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DIREITOS E VALORES FUNDAMENTAIS NO INCIO DA VIDA HUMANA

Ernestina M V. Batoca Silva Daniel Marques da Silva

O zigoto um individuo humano actual e no simplesmente um potencial do mesmo modo uma criana uma pessoa humana com potencial para desenvolver a maturidade.
Kurjak, MD, PhD Medical School University of Zagreb, Sveti Duth Hospital, Croatia

1 INTRODUO Com o aumento dos conhecimentos sobre a vida intra-uterina, ao permitir visualizar, avaliar e intervir durante esse tempo da vida humana, hoje possvel uma melhor proteco dos direitos humanos desde o seu incio. Reconhecem-se hoje os direitos da criana desde o perodo germinal, perodo embrionrio e fetal. Vivemos tambm um perodo de crescimento de toda uma cultura que valoriza a relao me/filho desde o incio da gestao. Aparentemente, os resultados do progresso dos conhecimentos e da tecnologia seriam para defender a vida humana de agresses lesivas da sua prpria humanidade. Porm, na realidade, o conhecimento antecipado de que ele sofre de doenas graves ou que corre riscos de nascer prematuro permitir algumas vezes a sua cura ou encaminhamento da me para centros diferenciados, mas noutros casos permitir reconhecer a sua inviabilidade ou que possui uma deficincia definitiva e irremedivel que poder provocar sentimentos de ambivalncia nos pais sendo angustiante a deciso de abortar ou no. Entendemos que os pais, por vezes, enfrentam dilemas ticos de difcil resoluo e que no uso da sua autonomia e aps ter sido fornecido o consentimento informado, a eles que cabe a deciso dos caminhos a traar. Neste sentido, pretendemos sensibilizar os profissionais de sade para o respeito da autonomia e dignidade dos pais, mas ao mesmo tempo motivar para a defesa

Professora-Coordenadora da Escola Superior de Enfermagem de Viseu, ISPV, Mestre em Cincias de Enfermagem, Doutoranda em Biotica Prof. Doutor em Cincias da Educao, Presidente do Conselho Directivo da Escola Superior de Enfermagem de Viseu, ISPV

escola superior de enfermagem de viseu - 30 anos e salvaguarda dos Direitos e valores subjacentes vida humana seja do embrio, feto, recm-nascido CRIANA.

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2 DIREITOS DA VIDA HUMANA A pessoa humana entendida como um ser num contnuo processo de autorealizao pessoal e social, cujo valor no susceptvel de ser objectivado, facto no qual consiste a sua dignidade. A dignidade da pessoa exige, incondicionalmente, o respeito pelos seus direitos (Paixo, 2000). Como refere Leandro (2000) o direito coloca-se hoje como um instrumento ao servio da vida e tem como objectivo o respeito pelo ser humano, ou seja, busca traduzir o reconhecimento da dignidade da pessoa. A criana como ser em crescimento e desenvolvimento e em interaco com o meio que a rodeia, goza hoje de um vasto leque de direitos fundamentais. Em Portugal, o quadro legal de defesa da criana vasto e de grande relevo: a Conveno dos Direitos da Criana; as Declaraes de princpios internacionais (emitidos pela ONU e Conselho da Europa); a Constituio da Repblica Portuguesa (1999) em que nomeadamente no artigo 24 respeita a inviolabilidade do direito vida e no artigo 68 consagra o direito de paternidade e maternidade e ainda legislao ordinria muito variada. Da anlise do quadro de direitos fundamentais da criana, Leandro (2000:7,8) destaca alguns dos quais mencionamos apenas os que promovem o desenvolvimento da criana e conduzem sua autonomia: 1. O direito dignidade e a um harmonioso desenvolvimento fsico, psicolgico, afectivo, moral, cultural e social, em ordem a dois objectivos fundamentais: - uma progressiva e salutar autonomia, fonte de segurana e solidariedade com autntico sentido do outro; - o sentimento de pertena familiar e comunitria o direito s razes; 2. O direito a uma paternidade e a uma maternidade responsveis para acompanhar e promover esse desenvolvimento sem descontinuidades graves (o direito a nascer e a crescer numa famlia em que seja amado, respeitado e ajudado como filho biolgico ou adoptivo); 3. O direito proteco mas tambm a ser sujeito do seu prprio destino em harmonia com a sua progressiva maturidade.

escola superior de enfermagem de viseu - 30 anos Existe, pois, na lei portuguesa um conjunto de direitos importantes e inquestionveis. necessrio, no entanto, traduzi-los em prticas que os levem vida. responsabilidade solidria das vrias geraes contribuir para a efectiva realizao dos princpios inerentes aos direitos da criana. Contribuir para uma sociedade mais justa e mais solidria na defesa dos mais vulnerveis o feto, o recm-nascido, a criana. Responsabilidade que Miguel Torga to bem acentuou na imagem simblica de que todos somos estafetas de uma grande corrida, a receber e a passar o testemunho Mas ser que esse o esprito e a atitude das pessoas e das instituies? Qual a imagem que deixamos da sociedade a que pertencemos? Serro (2000) refere que o mundo moderno elaborou com alguma ingenuidade a carta dos direitos da criana e descansou, de conscincia tranquila, mas o que mais importante uma carta dos deveres dos adultos em relao s crianas, na perspectiva biotica. O autor sugere alguns deveres a incluir na elaborao dessa carta, dos quais apenas mencionamos os relacionados com o respeito e proteco da pessoa humana desde a sua formao e ao longo de todo o ciclo de desenvolvimento: 1. O adulto reconhece que a cria humana no autnoma no plano fsico nem antes nem depois do nascimento; assume, assim, o dever de lhe prestar toda a assistncia, tanto no perodo germinal, como no perodo embrionrio, como no perodo fetal; e ao longo de todo o tempo que vai desde o nascimento at que a criana adquira condies para subsistir autonomamente. O fundamento tico para este dever o valor supremo da vida humana e cumpri-lo executar uma estratgia de sobrevivncia do indivduo e da espcie. 2. O adulto contempla com o maior respeito este processo singular que transforma uma clula, o ovo humano, num ser humano complexo, consciente, inteligente, criativo e social; sabe que este processo precisa de tempo e de regulao muito delicada; sabe que toda a interveno, individual ou social, fora de tempo ou desmesurada, pode lesar definitivamente a criana e impedir o seu desenvolvimento natural e normal. Por isso se compromete a pautar as suas intervenes por normas ticas que respeitem a vida e a sua teleonomia, o ser humano e o seu projecto natural de desenvolvimento, a pessoa humana em formao e a sua intrnseca dignidade (Serro 2000:17). Nesta perspectiva, vemos salvaguardados os direitos da criana desde o perodo germinal, perodo embrionrio e perodo fetal. No entanto o feto ignorado nas Declaraes sobre Direitos que tm sido proclamadas a nvel internacional, o caso da Declarao sobre os Direitos do Homem e Declarao sobre os Direitos da Criana. A

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escola superior de enfermagem de viseu - 30 anos Conveno Europeia dos Direitos do Homem e da Biomedicina j tem algumas referncias vida intra-uterina (artigos 13, 14 e 18) mas s recentemente num documento promovido pela AMADE (Associao dos Amigos da Criana) e pela UNESCO se faz uma declarao em que h referncia aos direitos do feto (Biscaia, 2000:32). Na primeira parte ao falar-se das origens da criana, diz-se: - Toda a criana um ser singular e original. - O respeito pela dignidade do embrio formado in vitro para fins de procriao, em caso de infertilidade do casal, ou para evitar a transmisso de doena de particular gravidade, e em seguida do feto, deve ser assegurado. - A utilizao dos dados da gentica e da medicina fetal deve respeitar o princpio da no discriminao e no deve ter como objectivo reduzir ou eliminar a diversidade humana ou a imprevisibilidade inerente vida. - A vida da criana como tal no deve ser considerada como um prejuzo seja qual for o grau do seu handicap. Nesse documento, pela primeira vez a criana comea a ser definida como uma vida humana iniciada no seu cdigo gentico e continuada na vida intra-uterina. tambm salvaguardado o feto como sujeito de direitos respeito pela sua dignidade, pela no discriminao, pela sua qualidade seja qual for o seu grau de handicap. Fetos e embries humanos demonstram variabilidade, desenvolvimento individual e harmonia, e esta individualidade constitui uma das caractersticas essenciais do ser humano. Inclui caractersticas, comportamento especial e a capacidade de reconhecer e adaptar-se. Os embries e fetos desenvolvem gradualmente estas caractersticas e como refere Kurjak (2003:31) no h nenhuma dvida que o feto em tero um indivduo biolgico antes do nascimento. A criana que nascida o mesmo indivduo humano em desenvolvimento que estava no tero da me. O nascimento no pode conferir a natural personalidade ou individualidade humana. Isto confirmado por recmnascidos pr-termo que so verdadeiramente humanos e quase to viveis quanto aqueles cuja gestao a termo. Gold (2000) afirma que foi o progresso, e notavelmente a ecografia obsttrica que deram a autonomia ao feto. Hoje possvel considerar que o feto uma entidade vivente susceptvel de beneficiar de cuidados mdicos. Parece claro, ento, que a designao de feto atribuda criana durante uma parte da vida intra-uterina. contudo um perodo de limites controversos se considerarmos as vrias opinies. O mais habitual considerar-se o embrio at s doze

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escola superior de enfermagem de viseu - 30 anos semanas de gestao. O Grupo de Trabalho do Conselho da Europa sobre o Estatuto do Embrio considera o perodo embrionrio como aquele que vai at fase de nidao, entre os cinco e os oito dias aps a fecundao. H quem fale no dcimo quinto dia aps fertilizao, que o incio da formao do tubo neural, ou no trigsimo dia aps a fecundao altura em que se encerra esse mesmo tubo neural. Contudo h quem valorize mais as oito semanas altura em que o crebro se tornaria integrado como um todo. Todos os limites s vm corroborar que no possvel determinar perodos claros que estabeleam fronteiras entre as fases da vida intra-uterina. Na realidade, a vida humana no mais do que um processo contnuo iniciado pela formao do zigoto, aps unio singmica dos contedos genticos do vulo e do espermatozide (Biscaia, 2000; Kurjak, 2003). Se o limite inferior da vida fetal pode ser questionado, tambm o ser o limite superior, que corresponde ao momento em que o feto ser vivel fora do tero. Esse limite tem variado medida que os progressos da assistncia obsttrica e neonatal vo permitindo uma maior sobrevivncia do recm-nascido prematuro. Nesta linha, h alguns anos atrs era considerado nascimento a expulso de um feto a partir de 1000g ou 28 semanas de gestao (Kurjak, 2003). Neste momento admite-se que ele esteja entre as 23 semanas e as 24 semanas de gestao, altura em que uma reanimao agressiva e continuada ir permitir uma sobrevivncia sem grandes sequelas de cerca de 60% desses grandes prematuros (Biscaia, 2000). Neto (2003) refere que a sobrevivncia superior a 50% desceu das 27 semanas de gestao em 1996 para as 25 semanas em 2000. Outro dado importante referido por Maciel (2003) acerca do estudo Nascer Prematuro em Portugal Estudo Multicntrico Nacional 1996-2000, de autoria de Teresa Tom e Teresa Costa. Este estudo concluiu que a maioria das crianas com idade superior a 27 semanas sobrevivem sem sequelas e as que possuem entre 23 e 25 semanas a taxa de sequelas de 50%.

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3 VIABILIDADE DO FETO VERSUS ABORTO A sobrevivncia de recm-nascidos entre as 23 e 24 semanas actualmente considervel e o perodo superior da vida fetal sobrepe-se ao perodo de nascimento de um recm-nascido pr-termo. Interrogamo-nos se no ser um contrasenso a despenalizao da sua morte intra-uterina at s 24 semanas, tal como prev o artigo 140 da Lei da Excluso da Ilicitude da Interrupo Voluntria da Gravidez (Lei n 6/84 de 11 de Maio com as modificaes introduzidas pela Lei n 90/97 de 30 de Julho)? A lei prev que o aborto no punido quando

escola superior de enfermagem de viseu - 30 anos houver seguros motivos para prover que o nasciturno vir a sofrer, de forma incurvel, de doena grave ou malformao congnita, e for realizado nas primeiras 24 semanas de gravidez Trata-se neste caso da descriminalizao do aborto eugnico, que tal como nos outros casos (em circunstncias teraputicas, ou criminolgicas) pressupe o consentimento informado dos pais. Biscaia (2002) refere que no se deve esquecer que a revelao de que a criana, o filho, sofre duma anomalia ou mesmo duma doena, provoca a quebra do sonho do filho perfeito que toda a gravidez desejada ou aceite transporta consigo. H portanto necessidade de ponderar o modo como a informao dada ou mesmo se em alguns casos ser legtimo fornec-la sem qualquer pedido ou prvia preparao. Seria eticamente reprovvel impor a interrupo da gravidez, mesmo que insidiosamente. O casal ter que ser colocado perante as decises a tomar, sem qualquer coaco psicolgica que impea a liberdade de escolha. A deciso do casal, desde que obedea aos critrios da lei referida anteriormente, deve ser respeitada. Isto implica um dilogo aberto em que o casal por um lado saiba quais os limites ticos que a equipa pe interrupo da gravidez e por outro esteja certo de que a equipa nunca se desresponsabilizar de acompanhar, independentemente da objeco de conscincia que venha eventualmente a utilizar. Esto includos nos motivos eugnicos, por exemplo, os casos de um feto grosseiramente mal-formado, um feto com sndrome de Down, com espinha bfida, ou mesmo com anencefalia. No estamos, porm, perante um ser humano embora a sua natureza no seja perfeita ou as suas funes no sejam normais? Pessoas que se expressam neste assunto no esto, contudo, de acordo e este conflito foi considerado insatisfatrio pelos tribunais, por organizaes seculares no governamentais, por legisladores, pessoas de f, estudiosas da moral e tica e por polticos (Kurjak, 2003). O caso relatado por Jean Franois Mattei (Matei, 1994) exemplar e faz-nos reflectir sobre o aborto por anomalias hereditrias. Um casal em que ele era licenciado em Direito e ela Educadora de Infncia, vai a uma consulta de diagnstico pr-natal porque ele tem uma agenesia bilateral dos dois antebraos. Apesar das suas pequenas mos se inserirem apenas nos cotovelos, fazia uma vida aparentemente normal e adaptada ao seu defeito. A descoberta de que o feto, que era seu filho, tinha a mesma leso do que ele prprio, levou a que a mulher pedisse, apesar de todas as reservas mdicas que lhe foram feitas, um abortamento provocado.

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escola superior de enfermagem de viseu - 30 anos Tempos depois ele vai sozinho, presena do Dr. Mattei, para lhe relatar o modo como a sua vida tinha sido afectada pela deciso tomada, em que de resto a sua atitude fora meramente passiva. Confessava que de certo modo se tinha suicidado j que o seu filho tinha sido morto por ter a mesma deficincia com que ele tinha sempre vivido. Punha agora mesmo em questo a verdade do amor da sua mulher, j que de facto, ela tinha recusado algum semelhante a si prprio. A aparente piedosa razo por ela evocada, de que assim se evitava o sofrimento do filho, no correspondia ao sentir ntimo de que tinha superado dificuldades, olhares de soslaio e mesmo chacotas de colegas de Liceu, para se integrar numa profisso e numa vida conjugal em que at ali se sentia realizado Seria indispensvel o desenvolvimento de uma cultura sobre as competncias do feto e sobre a importncia da qualidade de acolhimento intra-uterino na vida futura. Seria obrigatria uma humanizao dos cuidados de sade que no deixe os pais sozinhos perante a revelao de uma doena ou malformao do feto. Os pais que aceitam esse filho no amor e insegurana quanto ao futuro, sabendo que ele ir ser dependente ou mesmo ir morrer a curto prazo, necessitam de acompanhamento e ajuda dos profissionais de sade. Uma ajuda que ultrapasse a mera solidariedade de palavras. Uma ajuda efectiva que passe pela disponibilidade em ajudar e a lutar por um mundo onde o deficiente e a sua famlia no se vejam perante a indiferena e a incompreenso. Ser tambm necessrio que a legislao evolua, no acentue as incapacidades da vida fetal e aumente os apoios famlia com crianas deficientes. S assim se ir formando uma mentalidade que defenda a vida humana desde a fundao do seu cdigo gentico, passando pelo nascimento, at morte.

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