Curso 2011

Proyecto para la prevencin de la malaria en mujeres embarazadas en Ebebiyin - Guinea Ecuatorial

Diploma Superior Internacional de Pediatra Tropical1

ndice
Ttulo y componentes Introduccin Descripcin breve del proyecto Contexto y anlisis de la situacin Situacin, superficie, relieve y clima Demografa y sociedad Contexto especfico Contexto sociosanitario Antecedentes Problemas detectados Lucha contra el paludismo rbol de problemas Justificacin Matriz del Marco Lgico Matriz de Actividades Metodologa de las Actividades Cronograma Presupuesto Bibliografa 4-8 8-12 13 14-15 15-18 18-20 20-23 24-27 28-32 33-34 35-36 37-47 48 49 49-50 3-4 3

1. Nombre del proyecto

Prevencin de la malaria en mujeres embarazadas en Ebebiyin mediante la formacin del personal de salud. Autoras: Ana Bella Ekiri Nguie Sofa Lloret Caulonga Luca Benavent Lpez

2. Introduccin
2.1 Descripcin breve del proyecto
La malaria est ntimamente ligada a la pobreza, siendo a la vez causa y consecuencia de ella. Mientras que la enfermedad est determinada en gran parte por el clima y la ecologa, y no por la pobreza en s misma, el impacto de la malaria afecta sobre todo a aquellas personas a las que les resulta ms difcil acceder a las medidas preventivas, muy efectivas y de bajo coste, como son la educacin sanitaria, la distribucin de mosquiteras tratadas con insecticidas, el tratamiento preventivo de las gestantes, el diagnstico precoz y el acceso a tratamiento mdico. En Guinea Ecuatorial, el binomio malaria y embarazo ha sido reconocido como uno de los aspectos ms importantes en la problemtica generada por esta enfermedad. Este proyecto pretende contribuir a la prevencin de la malaria durante la gestacin, mejorando tanto la salud materna como infantil, avanzando as en la lucha por la consecucin de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Sensibilizando y capacitando tanto a la comunidad como a los profesionales de la salud, se consigue que puedan liderar, disear, ejecutar y evaluar acciones de control y prevencin de la malaria, sobre la base de un anlisis de la situacin de salud de la comunidad, los factores ambientales, sociales, polticos y econmicos que

determinan la carga que esta enfermedad tiene sobre la salud de la poblacin ecuatoguineana. Se trabajar con los siete enfermeros del Centro de Salud de Ebebiyin y los puestos de salud que de l dependen y que aportan sesenta y tres agentes de salud. La ejecucin del proyecto consiste en una formacin en cascada: el equipo del proyecto formar a los enfermeros y stos a los agentes de salud. El objetivo ltimo ser que los agentes de salud desarrollen actividades de educacin para la salud con las mujeres embarazadas consiguiendo un mejor seguimiento del calendario de las consultas de atencin prenatal, sensibilizacin sobre la importancia del Tratamiento Preventivo Intermitente y una mayor motivacin respecto a la prevencin. Los beneficiarios directos del proyecto son los enfermeros del Centro de Salud, los agentes de salud y las mujeres embarazadas del municipio. Los beneficiarios indirectos son los familiares de las mujeres embarazadas y el total de la poblacin de Ebebiyin.

2. 2 Contexto y anlisis de la situacin

superficie, Situacin, superficie, relieve y clima
La Repblica de Guinea

Ecuatorial est en el Golfo de Guinea, en frica Occidental. El pas cuenta con una extensin de 28.051 Km (aproximadamente equivale a la superficie de Galicia) y se divide en dos regiones importantes: la continental (26000 Km) y la insular (2017 Km). La parte continental limita al norte con Camern, al sur y al este con Gabn, y al oeste con el Ocano Atlntico. En este territorio vive el 75% de la poblacin. La parte insular se compone de las siguientes islas: 1. Bioko, situada a unos 300 kilmetros al Noroeste de la parte continental y 30 km de Camern, rene al 25% de la poblacin y alberga la capital, Malabo, adems de Luba, la segunda ciudad de la isla. 2. Annobn, situada a 160 km al sur de Sao Tom, frente a las costas de Gabn.

3. Las islas de Corisco, Elobey grande, Elobey chico e islotes adyacentes (Mba, Conga y Cocotery).

El pas, por tanto, est compuesto por dos regiones (insular y continental); siete provincias, dos en la isla de Bioko (Bioko Norte, Bioko Sur), cuatro en la parte continental (Centro Sur, Litoral, Kie-Ntem, Wele Nzas) y Annobn; y 18 distritos (Annobn, Malabo, Baney, Riaba, Luba, Bata, Mbini, Cogo, Acurenam, Evinayong, Ebebiyin, Niefang, Micomiseg, Nsok Nsomo, Aconibe, Aisok, Mongomo y Nsork).

Guinea Ecuatorial, presenta un relieve muy variado. La isla de Annobn tiene una altitud media de 600 m sobre el nivel del mar. La parte continental alcanza hasta los 1200 m sobre el nivel del mar, concretamente en la zona central, y en la Isla de Bioko, que es la zona ms elevada del pas, el Pico de Basil, con una altura mxima de 3008 m. Tambin en esta isla se encuentra otros dos relieves importantes, el Pico de Moka con ms de 2000 m de altitud y la Gran Caldera de Luba que tiene igualmente una altitud aproximada a ste ltimo. El pas tiene 314.000 Km de aguas territoriales y ms de 300 Km de costas martimas, las cuales son muy accidentadas, sobresaliendo algunas bahas y cabos, como es el caso de la Baha de Luba y Cabo San Juan entre otros. Los bosques ecuatoriales se caracterizan por sus temperaturas elevadas y constantes, as como la gran abundancia de lluvias y su alto grado de humedad. En estos bosques, la temperatura media anual a nivel del mar gira alrededor de los 26 C a 27 las temperaturas extremas raramente descienden por debajo de los 18 o C, C superan los 35 en Bata existe una media anual de 25.4 en Malabo 25.1 C, C, C. El sector agrcola de Guinea Ecuatorial (inclusive la pesca y la selvicultura), hasta hace pocos aos eran el pilar de la economa del pas, proporcionando medio de vida aproximadamente a un 80% de la poblacin.

Distribucin de la poblacin econmicamente activa por sexo segn rama de actividad. Censo, 2001.

Los suelos volcnicos de la Isla de Bioko son extremadamente frtiles, pero las escarpadas pendientes montaosas que cubren gran parte de la isla, as como la pluviosidad excesiva en el Sur, limitan la superficie de las tierras cultivables. Annobn es tambin de origen volcnico, pero tiene factores limitantes para su desarrollo, como son su pequeo tamao, su clima seco y la sobreexplotacin.

El enclave de Ro Muni es mucho ms grande que las islas, pero sus suelos son muchos menos frtiles. No obstante, la economa de Guinea Ecuatorial, a pesar de la explotacin petrolfera, sigue girando en torno a la agricultura a la que se dedica ms del 70% de la poblacin. Se cultiva algodn, caf, caa de azcar, arroz, pltanos, cassava (o yuka), cocoyam (o malanga), ame, patatas, frutos secos, aceite de palma y verduras. El sector agrcola es el que ms se ha resentido por la transferencia de recursos humanos hacia el sector petrolero y el sector servicios para las actividades petroleras. Ha pasado de aportar un 46% al PIB en 1994 a tan slo el 2,2% en 2009.

Guinea Ecuatorial est bien dotada de fuentes de agua, gracias a sus ros y lagos que corren a lo largo del territorio continental y las Islas. En la regin continental hay cierto nmero de cursos de agua que corren del Este al Oeste y ascienden principalmente en las zonas de Woro-Ntem y sobre la frontera con Gabn. Entre estos, el ms importante es el Ro Campo (Ntem) sobre la frontera con Camern, el Ro Benito (Woro) en el Centro y el Ro Utamboni (Mitemle) en el Sur. 6

El ro Benito corta el territorio exactamente por el medio. A lo largo de su curso, hay algunas cataratas rpidas, en Sendje a unos 40 Kms de Bata, aguas arriba del estuario, a partir del cual, hay una porcin navegable para barcos pequeos. El ro se utiliza ampliamente para actividades de explotacin de madera y es uno de los puntos de acceso hacia el interior de la que se sirvieron los primeros colonizadores. El ro Campo, cerca de su estuario, es la frontera internacional con Camern. Este ro es alimentado por el ro Kie, que corre a lo largo de la frontera oriental con Gabn hacia el Norte; multitud de ros pequeos desembocan en el mar (Ocano Atlntico Ecuatorial). El ro Utamboni marca la frontera con Gabn en el Sur, asciende en el medio de tierras altas centrales hacia el Oeste de Evinayong y pasa a travs de varios caones. Todos estos ros importantes de la regin continental son muy ricos en cuanto a biodiversidad acutica (peces y plantas). Los ros de Bioko, son muy cortos y pobres en el aspecto biolgico, pero en sus alrededores abundan muchas especies de reptiles.

Los recursos forestales de Guinea Ecuatorial son relativamente ricos en recursos silvestres, maderables y no maderables, destacando la fauna silvestre que contribuye la principal fuente de protenas de las poblaciones rurales. Adems, los bosques constituyen una fuente muy importante de productos medicinales y alimenticios para la gran mayora de la poblacin guineana.

La historia de petrleo en Guinea Ecuatorial comienza en los aos 80, cuando el gobierno solicita que la empresa espaola Hispanoil, que haba abandonado la explotacin unos aos antes, regrese al pas. Hispanoil y el estado guineano crean una empresa mixta, guineo-espaola de petrleo Sociedad Annima, GEPSA. En vista de la creciente demanda de exploracin, una comisin es enviada por el gobierno a Estados Unidos, para ofertar concesiones a las empresas americanas para las reas que se quedaron sin licencia. La compaa Walter Internacional interesada por el yacimiento ALBA, realiza nuevos sondeos en 1990 (pozos ALBA 1 y ALBA 2). La produccin del Campo ALBA comenz en 1991 a ritmo de 3.000 barriles / da. El grueso de la produccin petrolfera corresponde al campo Zafiro, al noroeste de la isla de Bioko, el primer yacimiento petrolfero de aguas profundas puesto en produccin en frica occidental (1995). Actualmente se extrae petrleo fundamentalmente en tres campos petrolferos: el campo ZAFIRO que es el ms grande productor, 120.000 barriles, el campo ALBA enfrente de la ciudad de Malabo que produce condensado y gas y el campo CEIBA, en la parte continental, frente a la costa Mbini. En los ltimos 7

aos, Guinea se ha convertido en el tercer productor de petrleo de frica Subsahariana, tras Nigeria y Angola, superando a productores tradicionales como Gabn y Camern.

Demografa y sociedad
Guinea Ecuatorial fue colonia espaola desde 1778 y se hizo totalmente independiente en el ao 1968. Segn el censo elaborado por la Direccin General de Estadstica y Cuentas Nacionales en 2001, el pas superara el milln de habitantes (1.014.999 habitantes en el ao 2.001), aunque otras fuentes sitan la poblacin ecuatoguineana en unas 650.000 personas. La densidad demogrfica es baja y, mientras en la isla de Bioko la poblacin es mayoritariamente urbana, en la zona continental tiene ms peso la poblacin rural.

Poblacin Guinea Ecuatorial, Censo 2001.

La mayor parte de la poblacin est concentrada en las provincias de Litoral y Bioko Norte, los que albergan el 29,4% y el 22,8% respectivamente, siendo los principales puntos de atraccin los distritos de Bata y Malabo, capital econmica y capital poltica del pas respectivamente. En cuanto a las regiones, la parte continental del pas representa el 78,3% de la poblacin total, mientras que la Insular representa el 21,7%. Guinea Ecuatorial dispone actualmente de 158.086 hogares, de los cuales 100.202 se encuentran en rea urbana y 57.884 en rea rural, respectivamente.

Distribucin de los Hogares. Censo, 2001

La poblacin de Guinea Ecuatorial presenta caractersticas de una estructura joven, cuya pirmide de edades tiene una base ensanchada y una cspide fina, lo que confirma su elevada fecundidad y natalidad, as como con una mortalidad bastante elevada, lo que implica mucha poblacin en las primeras edades y pocos ancianos.

Estructura poblacional. Censo, 2001.

A parte de su rpido crecimiento demogrfico, que est caracterizado por su estructura joven, tambin ha experimentado en estos ltimos aos un fuerte crecimiento econmico, el que entre otras particularidades, conlleva una alta inmigracin en el pas. En consecuencia, la densidad de la poblacin actual de Guinea Ecuatorial es de 36 habitantes por Kilmetro cuadrado, mientras que en 1.994 era de 14.5 habitantes por Kilmetro cuadrado. Por otra parte, se nota que existe una gran diferencia entre las provincias de Bioko Norte y Centro Sur en cuanto a la densidad de poblacin; la primera alcanza unos 298 habitantes por Kilmetro cuadrado, mientras que la segunda slo tiene una densidad de 13 habitantes por Kilmetro cuadrado. Tambin se observa que la Regin Insular es ms densa que la Continental.

Densidad de poblacin. Censo, 2001.

En los ltimos aos ha habido un aumento en la fecundidad con un incremento de la contribucin de los adolescentes; as mismo, se nota un cierto nivel de 10

incremento en la natalidad y la tasa global de fecundidad que en 1994 eran de 43,1%o y 5.5 respectivamente, han pasado a 43,2%o y 5.6 hijos por mujer en 2001.

Estructura de la fecundidad. Censo, 2001

El sistema educativo de Guinea Ecuatorial comprende tres ciclos: primaria, secundaria y superior. Este ltimo est compuesto por la Universidad Nacional de Guinea Ecuatorial y est constituido por la Escuela Nacional de Agricultura, Pesca y Forestal, Escuela Nacional de Administracin, Escuela Nacional de Profesorado y Escuela Nacional de Sanidad; adems se ha creado una Facultad de Ingeniera y una Facultad de Ciencias y Letras. Por otra parte, existe la Universidad Nacional de Educacin a Distancia (UNED). En cuanto a la enseanza pre-escolar, el pas cuenta con 214 centros y 356 promotores, 69 hombres y 287 mujeres, distribuidos por todo el territorio nacional.

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Los establecimientos escolares de enseanza primaria estn distribuidos dentro del territorio nacional en funcin de los consejos de poblado, a diferencia de las dos grandes ciudades del pas, Malabo y Bata, que albergan un nmero de establecimientos escolares superior en comparacin con las dems ciudades. A nivel nacional, el 84.6 % de los nios comprendidos entre los 5-24 aos asisten efectivamente en un establecimiento escolar, sea primario, secundario o superior. En las primeras edades (5-9 aos), existe un equilibrio de escolarizacin por sexo con una ligera diferencia, a favor de las nias, siendo de 98% para nios y 98.9% para las nias. A partir de ese momento, la escolaridad toma un comportamiento decreciente, siendo las nias las ms desfavorecidas. El nivel de instruccin ms alto registrado en la poblacin residente en Guinea Ecuatorial es la enseanza primaria, la cual alcanza el 62,5% de la poblacin de 5 aos y ms para ambos sexos, 63.8% para los hombres y 61.1% para las mujeres. En los niveles de enseanza secundaria y superior, las proporciones para ambos sexos son de 24.3% y 2.1% respectivamente.

Distribucin de la poblacin de 5 aos y ms, segn sexo y nivel de instruccin. Censo, 2001.

Las lenguas oficiales de Guinea Ecuatorial son el espaol y el francs. Tambin se hablan otros idiomas autctonos: fang, bubi y annobons. El ingls est muy difundido como lengua de trabajo y, tambin, como lengua de comunicacin en su variante dialectal conocida como pichi, introducida en el pas por los trabajadores nigerianos del cacao. El pueblo de Guinea Ecuatorial desciende de las culturas tribales. Miembros de las tribus Fang, Bubis, Ndowe, Anabonese, Bujeba, y Fernandino. El conjunto de estos pueblos habla lenguas que cuentan con un origen comn, el bant. La mayor parte de los habitantes son cristianos catlicos, aunque tambin se practican cultos africanos tradicionales. En los ltimos aos existe una presencia cada vez mayor de iglesias protestantes.

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KieContexto especfico: Provincia de Kie-Ntem Municipio de Ebebiyn.

La Provincia de Kie-Ntem es una de las 7 provincias que componen Guinea Ecuatorial. Situada en la parte noreste (NE) de Ro Muni, limita al norte con la provincia camerunesa del Sur, al este con la provincia gabonesa de Woleu-Ntem, al sur con la provincia de Wele-Nzas, y al oeste con la provincia de Centro Sur. Su capital es la ciudad de Ebebiyn. La Provincia est constituida de los siguientes Municipios y Distritos. Municipios: Ebebiyn, Micomeseng, Nsok, Ncue, Bidjabidjan y Nsang. Distritos: Ebebiyn (con 86 Consejos de Poblados), Micomeseng (con 54 Consejos de Poblados) y Nsok (con 47 Consejos de Poblados). Ebebiyn es administrativamente la ciudad capital de la provincia de Kie-Ntem. Su situacin geogrfica le da el privilegio de ser el punto final de tres rutas de transportes provenientes de Bata, Yaound y el centro de Gabn. Al estar en el cruce de tres pases, es tambin el cruce de tres culturas y una ciudad importante desde el punto de vista comercial. Debido a la fuerte presencia de descendientes hispanos en la zona, el idioma espaol es la lengua primera y casi nica. En Ebebiyn se encuentra el gran mercado transfronterizo de la regin, Akombang, donde se encuentran mercancas de todas clases y productos procedentes de todos los rincones de frica, adems de ser un punto de encuentro intercultural entre autctonos, transportistas y comerciantes temporales de los pases cercanos. El ro ms grande del distrito de Ebebiyn es el ro Kie, que pasa a un kilmetro de la ciudad haciendo frontera con Gabn y da nombre a la provincia. Le sigue el ro Bolo. Como se puede observar en las tablas anteriores, segn el censo de 2001, la provincia de Kie-Ntem cuenta con 167279 habitantes, predominantemente viviendo en el mbito rural. El municipio de Ebebiyn personas. 13 cuenta con una poblacin de 60747

Contexto sociosanitario
La organizacin del Sistema de Salud en Guinea Ecuatorial est estructurada en tres niveles: El Nivel Central encargado de la formulacin de las polticas y estrategias de salud, la fijacin de normas y estndares para las intervenciones, la orientacin de los prestadores de los servicios y el seguimiento de la ejecucin en todos los niveles. El Nivel Intermedio (regiones y provincias), encargado del apoyo tcnico y logstico y de la coordinacin de las actividades a nivel operacional. El Nivel Perifrico/Operacional (distrito sanitario), donde se ejecutan los programas de salud para la comunidad. El distrito dispone de un equipo de salud, de un consejo de direccin y de un Comit de Desarrollo y de Salud.

La red sanitaria del pas est constituida por 2 Hospitales Regionales (en Malabo y Bata), 5 Hospitales Provinciales, 11 Hospitales Distritales, 40 Centros de Salud y 325 Puestos de Salud.

En el distrito de Ebebiyn, provincia de Kie-Ntem, se dispone de: Hospital Provincial de Ebebiyn. Centro de Salud de Argokong (gestionado por FRS). Centro de Salud Bidjabidjan. Centro de Salud de Akong Oyec (gestionado por FRS). Centro de Salud de Aton Nsomo. Centro de salud de Alen Angog.

Es importante destacar la gran cantidad de mdicos tradicionales asociados (registrados alrededor de 800 en ASOMETRAGE- Asociacin de mdicos tradicionales de Guinea Ecuatorial), que tienen tambin sus puestos de salud e inclusive clnicas en las ciudades. De acuerdo a la OMS, en 2004 el pas dispona de 153 mdicos (unos 25 mdicos por 100.000), 218 enfermeros y 53 parteras. En 2007, el sistema de salud contaba an con el apoyo de mdicos de la cooperacin internacional (entre ellos, 151 cubanos), distribuidos en todos los distritos constituyendo alrededor del 70 % de los

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mdicos del pas. La facultad de medicina se abri en 2000 y desde 2006, el pas dispone de mdicos ecuatoguineanos (74 en 2006 y 27 en 2007). Se calcula que el 60% de la poblacin tiene acceso a los servicios de salud (dentro de una hora de camino a pie). En cuanto al ndice de Desarrollo Humano (IDH) de Guinea Ecuatorial en 2010 fue de 0.538, lo que coloca al pas en la posicin 117 de los 169 pases para los que se disponen datos comparables. El IDH de frica Subsahariana como regin ha pasado del 0.293 de 1980 al 0.389 de la actualidad, por lo que Guinea Ecuatorial se sita por encima de la media regional. Entre 2000 y 2010, el IDH de Guinea Ecuatorial se ha incrementado un 13% lo que es lo mismo, un promedio de crecimiento anual de un 1.2%. Los resultados obtenidos en el III Censo General de Poblacin y Viviendas (2001), nos indican que, para dicho perodo a nivel nacional y para el conjunto de ambos sexos se observa que cada 1.000 nacimientos vivos 89 mueren antes de cumplir su primer ao. Y para 1000 nios que cumplen su primer aniversario, 51 mueren antes de alcanzar los 4 aos.

Antecedentes
Este proyecto respeta las directrices marcadas por el Plan Estratgico 20092013 Hacer retroceder el Paludismo en Guinea Ecuatorial y el Programa de Salud de la Reproduccin, ambos del Ministerio de Sanidad y Bienestar Social de la Repblica de Guinea Ecuatorial (MINSABS). Se han tenido en cuenta sus recomendaciones en el diseo del proyecto y por ello suponen una parte importante de los antecedentes. Se destacan en este apartado dos instituciones estrechamente ligadas a Espaa y con una fuerte presencia en Guinea Ecuatorial: Centro de Referencia para el Control de Endemias en Guinea Ecuatorial (CRCE) y Fundacin de Religiosos para la Salud (FRS). El Centro de Referencia para el Control de Endemias de Guinea Ecuatorial (CRCE) es un programa de cooperacin cientfico-tcnica en salud establecido entre los gobiernos de Espaa y Guinea Ecuatorial. Depende a nivel tcnico del Centro Nacional de Medicina Tropical (CNMT), perteneciente al Instituto de Salud Carlos III (ISCIII) y a nivel de gestin de la Fundacin para la Cooperacin y Salud Internacional del Sistema Nacional de Salud de Espaa (FCSAI). La contraparte es el Ministerio de 15

Sanidad y Bienestar Social de la Repblica de Guinea Ecuatorial. El CRCE es parte integrante de la Red de Investigacin Cooperativa en Enfermedades Tropicales (RICET), como estacin de campo dirigida por el Instituto de Salud Carlos III. La misin del CRCE es fortalecer al Ministerio de Sanidad y Bienestar Social de la Repblica de Guinea Ecuatorial en la lucha contra las principales endemias presentes en el pas, dando prioridad al paludismo, la tuberculosis y el VIH/SIDA, mediante el desarrollo de las capacidades institucionales, la generacin de conocimiento y el apoyo a la ejecucin de las estrategias nacionales de manejo (diagnstico y tratamiento), control y prevencin. Las lneas de intervencin del CRCE son cinco: paludismo, tuberculosis, VIH/SIDA, lepra y tripanosomiasis. Todas ellas enfocadas a la consecucin de un mismo objetivo: la reduccin de la morbilidad y mortalidad en Guinea Ecuatorial El trabajo del CRCE en el mbito del paludismo se ha centrado en tratar de mejorar los niveles de salud de la poblacin de Guinea Ecuatorial mediante acciones que abarcan todo el abanico de recomendaciones de la iniciativa Hacer Retroceder el Paludismo (Roll Back Malaria), estrategia lanzada conjuntamente en Mayo de 1998 por la Organizacin Mundial de la Salud, el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), el Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y el Banco Mundial. El CRCE trabaja de un modo coordinado con el MINSABS y con otros agentes de cooperacin que trabajan con el Programa Nacional de Lucha Contra el Paludismo (PNLP), como son OMS y Medical Care for Development Internacional (MCDI), organizacin no gubernamental que constituye el principal implementador de actividades de control y prevencin del paludismo en el pas, y tambin proporciona un apoyo tcnico importante al PNLP Todo lo explicado hasta ahora se ha tenido en cuenta a la hora de definir los objetivos y acciones del CRCE en el mbito de la lucha contra el paludismo en el nuevo Plan Estratgico de Cooperacin 2008-2012. Como hemos sealado el objetivo general de las intervenciones es lograr la disminucin de la morbilidad y mortalidad por el paludismo en el pas. Para contribuir a este objetivo general, el CRCE plantea una serie de acciones preventivo-curativas:

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Promocin del uso de medidas individuales de proteccin contra la picadura de mosquitos (telas mosquiteras de cama impregnadas de insecticida). Educacin sanitaria a la poblacin sobre la enfermedad y su prevencin. Mejora del diagnstico precoz de la enfermedad, con la capacitacin de los tcnicos de laboratorio y la dotacin de reactivos. Formacin en el manejo y tratamiento correcto de enfermos. Incorporacin de nuevas tecnologas ms sensibles y especficas para el diagnstico y tratamiento. Vigilancia y seguimiento de las resistencias a antipaldicos (estudio in vitro). Para la ejecucin de estas actividades se ha contado con el apoyo de los Laboratorios de Referencia de Paludismo de los Hospitales Regionales de Bata y Malabo. A nivel de investigacin aplicada se han desarrollado lneas de trabajo dirigidas a aumentar el nivel de conocimiento de la enfermedad en Guinea Ecuatorial y proporcionar la informacin necesaria para la toma de decisiones en el marco de la poltica sanitaria del pas La Fundacin de Religiosos para la Salud (FRS) es una organizacin no gubernamental que tiene por finalidad el cuidado y promocin de la salud. El trabajo que desempea en Guinea Ecuatorial pretende el fortalecimiento institucional del sistema de salud y mejora de la asistencia socio-sanitaria mediante el funcionamiento de los puestos y centros de salud y la capacitacin de los profesionales y la poblacin. Su actuacin se rige por el convenio de colaboracin firmado con el MINSABS y cuenta con el apoyo financiero de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional para el Desarrollo (AECID). El convenio tiene como objetivo conseguir que Guinea Ecuatorial disponga de un sistema sanitario pblico, autnomo y sostenible que garantice una cobertura adecuada a toda la poblacin de acuerdo a la estrategia de la Atencin Primaria de Salud y que el Gobierno asuma su responsabilidad en esta poltica. El convenio se ejecuta a travs de los 14 centros o equipos de salud FRS-Cooperacin Espaola que estn dispersos por la geografa guineana. En total los beneficiarios directos de la propuesta de FRS son 132.030 habitantes, la mayora residentes en reas rurales. 17

Los objetivos especficos recogidos en el convenio entre AECID-FRS que van a guiar todas sus actividades son: 1. En todas las reas de actuacin de FRS, los distintos niveles de Atencin Primaria garantizan la mxima cobertura en su zona de influencia, proporcionando las infraestructuras, el personal y el material necesarios. 2. Todo el personal de los Equipos de Atencin Primaria y Centros de Salud estn capacitados para asumir el funcionamiento y la gestin de los mismos. 3. La poblacin toma conciencia y participa activamente en el desarrollo y la sostenibilidad del sistema socio-sanitario para elevar su bienestar social. Todo ello en consonancia con el objetivo estratgico global de la cooperacin espaola en Guinea Ecuatorial de apoyar los procesos de reformas institucionales, econmicas y sociales para la mejora de la calidad de vida de la poblacin a travs del aumento de las capacidades sociales, institucionales, humanas y econmicas, reduciendo la cooperacin sustitutiva en sectores bsicos por el apoyo de asistencias tcnicas.

Problemas detectados
En frica, la mayora de las causas de mortalidad maternal, neonatal e infantil (menores de 5 aos) se pueden prevenir asegurando el acceso y la adecuada utilizacin de los servicios sanitarios. Las principales causas de morbi-mortalidad son el paludismo con 61% de consultas y 37,5% de mortalidad, las infecciones respiratorias agudas (IRA) y las infecciones diarreicas agudas (EDA).

Fuente: OMS, 2008.

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Los casos de paludismo atendidos en los centros pblicos de Guinea en el ao 2006 ascienden a un total de 28.608 pacientes, de entre ellos 106 muertes confirmadas, un total de 33.807 de gotas gruesas realizadas y de ellas 18.481 positivas. En el ao 2007 se han visto un total de 35.697 de pacientes, las muertes no se han confirmado, y se realizaron un total de 12.978 de gotas gruesas en la regin insular. Debido a los dbiles sistemas de salud caracterizados por la insuficiencia de recursos humanos, la deficiente infraestructura, medicamentos ineficaces, el acceso limitado al diagnstico parasitolgico, entre otros, hace que muchos pases no estn logrando poner en prctica un amplio conjunto de intervenciones.

Fuente: OMS, 2008.

No obstante, en el marco de Guinea Ecuatorial, persisten desafos que se tienen que tratar:

a. Insuficiencia del marco institucional y de operacionalizacin de programas nacionales por la deficiencia de recursos humanos tcnicos.

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b. Inexistencia de un sistema para responder a las epidemias y a las catstrofes naturales. c. Inadecuacin e ineficacia del sistema de informacin sanitaria. d. La morbilidad y la mortalidad debidas a las enfermedades transmisibles. e. La mortalidad materna e infantil todava muy elevadas. f. El deficiente acceso a los medicamentos esenciales por la poblacin ms vulnerable. El Gobierno, la OMS y todos los dems Socios del Desarrollo trabajan en el marco de una verdadera coordinacin para hacer frente a los diferentes desafos a los que se enfrenta el sistema de salud con el fin de alcanzar los objetivos de desarrollo sanitarios del pas y los Objetivos del Milenio para el Desarrollo. La agenda estratgica que guiar las intervenciones de la OMS en la puesta en ejecucin de la estrategia de cooperacin 2008 - 2013 se apoya en cinco ejes estratgicos. Estos ejes permiten responder a los principales desafos identificados en el curso de la puesta en ejecucin de la estrategia precedente de cooperacin que son: 1. El reforzamiento de las capacidades institucionales y de recursos humanos: (a) Apoyo tcnico para la formulacin o revisin de polticas y estrategias de salud. (b) Reforzamiento de partenariado y del sistema nacional de informacin sanitaria. (c) Reforzamiento de un sistema de salud. (d) Promocin de investigacin operacional. 2. La reorganizacin de un sistema de salud y de informacin sanitaria para la reduccin de la morbimortalidad: (1) lucha contra el SIDA, el Paludismo y la Tuberculosis; (2) reforzamiento del sistema de salud (equipos de salud operacionales, medicamentos y vacunas, recursos humanos para la salud, relanzamiento de atencin primaria de salud, entre otros); (3) apoyo al reglamento sanitario internacional; (4) manejo adecuado de enfermedades olvidadas y crnicas no transmisibles; (5) la puesta en ejecucin de las estrategias de prevencin y de lucha integrada contra los factores de riesgo de las principales enfermedades crnicas no transmisibles; (6) el anlisis de la importancia de las discapacidades fsicas y mentales y de aquellas ocasionadas por la violencia y los traumatismos. 3. La gestin sanitaria de urgencias y catstrofe: La OMS sostendr el Plan de Desarrollo Nacional de gestin de las urgencias, las catstrofes y la respuesta a las epidemias.

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Lucha contra la malaria en Guinea Ecuatorial Los puntos dbiles del Sistema de Salud que pueden afectar los esfuerzos desplegados en materia de lucha antipaldica en el pas son los siguientes: Liderazgo/Gobernabilidad Debilidad de las capacidades de gestin y evaluacin a nivel del Programa Nacional. Dbil implicacin del nivel operacional, en particular el comunitario en la planificacin de las intervenciones. Recursos Humanos Insuficiencia en calidad y en cantidad a todos los niveles. Problemas de motivacin y de mejora del entorno de trabajo en particular en el nivel ms perifrico del sistema de salud (centros de salud y puestos de salud). Red comunitaria de lucha contra el paludismo no desarrollada. Productos mdicos y tecnologas Seguimiento irregular de la resistencia a los ACTs (artemisinin-based combination therapy) en los puestos centinelas. Informacin sanitaria Existencia de varios canales para la recogida y circulacin de datos. Falta de gestor de bases de datos a nivel del programa. Sistemas de notificacin paralelos Administracin de servicios Falta de coordinacin en revisiones y planificaciones conjuntas. Insuficiencia de medios de referencia en particular en el nivel perifrico del sistema. Insuficiencia de estructuras de salud operacionales. ms

En cuanto a los objetivos del Programa de lucha contra la malaria son: 1. Reducir la morbimortalidad causada por esta enfermedad. 2. Mantener las zonas libres de malaria y ampliar las reas donde la malaria est controlada.

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3. Reducir los efectos adversos para la salud y las consecuencias socioeconmicas.

Las funciones de dicho programa incluyen: 1. Proporcionar orientacin normativa y herramientas genricas a los Estados Miembros y reforzar la capacidad de recursos humanos para intensificar la prevencin del paludismo y los esfuerzos de control hacia el logro de los objetivos globales, regionales y nacionales. 2. Apoyar a los Estados Miembros en el acceso y gestin de los recursos complementarios (incluidos los medicamentos contra la malaria, mosquiteras tratadas con insecticida, el diagnstico y otros productos bsicos) de las asociaciones mundiales, regionales y nacionales para la prevencin y control del paludismo. 3. Prestar apoyo tcnico a los pases para acelerar y ampliar las intervenciones costo-efectivas, tales como el uso de mosquiteras tratadas, el rociado residual intradomiciliario, el control de la malaria en el embarazo / tratamiento preventivo intermitente durante el embarazo, la gestin de casos, la preparacin y respuesta a epidemias. 4. 5. Prestar apoyo tcnico a los Estados Miembros para el fortalecimiento de los sistemas de contratacin y gestin de suministros y servicios de laboratorio. Apoyar a los Estados Miembros para fortalecer la vigilancia, seguimiento y evaluacin para la prevencin y control del paludismo. 6. Fortalecer la capacidad para la realizacin de investigaciones operacionales para la toma de decisiones basadas en la evidencia. 7. El Programa Regional de Lucha contra la Malaria se rige por las resoluciones sobre la malaria aprobadas por el Comit Regional de los Ministros africanos de Salud en su 50 reunin en 2000 y los objetivos acordados internacionalmente y las metas como los objetivos de Abuja, Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM ) y Roll Back Malaria (RBM) objetivos. 8. Las principales estrategias para el control de la malaria son: El diagnstico precoz, tratamiento oportuno y eficaz de los embarazadas. Medidas preventivas eficaces a nivel personal y comunitario, tales como el uso de mosquiteras tratados con insecticida, rociamiento de interiores (cuando proceda) y el control de vectores para reducir el contacto 22 casos de malaria, especialmente entre los nios menores de cinco aos y

humano-vector y transmisin de la enfermedad y la prevencin y control del paludismo en mujeres embarazadas. Adecuada previsin, deteccin temprana y contencin rpida de las epidemias de paludismo. Integracin del control de la malaria en los servicios de atencin primaria de salud, vigilancia, seguimiento y evaluacin, desarrollo de capacidades y la supervisin formativa para la ejecucin de programas apropiados, promocin y comunicacin para el cambio de comportamiento, colaboracin y movilizacin de recursos a nivel regional y nacional.

El binomio embarazo y malaria es reconocido como un tema de vital importancia en la problemtica generada por esta enfermedad. La inmunosupresin secundaria al embarazo hace a la gestante ms susceptible de presentar la enfermedad con consecuencias tanto para la madre como para el nio. La malaria se manifiesta en la gestante de forma ms grave de lo que normalmente lo hara si se presentase en una mujer no embarazada. Este riesgo se ve determinado, entre otros, por el estado de inmunidad durante el embarazo. Las mujeres embarazadas en las zonas endmicas pueden experimentar una variedad de consecuencias adversas por la infeccin, incluyendo anemia, aumento de la incidencia de abortos y partos pretrmino y acumulacin placentaria de los parsitos. Adems, la situacin se agrava al referirnos a aquellos nios cuyas madres han padecido la enfermedad durante la gestacin. Es muy frecuente que esta poblacin infantil presente bajo peso al nacer, prematuridad, crecimiento intrauterino retardado, infeccin congnita y en muchos casos, la mortalidad, muy estrechamente vinculada al bajo peso al nacer y a la prematuridad.

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24

rbol de problemas

PREMATURIDAD BAJO PESO AL NACIMIENTO INFECCIN CONGNITA ABORTO/MORTINATO SOCIOECONMICO MALARIA GRAVE ANEMIA IMPACTO NEGATIVO FAMILIAR PSICOLGICO GRAVES CONSECUENCIAS PARA EL RECIN NACIDO

ELEVADA MORBI-MORTALIDAD MATERNA A CAUSA DE LA MALARIA DURANTE EL EMBARAZO

DBILES SERVICIOS DE SALUD

INADECUADO CONTROL VECTORIAL

FALTA DE CONOCIMIENTOS/MOTIVACIN EN LAS MUJERES EMBARAZADAS

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DBILES SERVICIOS DE SALUD

DEFICIENTE ACCESO A LOS TEST RPIDOS

INSUFICIENTES TCNICOS DE LABORATORIO Y REACTIVOS

INSUFICIENTE ACCESO AL TPI

NO TRATAMIENTO EPISODIOS CLNICOS DE MALARIA

NO SUMINISTRAR MOSQUITERAS IMPREGNADAS CON INSECTICIDA

ESCASA PARTICIPACIN COMUNITARIA

COORDINACIN INADECUADA ENTRE LOS DIFERENTES NIVELES

ESCASOS PLANES OPERACIONALES DE CONTROL DE LA MALARIA

FALTA DE MOTIVACIN ENTRE LOS PROFESIONALES

CONTROL EMBARAZO DEFICIENTE

RECURSOS HUMANOS, ECONMICOS Y MATERIALES LIMITADOS

FALTA DE ACCESIBILIDAD AL SERVICIO DE SALUD POR PARTE DE LA POBLACIN

ESCASAS ACTIVIDADES DE FORMACIN

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INADECUADO CONTROL VECTORIAL

MEDIO AMBIENTE FAVORABLE A LA TRANSMISIN

NO REALIZACIN ROCIAMIENTO INTRADOMICILIARIO

AUSENCIA/USO INADECUADO DE MOSQUITERAS IMPREGNADAS CON INSECTICIDA EN LOS HOGARES

FALTA DE ACTIVIDADES DE EDUCACIN PARA LA SALUD RELACIONADAS CON MTODOS DE CONTROL VECTORIAL

NO ELIMINACIN DE LOS CRIADEROS DE MOSQUITOS

ESTACIN DE LLUVIAS

AGUAS ESTANCADAS

INCORRECTO MANEJO DE LAS AGUAS ALMACENADAS EN LOS HOGARES

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FALTA DE CONOCIMIENTOS/MOTIVACIN EN LAS MUJERES EMBARAZADAS

DESCONOCIMIENTO SOBRE LAS CONSECUENCIAS DE LA MALARIA DURANTE EL EMBARAZO

DESCONOCIMIENTO SOBRE EL TPI

DESCONOCIMIENTO SOBRE SIGNOS Y SNTOMAS PRECOCES

DESCONOCIMIENTO SOBRE LA TRANSMISIN DE LA ENFERMEDAD

DESCONOCIMIENTO SOBRE LA PREVENCIN: HBITOS ADECUADOS, USO CORRECTO DE MOSQUITERAS IMPREGNADAS CON INSECTICIDA Y PULVERIZACIN INTRADOMICILIAR

NO REALIZACIN DE ACTIVIDADES DE EDUCACIN PARA LA SALUD CON LAS MUJERES EMBARAZADAS

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Justificacin de la intervencin elegida

Recientemente, el 18 de abril 2011, la Asamblea General de Naciones Unidas establece por consenso que "hay que consolidar los beneficios y acelerar los esfuerzos para controlar y eliminar la malaria en los pases en desarrollo, en particular en frica, para el ao 2015". Esta resolucin insta a los gobiernos, junto con los organismos de las Naciones Unidas, organizaciones y fundaciones privadas, a acelerar los esfuerzos para alcanzar en 2015 los objetivos establecidos en el Plan de Accin Mundial para Hacer Retroceder el Paludismo (GMAP) y los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). La adopcin de la resolucin por la Asamblea General es un recordatorio del trabajo que hay que hacer para cumplir con estos objetivos. La resolucin reconoce los avances ya realizados, pero tambin hace un llamamiento a los pases endmicos y a los pases donantes para que amplen sus programas de tratamiento y control. En los ltimos diez aos, 43 pases de todo el mundo redujeron sus casos de malaria en un 50%, los cuales incluyen 11 pases de frica subsahariana. En 2010, ms de 229 millones de tratamientos combinados con artemisinina (TCA) se adquirieron en todo el mundo, frente a slo 2.1 millones de ACT en 2003. La resolucin sigue pidiendo el firme compromiso para aumenta los recursos destinados a combatir la malaria. Los niveles de mortalidad materna y neonatal siguen siendo inaceptablemente altos en la regin subsahariana. La disminucin de la mortalidad materna entre 1990 y 2005 fue slo el 0,1% por ao, mientras que para alcanzar el Objetivo de Desarrollo del Milenio 5 es necesaria una disminucin de al menos 5,5% por ao. Las principales cuestiones relacionadas con esta dramtica situacin incluyen la inadecuada implementacin de las polticas en accin, los dbiles sistemas de salud, especialmente la escasez de recursos humanos, la asignacin insuficiente de fondos y la pobre participacin comunitaria en las intervenciones, agravada por las infecciones por malaria y VIH. Hay una necesidad urgente de acelerar la expansin de intervenciones clave para aumentar las posibilidades de alcanzar los ODM relacionados con la salud materna e infantil. La carga que supone sufrir malaria durante el embarazo en reas endmicas, como es el caso de Guinea Ecuatorial, tiene una gran variedad de consecuencias negativas, tanto para la madre, como para el nio, como para toda la comunidad.

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El impacto de la malaria incluye graves consecuencias tanto para la madre como para el recin nacido: 1. A nivel materno: anemia aguda y crnica, abortos espontneos y partos pretrmino. 2. A nivel infantil: acumulacin placentaria de parsitos que aumentan el riesgo de infeccin congnita, bajo peso al nacer, crecimiento intrauterino retardado, y mortalidad perinatal y neonatal ligada al nacimiento pretrmino y al bajo peso. Un total de 33 de los 43 pases de la Regin Africana en los que la malaria es endmica han adoptado polticas nacionales para la prevencin de la malaria durante el embarazo mediante la administracin de terapia preventiva intermitente (entre ellos Guinea Ecuatorial). Ningn pas todava ha adoptado tratamiento preventivo intermitente para los nios.

Fuente: World Malaria Report 2010.

Desde la creacin del Programa Nacional de Lucha contra el Paludismo (PNLP) en 1987, no ha habido, propiamente hablando, un documento de poltica nacional de lucha contra el paludismo que sirva para definir el marco de intervenciones. Sin embargo, con la adhesin del pas a la Iniciativa Mundial de Hacer Retroceder el Paludismo (HRP), el pas hizo un anlisis de la situacin y desarroll un plan estratgico 2002 -2006 de HRP con el apoyo de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Un borrador de poltica nacional se haba desarrollado, pero no fue objeto de una validacin formal. A falta de un documento de poltica nacional de lucha contra el paludismo validado, las intervenciones se iniciaron, sobre todo, en la base de proyectos puntuales, inspirndose en el plan estratgico de HRP 2002-2006, y los objetivos eran reducir la mortalidad y la morbilidad relacionadas con el paludismo a un 30% en 2006 en relacin con el ao 2001. Los objetivos de resultados correspondan a los del plan de accin de Abuja, que incluan: Al menos el 60% de personas que sufren de paludismo deben tener acceso a un diagnstico precoz y un tratamiento rpido y eficaz dentro de las 24 horas del comienzo de los sntomas.

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Al menos el 60% de personas en riesgo, sobre todo los nios menores de 5 aos y las mujeres embarazadas se benefician de las medidas de proteccin tales como las mosquiteras impregnadas de insecticidas. Al menos el 60% de mujeres embarazadas en riesgo de contraer malaria, en particular las primparas y las que paren por la segunda vez, deben tener acceso a un tratamiento preventivo intermitente (TPI). Es necesario mencionar que Guinea Ecuatorial es uno de los pases que han adoptado esta poltica para combatir la malaria y que se estn haciendo grandes esfuerzos para llevarla a cabo, sobre todo, en los ltimos 5 aos. Un nuevo proyecto Iniciativa de lucha contra el paludismo en Guinea Ecuatorial (ICPGE) se elabor y se someti al Fondo Mundial para la lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo para extender las mismas intervenciones en la Regin Continental del citado pas. Este proyecto que fue financiado a un monto de 26 millones de dlares en 5 aos (septiembre 2006 - septiembre 2011), la segunda fase del proyecto PCPIB (Proyecto de Lucha contra el Paludismo en la Isla de Bioko) y otros tales como el proyecto de redinamizacin del Centro de Referencia para el Control de Endemias de la Cooperacin Espaola, el programa de Cooperacin de la OMS-Guinea Ecuatorial 2008-2009, el proyecto de Fondo de Desarrollo Social y muchos otros dan una oportunidad sin precedente para aumentar cada vez ms las intervenciones claves y alcanzar los Objetivos del Milenio para el Desarrollo relacionados con la malaria. Segn las directrices nacionales sobre la prevencin y el manejo de casos de malaria durante el embarazo, todas las mujeres embarazadas deben recibir a lo largo de su embarazo, un conjunto de intervenciones que comprenda: 1. El tratamiento preventivo intermitente (TPI) con sulfadoxina-piremitamina (SP) (3 dosis espaciadas al menos un mes despus de los primeros movimientos del feto o despus de 16 semanas de amenorrea). 2. Una mosquitera impregnada de insecticida, antianmicos, un vermfugo y vacunacin antitetnica. 3. Las mujeres embarazadas que presenten sntomas deben recibir el tratamiento recomendado segn la poltica nacional (quinina el primer trimestre y artesunato+amodiaquina a partir del segundo trimestre). El cido flico debe administrarse a una semana de intervalo despus de la SP a fin de evitar todo

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tipo de efecto inhibidor de la actividad antipaldica de la SP (por el efecto de sinergia potencial sobre el parsito). Guinea Ecuatorial adopt el TIP con la SP desde 2006. La reciente evaluacin realizada por la OMS sugiere que a nivel de estructuras de salud pblicas, el TPI es sistemtico. Sin embargo, los algoritmos desarrollados no se conforman con las normas de la OMS y con las directivas nacionales. Hay problemas tambin en el relleno de los registros que puede interferir en el clculo de las coberturas. Segn el informe realizado por Medical Care Development International en 2010, en total se atendieron 34414 gestantes de las cuales 23407 tenan 14 o ms semanas de gestacin, este grupo de gestantes se encontraban en la edad reglamentada para recibir el Tratamiento Preventivo Intermitente (TPI). La informacin de TPI est basada en las atenciones prestadas a las gestantes en el servicio de control pre natal, para lo que se us la informacin reportada, teniendo en cuenta que no se logr completar la informacin para la Regin Continental. De estas gestantes el 38% han recibido alguna dosis de TPI y se reporta 56% en la regin continental y 20% en la isla. Respecto al nmero de dosis se espera que durante la gestacin se reciba al menos 2 dosis de TPI. En ese sentido tenemos que 52% de las gestantes reciben la primera dosis, pero se tuvieron algunos problemas con las dosis posteriores, pues como se observa en la tabla, el 30% recibi 2 dosis y el 18% tres o ms dosis.

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Segn el Manual Nacional de Normas de Atencin a la mujer durante la gestacin, el parto, el postparto normal y al recin nacido, el desarrollo de las consultas de Atencin Prenatal Enfocada se realiza de la siguiente forma: Primera consulta antes de las 12 semanas. Segunda consulta entre las 24-26 semanas (no se incluira el TPI hasta este momento; las recomendaciones establecen el inicio del TPI a partir de las 16 semanas de amenorrea). Tercera consulta a las 32 semanas. Cuarta consulta entre las 36-38 semanas. Consulta postparto en la primera semana tras el mismo. Por lo tanto, con este proyecto se tratar de reforzar la colaboracin entre el Programa Nacional de Lucha contra el Paludismo y el Programa de Salud de la Reproduccin, con el objetivo de facilitar la implementacin del Tratamiento Preventivo Intermitente por parte del personal de salud, como herramienta de vital importancia en la lucha para la prevencin de la malaria y sus consecuencias, tanto en la mujer gestante como en los nios. Para garantizar una puesta en marcha efectiva, se deber sensibilizar y reforzar la formacin y las capacidades de los agentes de salud comunitarios, los profesionales de salud y los lderes comunitarios en sesiones de educacin para la salud orientadas a la promocin del paquete integrado de medidas para la prevencin de la malaria durante la gestacin. Adems, ser necesario garantizar un sistema de comunicacin lo

suficientemente fluido y accesible que asegure que las mujeres embarazadas consultan y hacen uso adecuado de los servicios de control prenatal.

33

3.

Matriz del Marco Lgico

Lgica de intervencin Indicadores objetivamente verificables
Reducir la mortalidad materna en un 70% en 2 aos. Reducir la morbilidad materna en un 70% en 2 aos.

Fuentes de verificacin
Registros sobre morbimortalidad materna por malaria durante el embarazo realizados en: Hospitales, Centros/Puestos de salud y Ministerio de Salud y Bienestar Social (MINSABS)

Factores externos
Apoyo al proyecto tanto a nivel poltico como socio-sanitario. Apoyo del Ministerio de Sanidad y Bienestar Social (MINSABS) a travs de su Direccin de Salud de la Reproduccin.

Objetivo general

Contribuir a disminuir la morbimortalidad materna a causa de la malaria durante el embarazo.

Objetivo especfico

Conseguir la adhesin de las mujeres embarazadas a los controles prenatales y al Tratamiento Preventivo Intermitente (TPI).

90% de mujeres embarazadas acuden al menos a 2 visitas prenatales en 2 aos. 90% de mujeres embarazadas reciben al menos dos dosis de TPI segn las directrices nacionales en 2 aos.

Registros sobre mujeres embarazadas que acuden al menos a 2 visitas prenatales y reciben al menos dos dosis de TPI segn las directrices nacionales que se realizan en: Centros/Puestos de salud y Ministerio de Salud y Bienestar Social (MINSABS)

Existencia de un Protocolo Nacional para la Atencin Prenatal Enfocada, en el que se incluye el TPI como medida preventiva para las mujeres embarazadas.

Resultado 1

Los profesionales sanitarios estn actualizados y concienciados sobre la importancia del control prenatal y la administracin del TPI durante el embarazo.

90% de profesionales sanitarios actualizados y concienciados sobre la importancia del control prenatal y la administracin del TPI durante el embarazo en 1 ao.

Test previo a los talleres formativos. Test posterior a los talleres formativos. Listado de asistencia.

Los profesionales sanitarios apoyan el proyecto y estn concienciados con las medidas establecidas. Los profesionales sanitarios tienen estabilidad laboral y estn motivados para dar continuidad al proyecto.

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Resultado 2

Los agentes de salud estn actualizados y concienciados sobre la importancia del control prenatal y la administracin del TPI durante el embarazo.

90% de los agentes de salud estn actualizados y concienciados sobre la importancia del control prenatal y la administracin del TPI durante el embarazo en 1 ao.

Test previo a los talleres formativos. Test posterior a los talleres formativos. Listado de asistencia.

Los agentes de salud y los lderes comunitarios apoyan el proyecto y estn concienciados con las medidas establecidas. Los profesionales sanitarios reconocen la importancia de un adecuado registro de las actividades realizadas para el control prenatal (TPI). Los agentes de salud apoyan la elaboracin del censo. La comunidad quiere participar en las actividades. La comunidad apoya la ejecucin del proyecto. Las mujeres embarazadas reconocen la importancia de un adecuado control prenatal y los autocuidados necesarios para un embarazo saludable. Las mujeres embarazadas quieren tomar el TPI.

Resultado 3

Elaborado el registro de las actividades realizadas durante las consultas de atencin prenatal y realizado el censo comunitario de mujeres embarazadas en 1 ao.

Registro actualizado de las mujeres embarazadas y de las actividades realizadas durante las consultas de atencin prenatal. Registro de las consultas. Censo comunitario de mujeres embarazadas. 90% de las mujeres embarazadas acuden a las consultas de atencin prenatal y cumplen con las recomendaciones determinadas en el Protocolo para la Atencin Prenatal Enfocada en 1 ao.

Estudio de los registros elaborados: nmero de mujeres embarazadas y actividades realizadas durante las consultas de atencin prenatal (TPI).

Resultado 4

Las mujeres embarazadas estn informadas y motivadas sobre la importancia de la malaria durante el embarazo, acuden a las consultas de atencin prenatal y toman el TPI.

Escalas de actitud pre/post actividades. Observacin de comportamientos. Registro de actividades de la consulta prenatal (TPI). Listado de asistencia.

35

4.

Matriz de Actividades
DESCRIPCIN
Reunin inicial del equipo del proyecto con los enfermeros/as del Centro de Salud

ACTIVIDADES

RECURSOS
MATERIALES: Sala de reunin del Centro de Salud, equipo audiovisual, folletos informativos, refrigerios. HUMANOS: Equipo del proyecto, enfermeros/as del Centro de Salud, autoridades sanitarias del Distrito, lderes comunitarios. MATERIALES: Sala de reunin del Centro de Salud, equipo audiovisual, material didctico, material de papelera (carpeta, cuaderno y bolgrafo) y refrigerios. Certificado de participacin. HUMANOS: Equipo del proyecto (ponente y facilitadores/observadores), enfermeros/as del Centro de Salud. MATERIALES: Sala de reunin del Centro de Salud, material didctico para agentes de salud, material de papelera (carpeta, cuaderno y bolgrafo), folleto informativo y refrigerios. HUMANOS: Equipo del proyecto, enfermeros/as del Centro de Salud, agentes de salud, parteras y lderes comunitarios.

DISTRIBUCIN

COSTO

Actividad 1.1

1 SEMANA

300 euros

Actividad 1.2

Taller de actualizacin sobre malaria y embarazo dirigido a los enfermeros/as del Centro de Salud.

2-7 SEMANA

3000 euros

Actividad 2.1

Reunin inicial de cada enfermero/a con su grupo asignado de agentes de salud.

8 SEMANA

500 euros

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Actividad 2.2

Talleres de promocin de la salud sobre malaria y embarazo dirigidos a agentes de salud.

Actividad 3.1

Registro actualizado de las actividades realizadas durante las consultas de atencin prenatal.

MATERIALES: lugar de reunin, material de papelera (carpeta, cuaderno y bolgrafo) y refrigerio. Certificado de participacin. HUMANOS: enfermeros/as del Centro de Salud y agentes de salud. HUMANOS: enfermeros/as del Centro de Salud y equipo del proyecto. MATERIALES: libros de registro del Centro de Salud HUMANOS: enfermeros/as del Centro de Salud, agentes de salud. MATERIALES: hoja para el censo de las mujeres embarazadas. Certificado de participacin. HUMANOS: equipo del proyecto, enfermeros/as, agentes de salud, parteras, lderes comunitarios y mujeres embarazadas. MATERIALES: folleto informativo y refrigerios. HUMANOS: agentes de salud y mujeres embarazadas. MATERIALES: folletos informativos y refrigerios.

9-13 SEMANA

5000 euros

Actividad trasversal en 1.2

Actividad trasversal en 1.2

Actividad 3.2

Registro actualizado de las mujeres embarazadas.

16 SEMANA

1200 euros

Actividad 4.1

Reunin inicial de los agentes de salud con las mujeres embarazadas de su comunidad.

17 SEMANA

500 euros

Actividad 4.2

Taller de promocin de la salud sobre la importancia de la malaria, un adecuado control prenatal y los beneficios del TPI.

18-20 SEMANA

2000 euros

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5.

Metodologa de las actividades

Actividad 1.1: Reunin inicial del equipo del proyecto con los enfermeros/as del Centro de Salud.
LUGAR: sala de reunin del Centro de Salud. DOCENTES: equipo del proyecto. DISCENTES: 7 enfermeros/as del Centro de Salud. CUNDO: en la primera semana del proyecto. TCNICA EXPOSITIVA: charla-coloquio estructurado. CONTENIDOS: presentacin del proyecto y coordinacin con los enfermeros/as para desarrollar las actividades que se realizarn. DURACIN: una nica sesin de 90 minutos. MATERIALES: material y equipo audiovisual (si se dispone de l), folleto explicativo del proyecto, material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos y bolgrafos) y refrigerio. PRESUPUESTO: 300 euros.

Actividad 1.2: Taller de actualizacin sobre malaria y embarazo dirigido a los enfermeros/as del Centro de Salud.
LUGAR: sala de reunin del Centro de Salud. DOCENTES: equipo del proyecto (ponente y facilitadores/observadores). DISCENTES: 7 enfermeros del Centro de Salud. PRESUPUESTO: 3000 euros.

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MDULO 1.2.1: CONCEPTOS GENERALES SOBRE COMUNICACIN Y TCNICAS PEDAGGICAS (1 parte).

CUNDO: en la segunda semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Tormenta de ideas sobre cmo transmitir conocimientos a la comunidad y en concreto a los agentes de salud. Charla-coloquio sobre las principales tcnicas pedaggicas, habilidades en la transmisin de conocimientos y manejo de dinmicas de grupo. Discusin acerca del papel de las agentes de salud en las actividades de promocin de la salud dirigidas a la comunidad y en concreto a las mujeres embarazadas. DURACIN: 3 horas en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos y bolgrafos) y refrigerio.

MDULO 1.2.2: CONCEPTOS GENERALES SOBRE COMUNICACIN Y TCNICAS PEDAGGICAS (2 parte).

CUNDO: en la tercera semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Rejilla sobre los conocimientos adquiridos en el mdulo anterior. Role-playing desarrollando situaciones en las que los enfermeros se encontrarn en las distintas actividades de educacin para la salud dirigidas a los agentes de salud. Tcnicas de simulacin operativa de situaciones frecuentes en la prctica profesional de los/las enfermeros/as. DURACIN: 3 horas en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos y bolgrafos) y refrigerio.

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MDULO 1.2.3: CONCEPTOS GENERALES SOBRE MALARIA Y EMBARAZO.

CUNDO: en la cuarta semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Grupo focal sobre los conocimientos previos relacionados con la prevencin de la malaria durante el embarazo y el Protocolo para la Atencin Prenatal Enfocada. Charla seguida de un coloquio estructurado sobre los conceptos generales previamente tratados. Presentacin de un caso, anlisis y discusin. Conclusiones finales.

DURACIN: 4 horas en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos y bolgrafos) y refrigerio.

MDULO 1.2.4: REFUERZO DE LOS MDULOS ANTERIORES

CUNDO: en la quinta semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Rejilla sobre los conocimientos adquiridos en los mdulos anteriores. Coloquio durante el cual se aclaran dudas y afianzan conocimientos. Role-playing sobre aquellas situaciones que ms dudas plantean. Conclusiones finales.

DURACIN: 3 horas en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos y bolgrafos) y refrigerio.

40

MDULO 1.2.5: ELABORACIN DEL MATERIAL DIDCTICO QUE SE UTILIZAR EN LAS ACTIVIDADES DE FORMACIN DE LOS AGENTES DE SALUD (1 PARTE).

CUNDO: en la sexta semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Tormenta de ideas sobre el material pedaggico que precisarn en las actividades de formacin de los agentes de salud. Discusin con la finalidad de elegir el tipo, contenido y diseo del material a elaborar. Divisin del grupo en subgrupos y comienzo de la elaboracin del material pedaggico que precisarn en las actividades de promocin de la salud con los agentes de salud. DURACIN: 4 horas en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos, cartulinas, colores y bolgrafos) y refrigerio.

MDULO 1.2.6: ELABORACIN DEL MATERIAL DIDCTICO QUE SE UTILIZAR EN LAS ACTIVIDADES DE FORMACIN DE LOS AGENTES DE SALUD (2PARTE).
CUNDO: en la sptima semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Los subgrupos finalizan la elaboracin del material pedaggico que precisarn en las actividades de formacin de los agentes de salud. DURACIN: 4 horas en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos, cartulinas, colores y bolgrafos) y refrigerio. Certificado de participacin.

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Actividad 2.1: Reunin inicial de cada enfermero/a con su grupo asignado de agentes de salud.
LUGAR: centro educativo/puesto de salud/lugar de reunin de las personas del poblado. DOCENTES: equipo del proyecto y enfermero/a del centro de salud. DISCENTES: agentes de salud en grupos de 9, parteras y lderes comunitarios. CUNDO: en la octava semana del proyecto. TCNICA EXPOSITIVA: charla-coloquio estructurado. CONTENIDOS: presentacin del proyecto y coordinacin con los agentes de salud las actividades que se realizarn. DURACIN: una nica sesin de 60 minutos. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, folleto explicativo del proyecto, material de papelera (carpetas, cuadernos y bolgrafos) y refrigerio. PRESUPUESTO: 500 euros.

Actividad 2.2: Talleres de promocin de salud sobre malaria y embarazo dirigidos a los agentes de salud.
LUGAR: centro educativo/puesto de salud/lugar de reunin de las personas del poblado. DOCENTES: cada enfermero/a del centro de salud. DISCENTES: agentes de salud en grupos de 9. PRESUPUESTO: 5000 euros.

MDULO 2.2.1: CONCEPTOS GENERALES SOBRE TCNICAS PEDAGGICAS.

CUNDO: en la novena semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Tormenta de ideas sobre cmo transmitir conocimientos a la comunidad y en concreto a las mujeres embarazadas. Charla-coloquio sobre las principales tcnicas pedaggicas. Discusin acerca del papel de las agentes de salud en las actividades de promocin de la salud dirigidas a la comunidad y en concreto a las mujeres embarazadas. 42

DURACIN: 3 horas en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos y bolgrafos) y refrigerio.

MDULO 2.2.2: PRCTICAS SOBRE LAS TCNICAS PEDAGGICAS.

CUNDO: en la dcima semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Rejilla sobre los conocimientos adquiridos en el mdulo anterior. Role-playing desarrollando situaciones con las cuales los agentes de salud se encontrarn durante las actividades de educacin para la salud dirigidas a las mujeres embarazada. Tcnicas de simulacin operativa de situaciones frecuentes en la prctica profesional de los agentes de salud.

DURACIN: 3 horas en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos y bolgrafos) y refrigerio.

MDULO 2.2.3: CONCEPTOS GENERALES SOBRE MALARIA. .

CUNDO: en la undcima semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Rejilla sobre los conocimientos previos relacionados con la malaria. Charla seguida de un coloquio estructurado sobre conceptos generales acerca de la malaria. Role-playing sobre situaciones frecuentes en la prctica profesional de los agentes de salud. Conclusiones finales.

DURACIN: 4 horas en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos y bolgrafos) y refrigerio.

43

MDULO 2.2.4: CONCEPTOS GENERALES SOBRE MALARIA Y EMBARAZO.

CUNDO: en la duodcima semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Rejilla sobre los conocimientos previos relacionados con la malaria y embarazo. Charla seguida de un coloquio estructurado sobre conceptos generales acerca de la malaria y embarazo y el Protocolo para la Atencin Prenatal Enfocada. Presentacin de caso, anlisis y discusin. Conclusiones finales.

DURACIN: 4 horas en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos y bolgrafos) y refrigerio.

MDULO 2.2.5: REFUERZO DE LOS MDULOS ANTERIORES.

CUNDO: en la decimotercera semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Rejilla sobre los conocimientos adquiridos en los mdulos anteriores. Coloquio durante el cual se aclaran dudas y afianzan conocimientos. Role-playing sobre aquellas situaciones que ms dudas plantean. Conclusiones finales.

DURACIN: 3 horas en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos y bolgrafos) y refrigerio.

MDULO 2.2.6: ELABORACIN DEL MATERIAL DIDCTICO QUE SE UTILIZAR EN LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIN DE LA SALUD CON LAS MUJERES EMBARAZADAS(1 parte).
CUNDO: en la decimocuarta semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: 44

Tormenta de ideas sobre el material pedaggico que precisarn en las actividades de promocin de la salud con las mujeres embarazadas. Discusin con la finalidad de elegir el tipo, contenido y diseo del material a elaborar. Divisin del grupo en subgrupos y comienzo de la elaboracin del material pedaggico que precisarn en las actividades de promocin de la salud con las mujeres embarazadas.

DURACIN: 4 horas en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos, cartulinas, colores y bolgrafos) y refrigerio.

MDULO 2.2.7: ELABORACIN DEL MATERIAL DIDCTICO QUE SE UTILIZAR EN LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIN DE LA SALUD CON LAS MUJERES EMBARAZADAS(2 parte).
CUNDO: en la decimoquinta semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Los subgrupos finalizan la elaboracin del material pedaggico que precisarn en las actividades de promocin de la salud con las mujeres embarazadas.

DURACIN: 4 horas en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos, cartulinas, colores y bolgrafos) y refrigerio. Certificado de participacin para los agentes de salud.

Registro Actividad 3.1: Registro actualizado de las actividades realizadas durante las consultas de atencin prenatal.
LUGAR: Sala de reunin del Centro de Salud. DOCENTES: equipo del proyecto. DISCENTES: enfermeros/as del Centro de Salud. CUNDO: actividad transversal a desarrollar durante los mdulos 1.2.3 (cuarta semana del proyecto) y 1.2.4 (quinta semana del proyecto).

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Actividad 3.2: Registro actualizado de las mujeres embarazadas.

LUGAR: centro educativo/puesto de salud/lugar de reunin de las personas del poblado. DOCENTES: enfermeros/as del centro de salud. DISCENTES: agentes de salud en grupos de 9. CUNDO: en la decimosexta semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Tormenta de ideas sobre la importancia de realizar un registro de las mujeres embarazadas. Tormenta de ideas sobre planilla a utilizar en el registro de las embarazadas y tcnicas adecuadas para realizarlo. Charla coloquio sobre registro de mujeres embarazadas: importancia, tcnica y planilla a utilizar. Elaboracin de la planilla utilizada en el registro.

DURACIN: dos sesiones de 3 horas distribuidas en dos das. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar, material de papelera (carpetas, cuadernos y bolgrafos) y refrigerio. Certificado de asistencia a los agentes de salud. PRESUPUESTO: 1200 euros.

Actividad 4.1: Reunin inicial de los agentes de salud con las mujeres embarazadas de su comunidad.
LUGAR: centro educativo/puesto de salud/lugar de reunin de las personas del poblado. DOCENTES: equipo del proyecto, enfermero/a del centro de salud y agente de salud. DISCENTES: mujeres embarazadas, parteras y lderes comunitarios. CUNDO: en la decimosptima semana del proyecto. TCNICA EXPOSITIVA: charla-coloquio estructurado.

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CONTENIDOS: presentacin del proyecto y coordinacin con las mujeres embarazadas para desarrollar las actividades que se realizarn. DURACIN: una nica sesin de 90 minutos. MATERIAL: folleto informativo y refrigerio. PRESUPUESTO: 500 euros.

Actividad 4.2: Talleres de promocin de la salud dirigidos a las mujeres dirigidos embarazadas sobre la importancia de la malaria, un adecuado control prenatal y los beneficios del TPI.
LUGAR: centro educativo/puesto de salud/lugar de reunin de las personas del poblado. DOCENTES: agentes de salud. DISCENTES: mujeres embarazadas. PRESUPUESTO: 2000 euros.

MDULO 4.2.1: CONCEPTOS GENERALES SOBRE MALARIA (1 parte).

CUNDO: en la dcimo octava semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Tormenta de ideas sobre conocimientos acerca de la malaria: transmisin, prevencin, signos y sntomas. Charla-coloquio sobre la malaria: transmisin, prevencin, signos y sntomas. Demostracin con entrenamiento sobre la colocacin de mosquiteras.

DURACIN: 90 minutos en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar y refrigerio.

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MDULO 4.2.2: CONCEPTOS GENERALES SOBRE MALARIA (2 parte).

CUNDO: en la decimonovena semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Tormenta de ideas sobre conocimientos acerca de la malaria y embarazo y las consecuencias en la mujer y el neonato. Charla-coloquio sobre la importancia de las consultas prenatales y sus beneficios en las gestantes, incluida la toma del TPI. Caso que refleje los beneficios de las consultas prenatales.

DURACIN: 90 minutos en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar y refrigerio.

MDULO 4.2.3: CONCEPTOS GENERALES SOBRE MALARIA (3 parte).

CUNDO: en la vigsima semana del proyecto. TCNICAS PEDAGGICAS: Tormenta de ideas sobre aquellos temas relacionados con la malaria que el agente de salud ha detectado que presentan ms dificultades. Charla coloquio sobre aquellos temas relacionados con la malaria que el agente de salud ha detectado que presentan ms dificultades. DURACIN: 90 minutos en un nico da. MATERIALES: material didctico impreso sobre los contenidos a desarrollar y refrigerio.

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6.

Cronograma
Semana sssss 12 10 11

13

14

15

16

17

18

19

20

Actividad
1.1 1.2.1 1.2.2 1.2.3 1.2.4 1.2.5 1.2.6 2.1 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.2.4 2.2.5 2.2.6 2.2.7 3.1 3.2 4.1 4.2.1 4.2.2 4.2.3

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7.

Presupuesto
PARTIDA EUROS
2000 6500 14400 4300 6000 1000 34200

A-COSTES DIRECTOS A.1 EQUIPO Y SUMINISTROS A.2 PERSONAL LOCAL A.3 PERSONAL EXPATRIADO A.4 VIAJES Y ESTANCIAS A.5 FUNCIONAMIENTO A.7 IMPREVISTOS (3%) TOTAL COSTES DIRECTOS B-COSTES INDIRECTOS B.1.GASTOS ADMINISTRACIN TOTAL COSTES INDIRECTOS TOTAL GENERAL

2000 2000 36200

8.

Bibliografa

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