Gastroenterología de Mike Hernández

Realizado en la Ciudad de México El Día 9 de Septiembre del 2007

Todos Los Derechos Reservados

El presente es un resumen y explicación de:

Gastroenterología de Villalobos

Gastroenterología de Vargas

Gastroenterología de Misael Uribe

Gastroenterología de Moreira Vicente

Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica en Atención Primaria de Ruiz de Adana.

Farmacología de Goodman & Gillman

Artículos de Revisión y la experiencia propia

Tema 1

Boca

Trastornos de la Deglución – Disfagia

La Disfagia es la dificultad para la deglución o el tránsito de los alimentos de la boca al

estomago o la sensación de que el alimento se atora entre la boca y el estomago.

Hay dos tipos clínicos, la disfagia orofaríngea y la disfagia esofágica.

La disfagia orofaríngea es la incapacidad o dificultad para realizar el acto de la deglución,

esto nos habla de un desorden ya sea en la fase preparatoria, en la fase oral, en la fase
faríngea o en la fase esofágica de la deglución.

Clínicamente puede haber:

- Dificultad para iniciar la deglución

- Regurgitación nasal del alimento

- Sensación de asfixia durante la deglución

- Disartria o voz nasal

La disfagia orofaríngea puede deberse a:

Enfermedades Neuromusculares tales como:

- Accidentes Cerebrovasculares

- Enfermedad de Parkinson

- Esclerosis Lateral Amiotrófica

- Diabetes Mellitus

- Miastenia Gravis

Lesiones estructurales, que pueden ser inflamatorias como:

- La faringitis

- Los abscesos o la tuberculosis

- Neoplásicas

- Radiaciones

- Compresiones extrínsecas,

- Reacciones quirúrgicas de laringe o faringe.

En la disfunción del esfínter esofágico superior, presente en los casos de:

- Relajación incompleta por ejemplo en la acalasia

- Apertura inadecuada, como en la distrofia oculofaríngea

- O bajo la presencia de divertículo de Zenker

En la Disfagia Esofágica, el paciente es incapaz de localizar en forma precisa el sitio en

donde se atora el bolo alimenticio.

Generalmente señala la fosa yugular, la cara anterior del tórax o el epigastrio.

Este tipo de disfagia se presenta después de la deglución.

Las principales causas de disfagia esofágica son:

Trastornos neuromusculares, teniendo entre los más comunes ha:

- La acalasia

- El escleroderma

- El espasmo difuso del esófago

- El esófago en cascanueces

- El esfínter hipertenso

- La enfermedad de Chagas, y

- Los trastornos motores secundarios inespecíficos asociados a enfermedades de la colágena

Lesiones mecánicas, intrínsecas e extrínsecas.

Las intrínsecas son:

- Estenosis péptica

- Esófago de Barret

- La esofagitis por cáusticos

- El anillo de Shatzki y

- El carcinoma del esófago.

Las lesiones extrínsecas son:

- La osteoartrosis cervical

- Los tumores y

- Las compresiones vasculares, como el doble arco aórtico.

Diagnóstico

El interrogatorio es esencial por lo que debemos de plantear cuatro preguntas de suma

importancia:

¿Qué tipo de alimento produce los síntomas?

- Sólidos, líquidos o ambos.

¿Cuál ha sido la evolución de la disfagia?

- Ha sido intermitente o progresiva.

¿Existe pirosis asociada?

¿Ha habido pérdida de peso asociada a disfagia?

Si la disfagia es lentamente progresiva tanto a sólidos como a líquidos, se debe de pensar en

un trastorno neuromuscular; solo en un bajo porcentaje la disfagia es de inicio súbito o
rápidamente progresiva, en este tipo de alteraciones.

Si la disfagia es intermitente a sólidos y a líquidos, además se asocia a dolor torácico, puede

tener su explicación en un espasmo difuso del esófago, esófago en cascanueces, esfínter
esofágico inferior hipertenso o trastornos motores inespecíficos del esófago.

Cuando la disfagia es únicamente a sólidos, esto se traduce en un mecanismo obstructivo o

en lesiones ya sean extrínsecas o intrínsecas.

El esofagograma debe ser la prueba diagnostica inicial, ya que permite obtener información
acerca de la morfología, defectos estructurales, lesiones mecánicas y movimiento del bolo
tanto en la hipofaringe como en el cuerpo esofágico.

En todo paciente con disfagia orofaríngea, la videofluroscopía es el estudio de elección. La

obtención de secuencias en la cinta de video de a 30 cuadros por segundo, con proyecciones
lateral y anteroposterior, hace posible la identificación de la disfunción o defectos en las
fases oral, faríngea y esofágica de la deglución.

La evidencia de obstrucción mecánica en el esofagograma, es indicación de esofagoscopía

con toma de biopsia o citología, especialmente en lesiones sospechosas de malignidad. La
normalidad de un esofagograma o la presencia de alteraciones sugestivas de un trastorno
motor es indicación de manometría esofágica.

Fin del Tema – Trastornos de la Deglución

Ahora un pequeño chiste para poder avanzar al siguiente tema

En el consultorio de un ginecólogo:

- Señora, le tengo buenas noticias.

- Señorita, por favor.
- Entonces son malas noticias.