Sunteți pe pagina 1din 38

I.

ANATOMIA COLOANEI VERTEBRALE

La om, scheletul este format din 208 oase, dintre care 34 alctuiesc coloana vertebral, iar restul de 174 se grupeaz n jurul acesteia. Scheletul se mparte n patru pri: coloana vetebral toracele osos oasele capului oasele membrelor.

Coloana vetebral este o lung coloan median i posterioar numit i rahis, formata din suprapunerea celor 33-34 piese osoase,vertebrale.Urmrit de sus n jos,vertebrele rspund: gtului, toracelui, regiunii lombare si pelvisului. Vertebrele poart diferite numiri imprumutate de la regiunea respectiv: vertebrele cervicale rspund gtului, sunt in numar de 7 i se noteaz de la C1 la C7- coloana cervical. vertebrele toracale rspund toracelui, sunt in numar de 12, se noteaz de la T1-T12 i formeaz coloana toracal. vertebrele lombare rspund regiunii lombare (peretele posterior al abdomenului) sunt in numar de 5, se noteaz de la L1 la L5 i formeaz coloana lombar.

Vertebrele coloanei cervicale, toracale si lombare sunt oase mobile i independente, ele se mai numesc i vertebre adevarate. vertebrele sacrale sunt in numar de 5 i vertebrele coccigiene sunt in numar de 4-5 i rspund pelvisului. Ele se sudeaza dnd natere la 2 oase: sacrul respectiv coccigele, fiind oase sudate intre ele se mai numesc i vertebre false. Vertebrele cervicale corpul vertebrei este mic i alungit transversal procesul spinos este scurt i are vrful bifid procesele articulare sunt orientate pe un plan orizontal. Vertebrele toracale corpul vertebrei este uor alungit antero-posterior, prezinta doua scobituri superioare i doua scobituri inferioare cate una de fiecare parte a corpului vertebrei. procesul spinos este prismatic triunghiular, el descinde oblic inapoi i in jos. procesele transversale prezinta pe faa lor anterioar o feioara transverso-costala care se articuleaza cu tuberculul coastei corespunzatoare. procesele articulare sunt verticale i dispuse in plan frontal. Vertebrele lombare corpul vertebrei are dimensiuni mari, diametrul transversal depete pe cel antero-posterior. procesul spinos este dreptunghiular i bine dezvoltat, are o direcie orizontal fiind orientat dinainte inapoi. procesele costiforme sunt resturi de coasta, procesele sunt mari i turtite dinainte inapoi, pot fi confundate cu procesele transversale. Adevratele procese transversale sunt de fapt mici proeminene situate pe faa posterioar a proceselor costiforme,lng rdcina acestora din urma i poart denumirea de procese accesorii.

n medie lungimea coloanei vertebrale este de 73 cm la barbat i de 63 cm la femeie, reprezentnd aproximativ 40% din lungimea total a corpului. Limea maxim a coloanei vertebrale este baza sacrului unde msoar 11 cm. De aici merge descrescnd att in jos ct i in sus. Coloana vertebral nu este rectilinie, prezint dou feluri de curburi n plan sagital i n plan frontal. curburile n plan sagital sunt orientate fie cu convexitatea nainte i se numesc lordoze, fie cu convexitatea napoi i se numesc cifoze. La coloana vertebral aceste curburi sunt n numr de patru : a) curbura cervical cu convexitate nainte b) curbura toracal cu convexitate napoi c) curbura lombar cu convexitate nainte d) curbura sacrococcigian cu convexitate napoi. n timpul vieii intrauterine coloana vertebral prezint o singur curbur cu convexitate napoi. La nou-nascut, coloana vertebral prezinta un unghi lombosacral ce separacifoza cervico-toracal de cea sacrococcigian. Lordoza cervical apare in lunile 3-5 i este rezultatul ridicrii capului de catre sugar.Dupa cum se observ, curburile sagitale sunt dobndite in cursul vieii. curburile n plan frontal sunt mai puin pronunate ca cele n plan sagital. n mod obinuit ntlnim: a) curbura cervical cu convexitate n stnga b) curbura toracal cu convexitate la dreapta c) curbura lombar cu convexitate in stnga . Curbura toracala este primar fiind determinat de traciunea muchilor mai dezvoltai la membrul superior drept, celelalte 2 curburi sunt compensatorii avnd scopul de a restabili echilibrul corporal.

Coloana vertebral prezint o faa anterioar, una posterioar i dou fee laterale: faa anterioar este format de o coloan cilindric rezultat din suprapunerea corpurilor vertebrelor; faa posterioar prezint pe linia median procesele spinoase care formeazacreasta spinal. Procesele spinoase se pot explora mai ales n timpul flectrii trunchiului. La limita dintre coloana cervical i cea toracal se vizualizeaz procesul spinos al vertebrei C7 (vertebr proeminent). De fiecare parte a crestei spinale se gsesc anuri profunde numite auri vertebrale, ce adapostesc muschi ce acioneaza asupra coloanei vertebrale. fetele laterale prezint vrful proceselor transversale, pediculii vertebrali, gurile intervertebralei poriunile laterale ale corpilor vertebrali. Vrful procesului transversal al atlasului poate fi palpat imediat sub procesul mastoidian. Canalul vertebral este format prin suprapunerea gurilor vertebrale. El se continu in sus cu cavitatea neurocraniului, iar in jos se deschide prin hiatul sacral i urmreste toate inflexiunile coloanei vertebrale. Diametrele canalului vertebral variaza: sunt mai mari in regiunea cervical i lombar in raport cu mobilitatea coloanei vertebrale, in regiunea toracal unde mobilitatea coloanei este mai redus, diametrele canalului vertebral sunt mai mici.

1.1Importana functional a coloanei vertebrale Coloana vertebral caracterizeaz vertebrele i indeplineste 3 funcii: Protectia mduvei. n canalul vertebral se gsete mduva spinrii nvelit n meninge. Este evident rolul protector al coloanei vertebrale, format anterior de ctre puternicele corpuri vertebrale, iar posterior de arcurile vertebrale suprapuse. n unele cazuri, fracturile coloanei vertebrale pot interesa mduva sau/i meningele. Rolul static. n ortostatism coloana vertebral reprezint un ax solid ce susine capul, trunchiul i membrele superioare, ea trasmite apoi greutatea la pelvis i la membrele inferioare. Coloana prezint i curburi patologice ca urmare a exagerrii curburilor normale. Aceste curburi patologice pot fi ereditare sau dobndite Rolul biomecanic. Coloana vertebrala este antrenat n micri numeroase i ample, graie acestora corpul are o mare mobilitate. 1.2 Articulaia corpilor vertebrali

a) suprafeele articulare sunt date de feele superioar i inferioar, uor concave ale corpilor vertebrali.ntre aceste suprafee osoase se regsesc discurile intervertebrale. b) discurile intervertebrale sunt formaiuni fibro-cartilaginoase alctuite dintr-o poriune fibroas periferic (inelul fibros) i o poriune central(nucleul pulpos) . Discul intervertebral incepe s se constituie inc de la embrionul de 40 mm. Rezistena inelului fibros crete spre periferie. Inelul fibros este format din lame de fibre conjuctive care se insera profund pe zona compact osoas. Nucleul pulpos se comport fizic ca un gel care pierde ap i ii diminueaz fluiditatea n raport direct cu compresiunea ce se exercita asupra lui.

1.3 Rolul discurilor intervertebrale - contribuie prin rezistena lor, la meninerea curburilor coloanei ; - favorizeaz, prin elasticitatea lor, revenirea la starea de echilibru dup terminarea miscrii;

- transmit, in toate direciile, greutatea corpului diferitelor segmente ale coloanei; - amortizeaz socurilesau presiunilela carefiecaresegment este supus n mod specialn cursul micrilor i eforturilor. Menajarea discurilor intervertebrale fa de solicitrile inerte reprezint o obligativitate fa de corpul nostru. Chiar i n ederea pe un scaun, cnd speteaza este nclinata napoi, lordoza lombar normal dispare, articulaia coxo-femural se extinde i solicitarea discurilor intervertebrale este mai mare.n mod corect, se ade astfel inct lordoza lombar s se menin, ceea ce atrage o mai bun echilibrare a coloanei vertebrale. n toat lungimea coloanei vertebrale se ntind 2 ligamente: - ligamentul vertebral comun anterior pus n tensiune n timpul extensiei coloanei, pe care o limiteaz, - ligamentul vertebral comun posterior pus n tensiune de micarea de flexie a coloanei pe care o limiteaza.

1.3.1 Articulaiile apofizelor articulare Aceste articulaii sunt plane i permit doar o simpl alunecare a suprafeelor articulare una pe cealalt.

1.3.2 Articulaiile lamelor vertebrale Acestea nu sunt articulaii propiu-zise, ele sunt unite prin ligamente speciale, numite ligamente galbene , care prin structura lor, permit apropierea i deprtarea lamelor vertebrale una fa de alta.

1.3.3 Articulaiile apofizelor spinoase Apofizele spinoase sunt unite ntre ele prin dou feluri de ligamente: ligamente interspinoase (ntre dou apofize spinoase) i ligamentul supraspinos(pe toat lungimea coloanei vertebrale ). In regiunea cervical posterioar, ligamentul are rolul de a menine pasiv capul si gtul, pentru a nu se flecta nainte.

1.3.4 Articulaiile apofizelor spinoase Apofizele transverse sunt unite prin ligamente intertransverse . 1.3.5 Articulaia occipito-atlantoid Este o diartroz bicondilian. Suprafeele articulare sunt, pe de o parte, cei doi condili occipitali care privesc n jos, nainte i n afar i au o forma convex i pe de alt parte, cele dou caviti glenoide ale atlasului, care privesc in sus, nainte i nuntru i au form concav.Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj hialin i sunt unite ntre ele printr-o capsul,ntrit de dou ligamente, anterior i posterior.

II.MUCHII COLOANEI VERTEBRALE

Segmentul motor al coloanei vertebrale este alctuit din: discul intervertebral, gurile de conjugare,

articulaiile interapofizare, apofizelespinoase cu ligamentele lor. Partea anterioar a segmentului motor este mai puin mobil, mai solid , are rare inserii musculare i susine pasiv coloana. Partea posterioar a segmentului motor are multe inserii musculare i este principalul element al coloanei vertebrale .

2.1 Muchii gtului Sternocleidomastoidianul situat pe faa lateral a gtului, pe sub muchiul pielos al gtului i ndreptat de sus n jos, dinapoi nainte i din afar nuntru. Proximalse inserape apofiza mastoida osului temporal, iar cel distal se inser prin dou capete: captul sternal i captul clavicular .

Acest muchi flecteaz capul pe coloan, l nclinlateral de partea luii l roteaz ndreptndbrbian partea opus. Scalenii anterior, mijlociu i posterior)se ntindde la apofizele transversealeultimelor ase vertebrecervicale la primele dou coaste. Cnd iau punct fix pecapetele distale, inclin de partea lor coloana vertebral cervical .Cnd iau punct fix pe capetele proximale, devin muchi inspiratori. 2.2Muchii prevertebrali se gsescpe faa anterioar a coloanei vertebrale. Dreptul anterior al capului se insera proximal pe osul occipital, naintea gurii occipitale; se mparten patru fasciculei se inseradistalpe tuberculii anterioriai vertebrelorcervicale 3, 4 , 5 , 6 . Esteflexor al capuluipe coloana cervical. Micul drepta nterior al capului situat imediat napoia precedentului, se inser proximal pe osul occipital, iar distal, pe masele laterale i pe apofizele transverse ale atlasului. Flecteaz capul pe coloan. Lungul gtului se intinde de la tubercululanterioral atlasului pna la corpiivertebrali ai primelor trei vertebre dorsale. Este flexor i rotator al coloanei vertebrale cervicale . 2.3 Muchii abdominali antero-laterali Marele drept al abdomenului , cele trei fasciculeale salese insera proximalpe cartilajelecostaleale coastelor 5, 6, 7.Distal, se inser pe marginea superioaraa pubisului . Cnd ia punct fix pe coaste,flecteaz bazinulpe torace. Prin contracia lui ajut mpreun cu ceilali muchi la comprimarea viscerelor i expulzarea coninutului acestora (miciune,defecaie, vom ). Marele oblical abdomenului(obliculextern ) este un muchisuperficial. Se inser proximal pe ultimele 7 8 coaste, iar distal , pe margineacrestei iliace, pespina iliacantero- superioar, pe marginea anterioar a osului coxal, pe pubis i pe liniaalb care este o band conjuctiv rezistent care se ntinde pe linia mediande lapubis la apendicele xifoidi rezult din ncruciarea aponevrozelor muchilor largi ai abdomenului.

Cnd ia punct fix pe bazin coboar coastele, flecteaz toracele pe bazini comprim viscerele abdominale. Cnd ia punct fix pe torace, este un flexor al bazinuluipe torace. Cndse contract de o singurparte, este un rotator al coloanei vertebrale . Micul oblic al abdomenului(oblicul intern)este situatsub marele oblic. Se inserdistal,pe spina iliacantero-superioar,pe creasta iliac , pe apofizeletransverseale primei vertebre sacratei ale ultimelor vertebre lombare. Are aciune asemntoarecu cea a marelui oblic. Transversul abdomenului , fasciculele lui pornesc de la ultimele coaste, apofizele transverse ale coloanei lombare, marginea intern a crestei iliace. Anteriorele formeaz o aponevrozlargce se inser pe linia alb, la care particip. Comprim viscerele abdominale, iar secundar este muschi expirator. 2.4 Muchii lombo-iliaci nchid posterior cavitatea abdominal. Ptratul lombelor situat pe laturile coloanei lombarecu trei grupe de fascicule: ilio-costale, ilio-transversale i costo-transversale, de la coasta a 12 a la creasta iliac . Psoasul iliac situat n partea posterioar a abdomenului, n fosa iliac interi n partea anterioar a coapsei.Este format din dou poriuni: psoasul i iliacul. Ambele poriunise inser distal, printr-un tendon pe micul trohanter al extremitailor superioare ale femurului. Are aciuni foarte importante: - flecteaz coapsa pe bazin - flecteaz coloana vertebral i bazinul pe coaps - flecteaz trunchiul pe bazin - rotator al coloanei . mpreun cumuchii abdominali, cu ceiai spatelui i cu ischio-gambierii, asigur echilibrul trunchiului pe coaps. 2.5 Muchii posteriori ai coloanei vertebrale sunt n numr mare :

Trapezul, prin baza lui se inser pe linia median de la protuberana occipital extern, pe ligamentul cervical posteriori pe apofizelespinoase ale vertebrelorcervicaleinferioarei ale celor dorsale. Prin vrful lui se inser pe cele dou oase ale centurii scapulare (clavicula, acromion, spina omoplatului ). Rolul lui: mobilizeaz centura scapular i umrul ridicndu-lei apropiind omoplatul de coloan, nclin capul lateral, nclin coloana cervical lateral i inclin coloana dorsal spre omoplatul de aceeai parte. Marele dorsal, prin bazalui se inserpe ultimele 4 coaste , pe apofizele spinoase ale ultimelor vertebre dorsale i lombare i pe buza extern a crestei iliace. Rolul lui: este adductor, proiector napoi i rotator nuntru al braului; tracioneaz coastele, tracioneaza asupra trunchiului spre bra (ca n micarea de craresau atrnar ). Romboidul este situatpeparteainferioar a cefeii n partea superioar a regiunii dorsale. Rolul lui: trage omoplatulinuntru i lbasculeaz, apropiind vrful omoplatuluide coloan; trage coloanaspre omoplat. Unghiularul este situat pe partea laterala a cefei. Proximal, se insera pe apofizeletransverse ale primelor 5 vertebrecervicale, iar distal, pe unghiul supero- internal omoplatului . Rolul lui, este de a trage omoplatulin sus, nclin lateralcoloana cervical pe partea lui. Micul diat postero-superior, situat sub romboid. De la apofizele C5-D3 pn pecoastele 2-5 . Este un muchi inspirator . Micul dinat postero-inferior, de la apofizele spinoase D11 L3 pna pe ultimele 4coaste. Este un muchiinspirator. Muchii cefei situai sub trapez, romboid i micul dinat, deasupra unghiularului, sunt n numar de 8. Cel mai importanteste muschiul splenius. Sunt muchide extensie, nclinaielaterali de rotaie a capului. III.Biomecanica coloanei vertebrale

Micrile coloanei vertebrale indiferent de amplitudinea lor, sunt micri complexe n care intervin mai multe segmente vertebrale.Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor vertebrale care au loc la nivelul discurilor intervertebrale, precum i la nivelul articulaiilor. Aceste micri sunt limitate de rezistena ligamentelor i articulaiile intervertebrale i de gradul de compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este compus discul. tim c nucleul pulpos, prin tensiunea lichidului care se afl ntre elementele sale componente, are propietatea de a fi elastic Datorit acestei propietai sunt posibile micarile coloanei i sunt nlturate efectele duntoare ale presiunilor excesive sau ale ocurilor de rahis. ntr-o atitudine de flexie forat, are loc o apropiere a corpurilor vertebrale n partea lor anterioar prin comprimarea parial a discului n jumtatea lui anterioar i prin mpingerea uoar a nucleului pulpos posterior. n extensie, lucrurile se petrec invers.Micrile sunt posibile prin rolul integral pe care-l joac discul intervertebral care formeaza un organ unitar. 3.1 Goniometria coloanavertebrala prezint micri complexe rezultate din micromicrile cumulate ale tuturor articulaiilor intervertebrale: flexia, extensia, nclinare lateral, rotaia i circumducia. Amplitudinile medii normale pe segmente i n totalitate, sunt redate de urmatorul tabel: Segmentul cervical dorsal lombar total Flexia 70 50 40 160 Extensia 60 55 30 145 Inclinare 30 100 35 165 Rotatia 75 40 50 120

Flexia i extensia se determina n poziia ortostatic, plasndu-se goniometrul n plan sagital, pe faa lateral a trunchiului cu baza distal i perpendicular pe axa lung a coloanei. Nivelul unde se plaseaz baza goniometrului depinde de segmentul care urmeaz sa fie studiat.

Pentru studiul coloanei n ntregime i pentru coloana lombar, baza goniometrului, se aeaza n dreptul primei vertebre sacrate, pentru coloana toracic n dreptul primei vertebre lombare, pentru coloana cervical n dreptul primei vertebre toracale.

Indicatorul goniometrului este plasat la 90 grade pe semicercul gradati urmrete flexia sau extensia, orientndu-l cu vrful spre prima vertebra a segmentului studiat. Cnd se determin amplitudinea coloanei n totalitate, vrful indicatorului va urmri articulaia atlanto-occipital. nclinarea lateral se determin n mod asemntor, dar goniometrul se va plasa frontal pe faa posterioar a trunchiului, cu baza distal i penpendicular pe axa lung a coloanei i cu indicatorul orientat n poziie de start, vertical.

Rotaia se poate determina, aeznd subiectul n decubit ventral pe o mas, cu segmentul vertebral de studiat n afara planului mesei, iar celelalte segmente fixate la mas. Goniometrul se plaseaz n plan transversal, pe cretetul subiectului, perpendicular pe axa lung a coloanei, cu baza n jos i indicatorul la zenith, n dreptul irului apofizelor spinoase. Prima apofiz spinoas a fiecrui segment vertebral este reparat i punctat cu creionul dermatograf. Determinarea ncepe cu segmentul cervical, cel toracal i cel lombar. Indicatorul urmrete deplasarea apofizei spinoase a primei vertebre cervicale. Se trage apoi n afara planuluimesei i segmentul toracal, cel lombar i trenul inferior rmnnd fixat pe planul mesei, iar indicatorul urmrete deplasarea apofizeispinoase a primei vertebre toracale. n ultima etap se trage tot trenul superior n afara planului mesei, rmnnd fixate la mas numai bazinul i trenul inferior. Indicatorul urmrete rotaia coloanei lombarei vrful apofizei spinoase a primei vertebre lombare, dar i pentru rotaia coloanei n totalitate. 3.2 Testarea coloanei dorsolombare. Aprecierea exact este posibil doar prin radiografii, caz n care se poate msura corect componentele dorsal i lombar. Corectitudinea unei msuratori cu goniometrul este mai mult dect indoielnic, chiar dac se utilizeaza hidrogoniometrul Geigy pentru flexie i extensie: - flexia msoara 80-90, din care 50 din coloana dorsal i 40 din cea lombar. - extensia este mult mai limitat (20-30) i aproape imposibil de msurat clinic - lateralitatea, apreciat la 20-35, poate fi masurat, cu pacientul in ortostatism.

- rotaia msoar 30-45 pe fiecare parte i se apreciaz prin unghiul format ntre linia umerilor (care se mica) i linia bicret a pelvisului. Considernd rahisul n ansamblu, micrile maxime pe care le poate realiza sunt: -flexie 110 - 135 -extensie 50- 75 -lateralitate 60- 80 -rotaie 75-105 Poziia de funciune a coloanei corespunde pozitiei zero, cu coloana fcnd curburile fiziologice- cervical(36), dorsal(35), lombar(50), calculate radiologic pe baza inclinrii platourilor vertebrale. 3.2.1 Tonusul muscular Starea de contracie static sau de tensiune permanent a muchiului relaxat, se menine prin mecanism reflex i influeneaz propietatea muschiului. Are rol de stabilitate articular, metabolic si termoreglare. Variaz in funcie de vrst, stare de sntate, sex i antrenament. Hipotonia i hipertonia muscular, n limite fiziologice nu produc modificri importante. 3.2.2 Bilanul muscular Bilanul muscular apreciaz fora unui muchi sau grup de muchi cu ajutorul unor tehnici de examinare manual. Cel mai folosit sistemeste cel care utilizeaz o scar de la 5-0. Scopul acestui bilan este multiplu: ajut la elaborarea att a diagnosticului complet funcional, ct i la precizarea nivelului lezional (mduv,plex) al bolii neurologice; determin tipul unor intervenii chirurgicale de transpoziii tendomuscularei contureaz deseori prognosticul funcional al pacientului.

Fora 5( normal)atunci cnd se poate efectua o micare mpotriva gravitaiei pe toat amplitudinea . Fora 4(bun) capacitatea de a deplasa antigravitaional un segment mpotriva unei rezistene mici. Fora 3(acceptabil) se apreciaz n cazul n care segmentul este deplasat mpotriva gravitaiei, fr alt rezisten. Reprezint pragul funcional minim necesar pentru a deplasa diferit segmentul. Fora 2 (mediocr) permite mobilitatea, dar numai dupa eliminarea gravitaiei. Fora 1(schiat) nu permite deplasarea segmentului, dar la palpare se percepe contracia. Fora 0 (absent)cnd nu se percepe nici o contracie

IV SPONDILOZA CERVICAL

4.1 Definiie i generaliti

Spondiloza cervical este o afeciune degenerativ a coloanei vertebrale, localizat la nivelul vertebrelor cervicale i a discurilor intervertebrale. Survine n general la persoanele cu vrsta peste 40 ani i evolueaz n timp, dei afecteaz ambele sexe n mod egal, la brbai survine mai devreme dect la femei. Apare n urma uzurii discurilor i articulaiilor intervertebrale, e adesea nsoit de reacii de reparare (osteofite) la presiuni exercitate asupra nervilor spinali.Spondiloza cervical poate comprima una sau mai multe rdcini nervoase ale coloanei vertebrale cervicale. Poate fi considerat o boal legat de profesie sau chiar o boal profesional .

Statul prelungit pe scaun (in faa calculatorului) cu adoptarea unei poziii vicioasepentru coloana cervical cu capul flectat timp ndelungat, micari brutei repetitive ale coloanei cervicalecare este solicitat nefiziologic n timpul desfurrii activitilor profesionale este doar una din cauzele acestei afeciuni suprtoare. Suprasolicitarea cronic a muchilor i ligamentelor din regiunea cervical, n timpul liber sau n timpul desfurrii actului profesional, determin compresiunea structurilor nervoase senzitive cu apariia diferitelor sindroame clinice.

4.2 Semne si simptome Simptomatologia este dominat de durerea aparut la nivel cervical, care poate fi acut sau cronic, continu sau intermitentcu localizare la nivel cervical sau uneori cu iradiere pe traiectul nervilor adiaceni . Durerea cervical poate fi nsoit de un sindrom vertiginos (ameteli), scderea forei musculare i parestezii la nivelul membrelor superioare (pacientul acuznd dificulti la ridicarea greutilor), manifestri auriculare i vizuale. n unele cazuri datorit iritaiei nervilor i a ganglionilor vegetativi pot apare stri de oboseal, palpitaii, dureri i parestezii la nivelul membrului superior stngcu iradiere pna la nivelul degetelor nsoite de dureri precordiale care imit un sindrom coronarian.

Majoritatea acestor manifestri sunt declanate sau accentuate de efectuarea unor miscari bruste de flexie, extensie, micri de nclinare lateral a gtului sau rotire brusc a capului. Tratamentul durerii cervicale const n reeducarea durerii cu aplicarea de ghea i medicamente, mbuntirea mobilitii i flexibilitii cervicale cu ajutorul exerciiilor sau a fizioterapieii evitarea producerii unor noi traumatisme prin schimbarea activitilor i a poziiei corpului, cum ar fi cele adoptate n timpul somnului;aplicarea unei pungi cu ghea la nivelul muchilor dureroi pe o perioad cuprins ntre 2448 ore. n cazul n care durerea e localizat n zona umerilor sau n poriunea superioar a spatelui, trebuie aplicat o pung cughea pe partea posterioar a gtului. La preferina pacientului, se poate ncerca masajul cu ghea. Pentru aceasta se maseaz zona dureroas cu ghea timp de 2 -7 minute, perioad suficient pentru a atenua durerea. Purtarea unui colier moale pentru stabilizarea gtului poate fi benefic n primele 72 de ore. Mielopatia spondilozica cervical apare ca rezultat al mai multor factori fiziopatologici. Acetia sunt statico-mecanici, dinamic- mecanici, ischemia mduvei spinrii i leziunile asociate intinderilor. 4.2.1 Factori de risc Vrsta: spondiloza cervical este o boala observat mai ales la persoanele n vrst. Printre cei sub 40 de ani, 25% au boala de disc degenerativ i 4% au stenoza foramenului. Pe lnga vrsta i posibil sex au fost propui civa factori de risc pentru spondiloza cervical, poate contribui i trauma ocupaional repetat. Au fost raportate cazuri familiale, deci un factor genetic este posibil. Fumatul poate constitui un factor de risc. Condiiile care contribuie la instabilitatea segmental i mobilitate segmental excesiv:coloana fuzionat congenital, paralizie cerebral, sindrom Down pot fi factori de risc pentru boala spondilozic. 4.2.2 Complicaii

Mielopatia cervicala poate determina dizabiliti care sunt mprite astfel: - gradul 0 -semne ale afectrii rdcinilor, fr evidena afectrii mduvei - gradul I -semne ale afectrii mduvei spinale, dar greutatea pacientului este normal - gradul II-este prezent afectarea greutii usoar, - gradul III-anomaliile greutii - gradul IV-ambulatia este posibil doar cu asisten -gradul V-pacientul este legat de crucior sau intuit la pat. Alte complicaii cuprind: paraplegia, tetraplegia, infecii respiratorii recurente, escare 4.2.3 Evolutia bolii poate fi lent i prelungit, iar pacienii pot rmne asimtomaticiisau cu durere cervical uoar. Perioadele lungi de dezabilitate nonprogresive sunt tipice, iar n cteva cazuri conduita pacientului se deterioreaz. Morbiditatea variaz de la durerea cronic de gt, durere radicular, cefaleepna la disfuncie sfincterian, n cazurileavansate. 4.2.4 Diagnosticul diferenial se face cu urmtoarele afeciuni: capsulita adeziv, sindrom Brown Sequard, sindrom de tunel carpian, sindrom medular central, boala de disc cervical, neuropatia diabetic, scleroza multipl, osteoporoza,artrita reumatoid, nevralgia occipital. 4.3 Examenul clinic Radiografia cervical simpl este o rutin pentru fiecare pacient suspect de spondiloz cervical. Aceast investigaie evalueaz articulaiile feei vertebrale, foramenul, spaiile intervertebrale i formaiunile osteofitice. n anumite condiii este necesar flexia coloanei cervicale pentru a detecta instabilitatea. Radiografia arat colabarea spaiului intervertebral, osteofitoz, pierderea lordozei cervicale, diametrul canalului vertebral.

Mielografia cu scanare computer tomografic complet este esutul imagistic de elecie pentru a evalua stenoza spinal i a foramenului. Mielografia aduce informaii anatomice n evaluarea spondilozei. Este util pentru vizualizarea rdcinilor nervoase. Scanarea CT cu sau fr contrast intratecal este folosit pentru a estima diametrul canalului. Scanarea poate demonstra osteofite mici, laterale i opaciti calcificate n mijlocul corpurilor vertebrale Rezonana magnetic este de real ajutor n diagnosticarea spondilozei cervicale. Prezint avantaje precum: imagistica direct n planuri multiple, definire mai bun a elementelor neurale, creterea acurateii ,neinvazivitatea.

Electromiografia este util n evaluarea radiculopatiei cauzat de spondiloz, dar este de valoare limitat n evaluarea mielopatiei. . 4.4 Profilaxia spondilozei cervicale Msurile profilactice n artroze constau n tratamentul tulburrilor endocrine i al bolilor de nutriie concomitente (obezitate,diabet), n primul rnd printr-un regim dietetic care s evite creterea n greutate. O dat produs artroz trebuie evitat agravarea procesului de uzur cartilaginoas, prin evitarea eforturilor i a microtraumatismelor n

articulaia respectiv. ndeprtarea focarelor de infecie bucale, digestive, respiratorii va putea face s se evite complicarea procesului prin fenomenele inflamatoare care pot aprea, deoarece artroza progreseaz mai ales prin crize de artrit-artroz.

4.5 Tratamentul Tratamentul spondilozei cervicale n medicina tradiional vizeaz restabilirea oxigenarii i a metabolismului local, eliminarea rezidurilor i a toxinelor acumulate, eliminarea micro-fragmentelor de musculatur i resorbia osteofitelor. Tratamentul ortopedo-chirurghical- intervenia chirurgical este indicat pentru pacienii cu radiculopatie cervical cu durere persistent. Tratamentul medicamentos actioneaz mpotriva durerii cervicale, ns efectele lui sunt de scurt durat i uneori pot fi agresive pentru persoanele cu probleme gastrice (de aceea antiinflamatoarele se asociaz cu medicaie de tip pansament gastric).Aceast medicaie se ia cel mult 15 zile iar efectele ei sunt, asa cum spuneam, limitate deoarece se trateaz efectul (durerea) i nu cauza. Se administreaz medicaie antalgic minor, analgezic, decontracturant, medicatie iodic cu aplicaii n sezonul cald. Tratamentul igieno-dietetic. Regimul alimentar trebuie s fie hiposodat, cnd bolnavului i se prescrieantiinflamatoare. Evitarea abuzului de alcool este benefic pentru evoluia bolii.Bolnavului trebuie s i se explice c boala lui nu este grav,s accepte un tratament complex care poate fi de mare ajutor, s coopereze cu asistenii pentru refacerea sa. Tratamentul balneofizioterapeutic .Balneofizioterapia este ramura medicinei generale care folosete n scop terapeutic ageni fizici, naturali i artificiali. Metodele cele mai folosite n balneofizioterapie sunt: electroterapie, hidroterapie, termoterapia. Fizioterapia asociat cu masajul terapeutic acioneaz mpotriva durerii cervicale, avnd efecte antialgice ajutnd la creterea troficitii

zonelor adiacente coloanei vertebrale i la decontracturarea musculaturii paravertebrale cervicale. 4.5.1 Electroterapia este un tratament medical bazat pe aciunea curenilor electrici. Electroterapia este folosit sub diferie forme: cureni diadinamici, bi de lumin pariale generale, ionogalvanizricu novocain, histamin, clorur de calciu. Baia de luminparial se aplic n regiunea cervical, bolnavul dezbrcat se aeaz pe pat n decubit ventral, asezndu-i-se baia de lumin n regiunea cervical. Pentru a crea un spaiu nchis, se acoper baia mpreun cu un cearceaf i o ptur, fr a se uita de compresa rece care trebuie aplicat pe frunte. Bolnavulva sta n baie 20 minute, iar dup expirarea timpului se aplic bolnavului o procedur de rcire parial (splare cu ap la 22 grade). Curentul diadinamic este o form derivat din curentul de 50 Hz, care a suferit o serie de modificri. Tratamentul cu cureni diadinamici n spondiloz cuprinde:diafazat- tratament preliminar obligatoriu cu efect spasmolitic i analgezic temporar;perioada scurt -traumatisme articulare, vasculopatii, nevralgii, perioada lunga folosit n atrofii ale musculaturii netede. Efectele curentului diadinamic sunt : vasodilatator, decontracturant i antiinflamator. Aplicaii pe zona dureroas : pe regiunea de tratat se aplic un strat hidrofil bine mbibat, bine stors i fr asperiti, peste el se aplic electrodul ce trebuie s fie neted, fr tieturi sau ndoituri i mai mic dect stratul hidrofil. Acestea sunt fixate cu ajutorul unor sculeti de nisip.Durata unei edine este de 6-8 minute, numr de edine 6-10 sedine pe serie,electzrozii sunt din plumb, aluminiu. Curentul galvanic. Prin curentul electric nelegem o deplasare de sarcini electrice dealungul unui conductor (un corp prin care poate s treac un curent electric continuu, adic o scurgere de electroni). Dac sensul de deplasare al electronilor este acelai meninnduse la o intensitate constant este vorba despre un curent continuu.Efectele fizico- chimice ale curentului galvanic:efect termic, efect termoelectronic, efect magnetic ,electroliza i electroforeza.

n tehnica de aplicare a procedurilor de electroterapie trebuie s avem n vedere: - bolnavul i regiunea de tratat (coloana vertebral) - aplicarea electrozilor i legtura cu sursa - manevrarea aparatului Bolnavul va sta n decubit anterior pe o canapea de lemn cu saltea de cauciuc mbrcat cu cearaf curat. Electrozii vor fi aplicai ntotdeauna, fie numai prin intermediul unui strat hidrofil mbibat cu ap (tifon, pnz, flanel, burete gros de 2 cm), fie prin intermediul apei n cazul bilor electrice (baia general Stranger; baia galvanic complet). Nu se va aplica niciodat electrodul de metal sau de crbune direct pe tegument sau mucoase. Intensitatea curentuluitrebuie s ajung la pragul de toleran al bolnavului. Durata 30 min.,zilnic sau la dou zile. 4.5.2 Hidroterapia este o metod fizioterapeutic care utilizeaz aplicarea sub diferite forme a apei pe piele, n scopul creterii rezistenei organismului, normalizrii funciilor sale alterate i combaterii anumitor manifestri din patologia uman.Toate procedurile din cadrul hidroterapiei sunt indicate s fie efectuate nainte de mas i folosirea unei comprese reci pe frunte. Compresele sunt proceduri hidroterapice care constau n nvelirea unei pri sau ntregi suprafee a corpului cu o estura umed, acoperit la rndul ei cu alta, ru conductoare de cldur, cu scopul de a menine ct mai mult timp reacia iniial. Compresele reci, actioneaz prin conducie, temperatura apei fiind de 1C cu buci de ghea n ea. Durata de meninere a compresei 2- 20 minute. Din cadrul hidroterapiei fac parte: mpachetri uscategenerale, baia kineto, baia cu iod, mpachetri cu parafin. Impachetrile cu parafin. Aciunea parafinei provoac o supranclzire profund i uniform a esuturilor. Tehnica de aplicare: se topete ntr-un vas o cantitate de parafin. Cu ajutorul unor manoane prevzute cu orificiu prin care se toarn, cu ajutorul unei plnii, parafina topit. Peste stratul de parafin

se pune o bucat de flanel i se acoper regiunea cu o ptur. Durata este de 30-60 minute. mpachetarea cu parafin se mai indic i n spondiloza dorso-lombar. Baia kineto baie cald, la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple cu ap la temperature de36-37 C. Se ncepe cu degetele membrului inferior de partea opusa, apoi pe rnd se imprim micri i celorlate articulaii, se trece apoi la membrul inferior de aceeai parte. Manevrele se continu apoi la membrele superioare, nti cel de partea opus, apoi cel de aceeai parte. Toate aceste micri se execut timp de 5 minute, iar durata bii este de 20-30 minute, dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc. Bi medicinale Modul de aciune: factorul termic, chimic i mecanic. Bi cu ingrediente chimice temperatura apei 35-37 C, durat 10-20 minute. Baia cu iod se face n czi de lemn acoperite cu capac sau cu o ptura n aa fel ca numai capul bolnavului s rmn afar, pentru a evita aciunea nociv a vaporilor de iod. Modul de actiune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd vasodilaie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului determinnd reacii locale la nivelul esuturilor i organelor contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii. 4.5.3 Termoterapia este folosit ca factor terapeutic folosind temperatur cu valori cuprinse ntre 40-80 C cu medii diferite, ap, aer nclzit, nisip, bi de soare i nmol. Obligatoriu se aplic comprese reci pe frunte, ceaf, precordialse aplic nainte de mas, apoisunt urmate de o procedur de rcire. Nu se vor aplica mai multe proceduri pe zi ifoarte important e supravegherea continu a pacientului. 4.6. Masajul este o metod terapeutic care face parte din ramura medicinei balneofizioterapiei i const dintr-o serie de manevre executate pe suprafaa organismului, ntr-o anumit ordine n funcie de regiunea pe care o avem de masat, de afeciunea pe care o are bolnavul i de starea general a acestuia. Efectele masajului sunt mprite n dou grupe i anume:

aciuni locale aciuni generale Aciunile locale sunt: aciunea sedativ asupra durerilor de tip nevralgic, musculare sau articulare; aciune hiperemiant local, odat cu aceasta apare i o nclzire a tegumentului; aciunea de nlturare a lichidelor interstiiale de staz cu accelerarea proceselor de resobie n regiunea masat. Aciunile generale sunt: stimularea funciei aparatului circulator i respirator, creterea metabolismului bazal, alte efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului sunt: mbuntirea somnului, ndeprtarea oboselii musculare. 4.7 Terapia ocupaional Este o metod de reeducare activ folosind diverse activitiadaptate la tipul de deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente. Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaza bolnavul spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort. Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale sunt: mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor; dezvoltarea forei musculare; restabilirea echilibrului 4.8 Prevenirea spondilozei nu este mereu posibil.

Totui, reduce riscul apariiei spondilozei cervicale evitai efortul fizicn urma cruia avei dureri cervicale efectuai regulat exerciiile pentru a menine fora i elasticitatea musculara ca i mobilitatea coloanei vertebrale cervicale . facei pauze cnd conducei, v uitai la televizor sau lucrai la calculator pentru a evita meninerea capului ntr-o poziie fix mai mult timp . executai zilnic micri de gimnastic antagonic de extensie, flexie i rotaie a capului pna la dispariia durerilor musculare i nevralgice.

V. SPONDILOZA DORSO-LOMBAR

5.1 Generaliti Spondiloza dorso-lombar, reprezint localizarea procesului degenerativ sau a unei anomalii de dezvoltare la nivelul coloanei dorsale i lombare, att n sectorul discosomatic ct i interapofizar; pot exista i la acest nivel manifestri de osteofitoz difuz. Spondiloza dorsolombar localizat frecvent la nivelul articulaiilor diartrodialemobile care prezint cartilajul articular ca un element important al articulaiei. Evolueaz n final spre impoten functional articular. Este cea mai frecvent suferint reumatic, incidena ei crescnd cu vrsta, femeile ntre 40-60 ani fiind des afectate dect brbaii. Spondiloza dorso-lombar face parte din reumatismul cronic degenerativ, bolnavii afectai de aceast boal nu se mai vindec, doar se ncearc o stabilizare a strii lor de sntate. Artroza interapofizar dorso-lombar poate avea un rsunet clinic important datorit vecinitii

unui element anatomic important, rdcina nervoas, de aici frecvenanevralgiilor determinate de atroza interapofizar.

5.2 Etiopatogenie Cauza principal a durerii rezid n modificrile degenerative ale articulaiilor i discurilor, cu afectarea structurilor anatomice inervate ale rahisului dorso-lombar. O pondere mai mare n etiologie o au : tulburri de static rahidian (poziii gresite n munca profesional) traumatisme vertebrale majore sau minore vrsta naintat obezitatea solicitri sportivede performan. Procesul de uzur la nivelul coloanei vertebrale afecteaz att discul intervertebral, determinnd o discartroz sau artroz meniscosomatic, ct i articulaia interapofizarproducnd o artroz posterioar. Artroza dorso-lombar este o artroz de origine static, complicnd o cifoz dorsal fiziologic.Dezvoltarea osteofitelor limiteaz micrile

coloanei ,la subiecii tineri,atroza dorso-lombar suvine pe o cifoz consecutiv epifizitei vertebrale (boala Scheuerman), la femeia dup menopauz complic cifoza cu hiperlordoza lombar, iar la vrstinici se ntlnete cifoza senil. 5.3 Examenul clinic semne subiective i obiective Se remarc prin srcia semnelor subiective i obiective. Manifestrile se concretizeaz n sindroame locale i radiculare. Artrozele intervertebrale se traduc frecvent prin rahialgii i un grad variat de impoten funcional. Rareori ele pot determina unele complicaii dintre care cele mai frecvente sunt sindroamele radiculare. Durerile vertebrale sunt difuze, de tip mecanic, vag localizate, cu debut insidios, evoluie ndelungati intensitate moderat,sunt mai vii dimineaa la micri sau ctre seara, dup oboseal. Ele se accentueaz n ortostatism, mers prelungit, transportul unor obiecte grele i lucrul prelungit la birou. Aceste manifestri algice iradiaz de obicei spre regiunile fesiere sau sacru, iar alterori pe membru inferior,subformaunei sciatici i nevralgii crurale. Durerile se amelioreaz sau chiar dispar n repaus, n poziia de decubit pe un plan dur. Punctele cele mai dureroase sunt cele de la nivelul lui L4-L5 i L5- S1. Uneori spondiloza dorso-lombar se poate asocia cu jen respiratorie i hipertrofie compensatoare a musculaturii interscapulare. Sunt posibile de asemenea iradieri dureroase precordiale care se localizeaz frecvent. Simptomatologia este cronic, elementul dominant este durerea care se repercuteaz negativ asupra comportamentului staokinetic al bolnavului. Examenul clinic al unui bolnav cu spondiloz dorso-lombar, este relativ srac. Se recomand o oarecare limitare a micrilor coloanei vertebrale. La palparea coloanei , care se va efectua att dealungul liniei apofizelor spinoase se va constata prezena unor puncte dureroase mediane sau latero-verticale. Bolnavii cu spondiloza dorso-lombar au o stare generala bun, sunt normo- sau chiar hiperponderali. Pentru acest examen, bolnavul va

fi pus n decubit ventral n pozitie eznd sau n picioare. Palparea remarc zone de sensibilitate, de contractur limitat sau atrofii ale muchilor paravertebrali. Tot examenul clinico-funcional precizeaz modificrile fiziopatologice: reducerea elasticitii esuturilor moi reducerea forei i rezistenei unor grupe musculare sau scderea coordonrii lor, cu disfuncii de transfer i mers. reducerea mobilitii coloanei vertebrale.

5.4 Investigaii paraclinice Examenele biochimice indic prezena de enzime proteolitice n interiorul discului, cum ar fi colageneza, gelatinaza, elastaza cu rol degenerativ. Examenul radiologic constitue principalul mijloc de evideniere a artrozelor intervertebrale.Spondiloza dorso-lombar se caracterizeaz prin prezena de osteofite care prezint o concavitate extern crescut orizontal. Radiografia coloanei poate evidenia i unele anomalii precum i anumite leziuni discale rspunzatoare de unele nevralgii rebele. Explorarea radiologic este principalul argument de diagnostic. Tabloul radiologic este dominat de diminuarea n nlime a interliniei articulare, de osteocondensare i de osteofitoz marginal. Alte modificri radiologice constau n: calcificri ale nucleului artroza interapofizar

5.5 Evoluie i prognostic

Evoluia i prognosticul sunt benigne. Spondiloza dorso-lombar are o evoluie lent, leziunile degenerative ale coloanei vertebrale accentundu-se odat cu vrsta. Prognosticul e n general favorabil. Una din complicaii o constituie i sindroamele de compresiune medular, care se traducla nivelul membrului inferiorprintr-o diminuare a sensibilitii profunde, iar la nivelul membrului superior printr-un tablou amiotrofic sau senzitivo-motor. 5.6 Tratament balneofiziokinetic Tratamentul profilactic. Kinetoprofilaxia primar este indicat indiferent de vrst, sex sau pregtire fizic anterioar. Obiectivele specifice sunt legate de predispoziia unor persoane pentru afectarea patologic a coloanei vertebrale n general (obezi, femei gravide). Scopul tratamentului const n: scderea greutii corporale, tonifierea musculaturii paravertebrale, fesiere, abdominale. corectarea unor modificri ale coloanei vertebrale prin nsuirea de posturi corecte i aliniament al corpului. Tratamentul este adaptat formelor clinice i se realizeaz prin mijloace ortopedice, medicamentoase, balneofizioterapice i kinetice. Tratamentul igieno-dietetic const n repaus la pat n puseurile de acutizare.n stadiile de remisiune se recomand evitarea unor micri contraindicate. Educaia bolnavului este o component esenial a programului de recuperare. Tratamentul medicamentos vizeaz: combaterea durerii combaterea inflamaiei periradiculare combaterea contracturii musculare sedarea pacientilor.

Se administreaza : antiinflamatoare nesteroidiene n posologii diferite (oral, supozitoare sau intramuscular) medicaie antalgic la nevoie (Algocalmin) medicaie decontracturant (Clorzoxazon, Mydocalm, Myolastan.) terapie sedativ cu tranchilizante, barbiturice Medicaia condroprotectoare constituie o terapie modern de fond n procesul degenerativ. Tratamentul ortopedic este indicat foarte rar. Se pot practica osteotomii, artrodeze.

5.6.1 Principiile i obiectivele tratamentului balneofizioterapeutic Balneofizioterapia are cele mai largi recomandri, cu cele mai eficiente rezultate. Aproape c nu exist contraindicaii din punctul de vedere strict al bolii artrozice,excluznd bineneles numai formele complicate Mijloacele fizicale cele mai folosite sunt din domeniulelectroterapiei, termoterapiei i balneoterapiei. Tratamentul funcional are ca scop promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei, de armonizare a curburilor fiziologice i de tonifiere a musculaturii paravertebrale. Crearea unui comportament igienic i ergonomic va proteja coloana, preintmpinnd progresia proceselor degenerative i aparaia puseurilor acute. naplicarea posibilitilor medicale de recuperare vor trebui luate n considerare: Tipuri de leziuni, anumite deficiene, infirmiti sau diformiti pot fi hotrtoare n perspectivele individului n ceea ce privete orientarea sa profesionala, ct i gradul su de recuperare.

nteresarea sau nu a sistemului nervos central.Aceasta privete capacitatea de participare active a procesului de recuperare. Precocitatea tratamentului. Este de la sine neles c recuperarea este cu att mai uoar i mai favorabil cu ct tratamentul este nceput mai devreme, dup instalarea deficienei. Pe de alt parte, acest lucru va preveni instalarea atrofiilor musculare, a redorilor articulare i a tulburarilor psihice; pe de alt parte procesul de refacere, de corectaresau de recuperare funcional, este mai uoar n primele faze. Bolnavii care apeleaz la serviciile medicale de recuperare pot fi imprii n trei categorii: bolnavi, deficieni fizici n urma unui accident sau al uneo boli care dupa un tratament chirurgical, ortopedic sau medicamentos, au nevoie de recuperarea integritii funcionale cu mijloace fizico-terapice. bolnavii care au o infirmitate stabilizat,congenital sau din timpul vieii extrauterine. Acestia sunt beneficiarii recuperrii funcionale motorii i a serviciilor psihologice, de nvmnt, profesionalizare bolnavii cu afeciuni evolutive ce trebuie s apeleze la recuperarea medicalfuncional n mod regulat i intermitent. Obiectivele recuperrii sunt: combaterea durerilor combaterea retracturilor i a redorilor stabilizarea procesului de artroz rectigarea mobilitii coloanei vertebrale promovarea exerciiilor de asuplizare a coloanei armonizarea curburilor fiziologice tonifierea musculaturii paravertebrale crearea unui comportament igienic i ergonomic pentru a proteja coloana. electroterapie

termoterapie balneoterapie . 5.6.2 Tratamentul prin hidro-termoterapie. ndicm impachetarile uscate generale cu sticle calde, 30-60 minute. Impachetrile cu parafin. Tehnic de aplicare: se topete ntr-un vas o cantitate de parafin. Cu ajutorul unor manoane prevzute cu orificiu prin care se toarn,cu ajutorul unei plnii, parafin topit. Peste stratul de parafin se pune o bucatde flanel i se acoper regiunea cu patura.Durata este de 30-60 minute.Aciunea parafinei provoac osuprainclzire profund i uniform a esuturilor. Baia kinetoterapeutic este o baie cald, la care se asociaz micri n toate articulaiile bolnavului. Se efectueaz ntr-o cad mai mare, care se umple cu ap la temperatur de36-37 grade C. Se ncepe cu degetele membrului inferior de partea opus, apoi pe rnd se imprim micri i celorlate articulatii, se trece apoi la membrul inferior de aceeai parte.Manevrele se continu apoi la membrele superioare, nti cel de partea opus, apoi cel de aceeai parte. Toate aceste micri se executa timp de 5 minute, iar durata baii este de 20-30 minute, dup care bolnavul este ters i lsat s se odihneasc. Bi medicinale Modul de aciune: factorul termic, chimic i mecanic. Bi cu ingrediente chimice temperatura apeide 35-37 grade C, durata 10-20 minute. Bi cu iod se fac n czi de lemn acoperite cu capac sau cu o ptur n aa fel ca numai capul bolnavului s rmn afar, pentru a evita aciunea nociv a vaporilor de iod. Modul de aciune: iodul micoreaza vscozitatea sngelui provocnd vasodilataie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a organismului determinnd reacii locale la nivelul esuturilor i organelor contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.

Impachetrile cu nmol Materiale necesare:pat sau canapea, ptur, pnz impermeabil, cearceaf. Se pregtete nmolul prin amestecarea lui cu apa fierbinte pn se realizeaz o mas vscoas. La temperatura indicat n prescripie se aplic nmolul pe cearceaf n grosime de 2-3 cm, peste acest strat de nmol se aeaz regiunea de mpachetat a bolnavului, se aplic nmolul pe prile laterale i anterioare ale corpului evitnd regiunea precordial. Pentru evitarea congestiei cerebrale se pune o compres rece pe frunte. Durata este de 20-40 minute,dup terminare se practic o procedur de curire. Aceste mpachetri au aciune: termic, chimic, mecanic Bile cu abur Se folosete cldur umed sub form de vapori. Ele aduc un aport mare de cldur ridicnd ntr-un timp relativ scurt temperatura corpului. Pentru ca bile de abur s fie mai uor suportate se pleac de la o temperatur iniial de 38-42 de grade C i se urc treptat la 50-55 grade C. Durata lor variaz n raport cu boala i rezistena organismului, de la 5 la 30 minute, iar daca dorim s mrim transpiraia dm bolnavului 250 500 ml ceai sau ap. n timpul procedurii se pune o compres la cap, ceaf, inim. Baia de abur se termin cu o procedur de rcire, baiesau du rece. Bile de abur pot fi complete sau pariale. 5.6.3 Tratamentul prin electroterapie Electroterapia este folosit sub diferite forme : galvanizri ionizri cu novocain,histamin cureni cu impulsuri cureni diadinamici cureni interfereniali de medie frecven

cureni de nalt frecven (ultrasunetul, ultrascurte) Ionizarea este o procedur prin care introducem n organism, cu ajutorul curentului electric diferite substane medicamentoase cu aciuni farmacologice. Tehnic de aplicare: pentru a putea face o ionizare avem nevoie de aparatur folosit n galvanizare, folosind substane medicamentoase ca: Clorura de calciu , xilina . Ultrasutetul Tratamentul cu ultrasunete este una din cele mai bune proceduri ale fizioterapiei, n care este vorba de transmiterea vibraiilor mecanice pendulare pe o frecven deosebit de mare, produse de un generator de ultrasunete. Efectele lor sunt deosebite fa de cele ale diverselor forme de cureni electrici (faradic, galvanic). Ultrasunetul este un curent de nalt frecven care are calitile de a fi fibrinolitic i decontracturant. Tehnic de aplicare:pe regiunea de tratat se aplic unguent (indometacin) se face micarea capului (emitator ) ncet i lipit pe suprafaa receptiv. Efecte: efect termic, efect de difuzie, efect analgezic, efect antiinflamator i efect vascular. Curenii interfereiali sunt indicai pentru efectul lor miorelaxant, trofic, analgezic . Efecte: decontracturant miorelaxant trofic . Tehnica de aplicare: Curentul interferenial rezult din ncruciarea a doi cureni de medie frecven cu amplitudini constante, dar cu frecvene diferite. n zona de ntlnire a celor doi cureni cu frecvene diferite se produce un cmp electric. Exist dou tehnici de aplicare: static sau cinetic. Statica electrozii se menin n timpul procedurii n acelai loc i asupra lor se exercit o presiune constant

Se folosesc dou tipuri de electrozi:electrozi clasici cei placi electrozi pernit constau dintr-un suport de material plastic pe care sunt fixai 2-4 electrozi utilizai. Roentgen terapia Este indicat pentru efectele sale analgezice i antiinflamatorii, dar aplicat numai n cazul n care durerile nu cedeaz la tratamentul antiinflamator i analgezic. 5.7 Tratamentul prin masaj Pentru masaj bolnavul este aezat n poziie ventrala pe un pat de masaj, ntotdeauna se pune o perna sub abdomen pentru ca musculatura i coloana s fie ct mai relaxante. Se ncepe cu netezire cu ambele palme pornind de la partea inferioar a feselor, muschii paravertebrali,lombari pna la coastele false, iar a doua netezire se face pe prile laterale cu terminaia T12. Dup netezire urmeaz frmntarea se pornete de la coccis cu mna peste mna, urmrind anul superior al fesierilor pna la creasta iliac. Tragem apoi palmele mulnd din nou pe coastele false catre T12, dup care se ntorc minile la 180 de grade i mulm din nou pe coastele false pna la creasta iliac, de la care ne tragem minile pe linia superioar a fesierilor ctre coccis de 5-6 ori. Urmeaz frmntarea, cu o mn se pornete de la partea inferioar a feselor pe paravertebrali, apoi direcia 2 pe ptratul lombar i direcia 3 pe partea lateral a fesierilor i a psoasiliacului iliac i o parte din dinai. Pe aceeai direcie se face i frmntarea cu dou mini i contratimp. Geluirea se execut cu doua degete deprtate, pornind de la coccis pe anul superior al fesierilor pna la creasta iliac. Urmeaz friciunea, pe aceleai direcii cu geluirea, care se execut cu degetele apropiate pornind de la coccis la crestele iliace. Se mai face friciunea pe paravertebralii lombari. 5.10 Cura balnear Spondiloza dorso-lombar beneficiaz de mult tratament balnear. Alegerea staiunii i individualizarea tratamentului se vor face n funcie de vrsta bolnavului, de starea neurovegetativ ca i de bolile asociate. Putem s indicm

apele termale simple, uor radioactive de tipul Felix; apele srate - iodurate de la Breaza, Olanesti, Govora; heliotermale de la Sovata i Ocna Sibiului, apele sulfuroase termale de tipul Herculane i cele atermale de la Govora, Olnesti, Pucioasa, nmolul de tipul celor de la Techirghiol, Eforie, Amara, Sovata, Ocna Sibiului. Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic (mecanic) i chimic. Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic; Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate); Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb); Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase) Pentru nmol temperaturaeste de 40-44 grade Celsius, durata 3040 minute. Se asociaz cu proceduri fizioterapeutice i helioterapeutice, de la caz la caz.

S-ar putea să vă placă și