EFEITOS DO ELECTROSTRETCHING NO SINAL ELETROMIOGRFICO DOS ISQUIOSTIBIAIS E NA AMPLITUDE DE MOVIMENTO.

Lvia Santos Sossai Especialista em Fisioterapia Dermato-Funcional (UGF-RJ) Especialista em Traumato-ortopedia (ISECENSA-RJ) liviasossai@gmail.com Jefferson da Silva Laboratrio de Anlise do Movimento/ISECENSA Mestre em Fisioterapia (UNITRI-UBERLNDIA/MG) Felipe Sampaio-Jorge Laboratrio de Anlise do Movimento/ISECENSA Mestre em Engenharia Biomdica pela UNIVAP-SP

RESUMO Exerccios de flexibilidade muscular e Estimulao Eltrica Neuromuscular (NMES) so frequentemente utilizados, nas terapias isoladas e/ou combinadas, visando fortalecimento, hipertrofia e reeducao muscular. Uma flexibilidade inadequada fator contribuinte para leses musculares, principalmente se tratando dos isquiostibiais. O estudo objetivou verificar, atravs da anlise eletromiogrfica, se a atuao do exerccio de flexibilidade muscular, Contrao Isomtrica Voluntria Mxima (CIVM), assim como o Electrostretching (exerccio de flexibilidade muscular associado NMES), promovem alteraes neurofisiolgicas na musculatura isquiotibial e na amplitude de movimento articular (ADM). Em estudo experimental do tipo transversal intervencionista, 7 mulheres foram alocadas aleatoriamente em trs grupos: Grupo A (Alongamento), Grupo A+R (Alongamento+Russa) e Grupo C (Controle). Todos os grupos realizaram coleta do sinal eletromiogrfico atravs da CIVM e a Contrao Submxima (CSM), pr e ps tratamento, e biofotogrametria. O Grupo A realizou alongamento passivo dos isquiostibiais no membro dominante (MD) O Grupo A+R realizou alongamento associado eletroestimulao no MD. O Grupo C (Controle) realizou a CIVM de 1 minuto e a CSM, bilateralmente. A ADM do MD (tratado) aumentou cerca de 10% nos Grupos A e A + R em relao ao pr e ao Grupo C (p<0.05). Na anlise de fora, o MD do Grupo C apresentou diminuio de 30 % no primeiro momento (0-15s) e de cerca de 15 % nos momentos subseqentes, quando comparado ao pr. No Recrutamento Motor do Bceps Femural, o MD do Grupo A +R apresentou aumento de cerca de 40%, quando comparado ao pr. J no Semitendinoso, nenhuma das pernas apresentou alterao. Dessa forma, pode-se verificar que tanto o Alongamento quanto Alongamento + Russa promovem ganho na ADM. No RMS, a realizao do Alongamento + Russa proporciona maior grau de recrutamento do bceps femural. Somado ao achados, pela anlise de fora, pode-se postular que o alongamento contribui para a manuteno da performance aps 1 minuto de CIVM. Palavras-Chave: Alongamento, Estimulao Eltrica Neuromuscular, Eletromiografia, Amplitude de Movimento.

ABSTRACT Exercises for flexibility and muscular Neuromuscular Electrical Stimulation (NMES) are often used in isolated therapies and / or combined, aiming at strengthening, rehabilitation and muscle hypertrophy. A contributing factor is inadequate flexibility for muscle injuries, especially when dealing with the isquiostibiais. The study aimed to verify, through electromyographic analysis, if the performance of the exercise of flexibility muscle, contraction Isomtric Voluntary Maximum (CIVM) and the "Electrostretching" (muscle exercise of flexibility associated with NMES), neurofisiolgicas promote changes in muscle and isquiotibial in the range of motion articulate (ADM). In experimental study of the type cross interventionist, 7 women were randomly allocated into three groups: Group A (Stretching), Group
84

A + R (Stretching + Russian) and Group C (Control). All groups have held collection of electromyographic signal through the CIVM and contraction Submxima (CSM), pre and post treatment, and biofotogrametria. The Group A place of passive stretching isquiostibiais the dominant member (MD) The Group A + R held elongation associated with electrostimulation in MD. The Group C (Control) held the CIVM of 1 minute and CSM, bilaterally. ADM of MD (treaty) increased by around 10% in Groups A and A + R in relation to pre and Group C (p <0.05). In the analysis of force, the MD of the Group C showed decrease of 30% for the first time (0-15s) and around 15% in the subsequent moments when compared to pre. In Recruitment Motor (RMS) of Bceps Femural, the MD of Group A + R showed an increase of about 40% when compared to pre. In the RMS Semitendinoso, none of the legs submitted amendment. Thus, one can see that both the Stretching as Stretching + Russian in promoting ADM. At RMS, the completion of Stretching + Russian provides greater degree of recruitment of the femoral biceps. Added to the findings, the analysis of force, one can postulate that stretching helps to maintain the performance after 1 minute of CIVM. Keywords: Stretching, Neuromuscular Electrical Stimulation, Electromyographic, Range of Motion Articulate.

INTRODUO A perda da flexibilidade muscular caracteriza-se pela reduo da capacidade de um msculo deformar-se, resultando na reduo da Amplitude do Movimento Articular (ADM). Na rea da reabilitao, a flexibilidade dos msculos isquiostibiais um fator de fundamental importncia no equilbrio postural, na manuteno completa da ADM do joelho e do quadril, na preveno de leses e na otimizao da funo musculoesqueltica (BRASILEIRO et al., 2007). Corroborando com este fato Gama et al (2007) sugere que a flexibilidade inadequada um fator contribuinte para as leses musculares, principalmente quando se trata dos msculos isquiostibiais. A ao muscular excntrica envolve tenso muscular durante o desenvolvimento do alongamento da musculatura envolvida, fornecendo um mtodo de desacelerao da massa corporal (RYSCHON, 1997; VIJAYAN, 2001). Os msculos submetem-se a contraes excntricas sempre que so usados como freios (WHITEHEAD, 2001). Um programa de exerccio excntrico confere proteo musculatura aps um evento de leso ou sobre exerccio semelhante que venha a ser realizado posteriormente. Atravs da contrao excntrica o efeito protetor caracterizado por uma recuperao mais rpida da fora muscular e amplitude de movimento (CHEN, 2007). A flexibilidade muscular tem sido definida como a habilidade de um msculo alongar-se, permitindo articulao mover-se atravs da sua amplitude de movimento (ADM) sem aplicar estresse na unidade msculo-tendnea (BRASILEIRO et al., 2007; COSTA et al., 2006). Propriedades teciduais como a elasticidade e plasticidade devem ser consideradas: a elasticidade definida como a tendncia de um tecido a retornar ao seu comprimento original aps o alongamento passivo; a plasticidade definida como a tendncia de um tecido a assumir um comprimento maior aps um alongamento passivo. Dependendo da quantidade de fora aplicada, durao da fora aplicada e temperatura, a magnitude da deformao elstica e plstica pode variar consideravelmente (COSTA et al, 2006). No que diz respeito intensidade em que deve ser aplicada um treinamento de flexibilidade, resultados encontrados por Branco et al (2006) demonstram que, a informao do indivduo em relao sensao subjetiva de alongamento confivel, reprodutvel e eficiente, quando o alongamento realizado no limite de tenso de desconforto sem dor. O intervalo existente entre a tenso de desconforto sem dor e o surgimento da dor amplo o suficiente para permitir que o alongamento seja realizado entre estes dois limites de tenso, visando maximizar o ganho de flexibilidade. (BRANCO et al, 2006; MOFFAT e VICKERY, 2002). A Estimulao Eltrica Neuro-Muscular (NMES, do ingls Neuro Muscular Electrical Stimulation) uma forma de estimulao utilizada frequentemente em intensidades suficientemente altas que sejam capazes de produzir contraes musculares que favoream o fortalecimento e hipertrofia muscular, podendo ser aplicada ao msculo durante o movimento funcional ou sem que este esteja ocorrendo (LOW & REED, 2001; WARD, 2002; PIRES & GROSSO, 2002; KITCHEN, 2003). A sua utilizao baseia-se teoricamente no fato da estimulao eltrica mxima conseguir recrutar, de forma sincronizada, todas as unidades motoras em um msculo; algo que no pode ser conseguido atravs da contrao voluntria (ANDREWS et al., 2000; LOW & REED, 2001). Segundo Robinson & Snyder-Mackler (2001), durante a contrao muscular voluntria as unidades motoras so recrutadas de uma forma dessincronizada, ou seja, as unidades motoras
85

no so todas ativadas ao mesmo instante no tempo; alm disso, as suas freqncias de descarga tambm no so todas as mesmas. Como descreve Starkey (2001), este padro de recrutamento est invertido quando a estimulao eltrica comanda a contrao muscular. A estimulao eltrica estimula os nervos motores de grande dimetro do tipo II (mais superficiais) a se contrarem antes das fibras do tipo I de motoneurnios de menor dimetro (mais profundas). Como as fibras do tipo II so capazes de produzir mais fora, o vigor da contrao aumenta. Dessa forma, com a estimulao eltrica seria permitida a ocorrncia de contraes musculares mais fortes (LOW & REED, 2001). A estimulao eltrica pode conseguir contraes musculares como um complemento da atividade voluntria que esteja reduzida ou alterada por uma patologia, assim como tambm, na medicina esportiva como forma de potencializao muscular (AGNE, 2005; BRASILEIRO, 2002). Atualmente, possvel verificar o ritmo de vida estressante e ao mesmo tempo sedentrio da maior parte da populao, assim como tambm verificar que, o sistema msculo esqueltico o que mais tem sofrido com toda essa sobrecarga e descuido. Recursos como o fortalecimento muscular, exerccios de flexibilidade muscular e Estimulao Eltrica Neuromuscular (NMES), tm sido largamente utilizados na prtica fisioteraputica, abrangendo vrias reas de reabilitao, como tambm de preveno de fatores que possam vir a acometer o sistema msculo-esqueltico. Sendo assim, torna-se necessria a realizao de estudos que selecionem recursos e mtodos fisioteraputicos que permitam maior eficcia, rapidez e aperfeioamento nos protocolos de tratamento. Diante do exposto acima, o presente estudo tem por objetivo verificar atravs da anlise eletromiogrfica, se a atuao de recursos fisioteraputicos, tais como exerccio de flexibilidade muscular, Contrao Isomtrica Voluntria Mxima (CIVM), assim como a forma combinada desses recursos, Electrostretching (exerccio de flexibilidade muscular associado NMES), promovem alteraes neurofisiolgicas na musculatura isquiotibial, assim como na amplitude de movimento articular. Alm disso, propor uma nova abordagem teraputica para o tratamento de encurtamento muscular, associando o exerccio de flexibilidade muscular eletroestimulao. . MATERIAIS E MTODOS Tipo de Pesquisa Essa pesquisa classifica-se em experimental, ensaio clnico cruzado, do tipo transversal intervencionista. Populao e Amostra A populao do estudo foi formada por estudantes universitrios, constituindo uma amostra de 7 alunos do ISECENSA, Campos dos Goytacazes, do sexo feminino, saudveis, sedentrios, com idade entre 18 e 29 anos.

Critrios de Incluso e Excluso Foram considerados critrios de incluso: indivduos do sexo feminino, sedentrias, que no tenham praticado esportes e/ou alongamentos no perodo de seis meses anterior ao estudo; com idade variando entre 18 e 24 anos, massa entre 45 e 70 kg e estatura entre 150 e 175 cm. Os critrios de excluso do estudo presente foram: limitao do movimento articular por alteraes, outras que no por retrao muscular; histria de fratura recente em tornozelo; dor intensa e aguda com movimentos articulares ou com o alongamento muscular; hematoma ou outras indicaes de traumatismos teciduais no tornozelo ou tecidos prximos; contraturas ou tecidos moles encurtados formando as bases para maiores capacidades funcionais, ou maior estabilidade articular; dficit de sensibilidade ou alterao da mesma; processo inflamatrio ou infeccioso agudo (calor ou tumefao) nas articulaes ou ao seu redor. No dia de avaliao os participantes foram questionados sobre a prtica de esportes e alongamentos, a existncia de histria de patologias como fraturas ou cirurgias recentes. A regio da musculatura isquiotibial foi inspecionada procura de cicatrizes cirrgicas, assim como feridas abertas, escoriaes de pele e presena de edema, indicativo de leses locais, sendo que a presena de alguma das alteraes citadas acima pde resultar em excluso imediata do indivduo.
86

Instrumentao Para a eletroestimulao foi utilizado o Eletro-estimulador Neurodin, onde os eletrodos foram acoplados com gel Fisiogel e fixados com fita adesiva. A corrente foi modulada a um ciclo de 50%, com freqncia burst de 100 Hz; com tempo de subida de 0,5 segundo, tempo on de 15 segundos, tempo de descida de 0,5 segundo e tempo off de 0,5 segundo. Para a aquisio do sinal mioeltrico foi utilizado o Eletromigrafo Miotool da Miotec Equipamentos Biomdicos e o software Miography. A coleta dos sinais foi feita atravs da eletromiografia de superfcie com um Eletromigrafo de 8 canais composto por um conversor A-D (Analgico-Digital) de 12 bits de resoluo, interfaciado com um microcomputador Pentium II e um programa para a anlise digital de sinais, AqDados 7.2.6. Os sinais foram coletados de forma sincrnica numa freqncia de amostragem de 2000 Hz, com filtro de passa alta de 20 Hz e passa baixa de 500 Hz, com ganho de 20 vezes no eletromigrafo e um ndice de Rejeio por Modulao Comum (IRMC) maior que 100 dB. O mtodo usado para a anlise quantitativa da amplitude do potencial eltrico durante as atividades foi o da raiz quadrada da mdia (RMS Root Mean Square), expresso em microvolts (V). Para a avaliao inicial dos sujeitos foram utilizadas: balana digital, fita mtrica e cmera digital Sony 6.0 para a biofotogrametria. Tambm foram utilizados na preparao da pele para a coleta do sinal EMG: lcool a 70% para a limpeza, gilete para a tricotomia e lixa para a abraso. Para a aquisio biofotogrametria, o sujeito foi posicionado em um banco de RPG (Reeducao Postural Global). Uma cinta torcica e uma plvica garantiram a estabilizao dos segmentos no avaliados. Atravs da utilizao de marcadores brancos em formato redondo foi realizada a marcao de pontos especficos previamente determinados: trocanter maior do fmur, epicndilo femural e malolo lateral, bilateralmente. Todos os sujeitos foram esclarecidos quanto s etapas do experimento atravs de um informativo e assinaram, de forma livre e esclarecida, um termo de consentimento conforme as Normas de Realizao de Pesquisas em Seres Humanos (resoluo n. 196/96 do Conselho Nacional de Sade de 10/10/1996).

Coleta de dados A coleta de dados foi realizada no perodo de trs dias. Os voluntrios foram submetidos a uma avaliao inicial referente massa, estatura e idade. Dentro dessa avaliao tambm foi realizado, em cada voluntrio, o teste do passo, com o intuito de verificar a dominncia do membro inferior. Os indivduos foram alocados aleatoriamente, por meio de sorteio, em trs grupos: Grupo A (Alongamento), Grupo Electrostretching A+R (Alongamento + Russa) e Grupo C (Controle). Antes e aps os procedimentos todos os grupos foram avaliados pela biofotogrametria sendo analisada a amplitude de movimento articular bilateralmente, atravs de marcaes previamente determinadas em: trocanter maior do fmur, epicndilo lateral do fmur e malolo lateral. O sujeito foi posicionado em decbito dorsal em um banco de RPG (Reeducao Postural Global) com retroverso plvica, quadril mantido a 90 graus, onde as tuberosidades isquiticas permaneceram em contato com a parede, assim como os membros inferiores, de acordo com a possibilidade do sujeito, ou seja, de acordo com o seu grau de encurtamento muscular. Uma cinta torcica e uma plvica garantiram a estabilizao dos segmentos no avaliados. Em seguida foi solicitada ao voluntrio uma dorsiflexo seguida de extenso dos membros inferiores, em contato com a parede, at o limite do seu encurtamento, ou seja, at que fosse percebida uma sensao de desconforto. Com o sujeito mantendo esse posicionamento foi realizada a biofotogrametria bilateralmente. Para a coleta do sinal eletromiogrfico a pele dos voluntrios foi devidamente preparada com tricotomia, abraso e lcool a 70% a fim de diminuir a impedncia tecidual local. Os eletrodos foram posicionados em dois grupamentos da musculatura posterior de coxa: medial (semitendinoso) e lateral (bceps femural), segundo o protocolo SENIAN. O eletrodo de referncia foi colocado no malolo lateral. Utilizando eletrodos ativos diferenciais simples de superfcie de Ag-AgCl foram captadas as alteraes mioeltricas do grupamento muscular posterior da coxa bilateralmente nos momentos pr e ps tratamento de acordo com cada grupo: EMG pr e ps no Grupo A, EMG pr e ps no Grupo Electrostretching A+R e EMG pr e ps no Grupo C. O procedimento da coleta dos sinais mioeltricos, para todos os grupos, constou de contraes isomtricas voluntrias mximas (CIVM) de 1 minuto dos msculos isquiostibiais bilateralmente, para
87

verificao do tempo de fadiga e gerao de fora, alm de contraes submximas (CSM) dos msculos isquiostibiais bilateralmente em 3 sries de 5 repeties livres, para avaliao funcional. O grupo A (Alongamento) foi composto por 7 indivduos que realizaram somente o alongamento passivo dos msculos isquiostibiais, no membro dominante, em 3 sries de 1 minuto com 15 segundos de repouso entre as sries. O grupo Electrostretching A+R (Alongamento + Russa) foi composto por 7 indivduos que realizaram a terapia combinada: alongamento passivo associado eletroestimulao dos msculos isquiostibiais, no membro dominante. Utilizando o eletro-estimulador Neurodin, em dois grupamentos da musculatura posterior de coxa medial (semitendinoso) e lateral (bceps femural) a corrente foi modulada a um ciclo de 50%, freqncia burst de 100Hz; com tempo de subida de 0,5 segundo, tempo on de 15 segundos, tempo de descida de 0,5 segundo e tempo off de 0,5 segundo. Ao mesmo tempo em que o sujeito estava sendo eletroestimulado estava tambm sendo alongado de forma passiva, em 3 sries de 1 minuto com 15 segundos de repouso entre as sries. O grupo C (Controle) foi composto por 7 indivduos que realizaram somente a Contrao Isomtrica Voluntria Mxima (CIVM) de 1 minuto e a Contrao Submxima (CSM) em 3 sries de 5 repeties livres, dos msculos isquiostibiais bilateralmente. Variveis de Anlise Foram consideradas Variveis Independentes do estudo: Exerccio de Flexibilidade Muscular, Contrao Isomtrica Voluntria Mxima (CIVM), Contrao Submxima (CSM), Exerccio de Flexibilidade Muscular associado NMES (Electrostretching). Foram consideradas Variveis Dependentes do estudo: Sinal eletromiogrfico (RMS e Freqncia) e Distncia angular. Tratamento de dados Todos os dados foram normalizados pelo momento pr, garantindo assim o conhecimento da variao percentual das variveis analisadas. Os dados foram submetidos ao teste de normalidade ShapiroWilk e por acompanhar uma distribuio normal foi utilizado o teste t de Student para dados pareados e no pareados. O nvel de significncia adotado ser de 5% ( = 0,05). Para os dados com medidas repetidas ser utilizado ANOVA Oneway, e ps teste de Tukey. RESULTADOS O presente estudo contou com uma amostra de 7 mulheres, sedentrias, com idade de 20 + 3 anos, massa de 57,6 + 5,3 Kg e estatura de 163 + 3 cm, destas 5 eram destras e 2 canhotas confirmados com o teste do passo. A amplitude de movimento da perna dominante (tratada) aumentou cerca de 10% nos grupos Alongamento e Alongamento + Russa em relao ao pr e ao grupo Controle (p<0.05). J na perna no dominante (no tratada) no se verificou ganho de ADM (p>0.05) (Figura 1).

88

Figura1. Anlise do ganho de ADM na perna tratada e no tratada. (*) Aumento da ADM nos grupos Alongamento e Alongamento + Russa quando comparados ao pr e ao Grupo Controle (p<0.05). J na perna no tratada no se verificou ganho de ADM (p>0.05).

No que se refere anlise de fora (Kgf) da perna dominante (tratada) o Grupo Controle apresentou diminuio de 30 % no primeiro momento (0-15s) e de cerca de 15 % nos momentos subseqentes, quando comparado ao pr (p<0.05). J na perna no dominante (no tratada) no se verificou alterao na fora (p>0.05). (Figura 2).

Figura 2. Anlise do Ganho de Fora (Kgf) na perna dominante e no dominante. (*) Diminuio de fora na perna dominante do Grupo Controle quando comparado ao pr (p<0.05). J na perna no dominante no houve alterao na fora. (p>0.05).

89

Na anlise do Recrutamento Motor (RMS) do msculo Bceps Femural, a perna dominante do Grupo Alongamento + Russa apresentou aumento do recrutamento motor de cerca de 40%, quando comparado ao pr (p<0.05). J na perna no dominante no houve alterao no recrutamento motor (p>0.05). (Figura 3).

Figura 3. Anlise do Recrutamento Motor (RMS) no msculo Bceps Femural na perna dominante e no dominante. (*) Aumento do recrutamento motor na perna dominante do Grupo Alongamento + Russa quando comparado ao pr (p<0.05). J na perna no dominante no houve alterao no recrutamento motor. (p>0.05).

J na anlise do Recrutamento Motor (RMS) do msculo Semitendinoso, nenhuma das pernas apresentou alterao no recrutamento motor (p>0.05). (Figura 4).

90

Figura 4. Anlise do Recrutamento Motor (RMS) no msculo Semitendinoso na perna dominante e no dominante. No houve alterao no recrutamento motor. (p>0.05).

DISCUSSO Objetivando reduzir os riscos de leses, minimizarem dor muscular tardia e melhorar o desempenho muscular geral, os exerccios de flexibilidade muscular esto entre os mais comumente utilizados na reabilitao e na prtica esportiva. No que se refere reabilitao, a flexibilidade inadequada um fator contribuinte para as leses musculares, principalmente quando se trata dos msculos isquiostibiais (BRASILEIRO et al 2007, GAMA et al, 2007). Da mesma forma, a NMES tem sido frequentemente utilizada, com intensidades suficientemente altas capazes de produzir contraes musculares que favoream o fortalecimento e hipertrofia muscular, podendo ser aplicada ao msculo durante o movimento funcional ou sem que este esteja ocorrendo (LOW & REED, 2001; WARD, 2002; PIRES & GROSSO, 2002; KITCHEN, 2003). A base terica para a sua utilizao refere-se ao fato de que a estimulao eltrica mxima pode fazer com que todas as unidades motoras em um msculo sejam recrutadas de forma sincronizada, permitindo a ocorrncia de contraes musculares mais fortes e, portanto maior hipertrofia muscular (LOW & REED, 2001). O presente estudo procurou verificar atravs da anlise eletromiogrfica, se a atuao de recursos fisioteraputicos, tais como exerccio de flexibilidade muscular, Contrao Isomtrica Voluntria Mxima (CIVM), assim como a forma combinada dos recursos, Electrostretching (exerccio de flexibilidade muscular associado NMES), promovem alteraes neurofisiolgicas na musculatura isquiotibial, assim como na amplitude de movimento articular. De acordo com os resultados obtidos e apresentados foi possvel verificar que, no que se refere anlise da ADM, a amplitude de movimento da perna dominante (tratada) aumentou cerca de 10% nos grupos Alongamento e Alongamento + Russa, em relao ao pr e ao grupo Controle. J na perna no dominante (no tratada) no se verificou ganho de ADM. Esses dados corroboram com os apresentados por Branco et al (2006), no que se refere intensidade aplicada ao alongamento, os quais demonstram que a informao do indivduo em relao sensao subjetiva de alongamento confivel, reprodutvel e eficiente, quando o alongamento realizado no limite de tenso de desconforto sem dor. Segundo Branco et al (2006) e Moffat e Vickery (2002) o intervalo existente entre a tenso de desconforto sem dor e o surgimento da dor amplo o suficiente para permitir que o alongamento seja realizado entre estes dois
91

limites de tenso, visando maximizar o ganho de flexibilidade. Da mesma forma, no que se refere relao entre nmero de sries e durao do exerccio de alongamento, os dados apresentados neste estudo vo de encontro aos apresentados por Viveiros et al (2004), o qual, analisando diversos protocolos de alongamento, encontrou os melhores resultados, tanto para os efeitos agudos imediatos quanto para os tardios, utilizando estmulos em 3 sries, com durao de 60 segundos ou mais. Segundo Gama et al (2007), em alguns estudos, o efeito imediato do alongamento pode ser explicado pelas caractersticas viscoelsticas dos componentes musculares e pelas mudanas em curto prazo na extensibilidade muscular. Entretanto, outras pesquisas revelam que a efetividade das tcnicas de alongamento se deve mais s mudanas na tolerncia do indivduo ao alongamento do que s alteraes na elasticidade dos msculos. Segundo Costa et al (2006) duas importantes propriedades teciduais devem ser consideradas quando se refere flexibilidade: elasticidade (definida como a tendncia de um tecido a retornar ao seu comprimento original aps o alongamento passivo) e plasticidade (definida como a tendncia de um tecido a assumir um comprimento maior aps um alongamento passivo). Dependendo da quantidade de fora aplicada, durao da fora aplicada e temperatura, a magnitude da deformao elstica e plstica pode variar consideravelmente. Segundo Enoka (2000), um alongamento de baixa fora e longa durao otimiza mudanas plsticas no tecido, sempre que estas mudanas so induzidas ocorre uma reorganizao molecular e enfraquecimento do tecido por um curto perodo, essa sobrecarga estimula o tecido a adaptar-se. Nesse estudo, no houve diferena em relao ADM entre os Grupos Alongamento e Alongamento + Russa. Em estudo desenvolvido por Matheus et al (2007) foram analisados os efeitos da NMES durante a imobilizao do msculo gastrocnmio, em posies de alongamento e encurtamento, em ratas fmeas jovens Wistar por um perodo de 7 dias, sendo observado que, neste modelo experimental, a imobilizao dos msculos em alongamento atrasou o processo de atrofia, e a estimulao eltrica, realizada durante a imobilizao, contribuiu para a manuteno das propriedades mecnicas durante o perodo de imobilismo, principalmente no grupo imobilizado em alongamento e eletroestimulado. Estudo desenvolvido por James et al (1997), utilizou um protocolo no qual o msculo latssimo do dorso de coelhos foi submetido a eletroestimulao associada ao alongamento por 3 ou 6 semanas no intuito de medir in situ o desempenho mecnico dos msculos. A finalidade deste tratamento foi induzir hipertrofia muscular (atravs da extenso). Aps 3 semanas de tratamento estes msculos estavam 44% mais pesados do que o controle, e aps 6 semanas apenas 14% mais pesados. Dessa forma, foi possvel verificar que o tratamento combinado aumentou a resistncia fadiga em maior grau do que quando utilizada a estimulao eltrica de forma isolada. Outro estudo realizado por Malisoux et al (2005) analisou, atravs de bipsia do msculo vasto lateral, o desempenho funcional e as propriedades contrteis das fibras musculares antes e aps um programa de 8 semanas de esforo mximo utilizando um treinamento denominado ciclo de alongamento-encurtamento: stretch-shortening cycle (SSC), onde pode verificar que a realizao desse tipo de treinamento a curto prazo realou o desempenho da contrao muscular atravs da fora e da velocidade de contrao das fibras do Tipo I, IIa e IIa/IIx, sugerindo, dessa forma, que esse tipo de treinamento seja eficaz para melhorar a fora, velocidade e desempenho muscular. Na anlise do ganho de fora (Kgf) foi observado que os indivduos que fizeram parte do grupo controle tiveram diminuio da gerao de fora. J os indivduos que realizaram o protocolo de alongamento simples ou associado eletroestimulao mantiveram seus ndices de fora. Com esse achado pode-se postular que o alongamento contribuiu para a manuteno da performance aps 1 minuto de contrao isomrica voluntria mxima. J na perna no dominante no se verificou alterao de performance em nenhum dos grupos. Esse fato pode ser explicado pela menor capacidade da perna contra-lateral de gerar fora. Logo, a gerao de fora aps a CIVM no foi alterada devido a baixa performance na primeira contrao. Segundo Nicola et al (2002) o treinamento com correntes eltricas aumenta de forma aguda a ativao neural dos msculos treinados. Em seu estudo foi verificado alm do ganho eletromiogrfico, ganho de torque, o que tambm pode justificar a manuteno da performance no grupo eletroestimulado. O aumento do recrutamento muscular presente nesse estudo corrobora com os achados citados. O no aumento do recrutamento no grupo somente alongado leva a crer que essas adaptaes neurais estejam diretamente relacionadas eletroestimulao.

92

CONCLUSO De acordo com os dados obtidos nesse estudo possvel verificar que, tanto o Alongamento quanto o Alongamento associado Russa, na musculatura isquiotibial, promovem ganho na amplitude de movimento articular. No que se refere ao recrutamento motor, a realizao do protocolo de Alongamento associado Russa proporciona um maior grau de recrutamento muscular do msculo bceps femural. Somado a esses achados, em se tratando de anlise de fora, pode-se postular que o alongamento contribui para a manuteno da performance aps 1 minuto de contrao isomrica voluntria mxima. Os achados deste estudo so de grande importncia, principalmente para a fisioterapia, uma vez que nos proporciona acrscimo de opes para diversos tipos de tratamento, sejam eles corretivos, curativos ou preventivos. Dado o nmero de condutas utilizadas por este estudo sugere-se, futuramente, que outras tcnicas e condutas possam ser utilizadas visando acrescentar informao ao corpo de conhecimento da fisioterapia.

Agradecimentos Agradeo aos meus colegas de turma Aline, Alice, Vincius e Max pela companhia nessa trajetria.

Referncias Bibliogrficas AGNE J.E. Eletrotermoterapia: Teoria e Prtica. Santa Maria: Orium, 2005. ANDREWS R., HARRELSON G.L. & WILK K.E. Reabilitao Fsica das Leses Desportivas. 2 ed. So Paulo: Guanabara Koogan, 2000. p. 61-95. BRANCO, V. R., NEGRO FILHO, R. F., PADOVANI, C. R., AZEVEDO, F. M., ALVES, N., CARVALHO, A. C. Relao entre a tenso aplicada e a sensao de desconforto nos msculos isquiostibiais durante o alongamento. Revista Brasileira de Fisioterapia, So Carlos, v. 10, n. 4, p. 465-472, out./dez. 2006. BRASILEIRO, J. S., CASTRO, C. E. S., PARIZOTTO, N. A. Parmetros Manipulveis Clinicamente na Estimulao Eltrica Neuromuscular (EENM). Fisioterapia Brasil. v. 3, n. 1, p. 16-24, 2002. BRASILEIRO, J. S., FARIA, A. F., QUEIROZ, L. L. Influncia do resfriamento e do aquecimento local na flexibilidade dos msculos isquiotibiais. Revista Brasileira de Fisioterapia, So Carlos, v. 11, n. 1, p. 57-61, jan./fev. 2007. CHEN, T.C., NOSAKA, K., SACCO, P. Intensity of eccentric exercise, shift optimum angle, and the magnitude of repeated-bout effect. J Appl Physio, v. 102, p. 992999, 2007. COSTA, L. O. P., COSTA, L. C. M., MENDES, P. L., CANADO, R. L., LARA, K. L., LIMA, M. D., POZZI, G. C. Efeitos do aquecimento por ultra-som e atividade fsica aerbica na flexibilidade do trceps sural humano um estudo comparativo. Fisioterapia em Movimento, Curitiba, v.19, n.2, p. 19-24, abr./jun., 2006. ENOKA R. M. Bases neuromecnicas da cinesiologia. 2. ed. So Paulo: Manole, 2000. GAMA, Z. A. DA S., MEDEIROS, C. A. DE S., DANTAS, A. V. R., SOUZA, T. O. Influncia da freqncia de alongamento utilizando facilitao neuromuscular proprioceptiva na flexibilidade dos msculos isquiotibiais. Rev Bras Med Esporte, v. 13, n 1, p. 33-38, Jan/Fev, 2007.
93

JAMES, R. S., COX, V. M., YOUNG, I. S., ALTRINGHAM, J. D., and GOLDSPINK D. F. Mechanical properties of rabbit latissimus dorsi muscle after stretch and/or electrical stimulation. J. Appl. Physiol. v.83, n.2, p. 398406, 1997. KITCHEN S. Eletroterapia: Prtica Baseada em Evidncias. 11 ed. So Paulo: Manole, 2003. LOW J., REED A. Eletroterapia Explicada: Princpios e Prtica. 3 ed. So Paulo: Manole, 2001. p. 69-133. MALISOUX, L., FRANCAUX, M., NIELENS, H., and THEISEN, D. Stretch-shortening cycle exercises: an effective training paradigm to enhance power output of human single muscle fibers. J Appl Physiol v. 100, p. 771779, 2006. MATHEUS, J. P. C., GOMIDE, L. B., OLIVEIRA, J. G. P., VOLPON, J. B. e SHIMANO, A. C. Efeitos da estimulao eltrica neuromuscular durante a imobilizao nas propriedades mecnicas do msculo esqueltico. Rev Bras Med Esporte, Niteri, v. 13, n. 1, 2007. MOFFAT M.; VICKERY S. Manual de manuteno e reeducao postural. So Paulo: Artmed, 2002. NICOLA A. MAFFIULETTI, M. P., and MARTIN A. Activation of human plantar flexor muscles increases after electromyostimulation training J. Appl. Physiol. v. 92, p.1383-1392, 2002. PIRES, K. F.; GROSSO, D. B. Correlao entre a fadiga subjetiva e objetiva na eletroestimulao neuromuscular. Fisioterapia Brasil. v. 3, n.4, p. 216-222, 2002. ROBINSON AJ & SNYDER-MACKLER L. Eletrofisiologia Clnica Eletroterapia e teste eletrofisiolgico. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 2001. RYSCHON, T. W., FOWLER, M. D., WYSONG, R. E., ANTHONY, A.-R., AND BALABAN, R. S. Efficiency of human skeletal muscle invivo: comparison of isometric, concentric, and eccentric muscle action. J. Appl. Physiol. v. 83, n. 3, p. 867874, 1997 STARKEY C. Recursos Teraputicos em Fisioterapia. 1 ed. So Paulo: Manole, 2001. VIJAYAN, K., THOMPSON J. L., NORENBERG K. M., FITTS R. H., AND RILEY D. A. Fiber-type susceptibility to eccentric contraction induced damage of hindlimb-unloaded rat AL muscles. J. Appl. Physiol. v. 90, p. 770776, 2001. VIVEIROS, L., POLITO, M. D, SIMAO, R. et al., Respostas agudas imediatas e tardias da flexibilidade na extenso do ombro em relao ao nmero de sries e durao do alongamento. Rev Bras Med Esporte. v. 10, p. 459-463, 2004. WARD, A. R., SHKURATOVA, N. Russian Eletrical Stimulation: The Early Experiments. Physical Therapy . v. 82, n. 10, p. 1019-1030, October 2002. WHITEHEAD, N. P., WEERAKKODY, N. S., GREGORY, J. E., MORGAN, D. L. AND PROSKE, U. Changes in passive tension of muscle in humans and animals after eccentric exercise. Journal of Physiology. v. 533, n. 2, p. 593604, 2001.

94

95