XIII NUEVAS OBSERVACIONES SOBRE LAS NEUROPSICOSIS DE

DEFENSA 1896
En un breve estudio, publicado en 1894, hube de reunir bajo el nombre de
neuropsicosis de defensa la histeria las representaciones obsesivas al!unos casos de
locura alucinatoria, fund"ndome en #ue los s$ntomas de todas estas afecciones son un
producto del mecanismo ps$#uico de la defensa %inconsciente&, sur!iendo, por tanto, a
consecuencia de la tentativa de reprimir una representaci'n intolerable, penosamente
opuesta al o del enfermo( En el libro #ue sobre la histeria he publicado despu)s en
colaboraci'n con el doctor *reuer he e+puesto, con auda de varias observaciones cl$nicas,
el sentido en #ue ha de interpretarse este proceso ps$#uico de la defensa o la represi'n
describiendo tambi)n el m)todo psicoanal$tico, penoso pero se!uro, de #ue me sirvo en
estas investi!aciones, las cuales constituen, simult"neamente, una terapia(
,os resultados obtenidos en estos dos -ltimos a.os de trabajo han robustecido mi
inclinaci'n a considerar la defensa como el n'dulo del mecanismo ps$#uico de las
mencionadas neurosis me han permitido, adem"s, proporcionar a la teor$a psicol'!ica una
base cl$nica( /ara mi propia sorpresa he trope0ado con al!unas soluciones sencillas, pero
precisamente determinadas, de los problemas de las neurosis1 soluciones #ue me propon!o
e+poner en el presente estudio( 2o pudiendo inte!rar en )l, por su for0osa brevedad, las
pruebas de mis afirmaciones, espero darles cabida en una pr'+ima publicaci'n, m"s
amplia(
3& ,3 E4I5,5673 E8/E97:I93 ;E ,3 <I84E=I3
>a en otras ocasiones anteriores hemos e+puesto *reuer o la teor$a de #ue los
s$ntomas de la histeria s'lo se nos hacen comprensibles cuando nos referimos a
e+periencias de efectos traum"ticos o traumas ps$#uicos de car"cter se+ual( ,o #ue ho
me propon!o a!re!ar a lo a e+puesto, como resultado uniforme del an"lisis de trece casos
de histeria, se refiere, por un lado, a la naturale0a de estos traumas se+uales, por otro, al
per$odo de la vida individual en el #ue acaecen( /ara la causaci'n de la histeria no basta #ue
en una )poca cual#uiera de la vida surja un suceso, relacionado en al!-n modo con la vida
se+ual #ue lle!ue a hacerse pat'!eno por el desarrollo la represi'n de un afecto penoso(
Es preciso #ue tales traumas se+uales sobreven!an en la temprana infancia del sujeto %la
)poca anterior a la pubertad& su contenido ha de consistir en una e+citaci'n real de los
!enitales en procesos an"lo!os al coito(
En todos los casos de histeria por m$ anali0ados %entre ellos dos de histeria masculina& he
hallado cumplida esta condici'n espec$fica de la histeria ?la pasividad se+ual en tiempos
prese+uales?, condici'n #ue, a m"s de disminuir considerablemente la si!nificaci'n
etiol'!ica de la disposici'n hereditaria, e+plica la frecuencia infinitamente maor de la
histeria en el se+o femenino, el cual ofrece durante la infancia maores atractivos a la
a!resi'n se+ual(
9ontra este resultado se objetar"1 se!uramente, #ue los atentados se+uales cometidos en
sujetos infantiles a-n imp-beres son demasiado frecuentes para poder concederles un serio
valor etiol'!ico( 5 tambi)n #ue, por tratarse de sujetos cua se+ualidad no est" a-n
desarrollada, no pueden tener tales sucesos efecto al!uno( /or -ltimo, se ale!ar" la
posibilidad de ser nosotros mismos los #ue su!erimos al paciente tales recuerdos durante el
tratamiento se nos prevendr" contra una aceptaci'n demasiado cr)dula de las
manifestaciones de estos enfermos, tan dados a fantasear( > a estas dos -ltimas objeciones
he de contestar #ue para poder emitir al!-n juicio sobre este oscuro sector es necesario
haberse servido al!una ve0 del -nico m)todo susceptible de arrojar al!una lu0 sobr) )l1 esto
es del psicoan"lisis, por medio del cual lo!ramos hacer consciente lo inconsciente( ,as dos
primeras #uedar"n contestadas en lo esencial con la observaci'n de #ue no son los sucesos
mismos los #ue act-an traum"ticamente, sino su recuerdo, emer!ente cuando el individuo
ha lle!ado a a la madure0 se+ual(
@is trece casos de histeria eran todos !raves databan a de muchos a.os, al!unos de ellos
a pesar de un lar!o tratamiento m)dico inefica0( ,os traumas infantiles #ue en ellos
descubri' el an"lisis eran todos de orden se+ual en ocasiones de un car"cter
e+traordinariamente repu!nante( Entre los culpables de estos abusos de tan !raves
consecuencias fi!uraban en primer lu!ar, ni.eras, nurses otras personas del servicio, a las
cuales se abandona imprudentemente el cuidado de los ni.os lue!o con lamentable
frecuencia, personas dedicadas a la ense.an0a infantil( En siete de los trece casos indicados
se trataba, en cambio, de inocentes a!resores infantiles, casi siempre hermanos, #ue hab$an
mantenido durante a.os enteros relaciones se+uales con sus hermanas, poco menores #ue
ellos( /or lo com-n, el ori!en de estas relaciones era uno mismoA el hermano hab$a sido
objeto de un abuso se+ual por parte de una persona perteneciente al se+o femenino,
despertaba as$ prematuramente, su libido, hab$a repetido a.os despu)s, con su hermana,
e+actamente las mismas pr"cticas a las #ue antes le hab$an sometido(
,a masturbaci'n activa debe ser e+cluida de la lista de las influencias se+uales
pat'!enas productoras de la histeria( El hecho de aparecer tan frecuentemente asociada a
esta enfermedad depende de ser con maor frecuencia de lo #ue se cree, una secuela del
abuso o la seducci'n( 2o es raro #ue los dos miembros de la pareja infantil enfermen
ulteriormente de neurosis de defensa, mostrando el hermano representaciones obsesivas la
hermana una histeria, lo cual da al caso una apariencia de disposici'n neur'tica familiar(
/ero esta pseudoherencia revela en se!uida su ine+actitud( En uno de mis casos se hallaban
enfermos el hermano, la hermana un primo al!o maor( El an"lisis del hermano me
descubri' #ue se reprochaba obsesivamente ser la causa de la enfermedad de su hermana(
/or su parte, )l hab$a sido pervertido por su primo )ste, a su ve0, se!-n me comunic' la
familia, hab$a sido v$ctima de la se+ualidad de su ni.era(
2o me es posible indicar con se!uridad el l$mite de edad hasta el cual una influencia
se+ual puede constituirse en factor etiol'!ico de la histeria, pero dudo mucho de #ue la
pasividad se+ual pueda a suscitar una represi'n despu)s de los ocho o los die0 a.os, a
menos #ue la capaciten para ello sucesos anteriores( El l$mite inferior alcan0a tanto como la
facultad de recordar, o sea, hasta la tierna edad de a.o medio o dos a.os %dos casos&( En
un cierto n-mero de los casos anali0ados el trauma se+ual %o serie de traumas& hab$a
sobrevivido entre los tres los cuatro a.os( >o mismo me resist$a a creer estos e+tra.os
descubrimientos, si el desarrollo de la neurosis ulterior no impusiera su aceptaci'n( En
todos los casos hallamos una serie de costumbres patol'!icas, s$ntomas fobias #ue s'lo
por medio de su referencia a tales e+periencias infantiles resultan e+plicables, el enlace
l'!ico de las manifestaciones neur'ticas hace imposible recha0ar dichos recuerdos de la
ni.e0, fielmente conservados( 9laro est" #ue ser$a in-til #uerer interro!ar a un hist)rico
sobre estos traumas infantiles fuera del psicoan"lisis pues su huella no se encuentra jam"s
en la memoria consciente s$ s'lo en los s$ntomas patol'!icos(
,as e+periencias las e+citaciones #ue preparan o motivan, en el per$odo posterior
a la pubertad, la e+plosi'n de la histeria no hacen sino despertar la huella mn)mica de
a#uellos traumas infantiles, huella #ue tampoco se hace entonces consciente, pero provoca
el desarrollo de afectos la represi'n( 9on este papel de los traumas ulteriores, armoni0a el
hecho de #ue no aparecen sometidos a la estricta condicionalidad de los traumas infantiles,
sino #ue pueden variar en intensidad constituci'n, desde la verdadera violaci'n se+ual
hasta la simple apro+imaci'n de i!ual orden, la percepci'n de actos se+uales reali0ados por
otras personas o la audici'n de relatos de procesos se+uales(
En mi primera comunicaci'n sobre las neurosis de defensa #ued' ine+plicado c'mo
la tendencia del sujeto hasta entonces sano a olvidar una tal e+periencia traum"tica pod$a
producir realmente la represi'n propuesta abrir con ellos las puertas a la neurosis( Este
resultado no pod$a depender de la naturale0a de la e+periencia, puesto #ue otras personas
permanec$an sanas, no obstante haber sufrido id)ntico trauma( 3s$, pues, la histeria no
#uedaba totalmente e+plicada por la acci'n del trauma, debi)ndose aceptar #ue a antes del
mismo e+ist$a en el sujeto una capacidad para la reacci'n hist)rica(
En el lu!ar de esta indeterminada disposici'n hist)rica podemos situar ahora, total o
fra!mentariamente, el efecto p'stumo del trauma se+ual infantil( ,a represi'n del
recuerdo de una e+periencia se+ual penosa de los a.os de madure0 s'lo es alcan0ada por
personas en las #ue tal e+periencia pueda activar la acci'n de un trauma infantil(
,as representaciones obsesivas tienen tambi)n como premisa una e+periencia
infantil de un orden distinto al de las descubiertas en los hist)ricos( ,a etiolo!$a de ambas
neurosis de defensa ofrece la si!uiente relaci'n con la etiolo!$a de las dos neurosis simplesA
la neurastenia la neurosis de an!ustia( Estas dos -ltimas afecciones son efectos
inmediatos de las pr"cticas se+uales nocivas %caso #ue a e+plicamos en un estudio sobre la
neurosis de an!ustia, publicado en 189B&( En cambio, las dos neurosis de defensa son
consecuencias mediatas de influencias se+uales nocivas, #ue han actuado antes de la
madure0 se+ual1 esto es, consecuencias de las huellas mn)micas ps$#uicas de tales
influencias( ,as causas actuales #ue producen la neurastenia la neurosis de an!ustia
desempe.an muchas veces al mismo tiempo el papel de causas despertadoras de las
neurosis de defensa( /or otro lado, las causas espec$ficas de las neurosis de defensa pueden
constituir la base de una neurastenia ulterior, no siendo tampoco raro #ue una neurastenia o
una neurosis de an!ustia sean mantenidas, en lu!ar de por pr"cticas se+uales nocivas
actuales, s'lo por el recuerdo perdurable de traumas infantiles(

*& 234C=3,ED3 > @E932I8@5 ;E ,3 2EC=58I8 5*8E8IE3
En la etiolo!$a de la neurosis obsesiva tienen las e+periencias se+uales de la
temprana infancia la misma si!nificaci'n #ue en la histeria1 pero no se trata a de la
pasividad se+ual, sino de a!resiones de este orden, llevadas a cabo con placer o de una
!o0osa participaci'n en actos se+uales1 esto es, de actividad se+ual( ;e esta diferencia en
las circunstancia etiol'!icas depende la maor frecuencia de la neurosis obsesiva en el se+o
masculino(
/or otra parte, en el fondo de todos mis casos de neurosis obsesiva he hallado
s$ntomas hist)ricos, #ue el an"lisis demostraba dependientes de una escena de pasividad
se+ual anterior a la intervenci'n se+ual activa( 3 mi juicio, esta coincidencia es re!ular la
a!resi'n se+ual prematura supone siempre una e+periencia pasiva anterior( 2o me es
posible presentar a-n una e+posici'n definitiva de la etiolo!$a de la neurosis obsesiva( /ero
ten!o la impresi'n de #ue el factor #ue decide si de los traumas infantiles ha de sur!ir una
histeria o una neurosis obsesiva se halla relacionado con las circunstancias temporales de la
libido(
,a esencia de la neurosis obsesiva puede encerrarse en una breve f'rmulaA las
representaciones obsesivas son reproches transformados, retornados de la represi'n,
referentes siempre a un acto se+ual de la ni.e0 ejecutado con placer( /ara e+plicar esta
f'rmula ser" necesario describir el curso t$pico de una neurosis obsesiva(
,os sucesos #ue contienen el !ermen de la neurosis se desarrollan en un primer
per$odo, al #ue podemos dar el nombre de la inmoralidad infantil( /rimero, en la m"s
temprana infancia, tienen efecto las e+periencias pasivas, #ue m"s tarde hacen posible la
represi'n, sobreviniendo lue!o los actos de a!resi'n se+ual contra el se+o contrario, los
cuales motivan ulteriormente los reproches(
3 este per$odo pone fin la iniciaci'n ?a veces tambi)n adelantada? de la
maduraci'n se+ual( 3l recuerdo de a#uellos actos placenteros se enla0a entonces un
reproche, la cone+i'n en #ue se hallan con las e+periencias iniciales de pasividad hace
posible ?con frecuencia despu)s de un esfuer0o consciente?, recordando lue!o su represi'n
sustituci'n por un s$ntoma primario de defensa( ,os escr-pulos, la ver!Fen0a, la
desconfian0a en s$ mismo son s$ntomas de este orden, con los cuales comien0a el tercer
per$odoA el de la salud aparente , en realidad, de la defensa conse!uida(
El per$odo si!uiente ?el de la enfermedad? se caracteri0a por el retorno de los
recuerdos reprimidos, o sea, por el fracaso de la defensa, siendo a-n indeciso si el despertar
de dichos recuerdos es con maor frecuencia casual espont"neo, o consecuencia efecto
secundario de perturbaciones se+uales actuales( ,os recuerdos reanimados los reproches
de ellos sur!idos no pasan nunca a la consciencia sin sufrir !randes alteraciones, as$,
a#uello #ue se hace consciente como representaciones afectos obsesivos, sustituendo
para la vida consciente el recuerdo pat'!eno, son transacciones entre las representaciones
reprimidas las represoras(
/ara describir precisa e+actamente los procesos de la represi'n de la formaci'n
de representaciones transaccionales habr$amos de decidirnos a admitir hip'tesis mu
definidas sobre el substrato del suceder ps$#uico de la consciencia( @ientras #ueramos
evitar tales hip'tesis habremos de contentarnos con las si!uientes observacionesA e+isten
dos formas de neurosis obsesiva, se!-n #ue el paso a la consciencia sea for0ado tan s'lo
por el contenido mn)mico de la acci'n, base del reproche, o tambi)n por el afecto
concomitante( El primer caso es el de las representaciones obsesivas t$picas en las cuales el
contenido atrae toda la atenci'n del enfermo, no sintiendo )ste como afecto sino un va!o
displacer en lu!ar del correspondiente al reproche -nico #ue armoni0ar$a con el contenido
de la representaci'n( Este contenido de la representaci'n obsesiva aparece doblemente
deformado con relaci'n al acto infantil motivador, mostr"ndose sustituido lo pasado por
al!o actual, reempla0ado lo se+ual por al!o an"lo!o no se+ual( Estas dos
transformaciones son obra de la tendencia a la represi'n, a-n perdurante1 tendencia #ue
hemos de atribuir al o( ,a influencia del recuerdo pat'!eno reanimado se muestra en el
hecho de #ue el contenido de la representaci'n obsesiva es todav$a fra!mentariamente
id)ntico al reprimido, o se deduce de )l de un modo l'!ico( 8i con auda del m)todo
psicoanal$tico reconstruimos la !)nesis de una representaci'n obsesiva hallamos #ue de una
impresi'n actual parten dos procesos mentales, uno de los cuales, el #ue inte!ra el recuerdo
reprimido, se demuestra tan correctamente l'!ico como el otro, a pesar de no ser capa0 de
consciencia ni susceptible de rectificaci'n( 9uando los resultados de estas dos operaciones
ps$#uicas no coinciden, no tiene lu!ar la supresi'n l'!ica de la contradicci'n e+istente entre
ambas, sino #ue al lado del resultado mental normal entra en la consciencia, a t$tulo de
transacci'n entre la resistencia el resultado mental patol'!ico, una representaci'n
obsesiva aparentemente absurda( 9uando ambos procesos mentales dan el mismo resultado,
se robustecen mutuamente, resultando as$ #ue un resultado mental normal se conduce como
una representaci'n obsesiva( 4oda obsesi'n neur'tica, emer!ente en lo ps$#uico, tiene su
ori!en en la represi'n( ,as representaciones obsesivas tienen, di!"moslo as$, curso ps$#uico
for0oso, no por su propio valor, sino por la fuente de la #ue emanan o #ue las ha
intensificado(
,a neurosis obsesiva toma una se!unda forma cuando lo #ue alcan0a una
representaci'n en la vida ps$#uica consciente no es el contenido mn)mico reprimido, sino el
reproche, reprimido tambi)n( El afecto correspondiente al reproche puede transformarse por
medio de un incremento ps$#uico en cual#uier otro afecto displaciente(
8ucedido esto nada ha a #ue se opon!a a #ue el afecto sustitutivo se ha!a
consciente( ;e este modo el reproche %de haber reali0ado en la ni.e0 el acto se+ual de #ue
se trate& se transforma f"cilmente en ver!Fen0a %de #ue otra persona lo sepa&, en miedo
hipocondr$aco %de las consecuencias f$sicas de a#uel acto&, en miedo social %a la
condenaci'n social del delito cometido&, en miedo a la tentaci'n %desconfian0a justificada
en la propia fuer0a moral de resistencia&, en miedo reli!ioso, etc( En todos estos casos, el
contenido mn)mico del acto motivo del reproche puede tambi)n hallarse representado en la
consciencia o #uedar completamente desvanecido1 circunstancia esta -ltima #ue dificulta
e+traordinariamente el dia!n'stico( @uchos casos #ue despu)s de una investi!aci'n
superficial se consideran como de hipocondr$a vul!ar %neurast)nica& pertenecen a este
!rupo de los afectos obsesivos( 3s$, la llamada neurastenia peri'dica o melancol$a
peri'dica resulta ser con insospechada frecuencia, una neurosis obsesiva de esta se!unda
forma1 descubrimiento de no escasa importancia terap)utica(
3l lado de estos s$ntomas transaccionales, #ue si!nifican el retorno de lo reprimido,
con ello el fracaso de la defensa primitivamente conse!uida, forma la neurosis obsesiva
otros, de un ori!en totalmente distinto( El o intenta, en efecto, defenderse de las
ramificaciones del recuerdo, inicialmente reprimido, crea en esta lucha defensiva
s$ntomas #ue podr$amos reunir bajo el nombre de defensa secundaria( 8on estos
s$ntomas, en su totalidad, medidas preventivas, #ue prestan buenos servicios en la lucha
contra las representaciones los afectos obsesivos( 8i estos elementos au+iliares consi!uen
efectivamente en la lucha defensiva reprimir de nuevo los s$ntomas del retorno, impuestos
al o, la obsesi'n se transferir" a las medidas preventivas mismas, crear" una tercera
forma de la neurosis obsesivaA los actos obsesivos( Estos actos no son nunca primarios ni
contienen otra cosa #ue una defensa jam"s una a!resi'n( El an"lisis ps$#uico demuestra
#ue, no obstante su sin!ularidad, resultan siempre e+plicables refiri)ndolos al recuerdo
obsesivo, contra el cual combaten(
,a defensa secundaria contra las representaciones obsesivas puede consistir en una
violenta desviaci'n del pensamiento hacia otras ideas, lo m"s opuestas posible( 3s$, en el
caso de la especulaci'n obsesiva recae )sta sobre temas abstractos contrapuestos al car"cter,
siempre concreto, de las representaciones reprimidas( En otras ocasiones intenta el enfermo
dominar cada una de sus ideas obsesivas por medio de un proceso mental l'!ico,
aco!i)ndose a sus recuerdos conscientes1 conducta #ue le lleva al e+amen a la duda
obsesivos( ,a preferencia #ue en este e+amen obsesivo da el enfermo a la percepci'n sobre
el recuerdo le impulsa primero le fuer0a despu)s a coleccionar conservar todos los
objetos con los #ue entra en contacto( ,a defensa secundaria contra los afectos obsesivos da
ori!en a una !ran serie de medidas preventivas, susceptibles de transformarse en actos
obsesivos( 4ales medidas preventivas pueden clasificarse, se!-n su tendencia, en los
si!uientes !ruposA medidas de penitencia %ceremoniales molestos, observaciones de los
n-meros&1 de preservaci'n %fobias de todas clases, superstici'n, minuciosidad incremento
del s$ntoma primario de los escr-pulos&1 del miedo a delatarse %colecci'n cuidadosa de todo
papel escrito, misantrop$a&1 de aturdimiento %dipsoman$a&( Entre todos estos actos e
impulsos obsesivos, corresponde a las fobias el lu!ar m"s importante(
<a casos en los #ue se puede observar c'mo la obsesi'n se transfiere desde la
representaci'n o el afecto a la medida preventiva1 en otros oscila peri'dicamente la
obsesi'n entre el s$ntoma del retorno el de la defensa secundaria( /or -ltimo, ha tambi)n
casos en los #ue no se forma nin!una representaci'n obsesiva, #uedando inmediatamente
representado el recuerdo reprimido por la medida de defensa aparentemente primaria( En
estos casos es alcan0ado de un salto el estadio final de la neurosis, ulterior a la lucha
defensiva( ,os casos !raves de esta afecci'n culminan en la fijaci'n de los actos
ceremoniales la emer!encia de la locura de duda, o en una e+istencia e+trava!ante del
enfermo, condicionada por las fobias(
El hecho de no encontrar cr)dito la representaci'n obsesiva ni nin!uno de sus
derivados procede #ui0" de #ue en la primera represi'n #ued' a constituido el s$ntoma de
la escrupulosidad, #ue ha ad#uirido tambi)n un car"cter obsesivo( ,a se!uridad de haber
vivido moralmente durante todo el per$odo de la defensa conse!uida hace imposible dar
cr)dito al reproche #ue la representaci'n obsesiva envuelve( 8'lo espor"dicamente, al
emer!er una nueva representaci'n obsesiva, o en estados melanc'licos de a!otamiento del
o, lo!ran cr)dito los s$ntomas patol'!icos del retorno( El car"cter obsesivo de los
productos ps$#uicos a#u$ descritos no tiene, en !eneral, nada #ue ver con su aceptaci'n
como verdaderos, ni debe tampoco confundirse con a#uel factor, al #ue damos el nombre
de fuer0a o intensidad de una representaci'n( 8u car"cter esencial es m"s bien la
imposibilidad de hacerlos desaparecer por medio de la actividad ps$#uica, capa0 de
conscienciaA car"cter #ue no var$a por el hecho de #ue la representaci'n obsesiva apare0ca
m"s o menos clara e intensa(
,a causa de esta condici'n inatacable de la representaci'n obsesiva o de sus
derivados es su cone+i'n con el recuerdo infantil reprimido, pues una ve0 #ue conse!uimos
hacer consciente tal recuerdo, para lo cual parecen bastar los m)todos psicoter"picos, se
desvanece la obsesi'n(
9& 32G,I8I8 ;E C2 9385 ;E /3=325I3 9=H2I93 %I&
;esde hace mucho tiempo ven!o sospechando #ue tambi)n la paranoia ?o al!-n
!rupo de casos pertenecientes a la paranoia? es una neurosis de defensa, sur!iendo, como la
histeria las representaciones obsesivas, de la represi'n de recuerdos penosos, siendo
determinada la forma de sus s$ntomas por el contenido de lo reprimido( /eculiar a la
paranoia ser$a un mecanismo especial de la represi'n, como lo es la represi'n en la histeria
por el proceso de la conversi'n en inervaci'n som"tica, en la neurosis obsesiva la
sustituci'n %el despla0amiento a lo lar!o de ciertas cate!or$as asociativas&( Earios casos por
m$ observados se mostraban favorables a esta observaci'n, pero no hab$a encontrado
nin!una #ue la demostrara totalmente, hasta #ue hace unos meses la bondad del doctor
*reuer me permiti' someter al psicoan"lisis, con un fin terap)utico, el caso de una mujer de
treinta dos a.os, mu inteli!ente, cua enfermedad hab$a de dia!nosticarse de paranoia
cr'nica( @e apresuro a e+poner en este trabajo los datos ad#uiridos en tal an"lisis por no
tener probabilidades de estudiar la paranoia sino en casos aislados, esperar #ue estas
observaciones aisladas muevan a al!-n psi#uiatra a incorporar la teor$a de la defensa a la
viva discusi'n actual sobre la naturale0a el mecanismo de la paranoia( /or mi parte, con
la observaci'n -nica a#u$ e+puesta no pretendo sino demostrar #ue se trata de un caso de
psicosis de defensa, e indicar la posibilidad de #ue en el !rupo de la paranoia e+istan
otros de i!ual naturale0a(
,a sujeto de este caso es una se.ora de treinta dos a.os, casada hace tres, madre
de un ni.o de dos( 8us padres no padecieron enfermedad al!una nerviosa1 en cambio, sus
dos hermanas son neur'ticas( /arece ser #ue hacia los veinte a.os padeci' una depresi'n
pasajera, con obnubilaci'n del juicio1 pero posteriormente !o0' de salud capacidad
normales, hasta #ue seis meses despu)s del nacimiento de su hijo se iniciaron en ella los
primeros si!nos de su enfermedad actual( 9omen0' por hacerse reservada desconfiada,
rehuendo el trato con las hermanas de su marido, lament"ndose de #ue los habitantes de
la pe#ue.a poblaci'n de su residencia hab$an variado de conducta para con ella,
mostr"ndose descorteses ne!"ndole toda consideraci'n( /oco a poco fueron !anando estas
#uejas en intensidad, aun#ue no en precisi'n( 8e ten$a contra ella al!o #ue no pod$a
adivinar( /ero no le cab$a la menor duda de #ue todos ?parientes ami!os?la
desconsideraban hac$an lo posible por irritarla( /or m"s #ue se romp$a la cabe0a para
averi!uar el por#u) de a#uella mudan0a, no lo conse!u$a( 3l!-n tiempo despu)s empe0' a
#uejarse de ser observada de continuo por los vecinos, #ue adivinaban sus pensamientos
sab$an todo lo #ue en su casa pasaba( Cna tarde se le ocurri' de repente #ue la espiaban por
la noche, mientras se desnudaba desde entonces este momento inici' al acostarse toda una
serie de complicadas medidas preventivas, no desnud"ndose sino a oscuras despu)s de
meterse en la cama( Eiendo #ue rehu$a todo trato, aparec$a constantemente deprimida casi
no se alimentaba, decidi' la familia llevarla a un balneario durante el verano de 189B1 pero
el efecto de la cura de a!uas fue desastroso, pues se intensificaron los s$ntomas a
e+istentes aparecieron otros nuevos( >a en la primavera anterior, hall"ndose un d$a la
sujet' sola con su doncella, hab$a e+perimentado una sin!ular sensaci'n en el re!a0o,
pensando al sentirla #ue la muchacha #ue la acompa.aba ten$a en a#uel momento un
pensamiento indecoroso( Esta sensaci'n se hi0o durante el verano casi continua( 8ent$a sus
!enitales como si sobre ellos !ravitase el peso de una mano( ;espu)s comen0' a ver
im"!enes #ue la espantabanA alucinaciones de desnudos femeninos, especialmente el re!a0o
femenino de una mujer adulta, a veces tambi)n !enitales masculinos( ,a ima!en del
re!a0o femenino la sensaci'n de peso sobre sus propios !enitales aparec$an casi siempre
unidas( Estas alucinaciones le eran especialmente penosas, pues sur!$an siempre #ue se
hallaba con otra mujer, las interpretaba suponiendo #ue las desnudeces #ue ve$a
pertenec$an a la persona con #uien se hallaba, la cual, a su ve0, la ve$a a ella en i!ual forma(
8imult"neamente a estas alucinaciones visuales ?#ue despu)s de sur!ir durante la estancia
en el balneario desaparecieron por espacio de varios meses? comen0' a o$r voces
desconocidas, cua procedencia no pod$a e+plicarse( 9uando iba por la calle o$aA Esa es
:ulana( 3h$ va( J;'nde ir$aK( 8e comentaban todos sus actos ademanes, a veces o$a
amena0as reproches( 4odos estos s$ntomas se intensificaban cuando se hallaba en
sociedad o sal$a a la calleA todo lo cual la hi0o encerrarse en su casa( /oco despu)s comen0'
a ne!arse a comer, ale!ando repu!nancia n"useas, desmejor"ndose as$ r"pidamente(
4odo esto lo supe cuando en el invierno de 189B me fue confiada la enferma para su
tratamiento( ,o he e+puesto al detalle para hacer presente #ue se trata de una forma mu
frecuente de paranoia cr'nica1 dia!n'stico con el cual armoni0an otros detalles
sintom"ticos, #ue m"s adelante e+pondr)( 3l principio no pude comprobar la e+istencia de
delirios, interpretadores de las alucinaciones, bien por#ue la enferma me los ocultase, bien
por#ue no hubiesen sur!ido todav$a( ,a sujeto conservaba intacta su inteli!encia, si)ndome
-nicamente referida, como detalle sin!ular la circunstancia de haber hecho venir a su casa
repetidas veces a su hermano, ale!ando tener #ue confiarle al!o, pero sin lle!ar nunca a la
anunciada confidencia( 2o hablaba nunca de sus alucinaciones, en la -ltima )poca
tampoco se refer$a sino mu raras veces a las persecuciones de #ue era objeto(
,o #ue sobre esta enferma me propon!o e+poner se refiere principalmente a la
etiolo!$a del caso al mecanismo de las alucinaciones( ,a etiolo!$a se me revel' al aplicar
a la enferma, como si se tratase de una hist)rica, el m)todo de *reuer para la investi!aci'n
supresi'n de las alucinaciones( 3l obrar as$ part$ del supuesto de #ue en esta paranoia
deb$an e+istir, como en las otras dos neurosis de defensa por m$ estudiadas pensamientos
inconscientes recuerdos reprimidos, susceptibles de ser atra$dos a la consciencia
venciendo una determinada resistencia( ,a enferma confirm' en se!uida esta hip'tesis,
comport"ndose en el an"lisis e+actamente como, por ejemplo, una hist)rica, produciendo
bajo la presi'n de mis manos %v)anse mis estudios sobre la histeria& ideas #ue no recordaba
haber tenido, #ue no comprend$a en un principio #ue contradec$an sus esperan0as(
Luedaba pues, demostrado #ue tambi)n en un caso de paranoia e+ist$an importantes ideas
inconscientes, d"ndose as$ la posibilidad de referir tambi)n a la represi'n la obsesi'n de la
paranoia( Mnicamente resultaba sin!ular el hecho de #ue la enferma o$a interiormente, a
modo de alucinaci'n, los datos procedentes de su inconsciente(
9on respecto al ori!en de las alucinaciones visuales descubr$ #ue la ima!en del
re!a0o femenino coincid$a casi siempre con la sensaci'n de peso sobre sus propios
!enitales1 pero #ue esta -ltima ve0 era casi constante, se presentaba mu frecuentemente
sola(
,as primeras im"!enes de desnudos femeninos hab$an sur!ido en el balneario pocas
horas despu)s de haber visto efectivamente la sujeto a otras ba.istas desnudas en la piscina
!eneral( Eran, pues, simples reproducciones de una impresi'n real, habiendo de suponerse
#ue si tales impresiones se reproduc$an era por#ue la paciente hab$a enla0ado a ellas un
intenso inter)s( 9omo e+plicaci'n manifest' la sujeto #ue hab$a sentido ver!Fen0a por
a#uellas mujeres #ue se mostraban en tal forma, #ue desde entonces se aver!on0aba de
desnudarse ante cual#uier persona( <abiendo de considerar este pudor como al!o obsesivo,
deduc$, conforme al mecanismo de la defensa, #ue la paciente deb$a de mantener reprimido
el recuerdo de un suceso en el #ue no se hab$a aver!on0ado, la invit) a dejar de emer!er
todas a#uellas reminiscencias relacionadas con el tema del pudor( ="pidamente reprodujo
entonces una serie de escenas cronol'!icamente descendentes desde los diecisiete a los
ocho a.os, en las #ue se hab$a aver!on0ado de hallarse desnuda ante su madre, su hermano
o el m)dico( /or -ltimo, esta serie de recuerdos culmin' con el de haberse desnudado una
noche, teniendo seis a.os, ante su hermano, sin haber sentido ver!Fen0a nin!una( 3 mis
pre!untas confes' #ue tal escena se hab$a repetido muchas veces, pues durante varios a.os
hab$an tenido ella su hermano la costumbre de mostrarse mutuamente sus desnudeces al ir
a acostarse( Esta confesi'n me e+plic' su repentina idea obsesiva de #ue la espiaban
mientras se desnudaba para acostarse( 4rat"base de un fra!mento inmodificado del anti!uo
recuerdo reprochable, la sujeto sent$a ahora la ver!Fen0a #ue antes no hab$a
e+perimentado(
,a sospecha de #ue tambi)n en este caso se trataba de relaciones se+uales infantiles,
tan frecuentes en la etiolo!$a de la histeria, #ued' confirmada por los pro!resos del an"lisis,
los cuales proporcionaron al mismo tiempo la soluci'n de ciertos detalles, mu frecuentes
en el cuadro de la paranoia( El principio de la enfermedad coincidi' con un dis!usto entre
su marido su hermano, el cual se vio obli!ado a no volver a casa( ,a sujeto, #ue hab$a
#uerido siempre mucho a su hermano, le ech' e+traordinariamente de menos durante este
tiempo( 3dem"s hablaba de un momento de su enfermedad en #ue se lo e+plic' todo1
esto es, en el #ue lle!' al convencimiento de #ue sus sospechas de #ue todos la
despreciaban la her$an intencionadamente eran una realidad( Esta convicci'n se le impuso
un d$a en #ue, hablando con su cu.ada, o' decir a )staA 8i a m$ me pasara al!o semejante,
no me preocupar$a en modo al!uno( 3l principio no par' mientes la sujeto en estas
palabras1 pero despu)s de irse su cu.ada le pareci' #ue conten$a un reproche, como si la
hubiera #uerido tachar de despreocupada, a partir de este momento tuvo por se!uro #ue
todo el mundo la criticaba( Interro!ada por m$ sobre el motivo #ue hab$a tenido para
suponer #ue su cu.ada se refer$a a ella con a#uellas palabras, me respondi' #ue el tono con
#ue las hab$a pronunciado le hab$a convencido de ello, si bien este convencimiento no
sur!i' en el momento de o$rlas, sino al!-n tiempo despu)s, detalle caracter$stico de la
paranoia( En el curso del an"lisis la obli!u) a recordar la conversaci'n #ue hab$a precedido
a a#uellas manifestaciones de su cu.ada, resultando #ue esta -ltima se hab$a referido a los
dis!ustos #ue sus hermanos hab$an ori!inado en la familia, a.adiendo la observaci'n
si!uienteA En toda familia pasan cosas #ue deben ocultarse( /ero si a m$ me sucediera al!o
semejante, me tendr$a sin cuidado( ,a sujeto hubo de confesarse entonces #ue la causa
verdadera de sus ideas de persecuci'n hab$a sido la primera frase( En toda familia pasan
cosas #ue deben ocultarse( 3hora bien habiendo reprimido esta frase, #ue pod$a despertar
en ella el recuerdo de sus relaciones infantiles con su hermano, recordando tan solo la
se!unda, carente de si!nificaci'n, ten$a #ue enla0ar a esta -ltima la impresi'n de #ue su
cu.ada la hac$a objeto de un reproche, como el contenido mismo de la frase no ofrec$a
punto al!uno de apoo #ue justificase tal idea, hubo de fundamentarla en el tono con #ue
hab$a sido pronunciada( <allamos a#u$ una prueba probablemente t$pica de #ue los errores
de interpretaci'n de la paranoia reposan sobre una represi'n(
En el curso ulterior del an"lisis #ued' tambi)n e+plicada la si!uiente conducta de la
sujeto al hacer venir repetidamente a su hermano, ale!ando la necesidad de comunicarle
al!o para lue!o no cumplir tal anuncio( 8e!-n la propia enferma, obr' as$ por#ue cre$a #ue
s'lo con verle comprender$a su hermano sus padecimientos( 8iendo su hermano realmente
la -nica persona #ue pod$a saber la etiolo!$a de su enfermedad, resultaba #ue la sujeto
hab$a obrado a impulsos de un motivo #ue no comprend$a desde lue!o conscientemente,
pero #ue se demostraba plenamente justificada en cuanto se la adscrib$a un sentido
inconsciente(
9onse!u$ despu)s llevar a la sujeto a la reproducci'n de las diversas escenas en las
#ue hab$an culminado sus relaciones se+uales con su hermano %desde los seis a los die0
a.os&( ;urante esta labor de reproducci'n se present' la sensaci'n de peso en el re!a0o,
como sucede re!ularmente en el an"lisis de restos mn)micos hist)ricos( ,a visi'n de un
re!a0o femenino desnudo %pero reducido ahora a proporciones infantiles sin los caracteres
propios de la madure0 se+ual& acompa.aba o no a la sensaci'n de peso, se!-n #ue la escena
correspondiente se hab$a desarrollado con lu0 o en la oscuridad( 4ambi)n la aversi'n a los
alimentos hall' su e+plicaci'n en un detalle repu!nante de estos sucesos( ;espu)s de la
reproducci'n de toda esta serie de escenas desaparecieron la sensaci'n de peso las
alucinaciones visuales, para no volver a sur!ir por lo menos hasta el d$a(
4odo esto me descubri' #ue las alucinaciones descritas no eran sino fra!mentos del
contenido de los sucesos infantiles reprimidos, o sea, s$ntomas del retorno de lo reprimido(
/as) entonces al an"lisis de las voces( 4rat"base ante todo de aclarar por #u) frases
tan inocentes como las de 3h$ va :ulana, Est" buscando casa, etc(, pod$an causar a la
sujeto una impresi'n tan penosa, hallando lue!o la ra0'n de #ue estas frases indiferentes
hubiesen lle!ado a recibir una intensificaci'n alucinatoria( ;esde lue!o, aparec$a claro #ue
tales voces no pod$an ser recuerdos alucinatoriamente reproducidos como las im"!enes
las sensaciones, sino m"s bien pensamientos #ue se hab$an hecho audibles(
,a primera ve0 #ue o' voces fue en las si!uientes circunstanciasA hab$a le$do con
!ran inter)s la bella narraci'n de 5( ,udNi! titulada ;ie <eiterethei, lectura #ue la hab$a
su!erido infinidad de pensamientos( Inmediatamente hab$a salido a pasear por la carretera,
al pasar ante la casita de unos labradores hab$a o$do unas voces #ue le dec$anA 3s$ era la
casita de la <eiterethei( @ira la fuente el matorral( OLu) feli0 era en su pobre0aP ,ue!o
le repitieron las voces pasajes enteros de su reciente lectura, pero sin #ue pudiera e+plicar
por #u) la casa, el matorral la fuente de la <eiterethei los tro0os menos importantes de
toda la obra eran lo #ue precisamente se impon$a a su atenci'n con ener!$a patol'!ica( 8in
embar!o, no era dif$cil la soluci'n del eni!ma( El an"lisis mostr' #ue durante la lectura
hab$an sur!ido en ella otros distintos pensamientos, siendo tambi)n otros pasajes de la obra
los #ue m"s le hab$an interesado( /ero contra todo este material ?analo!$as entre la pareja
de la narraci'n la #ue ella formaba con su marido, recuerdos de intimidades de su vida
conu!al de secretos de familia?1 contra todo este material, repito, se hab$a tra0ado una
resistencia represora pues )l mismo se enla0aba por una serie de asociaciones f"cilmente
evidenciables a su repu!nancia se+ual, as$, en -ltimo t)rmino, al despertar de los anti!uos
sucesos infantiles( 3 consecuencia de esta censura ejercida por la represi'n recibieron los
preferidos pasajes inocentes e id$licos, enla0ados tambi)n con los recha0ados por el
contraste la vecindad, la intensificaci'n #ue les permiti' hacerse audibles( ,a primera de
las circunstancias reprimidas se refer$a, por ejemplo, a las cr$ticas #ue la vida solitaria de la
hero$na de la narraci'n inspiraba a sus vecinos( 2o era dif$cil para la paciente establecer
a#u$ una analo!$a entre el personaje novelesco su propia persona( 4ambi)n ella viv$a en
un pueblo sin tratarse casi con nadie tambi)n se cre$a criticada por sus vecinos( Esta
desconfian0a hacia sus vecinos ten$a un fundamento real( 3l casarse hab$a ido a vivir con su
marido a una casa de varios pisos, instalando su alcoba en un cuarto colindante al de otros
in#uilinos( En los primeros d$as de su matrimonio ?sin duda por el despertar inconsciente
del recuerdo de sus relaciones infantiles en las #ue hab$a ju!ado con su hermano a ser
marido mujer? sur!i' en ella un !ran pudor se+ual #ue la hac$a preocuparse
constantemente de #ue los vecinos pudieran o$r al!una palabra o al!-n ruido a trav)s del
tabi#ue, preocupaci'n #ue acab' transform"ndose en desconfian0a hacia los vecinos(
3s$, pues las voces deb$an su !)nesis a la represi'n de pensamientos, #ue en el
fondo constitu$an reproches con ocasi'n de un suceso an"lo!o al trauma infantil, siendo,
por tanto, s$ntomas del retorno de lo reprimido al mismo tiempo consecuencia de una
transacci'n entre la resistencia del o el poder de dicho retorno, transacci'n #ue en este
caso hab$a producido una deformaci'n absoluta de los elementos correspondientes,
resultando )stos irreconocibles( En otras ocasiones en #ue pude anali0ar las voces o$das por
esta enferma resultaba menor la deformaci'n, pero las palabras percibidas presentaban
siempre una imprecisi'n mu diplom"tica, apareciendo profundamente escondida la alusi'n
penosa disfra0ada la coherencia de las distintas frases por la elecci'n de !iros
desacostumbrados, etc(, caracteres todos comunes a las alucinaciones auditivas de los
paranoicos, en los #ue veo la huella de la deformaci'n causada por la transacci'n( ,a
frase 3h$ va :ulana( Est" buscando casa, inte!raba la amena0a de #ue no curar$a nunca,
pues para someterse al tratamiento se hab$a instalado provisionalmente en Eiena, o le
hab$a prometido #ue al terminar a#u)l podr$a volver al pueblo en #ue resid$a con su
marido(
En al!unos casos percib$a tambi)n la sujeto amena0as m"s precisas( /or lo #ue en
!eneral s) de los paranoicos, me inclino a suponer una parali0aci'n paulatina de la
resistencia #ue debilita los reproches, resultando as$ #ue la defensa acaba por fracasar
totalmente #ue el reproche primitivo #ue el paciente #uer$a ahorrarse retorna sin
modificaci'n al!una( ;e todos modos, no s) si se trata de un proceso constante, ni si la
censura contra los reproches puede faltar desde un principio o perseverar hasta el fin(
8'lo me #ueda utili0ar los datos ad#uiridos en el an"lisis de este caso de paranoia
para una comparaci'n entre tal enfermedad la neurosis obsesiva( 4anto en una como en
otra se nos muestra la represi'n como el n'dulo del mecanismo ps$#uico, siendo en ambos
casos lo reprimido un suceso se+ual infantil( 4odas las obsesiones proceden tambi)n en esta
paranoia de la represi'n( ,os s$ntomas de la paranoia son susceptibles de una clasificaci'n
an"lo!a a la #ue llevamos a cabo con los de la neurosis obsesiva( Cna parte de los s$ntomas
?las ideas delirantes de desconfian0a persecuci'n? procede de nuevo de la defensa
primaria( En la neurosis obsesiva el reproche inicial ha sido reprimido por la formaci'n del
s$ntoma primario de la defensa, o sea, por la desconfian0a en s$ mismo( 9on ello #ueda
reconocida la justicia del reproche( En la paranoia, el reproche es reprimido por un
procedimiento al #ue podemos dar el nombre de proecci'n, transfiri)ndose la
desconfian0a sobre otras personas(
5tros s$ntomas del caso de paranoia descrito deben ser considerados como s$ntomas
de retorno de lo reprimido, muestran tambi)n, como los de la neurosis obsesiva, las
huellas de la transacci'n #ue les ha permitido lle!ar a la consciencia( 3s$ sucede con la idea
de ser espiada al desnudarse con las alucinaciones visuales, t"ctiles auditivas( ,a idea
citada entra.a un contenido mn)mico casi inmodificado #ue s'lo adolece de imprecisi'n(
El retorno de lo reprimido en im"!enes visuales se acerca m"s bien al car"cter de la histeria
#ue al de la neurosis obsesiva, si bien la histeria acostumbra repetir sin modificaci'n al!una
sus s$mbolos mn)micos, mientras #ue la alucinaci'n mn)mica paranoica e+perimenta una
deformaci'n an"lo!a a la #ue tiene efecto en la neurosis obsesiva( 3s$, en lu!ar de la
ima!en reprimida sur!e una an"lo!a actual %en nuestro caso, el re!a0o de una mujer adulta
en lu!ar del de una ni.a&( En cambio, es absolutamente peculiar a la paranoia el retorno de
los reproches reprimidos en forma de alucinaci'n auditiva, para lo cual tienen tales
reproches #ue pasar por una doble deformaci'n(
El tercer !rupo de los s$ntomas hallados en la neurosis obsesiva, o sea, el de los
s$ntomas de la defensa secundaria, no puede e+istir como tal en la paranoia, puesto #ue los
s$ntomas del retorno encuentran cr)dito sin #ue se alce contra ello defensa nin!una( /ero,
en cambio, presenta la paranoia una tercera fuente de la formaci'n de s$ntomas( ,as ideas
delirantes #ue la transacci'n lleva a la consciencia plantean a la labor mental del o la tarea
de hacerlas admisibles sin objeci'n al!una( 3hora bienA siendo por s$ mismas
inmodificables, tiene el o #ue adaptarse a ellas, de este modo corresponde a#u$ a los
s$ntomas de la defensa secundaria propia de la neurosis obsesiva la man$a de interpretaci'n
#ue termina en una modificaci'n del o( 2uestro caso era incompleto en este punto, pues
en la )poca de su tratamiento no mostr' nin!una de estas tentativas de interpretaci'n, las
cuales sur!ieron m"s tarde( /ero de todos modos, creo indudable #ue la aplicaci'n del
psicoan"lisis a este estadio de la paranoia ha de darnos un importante resultado(
<allaremos, en efecto, #ue la debilidad de la memoria de los paranoicos es de car"cter
tendencioso, siendo motivada por la represi'n a cuos fines coaduva( 8on, en efecto,
reprimidos sustituidos a posteriori a#uellos recuerdos en s$ no pat'!enos pero #ue se
hallan en contradicci'n con la modificaci'n del o, imperiosamente e+i!ida por los
s$ntomas del retorno(