PESSOAS COM TRANSTORNOS MENTAIS: DESAFIANDO OS PRECONCEITOS Camila Santos VIANA1 Giovana Aglio de OLIVEIRA2 Mariana Molina GODOY3

Juliene Aglio de OLIVEIRA4 Marcia Heloisa de OLIVEIRA5 RESUMO: Este artigo discute a realidade das pessoas que sofrem transtornos mentais e suas famlias. resultado da realidade vivenciada por alunas do 6termo nos campos de estgios, sendo este o Ambulatrio de Sade Mental e o Hospital Psiquitrico Allan Kardec. Tendo como proposta entrevistar os paciente do projeto AllanCl, estes que so atendidos no Ambulatrio de Sade Mental, buscando compreender as interfaces da realidade vivenciada pela sade mental em Presidente Prudente. E ainda trar como profissional propositivo o assistente social que esta desvelando esta demanda. PALAVRAS-CHAVE: Sade Mental; Reforma Psiquitrica; Preconceito; Famlia, Servio Social.

1 INTRODUO

Este trabalho tem como objetivo trazer tona a vivencia do campo de estagio na sade mental em Presidente Prudente, assim como a complexidade que envolve esta demanda to presente no cotidiano, analisando as dificuldades impostas as pessoas com transtornos mentais e as dificuldades enfrentadas pelas famlias dos usurios deste servio. O primeiro item deste trabalho trar um breve histrico de como eram tratados os pacientes que necessitavam de tratamento psiquitrico,
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Aluna do curso de Servio Social das Faculdades Integradas Antnio Eufrsio de Toledo, Presidente Prudente/SP. Contato: casantosviana@hotmail.com. 2 Aluna do curso de Servio Social das Faculdades Integradas Antnio Eufrsio de Toledo, Presidente Prudente/SP. Contato: giovana_aglio@hotmail.com. 3 Aluna do curso de Servio Social das Faculdades Integradas Antnio Eufrsio de Toledo, Presidente Prudente/SP. Contato: marianasemler@hotmail.com. 4 Orientadora, mestre em politicas sociais pela UEL, professora de superviso acadmica II, coordenadora do Curso de Servio Social das Faculdade Integradas Antnio Eufrsio de Toledo, Presidente Prudente/SP. Contato: julieneaglio@unitoledo.br. 5 Orientadora,mestre em politicas socias pela UEL professora de superviso acadmica II, da Faculdade Integradas Antnio Eufrsio de Toledo, Presidente Prudente/SP. Contato: marciahelo@unitoledo.br.
SEMINRIO INTEGRADO Presidente Prudente v. 04 p. 59-84 2010

60 principalmente os mais empobrecidos. Estes viviam trancados em manicmios onde muitas vezes perdiam a sua identidade, pois esses eram excludos da sociedade que achavam que com a internao estavam resolvendo um problema social. O item seguinte trar o Movimento de Reforma Psiquitrica que trouxe como proposta a revalorizao do convvio familiar dos pacientes psiquitricos e ao convvio comunitrio. O movimento trouxe a

desinstitucionalizao, alm da luta pela incluso das pessoas com transtornos mentais, e traz algumas alternativas, o qual o sofrimento psquico deve ser assistido em servios de sade como Unidades Bsicas de Sade, os Centros de Ateno Psicossocial(CAPs) e em caso de crises severas os pacientes devem ser internados em CAPS 24horas, ou quando no houver estes servios os pacientes em crise devem ser atendidos em hospitais gerais onde so atendidos outros pacientes que sofrem de outras enfermidades. O prximo item trar os dois campos de estagio discutidos neste artigo, sendo estes o Ambulatrio Regional de Sade Mental e o Hospital Psiquitrico Allan Kardec. E discutir a pesquisa de campo realizada no projeto Allancl, na instituio Allan Kardec, sendo este nomeado, pois os pacientes atendidos no projeto so tambm pacientes do Ambulatrio de Sade Mental. No seguinte item, far-se- uma explicitao acerca da rede de atendimento sade mental no municpio de Presidente Prudente,

conceituando, num primeiro momento o que rede e como se d seu funcionamento e, em seguida, uma breve meno de rede de atendimento sade mental no j referido municpio, caracterizando-a como uma rede fragmentada, deficiente em seu atendimento. E como proposta para essa problemtica o exposto tende a analisar os desafios os quais o profissional do Servio Social e as alternativas de seu enfrentamento na implementao do projeto tico poltico na assistncia a pessoa com transtorno mental e sua famlia. Entendemos que neste cenrio o papel do assistente social deva ser construir respostas capazes de transformar a realidade imediata que a resoluo da doena em respostas que mudam a qualidade de vida, fortalecimento dos vnculos familiares e comunitrios dos usurios da sade mental e seus familiares e ainda que o profissional propicie uma conscincia critica aos usurios e seus familiares

61 onde os mesmos possam participar de lutas polticas exercendo assim a sua cidadania. A metodologia utilizada para a realizao deste trabalho foi atravs de pesquisas bibliograficas e de campo, com alguns autores importantes como Vasconcelos, Rosa, Bisneto, os quais discutem essa demanda.

2 BREVE HISTRICO DOS PACIENTES DA SADE MENTAL NO BRASIL

A doena mental causa uma reao mais negativa e intensa que diz respeito doena fsica, na qual os transtornos mentais causam na sociedade um paradigma de preconceito e os pacientes e familiares incorporam esse padro imposto. Os usurios ficam alienados de seus direitos e deveres. Quando nos remetemos loucura a primeira imagem que lembramos dos asilos e manicmios onde eram mantidos os loucos, essas instituies eram locais de internao quando o sujeito apresenta uma crise relacionada a alguns transtornos mentais eram esquecidos nestas unidades, e junto deles ficavam todas as lembranas de uma vida de liberdade. As caractersticas destas instituies eram de lugares escuros, os pacientes no tinham nenhuma privacidade todos os pacientes viviam coletivamente nem os banheiros tinham portas, quando em crise ficavam amarrados sendo vigiados vinte e quatro horas dirias por enfermeiros que pareciam mais seguranas. As unidades ficavam em locais longe das reas urbanas, eram locais fechados e isolados, os pacientes no tinham nenhum objetivo que era prprio, nem mesmo a sua prpria roupa, Segundo Moffatt (p16, 1984) sensao a de estar em uma espcie de povoado de mendigos, de gente muito pobre desesperanada isolada entre si Nos hospitais psiquitricos existiam dois instrumentos os quais manipulavam os pacientes, o choque eltrico e a camisa de fora, se alguma desobedincia acontecesse esses instrumentos eram utilizados pelos

funcionrios para manter a ordem. Mas esses dois objetos forma substitudos

62 por medicamentos em doses macias que deixam os pacientes mais vulnerais que j esto. Na psiquiatria traz uma hierarquia tradicional que coloca o saber do mdico como predominante; o saber deste profissional exerce uma manipulao sobre os pacientes, onde os problemas sociais dos pacientes so resolvidos como problemas psiquitricos, a propriedade do paciente de seu problema desapropriada, os problemas passam a ser da instituio, quem decide se o usurio tem problemas ou no a psiquitrica. Esses pacientes ficam alienados a um mundo imaginvel, quando o quadro j esta estabilizado ficam vagando na unidade como mortos vivos Para Moffatt estas estruturas institucionais so:

para uma comunidade de normais muito cmodo poder contar com uma lata de lixo psicolgica onde se podem projetar as partes loucas, fazendo com que todos se sintam mais sos, no entanto, esta soluo para ansiedades psicticas coletivas muito mais injusta, pois condena o papel de loucos de uma boa parcela da sociedade. (Moffatt 1986 p16)

presena

de um

diagnstico

de transtorno

mental

estigmatizante, a ponto de excluir o individuo de qualquer convvio social, eles so visto como cidados com menor poder de escolha ou nenhuma escolha a no ser a de ficar trancado em casa para assim no causar nenhuma perturbao. Esses sujeitos passam a ser institucionalizados e tutelados pelo Estado. Segundo Amarante (1995 p. 22), a questo central deste perodo encontra-se referida, ainda, a crena de que os manicmios so uma instituio de cura Os sujeitos com transtornos mentais sofrem muitos preconceitos dentro da sociedade e de sua prpria famlia, no conseguem se inserir no mercado de trabalho, nas amizades, quando os pacientes se encontram em crise este preconceito fica mais evidente, tornando mais vulnerveis os pacientes que sofrem de transtornos mentais. Com avanos nas legislaes as quais sero discutidos no item da Reforma Psiquitrica esses sujeitos passam a ter outras expectativas em torno da sade mental no Brasil.

63 3 REFORMA PSIQUITRICA, UM AVANO PARA A SADE MENTAL

Quando nos remetemos Reforma Psiquitrica, entendemos que constitui em um processo histrico de transformaes ocorridas na sade mental. A partir do momento em que os sujeitos tornam mais consciente necessidade de um atendimento mais humanizado para garantir os direitos das pessoas com transtornos mentais, travada uma luta de interesses polticos, econmicos e sociais. Com essa conscincia critica os sujeitos polticos passam a construir uma reflexo em torno psiquiatria. O movimento de Reforma Psiquitrica brasileira tem inicio com o episdio que ficou conhecido como crise da DINSAM (Diviso Nacional de Sade MENTAL), rgo do ministrio da sade responsvel pela formulao da sade mental. Os profissionais da DINSAM deflagram uma greve. A greve se deu as condies precrias, ameaas e violncias aos profissionais que trabalhavam na instituio e aos pacientes que eram atendidos nas mesmas as denunciam de estupros, trabalho escravo e mortes eram freqentes. A Reforma Psiquitrica envolveu trabalhadores do campo da sade mental, os quais buscaram apoio dos familiares das pessoas com transtornos mentais. O propsito da reforma romper com paradigmas que deram origem ao estigma de loucura, bem como para enfrentar as estruturas dos manicmios presentes at ento para atender os usurios dos servios da sade mental. O movimento de Reforma Psiquitrica no Brasil recebe influncias norte- americana e italiana, sendo que esses dois plos fazem critica ao atendimento oferecido as pessoas com doenas e transtornos mentais. Os movimentos junto a outros movimentos sociais emergentes no perodo de luta pela democratizao do pas devido ao autoritarismo presente no Brasil com os militares no poder. Os principais objetivos e palavras de ordem no perodo foram: segundo Vasconcelos (2009 p. 23)

Denuncias e mobilizaes pela humanizao dos hospitais psiquitricos tanto publico quanto privados, alguns dos quais formas identificados como verdadeiros campos de concentrao;

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Denuncias da indstria de loucura nos hospitais privados conveniados ao INAMPS; Denncias e reivindicaes por melhor condio de trabalho nos hospitais psiquitricos, principalmente no Rio de Janeiro; Primeira reivindicao pela expanso de servios ambulatoriais em sade mental, apesar do movimento no ter ainda bem claro como deveria ser organizados os servios.

Com essas influncias em torno da sade mental, com a Reforma Psiquitrica, ocorre busca da desinstitucionalizao a qual vai sendo questionada no espao de discusses de novas praticas psiquitricas que dem a garantia universal de direitos a todas as pessoas a busca do princpio de cidadania da pessoa com transtorno mental. Como resultado da luta por um novo sistema de sade pautado em caractersticas democrticas, proposto pelo movimento da Reforma Psiquitrica, foi incluso de um novo preceito na Constituio de 1988, atravs do qual a sade passa a ser concebida como um direito de todos os brasileiros e dever do Estado, inclusive a sade mental. A estrutura subjacente a esta nova esfera possibilitou a evidncia de novos atores e a interdependncia entre as esferas de governo e destas com a sociedade civil. Em junho de 1987 ocorre a I Conferencia Nacional de Sade Mental, que recomenda a desconstruo do modelo dos asilos e ambulatrios, sendo que os participantes da conferencia deliberaram por um modelo extra hospitalar e para um trabalho multiprofissional, proibindo a construo de novas unidades psiquitrica. A II Conferncia teve como inteno restaurar a sade mental, priorizando a efetivao dos direitos de cidadania do doente mental, tendo a qualidade de vida dos usurios da sade mental como conceito central o proporcionar aos mesmos a cidadania, respeitando as diversidades para que o doente mental tenha operacionalizao e a garantia de reintegrao social. Esta Conferncia esta em vigor ate os dias atuais, a mesma enfatiza que para ocorrer a reestruturao na ateno a sade mental necessrio criar mecanismos concretos para a desinstitucionalizao dos doentes mentais Em 1989 o Deputado Federal Paulo Delgado apresenta ao congresso um projeto de Lei n 3.657/89 dispondo sobre a extino dos manicmios, e a implantao de servios alternativos e a regulao da

65 internao psiquitrica compulsria, este projeto de lei tramitou no congresso durante 12 anos e foi aprovado por unanimidade somente no dia 12 de maro de 2001. Outro marco para a sade mental foi em 1990 com a Conferncia de Caracas, a qual referencia para o processo de transformao do modelo de sade mental. Em 2002 acontece a III Conferncia Nacional de Sade Mental o tema central das discusses foi a Reorientao do Modelo Assistencial, e o tema mundial proposto foi Cuidar sim, Excluir no. As discusses ento realizadas legitimaram as medidas e os processos j em curso naquele perodo, apontaram as novas iniciativas e as recomendaes de afirmaes, garantias e reconstruo dos direitos de cidadania das pessoas com transtornos mentais e as transformaes do modelo assistencial foram assumidas como duas diretrizes principais para o processo de Reforma Psiquitrica. A poltica de sade mental proposta pelo ministrio da sade, tem como estratgia a implantao de uma rede de apoio extra-hospitalar, as quais visam reduo progressiva dos leitos psiquitricos, a expanso do CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), incluso das aes de sade mental na ateno bsica, consolidao do programa De Volta para Casa, expanso das residncias teraputicas, formao e qualificao de recursos humanos, promoo dos direitos dos usurios e familiares e incentivo a participao dos mesmos, qualificao do atendimento hospitalar e ambulatorial neste o Ambulatrio de Sade Mental de Presidente Prudente se apropria. Tais estratgias conferem em avanos em termos de ateno a pessoa com transtornos mentais, os quais foram conquistados atravs da Reforma Psiquitrica, momento em que ocorreu a debilitao dos projetos em ateno s pessoas com transtornos mentais, com propostas de arranjos administrativos e tcnicos, onde ocorreu busca de implementao dos servios alternativos para atendimentos dos pacientes da sade mental, conforme explicitaes ocorridas nas conferencias e congressos sobre sade mental. O contexto histrico em torno da Reforma Psiquitrica, em busca da desinstitucionalizao, leva a imaginar que a reforma se deu de forma simplista, rpida e sem barreiras. Todavia temos um exemplo que demonstra

66 com essas profundas mudanas se deram lenta e tardiamente no Brasil, como foi rdua e com durao de 12 anos que o projeto de lei ficou tramitando no congresso; projeto o qual deu origem a Lei 10.216/2201 que traz em seu artigo 1:

Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtornos mentais, de que se trata essa lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, sexo, etnia, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer outra.

A criao da lei confere em avanos aos diversos segmentos sociais engajados no movimento nacional na luta anti manicomial. Porm a luta pela desinstitucionalizao no se insere apenas pela criao deste projeto de lei, mas representa um desafio aos diversos segmentos engajados na luta. O enfrentamento questo da sade mental exige a participao de vrias partes sociais, com a participao dos familiares, os quais perpassam por situaes conflituosas e de contrastes, onde tais fatores devem ser considerados como dificuldades inerentes ao contexto social, econmico e poltico, que influenciam o campo das discusses tericas e praticas dos movimentos Reforma Psiquitrica. No podemos ignorar os obstculos burocrticos da

administrao e as questes polticas e econmicas que envolvem a implementao de uma poltica publica. Com isso, percebemos que para a sade mental se estabelecer definitivamente como uma poltica pblica eficaz, ele necessita urgentemente reencontrar a sua dimenso aliada compreenso de que as prticas de sade mental necessitam de elaborao de tecnologias nas reas de ateno, planejamento, financiamento, e muito mais do que isso de vontade poltica dos governantes. Assim, a implantao da poltica de sade mental e a efetivao dos seus princpios, universalidade, integralidade, equidade e descentralizao, de restaurao dos vnculos familiares, assistncia a comunidade, e outros que foram conquistados durante a Reforma Psiquitrica, vem sendo pauta de muitos debates e representa um dos maiores desafios para gestores e profissionais de sade mental.

67 Dessa contradio surgem os desafios que devem ser

enfrentados para a consolidao constitucional da poltica de sade mental nos dias de hoje. Um deles se encontra no financiamento da sade, que em um sistema universal o mais comum. verdade que os investimentos na sade pblica so baixos, mas tambm se gasta mal. importante se criar uma conscincia para melhorar a qualidade dos gastos, um desafio a ser enfrentado na vertente da quantidade e da qualidade. De acordo com Bisneto (2008, p. 42):

A crise do Estado e das polticas publica exerce influencias sobre a sociedade, as organizaes institucionais e as praticas cotidianas. Calcado no projeto neoliberal, o planejamento econmico faz conteno de gastos na rea de sade publica pela racionalizao dos servios, implicando a diminuio da oferta do atendimento, a passagem da responsabilidade para o setor privado que objetiva principalmente o lucro, a descentralizao da sade com iseno de compromissos e o atendimento as camadas pauperizadas atravs de servios mnimos e assistncia apenas bsica, essencial.

atravs deste dado que se percebe qual sistema se quer implantar na realidade: uma poltica de sade mental de acesso universal que contribua para incluso social ou apenas uma poltica que realize as devidas manutenes da desigualdade. Outro determinante foi que no houve preparo para as famlias das pessoas com transtornos mentais assumirem as responsabilidades, no tendo essa assistncia da instituio e do Estado s famlias no tinham estrutura econmica, e principalmente estrutura emocional para enfrentar esta demanda. A famlia apresenta resistncia ao novo modelo de cuidados no ambiente familiar os usurios da sade mental, algumas foram acusadas de negligencia e maus tratos. Enfatiza-se que a famlia exerce um papel fundamental junto ao pessoa com transtorno mental, devendo proporcionar toda a proteo, acolhimento, bem como aportes afetivos e cuidados distintos. Concernente concepo conceitual do papel da famlia Rosa (p.35 2003) enfatiza quando diz que o grupo familiar deve exercer a condio de parceria e co-responsvel nos projetos teraputicos dos Servios de Sade Mental.

68 Diante desta problemtica como proposta para fazer um trabalho com as famlias comunidades e o usurio o servio social chamado para intervir na totalidade social dos usurios da sade mental, compreender a demanda pela institucionalizao psiquitrica ou, em outros termos, dos obstculos ao "retorno" do paciente ao convvio social, como expresso da "questo social. Este tema ser debatido no item seguinte.

3.1 Os rebatimentos para a famlia no acompanhamento do portador de transtorno mental. necessrio explanar rapidamente a questo da reforma psiquitrica direcionada ao mbito familiar e seus rebatimentos e importncias para famlia e para pessoa com transtorno mental. Entendendo que houveram muitas transformaes decorridas da reforma. Segundo Gis, Martins, Vieira, (2004, p.22):

[...] quando falamos em reforma psiquitrica, falamos de um processo de transformaes ocorridas principalmente a partir da dcada de 60 nos pases de primeiro mundo e na dcada de 70 nos pases de terceiro mundo, as quais envolvem os trabalhadores do campo da sade mental, bem como a sociedade, onde todos partem em busca da desospitalizao da doena mental, cujo propsito romper com os paradigmas tradicionais que deram origem psiquiatrizao/hospitalizao da loucura.

De acordo com a citao, a reforma psiquitrica previa a desospitalizao e que fossem quebrados os paradigmas contra os Portadores de Transtornos Mentais (PTM) e que estes pudessem ser vistos com dignidade, como sujeitos de direitos e cidados perante a sociedade, a famlia e inclusive, por profissionais que lidam com tal demanda freqentemente, prev tambm a redefinio do papel do Estado e, portanto, um novo modelo de gesto. O novo modelo que se consolidou com a reforma psiquitrica, visa a desospitalizao, o que significa que, a famlia passa a assumir e adquirir novos significados, responsabilidades, e maior participao, tanto ela como toda a rede de atendimentos, programas e servios.

69 Esses novos modelos e responsabilidades que surgem e so direcionadas ao Estado, sociedade civil, famlia e profissionais, entende que para o tratamento do PTM de grande relevncia ser tratado mediante o convvio familiar e comunitrio. Deve ainda ser lembrando que mesmo ocorrido a desospitalizao pela reforma, os hospitais ainda permanecem em funcionamento, pois algumas pessoas ainda necessitam deste atendimento, e consequentemente do tratamento, o qual passa a ser mais humanizado e democrtico, reconhecendo a famlia como fator positivo do processo de tratamento e/ou internao. Afinal, o que realmente ocorreu com a reforma psiquitrica foi uma reconstruo dos papis em geral. De acordo com a reconstruo que houve, a famlia assume algumas responsabilidades e deveres, tanto na proteo como no

acompanhamento familiar e social, que antes pertenciam, na maioria das vezes, apenas aos hospitais e profissionais que conviviam com PTM, o qual ficava em sua maior parte do tempo nos hospitais em tratamento, mas agora o contexto social se tornou outro, pois entendido que a famlia passa a ocupar um lugar expressivo na vida do portador de transtorno mental.

Dentro desta nova perspectiva, o PTM visto de forma global, numa viso de totalidade, levando-se em conta suas peculiaridades, tendo como alvo principal sua emancipao, pois este individuo patolgico passa a ser visto enquanto ser social...De outro lado, dentro deste contexto a famlia compreendida por tal vertente como colaboradora no processo do tratamento do PTM, onde suas possibilidades, potencialidade e recursos so considerados como fator indispensvel. (Gis, Martins, Vieira, 2004, p.19).

A famlia tem se configurado no cenrio da sade mental como um dos fatores mais positivos existentes no tratamento da pessoa com transtorno mental, pois ela capaz de reconhecer o PTM como sujeito de direitos e potencialidades.

A famlia vista como um canal que busca reconstruir relaes cotidianas, mantendo e fortalecendo laos de sociabilidade, o que facilitar a re-insero do PTM ao meio social, tendo em vista que esse processo ocorre inicialmente a

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partir das relaes intra-familiares, depois comunitria e por fim na sociedade em geral. (Gis, Martins, Vieira, 2004, p.19).

Mesmo que haja toda essa perspectiva e entendimento para com a famlia e sua importncia no tratamento e acompanhamento da pessoa com transtorno mental, com muitas dificuldades e atrasos so pensadas respostas e suportes a ela, j que estas diversas vezes encontram dificuldades no cuidado, proteo e provimento do PTM e tambm na articulao entre os servios e a rede que poderiam lhes dar maiores respaldos.

Muito embora a famlia ganhe nfase no processo de tratamento do portador de transtorno mental, nem todas possuem condies de arcarem com tal responsabilidade (cuidado), tendo em vista que as transformaes ocorridas no cenrio econmico a partir da dcada de 70 provocaram a crise fiscal, assim como profundas transformaes no mundo do trabalho o que desencadeou alteraes na estrutura familiar de forma significativa. (Gis, Martins, Vieira, 2004, p.20).

Diante da citao possvel perceber que por volta dos anos 70 ocorreram diversas mudanas contextuais, o que dificultou para a famlia o provimento e o cuidado com o PTM. Faz-se necessrio ento entender o contexto social, poltico e econmico em que se deu a desospitalizao com a reforma psiquitrica e o (re) direcionamento do PTM a famlia e a comunidade. sabido que quando a famlia passou a ter mais

responsabilidades e deveres perante o PTM, esta no estava preparada para tanto, e consequentemente encontrou dificuldades nos procedimentos e cuidados, sendo muitas vezes julgadas por profissionais, comunidades e pela prpria famlia, a qual no convivia, por no saberem cuidar do PTM e nem dar os devidos respaldos. Portanto, compreendido que a famlia carece de suportes para lidar com tal demanda, necessita tambm ser capacitada para tanto, enfim, no somente o PTM que precisa de acompanhamento e tratamento, tanto no sentido hospitalar como familiar e comunitrio, e sim toda sua famlia a qual convive com o PTM cotidianamente e diversas vezes se encontra em meio a dificuldades e desesperanas.

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4 AMBULATRIO DE SADE MENTAL E HOSPITAL ALLAN KARDEC COMO CAMPOS DE ESTGIO.

O Ambulatrio de Sade Mental uma unidade pblica mantida pelo Estado de So Paulo, de ateno secundria, subordinada a DRS (Diviso Regional de Sade), de Presidente Prudente a unidade referncia de atendimento a pessoas com transtornos mentais. O Ambulatrio fica localizado na Avenida Manoel Goulart, n 2139, telefone 18 3221-4633, prximo ao supermercado Carrefour. Dentro da poltica de sade o Ambulatrio considerado um servio de mdia complexidade, ou seja, unidades de sade que oferecem ateno integral comunidade incluindo o programa de sade mental. A instituio encontra-se atrelado a poltica de sade mental proposta pelo ministrio da sade, a poltica tem como estratgia a implantao de uma rede de apoio extra-hospitalar, as quais visam a reduo progressiva dos leitos psiquitricos, a expanso do CAPS (Centro de Ateno Psicossocial), incluso das aes de sade mental na ateno bsica, consolidao do programa De Volta para Casa, expanso das residncias teraputicas, formao e qualificao de recursos humanos, promoo dos direitos dos usurios e familiares e incentivo a participao dos mesmos, qualificao do atendimento hospitalar e ambulatorial; neste o Ambulatrio de Sade Mental de Presidente Prudente se encaixa, consolidao da poltica para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas ilcitas. Tais estratgias conferem em avanos em termos de ateno a pessoa com transtornos mentais, os quais foram conquistados atravs da reforma psiquitrica. Os usurios que so atendidos no Ambulatrio de Sade Mental so pacientes de Presidente Prudente e 45 municpios da regio que sofrem de transtornos mentais sendo os casos como Esquizofrenia, Transtornos de Humor, Transtornos Neurticos relacionados ao stress, esses so os mais atendidos. E feito o atendimento tambm a pessoas que queiram cessar o uso do tabaco, estes podem ser pacientes da unidade, ou sujeitos da comunidade, assim sero ingressos ao programa do tabagismo.

72 Os profissionais que integram a equipe multidisciplinar do Ambulatrio de Sade Mental visando promoo e a manuteno da sade mental aos usurios de Presidente Prudente e regio so 01 Diretor Tcnico, 03 Mdicos Psiquitricos, 04 Psiclogos, 02 Assistentes Sociais, 01 Terapeuta Ocupacional, 01 Farmacutico, 02 Enfermeiras, 02 Auxiliares de Enfermagem, 04 Administrativos, 06 Jovens Acolhedores, 02 Estagiaria de Servio Social. O partido poltico que a intuio encontra-se vinculada ser sempre o partido em gesto atual. O profissional que possui o saber dominante na instituio a diretora tcnica, a mesma tem a formao na rea de Servio Social, e faz parte da unidade desde o segundo semestre de 2009, e a diretora tem varias propostas para a melhoria do atendimento do ambulatrio buscando efetivar a Poltica de Sade Mental, para responder melhor as necessidades dos sujeitos que so atendidos na unidade. No Ambulatrio de Sade Mental, h a preocupao que estes pacientes, ao sarem da internao, at que seu quadro se estabilize, sejam atendidos no ambulatrio; quando passada a crise os pacientes da regio e de Presidente Prudente devem ser atendidos na unidade bsica de sade como encontra-se na poltica de sade mental, mas isso no ocorre os pacientes continuam sendo atendidos no ambulatrio e o mesmo no da conta da demanda acabando por fazer um trabalho fragmentado. O Hospital Psiquitrico Allan Kardec, localizado a Rua Benedicto Franco, n200, Jardim Itapura I, na cidade de Presidente Prudente, foi fundado em 19 de fevereiro de 1961, e tem como mantenedora a Associao Regional Esprita de Assistncia AREA -, que, na determinao de homens oriundos dos movimentos espritas do Estado de So Paulo, administrado pelo Sr. Heitor de Miranda Silva, preocupados com o atendimento s pessoas em nvel de vulnerabilidade e risco social, com transtornos mentais, resolvem por dar respostas a estas demandas, instalando um hospital psiquitrico capacitado a atender esses usurios. Deste modo, o Hospital Psiquitrico Allan Kardec caracteriza-se por ser uma instituio privada que presta um servio pblico, que a sade, mas especificamente na sade metal, a poltica, filantrpica, sem fins lucrativos e de durao ilimitada, 100% SUS, regendo-se por estatuto prprio, e seu

73 patrimnio constitudo de donativos recebidos de particulares e de convnio com o Sistema nico de Sade SUS -, e presta atendimento aos municpios do Estado de So Paulo que fazem parte da DIR XI (Direo Regional de Sade). O hospital visa humanizar o tratamento dado pessoa com transtorno mental, melhorando sua qualidade de vida, bem como de sua famlia, proporcionando a ressocializao dos mesmos. Assim, presta assistncia sade de pessoas com transtorno mental e seus familiares, por meio de tratamentos gratuitos, dentro das propores estabelecidas pela legislao e regulamentos federal, estadual e municipal em vigor, de modo a assegurar a natureza filantrpica da instituio O Hospital Psiquitrico Allan Kardec, em seus trs departamentos Hospital Especializado (H. E.), Hospital Dia (H. D.) e Projeto Allancl Reintegrando Vidas -, est organizado para oferecer aos usurios que buscam tratamento na instituio, atendimento psiquitrico especializado sob a coordenao de uma equipe interdisciplinar. O H. E. foi fundado em 19/02/1961, e tem como objetivo atender pessoas com transtornos mentais, toxicmanos, dependentes qumicos e crianas e adolescentes dependentes qumicos, onde os usurios permanecem internados, em tratamento, num perodo de 30 a 40 dias. Atualmente, o H. E. Dispe de 50 leitos destinados a mulheres acima de 18 anos e 10 leitos para crianas e adolescentes de ambos os sexos, com idade entre 11 anos a 18 anos. Cabe citar aqui que o Hospital Allan Kardec o nico da regio que dispe de tratamento criana e adolescente em situao de dependncia qumica. No ano de 1995 foi inaugurado o Hospital Dia Heitor de Miranda Silva, que contempla as aes voltadas s novas diretrizes orientadas pela portaria 224/92; deste modo, visa a substituio da internao hospitalar em regime fechado, por uma modalidade de tratamento intermedirio entre a internao e o ambulatrio. O Projeto Allancl - Reintegrando Vidas nasceu do desejo de contribuir com a Poltica de Sade Mental e do processo de construo de uma nova cultura que assegure o direito de cada indivduo ser e existir de acordo com suas subjetividades, onde so respeitadas as diferenas. O projeto tem por objetivo diminuir a reinternao de pacientes psiquitricos, por meio de

74 oficinas teraputicas, e dispe de 30 vagas para pessoas acima de 18 anos, de ambos os sexos, egressos de hospitais psiquitricos, desde que estejam em manuteno ambulatorial. A presena de um diagnstico de transtorno mental

estigmatizante, a ponto de excluir o individuo de qualquer convvio social, eles so visto como cidados com menor poder de escolha ou nenhuma escolha a no ser a de ficar trancado em casa para no causar nenhuma perturbao. Esses sujeitos passam a ser institucionalizados e tutelados pelo Estado. Esses sujeitos sofrem muitos preconceitos dentro da sociedade e de sua prpria famlia, no consegue se inserir no mercado de trabalho, nas amizades, quando os pacientes se encontram em crise este preconceito fica mais evidente, tornando mais vulnerveis os pacientes que sofrem de transtornos mentais. 4.1 Projeto Allancl Reintegrando Vidas como pesquisa de campo.

Abordaremos neste item a pesquisa de campo realizada no projeto AllanCl Reintegrando Vidas, pertencente ao Hospital Psiquitrico Allan Kardec, mantido pela AREA (Associao regional Esprita de Assistncia); o projeto atende PTM (pessoa com transtorno mental), desde que estes estejam em manuteno ambulatorial; todo os pacientes entrevistados fazem acompanhamento no ambulatrio regional de sade mental de Presidente Prudente com os psiquiatras da instituio. O projeto, como explicitado acima, tem por objetivo diminuir a reincidncia de internao de pacientes psiquitricos, atravs de varias atividades oferecidas, visando desenvolver as habilidades e as potencialidades dos pacientes, ou como a coordenadora do projeto mesma pontua, os alunos, visto que no compreende que os usurios que ali esto por no encontrarem-se em situao de internao, devam ser tratados como pacientes. Deste modo, as oficinas teraputicas oferecidas no projeto so:

Oficina com linha (aulas de bordado, tric e croch); Oficina de marcenaria e restaurao; Oficina de modelagem em barro;

75 Oficina de pintura sobre tela, vasos, cermica, parede, papel e tecido; Oficina de culinria; Oficina de teatro e coral; Jardinagem; Limpeza; Fundamentos da Expresso Bsica, que visa desenvolver o conhecimento e as potencialidades artsticas dos alunos; Projeto Aniversariante do Ms; Aulas de alfabetizao; Teatro e; Coral;

Foram entrevistados cinco usurios, dentre eles trs mulheres e dois homens, sendo estes um homem vivo e uma mulher divorciada, o restante solteiro. Nenhum deles soube informar ao certo sua idade, e 4 deles possuem ensino fundamental incompleto, somente 1 tem o ensino tcnico. Todos os usurios entrevistados so atendidos no Ambulatrio de Sade Mental, pois o intuito da nossa abordagem saber se existe um trabalho em rede direcionado sade mental.

4.1.1 Convvio Familiar e sua participao. Usurio 1 relata: quem cuida de mim minha irm, sobrinho e cunhado, porque no tenho nem pai e nem me. Podemos perceber no relato deste usurio que a famlia tem participao na vida deste pessoa com transtorno mental, bem como esta ciente do esclarecimento do contexto da doena por acompanhar o usurio nas consultas, para que assim o tratamento seja efetivo. Usurio 2 relata: moro com minha irm, cunhado e sobrinho e ela cuida bem de mim. A um acompanhamento da famlia, mas estes no tm o esclarecimento da doena, pois acreditam que haja cura.

76 Usurio 3 relata: moro com minha filha, e um filho com transtorno mental. Diz que o convvio em casa bom, e a filha o acompanha nos tratamentos e consultas. O filho do entrevistado tambm participa do projeto. Usurio 4 relata: moro sozinha, j tentei morar com minha irm, mas no deu certo, a gente brigava e ela queria me dominar, chegou at a me bater. O usurio prefere ter o seu espao, mas ressalta que tem o acompanhamento da irm, pois com freqncia entra em crise e permanece internada. Usurio 5 relata: moro com meu pai e minha me, o convvio tudo bem. Esse usurio mora com os pais, os quais sempre acompanham o tratamento da filha, com uma proximidade maior do que as famlias dos demais entrevistados.

4.1.2 Doena, Estigma e Preconceito Usurio 1 relata: fiquei doente eu era criana, e minha me percebeu. O usurio no se lembra quais os sintomas que sente quando est em crise, devido ao seu transtorno mental que aparente, mas no h influncia no seu modo de viver, pois j se acostumou com os olhares preconceituosos. Usurio 2 relata: no lembro quando comecei a ficar doente. H um desconhecimento do usurio para com a sua doena e sobre o preconceito ele diz que normal, no se importa. Eu gosto de cumprimentar os outros e diz ter muitos amigos dentro e fora do projeto, pois gosta muito de conversar. Usurio 3 relata: minha doena comeou um tempo e parou, o paciente relata que trabalhava com construo civil, mas devido a doena teve que se aposentar. Diz que a doena atrapalha muito e no consegue dormir a noite devido s medicaes. O paciente demonstra a vontade em continuar a exerceu sua profisso, sente-se intil, pois a doena o impossibilitou de fazer muitas coisas. Usurio 4 relata: os colegas de trabalho que perceberam minha doena, fiquei fora de mim. O usurio diz que devido as dificuldades financeiras e de relacionamento com a famlia, originou-se a doena. Relata

77 tambm que, aps a doena, at mesmo os parentes a tratam de maneira diferente. Usurio 5 relata: meu pai e minha me que perceberam o inicio da doena, eu pensava muita bobagem, sinto muito medo. Conta que tem um pouco de dificuldade no relacionamento com os pais, mas que tenta superar os seus medos e quando percebe o preconceito fica muito triste.

4.1.3 Programas e Servios para o enfrentamento da doena mental. Usurio 1 relata: me sinto feliz aqui no projeto, ele conta que fez muitos amigos no projeto, gosta de fazer as atividades, pois o deixa calmo. Relatou tambm que no ASM s atendido pelo mdico psiquiatra e que nunca realizou atividades na instituio e tambm no foi atendido por mais nenhum profissional, alm do psiquiatra. Usurio 2 relata: eu participo de todas as atividades aqui no projeto, melhor eu ficar aqui do que em casa. Relata tambm que no ASM faz o acompanhamento a cada trs meses com o mdico psiquiatra e no projeto gosta de ir para no ter que ficar em casa sem fazer nada. Usurio 3 relata: o atendimento antes era melhor, o usurio conta que alguns anos atrs quando descobriu a doena ele era melhor atendido no que tange a sade mental em Presidente Prudente e que vai ao projeto para no ficar dormindo em casa. Usurio 4 relata: quando eu no estou bem, eu vou sempre no ambulatrio, agora quando eu estou bem a cada dois meses. No projeto gosto muito do teatro e do croch. O usurio diz ser bem atendido no projeto e no ambulatrio, e gosta muito dos servios de ambos. Usurio 5 relata: gosto de desenhar s. O usurio fala que tem algumas dificuldades de convvio com os colegas do projeto, diz que gosta de ficar mais sozinha. Relatou que gosta do atendimento no ambulatrio, pois j recebe a medicao aps a consulta. Os usurios da sade mental tm algumas variaes, no que diz respeito situao econmica, sendo os entrevistados todos com baixa renda, mesmo porque caracterstica da instituio, no s do projeto, atender usurios com transtorno mental em situao de vulnerabilidade social. Muitos

78 pacientes no tm poder aquisitivo de comprar o medicamento prescrito pelo mdico e os mesmos no fornece a informao que este medicamento pode ser adquirido de graa sendo um direito deste usurio e sua famlia. Esta determinante de baixa renda esta ligada a baixa

escolaridade, do paciente e da famlia, no se encaixando em nenhum trabalho que exige capacitao e experincia, o paciente na maior parte abandona a escola por sofrer preconceitos e ouvir especulaes dos amigos e os professores na maioria no esto preparados para lidar com essa demanda. Quando a situao torna-se insuportvel, no sendo mais possvel equilibrar os conflitos, o destino dessas pessoas so os hospitais psiquitricos. Todavia, o trabalho a ser desenvolvido antes da receita, ou mesmo depois dela, e o verdadeiro cuidado de sade devem procurar despertar na pessoa suas motivaes para trabalhar as contradies que a afligem, descobrir seus temores, suas angustias, enfim, fazer a educao para a sade mental.

5 CONCEITUANDO REDE Antes de explanar como funciona a rede de atendimento sade mental, bem com realizar uma critica acerca da mesma, faz-se necessrio explicitar o que uma rede, qual o conceito de rede e como se d seu funcionamento. Rede uma forma ou estrutura organizativa com carter democrtico, constituda por pessoas e/ou instituies que possuem objetivos e interesses em comum, sendo conexos de maneira horizontal, havendo uma relao de cooperao entre as partes. Redes so estruturas flexveis, ou seja, a idia de rede movimento, lineares, descentralizadas, horizontalizadas, no piramidais, sem definio de nveis hierrquicos; no h quem manda e desmanda, todas as decises so tomadas so tomadas conjuntamente. Numa rede de carter piramidal, a concentrao de poder e de informaes encontra-se nos nveis hierrquicos superiores, cabendo ao nvel inferior subordinar-se e delegar poder representativo ao primeiro. Deste modo, neste modelo de rede, as informaes circulam em mbitos definidos. J numa

79 rede de carter horizontal, os integrantes que a compem se unem de maneira linear, inexistindo a presena de um mandante para ditar como devem ser efetivadas as aes. O que ocorre, de fato, a interao das partes constituintes, no havendo neveis hierrquicos e nem de representao, onde a responsabilidade das aes distribuda em funo de objetivos comuns. As informaes perpassam em todas as direes, resultando numa espcie de teia de relaes. A estrutura, configurao ou desenho da rede horizontal flexvel, e se transforma de acordo com o fluxo de informaes, ou seja, a rede malevel e as decises e as decises so tomadas coletivamente. Deste modo, como j explanado, nas redes de estruturas horizontais, h a desconcentrao do poder, ou seja, ocorre a diluio entre os ns que integram a rede. Essa desconcentrao resulta na chamada multiliderana. Estar em rede significa partilhar dos mesmos objetivos que os demais integrantes da mesma. O funcionamento da rede se d por meio de um pacto que culmina numa coordenao das autonomias, visando garantia da ao coletiva e a individualidade da cada componente da rede, onde todos os membros estabelecem as normas, atravs de acordos por eles estabelecidos. Assim, estar em rede no significa, necessariamente, operar em rede. O que caracteriza uma rede o seu funcionamento, isto , um jeito de operar que possibilite a autonomia dos membros da rede, que faa da horizontalidade, da descentralizao, do empoderamento e da democracia uma tica de operao. (MARTINHO apud OLIVEIRA, 2009) Assim sendo, cabe agora explicitar como se, de maneira sucinta, a articulao da rede de atendimento sade mental na cidade de Presidente Prudente. No referido municpio pode-se constatar a existncia de uma rede de atendimento destinada sade mental. Porm, como tudo que diz respeito sade de um modo geral, o atendimento deficiente, sendo bonito apenas no papel. Deste modo, o que se pode notar uma rede de atendimento pessoa com transtorno mental fragmentado. A conexo que deveria acontecer entre hospitais, CAPs e ambulatrio no efetivada, sendo falha a articulao necessria entre as entidades que compem a rede de atendimento.

80 Este se caracteriza por ser um dos maiores desafios enfrentados pelo profissional do servio social no mbito da sade mental, visto que o profissional isolado no consegue realizar um trabalho eficiente e eficaz. Fazse necessrio que o assistente social busque apoio nas redes de atendimento para realizar um melhor atendimento para os usurios dos servios prestados. Outro desafio enfrentado pelo profissional do servio social na rea da sade mental o seu posicionamento frente ao Projeto tico Poltico Profissional (PEPP), que ser melhor abordado no seguinte item.

5.1 Os Desafios do Assistente Social na Sade Mental frente Luz do Projeto tico Poltico

Nas ltimas dcadas o assistente social passa a ser reconhecido como um profissional da sade, assim como a sade mental a qual vem sendo discutida neste trabalho. Os campos de trabalho para os profissionais de servio social na sade mental vm sendo ocupados mediante a ascenso e concepo da sade mental como viso mais consciente e critica entendendo que a sade mental traz determinaes sociais que acercam as pessoas com transtornos mentais e seus familiares, determinantes estas que podem melhorar ou piorar os diagnsticos desses pacientes. O Servio Social uma profisso de natureza interventiva mediadora da realidade social. Diante das exigncias posto aos assistentes sociais para que possa compreender os fenmenos sociais a pratica profissional tem que ser pautado atravs da construo terica metodolgica compreendendo as demandas apresentadas, com compromisso tico poltico entendendo que o ser social tem seus valores, seus princpios. O profissional tem a necessidade de ser tcnico-operativo, enfim um posicionamento crtico e interventivo para uma ao voltada transformao e mudanas das demandas. de suma importncia o assistente social conhecer o territrio que ira trabalhar, conhecendo as expresses da questo social da populao demandada. Para Iamamoto (2009 p. 188) o conhecimento criterioso dos processos sociais e de sua vivencia pelos indivduos sociais poder alimentar aes inovadoras. necessrio diagnosticar, saber quem so os usurios

81 atendidos na instituio que visam o atendimento a pessoas com transtornos mentais sejam elas pblica ou privada. Com a pesquisa feita e o perfil levantado, o profissional tem que fazer o planejamento que visa teoria a pratica para assim atingir os objetivos das aes que ira desenvolver definindo as prioridades e saber se os recursos so necessrios para desenvolver as aes. necessrio ainda uma equipe multiprofissional, como mdicos, psiclogos, enfermeiros, assistente social, e outros tcnicos, essa equipe tem que trabalhar articuladamente saber desde o planejamento de todos os profissionais aos resultados alcanados. A caracterstica de uma equipe multidisciplinar esta embasada no dialogo, onde nasce o respeito colaborao que busca objetivos em comum, adquire confiana exaltando a tica profissional, muito importante. A interdisciplinaridade um processo de trabalho construdo no cotidiano da pratica social, importante que tenhamos um servio social participativo, um desafio que leva a somatria de saberes, substitui a ao fragmentada por uma troca de saberes. O assistente social muito importante na equipe multiprofissional da sade mental, pois contribui com sua formao em polticas publicas, mobilizando a comunidade e trabalhando na autonomia das pessoas com transtornos mentais e sua famlia e o profissional tem entendimento da complexidade da realidade das famlias e dos pacientes da sade mental. necessrio tambm um trabalho de rede que todos os servios a pessoa com transtorno mental sejam integrados no processo do tratamento dos pacientes da sade mental, o assistente social tende a fazer esta articulao com as outras polticas publicas e outros servios que atende o doente mental, para que os servios sejam capazes de atender todas as necessidades dos pacientes. O profissional tem que resgatar nos usurios uma conscincia critica que os mesmos so sujeitos de direitos, e publicizar os direitos que as pessoas com transtornos mentais e seus familiares tem de participar de fruns, conferencias e conselhos sobre sade mental para que assim eles possam exercer sua cidadania, e trazer a sua necessidade para que a poltica de sade mental atenda como um todo o usurios. necessrio unir subjetividade com

82 cidadania, compreendendo as pessoas com transtornos mentais como sujeitos de sua historia.

6 CONSIDERAES FINAIS

Este trabalho trouxe as dificuldades e anseios das pessoas com transtornos mentais assim como seus familiares e a comunidade onde esses sujeitos vivem. O desafio do atendimento a famlia dos doentes mentais est ligado a desconsiderao da naturalizao das relaes centradas na famlia nuclear e propondo um novo olhar sobre outras formas de famlias construdas diante da sociedade vigente, alem da falta de um rede de atendimento eficaz, no fragmentada, que comporte a demanda apresentada. necessrio que o profissional tenha uma ruptura com o conservadorismo, e traga para seu cotidiano uma conscincia crtica. O movimento de Reforma Psiquitrica trouxe muitas mudanas para a sade mental, mas necessrio que este movimento de luta no perca suas foras, pois sabemos que as polticas pblicas no Brasil so fragmentadas e atendem somente o necessrio, no tende a universalidade, descentralizao e outras possibilidades postas na legislao. Os pacientes da sade mental e seus familiares tm que ter conscientizao dos seus direitos e desnaturalizar que algum esta fazendo uma benesse a eles, entendendo que os seus direitos no so dados mais garantidos sendo que os mesmos podem lutar para melhor-lo. Podemos perceber diante da entrevista que um dos maiores desafios postos na contemporaneidade aos profissionais que atuam na sade mental, o estigma, as limitaes causadas pela doena que fazem dos pacientes com transtornos mentais um excludo, sempre dependente. No comeo da doena os familiares e o prprio paciente no sabem como lidar com a doena, aparentemente esta situao resolvida nas consultas rpidas e se encaixam com o desejo da pessoa em resolver magicamente as ansiedades e as dificuldades emocionais, sem confront-las abertamente.

83 Prossegue, afirmando que essa medicalizao acaba por entorpecer os problemas sociais e psicolgicos da populao. Entendendo que so sujeitos de direitos, o assistente social pode ter como foco do seu trabalho na sade mental a conscientizao da cidadania e no exerccio da mesma, uma vez trabalhada esse aprendizado de participao para que os servios de ateno as pessoas com transtornos mentais sejam efetivados

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