OLIGOFRENIA DEFINICIN: Beta: sea congnito o adquirido en los 1eros aos de vida, es detencin del desarrollo psq.

Henry Ey: el dbil mental es todo sujeto que por su insuficiencia mental no puede llevar una existencia independiente, ni llegar a una autonoma econmica. La OMS seala que retardo mental se refiere al funcionamiento subnormal de la inteligencia que se origina durante el desarrollo y est asociado a defectos de aprendizaje y de la adaptacin social o de la maduracin de ambos. Aceptamos que dbil mental es quien no puede aprender y no sabe utilizar lo aprendido. Oligofrenia= retardo mental, dbil mental, frenastenia. CLASIFICACIN: Sante de Sanctis tiene en cuenta un doble criterio: anatomopatolgico y patognico. 1Frenastenia bioptica: por causas congnitas , toxicas o infecciosas 2Frenastenia cerebroptica: la noxa (txica, infecciosa o traumtica) ejerce su accin en forma directa sobre el cerebro despus del nacimiento, 3Frenastenia biocerebroptica: es la unin de congnitas y adquiridas. 4Frenastenia disglandular: alteraciones endcrinas Estos grupos se pueden completar con varias formas clnicas a las que el autor denomina tipos: a) tipo iditico: no alcanzan a tener expresin verbal; b) tipo imbeclico: no logran el lenguaje escrito; c) tipo vesnico: con debilidad mental; d) tipo epileptoideo: manifestaciones oligofrnicas con sntomas epilpticos; e) tipo infantil: hipoplasia genital y cualquier otra forma de infantilismo Consideramos incluir el ordenamiento que establece el Manual Diagnstico y estadstico de trastornos mentales: la clasificacin internacional de enfermedades de la OMS (CIE 8) est basada en un esquema que asigna 3 dgitos para la designacin de una categora de enfermedad mayor y un cuarto dgito para la especificacin de detalles adicionales dentro de cada categora mayor. La clasificacin diagnstica del retardo mental se basa en el CI: 3.1.0. Retardo mental fronterizo (CI 68-85) 3.1.3. Retardo mental grave (CI20-35) 3.1.1. Retardo mental leve (CI 52-67) 3.1.4. Retardo mental profundo (CI - de 20) 3.1.2. Retardo mental moderado (CI 36-51) 3.1.5. Retardo mental no especificado Las categoras 3.1.0 y 3.1.4 estn fundadas en la distribucin estadsticas de los niveles de funcionamiento intelectual para la poblacin general. El CI no es el nico criterio usado para hacer el diagnstico de retardo mental o evaluar su gravedad, sino que debe servir para justipreciar la capacidad adaptativa del paciente., interviniendo tambin la historia del desarrollo del paciente, su funcionamiento actual, sus logros vocacionales y acadmicos, sus habilidades motoras, su maduracin social y emocional. La categora 3.1.5 son pacientes cuyo funcionamiento intelectual no podido ser evaluado con precisin pero es considerado subnormal. SUBCATEGORAS DEL RETARDO MENTAL 0. Consecutivo a infeccin o intoxicacin: se incluyen casos de retardo mental de un dao cerebral residual debido a infecciones intracranealas, surcos, drogas o agentes txicos. Ejemplos: rubola congnita (ataca al feto en el 1er trimestre con anomalas de odo y corazn); sfilis congnita; toxoplasmosis congnita (infeccin por un protozario, adquirido en el tero); encefalopata congnita asociada con otras intoxicaciones maternas (monxido de carbono, plomo, arsnico); encefalopata posinmunizacin (inmunizaciones con suero, antitetnico, vacunas contra la viruela, rabia, tifoidea). 1. Consecutivo a trauma o agente fsico: Encefalopata x lesin mecnica durante el parto: dificult en trabajo de parto, mala posicin. Encefalopata x asfixia durante el parto: defecto de circulacin placentaria x desprendimiento prematuro de placenta Encefalopata debido a dao postnatal: evidencia de un traumatismo grave.

2. Con alteraciones del metabolismo del crecimiento o de la nutricin Causados directamente por uan disfuncin metablica, nutritivo o del crecimiento incluyendo enfermedades del metabolismo lquido, proteico, como deficiencias de la nutricin. Lipoidosis cerebral: deterioro gradual y ceguera que aparecen despus de las manchas de color rojo cereza; la muerte ocurre antes de los 2 aos. Lipoidosis cerebral infantil tarda: presenta atrofia ptica de la retina en lugar de manchas color cereza. Lipoidosis cerebral juvenil: aparece entre los 5 y 6 aos y afecta al sistema motor con convulsiones y degeneracin pigmentaria de la retina. 3. Asociado a enfermedad cerebral grosera (postnatal) Incluye todas las enfermedades y cuadros asociados con neoplasias, salvo aquellos secundarios a traumas o infecciones. Tambin la reaccin estructural es evidente pero la etiologa es desconocida, aunque puede ser hereditaria o familiar. Neurofibromatosis: transmitida por un gen dominante, autonmico, hay manifestaciones en la piel (manchas color caf con leche). Aparecen tumores cutneos. La capacidad intelectual vara desde la normalidad hasta un retardo grave. Esclerosis tuberosa: transmitida por un gen dominante autosmico, con adenomas sebceos en la cara y tumores en otros rganos. El retardo mental y las convulsiones pueden aparecer tempranamente y aumentar en gravedad junto con el crecimiento del tumor. 4. Asociado a enfermedades y cuadros x influencias prenatales. Agrupa enfermedades q existan en el momento del nacimiento o antes pero con etiologa conocida con precisin. Se registran las anomalas craneales 1arias y defectos congnitos de origen indeterminado.

5.

Asociado a enfermedades y cuadros debidos a influencias prenatales. Este grupo incluye casos de retardo mental asociado con anomalas cromosmicas Trisoma Autonmica del Grupo G (enfermedad de Down, mongolismo) Trisoma Autonmica del Grupo E Trisoma Autonmica del Grupo D Anomalas cromosomas sexuales Exceso de X. Tiene que ver con la prdida de capacidad intelectual. Exceso de Y: Agresividad. 6. Asociado prematuridad. Pacientes con retardo que tenan al nacer un peso menor a 2.500, una edad gestacional menor de 38 semanas. Consecutivos a trastorno psiquitrico mayor. Tras mentales consecutivos a psicosis u otros trast psiquitricos mayores de la 1era infancia cuando no hay signos de patologa cerebral.

7.

8.

Carencia psicosocial ambiental. Se clasifican de acuerdo a factores psicosociales que parezcan tener alguna relacin etiolgica con la enfermedad. a) Retardo mental familiar-cultural: se requiere que por lo menos uno de los padres y hermanos sean retardados, que de este retardo mental resulte algn grado de carencia cultural; aqu el grado es generalmente leve. b) Asociado a carencia ambiental: el individuo privado de estimulacin ambiental normal en la infancia y en la niez temprana pude ser incapaz de adquirir conocimiento y capacidades requeridos para funcionar normalmente. Es ms grave que al anterior. Puede ser producto de un defecto sensorial grave aun en lugares ricos en estmulos. El grado de retardo es marginal o leve.

ANATOMA PATOLGICA: Lesiones anatmicas propias; alteraciones anatmicas que suelen observarse en las oligofrenias. Las alteraciones pueden ser macro o microscpicas. 1. Nivel macroscpico: a. Agenesias totales o parciales; b. Atrofias corticales, subcorticales y cortico-subcorticales.

2.

c. Agirias: falta de surco en la corteza; d. Poroencefalias: falta de sustancia cortical e. Hidrocefalia: anomalas de la placa neural, hiperproduccin del lquido cefalorraqudeo, obstruccin de la circulacin del lquido Nivel microscpico: desorganizacin en la corteza cerebral. Se halan bloques de sustancia gris inmersos en la sustancia blanca y viceversa,

CUADRO CLNICO: Siguiendo la escuela francesa, reunimos 3 cuadros oligofrnicos.

CI /Edad Mental Caractersticas

Dbiles Mentales

Son las de menor grado de insuficiencia mental. Est alterada la inteligencia, lo que impide la estructuracin de una personalidad fuerte y deja al sujeto a merced de un Yo muy lbil. Resultante de esta realidad: Pensamiento mgico, predominio de lo concreto sobre lo abstracto, de lo real sobre lo imaginativo. El sujeto no alcanza a conocer a su personalidad y tampoco la de los dems. Atencin espontnea buena, la voluntaria fatigable; Sensopercepcin normal. Memoria buena: compensa falencias intelectivas. 70 y 90 / Juicio es insuficiente, no se ajusta a la realidad. 7 a 12 Asociacin de ideas es dbil y llena con fabulaciones los vacos. aos Curso del pensamiento con estereotipia Emocionalmente lbiles, dependientes de sus padres, necesitan proteccin, afectuosos en el ambiente familiar, y propensos a reacciones emocionales intensas: hiperemotividad, pasan de la risa al llanto con facilidad. Pueden realizar trabajos que requieran cierta coordinacin manual y pueden cubrir funciones de mayor importancia por su buena memoria. Al no tener una personalidad estructurada, imposibilidad de comprender a los dems hace de l un inadaptado social que pueden caer en la delincuencia fcilmente (robos, prostitucin, incendios) No llega a manejar el lenguaje escrito, se maneja oralmente con vocabulario restringido, lo diferencia del dbil mental. Puede hacer algunas actividades manuales, pero con poco eficiencia que le permita desempear autonoma en el plano econmico. Inferior a Atencin superficial e inestable, conservndose la espontnea. Parece distrado hasta por los ms pequeos estmulos, lo que hace fallas a la sensopercepcin. 70 / Memoria, es mas o menos buena (inteligencias parciales) 3 a 7 Pensamiento es concreto = simple, falla el juicio crtico. aos Puede manejar hbitos de higiene, alimentacin y algunas act. 1arias. Trastorno de conducta con reacciones antisociales con desviaciones de su instinto sexual (exhibicionismo, homosexualidad, fuga) Carcter es llevadero y puede ser grato convivir con {el, aunque a veces predomina la indiferencia afectiva. Carencia absoluta de inteligencia, imposibilidad de cuidar de s mismo Tienen en general diversas malformaciones, como en rganos derivados del ectodermo (sentidos, piel, sistema nervioso) Facie inexpresiva, lenguaje rudimentario: alaridos y sonidos guturales. Carece de atencin. Vida afectiva: inexistente. Motricidad: pobre. Es capaz de andar o permanece sentado haciendo movimientos sin intencin. Incontinencia esfinteriana. Come de un modo animal: no cierra la boca para comer, saliva. Desde sus 13 aos: Masturbacin casi permanente

Imbcil

Idiota

Inferior a 20

ENFOQUE PSICOLGICO: Por ser una entidad clnica que agrupa una serie de cuadros en los cuales el signo predominante es la disminucin del caudal intelectivo, una exploracin con tcnicas adecuadas

ayuda a clarificar y a establecer el nivel de retraso en un individuo. El mtodo del que nos valemos son los tests. El test mental es definido por Pichot como una situacin experimental estandarizada que sirve de estmulo a un comportamiento, el cual es evaluado por comparacin estadstica con otros individuos puestos en la misma situacin, permitiendo clasificar al sujeto examinado: 1) situacin experimental: una prueba o serie de pruebas; 2) registro objetivo 3) comparacin estadstica de los resultados 4) clasificacin en relacin con un grupo de referencias Fin de tests: evaluacin de la inteligencia, recomendables para el estudio de oligofrnicos: Escala de Weschler-Bellevue: test de inteligencia aplicable a nios y adultos. Su teora sostiene que la inteligencia no puede separarse del resto de la personalidad. Su utilidad para el estudio de oligos es porque est constituido por pruebas que registran la capacidad de abstraccin y la inteligencia de tipo prctico. La escala se divide en 2 subgrupos de test: a) Verbales: 1.Informacin: registra el funcionamiento de la memoria no mecnica sino la que permite integrar experiencias en el tiempo y espacio; 2. Comprensin: detecta disponibilidad de criterio madura; 3.Dgitos: registra capacidad de memoria mecnica; 4.Vocabulario: registra la formacin de conceptos; 5.Semejanzas: controla la abstraccin de para formacin de conceptos; 6.Aritmtica: problemas que exigen el nivel de operaciones reversibles para integrar clasificacin y seriacin. b) De ejecucin: 1. Rompecabezas: investiga la adaptacin en el sentido de una integracin plstica de la asimilacin (coord. de ndices perceptivos con esquemas corporales) y acomodacin (los esquemas deben ser transformados por particularidades de piezas que constituyen). 2. Estmulo; 3. Completar figuras: capacidad de atencin y discriminacin del sujeto; 4. Construcciones con cubos: capacidad de anlisis y sntesis; 5. Ordenamiento de figuras: registra capacidad de organizacin visual; interviene en el juicio crtico del sujeto que lo lleva a captar hilacin de la historia. Lo que caracteriza al oligo es la incapacidad de hacer abstracciones, manejndose en el nivel concreto del aqu y el ahora. En el teste de Weschler, falla en pruebas de aritmetra, vocabulario y semejanzas, dando en las ltimas respuestas a un nivel utilitario y no conceptual (ej: En que se parecen una manzana y naranja? Que son para comer) no pueden elaborar concepto fruta. Los subtests verbales de rendimiento son bajos, aunque sus protocolos en la prueba de dgitos son por encima del nivel standard. Hay oligos con memoria mecnica muy buena, como mecanismo compensatorio de su debilidad intelectual. Se ve un rendimiento bajo en la prueba de informacin (tipo asociativo) y smbolo-dgitos (aprendizaje inmediato), que tambin registran memoria; mientras que en dgitos conservan una buena capacidad de rendimiento. Los subtests de ejecucin se presentan ms fciles, por el material concreto que deben manejar. Los resultados son bajos en cubos (anlisis y sntesis). Fracasan en el subtests de rompecabezas por dificultad de ejecutar predicciones. Tambin tienen dificultad de ordenamiento de figuras, porque exigen captar el hilo de la historia, elaborar juicio anticipatorio y ordenar tarjetas. Test de Terman y Merril: mide la inteligencia, recomendable para individuos con bajo rendimiento intelectual, ya que se obtiene puntajes para la EM y CI. Las escalas estn formadas por un gran nmero de pruebas diferentes, aseguradas por edad cronolgica, administrndose el test comenzando por las pruebas correspondientes a la edad real del sujeto. Si no puede hacerlas se toma las edades anteriores hasta encontrar la edad de base del sujeto que logre realizar en forma correcta todos los subtests. Sumndoseles otros subtests logrados, y se obtiene la EM del sujeto. El CI se establece dividiendo la EM por la EC. La obtencin del perfil es de utilidad del test aplicado a sujetos oligofrnicos, ya que permite el anlisis de las funciones ms y menos conservadas: aptitud motora, comprensin, conocimientos elementales, vocabulario, memoria, razonamiento prctico, discriminacin, razonamiento abstracto. Este anlisis es importante porque en caos de dbiles mentales medianos discretos y leves (CI 50-79) tenemos una informacin ms precisa sobre las posibilidades del sujeto par reeducarlo. Se notarn fallas en pruebas de: hallar los absurdos, encontrar semejanzas y diferencias de objetos, distinguir razones, planear una bsqueda, resolver problemas aritmticos,

etc. Las bien resueltas son: memoria mecnica (repetir frases, n), conocimientos elementales (indicar n, obedecer rdenes sencillas), aptitud motora Test de Goodenough: registra el nivel intelectual en los nios por el dibujo de la figura humana. Se administra a nios de 4 a 10 aos, ya que el dibujo es un recurso expresivo y que al dibujar ni hay un contenido esttico sino emocional. El nio dibuja lo que sabe y no lo que ve. Con l se obtiene la EM y el CI y un diagnstico de nivel existente. Rouma establece que los dibujos de los nios subnormales se asemejan a los nios normales pequeos. Presentan: a) marcado automatismo; b) lenta evolucin de una etapa a la otra; c) regresin a una etapa anterior; d) fuga de ideas; e) los dibujos que cubren una pgina resultan inconclusos; f) algunos aparecen completos pero se ha limitado a producir una serie de esquemas que evolucionando lentamente han alcanzado cierta perfeccin, ya que como est dotado de memorizacin visual. Test de bender: mide la capacidad vasomotora del individuo (maduracin motora). Son 9 tarjetas c/u con figuras diferentes que se le presentan al sujeto una por una para que las dibuje en una hoja en blanco. Bender en 1938 seala que la percepcin y reproduccin de las figuras gestlticas estn determinadas por principios biolgicos de accin sensorio-motriz que varan en funcin: a) nivel de maduracin de cada individuo, b) estado patolgico funcional u orgnico inducido. El acto de percepcin depende: a) ppos de organizacin en una situacin espacial; b) organizacin perceptiva del sujeto desde lo biolgico; c) imagen que tenga de s; d) factor tiempo para integrar experiencias. En oligofrnicos el test de bender no remplaza a los test de inteligencia, si que seala los niveles de maduracin. Caractersticas: 1) Indiferenciacin de las formas; 2) perseveracin (repetir un esquema vasomotor de la figura anterior); 3) falta de plasticidad en los trazados; 4) escasa tensin intrapsquica; 5) no existe captacin de la gestalt de las figuras. Koppitz ha elaborado una tabla de indicaciones de lesin neurolgica en nios normales que puede aplicarse a los protocolos de nios dbiles mentales.

Test de Roscharch: test proyectivo que consiste en solicitar al sujeto q interprete formas indeterminadas, que son grandes manchas de tinta. Posibilita el diagnstico de una oligofrenia, nos revela los rasgos de la personalidad del sujeto y nos muestra posibilidades con las que cuenta para lograr la adaptacin social. Es un modelo de tcnicas proyectivas en el que el sujeto pone en evidencias sus tendencias ms profundas. Los signos que aparecen son los siguientes: Pos su capacidad de realizar sntesis logran muy pocas respuestas globales (W), dando respuestas vulgares x su poca visin en conjunto; a veces llegan a globalizar partiendo de detalles o pequeos detalles; Por el mal uso de mecanismos lgicos de pensamiento aparecen formas mal vistas (F-), dan respuestas originales malas La conciencia de interpretacin est disminuida. El sujeto no se sienta satisfecho con sus respuestas aun que al hacer el re-test no puede sealar la parte de la mancha interpretada. Falta de respuesta de movimiento debido a la carencia de dinamismo intelectual. Intereses infantiles, abundan respuestas con contenidos de animales (A). Respuestas con contenidos humanos son escasas, en general las relaciones humanas las viven fragmentada, Hay perseveraciones y estereotipias. Hay intereses por lo afectivo pero por su incapacidad no existe posibilidad de elaborar, canalizar y dirigir sus afectos. Marcada atraccin por el color, respuestas numerosas a partir de la lmina VIII con tiempo de reaccin cortos. El shock a color no existe en la oligofrenia pura. Algunos oligofrnicos tengan componentes neurticos y surge el shock cromtico. FORMAS CLINICAS ESPECIALES:
I- ALTERACIONES CROMOSMICAS

A - Anomalas Cromosmicas: Trisomas: Sndrome de Down (Mongolismo) Trisoma E Trisoma D Otras Trisomas autosmicas Prdidas: Sndrome del maullido bajo peso al nacer, retardo mental, cara redonda, llanto dbil como un maullido. Falta del un cromosoma 5. Perdida del brazo corto del cromosoma 18 Perdida del brazo largo del cromosoma 18 Cromosomas anulares Monosomas: se observo en abortos B- Anomalas de los cromosomas sexuales: Sndrome de Klinefelter Mujeres con poli X XYY Intersexualidad

CLASIFICACIN IALTERACIONES CROMOSMICAS

a) Anomalas autosmicas: Trisomas 1.1 Sndrome de Down (Mongolismo): estado de retardo mental de diversos grados. Su gran parecido con la raza de Mongolia origin su denominacin. Descrita x Down en 1866, llamndola como idiocia monglica, actual// un grupo de monglicos son idiotas. Etiologa: estas personas con el sndrome posean un cromosoma adicional, y un n dplope total de 47 cromosomas por clula. A partir de entonces miles de estudios de cromosomas, piel, mdula sea, etc, han demostrado que el mongolismo se acompaa de la trisoma de un cromosoma del grupo G, definido al azar como el n 21. Se desconoce la etiologa de las anomalas cromosmicas en general y de la trisoma 21. Esta comprobada la edad de la madre en la de trisoma 21. En sndrome de Down las pruebas de predisposicin hereditaria son vagas. La aparicin del sndrome en hermanos no es un fenmeno al azar. El mdico suele diagnosticar Down en el momento del nacimiento, aunque el retardo mental solo puede valorarse posterio//. Madre joven: en nios nacidos de mujeres menores de 30 aos. Hermanos y otros familiares de un nio con traslocaciones heredadas: Primognito afectado: si los padres son jvenes debe tenerse en cuenta la posibilidad de traslocacin (anomala estructural cromosmica) heredada. Si son de edad mayor, el deseo de tener ms hijos exija que se identifiquen todos los riesgos conocidos adems de la edad de la madre. Antecedentes familiares: anomalas cromosmicas semejantes diferentes en hermanos u otros familiares. Existen casos de monglicos comprobados por estudios cromosmicos anteriores que tienen inteligencia alta. Otros que pueden madurara hasta los lmites de los fronterizos con un CI 70 y 85. La mayora de los monglicos tienen cociente de desarrollo social que excede la edad mental y es muy fcil criarlos. Diagnostico: en la presencia de un retardo mental grave que sumado a ciertos detalles clnicos casi patognomnicos. 1- Trastorno del crecimiento seo: 20 % menor de lo normal 2- Globos oculares desviados hacia arriba y afuera 3- Conjuntivitis crnica y estrabismo 4- Lengua escrotal: lengua proyectada hacia afuera de la cavidad bucal , motiva a la succin y arrugamiento de la lengua 5- Nariz corta de dorso plana: falta de desarrollo del hueso nasal 6- Extremidades cortas: falanges de manos y pies, con aspecto plano, anchos y cuadrados. 7- Genitales hipoplsicos: poco desarrollo de los caracteres sexuales 2arios 8- Alteraciones cardacas a nivel auriculoventricular

El cuello es por lo general ancho y corto. El abdomen es prominente debido a hipotona de los msculos de la pared anterior. Es vulnerable a vas respiratorias altas. Las alteraciones morfolgicas del crneo impiden el normal drenaje de los procesos infecciosos. Los informes de laboratorio no indican alteraciones endcrinas ni metablicas importantes. El diagnstico en el nio no ofrece dificultades. Las alteraciones mentales se encuadran en el grupo de imbciles ya que la idiocia es poco frecuente. Desde los 1eros meses de vida la madre advierte cierto grado de indiferencia en su hijo, manifestando en pobres reacciones de clera, hambreo alegra. No efecta ningn movimiento para tomar objetos; tarda mucho tiempo en sentarse, su habla y deambulacin son tardas. Si bien es comn decir que son dciles y cariosos, con sensibilidad para la msica y ritmos, tambin hay trastornos de comportamiento. En estos casos son inestables, agresivos, inestables y manifiestan oposicin y negativismo. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: CARACTERISTICAS MONGOLISMO Reconocible Al nacer Crecimiento corporal Retardado Cabeza Braquicfala Ojos Arriba y afuera rbitas seas Pequeas Nariz Poco desarrollo Lengua Escrotal Manos Cortas cuadradas Pies 1 y 2 dedos separados Piel Seca Tono muscular Hipotona Cromosoma tipo Anormal CRETINISMO A los 2 o 3 meses A los 2 o 3 meses Normal Hinchados normales Normal Gruesa Gruesa Cortos Seca y plida Normal Normal

1.2 - Trisoma E: en 1960 Edwards descubri que uno de los cromosomas del Grupo E se presentaba por triplicado y se acompaaba de defectos en muchos sistemas. Este trastorno tiene + frecuencia segn la mayor edad de la madre, aunque se diferencia por una potencialidad limitada para sobrevivir. La mortalidad a los 3 meses de edad es del 70% y del 90% al ao de vida. Presentan un estado precario desde el nacimiento con bajo peso, hipertona, orejas deformes, dedos gruesos y cortos, llanto dbil y piel moteada, anomalas cardacas, renales, abdominales. Si sobrevive presenta retardo mental intenso. 1.2 - Trisoma E: es rara; ms frecuente en abortos y en muertes neonatales q en nacidos vivos. Factor fundamental es la edad avanzada de la madre. Caractersticas: retardo mental, sordera, orejas mal desarrolladas, paladar herido/labio leporino, dedos angostos, anomalas cardacas, renales, abdominales y genitourinarias. Mayora de nios con trisoma E no sobreviven al perodo prenatal. La apnea es corriente, pueden ocurrir convulsiones. B) Anomalas de los cromosomas sexuales: en q hay exceso de cromosomas X y a veces de los Y. Para investigarlas se debe precisar el N de cuerpos de cromatina sexual en mucosa bucal y vaginal. II- ANOMALAS CONGNITAS DEL METABOLISMO MALFORMACIONES QUMICAS. Anomalas Congnitas del metabolismo proteico: Fenilacetonuria; Albinismo; Alteraciones metablicas de la fenilamina productora de la alcaptonuria. Anomalas Congnitas del metabolismo lipdico: Idiocia amaurtica; Lipoidosis de Niemann Pick Anomalas Congnitas del metabolismo proteico: Hipoglucemia; Glucognesis III- ALTERACIONES ENDOCRINAS: Dentro de las oligofrenias estn las de forma hipotiroidea en regiones donde escasea el iodo. Los 1eros sntomas aparecen en forma temprana, despus del destete. El aspecto del nio es de indiferencia con la cara en forma de luna, sus facies son de somnolencia, no manifiesta reacciones emotivas como llanto o risa, el peso del cuerpo es superior al correspondiente a su

altura, le cuesta la posicin de sentado o es imposible. Posible gran retardo en la deambulacin. No existe maduracin sea. Si alcanzan la mayora de edad son los enanos misedematososos. La cara es redonda y ancha como la nariz y la boca se mantiene entreabierta. El velo pubiano se halla anormalmente distribuido. Su tratamiento consiste en la reposicin de la hormona faltante. IV- INFECCIONES MATERNAS: Los cuadros producidos x agentes infecciosos o parasitarios q, procedentes de la madre, llegan directamente al feto por va transplacentaria o x su efecto txico. 1- Toxoplasmosis congnita: afeccin transmitida intrauterina x la madre al feto. El desarrollo de la enfermedad es rpido y mortal, la sintomatologa de la madre es inaparente y muy raramente se descubre. En caso de q sobreviva se observa en el nio: signos neurolgicos, oculares, malformaciones cerebrales y calcificaciones; 2- Sfilis: desencadena en el feto alteraciones nerviosas muy importantes, acompaadas por oligofrenia. 3- Embriopata rubelica: causa de una rubeola padecida por la madre en los 3 meses de embarazo. EL OLIGOFRENICO EN SU ASPECTO PEDAGOGICO La incorporacin de un nio oligofrnico a la escuela es fundamental para su porsterior evolucin. Para desarrollar este plan de valoracin es necesario recurrir al mdico clnico y neurlogo, al kinesilogo especializado, movimientos articulares y estados musculares; a terapeuta ocupacional, que valorar la habilidad manual en movimientos fundamentales y las posibilidades de adaptacin; al fonoaudilogo que valorar la audicin y la expresin del lenguaje verbal e interior; al psiclogo, quin evaluar a EM y CI, y aspectos conductuales; asistente social quien orientar a la flia y el medio en el cual se desenvuelve el nio; al psiquiatra, etc. En la oligofrenia se debe tener en cuenta la valoracin de los tests de inteligencia y la conducta presente, la historia del desarrollo, las destrezas motoras, la madurez social, la conducta vocacional, etc. No es importante la elevacin del CI del nio solamente. Se debe poner en ptimas condiciones psicolgicas respecto a su familia, de sus compaeros y que su vida sea placentera. Una vez evaluado el nio, una vez vistas sus necesidades, se pondr en contacto diario con el personal que lo va a tratar en distintos aspectos. El objetivo general es hacer un exmen psicomotriz que incluye distintas reas: 1- Estudio del tono muscular; 2- Estudio del equilibrio; 3- Estudio de la ubicacin del cuerpo en el espacio; 4- Estudio de la coordinacin de las extremidades. Conocimiento del esquema corporal y del equilibrio 1- Sealar las diversas partes de su cuerpo ; 2- Pasajes de decbitos; 3- Relajacin; 4Ejercicios rtmicos; 5- Coordinacin de las extremidades; 6- Educacin postural de distintas actitudes; 7- Equilibrio; 8- De lo + simple a lo + complejo se lo debe entrenar en saltos, cadas, carreras, trepar; 9-Ejercicios de equilibrio y marcha. Lo que se trata de establecer es una correlacin del desarrollo de un nio normal, dndole un orden de maduracin correcto segn lo que el nio asimile, pero con avance imprevisto. Todas estas facetas deben ser complementadas por un buen trabajo respiratorio en el sentido amplio de su concepcin. Es comn verlos con la narzi sucia y la respiracin corta. El plan a seguir es la adaptacin del nio al medio, preparando para que viva en la sociedad y darle pautas para que pueda desempearse satisfactoriamente en el futuro. Dentro de la escuela es importante el programa a seguir y ms la intuicin del maestro: 1- Saber qu necesita; 2- Crear lo que le conviene, 3- Actuar con mxima simplicidad Los nios estn divididos en grupos segn su temperamento y carcter del maestro; nt del nio y rasgos caracterolgicos. El nio permanece en el establecimiento desde 8.30 a 16.3 con unas series de actividades organizadas: desayuna, almuerza y merienda en la escuela junto con los encargados de crear sus hbitos. El aula debe ser cmoda y alegre, con muebles que se puedan desplazar fciles, para cambiar la distribucin todas las veces q sea necesario. Se debe: 1- Forma hbitos: orientada en la escuela y afianzada en la casa por los padres, por ello debe haber comunicacin entre padres y maestros. Se dividen en hbitos alimenticios y de vestido y hbitos sociales (saludos, modales, autocontrol, etc) 2- Nocin de nmero y orden 3- Calendario tiempo noticia: le cuesta el cambio del da y la noche, modificaciones climticas, meses, das y aos. Para su aprendizaje se usa calendario donde se marca diariamente el da para obtener nociones de ayer, hoy y maana.

4- Lenguaje: posibilidad de una lectura fluida para la integracin de una temtica diaria, basada en informacin que se recoge en diarios y revistas. El desarrollo psicomotor se logra mediante: actividad recreativa dirigida (reforzar si hay algn lmite); actividad recreativa libre (que realice actividad placentera para l). Todas las actividades irn aumentando en forma progresiva su organizacin y su complejidad y posibilitarn al nio desarrollarse para actividades posteriores.

LA FAMILIA Y EL PROFESIONAL ANTE EL OLIGOFRENICO Es muy importante hacer una resea de la problemtica familiar del nio con dficit mental y de lo que esperan los padres del profesional a cargo del mismo. El profesional debe satisfacer ampliamente la ORIENTACION. Se debe explicar con palabras sencillas y al alcance de los padres, quienes necesitan de alguien que los ayuden a comprendes sus propias actitudes y sentimientos en relacin al nio, y que les de una pauta mnima de acondicionamiento hogareo, un programa de adiestramiento. Deben arbitrar los medios para que el nio enga proteccin y asistencia en el caso de que los padres mueran. Cuando nos acercamos a la familia de un oligofrnico debemos tener empata (comprensin y sin prejuicios), ya que algunos padres: 1- interpretan el hecho como que han sido elegidos como cuidadores de un nio especial o 2- que es como un castigo y reaccionan con resignacin con el nio o 3- ven al nio como vctima principal. Es importante que ambos padres participen en la primera entrevista. Muchas veces uno se ausenta y puede significar el rechazo del nio. Hay que ver si el nio es usado para las necesidades de cada uno de los padres o si mantiene el equilibrio neurtico de ambos, o desorganizacin de la familia, lo cual hace que no den pasos positivos para ayudar al nio. Algunos padres compiten por el amor al nio o se niegan a los cuidados de estos. A negacin de los defectos contra quien se los hace ver deben ser comprendidos pues nacen del temor, el clera, culpa y desesperanza. Los primeros a los de vida son cruciales para el nio pues comienza a surgir sus normas bsicas de personalidad. El profesional debe estimular a los padres para que miren crecer al nio y gocen de l como si fuera normal, tratndolo de acuerdo a su edad mental. Si se debe internar al nio el mdico debe estar seguro de tal conveniencia, nunca deber ejercer. El oligofrnico nos muestra nuestra parte instintiva no controlada que existe en todos nosotros y a la que negamos fuertemente. La agresin sdica a esos sujetos es la agresin a nuestras partes oligos no asumidas.