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Introduo O envelhecimento populacional ocorre de forma acelerada em todo o mundo.

No Brasil, acredita-se que em 2050 os idosos representaro quase 20% da populao. As doenas que acometem o sistema osteoarticular tm grande prevalncia na populao geritrica, adquirindo relevncia com a transio demogrfica dos ltimos anos(1,2). Os principais transtornos que envolvem esse sistema so dores, inflamaes, infeces e disfunes osteoarticulares, as quais afetam a qualidade de vida dos indivduos por sua ntima relao com a limitao de movimentos e reduo da capacidade funcional. Esses transtornos so comumente associados a doenas reumatolgicas, ou seja, doenas agudas ou crnicas de origem no tecido conjuntivo, os ossos e articulaes, mas tambm ocorrem em doenas no reumticas com considervel frequncia(1-3). Este artigo tem como objetivo dissertar sobre as doenas no reumticas com sinais e sintomas osteoarticulares e estabelecer diagnstico diferencial para manifestaes reumatolgicas em idosos. Material e mtodo

Realizada pesquisa relacionada ao tema nas bases de dados PUBMED e biblioteca virtual em sade - BIREME nas lnguas inglesa, portuguesa e espanhola, utilizando os descritores: diagnstico diferencial, idosos, manifestaes articulares, sseas e osteoarticulares. Tambm realizada procura direta por artigos com desordens no reumticas que, sabidamente, apresentam manifestaes osteoarticulares como no caso do diabetes e doenas da tireoide. Foram selecionados 65 artigos, a maioria utilizada para a confeco deste artigo e, alm disso, foi realizada pesquisa em livros-texto de reconhecida importncia em Geriatria. Reviso Nos idosos, as apresentaes atpicas de doenas quando comparada quelas nos adultos ampliam, ainda mais, o diferencial das doenas que acometem o sistema osteoarticular. Distrbios infecciosos, hematolgicos e neoplsicos so frequentemente lembrados no diagnstico diferencial das doenas reumticas no entanto, outras doenas sistmicas tambm podem manifestar-se nos ossos e articulaes nos idosos(2,3). Para melhor entendimento, as doenas no reumatolgicas com manifestaes osteoarticulares foram categorizadas em: metablicas, infecciosas, neoplsicas/hematolgicas, pneumopatias, associadas a medicamentos e miscelnea(1-3,25) (Quadro 1).

Sugestes para escrever um resumo de Caso Clnico A apresentao de casos clnicos representa a mais antiga e familiar forma de comunicao mdica. Longe de serem publicaes de segunda classe muitas observaes originais foram apresentadas pela primeira vez como casos clnicos. Tal como os resumos cientficos o resumo do caso clnico deve reger-se por regras que determinam o seu formato e extenso. Pretende-se sugerir as caractersticas dum caso clnico bem estruturado e fornece-se um exemplo para sublinhar as caractersticas principais. A SPP actualmente, permite apenas a submisso electrnica. Deve limitar-se aos limites e extenso do resumo sugerida na pgina de submisso. A deciso mais difcil de tomar se vale a pena submeter o seu caso clnico a apresentao pblica. Naturalmente que a raridade duma condio s por si cumpre o critrio de validade, mas poucos de ns temos a oportunidade de

descrever algo completamente novo. Outra razo para apresentar um caso clnico a lio que ele ensina. Neste caso considere apresentar um caso se ele aumentar o conhecimento de uma situao clnica, sugerir uma estratgia diagnostica adequada ou demonstrar uma abordagem teraputica mais racional. Um caso clnico pode tambm ter interesse quando exemplifica uma forma invulgar de apresentao de uma situao relativamente comum. Outra razo vlida pode ser uma complicao rara duma doena e a sua abordagem. Mais uma vez importante no esquecer a mensagem ou lio que o caso deve transmitir. Antes de escrever o resumo de um caso clnico, apresente um breve sumrio aos seus colegas ou tutores para averiguar se eles concordam que este caso merece ser apresentado. importante que contribua para qualquer coisa de nico e que no seja uma variao trivial de casos apresentados anteriormente. Por exemplo se do conhecimento geral que existem complicaes locais de uma doena no h necessidade de apresentar todas, no entanto as reaces adversas a frmacos podem valer uma apresentao excepto se essa reaco j estiver descrita no grupo de frmacos de que esse faz parte. Uma vez decidida a apresentao do caso clnico, descreva-o de forma a torn-lo interessante ainda que respeitando o formato exigido. Os pargrafos seguintes fornecem sugestes para o estilo e forma. Ttulo e informao de autor: O ttulo um sumrio do resumo em si mesmo e deve convencer o leitor de que o tema importante, relevante e inovador. No entanto, no conte tudo no ttulo para no fazer perder o interessa. Construa um ttulo curto, descritivo e apelativo. Siga as instrues sugeridas para o ttulo. Aps o ttulo coloque os nomes dos autores e das suas instituies (ver como escrever um bom resumo). Seleccionar os autores pode no ser fcil Anteriormente era aceitvel incluir como autor algum que tivesse estado envolvido nos cuidados ao doente, mas actualmente isto no aceitvel. Admite-se que os autores contribuam de forma significativa para o contedo intelectual do caso clnico. Assume-se em regra que o primeiro autor apresentar o trabalho no caso de ser aceite. O primeiro autor pode ter de se submeter a algumas regras de acordo com o estipulado pelo congresso ou reunio.

Introduo: A maioria dos resumos de casos clnicos comea por uma introduo curta. Aqui descreve-se o contexto do caso e explica-se a sua relevncia e importncia. Todavia aceitvel iniciar o resumo logo com a descrio do caso. Descrio do caso: Na descrio do caso siga as regras bsicas da comunicao mdica; descreva sequencialmente a histria, o exame fsico, os exames complementares de diagnstico e a evoluo do doente. O objectivo ser completo sem obscurecer o caso com pormenores irrelevantes. Discusso: O objectivo da discusso elaborar uma ponderao acerca das decises tomadas e extrair a lio do caso. Podem ser citados relatos da literatura que suportem ou contradigam os achados do caso em questo. Seja cuidadoso na assumpo de que o seu o primeiro relato dum fenmeno particular pois mesmo as buscas mais exaustivas podem falhar todos os relatos. No esquea que os melhores resumos de casos clnicos so os que apresentam um nmero reduzido de aprendizagens (pode at ser apenas uma) mas que o fazem de forma clara e sucinta. Quando escrever um resumo evite a utilizao de gria mdica e o recurso excessivo a abreviaturas. Coloque por extenso a primeira vez que mencionar abreviaturas, excepto se elas forem de uso corrente. Habitualmente um bom resumo demora alguns dias a ser construdo e envolve diversas pessoas. Pea ajuda a um supervisor que no esteja familiarizado com o caso sendo mais fcil detectar pontos pouco claros ou que carecem de maior detalhe. Faa revises baseadas nas sugestes. Finalmente submeta a outros leitores para avaliao de erros de sintaxe ou gramtica. Ler o resumo alto uma boa forma de detectar frases estranhas ou omisso de palavras.

Tuberculose A tuberculose msculo-esqueltica corresponde a 3% dos casos com predominncia dos que apresentam comprometimento sseo. Artrite, osteomielite ou quadro degenerativo sseo so as manifestaes mais prevalentes. Na populao idosa tem sido cada vez mais descrita, em virtude da imunossenescncia e da incidncia cada vez maior de doenas que levam a imunodeficincia, como a infeco por HIV. A tuberculose vertebral conhecida como mal de Pott atinge mais comumente a coluna torcica, 50% dos casos, seguida pela lombossacra e cervical. H trs tipos de envolvimento vertebral: paradiscal, anterior

ou central. O paradiscal responsvel por mais da metade dos casos o micro-organismo se implanta na metfise vertebral, erodindo a lmina terminal e ocasionando estreitamento do espao discal. No acometimento anterior, a leso ocorre abaixo do ligamento longitudinal anterior, elevando o peristeo e causando desvascularizao. A leso central a pior j que acomete toda a vrtebra, levando mais frequentemente instabilidade. A deformidade ciftica caracterstica ocorre devido ao colapso das estruturas vertebrais anteriores. A perda de um corpo vertebral pode causar desvio na coluna de 30 a 35. Curvaturas maiores que essas evoluem com colapso da coluna, em cerca de 90% dos casos, num perodo de at 18 meses. A dor vertebral de incio insidioso. Os exames radiolgicos podem mostrar nveis variados de deformidade ssea, diminuio do espao intervertebral e deformidade ciftica(2729,31). A artrite por tuberculose tem carter insidioso e acometimento monoarticular, geralmente. Acomete grandes articulaes, principalmente os joelhos. Tem predileo por articulaes afetadas previamente por degeneraes como as que ocorrem na osteoartrose. As apresentaes poli e oligoarticular no so usuais. O diagnstico estabelecido pela anlise do lquido sinovial(27,29).

2. PREPARANDO O RELATO DE CASO AO ESCREVER A INTRODUO , PENSE


EM SER CONCISO E APENAS APRESENTAR AO LEITOR O QUE DE MAIS IMPORTANTE E RELEVANTE H SOBRE O ASSUNTO E , PRINCIPALMENTE , SOBRE OS ASPECTOS QUE VOC QUER ABORDAR NO CASO . G ERALMENTE

03 OU 04 PARGRAFOS SERO SUFICIENTES. LEMBRE-SE QUE QUAISQUER RELAES OU


INFERNCIAS COM O CASO EM TELA DEVEM SER ALOCADAS NA DISCUSSO . EMBORA O USO DE OBJETIVOS NO SEJA OBRIGATRIO, O LTIMO PARGRAFO DA INTRODUO PODE SER DEDICADO A ESTE FIM , ALGO COMO O OBJETIVO DO PRESENTE RELATO RESSALTAR A IMPORTNCIA DOS ASPECTOS RELATIVOS AO DIAGNSTICO PRECOCE DA SNDROME DE POTTER E SEU MANEJO OBSTTRICO ADEQUADO .

O TEXTO ENTO PASSA AO RELATO


COM SUAS NUANCES, DENTRO DA NARRATIVA

CRONOLOGIA E ORGANIZADA J PROPOSTA NA COLETA. A PESAR DE SE TRATAR DE UM TEXTO TCNICO , EVITE ABREVIAES EXCESSIVAS QUE PODEM SER BVIAS PARA ALGUM DE UMA DETERMINADA REA MAS COMPLETAMENTE ENIGMTICAS PARA OUTROS LEITORES. MANTENHA A NARRATIVA EM UM DESENROLAR CONSTANTE AT O DESFECHO DO CASO .

A DISCUSSO (EM ALGUNS 61 CADERNOS U NIFOA


EDIO N 09, ABRIL 2009 PERIDICOS, CONCLUSO ) ENTO O MOMENTO DE CONTRAPOR O QUE H DE MAIS INTERESSANTE DASUAREVISO BIBLIOGRFICA COM OS SEUS ACHADOS PRTICOS. C ABE MOSTRAR TODOS OS ASPECTOS DIAGNSTICOS ENCONTRADOS ASSIM COMO OS NO ENCONTRADOS, QUE DEVEM SER APONTADOS QUANDO VOC ACHAR RELEVANTE . OS ACHADOS E SUAS FREQUNCIAS, RELATADAS NA LITERATURA, ABORDAGENS TERAPUTICAS REALIZADAS E POSSVEIS, TUDO ISSO PODE SER EXPLORADO , MANTENDO - SE FIRME NO CAMINHO DA CONCISO , POIS , NO SE PRETENDE ESCREVER UM TRATADO SOBRE O ASSUNTO, MAS, SIMPLESMENTE , UM RELATO

DE CASO . A S CITAES DEVEM SER SEMPRE FEITAS DE ACORDO COM O PROPOSTO PELO PERIDICO A QUE VOC PRETENDE SUBMETER O CASO . N O UTILIZE CITAES DEMAIS, MAS APROVEITE O QUE DE MELHOR CADA UMA DELAS POSSA OFERECER. N O EXISTE NMERO CERTO PARA CITAES, MAS TENTE PERMANECER ENTRE 15 E 30 REFERNCIAS

(FOX, 2000). A MAIORIA DOS PERIDICOS


EXIGE QUE OS MANUSCRITOS APRESENTEM RESUMOS DE APROXIMADAMENTE 200 A 300 PALAVRAS, ACRESCIDAS DE PALAVRAS-CHAVE ACOMPANHADAS DE ABSTRACT E KEY-WORDS EM INGLS.

EM RELAO S PALAVRAS

CHAVE , DE MUITO BOM TOM QUE ESTEJAM NO FORMATO MEDICAL SUBJECT HEADINGS

(MESH) OU DESCRITORES EM CINCIAS


DA S ADE (DE CS). ESTE FORMATO PODE SER CONSULTADO DIRETAMENTE NO STIO DA

BIBLIOTECA VIRTUAL EM SADE (WWW.


BIREME . BR), AGILIZANDO AINDA MAIS O PROCESSO .

POR LTIMO, UMA NOTA A RESPEITO


DA AUTORIA. EMBORA EXISTAM MUITOS PROFISSIONAIS QUE TENHAM ASSISTIDO AO CASO , O RELATO NO PRECISA INCLUIR TODOS

ELES, MAS APENAS OS PRINCIPAIS. EVITE FAZER COM QUE O SEU RELATO APRESENTE UM NMERO GRANDE DE AUTORES, POIS ESTAMOS FALANDO DE UMA PRODUO SIMPLES, QUE NO DEVERIA EXIGIR UMA EQUIPE DE PESQUISA MUITO EXTENSA.

3. CONSIDERAES FINAIS O RELATO DE CASO,


FREQUENTEMENTE , RELEGADO AO SEGUNDO PLANO , COMO UMA PRODUO CIENTFICA DE MENOR QUALIDADE .

TODAVIA, CREMOS QUE A SUA REALIZAO


PODE SER UMA IMPORTANTE FERRAMENTA NO FOMENTO DE ATIVIDADES CIENTFICAS EM DIVERSOS AMBIENTES ( ACADMICOS OU NO ) COM RESULTADOS PROVEITOSOS

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