Diseo en PPR CAS -Dra Fisher 2011

Definicin: El diseo es un pase muy importante en el proceso de la elaboracin de una PPR. Para disear una PPR se debe disponer de todos los datos que brinda un examen cuidadoso y ordenado del exntalo parcial; el modelo diseado sirve para establecer un plan de tratamiento y se usa como gua en la etapa de preparacin de la boca as como para presentarle alternativas de tratamiento al paciente y explicarles la implicancia de cada una de ellas incluyendo el aspecto econmico. Nosotros empezamos a disear la prtesis desde que vemos al paciente no al final, no parte con la impresin. Importante con los pacientes que usan PPR, porque pensamos que el mejor conector no es el que el paciente ya posee, y una vez terminada la PPR le mostramos al paciente y este nos dice que no quiere y ah es un problema, por no presentar el diseo antes. Al disear un caso debemos considerar: Antagonista: Natural Artificial Sin Antagonista Es muy distinto realizar una PPR que su maxilar antagonista es desdentado a si estes fuera una maxilar dentado. Resistencia terreno biolgico: Resistente Insuficiente

Ejemplo piezas comprometidas que el terreno es insuficiente, por movilidad, perdida de insercin. Relaciones intermaxilares: Clase I Clase II Clase III

Lo que pasa es que todas las guas que conocemos desoclusivos corresponden para clase I, por lo mismo es diferente disear PPR para las diferentes clases esqueletales, adems de si tiene musculos hipertrficos, y tenemos que ver esto en el momento de disear las PPR. Componentes de la PPR 1. Apoyos 2. Retenedores 3. Conectores mayores 4. Conectores menores 5. Sillas Que funcionan como un todo.

Apoyos Funcin: trasmisin de fuerzas funcionales a los pilares en sentido axial, evitando la intrusin de la prtesis, manteniendo los retenedores en posicin correcta e impidiendo el empaquetamiento alimentario. Si nosotros diseamos bien los apoyos vamos a lograr una buena trasmisin de las fuerzas evitando as la reabsorcin sea que se produce producto de las fuerzas que no caen en el eje axial. Diferentes tipos de apoyo: en esmalte, en amalgama, sobre incrustaciones metlicas.

Si pensamos hacer un apoyo que pensamos que caer en mitad de diente mitad de obturacin no tendr un buen pronstico. Ubicacin de apoyos y condiciones de tallados 1. Ancho: 1.5 mm promedio 2. Profundidad: 1.5 mm promedio 3. Angulo inferior a 90 Si uno pide un apoyo en el casquete y el laboratorio no se los manda y le dice que llegar en la porcelana eso no funcionar bien, la porcelana tericamente no funciona de apoyo. Apoyo sobre una incrustacin metlica

Porque tenemos fracasos? Ac no tenemos apoyo fjense en la reabsorcin que se produce, como se transforma una papila en una macropapila probablemente fibrosa, eso es lo que se produce por no colocar apoyos en donde el paciente al morder instruye el dispositivo protsico y extruye los dientes superiores.

Si queremos realizar de nuevo la prtesis, tendremos que desgastar los superiores, coronas, etc. Esto es por no colocar apoyos.

Todos los vanos desdentados tienen que estar delimitados por apoyos ya sea por mesial y por distal, los vanos anteriores no son alteracin esttica porque son tallados en las caras palatinas de las piezas y si tenemos piezas muy desgastadas le colocamos resina y agregar un apoyo. La causa ms frecuente de una fractura de apoyo es la falta de espacio con el antagonista. Esto se evita articulando los modelos Ah verificamos que el apoyo no sea una interferencia oclusal, porque muchas veces va a llegar la base metlica, la prueba y el apoyo les topa, y empiezan a desgastar y fracturan el apoyo. Retenedores Qu caracterstica tiene nuestro retenedor? Retenedor: elemento de la prtesis que ofrecen resistencia al desplazamiento de la PPR fuera de su sitio. Requisitos 1. Soporte: evita que nuestra prtesis se instruya, el desplazamiento de la PPR hacia los tejidos. 2. Retencin: evita que la prtesis se desaloje de su lugar frente a fuerzas extrusivas, es la resistencia al desplazamiento de la prtesis en sentido oclusal (esto lo cumplen los extremos de los retenedores). 3. Estabilidad: es la resistencia que ofrece el retenedor al componente horizontal de las fuerzas, esta funcin la cumplen los elementos rgidos del retenedor como el brazo de resistencia, apoyos, conectores menores. 4. Pasividad: Que el retenedor solamente sea activo cuando la parte final sobrepasa el ecuador de la prtesis. 5. Reciprocacin: a la relacin entre el brazo retentivo y el brazo reciproco debe estar en equilibrio, deben ser neutralizadas las fuerzas, esta funcin la cumple el brazo reciproco que no debe estar dentro de la zona retentiva

6. Circunvalacin: se refiere a la cantidad de pieza dentaria que es abrazada por nuestro retenedor, se habla de ms de 180 grados o ms de de parte de la pieza dentaria.

Conector Mayor Funcin: Unir los elementos de la PPR Caractersticas 1. Rigidez. Evitando torsin y palancas en pilares distribuyendo fuerzas. 2. Cubrir la menor cantidad de tejido posible. 3. No debe cubrir zonas retentivas (tejidos blandos y duros), porque al instalar o retirar va a producir dao en la mucosa o tejido dentario. 4. Terminacin alejada del margen gingival (5mm), recuerden esto en el placoide. Si por alguna razn tenemos que indicar un placoide, vamos a tener que realizar estas caractersticas. El conector mayor se apoyar en las caras palatinas, en los molares hacia oclusal del ecuador y en los dientes anteriores hacia incisal en la parte del cngulo. Se tiene que aliviar la mucosa, un placoide no debe comprimir la zona gingival. Una alternativa bien fcil se coloca silicona. El conector mayor va a cubrir el margen gingival, este debe ser aliviado con cerca en el modelo, evitando prolongaciones en su parte interna, evitando esa zona. El conector mayor no debe interferir la funcin de los tejidos mviles, frenillos y piso de boca, debe mantenerse alejado de estas zonas. Tampoco debe cubrir tejidos duros como torus palatino, torus mandibular o raje medio palatino prominente, todas estas zonas deben aliviarse. Conectores Mayores Maxilares Cinta palatina Barra platina (nica o doble) Conector cingular Conector placoide o herradura El conector cingular se usa poco, se indicara en un rafe medio muy prominente, pero tendramos que tener caractersticas clnicas, dientes muy largos, que la oclusin ojala casi no exista mucho entrecruzamiento anterior. El conector en placoide ojal no indicarlo, si no seguir lo dicho anteriormente.

Conectores Mayores Maxilares Barra lingual Barra vestibular Conector cingular Conector placoide Loop Un barra vestibular podramos usar cuando hay una inclinacin muy marcada de los dientes anteroinferiores, las caractersticas son las mismas que la barra lingual, 1.5 a 2 mm de grosor. El conector cingular generalmente no va solo si no que va a acompaado de una barra lingual o una barra circular, y se hace porque no tenemos una profundidad de piso de boca adecuada Cuntos mm necesitamos de enca adherida para nuestra barra lingual? Normalmente de 5mm, pero debemos dejar 1.5 a 2mm para la parte gingival, y 3 mm de piso de boca, pero con 5 andamos bien. Esto lo podemos comprobar (si tiene suficiente enca adherida) teir la queratina con lugol (libros), sonda periodontal descontando la profundidad del surco, y la mejor es con impresin con silicona con el piso de boca, pidindole al paciente que haga movimientos funcionales y medimos (la ms confiable) El loop puede ser hecho en un placoide o en un conector cingular, en el fondo son piezas diastemadas se les hace un loop, por puro efecto esttico

El conector cingular nunca va solo porque se puede fracturar, pero como tengo el piso de boca poco profundo lo acompao de otro conector que es el circular, que nos va a dar ms rigidez. Conectores Menores La funcin es unir conector mayor con otras estructuras de la PPR Caractersticas 1. Rigidez 2. Ubicacin espacio interproximal (bloqueado) 3. En intimo contacto con planos guas 4. Cubrir el menor tejido gingival posible 5. Forma redondeada 6. Angulo formado con el conector mayor menor a 90 7. Si existen 2 conectores prximos estos deben estar separados a los menos 5mm Sillas Protsicas Formada por porcin acrlica y metlica Caractersticas El ancho debe ser similar a los dientes que la limitan o similar a los dientes que vamos a reemplazar Debe presentar sistema de retencin para el acrlico, rejillas, clavillos.

Consideraciones en el sector anterior (clase IV) 1. Restringir el ancho no llegar a vestibular, para evitar que el paciente se trasluzca el metal a travs del acrlico, y tiene que tener el ancho parecido al de los dientes que limitan 2. Dientes de ajuste, en PPR a las prtesis que no llevan flanco vestibular, por ejemplo una clase IV con un labio corto, entonces al sonrer se ver el acrlico, no es igual a la encia adems si no contribuye a la retencin, ni soporte ni estabilidad, entonces los dientes se dejan como piezas dentarias ajustadas a nuestro reborde y se ven super bien, ajustamos nuestras piezas dentarias al reborde sin comprimirlo. 3. Proteccin de los dientes de acrlico con socapas palatinas, rieles de proteccin. 4. Otra forma de proteccin es colocar rieles de proteccin, que funcionan para evitar el desalojo de los dientes artificiales. Diseo del Extremo Libre 1. Clase I 2. Clase II Clase I, vano desdentado bilateral, clase II unilateral. La solucin para esto es que no exista extremo libre, a los que les gusta sacar terceros molares, piensen primero. Cul es el problema principal que se genera? La diferencia de resilencia entre el ligamento periodontal y la mucosa, dependiendo de las caractersticas de la mucosa, a veces es firme, otras veces muy pegada al hueso, otras es blanda. Mediante una carga la trasmisin es diferente, mientras el ligamenteo periodontal se instruye y luego se extruye, pero en el extremo libre se produce una reabsorcin. Mltiples fuerzas actan sobre nuestra base metlica, y esto produce mltiples movimientos, entonces cuando pregunta si se va a mover, tienen que decirle que si se va a mover, y acostumbrar al paciente a que maneje estos movimientos de la prtesis. Funciones del apoyo oclusal en extremo libre 1. Transmitir las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal de los dientes 2. Prevenir la injuria y el excesivo desplazamiento hacia los tejidos blandos debajo de las bases de la dentadura 3. Mantener los retenedores en las posiciones deseadas, manteniendo la relacin correcta de los pilares con los componentes de los retenedores 4. Trasmitir a los dientes pilares, por medio de los conectores menores, algunas fuerzas laterales que actan sobre la prtesis 5. Evitar la impactacin de alimentos entre el pilar y la extremidad adyacente de la base de la dentadura 6. Cerrar los espacios pequeos entre los dientes 7. Evitar la extrusin de los pilares 8. Actuar como retenedor indirecto (un apoyo acta cuando est alejado del eje de rotacin) 9. Servir como punto de apoyo para tomar las impresiones modificadas o de rebasado del extremo libre (se presiona hasta donde nos dejan los apoyos) 10. Servir como punto de referencia para determinar si la estructura metlica asiento completamente al momento de hacer la prueba en boca

Retencin Indirecta Es la que ejercen nuestros estabilizadores Estabilizadores: Elementos mecnicos que contrarrestan los movimientos de la prtesis, cuando es sometida a fuerzas extrusivas, en el sector alejado del diente pilar. Se ubican por delante del eje de rotacin y cumplen estas funciones 1. Retenedor continuo de Kennedy 2. Ueta incisal 3. Conector cingular (como cuando est sumado a la barra lingual) 4. Apoyo oclusal que este por delante del eje de giro Nuestro extremo libre tiene que tener retencin indirecta. Cmo conseguimos retencin indirecta? Realizando impresiones funcionales de nuestro extremo libre. Diseo de Clase II Vemos donde determinamos nuestros apoyos, nuestro polgono de apoyo, que todos los movimientos que se producen en esta rea no producen giro. Tipo de retenedor, en el canino, y este es el que se opone al giro protsico. Ante fuerzas extrusivas colocamos retencin indirecta, con un conector cingular. Para obtener estabilidad podemos cubrir la mayor cantidad de tejido pero tenemos que colocar las arandelas de retencin para que toda esta zona sea cubierta por acrlico. El retenedor tiene que ser combinado, que la parte labrada es solo la parte del brazo activo, o retentivo, y no el apoyo. El combinado es una porcin labrada y una colada. Despus sigue hablando de clase II Medidas de proteccin del extremo libre (dentomucosoportado) Bases acrlicas amplias, generadas por impresiones funcionales (tuberosidad, papila piriforme) Reduccion de superficie oclusal (hasta 1er molar) Enfilado dentario dentro de la zona de esteabilidad protsica (todo lo que queda por fuera genera un giro) Proteccion de pilar distal (Roach, D.P.I o combinado) Uso de retencin indirecta D.P.I El DPI es aquel que lleva el apoyo por mesial, la placa por distal, y el brazo retentivo va por vestibular, que es parecido al roach en i, y se apoya en la cara vestibular. NO HAGAN NI DISEEN RETENEDORES MARAVILLOSOS PORQUE EL LABORATORIO NO LOS ENVIAR COMO LO NECESITAMOS (son como las weas en la finis) Por dnde va el apoyo en extremo libre? Va por distal y general una palanca clase I, si lo llevo a mesial genera una palanca clase II, y aumento el brazo de potencia. Pero por distal aumentara la fuerza contra la pieza. No hay consenso, as que estudien!