TRABAJO COLABORATIVO 1 SEMINARIO DE INVESTIGACION

OSCAR ARMANDO GAONA DAZA CDGO.: 4062045 ALIRIO HERNEY PANTOJA C.C. 12752633 DE PASTO NILSON YAMID ROMERO CDIGO: 3216014 RUBEN DARIO RAMIREZ CESPEDES CDIGO: 5996054

CARLOS EDWIN ROMERO URREGO CDIGO: 3215609 GRUPO: 201550-16

TUTOR: SONIA ASTRID MENDOZA VELASQUEZ

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD FACULTAD DE CIENCIAS AGRARIAS Y PECUARIAS DEL MEDIO AMBIEMTE TUNJA 2011

INDICADORES DE RIESGO EPIDEMIOLOGICO Las medidas de la epidemiologa: Conceptos Generales La observacin y registro de eventos en epidemiologa da origen a un conjunto de medidas que permiten su descripcin, la identificacin de asociaciones, la constatacin de efectos (riesgo - proteccin) as como la estimacin de su magnitud. Un conjunto de diferentes mediciones es utilizado con esta finalidad. Medidas de frecuencia de enfermedad:

Prevalencia Incidencia

Medidas de Riesgo:

Riesgo

Medidas relacionadas con el efecto:

Riesgo relativo Riesgo absoluto

Como se ha mencionado en otros captulos, la definicin de "caso" es crucial. Se define como tal aquel individuo portador de un dao, enfermedad o problema de salud o aquel que sufre el evento. La definicin epidemiolgica de caso no siempre es equivalente a la definicin clnica (por ejemplo, en el estudio de un brote epidmico, un caso puede ser definido por la constatacin de un determinado cuadro clnico, ms el antecedente de un tipo de exposicin determinada o referido a un periodo de tiempo). As, un caso "sospechoso" de intoxicacin alimentaria podra corresponder a un cuadro diarreico agudo determinado, en una persona con antecedente de exposicin a una situacin de riesgo. Es importante tambin la distincin entre casos y eventos. En algunas circunstancias podremos estar interesados simultneamente en la determinacin de ambas cosas. Es crucial recordar que ambos, caso o eventos dan cuenta de la variable dependiente u outcome, lo que exige absoluta claridad en relacin con lo que se mide y tambin en cmo se mide (Cuadro 1) Cuadro 1. Ejemplos de formas de medicin de variables dependientes

Foco de estudio Estudio de brote epidmico

Variable dependiente (outcome) Casos Eventos + -

Evaluacin de sobrevida en ensayo clnico + Reduccin de lpidos sricos en la prevencin de infarto al + + miocardio Magnitud de infecciones intrahospitalarias + + Recurrencia de trastornos emocionales en familias con + distintos tipos de intervencin La epidemiologa necesita evaluar el origen a partir del cual los casos se originan y el tiempo durante el cual los datos fueron recogidos CUESTIONARIO USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA? Epidemiologa significa desde un punto de vista etimolgico "estudio de lo que acontece por sobre el pueblo" (EPI: sobre, DEMOS: pueblo, LOGOS: estudio) Histricamente se la ha asociado al estudio de las epidemias. Modernamente, sin embargo, es definida como el "estudio de la distribucin de las enfermedades y de las causas determinantes de su ocurrencia". La Epidemiologa se observ aplicada principalmente a las especies animales productivas terrestres, como posteriormente tambin se ha orientado a conocer ms epidemiolgicamente a las especies animales de compaa; desde hace algunos aos se estn ofreciendo, con cada vez mayor frecuencia trabajos epidemiolgicos, en especies acuticas De esta forma la epidemiologa excede el marco de situaciones epidmicas para definir principios generales que permitan, por una parte, explicar eventos ocurridos y, por la otra, predecir y prevenir la ocurrencia de enfermedades en la poblacin o animales. Diferentes grupos de poblaciones humanas y animales tienen caractersticas especficas determinadas por factores del ambiente biolgico, fsico, social, cultural y econmico, determinando condiciones de vida, niveles de bienestar y grados variables de exposicin a diferentes riesgos. Esta situacin genera, por consecuencia, dismiles perfiles de salud en cada uno de los grupos poblacionales considerados. En este esquema, podemos definir los principales Usos de la epidemiologa:

Descripcin de la distribucin de la enfermedad en trminos de tiempo, lugar de ocurrencia de los eventos y personas afectadas y susceptibles. Explicacin de los mecanismos causales que permitieron la ocurrencia de enfermedad en un momento determinado Descripcin de la historia natural de la enfermedad y de las causas locales de su ocurrencia Evaluacin de los programas de lucha contra las enfermedades, identificando estrategias adecuadas para cortar el ciclo de transmisin, midiendo el impacto de los programas e identificando factores de persistencia que limiten los resultados previstos Planeamiento de la asistencia sanitaria con seleccin de tecnologas apropiadas sustentables por los sistemas locales de salud. HISTORIA DE SALUD Y ENFERMEDAD? La Epidemiologa vinculada con la enfermedad de los animales se remonta a la historia del hombre, porque a pesar de que no se la describiera con ese nombre, lo que hacan eran procedimientos que hoy se ven claramente incorporados en el quehacer epidemiolgico. Por otra parte, los que realizaban esas funciones no eran los que hoy da se conocen como mdicos veterinarios, sino que pertenecan a las ms diferentes actividades de las sociedades de aquellas pocas, como eran los curanderos, los herreros, los mdicos humanos y en muchos casos investigadores interesados en el problema de salud pblica o salud animal. SALUD ANIMAL? Dicho concepto comprende que la salud es un estado, es decir, es una condicin cambiante y por lo tanto es dinmica en el tiempo, que debe, adems, tender a la optimizacin, es decir, obtener el mximo posible de acuerdo a los recursos disponibles; finalmente, la productividad quiere decir que ese mximo es por unidad de insumo, que ponemos en el sistema. Por lo anterior, la salud tiene como finalidad no solamente no tener enfermedades sino que expresar en forma ptima las potencialidades genticas, de acuerdo con los aportes entregados. Con todo lo expresado, se puede entender que el quehacer epidemiolgico, desde el punto de vista de la salud y enfermedad en los animales, debe orientarse a mantener la salud de ellos, para que as se puedan expresar al mximo las

potencialidades, en las mejores condiciones de bienestar posibles y al mismo tiempo prevenir, controlar y erradicar todas las enfermedades, sean estas biolgicas, fsicas, qumicas, de manejo u otras causas. EL METODO EPIDEMIOLOGICO La epidemiologa de campo requiere de una organizacin metodolgica que no es otra cosa que la utilizacin sistemtica del mtodo cientfico. El Mtodo Cientfico trata un conjunto de problemas para arribar a un resultado con el mnimo de esfuerzos y tiempo, mximo de eficacia y menor margen de error. Supone contar con un conocimiento amplio del tema objeto de estudio, el cual se consigue a travs de la investigacin documental (anlisis bibliogrfico, publicaciones cientficas, de documentos etc.) y de la investigacin de campo (por medio de observaciones, entrevistas, encuestas, etc.). El Mtodo Epidemiolgico, por lo tanto, ha sido definido como "metodologa cientfica aplicada al estudio de la enfermedad en las poblaciones". La secuencia caracterstica del mtodo incluye: Observacin y descripcin de los hechos Elaboracin de hiptesis tentativas que traten de explicar lo ocurrido Verificacin de las hiptesis EPIDEMIA Y ENDEMIA? Constituyen dos definiciones de uso habitual para el epidemilogo en la descripcin de la ocurrencia de una enfermedad. En muchos casos, la existencia de una epidemia es obvia: por ejemplo cuando afecta a una gran proporcin de personas o animales, produce evidencias claras de enfermedad y se presenta en un corto perodo de tiempo (encefalitis equina, hantavirus). Por el contrario no resulta tan sencillo caracterizar como epidmica la ocurrencia de una enfermedad crnica. As, definimos a la Epidemia como la "aparicin en una comunidad de un nmero de casos de una enfermedad claramente en exceso sobre su expectacin normal" ("prevalencia excesiva") Este concepto es aplicable tanto a enfermedades infecciosas como no infecciosas. La determinacin que un nmero de casos implica una prevalencia excesiva implica conocer la frecuencia de la enfermedad a lo largo de un perodo de tiempo

prolongado o, asumiendo un mayor margen de error, comprar muestra frecuencia de casos con la frecuencia en otros lugares. Endemia, por su parte, es definida como la "situacin normal esperada de una enfermedad". Es la condicin por la cual una enfermedad se mantiene en una ocurrencia ms o menos estable, con una regularidad previsible y afectando sistemticamente a grupos humanos distribuidos en espacios delimitados. COMO MEDIR LA OCURRENCIA DE UNA ENFERMEDAD? COLECCION DE LOS HECHOS En el campo de la Salud Pblica, incluido el mbito correspondiente a la Salud Pblica Veterinaria, existen diversidad de sistemas de registro y notificacin de datos: historias clnicas, anotaciones de laboratorio, certificados de defuncin, libros de guardia en hospitales, registro de actividades en programas especficos, planillas de decomisos en mataderos, etc. obtenidos de la poblacin. ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS DESCRIPTIVOS? La descripcin de eventos de enfermedad o muerte comprende determinar la ocurrencia, las caractersticas del lugar donde ocurrieron los hechos (pas, localidad, urbano/rural) y las caractersticas de las personas o animales afectadas (sexo, edad, raza, especie). PRODUCTIVIDAD, ENFERMEDAD ANIMAL Y EFECTOS ECONMICOS? En el caso de situaciones sanitarias los animales pueden verse afectados por infecciones por introduccin de agentes biolgicos que pueden provocar enfermedades clnicas o subclnicas, con diferentes frecuencias, dependiendo a su vez de las condiciones fisiolgicas, nutricionales y de manejo del husped. Los efectos que producen las enfermedades se pueden apreciar en una serie de efectos que pueden ser directos o indirectos. La diferenciacin de ellos en muchos casos es difcil de distinguir, pero los indirectos sern en general, todos los efectos sociales y polticos que las enfermedades de los animales En los efectos directos lo ms evidente es la mortalidad antes de que los animales hayan completado su ciclo productivo, que aparece registrada en todos los anlisis econmicos como la diferencia entre el valor de mercado de los animales y el valor del animal muerto En muchos casos los animales no mueren, pero el ganadero elimina tempranamente los animales y los reemplaza por otros, cuando considera que la potencialidad productiva de los animales que enfermaron puede ser menor, de all

que el menor tiempo en el sistema productivo es tambin una prdida econmica posible de medir. Otro efecto econmico se aprecia en los efectos que las enfermedades producen en la conversin de alimentos en productos. En animales en pastoreo se hace difcil el cuantificar ese efecto y una posibilidad de medirlo podra ser viendo la diferencia de productividad entre animales sanos y enfermos. ALGUNOS MTODOS PARA MEDIR ECONMICAMENTE EL CONTROL DE LAS ENFERMEDADES EN LOS ANIMALES? Para que las decisiones en el manejo de la salud animal sean eficientes y se reflejen en beneficios econmicos requieren de informacin precisa y detallada. Algunos de estos datos se pueden generar directamente en el predio (para planeamiento futuro y para ayudar en el control de las operaciones), pero otros se deben obtener de fuentes con las cuales el ganadero interacta, como son los precios de ferias o mataderos, precios de los insumos como suplementos nutricionales, etc. Las estrategias epidemiolgicas para el control de enfermedades animales son la vacunacin de rutina y las vacunaciones de emergencia, que deben acompaarse de medidas adicionales, que se deben incorporar en los costos, que son las restricciones al movimiento de los animales (disminuir las tasas de contacto), cuarentenas (particularmente en la introduccin de animales vivos a un pas con antecedentes de enfermedades exticas para el pas importador), seguridades a los ganaderos en relacin con apoyos del Estado frente a situaciones de emergencia, e higiene y bioseguridad. MEDIDAS DE RIESGO RELATIVO Medidas del efecto derivadas de la exposicin En la medicin del efecto derivado de la exposicin a un determinado factor en estudio se dispone de dos tipos de mediciones: 1. Mediciones relativas del efecto 2. Mediciones absolutas del efecto Mediciones relativas del efecto Estas estiman la magnitud de asociacin entre la exposicin y el efecto observado e indican cuanto ms proclive a desarrollar el outcome o efecto es el grupo de sujetos expuestos al factor de exposicin en relacin con el grupo no expuesto. Se utilizan tres mediciones con esta finalidad:

a) Riesgo relativo (RR) Compara la frecuencia con que ocurre el dao entre los que tienen el factor de riesgo y los que no lo tienen. Como base para su clculo se utilizan los valores de incidencia acumulada, correspondiendo al cuociente entre la incidencia en expuestos en relacin con la del grupo no expuesto: RR = Tasa incidencia expuestos Tasa incidencia no-expuestos

La literatura anglosajona lo identifica tambin comoRisk Ratio. Este indicador responde a la pregunta Cunto riesgo ms o menos tienen aquellos sujetos expuestos a un factor en relacin con aquellos que no lo estn? (ver tabla 1) Tabla 1. Ejemplos de RR para distintos valores de incidencia Grupo 1 0.15 0.20 0.75 Grupo 2 0.20 0.20 1 Grupo 3 0.25 0.20 1.25

Tasa incidencia expuestos Tasa incidencia no-expuestos RR

Cuando el RR es menor de uno significa que aquellos sujetos expuestos al factor en estudio (variable independiente) tienen un menor riesgo de presentar el resultado (variable dependiente), mientras que un valor mayor de uno significa que la exposicin confiere un riesgo mayor. Un valor de 1 significa que el riesgo es el mismo en ambos grupos. Adems de establecer le existencia de riesgo o de proteccin el riesgo relativo tiene la propiedad de identificar su magnitud (fuerza de asociacin), lo que permite hacer comparaciones. Vale la pena mencionar que el RR no puede utilizarse en los estudios de casos y controles pues por las caractersticas de este de diseo, no se puede conocer las tasas de incidencia del resultado. b) Rate- ratio La literatura anglosajona hace la distincin en el clculo relativo del efecto cuando se utiliza como informacin bsica la densidad de incidencia (incidence rate). En nuestro medio, este indicador es usualmente reconocido indistintamente como Riesgo relativo, independiente se use incidencia acumulada o densidad de incidencia. Rate Ratio = Densidad incidencia expuestos Densidad incidencia no-expuestos

Su interpretacin es como la del RR