestreptolisinas - Cultivo y antibiograma. MANEJO: 6.1 No quirrgicos En cuadros reagudizados amigdalitis). 6.2 Quirrgicos.

III.

IV.

V.

VI.

tratamiento

mdico

(tratamiento

de

a) Indicaciones de amigdalectomia - Ataques repetitivos de amgidalitis por lo menos 4 veces / ao - Absceso periamigdaleano - Amigdalitis crnica a pesar de terapia adecuada que dura varios meses. - Hipertrofia amigdaleana si obstaculiza deglucin o respiracin - Crecimiento ganglionar cervical a pesar de terapia y/o absceso ganglionar - Detritus en criptas asociada a odinofagia y a halitosis - Portadores de difteria - Foco de enfermedades: Fiebre reumtica, gloerulonefritis y convulsiones febriles. b) Depender del tipo de paciente Nios . Anestesia general Adultos .. Anestesia local

39

VII.

CRITERIOS DE ALTA. CONTRATRANSFERENCIA

CONTROL

REFERENCIA

7.1 No quirrgico. Reagudizados. Vase acpite de amigdalitis aguda 7.2 Quirrgica: a) Alta: al 7 da post-quirrgico b) Control: Mdico 1 vez / semana por dos semanas c) Referencia: Hospital III IV Nivel VIII. DESCANSO MDICO Diez das desde el ingreso a hospitalizacin IX. COSTO APROXIMADO 9.1 No quirrgico: Cuadro reagudizado (vase acpite de amigdalitis aguda). 9.2 Quirrgico: a. Numero de consultas : 3 b. Procedimiento auxiliares pre-quirrgicos Hemograma, hematocrito, hemoglobina Coagulacin, sangra Serolgicas Examen de orina Elisa I/C Peditrica (si fuese nios RQ) c. Tiempo de hospitalizacin : 3 das d. Operacin: Tipo de anestesia: Nios . General Adultos . Local Tiempo operatorio: 45 - 60 minutos.

e. procedimiento de control : Ninguno f. Costo medicamentos: por cinco das Antibitico (segn el estado amigdaleano) AINE Analgsicos g. Subsidios: 7 - 10 das

40

AMIGDALITIS CRONICA

REAGUDIZADO

CRONICO Absesos y/o Flemones

TX. MEDICO

Tx. QUIRRGICO Tratamiento Mdico y Quirrgico Estatico (debridacin)

Local: Adultos General: Nios Alto riesgo en adultos

41

HIPERTROFIA ADENOIDEA

I. II.

CODIGO: DEFINICION:

J 35. 2

Inflamacin crnica e hiperplasia de la amgdala nasofaringea (adenoides) III. OBJETIVO: Evitar complicaciones por continuidad y/o alteraciones craneofaciales o torcicas. NIVELES DE ATENCIN: Ambulatorio: Cuando existen cuadros respiratorios asociados en Hospitales I- II y III. Nivel Hospitalario: Por horas (intervencin quirrgica ambulatoria) V. CRITERIOS DIAGNOSTICO: 5.1 Anamnesis: Obstruccin respiratoria generalmente durante el sueo (ronca). Rinolalia cerrada Apnea del sueo 5.2 Clnica: Facies adenoidea con paladar ojival Obstruccin tubrica: Otitis serosa con hipoacusia Compromiso de vas respiratorias: sinusitis, bronquitis,etc. 5.3 Laboratorio Radiografia cavum Y exmenes Rinoscopa posterior Nasofaringoscopia

IV.

VI.

MANEJO: 6.1 Ambulatorio: (cuadro de infeccin aguda) Antialrgicos Descongestionantes nasales Antibioticoterapia cuando existen complicaciones Masaje adenoideo Medidas ambientales. 6.2 Hospitalizacin: por horas adenoidectoma Quirrgico mayores de 3 aos.

42

VII.

CRITERIOS DE ALTA. CONTRATRANSFERENCIA

CONTROL

REFERENCIA

7.1 ALTA: Post-quirrgica Cuando se recupera de la anestesia general y no se constata sangrado ambulatorio (cuadros agudos ) cuando haya desaparecido los sntomas 7.2 CONTROL: Mdico una vez a la semana por dos semanas 7.3 REFERENCIA: Hospital II III Nivel. VIII. IX. DESCANSO MDICO: tres das. COSTO APROXIMADO: a) N de consulta : 02 b) Procedimiento y anlisis Hemograma, hematocrito, hemoglobina Coagulacin, sangra Serolgicas Examen de orina Elisa I/C Peditrica (riesgo quirrgico) c) T. Hospitalizacin: puede ser ambulatoria d) e) f) T. operatorio : anestesia general 20 - 30 minutos Procedimientos post-quirrgico: Ninguno Costo medicamentario: Analgsico por dos das luego condicional g) Subsidios: 3 das.

43

HEMORRAGIA POST AMIGDALECTOMIA

l. II. CODIGO: DEFINICION : Sangrado temprano o precoz de lecho postamigdalectomia, III. OBJETIVO : Evitar compromiso hemodinmica por sangrado NIVELES DE ATENCIN: Ambulatorio: Adultos en Hospitales II y III Nivel Hospitalario: Nios y adultos (graves) en hospitales III - IV Nivel CRITERIOS DIAGNOSTICO: 5.1 Anamnesis y signos: Sangrado masivo con o sin hematemesis Palidez de piel mucosa Desequilibrio hemodinmica 5.2 Laboratorio Hematocrito hemoglobina Perfil de coagulacin MANEJO: Depender de la edad, colaboracin del paciente y etapa en que se presenta. 6.2 Temprana o inmediata menor de 24 horas En estos casos los pacientes se encuentran hospitalizados: hemostasia a. Nios bajo anestesia general b. Adultos anestesia local. 6.3Tarda mayor de 24 horas a 10 da post quirrgico a. Nios hospitalizacin y hemostasia (cauterizacin qumica o sutura) bajo anestesia general b. Adultos depender del estado general del paciente Leve a moderado. Ambulatorio Grave .. Hospitalizacin RO4.1

IV.

V.

VI.

En resumen: Quirrgico (revisin de hemostasia) Tipos: o. Cauterizacin qumica o elctrica p. Ligadura de vaso q. Sutura

44

VII.

CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA ALTA: Cuando no se evidencia sangrado activo CONTROL: dos veces / semana por una semanas REFERENCIA: Hospitales de II - III Nivel

VIII. DESCANSO MEDICO Dos das. IX. COSTO APROXIMADO: a. N de consulta: 02 b. Procedimiento y anlisis: Hematocrito, hemoglobina Perfil de coagulacin c. Tiempo de Hospitalizacin: Temprana .. 0 Tarda 2 das d. Tiempo quirrgico Con anestesia general 20 - 30 minutos Con anestesia local 10 minutos e. Costo Medicamentos: Hemostasia Cauterizacin qumica o elctrica Lino % un paquete Catgut Crmico 2 /00 MR 20 un paquete Coagulante Konakion 3 das Dicynone o Adona 3 das Analgsico: Diclofenaco o piroxican 5 das f. Subsidios: dos das ms que una amigdalectomia.

45

ABSCESO PERIAMIGDALEANO

l. II.

CODIGO: DEFINICION:

J. 36. X

Infeccin localizada entre el espacio amigdaleano y el msculo adyacente fuera de la cpsula secundaria a cuadros bacterianos, III. OBJETIVO: Calmar sintomatologa (trismos) Evitar complicaciones: Insuficiencia respiratoria por continuidad larngea. NIVELES DE ATENCIN: Ambulatorio: Flemones absceso localizado en Hospitales II y III Nivel Hospitalario: Cuando estado general del paciente lo amerite en hospitales III (terapia parenteral) - IV Nivel V. CRITERIOS DIAGNOSTICO: 5.1 Anamnesis y signos: Odinofaga Trismus Voz de papa caliente Tumefaccin unilateral del Istmo de la fauces c/s desplazamiento de vula, fluctuante 5.2 VI Laboratorio: Ninguno

IV.

MANEJO: a. Tratamiento higinico diettico b. Reposo en cama 5 das c. Tratamiento mdico mnimo 10 das. Parenteral: ( Si el estado del paciente lo amerita ) previo drenaje quirrgico Antibitico: Penicilina G sdica 2 millones cada 4 horas por 4 das * Megacilina cada 12 horas por 4 das * Linconcin 600 mg cada 12hr por 4 das (si es alrgico) * Analgsicos Antiinflamatorios Dexametasona cada 8 hr. EV por 2 das Diclofenaco condicional al dolor * seguir con antibiticos por va oral por seis das ms

46

Oral: Drenaje quirrgico Casos sub-agudos o seguimiento post-parenteral Antibiticos: Megacilina 1 milln cada 8 hr por seis das Ampicilina 50 - 100 mg/kg dividido en cuatro tomas Alrgicos: Eritromicina 40 mg/kg dividido en cuatro tomas SM / TM 10 mg/kg dividido en dos tomas Analgsicos: Acetaminofen cada 6 hr por dos das, luego condicional Antiinflamatorio: Piroxicam 10 mg cada 12 hr por 7 das.

VII.

CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA ALTA: Cuando ha remitido la sintomatologa con tratamiento adecuado. CONTROL: Una vez a la semana por tres semanas REFERENCIA: Ambulatorio: en Hospitales de II - III Nivel Hospitalario: cuando el estado general del paciente lo amerite

VIII. DESCANSO MEDICO Diez das IX. COSTO APROXIMADO: a. b. c. d. e. f. N de consulta: 03 Hospitalizacin: Slo en casos graves 4 das Operacin: Debridacin quirrgica 15 minutos Costo medicamento 10 das Subsidios: 10 das Procedimientos auxiliares pre-post: ninguno

Nota: Sugerencia amigdalectoma al mes

47

LARINGITIS AGUDA
l. II. CODIGO: DEFINICION : Inflamacin aguda de instalacin generalmente sbita de la mucosa larngea y que suele formar parte de un cuadro inflamatorio y generalizado de las vas areas. III. OBJETIVO : Recuperacin del tono de voz, para readaptacin del individuo a su medio de trabajo. Evitar complicaciones respiratorias agudas. NIVELES DE ATENCIN: Ambulatorio: Hospitales I - II y III Nivel Hospitalario: III - IV Nivel CRITERIOS DIAGNOSTICO: 5.1 Anamnesis : Antecedente de cuadro gripal previo Distress respiratorio Disfona progresiva Tos irritativa, sequedad de garganta 5.2 Clnica: Laringoscopia indirecta: Congestin y disminucin de movilidad de cuerdas vocales. Presencia de mucosidad, edema de borde libre Nasofibroscopia: Si no es posible visualizar cuerdas vocales s la epiglotis es alta Laboratorio: No es indispensable JO4.0

IV.

V.

5.3

VI.

MANEJO: 6.1 Medidas generales: Reposo TOTAL de voz Ambiente hmedo con micronebulizacin Buena hidratacin. 6.2 Terapia especfica: Dependiendo de la causa severidad y localizacin. AINE : Corticoide por 3 a 5 das EV o IM Antibiticos: Megacilina 1,000.000 por 7 das IM Alrgicos SM/TM por 7 das Lincomicina por 7 das

6.3 Terapia Coadyuvante: Analgsicos por 5 das.

48

VII. CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA ALTA: Trmino del tratamiento mdico con mejora del cuadro. CONTROL: Mdico cada 5 7 das REFERENCIA: Hospital I - II - III Nivel CONTRATRASFERENCIA: Hospital IV Nivel. Epiglotis VIII. DESCANSO MEDICO Tres das IX. COSTO APROXIMADO: a. N de consulta : 02 b. Costo de medicamento: Antibitico + AINE por 7 das c. Subsidios : 03 das d. Procedimientos auxiliares: Ninguno e. Hospitalziacin:

49

X. FLUXOGRAMA:

LARINGITIS AGUDA

DIFUSAS

CIRCUNSCRITAS

SUPRAGLOTICA O EPIGLOTITIS

GLOTICA O CORDITIS

SUBGLOTICA O FALSO CRUP

INESPECIFICAS

ESPECIFICAS

Leve - Moderado AINE - ATB REPOSO DE VOZ

SIMPLE O CATARRAL

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS PSEUDOMEMBRANOSA DIFTERIA O CRUP SARAMPION

HOSPITALIZACION

REPOSO DE VOZ - AINE

FLUDIFICACION TRAQUEOSTOMIA TX. PARENTERAL

50

LARINGITIS CRONICA

l. II.

CODIGO:

J 37.0

DEFINICION : Inflamacin permanente de la mucosa larngea resultante de una agresin prolongada.

III.

OBJETIVO : Recuperar la totalidad de la voz NIVELES DE ATENCIN: Ambulatorio: Hospitales II y III Nivel Hospitalario: Ciruga Hospitales IV Nivel Interconsulta Medicina Fsica y Rehabilitacin (terapia de lenguaje) CRITERIOS DIAGNOSTICO: 5.1 Anamnesis : Factores predisponentes al tabaco, alcohol, clima, abuso de la voz 5.2 Clnico Obstruccin nasal Disfona meses Tos irritativa 5.3 Procedimientos: Laringoscopia indirecta Laringoscopia directa Nasofibroscopia Estroboscopia

IV.

V.

VI.

MANEJO: 6.1 Medidas generales: Hidratacin Control de los factores etiolgicos desencadenantes. Terapia especfica: Corticoides Cambios irreversible = Ciruga decorticacin de las cuerdas vocales en dos tiempos. Terapia Coadyuvante: Terapia de lenguaje

6.2

6.3

51

VII. CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA CONTROL: Al mes ALTA: Despus de tratamiento quirrgico REFERENCIA: Hospitales de III y IV Nivel CONTRATRANSFERENCIA: 60 das IV Nivel VIII. DESCANSO MEDICO 15 das de acuerdo a la complejidad del caso IX. COSTO : r. s. t. u. Fases reagudizada: Tratamiento similar a las laringitis aguda Nmero consultas: 03 Hospitalizacin dos das Tratamiento pre post: Premeditacin (atropina Diazepan) 1. Corticoides. 2. Analgsicos parenteral v. Descanso mdico: 15 das.

52

X. FLUXOGRAMA

LARINGITIS CRONICA

INESPECIFICA

ESPECIFICA

SIMPLE

EDEMATOSA (E. REINKE)

METAPLASICA

TBC

SIFILIS MICOTICO

Hipertrfica Atrfica AINE CORTICOIDES Supresin de Factores etiolgicos AINE CORTICOIDES + CIRUGIA Supresin etiolgica

53

TUMORES BENIGNOS DE LA LARINGE

l. II.

CODIGO:

D 14. 1

DEFINICION : Son alteraciones reactivas localizadas frente a los ms diversos estmulos irritativos: fsicos, qumicos, infecciosos.

III.

OBJETIVO : Recuperar el tono de la voz NIVELES DE ATENCIN: Hospitales: IV Nivel Hospitalizacin: Ciruga CRITERIOS DIAGNOSTICO: 5.1 Anamnesis: Slo disfona 5.2 Clnico: Laringoscopa indirecta Nasofibroscopia

IV.

V.

VI.

MANEJO: Ambulatorio: Prequirrgico. Hospitalizacin: Quirrgico (microciruga endolarngea) Post-quirrgico: slo un da. Tratamiento especfico: Reposo de voz. Antiinflamatorios: Corticoides por 7 das.

VII.

CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA CONTROL: A la semana postoperatorio ALTA: Despus de resultado Anatomopatolgico REFERENCIA: Hospital IV Nivel CONTRATRANSFERENCIA: Segn criterio de la especialidad

VIII. DESCANSO MEDICO: 2 - 3 semanas de acuerdo a la complejidad del caso

54

CANCER LARINGEO
l. II. CODIGO: DEFINICION: Son alteraciones neoformativas cuya clasificacin se basa en la localizacin de la neoplasia en el rea anatmica afectada. III. OBJETIVO: Evitar su diseminacin IV. NIVELES DE ATENCIN: Hospital IV Nivel Hospitalizacin: Ciruga (Biopsia). V. CRITERIOS DIAGNOSTICO: Anamnesis : De acuerdo al nivel del compromiso. Clnico: Laringoscopia indirecta o directa Nasofibroscopia. C 32.X

Ex. Auxiliares: Radiografa lateral de parte blanda de cuello (extensin) Tomografa lineal o TAC laringeo. VI. MANEJO: Ambulatorio: Prequirrgico Hospitalizacin: Quirrgico (Microciruga endolarngea). Posquirrgico: Slo un da Tratamiento especfico: De acuerdo a resultado de Anatoma Patolgica. Tratamiento coadyuvante: Analgsicos si fuese necesario.

VII.

CRITERIOS DE ALTA, CONTROL, REFERENCIA Y CONTRATRANSFERENCIA CONTROL: A la semana postoperatorio ALTA: Despus de resultado Anatomo Patolgico y derivacin a los Servicios Cabeza y Cuello u Oncologa, segn los resultados REFERENCIA: Hospital de IV Nivel CONTRATRANSFERENCIA: segn criterio de la especialidad
55

VIII.

DESCANSO MEDICO 2 3 semanas de acuerdo a la complejidad del caso

IX.

ANEXOS : AREAS DE AFECCION MAS COMUNES: Nios. Suglotis Adultos.. Endolaringe posterior ETIOLOGIA: 1. 2. CONGENITA ADQUIRIDA 2.1 Trauma externo Larngeo 2.2 Trauma interno Larngeo: Iatrognico (intubacin endotraqueal prolongada 0.9% - 8.3%) Radioterapia, Quemadura por gases 2.3 Infecciones crnicas: TBC lepra, sfilis, micosis, escleroma larngeo. 2.4 Inflamatorias crnicas LES sarcoidosis S. Bechet, granulomatosis de Wegener, Pengigoide, epidermitis bulosa, amiloidosis, ulceracin aflosa e infeccin crnica por reflujo gastroesofgico. 2.5 Neoplasia malignas: Condroma, fibroma, hemangioma y carcinomas.

CONTRAINDICACIONES QUIRURGICAS 1. Inadecuada funcin pulmonar: Ventilacin mecnica Suplemento de Oxgeno mayor de 35% 2. Patologa gltica y/o traqueal muy extensa. 3. Insuficiencia cardiaca congestiva o hipertensin arterial incontrolables que puedan exacerbarse por el uso de corticoides. 4. Reflujo gastroesofgico significativo que pueda producir: Aspiracin o Laringoespasmo. ESTADIAJE: CLASIFICACION POR PORCENTAJE DE OBSTRUCCION DEL LUMEN LARINGEO (Cotton 1984) Grado I : Grado II : Menor del 70% Entre 70 y 90%

Grado III :Mayor de 90% Grado IV :Obstruccin total CLASIFICACION DE ESTENOSIS GLOTICA POSTERIOR: (Bodgasarian y Olson 1980) Grado I : Adhesin interariotenoidea
56

Grado II Grado III Grado IV

Cicatrizacin interaritenoidea y de comisura posterior Cicatrizacin de la comisura posterior que se extiende hacia una articulacin cricoaritenoideas :Cicatrizacin extensa que compromete ambas articulaciones cricoaritenoideas

ESTADIAJE SEGN LOCALIZACION Y EXTENSION (Mc Caffrey 1992) Grado I Grado II Grado III Grado IV : : : : Lesiones confinadas a subglotis menores de 1 cm. Lesiones confinadas a subglotis mayores de 1 cm. Lesiones subglticas que se extienden a trquea pero no a glotis. Lesiones que comprometen glotis con fijacin de una o ambas cuerdas vocales.

57

X.

BIBLIOGRAFIA 1. ABELLO P. Otorrinolaringologa Ed. Doyma Espaa 1992 Otorrinolaringologa Acta ORL Espaola 82 Otorrinolaringologa Acta ORL espaola 82 Otorrinolaringologa Ed. Torry Masson SA Espaa 1966 5. AUBRY M Consultas diarias ORL Ed Torry Masson SA Espaa 1966 Enfermedades de la nariz

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Otorrinolaringologa Ed. Internamericana 3 Ed. 1981.

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Otorrinolaringologa Ed. Revolucionaria Espaa 1984 Audiometra y respuestas PE Ed. ETM Buenos Aires 1984

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Manual de Dx y Tx. Ed. Slavat Espaa 1987

25. THOMPSON VALENTIN otorrinolaringologa

Compendio de Ed. Ateneo Argentina 1991

26. ZOLLNER FIRTZ

Otorrinolaringologa Ed. Salvat Espaa 1 Ed. 1982

60

HOSPITAL SANTA ROSA

DRA. ESTHER OSTOLAZA ORE JEFE DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

AGRADECIMIENTO: A TODO EL PERSONAL MEDICO QUE HIZO POSIBLE LA ELABORACION DE LAS GUIAS CLINICAS DE ATENCION DEL SERVICIO DE ESPECIALIDADES QUIRURGICAS EN OTORRINOLARINGOLOGIA DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGIA.

61